ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27 июня 2019 года N 436


Об утверждении региональной программы Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(с изменениями на 29 августа 2024 года)

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 30.09.2019 N 665, от 01.07.2021 N 395, от 01.07.2022 N 344, от 27.01.2023 N 41, от 01.06.2023 N 244, от 06.09.2023 N 423-п, от 14.11.2023 N 502-п, от 29.08.2024 N 346-п)

В целях обеспечения реализации на территории Калининградской области Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", в соответствии с федеральным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящим в состав Национального проекта "Здравоохранение", утвержденного президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года N 16), Правительство Калининградской области

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 30.09.2019 N 665)

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить региональную программу Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" согласно приложению.

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Исполняющий обязанности
Губернатора Калининградской области
А.Б. Родин

Утверждена
Постановлением
Правительства
Калининградской области
от 27 июня 2019 г. N 436

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.07.2022 N 344, от 27.01.2023 N 41, от 01.06.2023 N 244, от 06.09.2023 N 423-п, от 14.11.2023 N 502-п, от 29.08.2024 N 346-п)

Раздел I. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ РАЙОНОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общая площадь территории Калининградской области составляет 15100 км2 и включает в себя 22 муниципальных образования (далее - МО): МО "Багратионовский муниципальный округ Калининградской области", МО "Балтийский городской округ" (далее - ГО) Калининградской области, МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гусевский ГО" Калининградской области, МО "Зеленоградский муниципальный округ Калининградской области", МО "Краснознаменский муниципальный округ Калининградской области", МО "Ладушкинский ГО" Калининградской области, МО "Мамоновский ГО" Калининградской области, МО "Неманский муниципальный округ Калининградской области", МО "Нестеровский муниципальный округ Калининградской области", МО "Озерский муниципальный округ Калининградской области", МО "Пионерский ГО" Калининградской области, МО "Полесский муниципальный округ" Калининградской области, МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области", МО "Светловский ГО" Калининградской области, МО "Светлогорский ГО" Калининградской области, МО "Славский муниципальный округ Калининградской области", МО "Советский ГО" Калининградской области, МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области", МО "Янтарный ГО" Калининградской области.

2. Калининградская область расположена на юго-восточном побережье Балтийского моря, в зоне смешанных лесов, занимающих около 15% ее территории. Климат является переходным от морского к умеренно континентальному.

3. Калининградская область относится к регионам Российской Федерации с развитым промышленным производством. Наибольший удельный вес в структуре валового регионального продукта занимают промышленное и автомобильное производство, судостроение, переработка янтаря, сельское хозяйство и рыбная промышленность. Последующие места занимают торговля, туристический сектор и сфера услуг. Не менее значимыми отраслями экономики Калининградской области, которые занимают небольшой удельный вес, но обладают потенциалом для развития, являются инновационный сектор и высокотехнологичные отрасли.

Глава 2. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4. Численность населения Калининградской области на 1 января 2023 года составляла 1032343 человека. Соотношение численности мужчин и женщин составляет 47% и 53% соответственно.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

5. Структура населения по возрасту:

1) дети (0-17 лет) - 204078 человек, или 19,8%;

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

2) взрослые - 828265 человек, или 80,2%;

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

3) моложе трудоспособного возраста - 183156 человек, или 17,7%;

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

4) трудоспособного возраста - 600202 человека, или 58,1%;

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

5) старше трудоспособного возраста - 248985 человек, или 24,1%.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

6. Соотношение численности городского и сельского населения:

1) городское население - 790930 человек, или 76,6%;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) сельское население - 241413 человек, или 23,4%.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

7. Согласно оперативным данным за 2023 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 576,9 случая на 100 тысяч человек населения. Рост показателя смертности составил 2,01% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года.

(п. 7 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

8. Снижение показателей общей заболеваемости в 2020 году по сравнению с аналогичным периодом 2019 года произошло в результате ухудшения эпидемиологической ситуации, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19), вследствие чего в периоды с 23 марта 2020 года по 10 августа 2020 года и с 2 ноября 2020 года по 31 декабря 2020 года оказание плановой первичной специализированной медицинской помощи, за исключением заболеваний и состояний, которые могут повлечь угрозу жизни и здоровью пациентов, в медицинских организациях Калининградской области было ограничено.

9. В общей структуре смертности за 2023 год умершие от БСК составили 48,7%.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

10. В структуре смертности от БСК за 2023 год первое место занимала ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20-25). Показатель смертности от ИБС в 2023 году составил 64%.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

11. Смертность от БСК за 2023 год распределилась следующим образом:

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

1) гипертоническая болезнь (далее - ГБ) (I10-15) - 0,7% (44 человека);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) инфаркт миокарда (далее - ИМ) (I21-22) - 5,2% (311 человек);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) ИБС (I20-25) - 64% (3804 человека);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

4) сердечная недостаточность (далее - СН) (I50) - 0,13% (8 человек);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

5) цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60-69) - 21,2% (1261 человек);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

6) острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 12,4% (736 человек);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

7) субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 1% (57 человек);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

8) внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,3% (253 человека);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

9) инфаркт мозга (I63) - 7,1% (424 человека);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

10) инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64), - 0,03% (2 человека).

