ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23 мая 2023 года N 381-ПП


О внесении изменений в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В целях реализации регионального проекта Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Правительство Мурманской области постановляет:

внести изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Правительства Мурманской области от 25.06.2019 N 297-ПП (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 28.12.2022 N 1082-ПП), изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

Врио Губернатора
Мурманской области
О.Н.ДЕМЧЕНКО

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 23 мая 2023 г. N 381-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Введение

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" создана на основе паспорта регионального проекта Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного Советом по проектной деятельности Мурманской области от 13.12.2018 N 7, с учетом требований к региональным программам от 2021 года, замечаний и предложений специалистов национальных медицинских исследовательских центров.

Региональная программа Мурманской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" направлена на достижение целевого проекта "Здравоохранение": снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) до 564,7 случая на 100 тыс. населения в 2024 году.

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" включает мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ), развитию материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь больным с ССЗ, развитию профилактического направления медицинской помощи, направленного на снижение факторов риска возникновения ССЗ, актуализации схем маршрутизации, а также по повышению квалификации врачей, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Мурманской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Мурманской области

Для анализа использованы данные Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), территориального органа Росстата по Мурманской области (далее - Мурманскстат), ежегодные отчетные формы федерального статистического наблюдения.

1.1. Краткая характеристика Мурманской области

Мурманская область расположена на северо-западе европейской части России. Площадь области - 144,9 тысячи квадратных километров (0,85 % площади Российской Федерации). Протяженность территории составляет 400 километров с севера на юг и 550 километров с запада на восток. Плотность населения - 5,12 человека на 1 кв. км (территория с низкой плотностью населения).

Мурманская область занимает Кольский полуостров и прилегающую к нему с запада и юго-запада часть материка. Почти вся территория расположена за Северным полярным кругом.

Мурманская область состоит из следующих административно-территориальных единиц: 6 городских округов, 7 муниципальных округов, 4 муниципальных района, 10 городских поселений, 9 сельских поселений.

В Мурманской области 136 населенных пунктов - 16 городов, 11 поселков городского типа и 109 сельских населенных пунктов (из них 13 - с нулевой численностью).

Среди регионов Северо-Западного федерального округа по численности населения Мурманская область занимает седьмое место.

Развитие демографической ситуации в Мурманской области в 2022 году указывает на продолжающийся процесс депопуляции населения за счет миграционного оттока и естественной убыли населения.

Экологическая обстановка. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха Мурманской области являются добывающие и перерабатывающие предприятия горно-металлургического комплекса, предприятия по производству апатитового и нефелинового концентрата для минеральных удобрений, предприятия теплоэнергетики и предприятия жилищно-коммунального хозяйства. Кроме стационарных источников выбросов в атмосферный воздух Мурманской области, ведущая роль в загрязнении атмосферного воздуха принадлежит увеличивающимся выбросам автотранспорта. В г. Мурманске, областном центре, более 70 % общего количества выбросов стационарных источников составляют выбросы автотранспорта.

К приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха от промышленных предприятий и автотранспорта Мурманской области относятся химические вещества: пыль, сера диоксид, углерод оксид, азота диоксид, формальдегид, сажа, фенол, бензпирен. Зоны наибольшего загрязнения атмосферного воздуха находятся в городах, в которых расположены предприятия цветной металлургии: город Заполярный, городское поселение Никель, п. Печенга, г. Мончегорск, г. Кандалакша, а также в г. Мурманске за счет предприятий теплоэнергетики и автотранспорта.

Главной причиной неудовлетворительного качества воды водоемов по санитарно-химическим показателям является качество природной воды, обладающей высокой цветностью, содержанием железа, а также сброс в водоемы хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод без очистки или недостаточно очищенных (около 20 % от общего объема всех сточных вод). Основными загрязняющими веществами, сбрасываемыми в водоемы, являются взвешенные вещества, фосфаты, азот аммонийный, нефтепродукты, железо, СПАВ, никель.

Основными факторами, вызывающими загрязнение почвы, являются промышленные и бытовые отходы, а также аэрогенное загрязнение за счет выбросов предприятий.

Радиационный фон на территории Мурманской области находится в пределах 0,09 - 0,20 мкЗв/ч (в среднем 0,12 мкЗв/ч), что соответствует среднегодовым значениям естественного радиационного фона.

Природно-климатические факторы.

Мурманская область расположена в двух физико-географических зонах: тундры и тайги. Климат Мурманской области арктический умеренный, морской, относительно мягкий - сказывается влияние ветви теплого течения Гольфстрим, поэтому сплошных районов вечной мерзлоты нет. Наиболее теплый участок области - Южное Прибеломорье. В восточных районах климат суровее, там наблюдается наибольшее число дней со штормами. Полярная ночь на широте Мурманска длится со 2 декабря по 11 января, полярный день - с 22 мая по 22 июля.

Неблагоприятное воздействие на здоровье северян оказывают геофизические факторы, обусловленные воздействием солнечной активности в магнитосфере и ионосфере, где возникают магнитные бури, наиболее активное проявление которых отмечено в области Приполярья и Крайнего Севера. У большой группы людей, проживающих в этих районах, развивается синдром полярного "напряжения" - синдром дезадаптации, характеризующийся истощением резервных возможностей и адаптационно-регуляторных систем организма. Климатические особенности районов Крайнего Севера, наличие длительных светового дня летом и ночи зимой, геокосмических агентов, характерных для области высоких широт, обуславливают повышенную нагрузку (повышенное давление природной среды Кольского полуострова) на общий уровень состояния здоровья северян.

По данным, предоставленным на официальном сайте Мурманскстата, валовой региональный продукт (ВРП) Мурманской области в 2020 году в текущих ценах составил 790456,1 млн. рублей (0,8 % суммарного объема ВРП регионов России и 7,4 % суммарного объема ВРП регионов Северо-Западного федерального округа).

Реальный объем ВРП области за 2020 год возрос на 7,2 % (за 2019 год - на 5,1 %).

