ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 июня 2019 года N 297-ПП


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(с изменениями на 27 мая 2024 года)

(в ред. Постановлений Правительства Мурманской области от 27.09.2019 N 446-ПП, от 27.05.2021 N 299-ПП, от 21.07.2021 N 490-ПП, от 20.05.2022 N 387-ПП, от 28.12.2022 N 1082-ПП, от 23.05.2023 N 381-ПП, от 05.09.2023 N 646-ПП, от 27.05.2024 N 329-ПП)

В целях реализации регионального проекта Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Правительство Мурманской области постановляет:

утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Врио Губернатора
Мурманской области
А.В.ЧИБИС

Утверждена
постановлением
Правительства Мурманской области
от 25 июня 2019 г. N 297-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

(в ред. Постановления Правительства Мурманской области от 27.05.2024 N 329-ПП)

Введение

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" создана на основе паспорта регионального проекта Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного Советом по проектной деятельности Мурманской области от 13.12.2018 N 7, с учетом требований к Региональным программам от 2021 года, замечаний и предложений специалистов национальных медицинских исследовательских центров.

Региональная программа Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" направлена на достижение целевого проекта "Здравоохранение": снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) до 564,7 случая на 100 тыс. населения в 2024 году.

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" включает мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ), развитию материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь больным с ССЗ, развитию профилактической медицинской деятельности, направленной на снижение факторов риска возникновения ССЗ, актуализации схем маршрутизации, а также по повышению квалификации врачей, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Мурманской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Мурманской области

Для анализа использованы данные Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), территориального органа Росстата по Мурманской области (далее - Мурманскстат), ежегодные отчетные формы федерального статистического наблюдения.

1.1. Краткая характеристика Мурманской области

Мурманская область расположена на северо-западе европейской части России. Площадь области - 144,9 тысячи квадратных километров (0,85 % площади Российской Федерации). Протяженность территории составляет 400 километров с севера на юг и 550 километров с запада на восток. Плотность населения - 5,12 чел. на 1 кв. км (территория с низкой плотностью населения).

Мурманская область занимает Кольский полуостров и прилегающую к нему с запада и юго-запада часть материка. Почти вся территория расположена за Северным полярным кругом.

Мурманская область состоит из следующих административно-территориальных единиц: 6 городских округов, 7 муниципальных округов, 4 муниципальных района, 10 городских поселений, 9 сельских поселений.

В Мурманской области 135 населенных пунктов: 16 городов, 11 поселков городского типа и 108 сельских населенных пунктов (из них 12 - с нулевой численностью).

Среди регионов Северо-Западного федерального округа по численности населения Мурманская область занимает седьмое место.

В демографической ситуации Мурманской области в 2023 году продолжается процесс депопуляции населения, ведущую роль в котором по-прежнему играет естественная убыль населения. Темпы ее нарастания снизились по сравнению с 2022 годом и составили 2904 чел. (2021 год - 3122 чел.), но не достигли допандемийного уровня. В 2023 году впервые за многолетний период зарегистрирован миграционный прирост, который составил 665 человек, в том числе в миграционном обмене с регионами России население Мурманской области за 2022 год увеличилось на 724 человека (за 2022 год отрицательное сальдо составляло 3420 чел.) при сокращении международной миграции на 59 человек (в 2022 г. - 55 чел.).

Экологическая обстановка. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха Мурманской области являются добывающие и перерабатывающие предприятия горно-металлургического комплекса, предприятия по производству апатитового и нефелинового концентрата для минеральных удобрений, предприятия теплоэнергетики и предприятия жилищно-коммунального хозяйства. Кроме стационарных источников выбросов в атмосферный воздух Мурманской области ведущая роль в загрязнении атмосферного воздуха принадлежит увеличивающимся выбросам автотранспорта. В г. Мурманске, областном центре, более 70 % от общего количества выбросов стационарных источников составляют выбросы автотранспорта. К приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха от промышленных предприятий и автотранспорта Мурманской области относятся химические вещества: пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, сажа, фенол, бензпирен. Зоны наибольшего загрязнения атмосферного воздуха находятся в городах, в которых расположены предприятия цветной металлургии: г. Заполярный, г.п. Никель, п. Печенга, г. Мончегорск, г. Кандалакша, а также в г. Мурманске за счет предприятий теплоэнергетики и автотранспорта.

Главной причиной неудовлетворительного качества воды водоемов по санитарно-химическим показателям является качество природной воды, обладающей высокой цветностью, содержанием железа, а также сброс в водоемы хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод без очистки или недостаточно очищенных (около 20 % от общего объема всех сточных вод). Основными загрязняющими веществами, сбрасываемыми в водоемы, являются взвешенные вещества, фосфаты, азот аммонийный, нефтепродукты, железо, СПАВ, никель.

Основными факторами, вызывающими загрязнение почвы, являются промышленные и бытовые отходы, а также аэрогенное загрязнение за счет выбросов предприятий.

Радиационный фон на территории Мурманской области находится в пределах 0,09 - 0,20 мкЗв/ч (в среднем 0,12 мкЗв/ч), что соответствует среднегодовым значениям естественного радиационного фона.

Природно-климатические факторы. Мурманская область расположена в двух физико-географических зонах: тундры и тайги. Климат Мурманской области арктический умеренный, морской, относительно мягкий - сказывается влияние ветви теплого течения Гольфстрим, поэтому сплошных районов вечной мерзлоты нет. Наиболее теплый участок области - Южное Прибеломорье. В восточных районах климат суровее, там наблюдается наибольшее число дней со штормами. Полярная ночь на широте Мурманска длится со 2 декабря по 11 января, полярный день - с 22 мая по 22 июля.