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

(п. 11 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

Показатели смертности от БСК в Калининградской области

Таблица 1
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

12. В структуре смертности от БСК причины смертности распределились следующим образом:

1) первое место - ИБС; доля данной причины смерти составляет 64% (число умерших на 100 тысяч человек населения - 369,3 случая) от общего числа умерших от БСК;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) второе место - ЦВБ; доля данной причины смерти составляет 21,2% (122,4 случая на 100 тысяч человек населения) от общего числа умерших от БСК;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) третье место - ОНМК; доля данной причины смерти составляет 12,4% (число умерших на 100 тысяч человек населения - 71,5 случая) от общего числа умерших от БСК.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

(п. 12 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

13. За 7 лет смертность населения от ЦВБ уменьшилась на 30,2% (в 2017 году - 175,3 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 122,4 случая на 100 тысяч человек населения).

(п. 13 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

14. В структуре ЦВБ смертность снизилась от:

1) инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (I64), - на 60% (в 2017 году - 0,5 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 0,2 случая на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) гипертензии (I10-15) - на 4,4% (в 2017 году - 4,5 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 4,3 случая на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) СН (I50) - на 95,4% (в 2017 году - 17,5 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 0,8 случая на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

4) ВМК - на 10,2% (в 2017 году - 27,4 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 24,6 случая на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

5) ОНМК в целом - на 15,5% (в 2017 году - 84,6 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 71,5 случая на 100 тысяч человек населения).

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

(п. 14 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

15. В структуре ЦВБ смертность от:

1) САК выросла на 37,5% (в 2017 году - 4 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 5,5 случаев на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) ИМ выросла на 63,2% (в 2017 году показатель составил 18,5 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 30,2 случая на 100 тысяч человек населения);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) ИБС выросла на 36,1% (в 2017 году показатель составлял 271,3 случая на 100 тысяч человек населения, в 2023 году - 369,3 случая на 100 тысяч человек населения).

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

(п. 15 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

16. В структуре смертности от БСК женщины составляют 51,2%, мужчины - 48,8%, городское население - 78,6%, сельское население - 21,4%, младше трудоспособного возраста - 0,09%, трудоспособного возраста - 16,5%, старше трудоспособного возраста - 83,41%.

(п. 16 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

17. Основную долю умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) составляют жители города женского пола в возрасте 85 лет и старше - 14,7% от всех умерших от БСК. Основную долю умерших городских жительниц в возрасте старше 85 лет составляют пациенты с ИБС - 42,4% и ЦВБ - 39,1%.

Ежегодная и сравнительная динамика смертности среди лиц трудоспособного возраста в Калининградской области (на 100 тысяч человек населения)

Таблица 2
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

18. В структуре смертности среди лиц трудоспособного возраста преобладают БСК, сохраняется рост с 2020 года по сравнению с 2019 годом в группе ИБС на 27,8% и в группе ЦВБ на 34%.

(п. 18 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

Показатели смертности от БСК в разрезе МО Калининградской области 2020-2023 годов (оперативная информация)

Таблица 3
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

19. Анализ смертности от БСК в разрезе МО Калининградской области показывает, что в 11 МО Калининградской области отмечена динамика снижения показателя смертности по сравнению с показателем по Калининградской области: МО "Балтийский ГО" Калининградской области, МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "Ладушкинский ГО" Калининградской области, МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Мамоновский ГО" Калининградской области, МО "Неманский муниципальный округ Калининградской области", МО "Нестеровский муниципальный округ Калининградской области", МО "Славский муниципальный округ Калининградской области", МО "Советский ГО" Калининградской области, МО "Полесский муниципальный округ" Калининградской области, МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области". В 11 МО отмечен рост показателя смертности по сравнению со значением показателя по Калининградской области: в МО "Багратионовский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гусевский ГО" Калининградской области, МО "Зеленоградский муниципальный округ Калининградской области", МО "Краснознаменский муниципальный округ Калининградской области", МО "Светловский ГО" Калининградской области, МО "Светлогорский ГО" Калининградской области, МО "Озерский муниципальный округ Калининградской области", МО "Пионерский ГО" Калининградской области, МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области", МО "Янтарный ГО" Калининградской области.

(п. 19 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БСК

20. В структуре общей заболеваемости населения БСК занимают первое место.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

21. Распространенность БСК имеет отчетливую тенденцию к увеличению: за последние 6 лет (с 2018 года по 2023 год) распространенность заболеваний возросла на 34,7%: 194,9 случая в 2018 году против 262,5 случая в 2023 году.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

22. Для оценки состояния здоровья населения Калининградской области огромное значение играет уровень общей и первичной заболеваемости.

Заболеваемость БСК. Общая заболеваемость БСК в Калининградской области

Таблица 4
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

23. В структуре заболеваемости населения БСК занимают первое место с долей 20,0%. В динамике с 2018 года заболеваемость БСК выросла на 34,7%: 194,9 случая в 2018 году по отношению к 262,5 случая в 2023 году.

(п. 23 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

24. Работа сосудистых центров с активным применением диагностических стандартов привела к значительному снижению количества неуточненных ОНМК, в том числе и транзиторных ишемических атак (далее - ТИА), с закономерным увеличением доли верифицированных нарушений мозгового кровообращения.

Первичная заболеваемость БСК в Калининградской области

Таблица 5
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

25. Структура общей и первичной заболеваемости БСК представлена ниже.

