ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2022 года N 344


О внесении изменения в постановление Правительства Калининградской области от 27 июня 2019 года N 436 "Об утверждении региональной программы Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В соответствии со статьей 18 Уставного закона Калининградской области от 12 октября 2011 года N 42 "О Правительстве Калининградской области" Правительство Калининградской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемое изменение, которое вносится в постановление Правительства Калининградской области от 27 июня 2019 года N 436 "Об утверждении региональной программы Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Калининградской области от 30 сентября 2019 года N 665 и от 1 июля 2021 года N 395).

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Калининградской области
А.А. Алиханов

Утверждено
постановлением
Правительства
Калининградской области
от 1 июля 2022 г. N 344

Изменение, которое вносится в постановление Правительства Калининградской области от 27 июня 2019 года N 436 "Об утверждении региональной программы Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Региональную программу Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным постановлением, изложить в следующей редакции:

"РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Калининградской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Раздел I. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ РАЙОНОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общая площадь территории Калининградской области составляет 15100 км2 и включает в себя 22 муниципальных образования (далее - МО): МО "Багратионовский муниципальный округ Калининградской области", МО "Балтийский городской округ" (далее - ГО) Калининградской области, МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гусевский ГО" Калининградской области, МО "Зеленоградский муниципальный округ Калининградской области", МО "Краснознаменский муниципальный округ Калининградской области", МО "Ладушкинский ГО" Калининградской области, МО "Мамоновский ГО" Калининградской области, МО "Неманский муниципальный округ Калининградской области", МО "Нестеровский муниципальный округ Калининградской области", МО "Озерский муниципальный округ Калининградской области", МО "Пионерский ГО" Калининградской области, МО "Полесский муниципальный округ" Калининградской области, МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области", МО "Светловский ГО" Калининградской области, МО "Светлогорский ГО" Калининградской области, МО "Славский муниципальный округ Калининградской области", МО "Советский ГО" Калининградской области, МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области", МО "Янтарный ГО" Калининградской области.

2. Калининградская область расположена на юго-восточном побережье Балтийского моря, в зоне смешанных лесов, занимающих около 15% ее территории. Климат является переходным от морского к умеренно континентальному.

3. Калининградская область относится к регионам Российской Федерации с развитым промышленным производством. Наибольший удельный вес в структуре валового регионального продукта занимают промышленное и автомобильное производство, судостроение, переработка янтаря, сельское хозяйство и рыбная промышленность. Последующие места занимают торговля, туристический сектор и сфера услуг. Не менее значимыми отраслями экономики Калининградской области, которые занимают небольшой удельный вес, но обладают потенциалом для развития, являются инновационный сектор и высокотехнологичные отрасли.

Глава 2. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4. Численность населения Калининградской области на 1 января 2021 года составляла 1018624 человека. Соотношение численности мужчин и женщин составляет 47% и 53% соответственно.

5. Структура населения по возрасту:

1) дети (0-17 лет) - 201222 человека, или 19,8%;

2) взрослые - 817402 человека, или 80,2%;

3) моложе трудоспособного возраста - 181025 человек, или 17,8%;

4) трудоспособного возраста - 582004 человека, или 57,1%;

5) старше трудоспособного возраста - 255595 человек, или 25,1%.

6. Соотношение численности городского и сельского населения:

1) городское население - 792070 человек, или 77,8%;

2) сельское население - 226554 человека, или 22,2%.

7. Согласно оперативным данным за 2021 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 632,9 случая на 100 тысяч человек населения. Наблюдается рост показателя смертности на 0,76% по сравнению с аналогичным периодом 2020 года.

Всего умерших в 2021 году от БСК - 6425 человек, рост числа умерших составил 46 человек.

8. Снижение показателей общей заболеваемости в 2020 году по сравнению с аналогичным периодом 2019 года произошло в результате ухудшения эпидемиологической ситуации, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19), вследствие чего в периоды с 23 марта 2020 года по 10 августа 2020 года и с 2 ноября 2020 года по 31 декабря 2020 года оказание плановой первичной специализированной медицинской помощи, за исключением заболеваний и состояний, которые могут повлечь угрозу жизни и здоровью пациентов, в медицинских организациях Калининградской области было ограничено.

9. В общей структуре смертности за 2021 год умершие от БСК составили 40,2%.

10. В структуре смертности от БСК за 2021 год первое место занимала ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20-25). Показатель смертности от ИБС в 2021 году составил 59,1%.

11. Смертность от БСК за 2020 год распределилась следующим образом:

1) гипертоническая болезнь (далее - ГБ) (I10-15) - 0,7%;

2) инфаркт миокарда (далее - ИМ) (I21-22) - 4,3%;

3) ИБС (I20-25) - 59,1%;

4) сердечная недостаточность (далее - СН) (I50) - 0,5%;

5) цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60-69) - 23,3%;

6) острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 13,8%;

7) субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 0,8%;

8) внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,1%;

9) инфаркт мозга (I63) - 8,9%;

10) инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64), - 0,02%.

