МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 10 апреля 2020 года N 01-05/324


О принятии мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди женского населения, в том числе беременных женщин Ставропольского края

(с изменениями на 13 мая 2020 года)

(в ред. приказов министерства здравоохранения Ставропольского края от 13.04.2020 N 01-05/335, от 13.05.2020 N 01-05/419)

     Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", от 27 марта 2020 г. N 246н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" и от 02 апреля 2020 г. N 264н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" и в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVID-19) среди женского населения, в том числе беременных женщин, приказываю:

     1. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - медицинская организация), оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара по профилю "акушерство и гинекология":

     1.1. Организовать фильтр на входе/выходе в медицинскую организацию с полным охватом термометрией всего персонала медицинской организации и пациентов с обязательной регистрацией в журнале учета прохождения фильтра.

     1.2. Обеспечить строгое соблюдение режима дезинфекции в кабинетах женских консультаций, в том числе в кабинетах пренатальной диагностики.

     1.3. Организовать строгое соблюдение 15-минутного интервала между приемами пациентов.

     1.4. Принять меры по максимальному разобщению потоков (по месту, времени и др.).

     1.5. Организовать разделение потоков пациентов группы высокого риска по реализации COVID-19 (с признаками ОРВИ, явлений дыхательной недостаточности, без признаков ОРВИ, имеющих неблагоприятный эпидемиологический анамнез и/или контакт по COVID-19 и/или при подозрении на заболевание COVID-19) с иными потоками пациентов.

     1.6. Минимизировать посещение беременными женщинами женских консультаций для плановых осмотров путем использования дистанционного консультирования (с использованием телефонной связи) и патронажей на дому не реже одного раза в неделю.

     1.7. Организовать работу по ограничению посещения медицинской организации посетителями (супруги, дети, родственники, иные сопровождающие), за исключением случаев, если пациент нуждается в сопровождении по состоянию здоровья.

     1.8. Обеспечить оформление листков нетрудоспособности без посещения медицинских организаций в установленном порядке.

     1.9. Минимизировать очное обращение беременных женщин в регистратуру женской консультации для записи на прием, обеспечив возможность электронной записи и записи на прием по телефону.

     1.10. Продолжить проведение комплексного обследования беременных женщин (в том числе при постановке на диспансерный учет по беременности в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, включая проведение клинико-лабораторной диагностики) с соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     1.11. Осуществлять очный прием беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями только по строгим показаниям: наличие активных гинекологических и акушерских жалоб; наличие акушерской или экстрагенитальной патологии, требующей очного наблюдения; выполнение скрининговых ультразвуковых исследований; выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

     1.12. Организовать работу структурных подразделений в части информирования беременных женщин и дистанционного оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с Рекомендуемым алгоритмом информирования беременных женщин и дистанционного оказания медицинской помощи беременным женщинам в амбулаторных условиях (женские консультации государственной системы здравоохранения Ставропольского края), являющимся Приложением к настоящему приказу.

     1.13. Приостановить до особого распоряжения работу дневных стационаров по профилю "акушерство и гинекология", за исключением оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи может повлечь ухудшение состояния, угрозу их жизни и здоровью.

     1.14. Приостановить работу школ матерей и дней открытых дверей в женских консультациях и в стационарах.

     1.15. Продолжить оказание медицинской помощи беременным женщинам при обращении на медицинский аборт с обязательным консультированием медицинским психологом, проведением всех необходимых клинико-лабораторных обследований в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи с соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     1.16. Направление всех беременных женщин на плановую госпитализацию в акушерский стационар осуществлять по строгим показаниям, согласовывать госпитализацию в индивидуальном порядке с администрацией акушерского стационара.

     1.17. Обеспечить информирование медицинских работников по вопросам профилактики, клиники, диагностики и лечения COVID-19.

     1.18. Информировать пациенток о дистанционном режиме работы комиссий по отбору и направлению пациентов на лечение бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) за счет средств обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края; по осуществлению мониторинга беременных групп высокого риска.