26. В структуре общей заболеваемости БСК в Калининградской области в 2023 году преобладали следующие заболевания:

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

1) ГБ (I10-13) - 32,4%;

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

2) ЦВБ (I60-69) - 26,2%, в том числе внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние, всего - 0,6%, или 2,2% от всех ЦВЗ; инфаркт мозга (I63) - 4,3% от БСК, или 16,5% от всех ЦВЗ, ТИА (G45-46) - 0,8%; инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), - 0,03% от БСК;

(пп. 2 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) ИБС (I20-25) - 19,9%, в том числе острый ИМ (I21) - 1,7% от БСК, повторный ИМ (I22) - 0,06% от БСК.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

Структура общей и первичной заболеваемости в 2023 году

Таблица 6
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

27. Динамика показателей общей и первичной заболеваемости отдельными БСК:

1) общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), составила 121,7 случая на 1000 человек населения, в 2023 году по сравнению с 2018 годом выросла на 23,1% (в 2018 году - 98,6 случая на 1000 человек населения, в 2023 году - 121,7 случая на 1000 человек населения);

2) показатель общей заболеваемости ИБС (I20-25), второго в структуре БСК заболевания, - 44,1 случая на 1000 человек взрослого населения, данный показатель по сравнению с 2018 годом снизился на 1,1% (в 2018 году - 45,2 случая на 1000 человек взрослого населения);

3) заболеваемость ЦВБ (I60-69) - 43,5 случая на 1000 человек населения, в 2023 году по сравнению с 2018 годом снизилась на 18,4% (в 2018 году - 61,9 случая на 1000 человек населения);

4) доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости составляет 20,2% (число зарегистрированных больных ССЗ на 1000 человек населения - 262,5 случая, число впервые выявленных на 1000 человек населения - 53,1 случая);

5) первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), составила 17,2 случая на 1000 человек населения, в 2023 году по сравнению с 2018 годом повысилась на 4% (в 2018 году - 13,2 случая на 1000 человек населения);

6) первичная заболеваемость ЦВБ (I60-69), второго в структуре БСК заболевания, составила 13,9 случая на 1000 человек населения, в 2023 году по сравнению с 2018 годом выросла на 1,3% (в 2018 году - 12,6 случая на 1000 человек населения);

7) показатель первичной заболеваемости ИБС (I20-25) - 10,6 случая на 1000 человек взрослого населения, по сравнению с 2018 годом вырос на 4,5% (в 2018 году - 6,1 случая на 1000 человек взрослого населения).

(п. 27 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

28. С 2021 года появилась тенденция к увеличению выявляемой заболеваемости ИБС, в том числе ИМ, ЦВБ, а в результате и БСК. Такой результат обусловлен реализацией настоящей региональной программы и активной работой сосудистых центров. Выявление пациентов с болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления, осуществляется в основном на амбулаторном этапе и в настоящий момент находится в прогрессии, что является показателем возросшей активности участковых специалистов.

29. В Калининградской области ведется работа по созданию реестровых форм в медицинской информационной системе "БАРС. Здравоохранение" (далее - МИС "БАРС. Здравоохранение") по следующим нозологиям: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, остановка сердца.

Глава 4. ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ССЗ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

30. В 2020 году проведены пилотные проверки и анализ амбулаторных карт городских и районных поликлиник на предмет соответствия критериям качества по условиям оказания медицинской помощи и качества по группам заболеваний (состояний), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

31. В результате анализа 200 анкет выявлены следующие типичные ошибки:

1) частое отсутствие плана обследования при первичном посещении;

2) неназначение или назначение неадекватных доз статинов без коррекции дозировки по результатам липидограммы;

3) неназначение пероральных антикоагулянтов при наличии у пациента фибрилляции предсердий;

4) несоблюдение рекомендованных сроков приема двойной антитромбоцитарной терапии после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) на коронарных сосудах.

32. Врачами-кардиологами в составе комплексных бригад специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области" (далее соответственно - ОКБ КО, ГБУЗ) за период с 2021 по 2022 год выполнено 67 плановых консультативно-методических выездов в государственные медицинские организации Калининградской области, в ходе которых осмотрено 1050 человек.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

33. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 21 октября 2019 года N 739 "Об организации единой службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Калининградской области" на территории Калининградской области функционируют 8 подстанций скорой медицинской помощи (далее - СМП) и 20 постов СМП. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 30 августа 2013 года N 379 "Об организации централизованного управления скорой медицинской помощью в Калининградской области" создана единая центральная диспетчерская СМП. На базе единой диспетчерской СМП организован пост для приема, интеграции и выдачи заключений по электрокардиографии (далее - ЭКГ) ("Тредекс"). За 2022 год число проведенных ЭКГ составило 37951, за 2023 год - 38342.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

34. Передача ЭКГ в консультативные центры стационарных учреждений кардиологического профиля не проводится.

35. В 2021 году всего зафиксировано 846 вызовов с диагнозом "острый коронарный синдром" (далее - ОКС), из них со временем доезда 20 минут - 628 вызовов (74,2%). В стационарах Калининградской области с диагнозом ОКС пролечено 2208 человек, из них в профильных отделениях - 2190 человек (99%). Бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 590 человек. Среднее время "симптом - баллон" для больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов и получивших ВМП (чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) со стентированием коронарных артерий), составило 228 минут. Среднее время "симптом - звонок" составило 138 минут. Среднее время "звонок - баллон" составило 89 минут (при рекомендованных 120 минутах).