Показатели смертности от БСК в Калининградской области

Таблица 1

12. В структуре смертности от БСК причины смертности распределились следующим образом:

1) первое место - ИБС; доля данной причины смерти составляет 59,1% (число умерших на 100 тысяч человек населения - 374,4 случая) от общего числа умерших от БСК;

2) второе место - ЦВБ; доля данной причины смерти составляет 23,3% (147,4 случая на 100 тысяч человек населения) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения;

3) третье место - ОНМК; доля данной причины смерти составляет 13,8% (число умерших на 100 тысяч человек населения - 87,6 случая) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения.

13. За 6 лет смертность населения от ЦВБ уменьшилась - 23,6% (в 2016 году 192,4 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 147,4 случая на 100 тысяч человек населения).

14. В структуре ЦВБ смертность снизилась от:

1) инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (I64), - на 94,1% (в 2016 году - 1,7 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 0,1 случая на 100 тысяч человек населения);

2) гипертензии (I10-15) - на 23,8% (в 2016 году - 6,3 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 4,8 случая на 100 тысяч человек населения);

3) СН (I50) - на 72,1% (в 2016 году 11,1 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 3,1 случая на 100 тысяч человек населения);

4) ВМК - на 18,9% (в 2016 году - 31,8 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 25,8 случая на 100 тысяч человек населения);

5) ОНМК в целом - на 10,4% (в 2016 году - 97,8 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 87,6 случая на 100 тысяч человек населения).

15. В структуре ЦВБ смертность выросла от:

1) САК - на 28,2% (в 2016 году - 3,9 случая на 100 тысяч человек населения, в 2021 году - 5,0 случая на 100 тысяч человек населения);

2) ИМ - на 40,9% (в 2016 году показатель составил 19,3 случая на 100 тысяч человек населения, в 2022 году - 27,2 случая на 100 тысяч человек населения);

3) ИБС - на 35,3% (в 2016 году показатель составил 276,7 случая на 100 тысяч человек населения, в 2022 году - 374,4 случая на 100 тысяч населения).

16. В структуре смертности от БСК женщины составляют 51,2%, мужчины - 48,8%, городское население - 80%, сельское население - 20%, младше трудоспособного возраста - 0,05%, трудоспособного возраста - 17,25%, старше трудоспособного возраста - 82,7%.

17. Основную долю умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) составляют жители города женского пола в возрасте 85 лет и старше - 14,7% от всех умерших от БСК. Основную долю умерших городских жительниц в возрасте старше 85 лет составляют пациенты с ИБС - 42,4% и ЦВБ - 39,1%.

Ежегодная и сравнительная динамика смертности среди лиц трудоспособного возраста в Калининградской области (на 100 тысяч человек населения)

Таблица 2

18. В структуре смертности среди лиц трудоспособного возраста преобладают БСК, причем в 2019 году отмечен небольшой рост по сравнению с 2018 годом в группе ИБС - на 5,3% и группе ЦВБ - на 10%.

Показатели смертности от БСК в разрезе МО Калининградской области 2020, 2021 годов (оперативная информация)

Таблица 3

19. Анализ смертности от БСК в разрезе МО Калининградской области показывает, что в 10 МО отмечена динамика снижения показателя смертности по сравнению с показателем по Калининградской области: в МО "Багратионовский муниципальный округ Калининградской области", МО "Балтийский ГО" Калининградской области, МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гусевский ГО" Калининградской области, МО "Зеленоградский муниципальный округ Калининградской области", МО "Краснознаменский муниципальный округ Калининградской области", МО "Ладушкинский ГО" Калининградской области, МО "Светловский ГО" Калининградской области, МО "Светлогорский ГО" Калининградской области, МО "Янтарный ГО" Калининградской области. В 12 МО отмечен рост показателя смертности по сравнению со значением показателя по Калининградской области: в МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Мамоновский ГО" Калининградской области, МО "Неманский муниципальный округ Калининградской области", МО "Нестеровский муниципальный округ Калининградской области", МО "Озерский ГО" Калининградской области, МО "Пионерский ГО" Калининградской области, МО "Полесский муниципальный округ" Калининградской области, МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области", МО "Славский муниципальный округ Калининградской области", МО "Советский ГО" Калининградской области, МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области".

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БСК

20. В структуре общей заболеваемости населения БСК занимают второе место после класса "смертность без внешних причин".

21. Распространенность БСК имеет отчетливую тенденцию к увеличению: за последние 6 лет (с 2016 года по 2021 год) распространенность заболеваний возросла на 3,8% - с 179,9 случая до 186,78 случая на 1000 человек населения.

22. Для оценки состояния здоровья населения Калининградской области огромное значение играет уровень общей и первичной заболеваемости.

Заболеваемость БСК. Общая заболеваемость БСК в Калининградской области

Таблица 4

23. В структуре заболеваемости населения БСК занимают второе место с долей 17,85%. В динамике с 2016 года заболеваемость БСК росла: 179,9 случая в 2016 году против 186,78 случая в 2021 году.

24. Работа сосудистых центров с активным применением диагностических стандартов привела к значительному снижению количества неуточненных ОНМК, в том числе и транзиторных ишемических атак (далее - ТИА), с закономерным увеличением доли верифицированных нарушений мозгового кровообращения.

Первичная заболеваемость БСК в Калининградской области

Таблица 5

25. Структура общей и первичной заболеваемости БСК представлена ниже.