В 2020 году наибольший удельный вес в формировании ВРП области принадлежал виду экономической деятельности "Обрабатывающие производства", в котором создано 32,9 % всей валовой добавленной стоимости (ВДС). Это на 14,9 процентного пункта больше уровня 2019 года.

Следующим по вкладу в объем ВДС по области являлся вид экономической деятельности "Сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство", однако его доля в 2020 году в сравнении с 2019 годом сократилась на 2,7 процентного пункта и составила 9,6 %.

Удельный вес ВДС видов экономической деятельности "Государственное управление и обеспечение военной безопасности; социальное обеспечение" и "Добыча полезных ископаемых" составил в 2020 году 8,8 % и 8,7 % и относительно предыдущего года сократился соответственно на 1,5 и 1,6 процентного пункта.

Доли ВДС остальных видов экономической деятельности находились в пределах от 0,2 % до 7,2 %.

Наиболее высокие темпы роста ВДС наблюдались по видам экономической деятельности "Деятельность финансовая и страховая" (227,8 % к уровню 2019 года), "Обрабатывающие производства" (143,7), "Водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" (111,7), "Строительство" (111,5), "Деятельность по операциям с недвижимым имуществом" (110,5 %).

В 2020 году по отношению к предыдущему году наибольшее снижение ВДС отмечено по видам экономической деятельности "Деятельность профессиональная, научная и техническая" (на 16,1 %), "Деятельность гостиниц и предприятий общественного питания" (на 12,9), "Торговля оптовая и розничная; ремонт автотранспортных средств и мотоциклов" (на 12,5), "Обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" (на 11,7 %).

Крупнейшие предприятия области:

"Апатит" (Апатиты, Кировск) - производство апатитового концентрата; "Кандалакшский алюминиевый завод" (Кандалакша) - производство первичного алюминия;

"Кольская горно-металлургическая компания" (Мончегорск, Заполярный, Никель) - производство никеля, рафинированной меди, серной кислоты;

"Оленегорский ГОК" (Оленегорск) - производство железорудного сырья;

Ковдорский горно-обогатительный комбинат - производство апатитового, бадделеитового и железорудного концентратов;

"Мурманский траловый флот" (Мурманск) - рыбный промысел.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Развитие демографической ситуации в Мурманской области указывает на продолжающийся процесс депопуляции населения за счет миграционного оттока и естественного движения населения.

Определяющим фактором сокращения численности населения в области остается миграционная убыль. Миграционное снижение в 2016 году составило 57,2 на 10 тыс. человек населения; в 2017 году - 46,4, в 2018 году - 58,6, в 2019 году - 65,3, в 2020 году - 60,5, в 2021 году - 39,3, в 2022 году - 50,3. Коэффициент миграционной убыли составил 6,5 на 1 тыс. человек населения (2021 год - 3,9; 2020 год - 6,9; 2017 год - 4,6). С 2012 по 2015 год в Мурманской области фиксировался естественный прирост населения, однако с 2016 года, как и по всей стране, несмотря на снижение общей смертности, он сменился убылью.

Мурманская область относится к наиболее урбанизированным регионам России. В городской местности проживает 92,0 % от общей численности населения области (666,9 тыс. человек), в сельской местности - 7,9 % (57,6 тыс. человек). По этому показателю регион занимает шестое место в России (после Москвы, Санкт-Петербурга, Магаданской области, Севастополя и Ханты-Мансийского автономного округа - Югра) и второе место в Северо-Западном федеральном округе (уступая лишь Санкт-Петербургу).

Численность населения Мурманской области на начало года (человек) (данные 2011 - 2022 года без учета Всероссийской переписи населения 2020 года)

* До 2020 года к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 54 лет, мужчины 16 - 59 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше. На 1 января 2020 и 2021 годов к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 55 лет, мужчины 16 - 60 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 56 лет и старше, мужчины 61 год и старше. С 2022 года к населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 56 лет, мужчины 16 - 61 года, старше трудоспособного возраста - женщины 57 лет и старше, мужчины 62 года и старше.

На 01.01.2023 предварительная оценка численности населения с учетом всероссийской переписи населения 2020 года.

По предварительной оценке, численность населения Мурманской области на 1 января 2023 года составила 657950 человек (с учетом Всероссийской переписи населения) и уменьшилась за 2022 год на 66502 (9,2 %) человека по всем возрастным группам. Большой процент уменьшения населения связан с тем, что данные 2022 года приведены с учетом переписи населения.

С 2018 года численность населения региона моложе трудоспособного возраста уменьшилась на 7189 человек, старше трудоспособного возраста - на 14772 человека, а лиц трудоспособного возраста - на 7144 человека.

Мурманская область относится к регионам с высоким удельным весом городского населения, которое составляет 92 %. Доля населения старше трудоспособного возраста составила в 2022 году 21 %, трудоспособного возраста - 60,5 %, моложе трудоспособного возраста - 18,5 %.

Показатели смертности населения

Показатель общей смертности, по оперативным данным Мурманскстата, за 2022 год в сравнении с 2021 годом снизился на 23,2 % и составил 1214,1 на 100 тыс. населения (2019 год - 1133,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 1342,3 на 100 тыс. населения, 2021 год - 1581,1 на 100 тыс. населения). В структуре общей смертности населения по причинам продолжает лидировать смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) - первое место среди причин смертности населения Мурманской области. Доля этой причины смертности в 2022 году составила 47,3 %, 2021 году - 42,4 %, в 2019 году - 50,8 %, в 2020 году - 48,6 %. По предварительным данным, в 2022 году относительный показатель смертности от БСК (574,8 на 100 тыс. населения) на 14,3 % ниже показателя 2021 года (670,7). За последний год значимо уменьшилась смертность от БСК.

В структуре смертности от БСК в 2022 году 50,0 % (2079 случаев) занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС), 32,9 % (1368 случаев) цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВБ). На гипертоническую болезнь в структуре смертности от БСК приходится 1,8 % (73 случая), доля других БСК составила 15,3 % (635 случаев).