Неблагоприятное воздействие на здоровье северян оказывают геофизические факторы, обусловленные воздействием солнечной активности в магнитосфере и ионосфере, где возникают магнитные бури, наиболее активное проявление которых отмечено в области Приполярья и Крайнего Севера. У большой группы людей, проживающих в этих районах, развивается синдром полярного "напряжения" - синдром дезадаптации, характеризующийся истощением резервных возможностей и адаптационно-регуляторных систем организма. Климатические особенности районов Крайнего Севера, наличие длительных светового дня летом и ночи зимой, геокосмических агентов, характерных для области высоких широт, обуславливают повышенную нагрузку (повышенное давление природной среды Кольского полуострова) на общий уровень состояния здоровья северян.

По данным Росстата, валовой региональный продукт (ВРП) Мурманской области в 2022 году в текущих ценах составил 1,15 трлн. рублей (0,8 % суммарного объема ВРП регионов России и 6,1 % суммарного объема ВРП регионов Северо-Западного федерального округа).

Темп роста ВРП за 2019 - 2022 годы составил 110,3 %, что выше среднероссийского значения (106,9 %).

В структуре ВРП основную долю занимают обрабатывающие производства (33,1 %), государственное управление (9,6 %), добывающая промышленность (9,4 %), рыбное и сельское хозяйство (7,1 %), транспорт (6,9 %), строительство (6,9 %).

В расчете на душу населения ВРП Мурманской области составил 1,7 млн. рублей в 2022 году, по его размеру Мурманская область вошла в ТОП-10 регионов России.

Крупнейшие предприятия области:

"Апатит" (Апатиты, Кировск) - производство апатитового концентрата;

"Кандалакшский алюминиевый завод" (Кандалакша) - производство первичного алюминия;

"Кольская горно-металлургическая компания" (Мончегорск, Заполярный, Никель) - производство никеля, рафинированной меди, серной кислоты;

"Оленегорский ГОК" (Оленегорск) - производство железорудного сырья;

Ковдорский горно-обогатительный комбинат - производство апатитового, бадделеитового и железорудного концентратов;

"Мурманский траловый флот" (Мурманск) - рыбный промысел.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

До 2021 года определяющим фактором сокращения численности населения в области являлась миграционная убыль. В 2021 году естественная убыль населения в 1,9 раза превысила миграционный отток, в 2022 году естественная убыль составила 3,1 тыс. человек, миграционная - 3,4 тыс. человек. По итогам 2023 года единственной причиной снижения численности населения региона стала естественная убыль 2,9 тыс. человек (миграционный прирост населения составил 664 человека).

Справочно: данные приведены без учета корректировки численности населения, по итогам Всероссийской переписи населения 2020 года, по методике ретроспективного пересчета за период с 2010 года.

В 2023 году коэффициент миграционного прироста составил 1,0 на 1 тыс. человек населения (2022 год - 5,2; 2021 год - 11,6; 2020 год - 4,9; 2019 год - 14,2).

С 2012 по 2015 год в Мурманской области фиксировался естественный прирост населения, однако с 2016 года, как и по всей стране, несмотря на снижение общей смертности, он сменился убылью.

Мурманская область относится к наиболее урбанизированным регионам России. В городской местности проживает 93,0 % от общей численности населения области (610,6 тыс. человек по состоянию на 01.01.2024), в сельской местности - 7,0 % (45,8 тыс. человек по состоянию на 01.01.2024). По этому показателю регион занимает шестое место в России (после Москвы, Санкт-Петербурга, Магаданской области, Севастополя и Ханты-Мансийского автономного округа - Югры) и второе место в Северо-Западном федеральном округе (уступая лишь Санкт-Петербургу).

Численность населения Мурманской области на начало года (человек) (данные с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года)

До 2020 года к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 54 лет, мужчины 16 - 59 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше. На 1 января 2020 и 2021 годов к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста женщины 16 - 55 лет, мужчины 16 - 60 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 56 лет и старше, мужчины 61 год и старше. С 2022 года к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 56 лет, мужчины 16 - 61 года, старше трудоспособного возраста - женщины 57 лет и старше, мужчины 62 года и старше.

По предварительной оценке, численность населения Мурманской области на 1 января 2024 года составила 656438 человек и уменьшилась за 2023 год на 2260 человек (на 0,3 %).

С 2019 года численность населения региона моложе трудоспособного возраста уменьшилась на 9807 человек, старше трудоспособного возраста - на 25641 человек, а лиц трудоспособного возраста - на 12067 человек.

Мурманская область относится к регионам с высоким удельным весом городского населения, которое составляет 93 %. Доля населения старше трудоспособного возраста на начало 2024 года составила 20,6 %, трудоспособного возраста - 60,6 %, моложе трудоспособного возраста - 18,8 %.

Показатели смертности населения

Показатель общей смертности, по оперативным данным Мурманскстата, за 2023 год в сравнении с 2022 годом снизился на 0,4 промилле и составил 12,8 на 1000 населения (2022 год - 13,2 на 1000 населения). В структуре общей смертности населения по причинам продолжает лидировать смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) - первое место среди причин смертности населения Мурманской области. Доля этой причины смертности в 2023 году составила 49,9 %, 2022 году - 47,1 %, 2021 году - 42,1 %, 2020 году - 48,1 %, в 2019 году - 52,2 %. По предварительным данным, в 2023 году относительный показатель смертности от БСК (637,4 на 100 тыс. населения) на 0,1 % ниже показателя 2019 года (632,3 на 100 тыс. населения). Однако по сравнению с 2022 годом смертность выросла на 2,1 %.

В структуре смертности от БСК в 2023 году 47,1 % (1973 случая) занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС), 35,3 % (1480 случаев) цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВБ). На гипертоническую болезнь в структуре смертности от БСК приходится 2,3 % (98 случаев), доля других БСК составила 15,3 % (638 случаев).

В 2023 году в сравнении с 2022 годом отмечается уменьшение доли ИБС в структуре БСК на 3,2 % (доля ИБС в 2022 году - 50,3 %), увеличение доли ЦВБ на 2,1 % (доля ЦВБ в 2022 году - 33,3 %).

Структура смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Мурманской области (на 100 тыс. населения)

Показатели смертности за 2019 - 2023 гг. - расчетные на среднегодовое население с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года. Показатели смертности 2023 года от БСК, ИБС, ОИМ, ОНМК, ЦВБ - данные Мурманскстата.