(п. 35 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

36. В 2022 году всего зафиксировано 1682 вызова СМП с диагнозом ОКС, из них с временем доезда 20 минут - 1551 вызов СМП (92,2%). В стационарах Калининградской области с диагнозом ОКС пролечено 2630 человек, из них в профильных отделениях - 2530 человек (96,2%). Бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 736 человек, из них в первые 12 часов - 599 человек (81,4%).

(п. 36 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

36.1. В 2023 году всего зафиксировано 2192 вызова СМП с диагнозом ОКС, из них с временем доезда 20 минут - 2102 вызова СМП (96%). В стационарах Калининградской области с диагнозом ОКС пролечено 2593 человека, из них в профильных отделениях - 2576 человек (99,34%). Бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 690 человек, из них в первые 12 часов - 600 человек (87%).

(п. 36.1 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

37. Из указанного следует, что система оказания помощи при ОКС отработана и достаточно эффективна.

По сравнению с 2018 годом увеличен процент больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов (в 2018 году бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 898 человек, из них в первые 12 часов - 579 (64,5%) человек).

Увеличение процента больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов, свидетельствует о росте среди населения уровня знаний о симптомах острых сосудистых состояний (ОКС, ОНМК) и алгоритме действий при их возникновении.

Объем хирургической помощи, выполненной в медицинских организациях Калининградской области

Таблица 7
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

38. Реабилитация при ОНМК:

1) первый этап медицинской реабилитации при ОНМК осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и на койках ранней реабилитации медицинских организаций по профилю основного заболевания; для пациентов с ОНМК на первом этапе медицинская реабилитационная помощь в острый период заболевания оказывается в следующих отделениях:

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 30 коек, включая палату интенсивной терапии на 6 коек ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГКБСМП);

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 72 койки, включая палату интенсивной терапии на 18 коек, ОКБ КО;

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 30 коек, включая палату интенсивной терапии на 6 коек, ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" (далее - Гусевская ЦРБ);

2) второй этап медицинской реабилитации при ОНМК осуществляется в отделении медицинской реабилитации пациентов с поражением центральной нервной системы ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (далее - ЦГКБ);

3) на третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется:

- в государственных медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Калининградской области;

- в государственном бюджетном стационарном учреждении социального обслуживания Калининградской области "Региональный реабилитационный центр для инвалидов "Новые горизонты".

39. При ОКС:

1) первый этап медицинской реабилитации при ОКС осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и на койках ранней реабилитации медицинских организаций по профилю основного заболевания; для пациентов с ОКС на первом этапе медицинская реабилитационная помощь в острый период заболевания оказывается в следующих отделениях:

- региональном сосудистом центре ОКБ КО для лечения ОКС на 90 коек, включая палату интенсивной терапии на 15 коек ОКБ КО;

- первичном отделении для лечения ОКС (инфарктов) на 15 коек, включая палату интенсивной терапии на 3 койки, Гусевской ЦРБ;

2) второй этап медицинской реабилитации при ОКС осуществляется в отделении медицинской реабилитации ЦГКБ;

3) третий этап реабилитации при ОКС осуществляется в учреждениях амбулаторного звена, в кабинетах врача-кардиолога медицинских организаций города Калининграда, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также в районных больницах.

40. Для решения задач по реабилитации в Калининградской области необходимо:

1) создание на базе медицинской организации, занимающейся медицинской реабилитацией, организационно-методического отдела по медицинской реабилитации;

2) проведение анализа и расчета количества необходимых реабилитационных коек по каждому профилю оказания помощи по медицинской реабилитации;

3) формирование стационарного отделения медицинской реабилитации второго этапа для пациентов по профилю "кардиология" на 30 коек на базе ОКБ КО;

4) открытие в МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области межрайонного отделения медицинской реабилитации, дневного стационара для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС), кардиологических больных, с другой соматической патологией на 30 коек, например, на базе ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2" (далее - Городская больница N 2) или ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 3" (далее - Городская больница N 3);

5) открытие в МО "Гусевский ГО" Калининградской области или МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области" межрайонного отделения медицинской реабилитации, дневного стационара для пациентов с заболеваниями ЦНС, по профилю "кардиология", с другой соматической патологией на 20 коек.

41. Функционирующие отделения медицинской реабилитации в Калининградской области необходимо дооснастить, а также увеличить площади:

1) в ЦГКБ открыть дополнительно:

- кабинет высокотехнологичных методов реабилитации;

- кабинет лечебной физкультуры (далее - ЛФК) с помещениями для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, механотерапией и коррекцией мелкой моторики, занятий на тренажерах;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

- бассейн с возможностью занятий гидрокинезотерапией и лечебным плаванием;

- кабинет физиотерапии, использующий методы теплолечения, грязелечения, криотерапии, водолечения, гала- или спелеотерапии;

- кабинет рефлексотерапии;

- кабинет мануальной терапии;

- кабинет когнитивной терапии;

- кабинет трудотерапии;

- дневной стационар;

2) необходимо приобретение следующего оборудования:

- тренажера "МОТО-мед VIVA2" для ног и рук с безопасными дезинфицируемыми педалями с держателями голени, ложами для рук с манжетами на липучке, операционной панелью "VIVA2" и комплектом частоты сердечных сокращений (далее - ЧСС) с датчиком "клипса на ухо";

- имитатора ходьбы "PIO";

- ортезов для коленного, голеностопного, кисти, локтевого суставов;

- стабилоплатформы с биологической обратной связью "Balance System SD";

- велоэргометра диагностического с чип-картами и биологической обратной связью;

- оборудования для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела "Экзарта";

- активно-пассивного педального тренажера для верхних и нижних конечностей "Оксицикл-3".