В 2022 году в сравнении с 2021 годом отмечается увеличение доли ИБС в структуре БСК на 0,6 % (доля ИБС в 2021 году - 49,4 %), уменьшение доли ЦВБ на 2,2 % (доля ЦВБ в 2021 году - 35,1), увеличение доли других БСК на 1,6 % (доля других БСК в 2021 году - 13,7 %).

В снижении уровня смертности населения от БСК в 2022 году положительную роль сыграл фактор значимого уменьшения распространения новой коронавирусной инфекции (далее - НКИ).

Структура смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Мурманской области (на 100 тыс. населения)

Без учета данных всероссийской переписи населения 2020 года.

На протяжении трех лет, с 2017 года по 2019 год, смертность от ИБС имела тенденцию к снижению.

В 2020 - 2021 годах смертность от ИБС выросла до 331,3 на 100 тыс. населения. В 2022 г. значимо уменьшилась, значения меньше, чем в 2019 г.

В структуре смертности от ИБС доля острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) в 2021 году составила 14,0 % (в 2021 году - 12,7 %), доля других форм острой ИБС - 4,7 %, доля хронических форм ИБС - 81,3 %. Доля ОИМ в 2022 году в сравнении с 2021 годом (12,7 %) выросла на 1,6 %.

Смертность от ОИМ с 2016 года ежегодно снижалась с 43,4 на 100 тыс. населения до 33,3 на 100 тыс. населения в 2019 году. С 2020 года отмечается рост смертности от ОИМ до 42,0 на 100 тыс. населения, а в 2022 году вновь снижение до 40,0 на 100 тыс. населения.

Смертность от ЦВБ за период с 2016 года по 2019 год значимо снизилась: с 219,8 на 100 тыс. населения до 206,4 на 100 тыс. населения (на 6,1 %). Однако с 2020 года смертность от ЦВБ выросла до 236,0, что на 14,3 % выше, чем в 2019 году. В 2021 году наметилось снижение смертности от ЦВБ до 235,6 на 100 тыс. населения и продолжилось в 2022 году до 189,2 на 100 тыс. населения.

В 2022 году в структуре смертности от ЦВБ доля острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) составила 38,7 %, что на 6,7 % больше, чем в 2021 году (доля ОНМК в 2021 году в структуре ЦВБ составила 32,0 %).

Смертность от ОНМК с 2016 года по 2019 год имела тенденцию к снижению с 83,7 на 100 тыс. населения до 71,6 на 100 тыс. населения, то есть на 14,5 %. Однако с 2020 года отмечается рост смертности до 78,1 (в сравнении с 2019 годом на 9,1 %). В 2021 году смертность снизилась до 75,3 на 100 тыс. населения, а в 2022 году до 73,3 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности от ОНМК первое место занимает инфаркт мозга.

С 2016 года по 2018 год смертность от инфаркта мозга снижалась. Однако с 2019 года отмечается рост смертности от инфаркта мозга. А в 2022 году смертность снизилась и достигла значений 2019 года - 46,9 на 100 тыс. населения.

Второе место в структуре смертности от ОНМК занимает внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК), где отмечается снижение смертности за последние 5 лет, в том числе и в 2021 году, однако в 2022 году вновь смертность от ВМК увеличилась до 23,5 на 100 тыс. населения.

Уровень смертности от гипертонической болезни ежегодно колеблется как в сторону повышения, так и в сторону снижения, вероятно, в зависимости от кодирования причины смерти.

Оценка смертности от сердечной недостаточности нецелесообразна в связи с тем, что сердечная недостаточность не может являться первоначальной причиной смерти и не учитывается в статистических формах, за исключением сердечной недостаточности неуточненной, смертность по которой в 2022 году составила всего 1,0 на 100 тыс. населения.

Общая смертность в разрезе муниципальных образований

На протяжении последних пяти лет отмечается рост общей смертности практически по всем муниципальным образованиям и по региону в целом. Исключение составляет Ловозерский муниципальный район, где показатели общей смертности с 2019 года имеют тенденцию к снижению.

В 2022 году отмечается значимое снижение общей смертности по всем территориям.

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований

С 2016 года по 2019 год имело место снижение смертности от БСК.

В 2020 году произошел значимый рост смертности от БСК по всем муниципальным образованиям, за исключением городского округа г. Мончегорск и городского округа Ковдорский район.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом смертность от БСК уменьшилась в Кандалакшском муниципальном районе, муниципальном округе город Кировск с подведомственной территорией, Ковдорском муниципальном округе, Кольском муниципальном районе, Печенгском муниципальном округе.

В 2022 году отмечается снижение смертности от БСК на всех территориях Мурманской области, за исключением Ковдорского муниципального округа Мурманской области. В Ковдорском муниципальном округе смертность от БСК увеличилась на 1,9 % по сравнению с 2021 годом, однако показатель меньше, чем в 2019 и 2020 годах.

Низкие показатели смертности от БСК в сравнении со среднеобластными показателями в 2022 году отмечаются в городском округе г. Мурманск и Печенгском муниципальном округе. В остальных муниципальных образованиях показатели смертности от БСК выше среднеобластных.

Очень высокий уровень смертности от БСК на протяжении 5 лет отмечается в Кандалакшском и Терском муниципальных районах, в которых уровень смертности более 1000 человек на 100 тыс. населения. В данных районах проживает в большинстве население старше трудоспособного возраста.

Смертность от ИБС в разрезе муниципальных образований

В 2022 году в сравнении с показателями 2021 года смертность от ИБС снизилась в среднем по региону на 13,2 %. Снижение смертности от ИБС в 2021 году произошло во всех муниципальных образованиях, за исключением муниципального округа город Мончегорск с подведомственной территорией.

Низкие показатели смертности от ИБС в сравнении со среднеобластными показателями в 2022 году отмечаются в городском округе г. Мурманск, Печенгском муниципальном округе, Терском муниципальном районе, Кольском муниципальном районе. В остальных муниципальных образованиях показатели смертности от ИБС выше среднеобластных.

