МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 мая 2020 года N 102-о
Об утверждении алгоритма наблюдения за
пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с
симптомами респираторных заболеваний
(ОРВИ) при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи
(с изменениями на 8 июля 2020 года)
(в ред. Приказов Минздрава Пензенской области от 05.06.2020 N 113-о, от 08.07.2020 N 144-о)
В целях урегулирования на
территории Пензенской области вопросов
оказания медицинской помощи пациентам с
ОРВИ и подозрением на новую
коронавирусную инфекцию (COVID-19), на
основании приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от
19.03.2020 N 198н "О временном порядке
организации работы медицинских
организаций в целях реализации мер по
профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19" (с последующими
изменениями), руководствуясь Временными
методическими рекомендациями
"Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" от
27.03.2020, подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения
о Министерстве здравоохранения
Пензенской области, утвержденного
постановлением Правительства
Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с
последующими изменениями), приказываю:
1. Утвердить алгоритм наблюдения за
пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с
симптомами респираторных заболеваний
(ОРВИ) при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи
(приложение).
2. Настоящий приказ опубликовать
(разместить) на официальном сайте
Министерства здравоохранения
Пензенской области и на официальном
интернет-портале правовой информации
(www.pravo.gov.ru) в
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет".
4. Контроль за исполнением
настоящего приказа оставляю за собой.
Врио Министра
О.В.ЧИЖОВА
Приложение
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20 мая 2020 г. N 102-о
АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В
ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 18 ЛЕТ С СИМПТОМАМИ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОРВИ) ПРИ
ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 08.07.2020 N 144-о)
1. Госпитализация пациентов в
возрасте от 0 до 18 лет (далее - Пациенты) с
ОРВИ и пневмониями осуществляется при
наличии одного из следующих критериев:
а) температура > 38,5 °C в день
обращения или > 38 °C в течение 5 дней и
больше;
б) дыхательная недостаточность
(наличие любого признака из
нижеперечисленных симптомов
респираторного дистресса): ЧДД у детей 1
года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40,
старше 5 лет - более 30 в мин; одышка в покое
или при беспокойстве ребенка; участие
вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания; втяжения уступчивых мест
грудной клетки при дыхании; раздувание
крыльев носа при дыхании; кряхтящее или
стонущее дыхание; эпизоды апноэ;
кивательные движения головы, синхронные
со вдохом; дистанционные хрипы;
невозможность сосать/пить вследствие
дыхательных нарушений; акроцианоз или
центральный цианоз; SрО2 менее или равно
95%;
в) тахикардия у детей до 1 года -
более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5
лет - более 120 ударов в мин.;
г) наличие геморрагической сыпи;
д) наличие любого из следующих
экстренных и неотложных признаков:
- судороги;
- шок;
- тяжелое обезвоживание;
- угнетение сознания (сонливость)
или возбуждение;
е) наличие одного из следующих
тяжелых фоновых заболеваний независимо
от уровня повышения температуры и
степени выраженности дыхательной
недостаточности: иммунодефицитное
состояние, в том числе лечение
иммуносупрессивными препаратами;
онкологические и онкогематологические
заболевания; болезни с нарушениями
системы свертывания крови; врожденные и
приобретенные пороки и заболевания
сердца, в том числе нарушения ритма,
кардиомиопатия; врожденные и
приобретенные хронические заболевания
легких; болезни эндокринной системы
(сахарный диабет, ожирение); хронические
тяжелые болезни печени, почек,
желудочно-кишечного тракта;
ж) наличие воспалительного
процесса в легких по результатам
рентгенографии у детей до 1 года жизни
или пневмонии по результатам
рентгенографии;
з) невозможность изоляции при
проживании с лицами, относящими к группе
риска (возраст старше 65 лет, наличие
сопутствующих заболеваний и состояний:
артериальной гипертензии, хронической
сердечной недостаточности,
онкологических заболеваний,
гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого
коронарного синдрома, сахарного диабета,
цирроза печени, длительный прием
стероидов и биологической терапии по
поводу воспалительных заболеваний
кишечника, ревматоидного артрита,
пациенты, получающие сеансы гемодиализа
или перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
у пациентов с ВИЧ-инфекцией без
антиретровирусной терапии и пациентов,
получающих химиотерапию);
и) отсутствие условий для лечения
на дому или гарантий выполнения
рекомендаций (общежитие, учреждения
социального обеспечения, пункт
временного размещения, социально
неблагополучная семья, неблагоприятные
социально-бытовые условия).
При госпитализации пациентов
необходимо руководствоваться Схемой
маршрутизации пациентов с симптомами
ОРВИ и внебольничной пневмонией в
медицинские организации, осуществляющие
медицинскую помощь в стационарных
условиях, утвержденную приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области от 20.03.2020 N 37-о (с
последующими изменениями) (далее - схема
маршрутизации).
2. Пациентам с ОРВИ легкой степени
тяжести медицинская помощь может
оказываться в
амбулаторно-поликлинических условиях
при наличии следующих критериев:
температура не выше 38,5 °C в первые два дня
заболевания и не выше 38 °C с 3 по 5 день
заболевания, отсутствие одышки в покое и
при физической нагрузке, в т.ч.