26. В структуре общей заболеваемости БСК в Калининградской области в 2021 году преобладали следующие заболевания:

1) ГБ (I10-13) - 39,9%;

2) ЦВБ (I60-69) - 20,13%, в том числе ВМК и другое внутричерепное кровоизлияние, всего - 0,13%, или 0,64% от всех ЦВК; инфаркт мозга (I63) - 1,04% от БСК, или 5,17% от всех ЦВК, ТИА (G45-46) - 0,65%; инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), - 0,03% от БСК;

3) ИБС (I20-25) - 19,6%, в том числе: острый ИМ (I21) - 67% от БСК, повторный ИМ (I22) - 0,06% от БСК.

Структура общей и первичной заболеваемости в 2021 году

Таблица 6

27. Динамика показателей общей и первичной заболеваемости отдельными болезнями системы кровообращения:

1) общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), составила 74,52 случая на 1000 человек населения, в 2021 году по сравнению с 2016 годом выросла на 14,5% (в 2016 году - 65,1 случая на 1000 человек населения);

2) заболеваемость ЦВБ (I60-69), второго в структуре БСК заболевания, - 36,7 случая на 1000 человек населения, в 2021 году по сравнению с 2016 годом снизилась на 23,6% (в 2016 году - 49,2 случая на 1000 человек населения);

3) показатель общей заболеваемости ИБС (I20-25) - 45,5 случая на 1000 человек взрослого населения, данный показатель в сравнении с 2016 годом снизился на 11,1% (в 2016 году - 41,0 случай на 1000 человек взрослого населения);

4) доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости составляет 19,3% (число зарегистрированных больных ССЗ на 1000 человек населения - 186,78, число впервые выявленных ССЗ на 1000 человек населения - 36,12 случая);

5) первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), - 10,16 случая на 1000 человек населения, в 2021 году по сравнению с 2016 годом снизилась на 3,2% (в 2016 году - 10,5 случая на 1000 человек населения);

6) первичная заболеваемость ЦВБ (I60-69), второго в структуре БСК заболевания, составила 10,13 случая на 1000 человек населения, в 2021 году по сравнению с 2016 годом выросла на 53,5% (в 2016 году - 6,6 случая на 1000 человек населения);

7) показатель первичной заболеваемости ИБС (I20-25) - 10,83 случая на 1000 человек взрослого населения, в сравнении с 2016 годом вырос на 29,0 случая % (в 2016 году - 8,4 случая на 1000 человек взрослого населения).

28. С 2021 года появилась тенденция к увеличению выявляемой заболеваемости ИБС, в том числе ИМ, ЦВБ, а в результате и БСК. Такой результат обусловлен реализацией настоящей региональной программы и активной работой сосудистых центров. Выявление пациентов с болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления, осуществляется в основном на амбулаторном этапе и в настоящий момент находится в прогрессии, что является показателем возросшей активности участковых специалистов.

29. В Калининградской области ведется работа по созданию реестровых форм в медицинской информационной системе "БАРС. Здравоохранение" (далее - МИС "БАРС. Здравоохранение") по следующим нозологиям: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, остановка сердца.

Глава 4. ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ССЗ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

30. В 2020 году проведены пилотные проверки и анализ амбулаторных карт городских и районных поликлиник на предмет соответствия критериям качества по условиям оказания медицинской помощи и качества по группам заболеваний (состояний), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

31. В результате анализа 200 анкет выявлены следующие типичные ошибки:

1) частое отсутствие плана обследования при первичном посещении;

2) неназначение или назначение неадекватных доз статинов без коррекции дозировки по результатам липидограммы;

3) неназначение пероральных антикоагулянтов при наличии у пациента фибрилляции предсердий;

4) несоблюдение рекомендованных сроков приема двойной антитромбоцитарной терапии после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) на коронарных сосудах.

32. Врачами-кардиологами в составе комплексных бригад специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области" (далее соответственно - ОКБ КО, ГБУЗ) за период с 2019 по 2020 год выполнено 142 плановых консультативно-методических выезда в государственные медицинские организации Калининградской области, в ходе которых осмотрено 1630 человек.

33. На территории Калининградской области функционируют 8 подстанций скорой медицинской помощи (далее - СМП) и 20 постов СМП. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 30 августа 2013 года N 379 "Об организации централизованного управления скорой медицинской помощью в Калининградской области" создана единая центральная диспетчерская СМП. На базе единой диспетчерской СМП организован пост для приема интеграции и выдачи заключений по электрокардиографии (далее - ЭКГ) ("Тредекс"). За 2020 год число проведенных ЭКГ составило 39346.

34. Передача ЭКГ в консультативные центры стационарных учреждений кардиологического профиля не проводится.

35. В 2020 году всего зафиксировано 994 вызовов СМП с диагнозом острый коронарный синдром (далее - ОКС), из них с временем доезда 20 минут - 837 вызовов СМП (84,2%). В стационарах Калининградской области с диагнозом ОКС пролечен 1971 человек, из них в профильных отделениях - 1947 человек (99%). Бригадами СМП в стационары доставлено 929 человек с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, из них в первые 12 часов - 654 (70,9%) человека. Среднее время "симптом - баллон" для больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов и получивших ВМП (чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) со стентированием коронарных артерий), составляет 228 минут. Среднее время "симптом - звонок" составляет 138 минут. Среднее время "звонок - баллон" составляет 90 минут (при рекомендованных 120 минутах).