Очень высокий уровень смертности от ИБС на протяжении 5 лет отмечается в Кандалакшском муниципальном районе, городском округе Ковдорский район. В указанных муниципальных образованиях уровень смертности более 500 человек на 100 тыс. населения.

Смертность от ОИМ в разрезе муниципальных образований

С 2017 года по 2019 год отмечается снижение смертности от ОИМ.

Однако с 2020 года имел место рост смертности от ОИМ на 15 %. В 2022 году смертность от ОИМ снизилась на 4 %.

Снижение смертности от ОИМ в 2022 году отмечается во всех муниципальных образованиях, за исключением муниципальных округов г. Апатиты, г. Оленегорск, а также Кольского и Ловозерского муниципальных районов.

Очень высокий уровень смертности от ОИМ (более 60 на 100 тыс. населения) в 2022 году отмечается в Терском и Ловозерском муниципальных районах, муниципальных округах г. Мончегорск, г. Оленегорск, г. Апатиты.

Смертность от ЦВБ в разрезе муниципальных образований

В 2020 году имеет место рост на 12,5 % смертности от ЦВБ по региону.

Однако в 2021 году наметилась тенденция к снижению смертности, в особенности в Кандалакшском муниципальном районе, муниципальном округе город Кировск с подведомственной территорией, Ковдорском муниципальном округе, Кольском муниципальном районе.

В 2022 году смертность от ЦВБ значимо снизилась во всех муниципальных образованиях, за исключением Ковдорского муниципального округа, Кольского, Ловозерского и Терского муниципальных районов.

На протяжении пяти лет показатели смертности ежегодно меняются как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, планомерного снижения или роста не наблюдается. Однако высокий уровень смертности от ЦВБ (более 300 на 100 тыс. населения) на протяжении всех 5 лет отмечается в Кандалакшском и Терском муниципальных районах.

Смертность от ОНМК в разрезе муниципальных образований

В сравнении с 2019 годом в 2020 году смертность от ОНМК выросла на 7,3 %. В 2021 году по сравнению с предыдущим годом отметилась тенденция к снижению на 3,6 %, в 2022 году снижение на 2,7 %. В 2022 году по сравнению с 2021 годом снижение смертности от ОНМК наблюдалось в городском округе город-герой Мурманск, муниципальном округе город Апатиты с подведомственной территорией, муниципальном округе город Кировск с подведомственной территорией, муниципальном округе город Оленегорск, Кольском муниципальном районе, Печенгском муниципальном округе, Терском муниципальном районе.

Высокие показатели смертности от ОНМК (более 100 на 100 тыс. населения) сохраняются в Кандалакшском, Ловозерском муниципальных районах, Ковдорском муниципальном округе.

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам и отдельным причинам смерти (2017 - 2021 годы на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста) по данным Мурманскстата*

Оба пола (мужчины и женщины)

* Демографический ежегодник Мурманской области, территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Мурманской области, 2021 г.

Официальные данные по смертности в трудоспособном возрасте за 2022 год в настоящее время отсутствуют.

В 2021 году продолжается рост смертности населения в трудоспособном возрасте от БСК. Анализ гендерных особенностей показателей смертности в трудоспособном возрасте выявил значительные различия. Показатель смертности от БСК мужчин трудоспособного возраста (362,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) примерно в 4,2 раза превышает смертность женщин (85,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В Мурманской области смертность мужчин в трудоспособном возрасте превышает смертность женщин: от всех форм болезней системы кровообращения - в 4,2 раза (в том числе от острого инфаркта миокарда - в 9,3 раза, от цереброваскулярных болезней - в 3 раза).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости взрослого населения области на протяжении нескольких лет преобладают БСК (13,8 %).

Общая заболеваемость среди взрослого населения БСК в 2022 году в сравнении с 2021 годом уменьшилась на 5,0 % (расчет в 2022 году проводился с учетом всероссийской переписи населения). Первичная заболеваемость всего населения в сравнении с 2021 годом увеличилась на 14,7 %. Снижение уровня первичной заболеваемости практически по всем БСК, за исключением ЦВБ, в 2021 году связано с эпидемиологической ситуацией.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2022 году:

- первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (44,5 %) (число зарегистрированных случаев в 2022 году - 62996);

- второе - ИБС (18,9 %) (число зарегистрированных случаев - 26768);

- третье - ЦВБ (16,2 %) (число зарегистрированных случаев - 22963).

Анализ заболеваемости фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью, остановкой сердца в настоящее время не представляется возможным по причине отсутствия данных нозологий в формах федерального статистического наблюдения, а также с учетом того, что указанные нозологии зачастую являются осложнением определенных заболеваний, корректный учет их в медицинских организациях без создания специальных регистров в настоящее время невозможен.

Общая заболеваемость взрослого населения (на 1000 взрослого населения)

2022 год с учетом всероссийской переписи населения.

Динамика первичной заболеваемости среди взрослого населения

2022 год с учетом всероссийской переписи населения.

2022 год с учетом всероссийской переписи населения.

Общая заболеваемость взрослого населения по основным классам БСК в разрезе муниципальных образований

Заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Расчет по муниципальным образованиям без учета всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022.

В 2022 году наблюдается увеличение уровня заболеваемости гипертонической болезнью практически по всем муниципальным образованиям, за исключением муниципального округа город Мончегорск с подведомственной территорией, муниципального округа город Апатиты с подведомственной территорией, городского округа закрытое административно-территориальное образование город Североморск, Печенгского муниципального округа.

Ишемическая болезнь сердца

Расчет по муниципальным образованиям без учета всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022.

В 2022 году наблюдается увеличение уровня заболеваемости ИБС практически по всем муниципальным образованиям, за исключением муниципального округа город Апатиты с подведомственной территорией, городского округа закрытое административно-территориальное образование город Североморск.

Острый инфаркт миокарда

Расчет по муниципальным образованиям без учета всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022.