     2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края (далее - ГБУЗ СК) "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" (далее - "СККПЦ"):

     2.1. Обеспечить проведение комиссий по отбору и направлению пациентов на лечение бесплодия с помощью процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края; по осуществлению мониторинга беременных групп высокого риска в дистанционном режиме работы, в том числе с использованием телефонной связи.

     2.2. Разработать проект алгоритма проведения комиссий министерства по отбору направления пациентов на лечение бесплодия с помощью процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края; по осуществлению мониторинга беременных групп высокого риска в дистанционном режиме.

     2.3. Обеспечить работу перинатального консилиума с соблюдением мер противоэпидемического режима, в том числе в части обеспечения членов перинатального консилиума и пациентов средствами индивидуальной защиты на время проведения перинатального консилиума.

     2.4. Ввести ограничение на оказание медицинской помощи в плановом порядке пациенткам с бесплодием, нуждающимся в лечении с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) с помощью процедуры ЭКО и ее этапов, за исключением пациентов, которые уже проходят (завершают) курс лечебного цикла/протокола (вступили в протокол процедуры ЭКО). Отказаться от первичного амбулаторного приема, отказаться от начала новых лечебных циклов/протоколов. Все полученные эмбрионы замораживать и хранить до особого распоряжения.

     3. Главным врачам медицинских организаций, имеющих в своем составе кабинеты пренатальной диагностики, обеспечить проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, а также биохимических исследований в рамках комбинированного скрининга первого триместра и ультразвукового исследования второго триместра со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     4. Главному врачу ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр N 1" (далее - "СККПЦ N 1") обеспечить биохимическое исследование крови беременных, проведение инвазивного пренатального исследования со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     5. Главным врачам ГБУЗ СК "СККПЦ N 1" и ГБУЗ СК "СККПЦ" обеспечить медико-генетическое консультирование беременных женщин со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     6. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология":

     6.1. Развернуть в структурных подразделениях изоляторы и/или мельцеровские боксы к приему и оперативному оказанию медицинской помощи женскому населению, в том числе беременным женщинам с респираторной симптоматикой, с признаками ОРВИ/гриппа/внебольничной пневмонии, подозрительными на COVID-19, обеспечить отбор клинического материала (мазки из полости носа и ротоглотки, кровь) и транспортировку биологического материала для исследований на наличие инфекционного заболевания, вызванного COVID-19, до получения результатов исследования. При получении положительного результата обеспечить перевод пациенток, в том числе беременных женщин, для дальнейшего оказания медицинской помощи в ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" по согласованию с администрацией со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. При наличии противопоказаний у пациенток к транспортировке обеспечить оказание медицинской помощи в изоляторах и/или мельцеровских боксах по месту их пребывания.

     6.2. Беременных женщин с подтвержденным COVID-19, нуждающихся в оказании неотложной и экстренной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и требующих круглосуточного стационарного наблюдения, направлять при условии их транспортабельности на госпитализацию ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" по согласованию с администрацией.

     6.3. Рожениц с подтвержденным COVID-19, требующих неотложной и экстренной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", направлять при условии их транспортабельности на госпитализацию ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" по согласованию с администрацией.

     6.4. Женщин с подтвержденным COVID-19, требующих неотложной и экстренной гинекологической медицинской помощи, направлять при условии их транспортабельности на госпитализацию ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" по согласованию с администрацией.

     6.5. Беременных женщин, рожениц и женщин с гинекологическими заболеваниями с подтвержденным COVID-19 и тяжелой акушерско-гинекологической патологией, являющейся противопоказанием для транспортировки в ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом", госпитализировать и оказывать экстренную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в стационаре по месту обращения пациентки с соблюдением комплекса противоэпидемических мероприятий.

     6.6. Ввести ограничительный режим посещений во всех структурных подразделениях медицинских организаций (полный запрет на посещение родственниками и другими лицами).

     6.7. При поступлении в стационар пациенток, контактных с больными COVID-19, с подозрением на COVID-19, с подтвержденным COVID-19 незамедлительно (в течение двух часов) передавать в акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи ГБУЗ СК "СККПЦ" для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки по телефонам: +7(8652) 23-93-74, +7(8652) 23-93-75.