36. В 2021 году всего зафиксировано 846 вызовов с диагнозом ОКС, из них со временем доезда 20 минут - 628 (74,2%). Бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 590 человек.

37. Из указанного следует, что система оказания помощи при ОКС отработана и достаточно эффективна.

По сравнению с 2018 годом увеличен процент больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов (в 2018 году бригадами СМП с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST в стационары доставлено 898 человек, из них в первые 12 часов - 579 (64,5%) человек).

Увеличение процента больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 часов, свидетельствует о росте среди населения уровня знаний о симптомах острых сосудистых состояний (ОКС, ОНМК) и алгоритме действий при их возникновении.

Объем хирургической помощи, выполненной в медицинских организациях Калининградской области

Таблица 7

38. Реабилитация при ОНМК:

1) первый этап медицинской реабилитации при ОНМК осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и на койках ранней реабилитации медицинских организаций по профилю основного заболевания; для пациентов с ОНМК на первом этапе медицинская реабилитационная помощь в острый период заболевания оказывается в следующих отделениях:

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 30 коек, включая палату интенсивной терапии на 6 коек ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГКБСМП);

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 72 койки, включая палату интенсивной терапии на 18 коек, ОКБ КО;

- первичном отделении для лечения ОНМК (инсультов) на 30 коек, включая палату интенсивной терапии на 6 коек, ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" (далее - Гусевская ЦРБ);

2) второй этап медицинской реабилитации при ОНМК осуществляется в отделении медицинской реабилитации пациентов с поражением центральной нервной системы ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (далее - ЦГКБ);

3) на третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется:

- в государственных медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Калининградской области;

- в государственном бюджетном стационарном учреждении социального обслуживания Калининградской области "Региональный реабилитационный центр для инвалидов "Новые горизонты".

39. При ОКС:

1) первый этап медицинской реабилитации при ОКС осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и на койках ранней реабилитации медицинских организаций по профилю основного заболевания; для пациентов с ОКС на первом этапе медицинская реабилитационная помощь в острый период заболевания оказывается в следующих отделениях:

- региональном сосудистом центре ОКБ КО для лечения ОКС на 90 коек, включая палату интенсивной терапии на 15 коек ОКБ КО;

- первичном отделении для лечения ОКС (инфарктов) на 15 коек, включая палату интенсивной терапии на 3 койки, Гусевской ЦРБ;

2) второй этап медицинской реабилитации при ОКС осуществляется в отделении медицинской реабилитации ЦГКБ;

3) третий этап реабилитации при ОКС осуществляется в учреждениях амбулаторного звена, в кабинетах врача-кардиолога медицинских организаций города Калининграда, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также в районных больницах.

40. Для решения задач по реабилитации в Калининградской области необходимо:

1) создание на базе медицинской организации, занимающейся медицинской реабилитацией, организационно-методического отдела по медицинской реабилитации;

2) проведение анализа и расчета количества необходимых реабилитационных коек по каждому профилю оказания помощи по медицинской реабилитации;

3) формирование стационарного отделения медицинской реабилитации второго этапа для пациентов по профилю "кардиология" на 30 коек на базе ОКБ КО;

4) открытие в МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области межрайонного отделения медицинской реабилитации, дневного стационара для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС), кардиологических больных, с другой соматической патологией на 30 коек, например, на базе ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2" (далее - Городская больница N 2) или ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 3" (далее - Городская больница N 3);

5) открытие в МО "Гусевский ГО" Калининградской области или МО "Черняховский муниципальный округ Калининградской области" межрайонного отделения медицинской реабилитации, дневного стационара для пациентов с заболеваниями ЦНС, по профилю "кардиология", с другой соматической патологией на 20 коек.

41. Функционирующие отделения медицинской реабилитации в Калининградской области необходимо дооснастить, а также увеличить площади:

1) в ЦГКБ открыть дополнительно:

- кабинет высокотехнологичных методов реабилитации;

- кабинет лечебной физкультуры с помещениями для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, механотерапией и коррекцией мелкой моторики, занятий на тренажерах;

- бассейн с возможностью занятий гидрокинезотерапией и лечебным плаванием;

- кабинет физиотерапии, использующий методы теплолечения, грязелечения, криотерапии, водолечения, гала- или спелеотерапии;

- кабинет рефлексотерапии;

- кабинет мануальной терапии;

- кабинет когнитивной терапии;

- кабинет трудотерапии;

- дневной стационар;

2) необходимо приобретение следующего оборудования:

- тренажера "МОТО-мед VIVA2" для ног и рук с безопасными дезинфицируемыми педалями с держателями голени, ложами для рук с манжетами на липучке, операционной панелью "VIVA2" и комплектом частоты сердечных сокращений (далее - ЧСС) с датчиком "клипса на ухо";

- имитатора ходьбы "PIO";

- ортезов для коленного, голеностопного, кисти, локтевого суставов;

- стабилоплатформы с биологической обратной связью "Balance System SD";

- велоэргометра диагностического с чип-картами и биологической обратной связью;

- оборудования для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела "Экзарта";

- активно-пассивного педального тренажера для верхних и нижних конечностей "Оксицикл-3".