В 2022 году доля ОИМ в структуре ИБС составила 4,6 % (2021 год - 3,9 %; 2020 год - 4,2 %; 2019 год - 3 %; 2018 год - 3,7 %). Отмечается рост заболеваемости ОИМ с 2018 года. Наибольшая заболеваемость (превышает среднеобластные показатели) отмечается в городском округе город-герой Мурманск, Кольском муниципальном районе, муниципальном округе город Апатиты с подведомственной территорией. Наименьшая заболеваемость в Кандалакшском муниципальном районе, городском округе закрытое административно-территориальное образование город Североморск, Ловозерском муниципальном районе, Терском муниципальном районе.

Цереброваскулярные болезни

Расчет по муниципальным образованиям без учета всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022.

В 2020 году заболеваемость ЦВБ уменьшилась практически по всем муниципальным образованиям, за исключением Кольского муниципального района. В 2021 году увеличилась по Мурманской области и отдельно по городскому округу город-герой Мурманск, муниципальному округу город Апатиты с подведомственной территорией, муниципальному округу город Кировск с подведомственной территорией, городскому округу закрытое административно-территориальное образование город Североморск, Ловозерскому муниципальному району, Печенгскому муниципальному округу.

В 2022 году вновь отметился рост заболеваемости ЦВБ на 9,3 %.

Острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторную ишемическую атаку

Расчет по муниципальным образованиям без учета всероссийской переписи населения. Численность населения на 01.01.2022.

Доля заболеваемости ОНМК в структуре ЦВБ в 2022 году составила 9,3 % (2021 год - 9,5 %; 2020 год - 11 %; 2019 год - 8,7 %; 2018 год - 8,2 %). Заболеваемость ОНМК в 2022 году в сравнении с 2021 годом незначительно увеличилась (2022 год - 2141 случай; 2021 год - 2015 случаев; 2020 год - 2236 случаев; 2019 год - 2398 случаев; 2018 год - 2362 случая).

Наибольшая заболеваемость ОНМК в городском округе город-герой Мурманск, Ловозерском муниципальном районе.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В настоящее время в медицинских организациях Мурманской области функционируют 6 центров здоровья, 7 отделений медицинской профилактики, 8 кабинетов медицинской профилактики на базе 6 медицинских организаций.

В 2022 году в центры здоровья обратилось 10128 человек (3851 - взрослые, 6277 - дети), в том числе первично - 98,6 % (9988 чел.). У 50,1 % из числа первично обратившихся выявлены факторы риска развития заболеваний, в том числе у 75,7 % взрослых и 34,6 % детей. Все обратившиеся в центры здоровья получают индивидуальные консультации специалистов по здоровому образу жизни, включающие рекомендации по оздоровлению, в том числе по правильному питанию, физической активности, отказу от вредных привычек. Мотивация взрослого населения Мурманской области в сохранении своего здоровья подтверждается сохранением высокой обращаемости в центры здоровья по собственной инициативе (в 2022 году - 78,4 %). С учетом специфики региона специалисты центров здоровья используют выездные формы работы (в образовательные учреждения, предприятия и организации Мурманской области), в том числе с целью организации скрининговых исследований для выявления факторов риска развития заболеваний.

На базе медицинских организаций г. Мурманска и области в 2022 году функционировало 72 школы здоровья: для пациентов с артериальной гипертензией (12 школ), для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (8), для пациентов с бронхиальной астмой (11), для пациентов, перенесших инсульт (5), для пациентов с сахарным диабетом (15), школа материнства (5), другие (16), основной целью которых является формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказания первой помощи при обострениях заболеваний, повышение информированности о заболеваниях и факторах риска. На базе 3 медицинских организаций работали школы отказа от курения (обучено 176 человек). Всего в 2022 году в школах здоровья прошли обучение 14864 пациента.

По состоянию на 01.01.2023 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках Территориальной программы ОМС в 5 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области, 2 федеральных медицинских организациях, в 4 организациях иной формы собственности. Медицинская реабилитация детям оказывается в 2 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области.

В Мурманской области функционирует трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках. Отделения ранней реабилитации в настоящее время отсутствуют.

Второй этап медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и соматических заболеваний осуществляется на базе 1 подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области медицинской организации (ГОБУЗ "Мурманский областной многопрофильный центр" (далее - МОКМЦ)), в которой проводится медицинская реабилитация взрослого и детского населения.

Кроме того, в рамках ТПГГ оказание второго этапа медицинской реабилитации предусмотрено на базе одной федеральной медицинской организации (ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск) и в 4 санаторно-курортных организациях (ООО "Тирвас" (санаторий-профилакторий "Тирвас"), г. Кировск, ООО "Санаторий-профилакторий "Ковдорский", г. Ковдор, ООО "Санаторий "Лапландия", п. Мурмаши, ООО СГК "Изовела", г. Апатиты). Из санаторно-курортных организаций в 2021 году второй этап медицинской реабилитации оказывался только в ООО СГК "Изовела", г. Апатиты.

До 17.03.2020 в ГОБУЗ "Кольская ЦРБ" функционировало отделение медицинской реабилитации (койки по профилю "реабилитационные для взрослых больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств"). С введением противоэпидемиологических мероприятий койки были перепрофилированы в инфекционные. С 2022 года возобновление данного вида медицинской деятельности в ГОБУЗ "Кольская ЦРБ" не планируется.

Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в 2 подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области медицинских организациях (ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1", ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2", в амбулаторных подразделениях - в 1 подведомственной медицинской организации (ГОБУЗ "Лечебно-реабилитационный центр").

Развитие медицинской реабилитации в Мурманской области проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; реабилитация после травм и операций на костях и суставах, в том числе реабилитация детей; реабилитация пациентов соматического профиля (реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце), реабилитация больных, перенесшим новую коронавирусную инфекцию).

Объемы оказания медицинской помощи в Территориальной программе ОМС Мурманской области по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно установленным нормативам.