На протяжении трех лет с 2017 года по 2019 год смертность от ИБС имела тенденцию к снижению.

В 2020 - 2021 годах смертность от ИБС выросла до 360,0 на 100 тыс. населения. В 2023 году она значимо уменьшилась, значения меньше, чем в 2019 году.

В структуре смертности от ИБС доля острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) в 2023 году составила 15,2 % (в 2022 году - 14,2 %), доля других форм острой ИБС - 4,3 %, доля хронических форм ИБС - 80,5 %. Доля ОИМ в 2023 году в сравнении с 2022 годом выросла на 1,0 %.

Смертность от ОИМ с 2016 года ежегодно снижалась с 43,4 на 100 тыс. населения до 35,1 на 100 тыс. населения в 2019 году. С 2020 года отмечается рост смертности от ОИМ с 42,6 до 45,6 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Смертность от ЦВБ в 2020 и 2021 году значимо увеличилась: с 220,2 на 100 тыс. населения 2019 года до 256,9 на 100 тыс. населения 2021 года (на 14,9 %). В 2022 году наблюдалось уменьшение смертности до 207,6 на 100 тыс. населения. Однако в 2023 году вновь произошло увеличение смертности до 225,2 на 100 тыс. населения. В 2023 году в структуре смертности от ЦВБ доля острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) составила 34,8 %, что на 3,8 % меньше, чем в 2022 году (доля ОНМК в 2022 году в структуре ЦВБ составила 38,6 %).

Смертность от ОНМК с 2019 года имела тенденцию к увеличению с 77,6 на 100 тыс. населения в 2019 году до 80,1 на 100 тыс. населения в 2022 году. Однако в 2023 году отмечается снижение смертности до 78,4 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности от ОНМК первое место занимает инфаркт мозга (69,7 %).

С 2016 года по 2018 год смертность от инфаркта мозга снижалась. Однако с 2019 года отмечается рост смертности от инфаркта мозга (2019 год - 49,8; 2020 год - 56,9; 2021 - 54,9 на 100 тыс. населения). За 2022 год отметилось некоторое снижение смертности (51,2 на 100 тыс. населения), однако за 2023 год вновь отмечено увеличение смертности от инфаркта мозга (54,6 на 100 тыс. населения).

Второе место в структуре смертности от ОНМК занимает внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК), где отмечается снижение смертности за последние 5 лет, в том числе и в 2023 году до 20,4 на 100 тыс. населения.

В 2020 году наблюдалось значимое увеличение смертности от кардиомиопатий, однако в дальнейшем в 2021 - 2023 годах смертность уменьшалась и достигла 34,4 на 100 тыс. населения (значения меньше, чем в 2019 году).

Уровень смертности от гипертонической болезни имеет тенденцию к повышению, вероятней всего это пациенты с сочетанием хронической ишемической болезни сердца.

Оценка смертности от сердечной недостаточности нецелесообразна в связи с тем, что сердечная недостаточность не может являться первоначальной причиной смерти и не учитывается в статистических формах, за исключением сердечной недостаточности неуточненной, смертность по которой в 2023 году составила всего 1,4 на 100 тыс. населения.

Общая смертность в разрезе муниципальных образований Мурманской области

* Показатели по муниципальным образованиям за 2019 - 2021 гг. рассчитаны без учета итогов ВПН-2020 (Статистический сборник "Демографический ежегодник Мурманской области", Мурманскстат, 2023).

** 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

*** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

На протяжении последних пяти лет отмечается рост общей смертности практически по всем муниципальным образованиям и по региону в целом.

В 2022 году отмечается значимое снижение общей смертности по всем территориям.

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Мурманской области

* Показатели по муниципальным образованиям за 2019 - 2021 годы рассчитаны без учета итогов ВПН-2020 (Статистический сборник "Демографический ежегодник Мурманской области", Мурманскстат, 2023).

** 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

*** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших, согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

С 2016 года по 2019 год имело место снижение смертности от БСК.

В 2020 году произошел значимый рост смертности от БСК по всем муниципальным образованиям, самый высокий - в Кандалакшском, Кольском муниципальных районах и муниципальном округе город Кировск.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом смертность от БСК продолжала нарастать, самый значимый рост отмечен в Ловозерском, Терском, Кольском, муниципальных районах, Ковдорском муниципальном округе, муниципальном округе город Мончегорск с подведомственной территорией.

В 2022 году отмечается снижение смертности от БСК на всех территориях Мурманской области.

В 2023 году отмечается снижение смертности от БСК на всех территориях Мурманской области.

Низкие показатели смертности от БСК в сравнении со среднеобластными показателями в 2023 году отмечаются в городском округе г. Мурманск и Печенгском муниципальном округе, муниципальном округе г. Мончегорск с подведомственной территорией, муниципальном округе г. Оленегорск с подведомственной территорией.

В остальных муниципальных образованиях показатели смертности от БСК выше среднеобластных.

Очень высокий уровень смертности от БСК на протяжении 5 лет отмечается в Кандалакшском и Терском муниципальных районах, в которых уровень смертности более 1000 человек на 100 тыс. населения. В данных районах проживает в большинстве население старше трудоспособного возраста.

Смертность от ИБС в разрезе муниципальных образований

* 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших, согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

В 2022 году в сравнении с показателями 2021 года смертность от ИБС снизилась в среднем по региону на 13,2 %. Снижение смертности от ИБС в 2021 году произошло во всех муниципальных образованиях, за исключением муниципального округа г. Мончегорск с подведомственной территорией.

Низкие показатели смертности от ИБС в сравнении со среднеобластными показателями в 2022 году отмечаются в городском округе г. Мурманск, Печенгском муниципальном округе, Терском муниципальном районе, Кольском муниципальном районе. В остальных муниципальных образованиях показатели смертности от ИБС выше среднеобластных.

Очень высокий уровень смертности от ИБС на протяжении 5 лет отмечается в Кандалакшском муниципальном районе, городском округе Ковдорский район. В указанных муниципальных образованиях уровень смертности более 500 человек на 100 тыс. населения.