Количество пациентов с ССЗ, направленных на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ)

Таблица 8

42. Количество пациентов с ССЗ, направленных на МСЭ в 2020 году, сократилось в 0,5 раза по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Однако отмечен небольшой рост количества пациентов, признанных инвалидами в 2020 году, - на 39 пациентов больше по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

Глава 5. РЕСУРСЫ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЛУЖБЫ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С БСК (АНАЛИЗ ЗА ПЕРИОД С 2018 ПО 2021 ГОД)

Сведения о региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), участвующих в переоснащении (дооснащении) медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год

Таблица 9

43. В период с 2018 по 2021 год в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации: 1 РСЦ на базе ОКБ КО, 2 ПСО на базе ГКБСМП и Гусевской ЦРБ, а также 34 амбулаторно-поликлинических отделения.

Кардиологический диспансер на территории Калининградской области отсутствует.

44. Для обеспечения ранней догоспитальной элетрокардиодиагностики синдрома ОКС с подъемом сегмента ST по ЭКГ на базе оперативного отдела ГКБСМП с февраля 2014 года открыт дистанционно-консультативный врачебный пост для дистанционной расшифровки ЭКГ с использованием системы "Тредекс", функционирующей в круглосуточном режиме.

45. На территории Калининградской области с 2012 года осуществляет деятельность федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) (далее - ФЦВМТ), в составе которого находятся 2 кардиохирургических отделения, по 50 коек в каждом, и 1 отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции на 25 коек, а также отделение реанимации на 15 коек.

ФЦВМТ включен в схему маршрутизации по оказанию помощи при ОКС, где 95% объемов плановых вмешательств, включая ВМП, приходится на пациентов Калининградской области.

46. В настоящее время в Калининградской области фактически функционируют 2 сосудистых центра с возможностью ЧКВ в круглосуточном режиме - ОКБ КО и ФЦВМТ.

47. Авиационный парк санитарной авиации в Калининградской области отсутствует в связи с приграничными ограничениями использования приграничного воздушного пространства Калининградской области.

48. В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 2 ПСО, 1 РСЦ и ФЦВМТ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, а также 14 подстанций СМП:

1) ГКБСМП (ПСО), отделение на 30 коек для оказания помощи при ОНМК (6 коек блока интенсивной терапии и реанимации (далее - БРИТ));

2) ОКБ КО (РСЦ), 90 коек для оказания помощи при ОКС (6 коек БРИТ) и 72 койки для оказания помощи при ОНМК (18 коек БРИТ);

3) Гусевская ЦРБ (ПСО), отделение на 30 коек для оказания помощи при ОНМК (6 коек БРИТ) и 15 коек для оказания помощи при ОКС (3 койки БРИТ);

4) в ФЦВМТ для оказания помощи при ОКС из 100 коек хирургического профиля на функциональной основе развернуто 25 коек отделения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции; реанимационный этап осуществляется на базе второго анестезиолого-реанимационного отделения (15 коек).

49. С апреля 2020 года в связи с перепрофилированием ЦГКБ под госпиталь, где оказывается медицинская помощь пациентам с COVID-19, маршрутизация пациентов с ОНМК из зоны ответственности ПСО ЦГКБ передана РСЦ ОКБ КО.

50. В Калининградской области функционирует одноступенчатая маршрутизация с ОКС - все больные поступают в сосудистые центры с ЧКВ.

51. Реализация одноступенчатой схемы маршрутизации при ОКС позволила увеличить количество первичных ЧКВ со стентированием у абсолютного большинства пациентов, нуждающихся в ВМП, что закономерно привело к снижению количества тромболитической терапии, в том числе и догоспитальной.

52. Маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Калининградской области и ФЦВМТ от 8 августа 2019 года N 520/93 "О порядке госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в Калининградской области", приказов Министерства здравоохранения Калининградской области от 2 августа 2019 года N 505 "О порядке госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в Калининградской области" и от 12 апреля 2022 года N 304 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 N 190".

53. Лечение и маршрутизация пациентов с хронической сердечной недостаточностью осуществляются с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 20 мая 2021 года N 355 "Об оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью взрослому населению Калининградской области".

54. Коечный фонд отделений сердечно-сосудистой хирургии составляет 188 коек, в том числе:

1) ОКБ КО, отделение сосудистой хирургии на 45 коек, в том числе 3 койки БРИТ;

2) ФЦВМТ, 2 кардиохирургических отделения для взрослых по 50 коек; 1 кардиохирургическое отделение для детей на 18 коек; 1 отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции на 25 коек; 1 отделение реанимации на 15 коек для взрослых и 6 коек для детей.

55. Показатели работы РСЦ и ПСО за 2021 год приведены в таблицах 10-12.

Сведения о пролеченных больных с ОКС по РСЦ и ПСО за 2021 год

Таблица 10

Сведения о проведенной ангиопластике (стентировании) коронарных артерий больным с ОКС за 2021 год

Таблица 11

Штатная укомплектованность врачами-кардиологами на 1 января 2022 года

Таблица 12

56. Концентрация абсолютного большинства больных с ОКС (в том числе и с осложненными ИМ) только в ЧКВ-центрах не позволяет снизить в них госпитальную летальность от инфаркта миокарда ниже 12%.