41.1. В 2023 году в отделение медицинской реабилитации соматического профиля ЦГКБ поступило 460 пациентов, перенесших ОКС. В 2023 году налажена работа в рамках ранней реабилитации у пациентов с острым ИМ. Проведена реабилитация 72 пациентов.

(п. 41.1 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

41.2. За 12 месяцев 2022 года число пациентов, перенесших ОНМК и направленных на реабилитацию, составило 943 человека.

(п. 41.2 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

41.3. За 12 месяцев 2023 года число пациентов, перенесших ОНМК и направленных на реабилитацию, составило 1017 человек, по сравнению с 2022 годом значение выросло на 7,28%.

(п. 41.3 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

Количество пациентов с ССЗ, направленных на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ)

Таблица 8

42. Количество пациентов с ССЗ, направленных на МСЭ в 2020 году, сократилось в 0,5 раза по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Однако отмечен небольшой рост количества пациентов, признанных инвалидами в 2020 году, - на 39 пациентов больше по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

Глава 5. РЕСУРСЫ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЛУЖБЫ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С БСК (АНАЛИЗ ЗА ПЕРИОД С 2018 ПО 2021 ГОД)

Сведения о региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), участвующих в переоснащении (дооснащении) медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год

Таблица 9
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)

43. В период с 2020 по 2023 год в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации: 1 РСЦ на базе ОКБ КО, 2 ПСО на базе ГКБСМП и Гусевской ЦРБ, а также 34 амбулаторно-поликлинических отделения.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

Кардиологический диспансер на территории Калининградской области отсутствует.

44. Для обеспечения ранней догоспитальной элетрокардиодиагностики синдрома ОКС с подъемом сегмента ST по ЭКГ на базе оперативного отдела ГКБСМП с февраля 2014 года открыт дистанционно-консультативный врачебный пост для дистанционной расшифровки ЭКГ с использованием системы "Тредекс", функционирующей в круглосуточном режиме.

45. На территории Калининградской области с 2012 года осуществляет деятельность федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) (далее - ФЦВМТ), в составе которого находятся 2 кардиохирургических отделения, по 50 коек в каждом, и 1 отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции на 25 коек, а также отделение реанимации на 15 коек.

ФЦВМТ включен в схему маршрутизации по оказанию помощи при ОКС, где 95% объемов плановых вмешательств, включая ВМП, приходится на пациентов Калининградской области.

46. В настоящее время в Калининградской области фактически функционируют 2 сосудистых центра с возможностью ЧКВ в круглосуточном режиме - ОКБ КО и ФЦВМТ.

47. Авиационный парк санитарной авиации в Калининградской области отсутствует в связи с приграничными ограничениями использования приграничного воздушного пространства Калининградской области.

48. В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 2 ПСО, 1 РСЦ и ФЦВМТ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, а также 14 подстанций СМП:

1) ГКБСМП (ПСО), отделение на 30 коек для оказания помощи при ОНМК (6 коек блока интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР));

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

2) ОКБ КО (РСЦ), 90 коек для оказания помощи при ОКС (15 коек БИТР) и 72 койки для оказания помощи при ОНМК (18 коек БИТР);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

3) Гусевская ЦРБ (ПСО), отделение на 30 коек для оказания помощи при ОНМК (6 коек БИТР) и 15 коек для оказания помощи при ОКС (3 койки БИТР);

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

4) в ФЦВМТ для оказания помощи при ОКС из 100 коек хирургического профиля на функциональной основе развернуто 25 коек отделения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции; реанимационный этап осуществляется на базе второго анестезиолого-реанимационного отделения (15 коек).

49. С апреля 2020 года в связи с перепрофилированием ЦГКБ под госпиталь, где оказывается медицинская помощь пациентам с COVID-19, маршрутизация пациентов с ОНМК из зоны ответственности ПСО ЦГКБ передана РСЦ ОКБ КО.

50. В Калининградской области функционирует одноступенчатая маршрутизация с ОКС - все больные поступают в сосудистые центры с ЧКВ.

51. Реализация одноступенчатой схемы маршрутизации при ОКС позволила увеличить количество первичных ЧКВ со стентированием у абсолютного большинства пациентов, нуждающихся в ВМП, что закономерно привело к снижению количества тромболитической терапии, в том числе и догоспитальной.

52. Маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Калининградской области и ФЦВМТ от 8 августа 2019 года N 520/93 "О порядке госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в Калининградской области", приказов Министерства здравоохранения Калининградской области от 2 августа 2019 года N 505 "О порядке госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в Калининградской области", от 12 апреля 2022 года N 304 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 N 190", от 15 ноября 2019 года N 797 "О правилах госпитализации пациентов по профилю "кардиология" в Калининградской области", от 7 июня 2022 года N 456 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 N 190" и от 20 мая 2021 года N 355 "Об оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью взрослому населению Калининградской области".

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

53. Лечение и маршрутизация пациентов с хронической сердечной недостаточностью осуществляются с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 20 мая 2021 года N 355 "Об оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью взрослому населению Калининградской области".