Смертность от ОИМ в разрезе муниципальных образований

* 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших, согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

С 2017 года по 2019 год отмечается снижение смертности от ОИМ.

Однако с 2020 года имел место рост смертности от ОИМ на 15 %. В 2022 году смертность от ОИМ снизилась на 4 %.

Снижение смертности от ОИМ в 2022 году отмечается во всех муниципальных образованиях, за исключением муниципальных округов г. Апатиты, г. Оленегорск, а также Кольского и Ловозерского муниципальных районов.

Очень высокий уровень смертности от ОИМ (более 60 на 100 тыс. населения) в 2022 году отмечается в Терском и Ловозерском муниципальных районах, муниципальных округах г. Мончегорск, г. Оленегорск, г. Апатиты.

Смертность от ЦВБ в разрезе муниципальных образований

* 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших, согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

В 2020 году имеет место рост на 12,5 % смертности от ЦВБ по региону.

Однако в 2021 году наметилась тенденция к снижению смертности, в особенности в Кандалакшском муниципальном районе, муниципальном округе г. Кировск с подведомственной территорией, Ковдорском муниципальном округе, Кольском муниципальном районе.

В 2022 году смертность от ЦВБ значимо снизилась во всех муниципальных образованиях, за исключением Ковдорского муниципального округа, Кольского, Ловозерского и Терского муниципальных районов.

На протяжении пяти лет показатели смертности ежегодно меняются как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, планомерного снижения или роста не наблюдается. Однако высокий уровень смертности от ЦВБ (более 300 на 100 тыс. населения) на протяжении всех 5 лет отмечается в Кандалакшском и Терском муниципальных районах.

Смертность от ОНМК в разрезе муниципальных образований

* 2023 год - показатель рассчитан с использованием числа умерших, по данным ведомственной статистики (ПК МСС), в расчете на среднегодовую численность населения за 2023 год.

** ВСЕГО по Мурманской области за 2019 - 2023 годы расчет произведен на основании данных о числе умерших, согласно данным Мурманскстата, на 100 тысяч среднегодового населения, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

В сравнении с 2019 годом в 2020 году смертность от ОНМК выросла на 7,3 %. В 2021 году по сравнению с предыдущим годом отметилась тенденция к снижению на 3,6 %, в 2022 году снижение на 2,7 %. В 2022 году по сравнению с 2021 годом снижение смертности от ОНМК наблюдалось в городском округе г. Мурманск, муниципальном округе г. Апатиты с подведомственной территорией, муниципальном округе г. Кировск с подведомственной территорией, муниципальном округе г. Оленегорск, Кольском муниципальном районе, Печенгском муниципальном округе, Терском муниципальном районе.

Высокие показатели смертности от ОНМК (более 100 на 100 тыс. населения) сохраняются в Кандалакшском, Ловозерском муниципальных районах, Ковдорском муниципальном округе.

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам и отдельным причинам смерти (2018 - 2023 годы на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста), по данным Мурманскстата*

* 2018 - 2022 гг. - по данным "Демографического ежегодника Мурманской области, территориальный орган федеральной службы государственной статистки по Мурманской области, 2023 г.".

Оба пола (мужчины и женщины)

** 2023 г. - по данным ПК МСС, расчет на 100000 человек населения соответствующего пола и возраста (трудоспособного) с учетом итоговой переписи 2020 г.

В течение 6 лет отмечается рост смертности населения в трудоспособном возрасте от БСК. Анализ гендерных особенностей показателей смертности в трудоспособном возрасте выявил значительные различия. Показатель смертности от БСК мужчин трудоспособного возраста (395,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) примерно в 4,3 раза превышает смертность женщин (92,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В Мурманской области смертность мужчин в трудоспособном возрасте превышает смертность женщин: от всех форм болезней системы кровообращения - в 4,3 раза (в том числе от острого инфаркта миокарда - в 6,1 раза, от цереброваскулярных болезней - в 4,6 раза).

Анализ смертности от отдельных причин в разрезе возрастных групп за 2021 - 2023 годы

По результатам данных таблиц, смертность от БСК несколько снизилась по сравнению с 2021 годом, превалирующей причиной является ИБС. Однако при оценке возрастных групп на первое место в возрастной категории 18 - 39 лет и 40 - 49 лет выходит кардиомиопатия (I42). Начиная же с группы 50 - 59 лет ведущей причиной смертности является ИБС.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости взрослого населения области на протяжении нескольких лет преобладают БСК (15,8 %), заболеваемость органов дыхания занимает второе место - 15,0 %.

Общая заболеваемость среди взрослого населения БСК в 2023 году в сравнении с 2022 годом выросла на 39,0 % (расчет в 2022 и 2023 годах проводился с учетом Всероссийской переписи населения). Первичная заболеваемость БСК с 2022 года имеет тенденцию к росту. В сравнении с 2022 годом увеличилась на 33,5 %. Снижение уровня первичной заболеваемости практически по всем БСК, за исключением ЦВБ, в 2020 и 2021 году связано с эпидемиологической ситуацией.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2023 году:

- первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (2023 год - 45,3 %, 2022 год - 44,5 %) (число зарегистрированных случаев в 2023 году - 70666, в 2022 году - 62996). Отмечается увеличение доли и количества зарегистрированных случаев;

- второе - ИБС (2023 год - 17,4 %, 2022 год - 18,9 %) (число зарегистрированных случаев в 2023 году - 27155, в 2022 году - 26768). Доля ИБС уменьшилась, однако количество зарегистрированных случаев выросло;

- третье - ЦВБ (2023 год - 16,6 %, 2022 год - 16,2 %) (число зарегистрированных случаев в 2023 году - 25917, в 2022 году - 22963). Доля и количество зарегистрированных случаев увеличились.