57. Небольшая часть больных с диагностированным ИМ без показаний к ЧКВ (15 пациентов из 1474 в 2019 году) получила специализированную медикаментозную терапию на реанимационных койках по месту первичной госпитализации (ЦГКБ, ГКБСМП) в силу нетранспортабельности.

58. Учитывая то, что время доставки больных с ОКС из дальних районов Калининградской области составляет более 60 минут (что не позволяет обеспечить соблюдение времени "контакт - баллон" в пределах 120 минут и требует применения "фармако-инвазивной" стратегии), в Калининградской области необходимо открыть 2 центра с осуществлением в них ЧКВ на базе ПСО N 3 Гусевской ЦРБ.

59. Анализ использования коечного фонда в период с 2019 по 2020 год приведен ниже.

60. Количество коек кардиологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 году составило 217. Обеспеченность койками данного профиля составила 2,7 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 331,9 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,8 дня, среднее число больных, приходящееся на одну фактически развернутую койку за год (далее - оборот койки), - 37,5 больного в год, летальность - 2,88%.

61. Количество коек неврологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 году составило 367. Обеспеченность койками данного профиля составила 4,6 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 332,1 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,6 дня, оборот койки - 28,6 больного в год, летальность - 7,5%.

62. Количество коек кардиологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2020 году составило 169. Обеспеченность койками данного профиля составила 2,1 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 330,6 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,5 дня, оборот койки - 38,9 больного в год, летальность - 3,78%.

63. Количество коек неврологического профиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2020 году составило 158. Обеспеченность койками данного профиля составила 1,9 на 10 тысяч человек взрослого населения. Средняя занятость койки в году составила 320,1 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,8 дня, оборот койки - 29,6 больного, летальность - 9,56%.

64. Количество коек терапевтического профиля в 2019 году составило 536 в 21 медицинской организации. В 2020 году количество коек терапевтического профиля по сравнению с 2019 годом снизилось на 25,37% и составило 400 в 14 медицинских организациях.

65. В связи с распространением COVID-19 в 2020 году часть коечного фонда была перепрофилирована в койки для размещения пациентов с COVID-19.

66. Сосудистые ЧКВ-центры ОКБ КО и ФЦВМТ оснащены согласно приложению N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

67. В целях обеспечения оказания ВМП при ОКС в круглосуточном режиме, потребности ангиографических вмешательств в плановом порядке, а также в неотложном и экстренном порядке в других сосудистых бассейнах в 2019 году в ОКБ КО функционировало два ангиографических комплекса.

68. Оснащение кардиологических отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии в ГКБСМП и Гусевской ЦРБ частично не соответствует приложению N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", но с учетом использования ресурсов анестезиолого-реанимационных отделений стационаров позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

69. Всего в Калининградской области находится 17 единиц тяжелого оборудования. В 2019 году в эксплуатации находилось 13 единиц. Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме, составляет 79,6%. Доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме, составляет 56,5% из числа функционирующего оборудования. Доля неисправного оборудования составляет 20,4% от общего количества оборудования.

70. Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период распространения COVID-19 приведен ниже.

71. В условиях распространения COVID-19 в 2020 году маршрутизация пациентов с ОКС в медицинские организации Калининградской области менялась в зависимости от эпидемиологической обстановки.

72. В связи с переводом в период с 24 апреля по 20 мая 2020 года ОКБ КО на обсервационный режим работы и функционированием ПСО Гусевской ЦРБ в качестве госпиталя по оказанию помощи больным с COVID-19 схема маршрутизации пациентов была скорректирована следующим образом:

1) пациенты с ОКС направлялись в ФЦВМТ (в условиях ограничения оказания плановой медицинской помощи);

2) пациенты кардиологического профиля:

- население, проживающее в пределах МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, госпитализировалось в ГКБСМП;

- население, проживающее в других МО Калининградской области, направлялось в терапевтические отделения центральных районных больниц по месту жительства.

73. В связи с переводом ГКБСМП в период с 21 мая по 6 июня 2020 года на обсервационный режим работы ОКБ КО выполняло функцию стационара для оказания медицинской помощи пациентам, относящимся к зоне прикрепления ГКБСМП и ЦГКБ по профилям "терапия", "хирургия" и "кардиология".

74. В связи с переводом ФЦВМТ в период с 4 июня 2020 года по 22 июня 2020 года на обсервационный режим работы схема маршрутизации была скорректирована следующим образом:

1) пациенты с ОКС перенаправлялись в ОКБ КО и Гусевскую ЦРБ (в условиях ограничения оказания плановой помощи);

2) пациенты кардиологического профиля:

- население Центрального и Ленинградского районов МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области госпитализировалось в ГКБСМП;

- население Московского района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области и Калининградской области госпитализировалось в ОКБ КО.

75. С 1 ноября 2020 года ОКБ КО выполняла функцию стационара для оказания помощи пациентам, относящимся к зоне прикрепления ГКБСМП и ЦГКБ по профилю "кардиология", в связи с чем:

1) пациенты с ОКС в целях госпитализации направлялись в ФЦВМТ и Гусевскую ЦРБ;

2) пациенты кардиологического профиля:

- население Центрального и Ленинградского районов МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области госпитализировалось в ГКБСМП;

- население Московского района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области и Калининградской области госпитализировалось в ОКБ КО.