Используются современные виды и методы лечения: физиотерапия, кинезиотерапия, рефлексотерапия, рациональное питание, физическая реабилитация, рефлекторно-нагрузочные методы (костюмы космической технологии), роботизированные методики по пассивному восстановлению движений в конечностях, активные методы коррекции движения, восстановление мышечного тонуса и движений методом ПНФ, восстановление движений на комплексе "ЭКЗАРТА", массаж классический, вакуумный, сегментарный, рефлекторный; методы медико-социальной реабилитации, медико-психологической, медико-педагогической и коррекционно-педагогической реабилитации.

Срок оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК до 20 мин.

Сроки оказания скорой медицинской помощи соответствуют нормативу, имеет место улучшение данного показателя за последние 3 года.

Профильность госпитализации при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения сохраняется на должном уровне:

Хирургическая помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

Хирургическая помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Мурманской области оказывается в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - ГОБУЗ "МОКБ"), ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" (далее - ГОБУЗ "МОКМЦ") (в части эндоваскулярных вмешательств).

В 2021 году приобретена ангиографическая установка в ГОБУЗ "МОКМЦ", выполняются эндоваскулярные диагностические и лечебные процедуры.

Расчет на 1 млн населения производился в 2022 г. по предварительным данным среднегодового населения в 2022 г. с учетом всероссийской переписи населения - 661595.

В 2022 году в сравнении с 2021 годом отмечается увеличение объемов хирургической помощи независимо от эпидемиологической ситуации.

Отмечается увеличение летальности в 2022 году при операциях на открытом сердце, в основном при ишемической болезни сердца. Причиной явились увеличение количества оперированных пациентов с тяжелым коморбидным фоном, увеличение возрастного состава пациентов.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

В Мурманской области для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организованы 1 региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в ГОБУЗ "МОКБ" и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): в ГОБУЗ "МОКМЦ", ГОАУЗ "Мончегорская центральная районная больница" (далее - ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ") и ГОБУЗ "Апатитско-Кировская центральная городская больница" (далее - ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ").

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с разработанной маршрутизацией оказывается также в специализированных кардиологическом отделении ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница" (далее - ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ"), терапевтическом отделении ГОБУЗ "Печенгская центральная районная больница" (далее - ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ") с последующим переводом пациентов в РСЦ при наличии показаний.

Все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оборудованы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Мурманской области определен порядок передачи информации посредством информационного ресурса о пациентах, перенесших ОКС и ОНМК, а также оперативные вмешательства на сердце (коронарное шунтирование, коронарное стентирование, радиочастотная абляция), из медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, по месту прикрепления выписанных пациентов, чем обеспечивается преемственность между стационаром и амбулаторным звеном.

В период пандемии COVID-19 в стационарах медицинских организаций были организованы обсервационные отделения или палаты для экстренных и плановых пациентов с целью уменьшения риска распространения НКИ в специализированных отделениях.

В постоянном режиме используется взаимосвязь с федеральными медицинскими центрами, в особенности с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова", посредством телемедицины, а также направления пациентов в медицинские центры на оказание высокотехнологичной помощи.

В 2022 году региональным сосудистым центром выполнено 1570 телемедицинских консультаций по вопросам кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (2021 год - 1033). Обработано 579 чек-листов на пациентов с ОИМ из медицинских организаций (2021 год - 413).

В 2022 году было выполнено 252 (2021 год - 182) телемедицинские консультации с медицинскими центрами по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия", 219 (2021 - 156) из которых с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова".

В 2022 году была оказана высокотехнологичная помощь в медицинских центрах 459 пациентам (2021 год - 488; 2020 год - 493 пациентам) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

В региональном сосудистом центре оказана высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия": в 2021 году выполнено 2537 операций, в 2022 году - 2770 операций.

Динамика коечного фонда и обеспеченности койками на 10 тыс. населения

Койки нейрохирургического и кардиохирургического профилей представлены только в ГОБУЗ "МОКБ им. П.П. Баяндина".

Уменьшение коечного фонда в 2021 году связано с перепрофилированием коек в связи с эпидемиологической ситуацией.

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения, в том числе острым инфарктом миокарда (по данным формы N 30 за 2018 - 2022 годы)

* В ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" отсутствуют кардиологические койки, информация по терапевтическим койкам дана в разделе "кардиологические койки для взрослых".

** Указано количество коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт на конец отчетного года.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2018 - 2022 годах

Стресс-эхокардиографические исследования в настоящее время выполняются на базах ГОБУЗ "МОКБ", ГОБУЗ "МОКМЦ" и ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" как в амбулаторном порядке, так и в стационарных условиях. Разработаны схемы маршрутизации пациентов на выполнение стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторном порядке.

В 2022 году выполнено 1015 стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторном порядке (2018 год - 427, 2019 год - 593, 2020 год - 1070; 2021 год - 199). Снижение количества выполненных исследований в 2021 году обусловлено наличием неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Мурманской области. При наличии показаний для выполнения коронарографии пациенты своевременно направляются в ГОБУЗ "МОКБ" для выполнения исследования и определения показаний к кардиохирургическим/эндоваскулярным вмешательствам. Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения Мурманской области порядок направления на селективную коронарографию с применением оценки предтестовой вероятности ИБС.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в регионе с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 2 ПСО, 1 ПСО с функцией ЧКВ, 1 РСЦ, 1 медицинская организация с кардиологическим отделением, оказывающая помощь больным с ОКС до перевода в РСЦ, 1 медицинская организация с кардиологическими и неврологическими койками в терапевтическом отделении до перевода в РСЦ, а также служба скорой медицинской помощи ГОБУЗ "Мурманская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГОБУЗ "МОССМП") с зоной ответственности на территории всех муниципальных образований.

В 2023 году внесены изменения в маршрутизацию пациентов кардиологического профиля, включая пациентов с ОКС, в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом открытия в ПСО N 2 лаборатории ЧКВ. Маршрутизация пациентов кардиологического профиля утверждена приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 25.04.2023 N 268 "О госпитализации в медицинские организации Мурманской области".

