МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

ПРИКАЗ

от 27 марта 2020 года N 121


О временном порядке организации работы службы лучевой диагностики в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения вирусной инфекции, в частности "COVID-19"

(с изменениями на 15 апреля 2020 года)

(в ред. Приказа Минздрава Республики Ингушетия от 15.04.2020 N 169)

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 приказываю:

Руководителям медицинских организаций, в которых имеются рентгенодиагностические структурные подразделения и отделения лучевой диагностики:

1. Обеспечить готовность рентгенодиагностических подразделений и отделений лучевой диагностики к приему пациентов с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) и оказанию им диагностической медицинской помощи.

1.1. Утвердить схему маршрутизации для проведения лучевой диагностики пациентов с симптомами ОРВИ, а также с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу.

1.2. Утвердить Порядок организации работы отделения (кабинета) лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.

2. Организовать работу диагностических подразделений с приоритетом оказания помощи пациентам с симптомами ОРВИ, с дополнительным привлечением, при необходимости, медицинских работников.

3. Обеспечить прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с симптомами ОРВИ в рентгенодиагностических подразделениях и отделениях лучевой диагностики, строго отграничивать контакт пациентов между собой и со сторонним медперсоналом, а также утвердить схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

4. В направлении пациента на диагностическое исследование с подозрением на ОРВИ в обязательном порядке необходима следующая информация: фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и контактный телефон врача-специалиста, направившего на исследование, наименование ЛПУ, направившего на исследование; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес, пол пациента; номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии); предварительный диагноз.

5. В диагностических подразделениях вести отдельный строгий учет направлений и результатов обследования пациентов с подозрением на ОРВИ.

6. Обеспечить организацию оперативной связи для медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по вопросам оказания диагностической медицинской помощи пациентам с подозрением либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, между собой и с профильными главными внештатными специалистами, координирующими работу соответствующих подразделений.

7. Обеспечить наличие запаса дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified N 95, EU FFP2 или аналогичные), пульсоксиметры для персонала рентгенодиагностических подразделений и отделений лучевой диагностики.

8. Строго следить за соблюдением температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использованием работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.

9. Проводить обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.

10. Увеличить кратность дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.

11. Информировать медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

12. Для диагностики осложнения ОРВИ в виде пневмонии рекомендовать проведение исследования компьютерной томографии.

13. Главным врачам ГБУ "ИРКБ им. А.О. Ахушкова", ГБУЗ "МЦРБ", ГБУЗ "РЦФП", ГБУЗ "ДРКБ" обеспечить круглосуточную работу отделений и кабинетов лучевой диагностики.

14. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

И.о. министра
З.А.ЛЬЯНОВА

Приложение N 2

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ОРВИ, А ТАКЖЕ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (РГ, КТ ОГК)

(в ред. Приказа Минздрава Республики Ингушетия от 15.04.2020 N 169)

Приложение N 2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

(в ред. Приказа Минздрава Республики Ингушетия от 15.04.2020 N 169)

Принципы выбора лучевых методов исследований:

1. Симптомы и клинические признаки ОРВИ отсутствуют (даже на фоне релевантных анамнестических данных) - применение лучевых исследований не показано.

2. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть - рекомендуется выполнение рентгенографии ОГК.

3. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть, имеется подозрение на COVID-19 (в том числе на основе анамнестических данных) - рекомендуется выполнение компьютерной томографии ОГК.

4. Оценка динамики верифицированной вирусной пневмонии, вызванной 2019-nCoV (COVID-19):

- компьютерная томография ОГК;

- рентгенография ОГК и/или ультразвуковое исследование ОГК (дополнительный метод) у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии.

Рентгенография ОГК применяется в амбулаторных и стационарных условиях как часть программы обследования при подозрении на наличие коронавирусной инфекции.

Назначение этого исследования делают, основываясь на особенностях симптоматики и клинических проявлений ОРВИ. Исходя из результатов рентгенографии ОГК (в том числе при появлении подозрений на COVID-19), пациент может быть маршрутизирован в соответствии с действующими регламентами или направлен на дополнительное обследование методом компьютерной томографии ОГК.

В стационарных условиях рентгенография (РГ) рекомендуется к применению у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки. В таких случаях выполняют РГ ОГК передвижным рентгеновским аппаратом (в том числе ежедневно, в плановом порядке).