54. Коечный фонд отделений сердечно-сосудистой хирургии составляет 169 коек, в том числе:

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

1) ОКБ КО, отделение сосудистой хирургии на 45 коек, в том числе 3 койки БИТР;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

2) ФЦВМТ, 2 кардиохирургических отделения общей мощностью 124 койки.

(пп. 2 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

55. Показатели работы РСЦ и ПСО за 2021 год приведены в таблицах 10-12.

Сведения о пролеченных больных с ОКС по РСЦ и ПСО за 2023 год

Таблица 10
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

Сведения о проведенной ангиопластике (стентировании) коронарных артерий больным с ОКС за 2022 год

Таблица 11
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)

Штатная укомплектованность врачами-кардиологами на 1 января 2022 года

Таблица 12
(в ред. Постановления Правительства Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)

56. Концентрация абсолютного большинства больных с ОКС (в том числе и с осложненными ИМ) только в ЧКВ-центрах не позволяет снизить в них госпитальную летальность от инфаркта миокарда ниже 12%.

57. Небольшая часть больных с диагностированным ИМ без показаний к ЧКВ (15 пациентов из 1474 в 2019 году) получила специализированную медикаментозную терапию на реанимационных койках по месту первичной госпитализации (ЦГКБ, ГКБСМП) в силу нетранспортабельности.

58. Учитывая то, что время доставки больных с ОКС из дальних районов Калининградской области составляет более 60 минут (что не позволяет обеспечить соблюдение времени "контакт - баллон" в пределах 120 минут и требует применения "фармако-инвазивной" стратегии), в Калининградской области открыты 2 центра с осуществлением в них ЧКВ на базе ПСО Гусевской ЦРБ.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

59. Анализ использования коечного фонда в период с 2019 по 2020 год приведен ниже.

60. Количество коек кардиологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 году составило 217. Обеспеченность койками данного профиля составила 2,7 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 331,9 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,8 дня, среднее число больных, приходящееся на одну фактически развернутую койку за год (далее - оборот койки), - 37,5 больного в год, летальность - 2,88%.

61. Количество коек неврологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 году составило 367. Обеспеченность койками данного профиля составила 4,6 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 332,1 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,6 дня, оборот койки - 28,6 больного в год, летальность - 7,5%.

62. Количество коек кардиологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2020 году составило 169. Обеспеченность койками данного профиля составила 2,1 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 330,6 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,5 дня, оборот койки - 38,9 больного в год, летальность - 3,78%.

63. Количество коек неврологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2020 году составило 158. Обеспеченность койками данного профиля составила 1,9 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 320,1 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,8 дня, оборот койки - 29,6 больного, летальность - 9,56%.

64. Количество коек терапевтического профиля в 2019 году составило 536 в 21 медицинской организации. В 2020 году количество коек терапевтического профиля по сравнению с 2019 годом снизилось на 25,37% и составило 400 в 14 медицинских организациях.

64.1. Количество коек кардиологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2023 году составило 174. Обеспеченность койками данного профиля составила 2,1 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 344,8 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,7 дня, оборот койки - 39,5 больного в год, летальность - 4,8%.

(п. 64.1 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

64.2. Количество коек неврологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2023 году составило 276. Обеспеченность койками данного профиля составила 3,3 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 340,3 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,9 дня, оборот койки - 30,8 больного, летальность - 9,9%.

(п. 64.2 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

64.3. Количество коек терапевтического профиля в 2023 году составило 676 в 21 медицинской организации. Обеспеченность койками данного профиля составила 8 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 321,7 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,3 дня, оборот койки - 34,5 больного, летальность - 2,1%. В 2023 году количество коек терапевтического профиля по сравнению с 2022 годом снизилось на 1,2% и составило 668 в 22 медицинских организациях.

(п. 64.3 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

65. В связи с распространением COVID-19 в 2020 году часть коечного фонда была перепрофилирована в койки для размещения пациентов с COVID-19.

66. Сосудистые ЧКВ-центры ОКБ КО и ФЦВМТ оснащены согласно приложению N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

67. В целях обеспечения оказания ВМП при ОКС в круглосуточном режиме, потребности ангиографических вмешательств в плановом порядке, а также в неотложном и экстренном порядке в других сосудистых бассейнах в 2019 году в ОКБ КО функционировало два ангиографических комплекса.

68. Оснащение кардиологических отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии в ГКБСМП и Гусевской ЦРБ частично не соответствует приложению N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", но с учетом использования ресурсов анестезиолого-реанимационных отделений стационаров позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

69. Всего в Калининградской области находится 29 единиц тяжелого оборудования. В 2019 году в эксплуатации находилось 13 единиц. Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме, составляет 79,6%. Доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме, составляет 56,5% из числа функционирующего оборудования. Доля неисправного оборудования составляет 20,4% от общего количества оборудования.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

70. Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период распространения COVID-19 приведен ниже.

71. В условиях распространения COVID-19 в 2020 году маршрутизация пациентов с ОКС в медицинские организации Калининградской области менялась в зависимости от эпидемиологической обстановки.