крике/плаче, SрО2 более 95% (основной
симптом), отсутствие критериев,
изложенных в п. 1 настоящего алгоритма.
Отсутствие воспалительного процесса в
легких по результатам рентгенографии
для детей до 1 года жизни или пневмонии по
результатам ренгенографии у детей до 3-х
лет.
Пациенты с ОРВИ легкой степени
тяжести, оставленные на дому, при
выявлении на любом этапе наблюдения
признаков ухудшения состояния
(температура выше 38,5 °C в первые два дня
заболевания и выше 38 °C с 3 по 5 день
заболевания, ЧДД у детей 1 года - более 50,
от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30
в мин.; одышка в покое и/или при
беспокойстве ребенка; SрО2 менее 95%,
наличие изменений по результатам
рентгенографии), подлежат немедленной
госпитализации согласно утвержденной
схеме маршрутизации.
3. Алгоритм наблюдения за пациентом
с ОРВИ легкой степени тяжести:
1 день - вызов врача на дом,
объективный осмотр, проведение
объективных методов обследования
(уровень SрО2, термометрия, ЧДД, ЧСС), забор
мазка из носо- и ротоглотки, забор
биологического материала на
диагностику, информирование законных
представителей ребенка о необходимости
соблюдения режима самоизоляции с
заполнением информированного согласия
установленного образца, назначение
лечения по схеме, по назначению врача
доставка лекарств детям до 3-х лет и детям
из многодетных семей до 6-ти лет, согласно
постановлению Правительства Российской
Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной
поддержке развития медицинской
промышленности и улучшении обеспечения
населения и учреждений здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения", запись о
посещении в медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состояния. В случае
необходимости оформление листка
нетрудоспособности по уходу за
ребенком.
2 день - опрос законного
представителя пациента по телефону с
целью уточнения состояния, температуры,
частоты дыхательных движений и т.д.,
соблюдения рекомендаций и выполнения
назначений;
3 день - активное посещение пациента
врачом на дому, объективный осмотр,
проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД, ЧСС), запись о посещении в
медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состоянии, выдача
лекарственных препаратов на 2 дня.
При отсутствии положительной
динамики пациенту выдается направление
на обследование - на рентгенографию
органов грудной клетки (на 4-й день).
Врач самостоятельно записывает
пациента на обследование и информирует
законного представителя пациента о
порядке проведения обследования и
дальнейших действиях по результатам
обследования:
- при отсутствии данных за
пневмонию - продолжение лечения на дому;
- при обнаружении признаков
пневмонии при рентгенографии -
обязательная госпитализация в стационар
детям до 3-х лет и детям 3 - 18 лет при
среднетяжелом и тяжелом поражении
легочной ткани, согласно утвержденной
схеме маршрутизации.
4 день - рентгенография органов
грудной клетки проводится в медицинской
организации по месту прикрепления
ребенка с соблюдением
санитарно-гигиенических норм.
Доставка пациентов на обследование
и обратно до дома в случае отсутствия
показаний для госпитализации
осуществляется транспортом медицинской
организации в сопровождении
медицинского работника.
Медицинский работник,
осуществляющий сопровождение пациента,
и водитель транспортного средства
должны быть обеспечены средствами
индивидуальной защиты.
В случае выявления по результатам
обследования показаний для
госпитализации медицинский работник
осуществляет вызов скорой медицинской
помощи для медицинской эвакуации
пациента в стационар.
5 день - (если пациент не
госпитализирован) активное посещение
пациента врачом на дому, объективный
осмотр, проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД, ЧСС), запись о посещении в
медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состояния.
С 6 по 14 день - количество и вид
посещений пациента определяется
состоянием больного.
11 день - активное посещение
пациента врачом на дому, объективный
осмотр, проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД), забор биологического материала на
диагностику, мазок из носо- и ротоглотки
только при первичном положительном
результате (повторно через день до
получения отрицательного мазка), запись
о посещении в медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состояния.
14 день - выписка с амбулаторного
лечения (для первично положительных
пациентов после получения двух
отрицательных мазков с интервалом через
1 день) с рекомендациями по
охранительному режиму.
Записи о посещении
(консультировании) больного обязательно
вносятся в медицинскую документацию
ребенка.
Ведение пациентов и назначение
препаратов осуществляется согласно
приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 28.12.2012 N 1654н "Об
утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи детям при
острых назофарингите, ларингите,
трахеите и острых инфекциях верхних
дыхательных путей легкой степени
тяжести", клиническим рекомендациям
"Острая респираторная вирусная инфекция
(ОРВИ) у детей, методическим
рекомендациям Министерства
здравоохранения Российской Федерации
"Особенности клинических проявлений и
лечения заболевания, вызванного новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) у детей"
от 03.07.2020.