Компьютерная томография ОГК рекомендована к применению:

- в амбулаторных условиях у пациентов с подозрением на COVID-19 (в том числе как метод второй линии после РГ ОГК);

- в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений (в том числе для контроля терапевтической эффективности, оценки готовности к выписке).

В стационарных условиях у пациентов с подозрением или верифицированной COVID-19 КТ проводят:

- в день госпитализации для начального обследования;

- повторно через 2 - 3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;

- через 5 - 7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.

Ультразвуковое исследование ОГК может быть использовано в качестве дополнительного метода для мониторинга патологических изменений в субплевральных отделах легких и наличия жидкости в плевральных полостях при критическом состоянии пациента и невозможности его транспортировки на КТ (в том числе в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации).

Организация работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник инфекций.

Производственный процесс выполнения исследований в отделениях лучевой диагностики должен быть реструктуризирован в контексте рисков коронавирусной инфекции COVID-19.

1. Обеспечить медицинский персонал кабинетов/отделений лучевой и ультразвуковой диагностики (далее - диагностические подразделения) средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, халаты, очки, шапочки, бахилы и т.д.) - СИЗ III группы защиты (Технические СИЗ).

2. В амбулаторных условиях организовать прием пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию в диагностических подразделениях, исключив пересечение потоков здоровых и потенциально инфицированных пациентов.

3. Выделить младшего медицинского работника (санитара) и увеличить интервалы времени между проводимыми исследованиями для обеспечения санитарной обработки диагностических аппаратов и кабинетов.

4. Разделить рабочие смены диагностических подразделений исходя из принципа: 1 неделю работает 1 смена по 12 часов каждый день, следующую неделю - вторая. Сотрудники одной смены не должны выходить на замену в другую смену. Основная цель - разделить персонал в сменах и не допустить пересечения сотрудников.

5. Выделить общую ординаторскую для врачей-рентгенологов с установленными рабочими станциями и подключением к МИС, ЦАМИ для обеспечения дистанционной работы и исключения контактов врачей-рентгенологов с пациентами и лаборантами, которые контактируют с потенциально инфицированными пациентами.

6. Выделить дополнительных медицинских сестер для оказания содействия в работе рентгенолаборантам.

7. Минимизировать количество направлений на плановые исследования, особенно магнитно-резонансную томографию, маммографию и флюорографию.

8. Сократить количество пациентов, маршрутизируемых на исследования между амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями.

9. Высвободившихся рентгенолаборантов возможно направить на усиление работы кабинетов рентгеновской диагностики и компьютерной томографии.

Отделение лучевой диагностики разделено на зоны:

- загрязненную;

- "полуконтаминированную";

- буферную;

- чистую.

Загрязненная зона изолируется физическими барьерами; включает в себя кабинеты компьютерной томографии и рентгенографии, предназначенные для пациентов с подозрением или подтверждением COVID-19.

В "полуконтаминированной" зоне расположены кабинеты для исследований пациентов без подозрения на COVID-19, коридор (расстояние между пациентами не менее 1 метра) и туалет для пациентов.

В буферную зону выносят гардеробную для медицинского персонала. Предусматривают ее разделение на секции:

- для загрязненной одежды;

- для дезинфекции;

- для чистой одежды.

В чистой зоне размещаются рабочие кабинеты, административный офис, иные помещения (комната отдыха, архив, туалет для персонала).

Медицинские организации могут рассмотреть возможность использования портативных рентгенографических аппаратов для исследований как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Поверхности таких устройств можно легко дезинфицировать, избегая необходимости приводить пациентов в рентгенологические кабинеты.

Особое внимание необходимо уделить противоэпидемической защите среднего медицинского персонала (рентгенолаборантов).

Основные аспекты противоэпидемической защиты:

1. Пациент:

- применение передвижных (мобильных) диагностических устройств;

- пациенты должны использовать индивидуальные маски постоянно во время нахождения в отделении лучевой диагностики.

2. Персонал:

- очки;

- маска (класс маски "FPP2 и 3") должна быть над нижним краем очков;

- костюм или комбинезон (одноразовый, влагостойкий) с капюшоном или шапочкой;

- одноразовые перчатки (должны быть надеты поверх манжет рукавов);

- бахилы.

3. Среда:

- дезинфекция после контакта/исследования каждого пациента с подозрением на COVID-2019;

- обработка рабочих станций, клавиатур, манипуляторов "мышь";

- обработка сканеров и прочих контактных элементов диагностических устройств.

Работа с пациентами, дезинфекция производятся сотрудниками в надлежащем защитном оснащении.