76. В связи с перепрофилированием стационара ЦГКБ в стационар для пациентов с COVID-19 с 1 апреля 2020 года пациенты с ОНМК перенаправлялись в ОКБ КО.

77. С учетом изменения эпидемиологической ситуации в Калининградской области в 2020 году, вызванной распространением COVID-19, в целях оказания стационарной медицинской помощи схема маршрутизации пациентов постоянно корректировалась.

78. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования приведен в таблицах 13-23.

Сведения о кардиохирургических вмешательствах, произведенных за период с 2016 года по 2018 год

Таблица 13

Сведения о кардиохирургических вмешательствах, произведенных в 2019 году

Таблица 14

79. При оказании ВМП в РСЦ ОКБ КО наблюдается дефицит кардиореанимационных коек. Качественное оказание кардиологической помощи предусматривает нахождение всех больных с синдромом ОКС (2588 пациентов в 2019 году) на кардиореанимационных койках не менее 24 часов. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", рекомендованное соотношение реанимационных коек 1:4, то есть не менее 12 коек БРИТ в отделении неотложной кардиологии на 55 коек, при фактическом их наличии в количестве 6 коек. Дефицит кардиореанимационных коек приводит к "хронической" перегрузке коек кардиореанимации и вынужденному сокращению времени нахождения пациентов в БИТР.

80. Вывод: необходимо открытие 6 дополнительных кардиореанимационных коек в РСЦ ОКБ КО, укомплектованных в соответствии с приложением N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 15

Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), в Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 16

Показатели доли пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), в Калининградской области и Российской Федерации в 2018 году и 2019 году

Таблица 17

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 18

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 19

Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 20

Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 году и 2019 году

Таблица 21

Доля пациентов с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 и 2019 годах

Таблица 22

Доля пациентов с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации в Российской Федерации и Калининградской области в 2018 и 2019 годах

Таблица 23

81. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования представлен в таблицах 24-25.

82. Помощь больным с ОНМК осуществляется в 4 медицинских организациях Калининградской области:

1) РСЦ на 45 коек;

2) 3 ПСО на 105 коек.

83. В Калининградской области функционирует одноступенчатая маршрутизация пациентов с ОКС.

Таблица 24

Таблица 25

84. Описание работы ОКБ КО представлено ниже.

85. В связи с перепрофилированием неврологических коек в ЦГКБ зона обслуживания ОКБ увеличилась за счет районов, доставлявшихся по маршрутизации в ЦГКБ.

86. В составе ОКБ КО функционируют:

1) кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ) РСЦ ОКБ КО на 55 коек и 6 реанимационных коек;

2) неврологическое отделение для больных с ОНМК РСЦ ОКБ КО на 36 коек;

3) БРИТ для больных с ОНМК РСЦ ОКБ КО на 9 коек;

4) отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения;

5) отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

6) операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС;

7) операционная для проведения экстренных операций больным с ОНМК;

8) отделение сердечно-сосудистой хирургии с ПРИТ РСЦ ОКБ КО;

9) нейрохирургическое отделение на 10 коек на функциональной основе.

87. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение ЧКВ, осуществляется в РСЦ в круглосуточном режиме. ОКБ КО оснащена 2 ангиографическими установками.

88. В РСЦ ежедневно проводятся видеоконференции со всеми ПСО Калининградской области с участием заведующего РСЦ, главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Калининградской области нейрохирурга и заведующего отделением ОНМК.

В рамках ежедневных совещаний осуществляется сбор информации обо всех поступивших пациентах с ОНМК для уточнения диагнозов и определения тактики оказания медицинской помощи.

89. Для реализации возложенных задач требуется увеличение штатной численности, а также дооснащение РСЦ.

Таблица 26

Оснащение РСЦ ОКБ КО за 2021 год

Таблица 27

Оснащение БИТР неврологического отделения для больных с ОНМК за 2021 год

Таблица 28

Отчет о работе РСЦ ОКБ КО в период с 2017 по 2021 год

Таблица 29

90. В анализируемый период прослеживается тенденция к увеличению госпитализированных и пролеченных больных в РСЦ, превышение нагрузки составляет более чем 2,6 раза, в связи с чем в 2022 году планируется расширить коечный фонд до 90 коек, из них 18 коек - ПРИТ.

91. Отмечается тенденция к уменьшению летальности в РСЦ больных с ишемическим и геморрагическим ОНМК. Анализируя сложившуюся ситуацию (рост летальности в РСЦ), стоит отметить, что РСЦ в ОКБ КО создан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") и рекомендуемыми штатными нормами с учетом численности населения из расчета 30 коек на 150 тысяч человек взрослого населения.

92. Численность прикрепленного взрослого населения с момента образования Центрального района МО "ГО "Город Калининград" Калининградской области, МО "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области", МО "Правдинский муниципальный округ Калининградской области", МО "Гурьевский муниципальный округ Калининградской области" составляет, по данным Росстата, 195876 человек, что на 34,4% выше нормативных значений.