Анализ заболеваемости фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью, остановкой сердца в настоящее время не представляется возможным по причине отсутствия данных нозологий в формах федерального статистического наблюдения, а также с учетом того, что указанные нозологии зачастую являются осложнением определенных заболеваний, корректный учет их в медицинских организациях без создания специальных регистров в настоящее время невозможен.

Общая заболеваемость взрослого населения (на 1000 взрослого населения)

2022 - 2023 годы, с учетом Всероссийской переписи населения.

Динамика первичной заболеваемости среди взрослого населения

2022 - 2023 гг. с учетом Всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

Общая заболеваемость взрослого населения по основным классам БСК в разрезе муниципальных образований

Заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

2019 - 2021 гг. расчет по муниципальным образованиям без учета Всероссийской переписи населения.

2022 - 2023 гг. расчет по муниципальным образованиям с учетом переписи населения. Численность населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

В 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдается увеличение уровня заболеваемости гипертонической болезнью практически по всем муниципальным образованиям, за исключением следующих муниципальных образований:

- муниципальный округ г. Апатиты с подведомственной территорией Мурманской области;

- муниципальный округ г. Кировск с подведомственной территорией Мурманской области;

- муниципальный округ г. Мончегорск с подведомственной территорией Мурманской области;

- Ковдорский муниципальный округ Мурманской области.

В целом по Мурманской области общая заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась.

Ишемическая болезнь сердца

2019 - 2021 гг. расчет по муниципальным образованиям без учета Всероссийской переписи населения.

2022 - 2023 гг. расчет по муниципальным образованиям с учетом переписи населения. Численность населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

В 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдается увеличение уровня заболеваемости ИБС практически по всем муниципальным образованиям, за исключением:

- Кандалакшского муниципального района Мурманской области;

- муниципального округа г. Кировск с подведомственной территорией Мурманской области;

- Терского муниципального района Мурманской области.

Острый инфаркт миокарда

2019 - 2021 гг. расчет по муниципальным образованиям без учета Всероссийской переписи населения.

2022 - 2023 гг. расчет по муниципальным образованиям с учетом переписи населения. Численность населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

В 2023 году доля ОИМ в структуре общей заболеваемости ИБС составила 3,7 %, что на 0,9 % меньше, чем в 2022 году (2022 год - 4,6 %; 2021 год - 3,9 %; 2020 год - 4,2 %; 2019 год - 3 %; 2018 год - 3,7 %). Отмечается снижение заболеваемости ОИМ в 2023 году по сравнению с 2022 годом. Наибольшая заболеваемость (превышает среднеобластные показатели) отмечается:

- городской округ г. Мурманск;

- Кольский муниципальный район Мурманской области.

Цереброваскулярные болезни

2019 - 2021 гг. расчет по муниципальным образованиям без учета Всероссийской переписи населения.

2022 - 2023 гг. расчет по муниципальным образованиям с учетом переписи населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

В 2020 году заболеваемость ЦВБ уменьшилась практически по всем муниципальным образованиям, за исключением Кольского муниципального района. В дальнейшем наблюдается рост заболеваемости по территории Мурманской области. В 8-ми муниципальных образованиях превышены среднеобластные показатели. Наименьшая заболеваемость (ниже среднеобластных показателей) отмечается:

- муниципальный округ г. Мончегорск с подведомственной территорией Мурманской области;

- городской округ закрытое административно-территориальное образование г. Североморск Мурманской области;

- Ковдорский муниципальный округ Мурманской области;

- Печенгский муниципальный округ Мурманской области.

Острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторную ишемическую атаку

2019 - 2021 гг. расчет по муниципальным образованиям без учета Всероссийской переписи населения.

2022 - 2023 гг. расчет по муниципальным образованиям с учетом переписи населения. Численность населения на 01.01.2022 и 01.01.2023.

Доля заболеваемости ОНМК (без учета ТИА) в структуре ЦВБ в 2023 году составила 8,8 % (2022 год - 9,3 %; 2021 год - 9,5 %; 2020 год - 11 %; 2019 год - 8,7 %; 2018 год - 8,2 %). Заболеваемость ОНМК в 2023 году в сравнении с 2022 годом незначительно увеличилась.

Наибольшая заболеваемость ОНМК (превышает среднеобластные показатели) отмечается:

- городской округ г. Мурманск;

- муниципальный округ г. Мончегорск с подведомственной территорией Мурманской области;

- Кольский муниципальный район Мурманской области.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В настоящее время в медицинских организациях Мурманской области 5 центров здоровья, 9 отделений медицинской профилактики, 6 кабинетов медицинской профилактики, основным направлением деятельности которых является мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни и повышение уровня знаний о негативном влиянии факторов риска неинфекционных (в том числе сердечно-сосудистых) заболеваний на здоровье человека, таких как употребление табака и алкоголя, нездоровое питание и низкая физическая активность.

В 2023 году в центры здоровья обратились 11701 человек (3726 - взрослые, 7975 - дети), в том числе первично 99,5 % (11647 чел.). У 52,5 % из числа первично обратившихся выявлены факторы риска развития заболеваний, в том числе у 77,8 % взрослых и 40,6 % детей.

Все обратившиеся в центры здоровья получают индивидуальные консультации специалистов по здоровому образу жизни, включающие рекомендации по оздоровлению, в том числе по правильному питанию, физической активности, отказу от вредных привычек. Мотивация взрослого населения Мурманской области к сохранению своего здоровья подтверждается сохранением высокой обращаемости в центры здоровья по собственной инициативе (2023 год - 71,3 %). С учетом специфики региона специалисты центров здоровья используют выездные формы работы (в образовательные учреждения, на предприятия и в организации Мурманской области), в том числе с целью организации скрининговых исследований для выявления факторов риска развития заболеваний.

На базе медицинских организаций г. Мурманска и области в 2023 году функционировала 71 школа здоровья: для пациентов с артериальной гипертензией (12 школ), для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (7), для пациентов, перенесших инсульт (4), для пациентов с сахарным диабетом (14), для пациентов с бронхиальной астмой (10), школа материнства (9), другие (12), основной целью которых является формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой помощи при обострениях заболеваний, повышению информированности о заболеваниях и факторах риска. На базе 3 медицинских организаций работали школы отказа от курения (обучено 176 человек). Всего в 2023 году в школах здоровья прошел обучение 29681 пациент.