72. В связи с переводом в период с 24 апреля по 20 мая 2020 года ОКБ КО на обсервационный режим работы и функционированием ПСО Гусевской ЦРБ в качестве госпиталя по оказанию помощи больным с COVID-19 схема маршрутизации пациентов была скорректирована следующим образом:

1) пациенты с ОКС направлялись в ФЦВМТ (в условиях ограничения оказания плановой медицинской помощи);

2) пациенты кардиологического профиля:

- население, проживающее в пределах МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, госпитализировалось в ГКБСМП;

- население, проживающее в других МО Калининградской области, направлялось в терапевтические отделения центральных районных больниц по месту жительства.

73. В связи с переводом ГКБСМП в период с 21 мая по 6 июня 2020 года на обсервационный режим работы ОКБ КО выполняло функцию стационара для оказания медицинской помощи пациентам, относящимся к зоне прикрепления ГКБСМП и ЦГКБ по профилям "терапия", "хирургия" и "кардиология".

74. В связи с переводом ФЦВМТ в период с 4 июня 2020 года по 22 июня 2020 года на обсервационный режим работы схема маршрутизации была скорректирована следующим образом:

1) пациенты с ОКС перенаправлялись в ОКБ КО и Гусевскую ЦРБ (в условиях ограничения оказания плановой помощи);

2) пациенты кардиологического профиля:

- население Центрального и Ленинградского районов МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области госпитализировалось в ГКБСМП;

- население Московского района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области и Калининградской области госпитализировалось в ОКБ КО.

75. С 1 ноября 2020 года ОКБ КО выполняла функцию стационара для оказания помощи пациентам, относящимся к зоне прикрепления ГКБСМП и ЦГКБ по профилю "кардиология", в связи с чем:

1) пациенты с ОКС в целях госпитализации направлялись в ФЦВМТ и Гусевскую ЦРБ;

2) пациенты кардиологического профиля:

- население Центрального и Ленинградского районов МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области госпитализировалось в ГКБСМП;

- население Московского района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области и Калининградской области госпитализировалось в ОКБ КО.

76. В связи с ликвидацией ПСО в ЦГКБ пациенты с ОНМК перенаправлялись в ОКБ КО.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

77. С учетом изменения эпидемиологической ситуации в Калининградской области в 2020 году, вызванной распространением COVID-19, в целях оказания стационарной медицинской помощи схема маршрутизации пациентов постоянно корректировалась.

78. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования приведен в таблицах 13-23.

Сведения о кардиохирургических вмешательствах, произведенных за период с 2016 года по 2018 год

Таблица 13

Сведения о кардиохирургических вмешательствах, произведенных в 2019 году

Таблица 14

79. При оказании ВМП в РСЦ ОКБ КО наблюдается дефицит кардиореанимационных коек. Качественное оказание кардиологической помощи предусматривает нахождение всех больных с синдромом ОКС (2588 пациентов в 2019 году) на кардиореанимационных койках не менее 24 часов. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", рекомендованное соотношение реанимационных коек 1:4, то есть не менее 12 коек БИТР в отделении неотложной кардиологии на 55 коек, при фактическом их наличии в количестве 6 коек. Дефицит кардиореанимационных коек приводит к "хронической" перегрузке коек кардиореанимации и вынужденному сокращению времени нахождения пациентов в БИТР.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

80. Вывод: необходимо открытие 6 дополнительных кардиореанимационных коек в РСЦ ОКБ КО, укомплектованных в соответствии с приложением N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 15

Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), в Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 16

Показатели доли пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), в Калининградской области и Российской Федерации в 2018 году и 2019 году

Таблица 17

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 18

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 19

Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 20

Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 21

Доля пациентов с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 и 2019 годах

Таблица 22

Доля пациентов с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 и 2019 годах

Таблица 23

81. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования представлен в таблицах 24-25.

82. Помощь больным с ОНМК осуществляется в 4 медицинских организациях Калининградской области:

1) РСЦ на 45 коек;

2) 3 ПСО на 105 коек.

83. В Калининградской области функционирует одноступенчатая маршрутизация пациентов с ОКС.

Таблица 24

Таблица 25
(в ред. Постановления Правительства
Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

84. Описание работы ОКБ КО представлено ниже.

85. В связи с перепрофилированием неврологических коек в ЦГКБ зона обслуживания ОКБ увеличилась за счет районов, доставлявшихся по маршрутизации в ЦГКБ.

86. В составе ОКБ КО функционируют:

1) кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ) РСЦ ОКБ КО на 100 коек и 15 реанимационных коек;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

2) неврологическое отделение для больных с ОНМК РСЦ ОКБ КО на 72 койки;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

3) БИТР для больных с ОНМК РСЦ ОКБ КО на 18 коек;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

4) отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения;

5) отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

6) операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС;

7) операционная для проведения экстренных операций больным с ОНМК;

8) отделение сердечно-сосудистой хирургии с ПРИТ РСЦ ОКБ КО;

9) нейрохирургическое отделение на 10 коек на функциональной основе.

87. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение ЧКВ, осуществляется в РСЦ в круглосуточном режиме. ОКБ КО оснащена 2 ангиографическими установками.

88. В РСЦ ежедневно проводятся видеоконференции со всеми ПСО Калининградской области с участием заведующего РСЦ, главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Калининградской области нейрохирурга и заведующего отделением ОНМК.

В рамках ежедневных совещаний осуществляется сбор информации обо всех поступивших пациентах с ОНМК для уточнения диагнозов и определения тактики оказания медицинской помощи.

89. Для реализации возложенных задач требуется увеличение штатной численности, а также дооснащение РСЦ.

