ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 марта 2020 года N 136


О мероприятиях по реализации Соглашения N 3 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год

В целях реализации Соглашения N 3 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (далее - Соглашение N 3) приказываю:

1. Внести в Приказ ТФОМС Свердловской области от 11.05.2016 N 211 "О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС [А61] "Паспорт МО" следующие изменения:

1) в графе 4 "Тип медицинского оборудования" формы (Ф-6) "Сведения о наличии и использовании (эксплуатации) отдельных типов медицинского оборудования" и пункте 4 "Инструкции по заполнению формы Ф-6 "Сведения о наличии и использовании (эксплуатации) отдельных типов медицинского оборудования" добавить тип оборудования "анализатор иммунохимический".

2. Внести изменение в форму "Детализация счета", утвержденную Приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (Приложение 1 к настоящему Приказу).

3. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок до 31.03.2020:

1) актуализировать в соответствии с Соглашением N 3 "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2020 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О программе";

2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается)* электронные справочники:

* Файл не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

справочник услуг SPMEDSERVICE;

международный классификатор болезней (М001) SPMKB;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

справочник соответствия специальности и услуги SPSERVSPEC;

справочник исключений для профиля и специальности SPPROFSPECISOLATE;

справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;

справочник соответствия услуги и типа онкологической услуги SPSERONKUSL;

справочник группировок по медицинским стандартам SPSTANDARDGR;

справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого норматива, SPNOTPOD;

адаптированный классификатор медицинских специальностей SPSPECFED;

справочник соответствия профилей помощи и специальностей SPPROFSPEC;

3) внести в соответствии с Соглашением N 3 (данные ФЭУ) изменения в справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE, справочник коэффициентов SPCOEF, справочник подушевого норматива финансирования для расчета размера штрафа SPEXPPODNORM;

4) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг (файл "Разрешенные услуги_ТС2020_Согл3" - SPMOSERVICE, прилагается)*;

* Файл не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

5) обеспечить с 01.04.2020 изменение уровней/подуровней: стационарных отделений в соответствии с приложением 3 к Соглашению N 3;

6) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML-формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)";

7) доработать функцию ИАС-4 [А60] "Реестры счетов" в соответствии с Соглашением N 3 на предмет реализации новых и изменение действующих контролей;

8) в срок до 07.04.2020 обеспечить доработку ПО ИАС [А61] "Паспорт МО" на предмет изменения в разделе "Оборудование" перечня типов медицинского оборудования в соответствии с пунктом 1 настоящего Приказа.

4. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) обеспечить контроль изменения уровней/подуровней: стационарных отделений, в соответствии с приложением 3 к Соглашению N 3;

3) с 07.04.2020 обеспечивать контроль ведения медицинскими организациями сведений о наличии и использовании типов медицинского оборудования, введенных пунктом 1 настоящего Приказа;

4) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего Приказа.

5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций:

1) формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и в условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год, с учетом дополнений и изменений к "Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", введенных Приказом ТФОМС от 23.01.2020 N 20 (Приложение N 2 к настоящему Приказу);

2) обеспечивать с 07.04.2020 ввод и актуализацию посредством А61 "Паспорт МО" в разделе "Оборудование" сведений о наличии и использовании типов медицинского оборудования, введенных пунктом 1 настоящего Приказа.

6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение 1
к Приказу ТФОМС
от 30 марта 2020 г. N 136

ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА

N ____ от

Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 30 марта 2020 г. N 136

ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ К ОСОБЕННОСТЯМ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 ГОД (ВВЕДЕНЫ ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 23.01.2020 N 20)

В Правилах кодирования в круглосуточном стационаре:

1. В разделе I "Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи с применением коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП)" внести следующие изменения:

- пункты 4) и 5) изложить в новой редакции:

"4) применение искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3 суток в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19)", st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации считается одним днем);

5) непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 10 дней и более (кодируется одной услугой, код услуги - A16.09.011, раздел 104), в условиях РАО (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19)", st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации считается одним днем).";

- дополнить пунктами 15) и 16) следующего содержания:

"15) проведение в рамках одной госпитализации нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к отдельным КСГ

16) применение мультидисциплинарных программ, направленных на профилактику последствий интенсивной терапии при оказании медицинской помощи взрослым пациентам, в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии - при условии непрерывного пребывания пациента в течение не менее 3 суток в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105) и оказания медицинской помощи реанимационному пациенту специалистом/специалистами мультидисциплинарной бригады (код услуги B03.003.005.101 "Оказание медицинской помощи реанимационному пациенту специалистом мультидисциплинарной бригады", раздел 104), при этом услуга B03.003.005.101 должна быть начата не ранее чем на третий день пребывания в отделении (палате) анестезиологии и реанимации.".

2. В разделе II "Особенности кодирования отдельных КСГ" в пункте 4 "Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям":

- изложить в новой редакции название следующих рекомендаций:

Рекомендации по кодированию случаев КСГ, предназначенных для лечения органных дисфункций (st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19))".

- дополнить рекомендациями:

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования (далее - COVID-19):

1) для случаев легкого течения заболевания st12.008.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые (легкое течение COVID-19)" или st12.009.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети (легкое течение COVID-19)" в зависимости от возрастной группы пациента;

2) для случаев среднетяжелого течения заболевания st23.004.2 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19)" при обязательном указании соответствующего сопутствующего диагноза МКБ-10;

3) для случаев тяжелого течения заболевания st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)";

с классификационным критерием основного диагноза по МКБ-10 U07.1 "COVID-19".

В Правилах кодирования в дневном стационаре:

- в разделе II "Особенности кодирования отдельных КСГ" изложить в новой редакции подпункт 2) пункта 6 "Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям":

2) КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов" (ds36.004.1 - ds36.004.24):

кодируются случаи оказания медицинской помощи с применением ГИБП (включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению лекарственных препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями). Выбор соответствующего КСГ осуществляется по МНН конкретного ГИБП либо МНН конкретного ГИБП и дозы препарата.