Изменения в приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 19.04.2021 N 212 "Об организации медицинской помощи взрослому населению Мурманской области при сердечно-сосудистых заболеваниях кардиологического профиля" (региональный порядок) находится в статусе согласования.

Медицинская помощь пациентам с ОКС и ОНМК оказывается на территории Мурманской области*:

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Территориальный признак стационаров при госпитализации с ОКС

1. ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" - РСЦ: все территории Мурманской области согласно схемам маршрутизации.

2. ГОБУЗ "МОКМЦ" - ПСО N 2 с функцией ЧКВ-центра: территории г. Мурманска, Кольского района, ЗАТО г. Североморск. Согласно схемам маршрутизации.

3. ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" - ПСО N 1: территории г. Мончегорска, г. Оленегорска, г. Ковдора, Ловозерского муниципального района. Согласно схемам маршрутизации.

4. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" - ПСО N 3: территории г. Апатиты, г. Кировска. Согласно схемам маршрутизации.

5. ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ": территории г. Кандалакши, Терского муниципального района.

6. ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ": территория Печенгского муниципального округа при отсутствии возможности прямой транспортировки в РСЦ.

7. Медицинские организации, подведомственные ФМБА.

Маршрутизация пациентов с ОКС в зависимости от предполагаемого диагноза

ОКС с подъемом сегмента ST

(до 48 часов от последнего болевого симптома)

════════════════════════┬════════════════════════

│

\/

┌═══════════════════════════════════════════════════════‰

│На ЭКГ зарегистрирован подъем ST или впервые выявленная│

│БЛНПГ (время "X" - постановка диагноза) │

└══════════════════════════┬════════════════════════════…

│

\/

┌═════════════════════════════════════‰

│С любой территории Мурманской области│

└══┬════════════════════════════════┬═…

││

\/ \/

┌═════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════════════‰

│Доставка до ЧКВ-центра ││При отсутствии возможности немедленной│

│составит не более 60 мин.│ │транспортировки в ЧКВ-центр силами СМП│

│от времени "X" или ТЛТ │└══════════════════┬═══════════════════…

│противопоказана/не ││

│показана ││

└═┬═══════════════════┬═══…\/

││┌════════════════════════════════════‰

│ДА │НЕТ │ТЛТ противопоказана/не показана или │

│││неэффективна │

││└══┬══════════════════════════════┬══…

│\/ ││

│┌════════════════‰ НЕТ ││ДА

││Проведение ТЛТ │││

││догоспитально │\/ │

││(на дому или при│ ┌════════════════════════‰ │

││транспортировке ││Начать ТЛТ догоспитально│ │

││в ЧКВ-центр) ││не позднее 10 мин. от ││

│└═┬══════════════…│времени "X" ││

││└══════┬═════════════════…│

││││

│┌══════════…\/ \/

││┌═════════════════════════‰ ┌════════════‰

│││В ближайший стационар или│ │В ближайший │

│││стационар по ││стационар, │

\/\/ │территориальному признаку│ │немедленный │

┌═════‰ └═══════════┬═════════════…│перевод в │

│В │<═══════════════════════════════… │ЧКВ-центр │

│ЧКВ- │2 - 24 часа с момента эффективной ТЛТ │силами ТЦМК │

│центр│<═════════════════════════════════════════════════════┤ │

└═┬═══…немедленно └════════════…

│

\/

┌════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ЧКВ первичное (до 120 мин. от времени X); ЧКВ спасительное│

│(после неэффективной ТЛТ); ЧКВ рутинное (после эффективной ТЛТ) │

└════════════════════════════════════════════════════════════════…

- ТЛТ - тромболитическая терапия, БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса, ЧКВ-центр - стационар, выполняющий чрескожное коронарное вмешательство.

Время "X" - время с момента снятия ЭКГ.

ОКС с подъемом сегмента ST(ОКСпST)

(более 48 часов от последнего болевого симптома)

══════════════════════┬════════════════════════

│

\/

┌═════════════════════════════════════‰

│С любой территории Мурманской области│

└══┬═════════════┬═════════════════┬══…

│││

\/ │\/

┌════════════════════════════════‰ │┌══════════════════════════════════════‰

│Сохраняющиеся рецидивирующий ├═┼═>│При отсутствии возможности немедленной│

│болевой синдром, │││транспортировки в ЧКВ-центр силами СМП│

│гемодинамическая нестабильность,│ │└═════════════════┬════════════════════…

│жизнеугрожающие аритмии │││

└════════════════════════════════…│\/

/\ │┌══════════════════════════════‰

│││Транспортировка в стационар по│

│││территориальному признаку. │

│┌═══════┼═══════┤Подтверждение диагноза │

││└══════‰└═════════┬════════════════════…

││││

│\/ \/ \/

┌═════════════════┴═════════════════‰ ┌══════════════════════════════════‰

│В ЧКВ-центр РСЦ ││Время от начала симптомов более 48│

└═══════════════════════════════════…│часов, пациент бессимптомен (нет │

│симптомов ишемии/ангинозных │

│болей, гемодинамической │

│нестабильности, жизнеугрожающих │

│аритмий) │

└═════════════┬════════════════════…

│

\/

┌═══════════════════════════════════════‰

│Медикаментозная терапия в стационаре по│

│территориальному признаку. ЧКВ не │

│показано. Выполнение коронарографии в │

│плановом порядке в ранние сроки после │

│ОКС │

└═══════════════════════════════════════…

После снятия ЭКГ и выявлении на ЭКГ признаков подъема сегмента ST или впервые возникшую ПБЛНПГ (время "Х") транспортировка осуществляется непосредственно в ЧКВ-центр РСЦ силами СМП с предварительным оповещением приемного отделения ЧКВ-центра РСЦ или дежурного кардиореаниматолога/кардиолога РСЦ.

При отсутствии возможности прямой транспортировки силами СМП в РСЦ транспортировка осуществляется в стационар по территориальному признаку или в ближайший стационар с последующим переводом в РСЦ согласно схемам. Оповещение о переводе в РСЦ осуществляется только через оперативного дежурного ТЦМК.