Таблица 26

Оснащение РСЦ ОКБ КО за 2022 год

Таблица 27
(в ред. Постановления Правительства
Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)

Оснащение БИТР неврологического отделения для больных с ОНМК за 2022 год

Таблица 28
(в ред. Постановления Правительства
Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)

Отчет о работе РСЦ ОКБ КО в период с 2017 по 2023 год (количество пролеченных и умерших)

Таблица 29
(в ред. Постановления Правительства
Калининградской области
от 29.08.2024 N 346-п)

Отчет о работе РСЦ ОКБ КО в период с 2017 по 2023 год (показатель летальности)

Таблица 29.1

(введена Постановлением
Правительства Калининградской
области от 29.08.2024 N 346-п)

90. В анализируемый период прослеживается тенденция к увеличению госпитализированных и пролеченных больных в РСЦ, превышение нагрузки составляет более чем 2,6 раза, в связи с чем в 2022 году коечный фонд неврологического отделения был расширен до 72 коек, ПРИТ для больных с ОНМК - до 18 коек.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

91. Отмечается тенденция к уменьшению летальности в РСЦ больных с ишемическим и геморрагическим ОНМК. Анализируя сложившуюся ситуацию (рост летальности в РСЦ), стоит отметить, что РСЦ в ОКБ КО создан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") и рекомендуемыми штатными нормами с учетом численности населения из расчета 30 коек на 150 тысяч человек взрослого населения.

92. Численность прикрепленного взрослого населения с момента образования Центрального района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области" составляет, по данным Росстата, 195876 человек, что на 34,4% выше нормативных значений.

93. Всего в 2019 году проведено 64 (3,7%) системных тромболизисов (далее - ТЛТ), что не является рекомендованным показателем Министерства здравоохранения Российской Федерации (не менее 5%). При этом в РСЦ ОКБ КО проводятся эндоваскулярные методы реперфузии артерий, питающих головной мозг, методом тромбэкстракции или тромбаспирации. За 2021 год зафиксирован 91 случай тромбэкстракции и тромбаспирации. В связи с этим целесообразно рассматривать показатель в сумме с проведенными ТЛТ. За 2022 год проведено 90 ТЛТ (5,2%), тромбоэкстракция - 91 случай, за 2023 год проведено 145 ТЛТ (8,8%), тромбоэкстракция - 90 случаев.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

94. Среди пациентов, поступивших в пределах терапевтического окна, другими причинами отказа от ТЛТ являются:

1) тяжесть неврологического дефицита более 25 баллов по шкале NIHSS;

2) быстрый регресс неврологического дефицита;

3) малый неинвалидизирующий неврологический дефицит менее 4 баллов по шкале NIHSS;

4) наличие тяжелой декомпенсированной соматической патологии у пациентов старше 65 лет;

5) прием антикоагулянтов, отсутствие в стационаре идаруцизумаба, невозможность определения анти-Xa активности плазмы крови.

95. Всего в 2023 году проведено 176 оперативных вмешательств, что составило 8,9% от общего числа поступивших инсультов, уровень оперативной активности повысился по сравнению с 2020 годом. По сравнению с 2022 годом количество оперативных вмешательств увеличилось на 19,6%.

(п. 95 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

96. Среди прооперированных:

1) 90 случаев эндоваскулярных методов реперфузии при ишемическом инсульте;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

2) 43 случая эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга при геморрагическом инсульте;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

3) 43 случая нейрохирургических вмешательств через костно-пластическую трепанацию черепа.

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

97. Неврологическое отделение РСЦ ОКБ КО для больных с ОНМК ведет работу с ПСО, в том числе в части оказания медицинской помощи сложным пациентам с применением телемедицинских консультаций, а при необходимости - перевод пациентов из ПСО в РСЦ.

98. Пациенты, перенесшие ОНМК, при отсутствии противопоказаний направляются на второй этап реабилитации в отделение реабилитации ЦГКБ.

99. Описание работы ГКБСМП представлено ниже.

100. В зоне обслуживания ГКБСМП проживает 278754 человека взрослого населения, что является превышением стандарта нагрузки (на 30 коек) согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" на 46%.

(в ред. Постановлений Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244, от 29.08.2024 N 346-п)

101. В составе ГКБСМП функционируют:

1) неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек, в том числе 24 койки ранней реабилитации, 6 коек БИТР;

(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

2) отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

3) операционный блок;

(пп. 3 в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

4) отделение функциональной диагностики;

(пп. 4 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

5) отделение ультразвуковой диагностики;

(пп. 5 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

6) лаборатория;

(пп. 6 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

7) отделение физиотерапии;

(пп. 7 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 01.06.2023 N 244)

8) отделение ранней медицинской реабилитации;

(пп. 8 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

9) отделение анестезиологии и реанимации;

(пп. 9 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

10) нейрохирургическое отделение.

(пп. 10 введен Постановлением Правительства Калининградской области от 29.08.2024 N 346-п)

102. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется в круглосуточном режиме.

Штатная укомплектованность ПСО ГКБСМП

Таблица 30

Оснащение кардиологического отделения с БИТР ПСО ГКБСМП

Таблица 31

Штатное расписание неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО ГКБСМП (в том числе блока интенсивной терапии)

Таблица 32

Необходимое оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО ГКБСМП (в том числе БИТР)

Таблица 33
(в ред. Постановления Правительства
Калининградской области
от 01.06.2023 N 244)