93. Всего в 2019 году проведено 64 (3,7%) системных тромболизисов (далее - ТЛТ), что не является рекомендованным показателем Министерства здравоохранения Российской Федерации (не менее 5%). При этом в РСЦ ОКБ КО проводятся эндоваскулярные методы реперфузии артерий, питающих головной мозг, методом тромбэкстракции или тромбаспирации. За 2021 год зафиксирован 91 случай тромбэкстракции и тромбаспирации. В связи с этим целесообразно рассматривать показатель в сумме с проведенными ТЛТ.

94. Среди пациентов, поступивших в пределах терапевтического окна, другими причинами отказа от ТЛТ являются:

1) тяжесть неврологического дефицита более 25 баллов по шкале NIHSS;

2) быстрый регресс неврологического дефицита;

3) малый неинвалидизирующий неврологический дефицит менее 4 баллов по шкале NIHSS;

4) наличие тяжелой декомпенсированной соматической патологии у пациентов старше 65 лет;

5) прием антикоагулянтов, отсутствие в стационаре идаруцизумаба, невозможность определения анти-Xa активности плазмы крови.

95. Всего в 2019 году проведено 168 оперативных вмешательств, что составило 7,8% от общего числа поступивших инсультов, уровень оперативной активности повысился по сравнению с 2020 годом.

96. Среди прооперированных:

1) 91 случай эндоваскулярных методов реперфузии при ишемическом инсульте;

2) 28 случаев эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга при геморрагическом инсульте;

3) 55 случаев нейрохирургических вмешательств через костно-пластическую трепанацию черепа.

97. Неврологическое отделение РСЦ ОКБ КО для больных с ОНМК ведет работу с ПСО, в том числе в части оказания медицинской помощи сложным пациентам с применением телемедицинских консультаций, а при необходимости - перевод пациентов из ПСО в РСЦ.

98. Пациенты, перенесшие ОНМК, при отсутствии противопоказаний направляются на второй этап реабилитации в отделение реабилитации ЦГКБ.

99. Описание работы ГКБСМП представлено ниже.

100. В зоне обслуживания ГКБСМП проживает 275639 человек взрослого населения, что является превышением стандарта нагрузки (на 30 коек) согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" на 46%.

101. В составе ГКБСМП функционируют:

1) неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек, 24 койки ранней реабилитации, 6 коек БИТР;

2) отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

3) операционная для проведения экстренных операций больным с ОНМК (гематомы).

102. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется в круглосуточном режиме.

Штатная укомплектованность ПСО ГКБСМП

Таблица 30

Оснащение кардиологического отделения с БИТР ПСО ГКБСМП

Таблица 31

Штатное расписание неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО ГКБСМП (в том числе блока интенсивной терапии)

Таблица 32

Необходимое оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО ГКБСМП (в том числе БИТР)

Таблица 33

Отчет по работе ПСО ГКБСМП в период с 2015 по 2021 год

Таблица 34

103. В 2019-2020 годах в связи с постоянными техническими сбоями в работе аппаратов мультиспиральной компьютерной томографии других медицинских организаций потоки пациентов перенаправлялись в ПСО БСМП, в связи с чем госпитальная летальность и летальность по ишемическому инсульту имеют тенденцию к увеличению. Также низкий процент летальности в 2018 году связан с неисправностью томографа в ГКБСМП (в связи с чем тяжелые пациенты оставались в учреждениях, где была выполнена нейровизуализация - ОКБ КО, ЦГКБ).

104. Сохраняется высокая летальность по геморрагическому инсульту, изначально поступившие тяжелые больные по шкале NIHSS без показаний к оперативному лечению, госпитализировались в реанимационное отделение.

105. Низкий процент выполнения ТЛТ объясняется госпитализацией пациентов в терапевтическом окне из зоны прикрепления в ПСО в ближайшие ПСО, где и был проведен тромболизис.

106. В ГКБСМП выполняется нейрохирургическое вмешательство, пациенты оперируются с внутримозговыми гематомами в экстренном порядке. Пациенты с САК для оперативного лечения перенаправляются в РСЦ ОКБ КО.

107. Описание работы Гусевской ЦРБ представлено ниже.

108. В зоне обслуживания Гусевской ЦРБ проживает 160531 человек взрослого населения, фактическая нагрузка по прикрепленному населению составляет 107%.

109. В составе Гусевской ЦРБ функционируют:

1) неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек, 24 койки ранней реабилитации, 6 коек БРИТ;

2) отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии;

3) операционная для проведения экстренных операций больным с ОНМК (гематомы);

4) отделение рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения с возможностью выполнения операций по лечению ишемического инсульта (тромбэкстракция), стентированию коронарных артерий при ОКС;

5) отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 15 коек, 12 коек отделения, 3 койки БИТР.

110. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется в круглосуточном режиме 7/24. Оказание помощи пациентам с ОКС осуществляется в круглосуточном режиме 7/24.

Кадровое обеспечение и потребность Гусевской ЦРБ

Таблица 35

Неврологическое отделение для больных с ОНМК

Таблица 36

Отделение интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК

Таблица 37

Оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК (за исключением БИТР). Оснащение ПСО для больных с ОНМК и ОКС

Таблица 38