ОКС без подъема сегмента ST (ОКС бпST)

(независимо от времени начала заболевания)

┌════════════════════════════════════════════════‰

│Наличие нестабильной гемодинамики или │

│кардиогенного шока на фоне болевого синдрома, │

│желудочковые нарушения ритма, острая сердечная │

│недостаточность на фоне болевого синдрома и │

│отклонений сегмента ST │

└═════════┬═════════════════════════════════┬════…

ДА ││

\/ \/

┌════════════════════════════════════‰ ┌═════════════════════════════‰

│Госпитализация в ЧКВ центры: ││Госпитализация в стационары │

│1. ПСО N 2 (МОКМЦ) в рабочие дни и ││по территориальному признаку │

│часы с территорий г. Мурманска, │└═══════════════┬═════════════…

│Кольского района, ЗАТО ││

│г. Североморск. ││

│2. РСЦ (МОКБ) со всех территорий ││

│Мурманской области, за исключением ││

│п. 1 ││

└════════════════════════════════════…│

/\ \/

│┌═════════════════════════════‰

││Наличие одного или более │

│ДА │критериев очень высокого, │

└═════════════════════════════════════┤высокого и умеренного риска │

Перевод в ЧКВ-центры │неблагоприятного исхода │

└═══════════════┬═════════════…

НЕТ │

\/

┌═════════════════════════════‰

│Медикаментозная терапия, при │

│необходимости телемедицинская│

│консультация │

└═════════════════════════════…

Критерии очень высокого риска неблагоприятного исхода:

- Развитие нестабильной гемодинамики или кардиогенного шока.

- Повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению.

- Развитие жизнеугрожающих аритмий или остановка сердца.

- Развитие механических осложнений ИМ.

- Развитие острой сердечной недостаточности с рефрактерной стенокардией или отклонениями сегмента ST.

- Повторяющиеся изменения сегмента ST или волны Т, особенно с эпизодами преходящей элевации сегмента ST.

Критерии высокого риска:

- Повышение или снижение уровня сердечных тропонинов, характерное для ИМ.

- Динамическое изменение сегмента ST или волны Т (симптомные или безболевые).

- Балл по шкале GRACE более 140.

Критерии умеренного риска:

- Сахарный диабет.

- Почечная недостаточность (СКФ менее 62 мл/мин/1,73 кв. м).

- ФВЛЖ менее 40 % или застойная сердечная недостаточность.

- Ранняя постинфарктная стенокардия.

- Недавнее ЧКВ.

- АКШ в анамнезе.

- Балл по шкале GRACE 109 - 140.

Территориальный признак стационаров при госпитализации с ОНМК

1. ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" - РСЦ: территории Кольского муниципального района, ЗАТО г. Североморск, ЗАТО п. Видяево, Печенгский муниципальный округ, территории ЦМСЧ N 120. При наличии показаний к оперативному лечению геморрагического инсульта через телемедицинскую консультацию - со всех территорий Мурманской области в отделение нейрохирургии.

2. ГОБУЗ "МОКМЦ" ПСО N 2: с территории г. Мурманска.

3. ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ" - ПСО N 1: территории г. Мончегорска, г. Оленегорска, г. Ковдора, Ловозерского муниципального района.

4. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" - ПСО N 3: территории г. Апатиты, г. Кировска, Кандалакшского и Терского муниципального районов.

Транспортировка пациентов с подозрением на ОНМК осуществляется по территориальному признаку.

При наличии показаний к тромбэкстракции и соблюдении временных промежутков - перевод в РСЦ.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Сведения о деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи

С 2019 года отмечается уменьшение врачебных бригад и увеличение фельдшерских бригад. В связи с кадровым дефицитом врачей бригад скорой медицинской помощи врачебные бригады были перепрофилированы в фельдшерские. Общее количество бригад увеличилось на 12,0 %.

Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями бригадами скорой медицинской помощи

По состоянию на 01.01.2023 служба скорой медицинской помощи представлена ГОБУЗ "МОССМП" с зоной ответственности на всех территориях муниципальных образований.

В 2022 году несколько уменьшилось количество выездов к пациентам с ОИМ и увеличилось к пациентам с ОНМК. Доля профильной госпитализации составила при ОИМ 97,3 %, при ОНМК 99,9 %.

С 15.10.2018 в ГОБУЗ "МОССМП" введена в эксплуатацию станция ТЕЛЕ - ЭКГ. На оснащении выездных бригад "МОССМП" на начало 2023 года находится 79 электрокардиографов ЭК 12Т-01-"Р-Д" с функцией передачи ЭКГ в автоматическом режиме на удаленный кардиопульт (в составе - рабочая станция с программным обеспечением "ArMaSoft-12-Cardio") по каналам связи GSM посредством установленной в электрокардиограф sim-карты.

Основной проблемой является кадровая ситуация: уменьшение численности физических лиц врачей СМП, что привело к перепрофилированию бригад СМП. Укомплектованность физическими лицами врачей и фельдшеров СМП остается недостаточной. Однако в 2022 году имеет место увеличение укомплектованности физическими лицами врачей и фельдшеров.

В Мурманской области в лечении острых состояний больных с ССЗ основное участие принимают 6 медицинских организаций.

1. ГОБУЗ "МОКБ" (г. Мурманск) - региональный сосудистый центр. Имеет кардиологическое отделение на 53 койки, неврологическое отделение для больных с ОНМК на 28 коек (выполняет функцию ПСО для ЗАТО г. Североморск, Кольского муниципального района, ЗАТО п. Видяево, Печенгского муниципального округа, территории ЦМСЧ N 120), отделение кардиореанимации, отделение нейрореанимации, отделение кардиохирургии, отделение сосудистой хирургии, 1 отделение нейрохирургии, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. В 2020 году было создано отделение хирургического лечения сложных нарушений сердечного ритма и электрокардиостимуляции.

Ранее аритмологические операции выполнялись в составе отделения кардиохирургии.

Маршрутизация пациентов внутри учреждения оптимальная.

Кардиологическое отделение