     6.8. В случае необходимости родоразрешения беременных женщин в сроке беременности 22 недели и более, находящихся в инфекционных стационарах, и невозможности их перегоспитализации, - родоразрешение в условиях инфекционного стационара с привлечением выездных бригад из акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи ГБУЗ СК "СККПЦ".

     6.9. В случае необходимости оказания женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным женщинам в сроке беременности до 22 недель, находящимся в инфекционных стационарах, и невозможности их перегоспитализации, - специализированная медицинская помощь оказывается в условиях инфекционного стационара с привлечением специалистов отделения экстренной консультативной помощи (санавиация) ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница".

     6.10. Ввести ограничения на оказание медицинской помощи по профилю "гинекология" в плановом порядке, за исключением оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу их жизни и здоровью.

     7. Главному врачу ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" обеспечить прием беременных женщин, рожениц и женщин с гинекологическими заболеваниями с подтвержденным COVID-19.

     (п. 7 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 13.04.2020 N 01-05/335)
          
     7.1. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Ставропольского края принять к исполнению пункты 1 и 2.4 настоящего приказа.

     (п. 7.1 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 13.05.2020 N 01-05/419)

     8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

     (п. 8 введен приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 13.04.2020 N 01-05/335)

     9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Кузьмину Е.М.

Министр
В.Н.МАЖАРОВ

Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 10 апреля 2020 года N 01-05/324

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АЛГОРИТМ ИНФОРМИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДИСТАНЦИОННОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ)

     В женских консультациях государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - женские консультации):

     1. Информировать в телефонном режиме всех пациенток, наблюдающихся по беременности в женских консультациях, с целью сбора эпидемиологического анамнеза: посещение в течение 14 дней эпидемически неблагополучных регионов, а также наличие контактов за последние 14 дней с лицами, у которых имелись признаки ОРВИ/гриппа/внебольничной пневмонии, с подозрением на COVID-19 или больных COVID-19, диагноз у которых подтвержден лабораторно. Далее осуществлять патронаж всех беременных по телефону не реже одного раза в неделю с фиксацией в индивидуальной карте беременной и родильницы.

     2. При отсутствии неблагоприятного эпидемиологического анамнеза всех беременных женщин информировать:

     - о мерах профилактики заражения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем: о соблюдении правил личной гигиены (необходимости мыть руки с мылом, использовать кожные спиртосодержащие антисептики для обработки рук, одноразовые салфетки при чихании и кашле), об ограничении посещения общественных мест;

     - о необходимости самоконтроля шевелений плода, динамики массы тела, размеров окружности живота, контроля артериального давления и водного баланса с предоставлением ежедневно информации врачу женской консультации (ведение дневника артериального давления, водного баланса);

     - рекомендовать беременным женщинам посещать женские консультации только в следующих случаях: появление жалоб, для постановки на учет по беременности, проведения скрининговых ультразвуковых исследований в кабинетах пренатальной диагностики, введение антирезусного иммуноглобулина с целью профилактики резус-сенсибилизации во время беременности;

     - о посещении женской консультации без сопровождения;

     - о возможности общения с врачом женской консультации по телефону с использованием мессенджеров.

     При выявлении неблагоприятного эпидемиологического анамнеза необходимо информирование пациентки о необходимости самоизоляции в течение 14 дней. При этом врач женской консультации должен осуществлять патронаж по телефону ежедневно.

     При выявлении факта проживания на одной территории с пациентом, имеющим подтвержденный положительный результат COVID-19, рекомендовать разобщение или проживание в другом месте.

     Информировать пациенток о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи при ухудшении состояния беременной женщины с неблагоприятным эпидемиологическим анамнезом на дому, появлении клинических признаков ОРВИ/пневмонии (гипертермии, затрудненного дыхания, кашля) с обязательной госпитализацией.

Заместитель министра
Е.М.КУЗЬМИНА