По состоянию на 01.01.2024 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках Территориальной программы ОМС в 5 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области, 2 федеральных медицинских организациях, в 4 организациях иной формы собственности.

Медицинская реабилитация детям оказывается в 2 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области.

В Мурманской области функционирует трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках. С 01.01.2023 на базе ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" (далее - ГОБУЗ "МОКМЦ") функционирует отделение ранней реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Территориальной программы государственных гарантий осуществляется на базе одной подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области медицинской организации (ГОБУЗ "МОКМЦ").

Кроме того, за счет средств Федерального фонда ОМС оказание второго этапа медицинской реабилитации предусмотрено на базе одной федеральной медицинской организации (ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск).

Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в одной подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области медицинской организации (ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1"), двух федеральных медицинских организациях ФМБА России (ФГБУЗ "ЦМСЧ N 120" ФМБА России, г. Снежногорск, ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" ФМБА России, г. Мурманск), негосударственной санаторно-курортной организации (ООО СГК "Изовела"); в амбулаторных подразделениях - в 2 подведомственных медицинских организациях (ГОБУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр", ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2"), одной федеральной медицинской организации (ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" ФМБА России, г. Мурманск), негосударственной санаторно-курортной организации (ООО СГК "Изовела").

Развитие медицинской реабилитации в Мурманской области пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; кардиореабилитация (в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах, при хронической сердечной недостаточности).

Объемы оказания медицинской помощи в Территориальной программе ОМС Мурманской области по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно установленным нормативам.

Используются современные виды и методы реабилитации: физиотерапия (включая транскраниальную магнитную стимуляцию), кинезиотерапия (в том числе с использованием нейромышечной стимуляции, подвесных систем), нейростимуляция спинного мозга, рефлексотерапия, рефлекторно-нагрузочные приспособления (костюмы), механотерапия (пассивная и активная), в том числе роботизированное оборудование и системы с БОС, массаж, методы эрготерапии, психологической и логопедической помощи.

Срок оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК до 20 мин.

Сроки оказания скорой медицинской помощи соответствуют нормативу, имеет место улучшение данного показателя за последние 3 года.

Профильность госпитализации при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения сохраняется на должном уровне:

С 2022 года отмечается тенденция снижения профильной госпитализации при ОКС. В связи с этим в 2024 году будет проведен анализ всех стационарных карт пациентов с ОИМ на предмет отсутствия перевода в профильные отделения.

Хирургическая помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

Хирургическая помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Мурманской области оказывается в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - ГОБУЗ "МОКБ"), ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" (далее - ГОБУЗ "МОКМЦ") (в части эндоваскулярных вмешательств).

В 2021 году приобретена ангиографическая установка в ГОБУЗ "МОКМЦ", выполняются эндоваскулярные диагностические и лечебные процедуры. С 2024 года ГОБУЗ "МОКМЦ" получило статус регионального сосудистого центра для лечения больных с ОКС.

Расчет 2021 - 2023 гг. на 1 млн населения производился на среднегодовое население с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

В 2023 году в сравнении с 2022 годом отмечается дальнейшее увеличение объемов хирургической помощи.

Отмечается снижение летальности в 2023 году при операциях на открытом сердце.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

В Мурманской области для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организованы 1 региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в ГОБУЗ "МОКБ" и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): в ГОБУЗ "МОКМЦ", ГОАУЗ "Мончегорская центральная районная больница" (далее - ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ") и ГОБУЗ "Апатитско-Кировская центральная районная больница" (далее - ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ"). С 2024 года ГОБУЗ "МОКМЦ" получило статус РСЦ для лечения больных с ОКС N 2, а ГОБУЗ "МОКБ" именуется РСЦ N 1. Также планируется присвоение статуса РСЦ N 3 ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ" после приобретения ангиографической установки, выполнения стандарта оснащения РСЦ и обеспечения кадровым составом.

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с разработанной маршрутизацией оказывается также в специализированном кардиологическом отделении ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница" (далее - ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ"), терапевтическом отделении ГОБУЗ "Печенгская центральная районная больница" (далее - ГОБУЗ Печенгская ЦРБ") с последующим переводом пациентов в ГОБУЗ "МОКБ".

Все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оборудованы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Мурманской области определен порядок передачи информации посредством информационного ресурса о пациентах, перенесших ОКС и ОНМК, а также оперативные вмешательства на сердце (коронарное шунтирование, коронарное стентирование, радиочастотная абляция), из медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, по месту прикрепления выписанных пациентов, чем обеспечивается преемственность между стационаром и амбулаторным звеном.

В период COVID-19 в стационарах медицинских организаций были организованы обсервационные отделения или палаты для экстренных и плановых пациентов с целью уменьшения риска распространения новой коронавирусной инфекции в специализированных отделениях.

В постоянном режиме используется взаимосвязь с федеральными медицинскими центрами, в особенности с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова", посредством телемедицины, а также направления пациентов в медицинские центры на оказание высокотехнологичной помощи.

В 2023 году выполнено 1584 телемедицинские консультации по вопросам кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (2022 год - 1320; 2021 год - 1033; 2022 год - 1570). Обработано 397 чек-листов на пациентов с ОИМ из медицинских организаций (2021 год - 413; 2022 год - 579). Количество чек-листов уменьшается в связи с тем, что ГОБУЗ "МОКМЦ" выполняет функцию чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ).

В 2023 году было выполнено - 384 (2021 год - 182; 2022 год - 350) телемедицинских консультации с медицинскими центрами по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия", 310 (2021 - 156; 2022 год - 219) из которых - с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова".

В 2023 году была оказана высокотехнологичная помощь в медицинских центрах 454 пациентам (2022 год - 459; 2021 год - 488; 2020 год - 493 пациентам) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

В региональном сосудистом центре оказана высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия": в 2021 году выполнено 2537 операций, в 2022 году - 2960 операций, в 2023 году - 4133.