4. Дети старше 3 лет, при выявлении
бессимптомной и легкой формы течения
COVID-19 и отсутствии критериев
госпитализации перечисленных в пункте 1,
могут получать лечение в амбулаторных
условиях в случае изоляции совместно
проживающих лиц, относящими к группе
риска (возраст старше 65 лет, наличие
сопутствующих заболеваний и состояний:
артериальной гипертензии, хронической
сердечной недостаточности,
онкологических заболеваний,
гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого
коронарного синдрома, сахарного диабета,
цирроза печени, длительный прием
стероидов и биологической терапии по
поводу воспалительных заболеваний
кишечника, ревматоидного артрита,
пациенты, получающие сеансы гемодиализа
или перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
у пациентов с ВИЧ-инфекцией без
антиретровирусной терапии и пациентов,
получающих химиотерапию) и наличии
условий для лечения на дому с гарантий
выполнения рекомендаций врача (кроме
проживающих в общежитии, учреждениях
социального обеспечения, пунктах
временного размещения, социально
неблагополучных семьях, неблагоприятных
социально-бытовых условиях).
5. Алгоритм наблюдения Пациентов на
дому с бессимптомной формой течения
COVID-19.
1 день - объективный осмотр врача на
дому, проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД, ЧСС), забор биологического материала
на диагностику, информирование законных
представителей ребенка о необходимости
соблюдения режима самоизоляции с
заполнением информированного согласия
установленного образца, назначение
лечения по схеме, доставка лекарств на
пять дней детям до 3-х лет и детям из
многодетных семей до 6-ти лет, запись о
посещении в медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состояния. В случае
необходимости оформление листка
нетрудоспособности по уходу за
ребенком.
2, 3, 4 день - ежедневный опрос
участковой медсестрой по телефону о
состоянии пациента не менее 2-х раз в
день. При изменении в состоянии здоровья
- передача активного посещения врачу.
5 день - осмотр врача на дому,
проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД, ЧСС).
С 6 по 14 день - количество и вид
посещений пациента определяется
состоянием больного, но не реже
ежедневного опроса участковой
медсестрой и осмотра врача 1 раз в 5 дней.
11 день - забор мазка из носо- и
ротоглотки на COVID-19 инфекцию с интервалом
в один день до получения отрицательного
мазка.
14 день - выписка с амбулаторного
лечения с рекомендациями по
охранительному режиму.
6. Наблюдение за детьми,
контактировавшими с больным COVID-19:
1 день - объективный осмотр врача на
дому, проведение объективных методов
обследования (уровень SрО2, термометрия,
ЧДД, ЧСС), информирование законных
представителей ребенка о необходимости
соблюдения режима самоизоляции с
заполнением информированного согласия
установленного образца, запись о
посещении в медицинскую документацию,
информирование законного представителя
пациента о вызове скорой помощи в случае
ухудшения состояния. В случае
необходимости оформление листка
нетрудоспособности по уходу за ребенком
по карантину, на основании предписания
территориального органа
Роспотребнадзора.
Со 2 по 14 день - при отсутствии
клинических проявлений наблюдение врача
не реже 1 раза в 5 дней.
В остальные дни - консультации по
телефону. При появлении клинических
симптомов, не исключающих COVID-19,
незамедлительно проводится забор
биологического материала на наличие РНК
SARS-CoV2, далее - ведение пациента в
зависимости от течения заболевания,
результата мазка и наличия показаний для
госпитализации.
Записи о посещении
(консультировании) больного обязательно
вносятся в медицинскую документацию
ребенка.
При отсутствии клинических
проявлений забор биологического
материала на наличие РНК SARS-CoV2
проводится на 8 - 10 календарный день
медицинского наблюдения со дня контакта
с больным COVID-19.
7. Наблюдение детей, выписанных на
амбулаторное долечивание после
госпитализации, осуществлять согласно
предписанным рекомендациям с учетом
течения заболевания пациента. В случае
ухудшения состояния осуществлять
немедленную госпитализацию.
8. При выписке пациента до получения
второго отрицательного результата
лабораторного исследования на РНК SARS-CoV2,
результат данного анализа после
получения подлежит обязательному
отражению в первичной медицинской
документации пациента врачом-педиатром
поликлиники.
9. Изоляция на дому у детей может
быть завершена при:
а) отсутствии клинических
проявлений болезни;
б) для первичноположительных
пациентов - наличие двух отрицательных
результатов лабораторных исследований
биологического материала на наличие РНК
SARS-CoV2, взятых с интервалом не менее 1
суток.
10. Дети, перенесшие пневмонию,
независимо от результата анализа на РНК
SARS-CoV2 подлежат диспансерному
наблюдению.
11. Медицинскую реабилитацию у
детей, перенесших COVID-19 инфекцию,
проводить согласно Методическим
рекомендациям Министерства
здравоохранения Российской Федерации
"Особенности клинических проявлений и
лечения заболевания, вызванного новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей"
от 03.07.2020".
- О внесении изменений в алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.05.2020 N 102-о
- О внесении изменений в алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.05.2020 N 102-о (с последующими изменениями)
- Об организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте и 0 до 18 лет с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19 в амбулаторных условиях (с изменениями на 8 февраля 2022 года)