Динамика коечного фонда и обеспеченности койками на 10 тыс. населения

Койки нейрохирургического и кардиохирургического профилей представлены только в ГОБУЗ "МОКБ".

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения, в том числе острым инфарктом миокарда (по данным формы N 30 за 2018 - 2022 годы)

* В ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" отсутствуют кардиологические койки, информация по терапевтическим койкам дана в разделе "кардиологические койки для взрослых".

** Указано количество коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт на конец отчетного года.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 - 2023 годах

В ГОБУЗ "МОКМЦ" отмечается низкая нагрузка на ангиограф, но с некоторым ростом в 2023 году. Нагрузка на компьютерный томограф в ГОБУЗ "МОКМЦ", ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ", ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ" значительно меньше, чем в ГОБУЗ "МОКБ". Однако имеется некоторое увеличение во всех медицинских организациях.

Стресс-эхокардиографические исследования в настоящее время выполняются на базах ГОБУЗ "МОКБ", ГОБУЗ "МОКМЦ" и ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" как в амбулаторном порядке, так и в стационарных условиях. Разработаны схемы маршрутизации пациентов на выполнение стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторном порядке.

В 2022 году выполнено 1124 стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторном порядке (2018 год - 427, 2019 год - 593, 2020 год - 1070; 2021 год - 199; 2022 год - 1015). Снижение количества выполненных исследований в 2021 году обусловлено наличием неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Мурманской области. При наличии показаний для выполнения коронарографии пациенты своевременно направляются в ГОБУЗ "МОКБ" для выполнения исследования и определения показаний к кардиохирургическим/эндоваскулярным вмешательствам. Приказом Министерства здравоохранения Мурманской области разработан и утвержден порядок направления на селективную коронарографию с применением оценки предтестовой вероятности ИБС.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в регионе с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 2 ПСО, 1 ПСО с функцией ЧКВ, 1 РСЦ, 1 медицинская организация с кардиологическим отделением, оказывающая помощь больным с ОКС до перевода в РСЦ, 1 медицинская организация в терапевтическом отделении до перевода в РСЦ, а также служба скорой медицинской помощи ГОБУЗ "Мурманская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГОБУЗ "МОССМП") с зоной ответственности на территории всех муниципальных образований и территориальный центр медицины катастроф в рамках эвакуации пациентов из медицинских организаций.

В 2023 году внесены изменения в маршрутизацию пациентов кардиологического профиля, включая пациентов с ОКС, в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом открытия в РСЦ N 2 лаборатории ЧКВ. Маршрутизация пациентов кардиологического профиля утверждена приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 01.09.2023 N 525 "О госпитализации в медицинские организации Мурманской области".

Внесены изменения и утвержден в новой редакции приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 25.05.2023 N 318 "Об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля". Медицинская помощь пациентам с ОКС и ОНМК оказывается на территории Мурманской области:

Маршрутизация пациентов на территории Мурманской области*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Территориальный признак стационаров при госпитализации с ОКС

1. ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" - РСЦ N 1: все территории Мурманской области согласно схемам маршрутизации.

2. ГОБУЗ "МОКМЦ" - РСЦ N 2 для лечения больных с ОКС:

территории г. Мурманска, Кольского района, ЗАТО г. Североморск. Согласно схемам маршрутизации.

3. ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" - ПСО N 1: территории г. Мончегорска, г. Оленегорска, г. Ковдора, Ловозерского района. Согласно схемам маршрутизации.

4. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ" - ПСО N 3: территории г. Апатиты, г. Кировска. Согласно схемам маршрутизации.

5. ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ": территории г. Кандалакши, Терского района, Зеленоборского района.

6. ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ": территория Печенгского муниципального округа при отсутствии возможности прямой транспортировки в РСЦ N 1.

7. Медицинские организации, подведомственные ФМБА.

Маршрутизация пациентов с ОКС в зависимости от предполагаемого диагноза

ОКС с подъемом сегмента ST (до 48 часов от последнего болевого симптома)

┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│На ЭКГ зарегистрирован подъем ST или впервые выявленная БЛНПГ (время "X" - │

│постановка диагноза) │

││

└════════════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════════════…

\/

┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│С любой территории Мурманской области │

└════════┬═════════════════════════════════════════════════════════════┬════════════════…

\/ \/

┌═════════════════════‰ ┌═════════════════════════════════════════‰

│Доставка до ││При отсутствии возможности немедленной │

│ЧКВ-центра составит ││транспортировки в ЧКВ-центр силами СМП │

│не более 60 мин от │││

│времени "X" или ТЛТ │││

│противопоказана/не │└═════════════════════┬═══════════════════…

│показана ││

└══┬═══════════════┬══…│

ДА│ \/НЕТ \/

│┌══════════════════‰ ┌═════════════════════════════════════════‰

││Проведение ТЛТ ││ТЛТ противопоказана/не показана или │

││догоспитально ││неэффективна │

││(на дому или при │││

││транспортировке │└══┬═════════════════════════════┬════════…

││в ЧКВ-центр) │НЕТ│ │ДА

│┌═┴══════════════════…││

││\/ │

││┌══════════════════‰ │

│││Начать ТЛТ ││

│││догоспитально не ││

│││позднее 10 мин. ││

│││от времени "X" ││

││└════════┬═════════…│

││\/ │

││┌══════════════════‰ │

│││В ближайший ││

│││стационар или ││

│││стационар по ││

│┌…│территориальному ││

\/ \/ │признаку │\/

┌════════════‰ └═════════┬════════…┌═════════════════════‰

│В ЧКВ-центр │││В ближайший │

│РСЦ │<════════════════════════════════\/ │стационар, │

│││немедленный перевод в│

││<═══════════════════════════════════════════════════┤ЧКВ-центр силами ТЦМК│

└═══┬════════…└═════════════════════…

\/

┌══════════════════════════‰

│ЧКВ первичное (до 120 │

│мин от времени "X"); ЧКВ│

│спасительное (после │

│неэффективной ТЛТ); ЧКВ │

│рутинное (после │

│эффективной ТЛТ) │

└══════════════════════════…

ТЛТ - тромболитическая терапия, БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса, ЧКВ-центр - стационар, выполняющий чрескожное коронарное вмешательство.

Время "X" - время с момента снятия ЭКГ.

ОКС с подъемом сегмента ST(ОКСпST) (более 48 часов от последнего болевого симптома)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│С любой территории Мурманской области │

└═══════════┬════════════════════════┬════════════════════┬═══════════════…

││\/

││┌════════════════════════════‰

│││При отсутствии возможности │

│┌══┼══════>│немедленной транспортировки │

\/ │││в ЧКВ-центр силами СМП │

┌════════════════════════‰ ││└═════════════┬══════════════…

│Сохраняющиеся │││\/

│рецидивирующий болевой ├════════…│┌════════════════════════════‰

│синдром, │││Транспортировка в стационар │

│гемодинамическая │││по территориальному │

│нестабильность, │││признаку. Подтверждение │

│жизнеугрожающие аритмии ││┌══════┤диагноза │

└═══════════┬════════════…││└════════════════════════════…

\/ ││

┌════════════════════════‰ ││┌════════════════════════════‰

│В ЧКВ-центр РСЦ │<══════════┼… │Время от начала симптомов │

││││более 48 часов, пациент │

││└══════>│бессимптомен (нет симптомов │

│││ишемии/ангинозных болей, │

│││гемодинамической │

│││нестабильности, │

│││жизнеугрожающих аритмий) │

└════════════════════════…└══════════════┬═════════════…

\/

┌════════════════════════════‰

│Медикаментозная терапия в │

│стационаре по │

│территориальному признаку. │

│ЧКВ не показано. Выполнение │

│коронарографии в плановом │

│порядке в ранние сроки после│

│ОКС │

└════════════════════════════…

После снятия ЭКГ и выявлении на ЭКГ признаков подъема сегмента ST или впервые возникшую ПБЛНПГ (время "X") транспортировка осуществляется непосредственно в ЧКВ-центр РСЦ силами СМП с предварительным оповещением приемного отделения ЧКВ-центра РСЦ или дежурного кардиореаниматолога/кардиолога РСЦ.

При отсутствии возможности прямой транспортировки силами СМП в РСЦ транспортировка осуществляется в стационар по территориальному признаку или в ближайший стационар с последующим переводом в РСЦ согласно схемам. Оповещение о переводе в РСЦ осуществляется только через оперативного дежурного ТЦМК.

ОКС без подъема сегмента ST (ОКС бпST) (независимо от времени начала заболевания)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Наличие нестабильной гемодинамики или кардиогенного шока на фоне │

│болевого синдрома, желудочковые нарушения ритма, острая сердечная │

│недостаточность на фоне болевого синдрома и отклонений сегмента ST │

└═══════════┬═════════════════════════════════════════════════┬═══════════…

\/ \/

┌══════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰

│Госпитализация в ││Госпитализация в │

│ЧКВ-центры: ││стационары по │

│1. РСЦ N 2 (МОКМЦ) в ││территориальному признаку│

│рабочие дни и часы с │││

│территорий г. │││

│Мурманска, Кольского │││

│района, ЗАТО г. │││

│Североморск. │└═════════════┬═══════════…

│2. РСЦ N 1 (МОКБ) со ││

│всех территорий ││

│Мурманской области, за│ │

│исключением п. 1 ││

└══════════════════════…│

/\ \/

│┌═════════════════════════‰

││Наличие одного или более │

│ДА │критериев очень высокого,│

└═══════════════════════════════════════┤высокого и умеренного │

Перевод в ЧКВ-центры │риска неблагоприятного │

│исхода │

└═════════════┬═══════════…

НЕТ\/

┌═════════════════════════‰

│Медикаментозная терапия, │

│при необходимости │

│телемедицинская │

│консультация │

└═════════════════════════…

Критерии очень высокого риска неблагоприятного исхода:

- Развитие нестабильной гемодинамики или кардиогенного шока.

- Повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению.

- Развитие жизнеугрожающих аритмий или остановка сердца.

- Развитие механических осложнений ИМ.

- Развитие острой сердечной недостаточности с рефрактерной стенокардией или отклонениями сегмента ST.

- Повторяющиеся изменения сегмента ST или волны Т, особенно с эпизодами преходящей элевации сегмента ST.

Критерии высокого риска:

- Повышение или снижение уровня сердечных тропонинов, характерное для ИМ.

- Динамическое изменение сегмента ST или волны Т (симптомные или безболевые).

- Балл по шкале GRACE более 140.

Критерии умеренного риска:

- Сахарный диабет.

- Почечная недостаточность (СКФ менее 62 мл/мин/1, 73 кв. м).

- ФВЛЖ менее 40 % или застойная сердечная недостаточность.

- Ранняя постинфарктная стенокардия.

- Недавнее ЧКВ.

- АКШ в анамнезе.

- Балл по шкале GRACE 109 - 140.

Территориальный признак стационаров при госпитализации с ОНМК

1. ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" - РСЦ N 1: территории Кольского района, ЗАТО г. Североморск, ЗАТО п. Видяево, Печенгский муниципальный округ, территории ЦМСЧ N 120. При наличии показаний к оперативному лечению геморрагического инсульта через телемедицинскую консультацию - со всех территорий Мурманской области в отделение нейрохирургии.

2. ГОБУЗ "МОКМЦ" ПСО N 2: с территорий г. Мурманска.

3. ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" - ПСО N 1: территории г. Мончегорска, г. Оленегорска, г. Ковдора, Ловозерского района.

4. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ" - ПСО N 3: территории г. Апатиты, г. Кировска, Кандалакшского и Терского районов.

Транспортировка пациентов с подозрением на ОНМК осуществляется по территориальному признаку.

При наличии показаний к тромбэкстракции и соблюдении временных промежутков - перевод в РСЦ N 1.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Сведения о деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи