Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (постатейный)

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Комментарий к Преамбуле

1. Общеизвестно, что от состояния здоровья человека зависит качество его жизни. В Уставе ВОЗ закреплено, что здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств. Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья представляют ценность для всех.

См. преамбулу Устава (Конституции) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.).

Психическое здоровье, как составляющая часть здоровья в общем смысле, играет одну из важнейших ролей для продуктивной деятельности каждой отдельно взятой личности, семьи, населения страны, в целом - всей человеческой популяции.

Психическое здоровье по определению ВОЗ - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими факторами. Так, например, устойчивое социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования. Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, гендерной дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека. Кроме того, существуют особые психологические и личностные факторы, из-за которых люди становятся уязвимыми перед психическими расстройствами. И, наконец, имеется ряд биологических причин психических расстройств, включая генетические факторы, которые способствуют дисбалансу химических веществ в мозге.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Критериями психического здоровья (по ВОЗ) являются:

См. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право. М.: "Дашков и Ко", 2009 // URL: http://jurisprudence.club/medical-pravo/111-psihiatricheskaya-pomosch.html

- осознание и чувство непрерывности, постоянства, идентичности своего физического и психического "Я";

- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

- критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

- соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

- способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

- способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Психические и неврологические расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением наркотиков и других веществ, распространены во всех регионах мира. Они поражают каждое сообщество и каждую возрастную группу в странах с разными уровнями дохода. На эти расстройства приходится 14% глобального бремени болезней.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Программа ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья // URL: http://www.who.int/mental_health/mhgap/ru/

В наши дни психически больных во многих странах Европы и Северной Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями вместе взятых. Кроме того, на каждого пациента психоневрологической лечебницы (по данным ЮНЕСКО) за стенами медицинских учреждений приходится два человека с теми или иными психическими недостатками.

См. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право. М.: "Дашков и Ко", 2009 // URL: http://jurisprudence.club/medical-pravo/111-psihiatricheskaya-pomosch.html

Психические расстройства отличаются тем, что при них "нарушается не только индивидуальное, но и социальное функционирование человека, страдают взаимосвязи и взаимодействия его личности с другими людьми и обществом в целом. Нередко подобные нарушения оказываются такими грубыми, что они существенно (а иногда и полностью) лишают больного человека способности к принятию осознанных решений и ведут к утрате целенаправленного поведения. В отдельных случаях поведение лица с психическим расстройством становится даже опасным - как для него самого, так и для окружающих. При этом общество должно быть готово к принятию мер по предупреждению совершения больным опасных поступков, что может быть связано с ограничением личных свобод гражданина и возможностью недобровольного применения в отношении к нему мер воздействия, направленных на защиту как его самого, так и окружающих лиц. Кроме того, особенности поведения, обусловленные психическим расстройство, требуют определенной общественной защиты и интересов самих пациентов, страдающих психическим расстройством. Прежде всего, это касается защиты гражданских прав и законных интересов, которые сам больной с психическим расстройством отстоять, как правило, не может. Понимая это, общество должно идти на предоставление таким больным определенных льгот".

См. Евтушенко В.Я. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в вопросах и ответах / отв.ред. проф. В.Я.Ястребов. М.: Юстицинформ, 2009. С.15.

17 декабря 1991 г. Генеральная Ассамблея ООН, памятуя о положениях Всеобщей декларации прав человека, Международного пакта о гражданских и политических правах, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах и других соответствующих документов, таких как Декларация о правах инвалидов (утв. Резолюцией тринадцатой сессии Генеральной Ассамблеи ООН 3447(XXX) от 9 декабря 1975 г.) и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (утвержден Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 43/173 от 9 декабря 1988 г.), приняла Резолюцию N 46/119, утвердившую Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые установили минимальные стандарты по защите прав человека в области психиатрии. Данные Принципы явились рамочной основой для развития законодательства в области психического здоровья во многих странах, которые включили их полностью или частично в свои национальные законодательства.

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи устанавливают стандарты лечения и содержания пациентов в психиатрических клиниках и служат защитой против необоснованного принудительного содержания людей в подобных учреждениях. Данные Принципы в основном применимы к лицам с психическими расстройствами вне зависимости от того, находятся или нет данные лица в психиатрических учреждениях, и ко всем лицам, содержащимся в психиатрических учреждениях, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза психического расстройства. Последнее положение является важным, поскольку во многих странах психиатрические клиники длительного пребывания используются в качестве мест содержания лиц без анамнеза психических расстройств или их текущего проявления, которых удерживают в стационаре по причине отсутствия аналогичных учреждений или помощи, способной удовлетворить их нужды по месту жительства.

В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи признается, что каждый человек, страдающий психическим заболеванием, имеет право, насколько это возможно, жить и работать в обществе. В частности, в принципе 1 "Основные свободы и права" (см. п.1-5) предусмотрено, что:

- все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения;

- ко всем лицам, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, следует относиться гуманно и с уважением к неотъемлемому достоинству человеческой личности;

- все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство;

- не допускается никакой дискриминации на основании психического заболевания;

- любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и политических правах и в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме.

С учетом указанных международных норм и принципов, в контексте национальных усилий по разработке и осуществлению политики в области психического здоровья, крайне важно не только защищать и укреплять психическое благополучие граждан, но также решать проблемы, связанные с потребностями лиц с определенными психическими расстройствами.

С позиции ВОЗ, национальная политика в области охраны психического здоровья должна быть ориентирована не только лишь на психические расстройства, но и на более широкие аспекты, способствующие укреплению психического здоровья. Вопросы укрепления психического здоровья необходимо учитывать в стратегиях и программах государственного и негосударственного секторов. Помимо сектора здравоохранения к решению этих вопросов необходимо также привлекать такие сектора, как образование, трудоустройство, правосудие, транспорт, окружающая среда, жилищное строительство и социальное обеспечение.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Всемирная организация здравоохранения поддерживает правительства государств в их стремлениях укрепить психическое здоровье. ВОЗ анализирует фактические данные по укреплению психического здоровья и работает с правительствами с целью распространения этой информации и включения эффективных стратегий в политику и планы.

В течение минувшего десятилетия, как отмечает ВОЗ, значительно улучшилось понимание того, что необходимо делать в отношении растущего бремени психических расстройств. Растет объем информации, свидетельствующей о результативности и эффективности с экономической точки зрения важнейших мероприятий по приоритетным психическим расстройствам в странах с различными уровнями экономического развития. К примерам таких действий, которые являются эффективными с экономической точки зрения, выполнимыми и доступными по стоимости, относятся:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- лечение эпилепсии при помощи антиэпилептических лекарственных средств;

- лечение депрессии с помощью психотерапии и в случае депрессии средней или тяжелой степени антидепрессантами (генериками);

- лечение психозов применявшимися ранее антипсихотическими средствами в сочетании с психосоциальной поддержкой;

- налогообложение алкогольных напитков и ограничение их продажи и рекламы.

Кроме того, существует ряд эффективных мер для предотвращения самоубийств, предотвращения и лечения психических расстройств у детей, предотвращения и лечения деменции, а также лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) разработаны основанные на фактических данных руководящие принципы для неспециалистов, с помощью которых они смогут выявлять и вести ряд приоритетных расстройств психического здоровья.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Комплексный план действий в области психического здоровья на период 2013-2020 годов. План отражает решимость всех государств-членов ВОЗ принять конкретные меры, направленные на укрепление психического здоровья, и содействовать достижению глобальных целей.

Важнейшая цель Комплексного плана действий в области психического здоровья состоит в том, чтобы укреплять психическое благополучие, предотвращать психические расстройства, обеспечивать медицинскую помощь, ускорять выздоровление, укреплять права человека и снижать смертность, заболеваемость и инвалидность лиц с психическими расстройствами. Этот план направлен на достижение четырех основных задач:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;

- обеспечивать на первичном уровне комплексную интегрированную и четко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;

- осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;

- укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Особое внимание уделяется защите и укреплению прав человека, укреплению гражданского общества и наделению его полномочиями, а также центральному месту медицинской помощи на первичном уровне.

Осуществление Комплексного плана действий в области психического здоровья позволит лицам с психическими расстройствами:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- легче получать доступ к службам психического здоровья и социальной поддержке;

- получать лечение, предлагаемое надлежащим образом квалифицированными медработниками в медицинских учреждениях общего профиля; Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) и ее методики, основанные на фактических данных, способствуют этому процессу.

- участвовать в реорганизации, оказании и оценке услуг так, чтобы медицинская помощь и лечение более чутко учитывали их нужды;

- иметь более широкий доступ к правительственным пособиям по инвалидности, программам в области жилья и средств существования и принимать более активное участие в работе и жизни сообщества, а также в гражданских делах.

2. Существует множество путей улучшения жизни людей, страдающих психическими расстройствами. Важный момент заключается в проведении эффективной политики и осуществлении планов и программ, направленных на повышение качества работы учреждений охраны психического здоровья. Это невозможно без принятия законодательства, соответствующего международным принятым стандартам в области прав человека, и накопленного положительного опыта в этой сфере. В 2005 г. под руководством Michelle Funk, Natalie Drew и Benedetto Saraceno, Департамента психического здоровья и токсикомании, Всемирной организации здравоохранения был подготовлен Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству (см. URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf).

Справочник нацелен на оказание помощи странам при разработке, принятии и применении такого законодательства. Он не навязывает никакой конкретной модели законодательства, скорее, служит для привлечения всеобщего внимания к ключевым вопросам и принципам, которые необходимо зафиксировать в национальных законодательствах.

Главы и приложения Справочника содержат много примеров, взятых из практики мирового опыта, а также выдержки из различных национальных законодательств и нормативных документов. Данные примеры не являются рекомендациями или "моделями" для воспроизведения, а служат лишь иллюстрацией относительно того, какие наработки существуют в различных странах в области психического здоровья, прав человека и законодательства.

В Справочнике приводятся три ключевых элемента эффективного законодательства: контекст, содержание и процесс, другими словами, "почему", "что" и "как" должно быть включено в законодательство по охране психического здоровья. Помимо этого, Приложение 1 содержит Контрольный перечень положений, которые должны быть освещены в законодательстве по охране психического здоровья. Данный перечень может использоваться вместе со Справочником базовой информации. Он предназначен для оказания помощи странам в проведении критической оценки их законодательств на предмет наличия ключевых компонентов, относящихся к охране психического здоровья.

В Справочнике также приводятся ссылки на Свод методических рекомендаций ВОЗ по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья. Свод методических рекомендаций состоит из нескольких взаимосвязанных модулей по таким вопросам, как основные этапы разработки политики в области психического здоровья, основы просветительской работы, финансирование и организация службы психиатрической помощи, которые, среди прочего, предназначены для содействия странам в решении ключевых вопросов в ходе проведения реформы системы охраны психического здоровья.

Для целей применения норм комментируемого Закона обратим особое внимание на разработанный ВОЗ (Департаментом психического здоровья и токсикомании) "Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья", где представлена практическая информация, целевым назначением которой является оказание помощи государствам:

См. URL: http://www.who.int/publications/list/9241545941/ru/

- разработать необходимую политику в области охраны психического здоровья;

- обеспечить планирование деятельности служб охраны психического здоровья и финансировать эти службы;

- улучшить качество действующей системы оказания помощи в области охраны психического здоровья;

- пропагандировать важность психического здоровья и выработать соответствующее законодательство.

"Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья" состоит из нескольких тематически связанных и удобных для пользователя модулей, каждый из которых представляет один из ключевых аспектов охраны психического здоровья. В состав указанного Свода входят, в частности, следующие модули:

- Контекст психического здоровья;

- Политика, планы и программы в области психического здоровья;

- Политика и планы в области психического здоровья детей и подростков;

- Планирование и бюджетирование услуг в области охраны психического здоровья;

- Финансирование охраны психического здоровья;

- Законодательство в области психического здоровья и права человека;

- Пропаганда актуальности охраны психического здоровья;

- Организация служб охраны психического здоровья;

- Расширение доступности психотропных средств и улучшение практики их использования;

- Повышение качества охраны психического здоровья.

Модуль "Контекст психического здоровья" является вводным. В нем дается описание глобального контекста психического здоровья и предназначения Свода методических рекомендаций. Кроме того, приводится краткое содержание всех остальных модулей.

Любой модуль можно использовать отдельно или вместе с другими модулями. Для удобства пользователей в модулях приводятся перекрестные ссылки.

Практическая и теоретическая ценность указанных модулей состоит в том, что они могут использоваться в качестве набора учебно-методических материалов лицами, формирующими политику в области психического здоровья, специалистами по планированию, организации, оказанию и финансированию служб охраны психического здоровья. Представленные материалы можно использовать как учебные пособия в университетах или колледжах. Профессиональные ассоциации могут воспользоваться "Сводом методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья" в качестве вспомогательного материала для подготовки специалистов, работающих в системе охраны психического здоровья.

Модули могут быть положены в основу технических консультаций, осуществляемых различными международными и национальными организациями при оказании помощи странам, которые ставят перед собой задачу реформирования существующей политики и/или системы оказания услуг в области психического здоровья.

Модули могут стать инструментом пропаганды при проведении разъяснительной работы с потребителями услуг, членами семей и организациями, пропагандирующими ценности психического здоровья. Они содержат полезную информацию для сети санитарного просвещения и более широкого ознакомления политиков, лиц, формирующих общественное мнение, других категорий медработников и населения в целом с проблемой психических расстройств и работой служб охраны психического здоровья.

3. Еще в дореволюционной России психиатры неоднократно поднимали вопрос о необходимости законодательной основы для своей деятельности. Эта тема обсуждалась на первом съезде отечественных психиатров, проходившем в Москве в 1887 году. Был подготовлен проект законодательства о душевнобольных, он был опубликован и представлен 1-му Съезду психиатров, созданному Союзом русских психиатров и невропатологов в Москве в сентябре 1911 года. Но Первая мировая война помешала принятию закона.

См. публикацию: История закона о помещении в психиатрический стационар. Справка // URL: http://rapsinews.ru/legislation_publication/20120514/263135378.html

По существу, в России до 1993 года отсутствовало какое-либо специальное законодательство, регламентировавшее оказание психиатрической помощи. Существовали разрозненные ведомственные и межведомственные нормативные документы (в том числе инструкции), регулирующие вопросы помещения больных в психиатрические стационары, а также отдельные статьи законов в уголовном и административном праве. Фактически, в Советском Союзе любой психиатрический пациент мог быть госпитализирован по просьбе его родственников, начальника на работе или по указаниям районного психиатра. При этом согласие или несогласие пациента ничего не значило. Продолжительность лечения в психиатрической больнице зависела также исключительно от психиатра. Отсутствие закона, устанавливающего гарантии прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, привело к многочисленным злоупотреблениям, в том числе психиатрия применялась как метод подавления лиц, не согласных с политическим строем и высказывающих свои политические убеждения. Все это, как отмечает О.В.Лапшин, создало "порочную практику игнорирования прав душевнобольных".

См. Лапшин О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов // Независимый психиатрический журнал. 2003. N 4. С.54.

Так, специфическим видом наказания было принудительное, по определению суда, помещение в психиатрическую больницу, что с юридической точки зрения не являлось репрессивной санкцией. Суд, напротив, "освобождал от наказания" и направлял на бессрочное - до полного "выздоровления", лечение. Это объяснялось тем, что определить заранее, в течение какого срока будет продолжаться заболевание, и в течение какого срока больной будет нуждаться в лечении, невозможно, поэтому срок принудительного лечения не устанавливался. В 1956 г. в спецбольницах МВД СССР содержалось 3350 заключенных.

См. Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

Жорес Медведев, известный российский и британский геронтолог и биохимик, признанный в свое время советским диссидентом и насильственно помещенный в мае 1970 г. в Калужскую психиатрическую больницу, в своей книге "Кто сумасшедший?", изданной совместно со своим братом-близнецом, написал: "Кому-то пришла в голову простая мысль о том, что рост числа политических заключенных и числа политических процессов - это весьма плохой социальный показатель, а рост числа больничных мест - это очень хороший, социальный признак прогресса общества". Позднее, в главе 13 книги "Опасная профессия", Ж.Медведев отметил: "Почти 30 лет гонений на генетику привели к серьезному отставанию советской психиатрии от мирового уровня этой науки. Психические заболевания объяснялись лишь условиями жизни, а не наследственностью. Это было неизбежным последствием практической ликвидации в СССР медицинской генетики и генетики человека. Психические болезни рассматривались, в основном, как "социальные". Пересмотр этих воззрений, начавшийся лишь в 1965 году, происходил медленно. Советский Союз только в 1968 году был принят в Международную ассоциацию психиатрии, очередной конгресс которой ожидался в 1971 году в Мексике".

См. Медведев Ж.А., Медведев Р.А. Кто сумасшедший? Лондон: Macmillan, 1971.

Цит. по кн.: Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

См. URL: http://uni-persona.srcc.msu.ru/site/authors/medvedev/glava-13.htm

Интересным представляется и высказывание А.П.Подрабинека, который в своей книге "Карательная медицина", основанной на данных о более чем 200 жертв злоупотреблений психиатрией, отметил: "Обвинение диссидентов в психической неполноценности имеет в некоторой степени подсознательный, априорный характер. Кому из нас не приходилось, увидев поступок человека, мотивы которого нам не ясны, воскликнуть: "Сумасшедший!" Социальное поведение диссидентов выходит за рамки строго очерченных норм общественного поведения советских людей. Это поведение диктуется иными нравственными категориями, не нормальными по советским стандартам. Советские власти и, надо признать, значительная часть нашего общества если и не считают диссидентов буйными умалишенными, то во всяком случае расценивают их как людей необычных, странных, отклоняющихся от нормы. Здесь кроется возможность незаметного перехода от понятия необычности или нетривиальности к понятию сумасшествия".

См. Подрабинек А.П. Карательная медицина, Нью-Йорк, 1979 // URL: http://bookre.org/reader?file=591456

Уголовное законодательство и доктрина уголовного права советского времени, отмечает Л.А.Королева, исходили из того, что лицо, находившееся в состоянии невменяемости при совершении им общественно опасного деяния, не несет уголовной ответственности и наказания, к такому лицу могут быть применены лишь принудительные меры медицинского характера. Судебно-психиатрическая экспертиза назначалась по решению органов следствия и суда. Признание лица невменяемым являлось юридическим актом, влекущим правовые последствия.

См. Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

Принятые в 1958 г. Основы уголовного законодательства СССР и союзных республик (см. Закон СССР от 25 декабря 1958 г. "Об утверждении Основ уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик") в ст.11 "Невменяемость" закрепили: "Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, устанавливаемые законодательством союзных республик. Не подлежит наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию".

Позднее, в ст.11 "Невменяемость" Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г., фактически дословно были воспроизведены указанные положения Основ уголовного законодательства СССР и союзных республик. Статья 58 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. предусматривала, что к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим до вынесения приговора или во время отбывания наказания душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:

1) помещение в психиатрическую больницу общего типа;

2) помещение в психиатрическую больницу специального типа.

Статья 59 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. регулировала условия помещения в психиатрическую больницу, при этом, что немаловажно, в ней не было сказано о том, что на принудительное лечение может направить только суд.

В Уголовном кодексе РСФСР от 27 октября 1960 г. существовал ряд статей, предусматривающих суровые наказания за политические преступления. Если такое преступление совершалось в состоянии "душевного расстройства", расплатой за содеянное было принудительное лечение с изоляцией в психиатрических больницах специального типа, то есть в тюремных психиатрических больницах МВД СССР. Таким образом, на этапе "развернутого строительства коммунизма" психиатрии, как это отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, по сути, вновь придавались карательные функции в отношении политических противников и критиков советского режима.

А.П.Подрабинек на этот счет отмечал, что произвол мог быть гораздо шире, чем просто лишение прав, обусловленных ст.185 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. Обвиняемый направлялся на экспертизу, если у следователя имелись сомнения в его психической полноценности. Это официальное основание. Направление на судебно-психиатрическую экспертизу здорового человека оставалось на совести медицински безграмотного, часто предвзято настроенного следователя. Никакой ответственности он за это не нес. Признание психического состояния обвиняемого невозможным для объявления ему назначения экспертизы тоже решалось следователем, и он тоже не нес за это никакой ответственности, даже если обвиняемый оказался психически здоровым. Следователь, зная, что обвиняемый лишен прав, перечисленных ст.185 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г., мог выбрать именно тех экспертов, которые дали бы нужные ему заключения. Знал следователь и то, что защитник мог встретиться с обвиняемым только после заключения экспертной комиссии, а родственники - только после предъявления обвинительного заключения. Тогда заявлять отводы и ходатайства было уже поздно, разве что в суде, но это было безнадежно. Так получалось, что на целом этапе предварительного следствия - от момента вынесения следователем постановления о назначении экспертизы до заключения экспертной комиссии - обвиняемый мог быть лишен всех юридических прав. Такая система облегчала признание здорового человека психически больным.

См. Подрабинек А.П. Карательная медицина, Нью-Йорк, 1979 // URL: http://bookre.org/reader?file=591456

10 октября 1961 г. Министерством здравоохранения СССР была утверждена "Инструкция по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность" (N 04-14/32), которая, как совершенно справедливо отметила Л.А.Королева, "фактически легитимировала внесудебное лишение свободы и насилие над здоровьем людей по произволу власти". В частности, в п.1 данной Инструкции отмечалось, что при наличии явной опасности психически больного для окружающих или для самого себя органы здравоохранения имеют право без согласия самого больного и его родственников или опекунов (в порядке неотложной психиатрической помощи) поместить его в психиатрический стационар. Госпитализированный в соответствии с указанной Инструкцией человек мог пробыть в психиатрическом стационаре сколь угодно долго. В Инструкции отсутствовало право госпитализируемого человека на защиту, на пользование услугами адвоката и периодический пересмотр решений о недобровольной госпитализации.

7 марта 1967 г. Министерством здравоохранения СССР издается приказ N 190 "О мерах предупреждения общественно опасных деяний, совершаемых психически больными", в котором, считая предупреждение общественно опасных действий, совершаемых психически больными, одной из первоочередных задач органов здравоохранения, психиатрических и психоневрологических учреждений, министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными, городскими и районными отделами здравоохранения, руководителям психиатрических и психоневрологических учреждений предписано в числе прочих мероприятий:

а) неуклонно и своевременно применять Инструкцию Министерства здравоохранения СССР от 10 октября 1961 г. N 04-14/32 "По неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность". Обратить внимание главных врачей районов и городов, в которых отсутствуют психиатрические учреждения, что в силу п.5 данной Инструкции обязанность и ответственность за неотложную госпитализацию социально опасных больных лежит также на врачах общемедицинской сети;

б) запретить выписку из психиатрических больниц на попечение родственников или опекунов больных, представляющих по своему состоянию общественную опасность;

в) не допускать выписку больных, не имеющих средств к существованию, жилой площади, а также больных, нуждающихся в опеке, но не имеющих родителей или опекунов, без предварительного решения всех вопросов социального устройства;

г) учитывать, что судебное определение об отмене принудительного лечения не влечет обязательной выписки больного, и вопрос о выписке решается в зависимости от его психического состояния (продолжение лечения на общих основаниях).

Тем самым, "карательная психиатрия" в СССР приобрела еще более значительные масштабы. Принятие в 1971 г. Инструкции по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность (утв. Министерством здравоохранения СССР 26 августа 1971 г. N 06-14/43), отменившей предыдущую Инструкцию от 10 октября 1961 г. N 04-14/32, существенным образом изменений в правовое положение лиц, признанных страдающими психическими расстройствами, не внесла.

Как отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, новая инструкция была предназначена, главным образом, для применения в политических целях. Человека, представляющего "общественную опасность", привлечь к судебной ответственности трудно ввиду отсутствия состава правонарушения. Вот и использовалась в качестве основы при "превентивных мерах" вышеупомянутая инструкция, дающая возможность избежать судебного разбирательства. Кроме того, как уже отмечалось, ст.59 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. не содержала нормы о том, что на принудительное лечение мог направить только суд.

См. Савенко Ю.С. Возражения к законопроекту "Об изменениях и дополнениях к закону "О психиатрической помощи...". Попытка выхолостить очередной демократический закон // Независимый психиатрический журнал, 2003, 3 квартал // URL: http://test.npar.ru/journal/2003/3/objections1.htm

4. Комментируемый Закон вступил в силу с 1 января 1993 г. и, как это отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, принятие данного Закона, пусть и не лишенного недостатков, все же ознаменовало собой реальный шаг России на пути создания правового государства.

См. Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. М.: Изд-во Международной хельсинкской федерации по правам человека, 2004. С.210 // URL: http://library.khpg.org/files/docs/1385714886.pdf

Однако реальная жизнь показала, что в России с ее традицией полицейской, карательной психиатрии реализация Закона встречает на своем пути неоднократные затруднения, обусловленные, в частности, отсутствием в ряде случаев необходимых финансовых средств для адекватной реализации Закона, отсутствием доброй воли у тех должностных лиц, которые уполномочены отвечать за его исполнение и обеспечивать контроль за его исполнением, а также иными причинами.

В 2009 г. положение ч.4 ст.28 Закона, согласно которому лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя, признано постановлением Конституционного Суда РФ от 27 февраля 2009 г. N 4-П не соответствующим Конституции РФ (ее статьям 19 (части 1 и 2), 22 (часть 1), 46 (части 1 и 2) и 55 (часть 3)) в той мере, в какой данное положение предполагает помещение недееспособного лица в психиатрический стационар без судебного решения, принимаемого по результатам проверки обоснованности госпитализации в недобровольном порядке.

Ряд норм Закона до сих пор носит декларативный характер, не получив должной правовой регламентации. Так, например, в ч.1 ст.38 Закона предусмотрено, что государством создается независимая от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья служба защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Однако до настоящего времени (по состоянию на 21 апреля 2017 г.) данное положение остается нереализованным: законодательно не установлен механизм создания указанной службы и не определен источник ее финансирования (см. об этом подробнее комментарий к ст.38).

В первоначальной редакции Закона речь шла о создании государством независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

В целом, и сама структура Закона не в полной мере отвечает современной юридико-технической практике. Так, нормативное содержание законопроекта, в зависимости от предмета правового регулирования, объема, формы законопроекта, должно конструироваться в следующей последовательности:

См., например, приказ Минюста РФ и Института законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ от 10 января 2001 г. N 3/51 "Об утверждении методических правил по организации законопроектной работы федеральных органов исполнительной власти", комментарии к Методическим рекомендациям по юридико-техническому оформлению законопроектов" (разработаны Аппаратом ГД ФС РФ, 2013).

- общие положения (определяются предмет правового регулирования, основные принципы правового регулирования, указывается на соответствие положений законопроекта Конституции РФ, действующему федеральному законодательству и др.);

- определение используемых понятий (если они не определены уже в действующем законодательстве);

- изложение конкретных правовых нормативов по регулируемому вопросу;

- определение санкций за нарушение установленных правовых нормативов;

- переходные и заключительные положения;

- вступление закона в силу (отдельной статьей).

В комментируемом Законе отсутствует традиционное и, что особо важно, рекомендованное ВОЗ, унифицированное толкование терминов, используемых в законодательстве о психиатрической помощи. Исходя из положений ст.2 Закона, правовое регулирование оказания психиатрической помощи в Российской Федерации является многоуровневым, что, в свою очередь, подразумевает использование в различных документах разнообразных терминов, которые могут иметь разный контекст и значение в зависимости от конкретных условий применения. Для избежания двусмысленности и правильного толкования законодательства общие термины, касающиеся сферы оказания психиатрической помощи, должны иметь легальные определения в законе. Четкие и недвусмысленные определения особенно важны как лицам, которые будут интерпретировать и применять положения Закона на практике, так и простым гражданам, на которых законодательство может оказать самое непосредственное воздействие, например пациентам и членам их семей. Они также важны для судов, которым придется принимать решения на основе данных определений.

Так, в частности, в законодательстве РФ отсутствует единое юридическое определение термина "психическое расстройство", и его не может подменять содержащаяся в ч.1 ст.10 Закона ссылка на то, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. Нет единого подхода и к определению понятия "лицо, страдающее психическим расстройством". При этом в комментируемом Законе даже нет ссылки на то, что отдельные употребляемые в нем понятия и термины применяются, например, в том значении, в каком они используются в законодательстве об охране здоровья граждан, процессуальном законодательстве. Кроме того, базовое понятие "психиатрическая помощь", данное в ст.1 Закона, является расплывчатым и не отражает его основной сути.

Так, например, в ч.2 ст.1.2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" определено, что иные понятия и термины, используемые в этом федеральном законе, применяются в том значении, в каком они используются в других законодательных актах Российской Федерации.

Безусловно, отсутствие единого терминологического аппарата в комментируемом Законе объясняется отчасти разнородностью правового регулирования всех возможных аспектов, затрагивающих оказание психиатрической помощи в Российской Федерации. Однако, на наш взгляд, это не оправдывает невнимания законодателя к унификации применяемых в данной сфере дефиниций.

С учетом сложившейся правоприменительной практики говорить о том, что в современной России в полной мере неукоснительно соблюдаются должным образом все установленные на международном уровне гарантии защиты прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, пока еще рано. Решение имеющихся в этой сфере проблем не может быть охвачено только рамками одного законодательного акта, в частности, комментируемого Закона. Необходимо в комплексе гармонизировать материальные и процессуальные нормы национального законодательства с нормами международного права, принимая при этом во внимание рекомендации ВОЗ, иных международных организаций, практику других стран в области психиатрии и оказания психиатрической помощи.

Следует принять во внимание и тот факт, что законодательство само по себе может стать средством обеспечения дополнительных ресурсов для охраны психического здоровья, улучшения ситуации с правами человека и повышения стандартов качества услуг в области охраны психического здоровья. Однако для того чтобы законодательство оказало положительное воздействие на жизнь людей, страдающих психическими расстройствами, оно должно ставить перед собой реальные и достижимые цели. Принятие нереалистичного законодательства, в рамках которого страна не может функционировать, может привести к необоснованным расходам на судебные тяжбы и отвлечению ресурсов, необходимых для создания и развития служб охраны психического здоровья граждан. Любые правовые нормы должны приниматься только после детального изучения ситуации с их реальным и перспективным финансовым обеспечением.

7 июня 2016 г. Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации принят в первом чтении проект федерального закона N 879343-6 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения гарантий реализации прав и свобод недееспособных и не полностью дееспособных граждан"; позднее был назначен ответственный комитет (см. протокол заседания Совета Госдумы N 1 от 6 октября 2016 г.).

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/%28SpravkaNew%29?OpenAgent&RN=879343-6&02

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/(OpenProtocol)?OpenAgent&date=06.10.2016%2011:00:00&nump=1

В пояснительной записке к данному законопроекту отмечено, что на фоне положительных тенденций улучшения здоровья населения России в целом уровень психического здоровья остается низким. Более того, отмечается отрицательная динамика показателей заболеваемости психическими расстройствами за период 1992-2010 гг.: контингент зарегистрированных больных увеличился на 16,3% с 3,603 миллиона до 4,188 миллиона человек. В 2010 г. официальное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства составило 498,9 тысячи человек и, по сравнению с 1992 г., выросло на 16,9%. Более чем на 20% вырос показатель распространенности психических расстройств: с 242,9 до 295,1 на 10000 населения. Особую тревогу вызывает тот факт, что наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковые и юношеские группы и затрагивают от 3,2 до 5,5% состава этих групп. В общем числе больных психическими расстройствами 26,6% приходится на больных младше 20 лет.

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/(ViewDoc)?OpenAgent&work/dz.nsf/ByID&DEB6AC7A239C669B43257EC1003E75F7

При этом огромное число людей с психическими расстройствами находится в интернатах. По данным государственной статистики 2009 г. в 1500 российских домах престарелых и инвалидов и психоневрологических интернатах находятся 240000 взрослых. Статистика по детям еще более впечатляюща. По данным Государственного периодического доклада Российской Федерации в Комитет ООН по правам ребенка (2011 г.), в различных детских домах и домах-интернатах России постоянно находятся более 350 тысяч детей, из них лишь немногим более 30% - сироты и оставшиеся без попечения родителей. Оставшиеся более 200 тыс. - дети с нарушениями развития, прежде всего, психического, родители которых не лишены родительских прав, но семья вынуждена держать ребенка в интернате, поскольку не имеет никакой помощи в его воспитании.

Важно отметить, что весомая часть взрослых, страдающих психическими заболеваниями, лишена дееспособности и находится под опекой. Так, в 2011 г. (по данным ФГБУ "ГНЦССП им.В.П.Сербского) в России число лиц, находящихся под опекой в учреждениях, составляет 146300 (9,1% из 1606420 инвалидов вследствие психического расстройства), в т.ч.: 122 тысячи взрослых - в психоневрологических интернатах, более 22 тысяч детей - в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, остальные - престарелые и дети - в обычных интернатах.

При таком масштабе проблемы необходима отлаженная система помощи и поддержки лицам, признанным недееспособными или ограниченным в дееспособности вследствие психического расстройства, целью которой являлось бы создание условий для достойного качества жизни таких лиц, а также для реализации их прав на развитие, лечение, реабилитацию, образование, труд.

В законопроекте N 879343-6 предлагаются изменения системы организации опеки и попечительства над гражданами, признанными недееспособными или ограниченными в дееспособности, а также детьми, оставшимися без попечения родителей и не устроенными в семью (проживающими в детских домах). Законопроект расширяет круг организаций, на которые могут быть возложены функции опекуна или попечителя, включая в их число организации, в которые подопечный не помещается под надзор (в отличие от интернатов). Такая новелла соответствует зарубежному опыту и отвечает на реалии сегодняшнего дня, заключающиеся в том, что в России активно формируются организации, оказывающие различного рода услуги инвалидам. Такие организации не всегда в состоянии взять инвалида под надзор, но успешно участвуют в его жизни, понимают особенности его поведения и его потребности, организуя получение широкого спектра необходимых подопечному услуг. Включение таких организаций в круг опекунов (попечителей) позволит наполнить реальным содержанием институт назначения нескольких опекунов (попечителей) и распределения функций между ними.

Законопроект восполняет отдельные пробелы законодательства, в том числе возникшие в связи с принятием Федерального закона от 30 декабря 2012 г. N 302-ФЗ "О внесении изменений в главы 1, 2, 3 и 4 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации". В частности, предусматриваются изменения в гл.31 и 37 ГПК РФ. Предполагается, среди прочего, распространить действие соответствующих процессуальных норм на судопроизводство по новым категориям дел об ограничении дееспособности вследствие психического расстройства и об ограничении дееспособности граждан, которые вследствие пристрастия к азартным играм ставят свою семью в тяжелое материальное положение, а также определить особенности судопроизводства по делам об ограничении дееспособности граждан вследствие психического расстройства.

Законопроект N 879343-6 вводит ряд корреспондирующих норм, определяющих порядок учета мнения недееспособного гражданина, сбора информации о его предпочтениях для их учета при осуществлении опеки. Кроме того, законопроектом регулируется порядок применения ограничений прав пациентов психиатрических стационаров, который в настоящее время отдан комментируемым Законом на усмотрение врачей, изменяется порядок приема в стационарные организации социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, и выписки из них в соответствиями с новациями законодательства о социальном обслуживании.

В настоящее время существуют риски недобровольного помещения лиц с психическими расстройствами в интернаты: вопросы выписки из указанных учреждений решаются исключительно врачебной комиссией, что нарушает конституционные права человека. Законопроект предусматривает создание комиссий по рассмотрению вопросов приема, выписки и временного выбытия из интернатов. В деятельности комиссии должны принимать участие органы социальной защиты, опеки и попечительства, специалисты по реабилитации и социальной адаптации лиц с психическими расстройствами. Комиссия проверяет добровольное согласие лица с психическими расстройствами с проживанием в интернате, оценивает потребности в помощи после выписки из интерната и содействует в ее получении. В ответ на возникающие в регионах трудности с возможностью реализации права недееспособного гражданина, проживающего в интернате, на отдых вне интерната, в том числе в неродной семье, законопроект регулирует порядок его осуществления. Предусмотрено также внесение корректив в ст.38 Закона.

Предполагается, что обозначенные законодательные предложения позволят существенно улучшить качество жизни инвалидов, признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности вследствие психических расстройств, создадут условия для их развития и реабилитации; усилят гарантии прав лиц с психическими расстройствами при решении вопросов их приема в стационарные организации социального обслуживания для таких лиц и выписки из них.

Комментарий к разделу I. Общие положения

Комментарий к статье 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания

1. В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи термин "психиатрическая помощь" включает в себя анализ или диагноз психического состояния лица, а также лечение, уход и реабилитацию в связи с психическим заболеванием или предполагаемым психическим заболеванием.

В Законе Украины от 22 февраля 2000 г. N 1489-III "О психиатрической помощи" под "психиатрической помощью" понимается комплекс специальных мероприятий, направленных на обследование состояния психического здоровья лиц по основаниям и в порядке, предусмотренным данным законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

См. URL: http://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=17139

ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", являясь базовым законодательным актом, регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в ст.2 дает общее понятие медицинской помощи, понимая под ней комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В ст.32 данного закона конкретизированы виды медицинской помощи, однако о психиатрической помощи не упоминается. Следовательно, возникает логичный вопрос, является ли такая помощь чисто медицинской? Указанный закон ответа на данный вопрос не дает, однако в ч.5 ст.65 упоминает, что психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, то есть, делает отсылку к комментируемому Закону.

В силу ч.1 комментируемой статьи под "психиатрической помощью" понимается такая помощь, которая оказывается по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ, и которая включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В.Я.Евтушенко на этот счет отмечает, что ч.1 ст.1 комментируемого Закона раскрывает содержание понятия "психиатрическая помощь" как одного из видов медицинской помощи. Однако здесь же данный автор делает вполне логичную оговорку о том, что в понятие "психиатрическая помощь" Закон включил те виды помощи больным, которые выходят за рамки медицинской профессии и требуют иных, непсихиатрических и даже вовсе не медицинских специальных знаний, умений и навыков. И обозначать их следует, соответственно, по-другому. Это уже не медицинская, а, например, психологическая, педагогическая, социальная, правовая, бытовая или какая-то другая специальная помощь. Тех, кто оказывает такую помощь, отмечает далее В.Я.Евтушенко, Закон называет не психиатрами, а "иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи". В понятие "психиатрическая помощь" Закон, таким образом, включает оказание больным не только медицинской, но и других видов помощи, которые обозначены в ст.16 и др. Закона. По существу, Закон охватывает все виды помощи, которая должна оказываться душевнобольным. И в силу этого, отмечает В.Я.Евтушенко, название Закона оказалось существенно уже его содержания, и назвать Закон следовало, например, "Закон о помощи лицам с психическими расстройствами и гарантиях прав граждан при ее оказании".

См. Евтушенко В.Я. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в вопросах и ответах / отв.ред. проф. В.Я.Ястребов. М.: Юстицинформ, 2009. С.20-21.

Присоединяясь к указанному мнению, отметим, что его подтверждением служат положения ч.1 ст.18 Закона (в редакции Федерального закона от 28 ноября 2015 г. N 358-ФЗ), конкретизирующие, что психиатрическую помощь оказывают:

1) медицинские организации;

2) стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами;

3) врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Согласно ч.1 ст.16 Закона государством гарантируются в том числе:

- психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Конкретные виды психиатрической помощи указываются в учредительных документах юридических лиц. Информация о видах психиатрической помощи, оказываемых медицинскими организациями, стационарными организациями социального обслуживания, предназначенными для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачами-психиатрами, зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей, должна быть доступна гражданам (см. об этом подробнее комментарий к ст.16 Закона).

Отдельно обратим внимание, что как в ч.1 комментируемой статьи, так и в целом, комментируемый Закон неоднократно оперирует термином "психическое расстройство", однако легального определения при этом не закрепляет.

В широком смысле психическое расстройство - это состояние человека, которое характеризуется изменением его психики и поведения с нормального на деструктивное, под которым понимается разрушительное поведение, отклоняющееся от медицинских и психологических норм. Характерными признаками психического или поведенческого расстройства являются нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм. В большинстве случаев эти симптомы связаны с угнетенным состоянием человека и препятствуют выполнению им своих функций.

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

По определению ВОЗ, при психических расстройствах развиваются симптомы, которые замечают пациенты или их близкие. Эти симптомы включают:

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

- физические симптомы (например, боль и нарушения сна);

- эмоциональные симптомы (например, ощущения печали, страха или тревоги);

- когнитивные симптомы (например, трудности четкого мышления, патологические убеждения, нарушение памяти);

- поведенческие симптомы (например, агрессивное поведение, неспособность выполнять повседневные функции, злоупотребление психоактивными веществами);

- перцептивные симптомы (например, пациенту кажется, что он видит или слышит то, что не видят и не слышат другие люди).

Для различных расстройств характерны конкретные ранние признаки. Людям, у которых проявляются один или более перечисленных выше симптомов, настоятельно рекомендуется обращаться за профессиональной помощью в случае, если эти симптомы устойчивы, вызывают в значительной степени угнетенное состояние или препятствуют выполнению повседневных функций. В число психических расстройств входят депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, шизофрения, умственная отсталость, детский аутизм и слабоумие. Психические расстройства могут развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, независимо от их расовой и этнической принадлежности. Несмотря на то, что причины многих психических расстройств полностью не поняты, считается, что на их развитие влияет сочетание таких биологических, психологических и социальных факторов, как стрессовые жизненные события, трудная обстановка в семье, болезни мозга, наследственность или гены, а также медицинские проблемы. В большинстве случаев психических расстройств возможна их диагностика и эффективное лечение.

В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи используется термин "психическое заболевание", однако определение ему не дается.

В Законе Украины от 22 февраля 2000 г. N 1489-III "О психиатрической помощи" понятием "психические расстройства" охватываются расстройства психической деятельности, признанные такими согласно действующей в Украине Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.

См. URL: http://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=17139

В России трактовка понятия "психическое расстройство" имеет некоторые отличия в зависимости от того, в какой области науки оно применяется. В уголовном праве психическое расстройство определяется как болезненное состояние психики (см. ч.1 ст.21 УК РФ). Определение лица, страдающего психическим расстройством, дано в ст.2 Федерального закона от 23 июля 2013 г. N 191-ФЗ "О передаче и принятии Российской Федерацией лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых имеется решение суда о применении принудительных мер медицинского характера".

Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения) (см. также Инструкцию по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра, утв. Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98).

См. URL: http://mkb-10.com/index.php?pid=4001

Положениями ч.1 ст.10 комментируемого Закона закреплено, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Таким образом, как справедливо отмечает О.В.Лапшин, отсутствие в законодательстве РФ специального юридического определения психического расстройства фактически означает совпадение медицинского и юридического определения психического расстройства, и только врач несет полную ответственность за определение пациента как душевнобольного. Это создает ситуацию правовой неопределенности, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает от тяжелого психического расстройства, или же для его госпитализации следует руководствоваться какими-либо другими нормами.

См. Лапшин О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов // Независимый психиатрический журнал. 2003. N 4. С.55.

В Справочнике базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству (см. URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf) отмечено, что диагностировать психическое расстройство бывает довольно сложно, поскольку психическое расстройство не характеризуется каким-то одним симптомом, а представляет группу расстройств, обладающих некоторыми сходствами. Продолжаются жаркие споры относительно того, какие состояния относятся или должны относиться к психическим расстройствам. Это может иметь серьезные последствия в тех случаях, когда необходимо принять решение о типе и степени тяжести психического расстройства, что может привести к принудительной госпитализации и лечению.

Определение психического расстройства, приводящееся в законах разных стран, должно зависеть от многих факторов. Прежде всего, цель законодательства состоит в определении точных рамок данной категории. Например, законодательство, в котором основное внимание уделяется вопросам принудительной госпитализации и лечения, может относить к данной категории только случаи тяжелых психических расстройств. С другой стороны, в законодательстве, преследующем цель расширить различные положения, права лиц, страдающих психическими расстройствами, может быть предложено более широкое определение, чтобы охватить психиатрической помощью как можно больше граждан. Определение психического расстройства также зависит от социальной, культурной, экономической и правовой ситуации в том или ином обществе.

Так, в Законе Ямайки о психиатрической помощи (1997 г., Ямайка) "психическим расстройством" называется (a) значительное отклонение в мышлении, восприятии, ориентации или памяти, которое явно влияет на поведение личности, ее способность к суждению, осознанию реальности или решению жизненных проблем, что свидетельствует об отсутствии здравомыслия или (b) психическая ретардация в случае, когда данное состояние сопровождается необычно агрессивным или крайне безответственным поведением.

В Законе Республики Маврикий об охране психического здоровья (Закон 24, 1998 г., Маврикий) "психическим расстройством" называется ярко выраженное проявление психического или поведенческого отклонения в виде симптомов, указывающих на нарушение психической функции, включая симптомы нарушения мышления, поведения, воли, восприятия, ориентации и памяти, которые присутствуют в такой степени, что могут считаться патологией.

Ряд организаций потребителей услуг психиатрии выступают против использования терминов "психическое заболевание" и "психически больной" на том основании, что в данных терминах доминирующим фактором является медицинская модель. Авторы большинства международных медицинских изданий избегают употребления термина "психическое заболевание", взамен которого предлагается термин "психическое расстройство".

В Классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) констатируется, что термин "расстройство" используется во избежание более серьезных проблем, возникающих при употреблении терминов "болезнь" и "заболевание". "Расстройство" не является точным термином, однако его использование предполагает "наличие клинически обнаруженных симптомов или особого поведения, сопровождаемого, в большинстве случаев, недомоганием и функциональными нарушениями. Антиобщественное поведение или конфликт сами по себе, без функциональных нарушений, не должны быть включены в определение "психическое расстройство".

Термин "психическое расстройство" включает такие понятия, как психическое заболевание, задержка в умственном развитии (так же известная, как умственная отсталость или нарушение интеллектуального развития), расстройство личности и токсикомания. Не все классифицируют данные понятия как психические расстройства; однако многие законодательные нормы, относящиеся к таким состояниям, как шизофрения и биполярная депрессия, одинаково применимы к другим состояниям, в частности к задержке в умственном развитии, что говорит в пользу использования более широкого определения.

Подводя итог, можно сделать вывод, что для закрепления унифицированного определения понятия "психическое расстройство" необходимо учитывать, насколько широко или узко оно будет охватывать целевые группы лиц, страдающих психическими расстройствами, чьи права подлежат защите. Если говорить в целом о защите основных прав лиц с психическими нарушениями, включая, например, антидискриминационные меры и положения по защите от насилия, то более широкое определение психического расстройства может оказаться наиболее предпочтительным. Определение с узким значением в этом случае можно использовать применительно к ситуациям, когда речь идет о вопросах принудительной госпитализации и принудительном лечении. Главное, чтобы "легализованный" термин последовательно употреблялся в определенном для него значении в тексте всего закона и не заменялся другими терминами, имеющими близкое значение, поскольку это может вызвать сложности в процессе толкования закона.

Часть 1 комментируемой статьи, как можно заметить, определяет составляющие психиатрической помощи, то есть, те этапы и методы, в которых непосредственно и заключается оказание психиатрической помощи гражданам.

Психиатрия в общем смысле, как отрасль клинической медицины, занимается изучением психических расстройств, лечением, профилактикой и оказанием необходимой помощи людям, страдающим психическими расстройствами. В 1845 году немецкий психиатр В.Гризингер определил психиатрию, как учение о распознавании и лечении психических болезней. Если учесть, что под распознаванием понимается диагностика, исследование этиологии, течения и исхода психических расстройств, а под лечением психических болезней подразумевается не только терапия, но и организация психиатрической помощи, профилактика, реабилитация, а также социальные аспекты, то определение психиатрии, данное Гризингером, является полным и отражает все существенные признаки данной отрасли медицины.

Психиатрия - особенная, отличная от других областей, отрасль медицины. В разделе "Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения" книги В.Б.Первомайского, В.Р.Илейко "Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике", авторы указывают, что единого согласованного определения понятий "болезнь-здоровье" и "норма-патология" в психиатрии не существует.

Одной их составляющих частей психиатрической помощи является обследование психического здоровья граждан, которое должно осуществляться по основаниям и в порядке, установленном законодательством. Обследование психического здоровья, как правило, является началом психиатрической помощи. Психиатрическое обследование проводится, как при подозрении наличия у лица психического расстройства, так и, в некоторых случаях, с другими целями. Так, например, в соответствии со ст.15 Закона, психиатрическое обследование может проводиться для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего. Начало оказания психиатрической помощи, по сути, начало обследования, имеет правовое значение, так как в дальнейшем, в случае установлении недееспособности, может быть связано с юридическим моментом ограничения гражданина в правах. В том случае, если в результате обследования не будет выявлено нарушений психического здоровья, то гражданин признается не нуждающимся в дальнейшем оказании психиатрической помощи.

Еще одной составляющей психиатрической помощи является психиатрическое освидетельствование, которое проводится для определения того, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Подобно порядок проведения психиатрического освидетельствования будет рассматриваться в комментариях к ст.23 Закона.

Следующей составляющей психиатрической помощи является профилактика психических расстройств. В психиатрии, как и в любой другой области медицины, профилактике уделяется особое внимание. Общими задачами профилактических мероприятий являются, в частности предотвращение воздействия на организм причины, способной вызвать нарушение психического здоровья, предупреждение развития заболевания путем ранней диагностики и лечения, предупредительное лечение и мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму. Профилактику, как составляющую психиатрической помощи, можно условно разделить на первичную, вторичную и третичную. В ходе первичной профилактики проводится система мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней. Такие профилактические мероприятия направлены, в первую очередь на повышение стрессоустойчивости и выносливости психики человека. К данным мероприятиям относятся, в частности, правильное воспитание, борьба с ранними инфекциями и психогенными воздействиями и т.д.

В ходе вторичной профилактики проводятся мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания. Вторичная профилактика включает раннюю диагностику, предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применения адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни.

Третичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других препаратов, применение методов лечебной и педагогической коррекции.

С понятием профилактики тесно связана еще одна предусмотренная комментируемой статьей составляющая психиатрической помощи - диагностика психических расстройств, то есть установление диагноза. Диагностика психических расстройств осуществляется в соответствии с общепризнанными международными стандартами. В соответствии со ст.10 комментируемого Закона, установление диагноза не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Диагностика - один из важнейших моментов оказания психиатрической помощи, так как от правильной постановки диагноза зависит эффективность дальнейшего лечения и проведения реабилитационных мероприятий. Диагноз устанавливается на основании ряда симптомов, длительности их проявления, и в совокупности с другими факторами, выявленными клиническим и лабораторным путем. Следующая составляющая часть психиатрической помощи - лечение. Важно отметить, что по общему правилу, установленному Законом, лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, то есть в добровольном порядке. Однако из данного правила имеются законодательно установленные исключения. Так, лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя при применении ПММХ по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при наличии оснований для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, установленных ст.29 Закона.

В настоящее время применяется комплексный подход к лечению психических расстройств, который включает в себя различные методы биологического воздействия (медикаментозное лечение), методы психотерапевтического воздействия, а также социально-трудовую реабилитацию. Тактика лечения определяется в зависимости от симптоматики, диагноза, остроты состояния и физического состояния самого больного и меняется в зависимости от изменений в состоянии и стадий развития болезни. Так же в зависимости от состояния и возможных последствий заболевания определяется и режим лечения - амбулаторный или стационарный.

Уход за лицами, страдающими психическими расстройствами, также является частью оказания психиатрической помощи. Под уходом в данном случае понимается не только соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм, но и обслуживание больного, оказание на него психологического воздействия, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.

Важное место в процессе оказания психиатрической помощи занимает медицинская реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами. В общем смысле под реабилитацией понимается сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций организма человека, связанных с имеющимся заболеванием, в данном случае - с наличием психического расстройства. Комитет экспертов ВОЗ определяет понятие медико-социальной реабилитации лиц с психическими заболеваниями как "комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному максимальный возможный для него уровень функциональной активности".

Реабилитационные мероприятия должны соответствовать состоянию больного и их целью является повышение стремления к выздоровлению, укреплению уверенности в себе и в своих силах, развитию потребности возврата к трудовой деятельности.

Важность медицинской реабилитации в данном случае также обусловлена тем, что лица, страдающие психическими расстройствами, чаще всего плохо ориентированы в своих правах и не имеют возможности их полного осмысления. В этом аспекте уязвимость и психологическая незащищенность указанных лиц обуславливает необходимость создания специальных механизмов и гарантий защиты прав. Данным целям полностью отвечает комментируемый Закон. В частности, ст.38 Закона предусматривает создание государством независимой от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Представители указанной службы проводят работу по защите прав пациентов, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с руководителем указанной медицинской организации, и при необходимости направляют их в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Специфика реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, состоит в необходимости восстановления утраченных социальных связей и социального функционирования лица. По сути, в большинстве случаев, это повторная социализация, восстановление личного и социального статуса. Таким образом, медицинская реабилитация включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимально возможного уровня жизни гражданина.

2. Оказание психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством. Реализация данных гарантий осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Законность в общем понимании является основой жизнедеятельности общества и распространяется на все сферы правоотношений в обществе. Нет ни одной области, где законность бы не имела решающего значения. При этом под принципом законности следует понимать не наличие совокупности законов, регламентирующих те или иные правоотношения, хотя по существу при отсутствии законов принцип законности утратит значение, а строгое соблюдение данных законов.

С научной точки зрения законность можно определить, как соблюдение законодательных норм участниками правоотношений, а также принцип или требование такого соблюдения. Иными словами под законностью понимается соответствие общественных явлений и процессов установленным нормам права. При отступлении от принципа законности должна наступать юридическая ответственность.

Законность, как один из принципов оказания психиатрической помощи, выражается в строгом соблюдении Конституции РФ, комментируемого Закона, иных законов и нормативно-правовых актов, затрагивающих вопросы оказания психиатрической помощи. При этом строгое и неуклонное соблюдение принципа законности требуется не только от лиц, оказывающих помощь, к которым, естественно, предъявляются особые требования, но и от граждан, нуждающихся в оказании психиатрической помощи. Соблюдение принципа законности при оказании психиатрической помощи требует особого контроля и надзора, который в соответствии с ч.2 и 3 ст.45 Закона осуществляется:

1) уполномоченными федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в пределах своей компетенции при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) Генеральным прокурором РФ, прокурорами субъектов РФ и подчиненными им прокурорами (надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи).

Следующим указанным в комментируемой статье принципом оказания психиатрической помощи является принцип гуманности. В общем смысле гуманность означает человечность и человеколюбие, проявление сочувствия, оказание помощи. Применение принципа гуманности при оказании психиатрической помощи предполагает, прежде всего, оказание психиатрической помощи в интересах лица, нуждающегося в оказании такой помощи, его лечение и проведение необходимых реабилитационных мероприятий.

Гуманность в процессе оказания психиатрической помощи заключается в терпимом и достойном отношении к лицам, страдающим психическими расстройствами, со стороны медицинского персонала, а также родственников и близких. Не допускается унижение человеческого достоинства больных, применение неоправданных ограничений и неудобств, методы лечения должны быть адекватны болезненному состоянию.

Напрямую с принципом гуманности связан принцип соблюдения прав человека и гражданина при оказании психиатрической помощи. Не допускается дискриминация лиц по принципу наличия у них психических расстройств.

Права лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентированы ст.5 Закона, в соответствии с которой лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ. Зачастую в повседневной жизни, в бытовых вопросах, допускается нарушение прав и свобод гражданина на основании того, что у него имеется психическое расстройство. Общепризнанным является факт того, что наличие психиатрического диагноза у гражданина нарушает его социальную адаптацию и затрудняет реализацию предусмотренных законодательством прав и свобод. Негативное отношение окружающих нередко приводит к добровольной социальной изоляции гражданина, развитию у него психологических комплексов, стремлению скрывать свое заболевание, что приводит к негативному результату. Зачастую у лиц, имеющих нарушение психического здоровья, возникают трудности с реализацией права иметь достойную работу. Причиной этого, как правило, является ошибочное мнение о том, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают низким уровнем интеллекта, и не способны к трудовой деятельности. Данное утверждение абсолютно не соответствует действительности. Нередко указанные лица имеют уровень интеллекта выше среднего, успешно справляются с возложенными на них трудовыми обязанностями, проявляют высокую способность к обучению.

Имеют место случаи увольнения работника по причине нахождения его в психиатрическом стационаре, отказа в поступлении в организации, осуществляющие образовательную деятельность, трудности возникают при реализации права на получение жилья, в реализации права на распоряжение имуществом, при судебной защите своих прав и законных интересов, нарушение политических прав, и т.д. Все указанные факты являются незаконными и недопустимыми, при отсутствии соответствующих медицинских заключений и если гражданин не ограничен в дееспособности по решению суда.

Комментарий к статье 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи

1. Комментируемая статья, в отличие от ряда других статей Закона, в наибольшей степени нуждается в разъяснениях, поскольку, закрепляя столь важный аспект, касающийся определения законодательства Российской Федерации о психиатрической помощи и оказывающий влияние на применение других норм Закона, содержит преимущественно бланкетные нормы, не отражая тем самым конкретного перечня актов, входящих в состав данного законодательства.

В соответствии с ч.1 комментируемой статьи законодательство РФ о психиатрической помощи имеет многоуровневую структуру:

1) на федеральном уровне оно включает комментируемый Закон и другие федеральные законы. Кроме того, отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства РФ и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи;

2) на региональном уровне в состав законодательства о психиатрической помощи входят законы и принимаемые в соответствии с ними иные нормативные правовые акты субъектов РФ;

3) отдельное место отводится общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам Российской Федерации, которые в силу ч.4 ст.15 Конституции РФ являются составной частью ее правовой системы (международный уровень). Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.

Федеральный уровень законодательства РФ о психиатрической помощи традиционно представлен законами и подзаконными актами.

Законодательный уровень. Среди законов, в которых в наибольшей степени присутствуют материальные нормы, следует отметить, в первую очередь, комментируемый Закон, ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Материальные нормы непосредственно регулируют общественные отношения, закрепляют права и обязанности субъектов и участников этих отношений (граждан, юридических лиц, органов власти и пр.), а также их ответственность.

По отдельным вопросам применению подлежат нормы ГК РФ, ТК РФ, БК РФ, УК РФ, КоАП РФ, ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", ФЗ "О статусе военнослужащих", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации", Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", Федерального закона от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" и др. Подлежащие применению в рамках рассматриваемой сфере регулирования нормы указанных законов будут рассмотрены в пределах соответствующих положений комментируемого Закона.

К числу актов, основным содержанием которых являются процессуальные нормы, имеющие отношение к сфере регулирования комментируемого Закона, следует отнести ГПК РФ, КАС РФ и УПК РФ. Особое место занимают нормы УИК РФ.

Это нормы, регулирующие процессуальный порядок и процедуры практической реализации и исполнения норм материального права. Процессуальное право неразрывно связано с материальным правом, так как закрепляет процессуальные формы, необходимые для его осуществления и защиты.

Глава 31 ГПК РФ (ст.281-286) регулирует аспекты, связанные с ограничением дееспособности гражданина, признания гражданина недееспособным, ограничением или лишением несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами. В частности, ст.283 "Назначение экспертизы для определения психического состояния гражданина" ГПК РФ предусматривает, что судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

Обратим внимание, что гл.35 ГПК РФ, регламентировавшая аспекты госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, и психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке, утратила силу с 15 сентября 2015 г. в связи с принятием КАС РФ.

См. п.14 ст.16 Федерального закона от 8 марта 2015 г. N 23-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с введением в действие Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации".

В соответствии со ст.1 (ч.3, п.6) КАС РФ суды в порядке, предусмотренном КАС РФ, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела, связанные с осуществлением обязательного судебного контроля за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, прав организаций при реализации отдельных административных властных требований к физическим лицам и организациям, в том числе административные дела о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке.

Особенности производства по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке урегулированы нормами гл.30 КАС РФ (ст.274-280).

УПК РФ определяет порядок уголовного судопроизводства на территории Российской Федерации. Так, в гл.27 регламентированы аспекты производства судебной экспертизы, а в гл.51 отражены вопросы производства о применении принудительных мер медицинского характера.

В силу п.3 ч.2 ст.29 УПК РФ только суд, в том числе в ходе досудебного производства, правомочен принимать решения о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

Согласно ч.2 ст.10 УПК РФ суд, прокурор, следователь, орган дознания и дознаватель обязаны немедленно освободить всякого незаконно задержанного, или лишенного свободы, или незаконно помещенного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или содержащегося под стражей свыше срока, предусмотренного УПК РФ.

Решение о направлении обвиняемого в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы, по общему правилу, предусмотренному п.5 ч.4 ст.163 УПК РФ принимает руководитель следственной группы (за исключением случаев, предусмотренных п.3 ч.2 ст.29 УПК РФ).

УИК РФ устанавливаются общие положения и принципы исполнения наказаний, применения иных мер уголовно-правового характера, предусмотренных УК РФ; порядок и условия исполнения и отбывания наказаний, применения средств исправления осужденных; порядок деятельности учреждений и органов, исполняющих наказания; порядок участия органов государственной власти и органов местного самоуправления, иных организаций, общественных объединений, а также граждан в исправлении осужденных; порядок освобождения от наказания; порядок оказания помощи освобождаемым лицам.

Согласно ч.2 ст.101 УИК РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения. Так, в частности, в целях реализации указанных норм был принят совместный приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста России от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу". В данном Порядке, в частности, предусмотрена отдельная глава X "Лечебно-профилактические мероприятия в отношении некоторых заболеваний", в которой имеется раздел "Психические расстройства", где п.260 закреплено, что в учреждениях медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положениями комментируемого Закона. В целях сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения совершаемых правонарушений осуществляются своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц. В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также его беспомощность, помощь оказывается психиатром Учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение. В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу, назначается соответствующее обследование и лечение. Также регламентированы иные аспекты.

Подзаконные акты. Что касается подзаконных актов федерального уровня (акты Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти), то к ним следует отнести акты, принятые либо в целях реализации положений непосредственно комментируемого Закона, либо в целях реализации норм смежного законодательства. Среди наиболее значимых для рассматриваемой сферы отношений можно выделить следующие акты:

1) акты Правительства РФ:

- постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

- постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами";

- постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности";

- постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности";

2) акты Минздрава России (Минздрава СССР, Минздравсоцразвития РФ):

- приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи";

- приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания");

О применении данного приказа см. письмо Минздрава России от 27 апреля 2015 г. N 14-2/2017686.

- приказ Минздрава России от 11 января 1993 г. N 6 "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы";

- приказ Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 "О скорой психиатрической помощи";

- приказ Минздрава России от 24 октября 2002 г. N 325 "О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях";

- приказ Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 "О психотерапевтической помощи";

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

- приказ Минздрава России от 4 сентября 2012 г. N 126н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. N 800н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1109н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1217н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1224н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1231н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1515н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 26 августа 2013 г. N 597 "Об определении федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского" Министерства здравоохранения Российской Федерации уполномоченной медицинской организацией, осуществляющей передачу или принятие лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 19н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья";

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 20н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований";

- приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 17 мая 2016 г. N 301н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы";

- Методические указания N 98/40 "Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи" (утв. Минздравом России 21 января 1998 г.);

- Оказание психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 2002/144 (утв. Минздравом России 11 марта 2003 г.);

- Информация Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 г. "Стандартная операционная процедура N 5 "Клинические исследования с участием психиатрических пациентов. Требования к информированию пациентов";

3) акты Минтруда России:

- постановление Минтруда России от 18 сентября 1997 г. N 45 "Об утверждении разъяснения "О перечислении пенсии лицам, находящимся в психиатрическом учреждении";

- постановление Минтруда России от 8 июля 1993 г. N 133 "О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи";

4) акты иных федеральных органов исполнительной власти:

- приказ Минздрава России N 133, МВД РФ N 269 от 30 апреля 1997 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" (вместе с "Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами");

- приказ Минюста РФ от 10 декабря 2010 г. N 385 "Об утверждении примерного Положения об отделе охраны психиатрической больницы (стационара) специализированного типа с интенсивным наблюдением".

2. В соответствии со ст.72 Конституции РФ в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ находятся:

- защита прав и свобод человека и гражданина;

- координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В силу этого комментируемая статья, наряду с федеральным уровнем правового регулирования аспектов оказания психиатрической помощи, закрепила также и региональный. Однако здесь следует учесть, что применительно к рассматриваемой сфере речь идет, преимущественно, об актах, содержащих материальные нормы, поскольку процессуальные вопросы, связанные, в частности, с применением ПММХ, признанием гражданина недееспособным и иными процессуальными аспектами, согласно п."о" ст.71 Конституции РФ находятся в исключительном ведении Российской Федерации. К совместному ведению (применительно к сфере действия, регулируемой комментируемым Законом) относятся лишь вопросы, затрагиваемые административным и административно-процессуальным законодательством (см. п."к" ст.72 Конституции РФ).

Согласно п."о" ст.71 Конституции РФ в ведении Российской Федерации находятся судоустройство; прокуратура; уголовное и уголовно-исполнительное законодательство; амнистия и помилование; гражданское законодательство; процессуальное законодательство; правовое регулирование интеллектуальной собственности.

В соответствии с ч.5 ст.76 Конституции РФ законы и иные нормативные правовые акты субъектов РФ не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.

Как правило, на уровне субъектов РФ лицам, страдающим психическими расстройствами, устанавливаются дополнительные гарантии социального обеспечения за счет средств бюджетов субъектов РФ. Кроме того, предусматриваются и дополнительные гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи.

В каждом субъекте РФ действуют собственные законы об охране здоровья граждан, в которых с учетом территориальных особенностей и в соответствии с положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматриваются общие и специальные условия оказания гражданам медицинской помощи.

Так, в ст.21 Областного закона Ленинградской области от 27 декабря 2013 г. N 106-оз "Об охране здоровья населения Ленинградской области" предусмотрено, что для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной поддержки на территории Ленинградской области:

1) создаются медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, скорую специализированную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения по возможности по месту жительства пациентов, специализированную стационарную медицинскую помощь, участие в решении вопросов опеки, организации психиатрической экспертизы в решении вопросов медико-социально-бытового устройства при психических расстройствах и расстройствах поведения с их медико-социальной реабилитацией;

2) организуется общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения;

3) организуется адресно-социальная помощь гражданам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, представляющим опасность для себя и окружающих, перенесшим первый психотический эпизод, или совершавшим асоциальные действия в состоянии невменяемости;

4) осуществляется мониторинг и оценка эффективности реализации мер, направленных на профилактику психических расстройств и расстройств поведения.

Закон Республики Марий Эл от 21 марта 2012 г. N 8-З "Об охране здоровья граждан в Республике Марий Эл" включает ст.11, где установлено, что орган исполнительной власти Республики Марий Эл в сфере охраны здоровья организует оказание психиатрической помощи населению. Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством Республики Марий Эл. Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Марий Эл устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Республики Марий Эл. Установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи иным работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Марий Эл, осуществляются по результатам специальной оценки условий труда

В ряде случаев действуют специальные законодательные акты, регламентирующие предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан. Речь, в частности, идет о таких законах, как:

1) Закон Ульяновской области от 19 декабря 2008 г. N 221-ЗО "О мерах социальной поддержки и социальном обслуживании граждан, страдающих психическими расстройствами и находящихся в трудной жизненной ситуации". Право на получение мер социальной поддержки и социальное обслуживание в соответствии с данным законом имеют проживающие на территории Ульяновской области граждане, страдающие психическими расстройствами и находящиеся в трудной жизненной ситуации. Таким гражданам, в частности, предоставляется ежегодная денежная выплата в размере 500 рублей. Данные граждане в случае отсутствия медицинских противопоказаний имеют право на внеочередной прием в организации социального обслуживания Ульяновской области для престарелых и инвалидов, а также организации социального обслуживания Ульяновской области для лиц, страдающих психическими хроническими заболеваниями (психоневрологические интернаты). Финансирование расходов, связанных с реализацией указанного закона, осуществляется за счет средств областного бюджета Ульяновской области;

2) Закон Иркутской области от 17 декабря 2008 г. N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области", в ст.8 которого закреплено, что организация оказания психиатрической помощи осуществляется медицинскими организациями, подведомственными исполнительному органу государственной власти области, оказывающими психиатрическую медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Иркутской области исполнительным органом государственной власти области. Решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется уполномоченными Правительством Иркутской области исполнительными органами государственной власти области в соответствующих сферах управления в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В отдельных субъектах РФ приняты собственные законы об оказании психиатрической помощи, см., например:

1) Закон Воронежской области от 6 октября 2011 г. N 129-ОЗ "О психиатрической помощи в Воронежской области" в ст.4 фиксирует, что финансовое обеспечение оказания гражданам на территории Воронежской области психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством областного бюджета;

2) Закон Алтайского края от 10 февраля 2005 г. N 6-ЗС "О психиатрической помощи в Алтайском крае" в ст.4 предусматривает, что размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органу исполнительной власти Алтайского края в сфере охраны здоровья, устанавливаются в порядке, определяемом Администрацией Алтайского края;

3) Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1042 ВХ-1 "Об обеспечении психиатрической помощью и о социальной поддержке лиц, страдающих психическими расстройствами". Так, в ст.19 установлено, что материальная помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, находящимся в трудной жизненной ситуации, предоставляется в виде денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости. Основания и порядок предоставления материальной помощи устанавливаются Правительством Республики Тыва;

4) Закон Ивановской области от 24 декабря 2004 г. N 185-ОЗ "О психиатрической помощи". В силу ст.4 данного закона установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи иным работникам медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти Ивановской области, осуществляющему государственное управление в сфере здравоохранения, осуществляется по результатам специальной оценки условий труда.

Подзаконные акты, принимаемые на уровне субъектов РФ, направлены на детализацию как норм федерального, так и норм регионального законодательства. Среди актов, имеющих в той или иной степени отношение к сфере регулирования комментируемого Закона, отметим:

- приказ Минтрудсоцзащиты Кабардино-Балкарской Республики от 23 марта 2017 г. N 63-П "Об утверждении Административного регламента Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики по предоставлению государственной услуги "Выдача решения органа опеки и попечительства о помещении совершеннолетнего недееспособного гражданина, по своему состоянию неспособного подать личное заявление, в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 20 марта 2017 г. N 01-05/144 "О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава Рязанской области от 3 марта 2017 г. N 313 "Об организации принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области";

- приказ департамента здравоохранения Приморского края от 20 января 2017 г. N 42-о "О мерах по предупреждению общественно-опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 7 июля 2016 г. N 1036 "Об организации обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности";

- приказ Минздрава Свердловской области от 7 сентября 2016 г. N 1527-п "О специализированных психиатрических врачебных комиссиях в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области";

- приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 7 июля 2016 г. N 1038 "О создании региональных амбулаторных врачебных комиссий по вопросам оказания амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке";

- приказ Минздрава Республики Алтай от 21 июня 2016 г. N 112од "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в Республике Алтай";

- приказ Минздрава Республики Мордовия от 29 февраля 2016 г. N 191 "Об организации первичной специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Республики Мордовия";

- приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 19 февраля 2016 г. N 153 "Об организации проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности";

- приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 февраля 2016 г. N 59-о "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи на территории Приморского края";

- приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-864 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения на территории Пермского края";

- приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 8 октября 2015 г. N 3421 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "психиатрия" на территории Волгоградской области";

- приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 5 августа 2015 г. N СЭД-34-01-06-643 "О направлении граждан, находящихся в психиатрических стационарах государственных учреждений здравоохранения Пермского края, на стационарное социальное обслуживание в психоневрологические интернаты";

- постановление Администрации Костромской области от 13 мая 2015 г. N 178-а "О совете по правам пациентов, находящихся в психиатрических стационарах государственных медицинских организаций Костромской области";

- приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 20 февраля 2015 г. N 10-мпр "Об утверждении структуры областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Иркутская областная клиническая психиатрическая больница N 1";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 30 июля 2013 г. N 753 "Об организации психиатрической неотложной помощи в городе Москве";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 17 апреля 2013 г. N 365 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 20 ноября 2003 г. N 673 "О мерах по совершенствованию специализированной психотерапевтической и медико-психологической помощи жертвам экстремизма и терроризма";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 19 января 2004 г. N 31 "Об организации дневного стационара в детской психоневрологической больнице N 18";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 30 мая 2003 г. N 310 "О создании городского регистра взрослых больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах г.Москвы";

- распоряжение Правительства Москвы от 19 мая 2003 г. N 804-РП "О передаче в хозяйственное ведение государственному унитарному предприятию города Москвы при психоневрологическом диспансере N 15 Комитета здравоохранения г.Москвы фактически занимаемых нежилых помещений";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 7 февраля 2003 г. N 66 "Об организации медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций в Москве".

3. Одной из характерных черт современного развития российского права считается возрастающая роль и влияние международного права на внутригосударственное право, правовую систему страны. Это явление имеет характер встречных процессов, в результате которых происходят взаимообогащение, взаимопроникновение и определенная трансформация международного и национального права. Осуществление функций международного права возможно лишь при все более тесном взаимодействии с внутренним правом государств. С другой стороны, нормальное функционирование национальных правовых систем зависит от взаимодействия с международным правом. Углубление взаимодействия международного и внутригосударственного права носит характер объективной закономерности, которая отражает более общую закономерность - углубление взаимодействия национального общества с мировым сообществом.

См. Лукашук И.И. Взаимодействие международного и внутригосударственного права в условиях глобализации // Журнал российского права. 2002. N 3.

Международные договоры образуют правовую основу межгосударственных отношений, содействуют поддержанию всеобщего мира и безопасности, развитию международного сотрудничества в соответствии с целями и принципами Устава ООН. Международным договорам принадлежит важная роль в защите основных прав и свобод человека, в обеспечении законных интересов государств.

Международные договоры - существенный элемент стабильности международного правопорядка и отношений России с зарубежными странами, функционирования правового государства. Российская Федерация выступает за неукоснительное соблюдение договорных и обычных норм, подтверждает свою приверженность основополагающему принципу международного права - принципу добросовестного выполнения международных обязательств.

Международные договоры Российской Федерации заключаются, выполняются и прекращаются в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, положениями самого договора, Конституцией РФ, Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации".

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации" закреплено, что:

1) под общепризнанными принципами международного права следует понимать основополагающие императивные нормы международного права, принимаемые и признаваемые международным сообществом государств в целом, отклонение от которых недопустимо. К общепризнанным принципам международного права, в частности, относятся принцип всеобщего уважения прав человека и принцип добросовестного выполнения международных обязательств;

2) под общепризнанной нормой международного права следует понимать правило поведения, принимаемое и признаваемое международным сообществом государств в целом в качестве юридически обязательного.

Содержание указанных принципов и норм международного права может раскрываться, в частности, в документах ООН и ее специализированных учреждений.

В соответствии с Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" (см. ст.2) международный договор означает международное соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные, в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

В силу ст.3 указанного закона международные договоры Российской Федерации заключаются с иностранными государствами, а также с международными организациями и иными образованиями от имени Российской Федерации (межгосударственные договоры), от имени Правительства РФ (межправительственные договоры), от имени федеральных органов исполнительной власти или уполномоченных организаций (договоры межведомственного характера).

Решая вопрос о возможности применения договорных норм международного права, следует исходить из того, что международный договор вступает в силу в порядке и в дату, предусмотренные в самом договоре или согласованные между участвовавшими в переговорах государствами. При отсутствии такого положения или договоренности договор вступает в силу, как только будет выражено согласие всех участвовавших в переговорах государств на обязательность для них договора (ст.24 Венской конвенции о праве международных договоров (Вена, 23 мая 1969 г.)).

Международный договор подлежит применению, если Российская Федерация в лице компетентных органов государственной власти выразила согласие на обязательность для нее международного договора посредством одного из действий, перечисленных в ст.6 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" (путем подписания договора; обмена документами, его образующими; ратификации договора; утверждения договора; принятия договора; присоединения к договору; любым иным способом, о котором условились договаривающиеся стороны), а также при условии, что указанный договор вступил в силу для Российской Федерации (например, Конвенция о защите прав человека и основных свобод была ратифицирована Российской Федерацией Федеральным законом от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ, а вступила в силу для Российской Федерации 5 мая 1998 г. - в день передачи ратификационной грамоты на хранение Генеральному секретарю Совета Европы согласно ст.59 этой Конвенции).

Исходя из смысла ч.3 и 4 ст.15 Конституции РФ, ч.3 ст.5 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации", непосредственно могут применяться те вступившие в силу международные договоры, которые были официально опубликованы в порядке, установленном ст.30 указанного закона. Для осуществления иных положений международных договоров Российской Федерации принимаются соответствующие правовые акты.

Правила действующего международного договора Российской Федерации, согласие на обязательность которого было принято в форме федерального закона, имеют приоритет в применении в отношении законов Российской Федерации.

Правила действующего международного договора Российской Федерации, согласие, на обязательность которого было принято не в форме федерального закона, имеют приоритет в применении в отношении подзаконных нормативных актов, изданных органом государственной власти или уполномоченной организацией, заключившими данный договор (ч.4 ст.15, ст.90, 113 Конституции РФ).

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. N 8 "О некоторых вопросах применения судами Конституции Российской Федерации при осуществлении правосудия" (п.2) указано, что судам, учитывая высшую юридическую силу, прямое действие и применение Конституции РФ на всей территории России, надлежит при рассмотрении дел оценивать содержание закона или иного нормативного правового акта, и во всех необходимых случаях применять Конституцию РФ в качестве акта прямого действия.

Для определения места в правовой системе России общепризнанных принципов и норм международного права, международных договоров РФ необходимо также принять во внимание нормы ч.1 ст.15 Конституции РФ, в соответствии с которыми Конституция РФ имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции РФ. И хотя международные договоры наряду с общепризнанными принципами и нормами международного права в указанном случае не упоминаются, полагаем, что положение о высшей юридической силе Конституции РФ распространяется на все нормы, составляющие в совокупности правовую систему Российской Федерации.

В части 4 гл.1 § 3 постановления Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 8 февраля 2006 г. N 36-СФ зафиксировано, что Конституция РФ в рамках правовой системы России обладает высшей юридической силой по отношению ко всем внутригосударственным нормативным актам, а также положениям, предусмотренным нормами международного права. Наибольшую юридическую силу по отношению к федеральным законам должны иметь только международные договоры, ратифицированные Россией посредством принятия соответствующего федерального закона. При осуществлении внутригосударственной правотворческой деятельности государство должно уточнять конкретные органы, обязанные в силу национального законодательства соблюдать положения общепризнанных принципов и норм международного права. Такая детализация субъекта реализации положений общепризнанной нормы способствует эффективному исполнению Российской Федерацией соответствующих норм международного права. При этом необходимо помнить, что Российская внутригосударственная правовая система воспринимает не международное право как особую систему, а лишь содержание его норм. В результате соответствующие нормы международного права сохраняют свой статус, не претерпевая каких-либо изменений. В соответствии с ними создаются нормы внутреннего права. В этом, собственно, и состоит суть процесса инкорпорации, или, другими словами, включения норм международного права в российское внутригосударственное право.

Перед внутригосударственными законодательными нормами приоритетом обладают те международные договоры РФ, которые в соответствии с установленным законодательством порядком, ратифицированы и опубликованы. Именно ратификация придает международному договору РФ юридическую силу федерального закона и наделяет его свойствами приоритета по отношению к другим законам. Нератифицированные международные (межгосударственные, межправительственные, межведомственные) договоры не обладают иерархическим приоритетом в случае возникновения коллизии между положениями закона и положениями вышеупомянутых договоров.

Международный договор РФ, устанавливающий иные по сравнению с национальными нормами правила, не отменяет действия последних. Его преимущественная сила может проявляться только на стадии правоприменения. Несоответствие норм внутригосударственного закона и международного договора РФ не ведет к автоматической отмене или неприменимости этого закона. В силу ч.6 ст.125 Конституции РФ приоритет международных договоров РФ не может быть исключительным, поскольку международные договоры РФ, не соответствующие Конституции РФ, не подлежат введению в действие и применению.

Для практической реализации рассматриваемых норм следует учитывать и тот факт, что устанавливаемые международным договором РФ правила подлежат применению в случаях, если:

1) Российская Федерация в лице компетентных органов государственной власти выразила свое согласие на обязательность для нее международного договора посредством одного из действий, перечисленных в ст.6 "Выражение согласия Российской Федерации на обязательность для нее международного договора" Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации";

2) международный договор вступил в силу для Российской Федерации.

Такое положение целенаправленно закреплено в п.4 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации". При этом судебными органами РФ при осуществлении правосудия принимаются во внимание не только соответствующие международные договоры РФ, но и общепризнанные принципы и нормы международного права, ставшие частью правовой системы Российской Федерации в силу ч.4 ст.15 Конституции РФ.

Требования международного права по проблематике прав человека, включая пакты ООН и региональные конвенции, должны являться основой для разработки национального законодательства, определяющего права лиц с психическими расстройствами или регулирующего деятельность всей системы охраны психического здоровья и социального обеспечения.

В широком смысле международно-правовые документы подразделяются на две категории: договоры, обязательные к выполнению государствами, ратифицировавшими данные соглашения и международные "стандарты" по правам человека, которые являются руководствами, принимаемыми в форме международных деклараций, резолюций или рекомендаций, издающиеся в основном международными организациями. К первому типу документов относятся международные конвенции и пакты, такие как Международный пакт о гражданских и политических правах и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Вторая категория включает резолюции Генеральной Ассамблей ООН, такие, как Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые, хотя и не имеют обязательной силы, могут и должны оказывать влияние на национальное законодательство, поскольку представляют международное общественное мнение.

Бытует широко распространенное заблуждение, что поскольку документы по правам человека, относящиеся к правам лиц с психическими расстройствами и правам инвалидов, являются резолюциями, не имеющими обязательной силы, в отличие от конвенций, обязательных к исполнению, то законодательство в области психического здоровья является внутренним делом каждой страны. Данное утверждение ошибочно, поскольку правительства принимают на себя обязательства, в рамках международных пактов по правам человека, гарантировать проведение политики по защите прав человека, включая лиц с психическими расстройствами, в соответствии с нормами международно-правовых документов, имеющих обязательную силу.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Комитеты по контролю за выполнением договоренностей на международном и региональном уровнях осуществляют надзор за выполнением государствами своих обязательств по ратифицированным международным договорам по правам человека. Правительство, ратифицировавшее международно-правовой акт, обязуется предоставлять регулярные отчеты о шагах, предпринимаемых для осуществления положений, содержащихся в данном документе, включая внесение поправок во внутреннее законодательство, изменение внутренней политики и практической деятельности. Неправительственные организации (НПО) могут также предоставлять информацию в комитеты по контролю за выполнением договоренностей. Данные комитеты рассматривают представляемые отчеты и принимают к сведению любую информацию, представленную НПО и другими компетентными органами, после чего публикуют рекомендации и предложения в форме "заключительных замечаний", в которых может содержаться определение о невыполнении правительством данной страны взятых на себя обязательств. Система международного и регионального контроля вместе с системой отчетности представляет хорошую возможность для информирования общественности о ситуации в такой специализированной сфере, как права человека. Данный процесс может являться эффективным инструментом для оказания воздействия на правительства в области соблюдения прав граждан, зафиксированных в международных конвенциях.

Всеобщая декларация прав человека, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах вместе называются "Международным биллем о правах человека" и провозглашают равенство всех граждан в реализации гражданских, экономических, социальных и культурных прав. Данными международными документами закреплено право на здоровье, право на защиту человеческого достоинства, право на участие в жизни общества, право на свободу и личную неприкосновенность, право лиц с какой-либо формой инвалидности на защиту своих прав от возможной дискриминации. Таким образом, лица с психическими расстройствами имеют право на защиту своих фундаментальных прав и свобод.

Так, ст.7 Международного пакта о гражданских и политических правах гарантирует защиту от пыток, жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения; она применима к медицинским учреждениям и особенно к психиатрическим клиникам. В Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ N 3 (2016) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 19 октября 2016 г.) (см. раздел "Практика международных договорных органов ООН. Комитет по правам человека") отмечено, что, хотя принудительная госпитализации может применяться в качестве крайней меры и в ряде случаев может быть оправдана, чтобы защитить жизнь и здоровье людей, незаконное и произвольное помещение в стационар может стать причиной психических и физических страданий и, таким образом, представлять собой бесчеловечное и унижающее достоинство обращение или наказание по смыслу статьи 7 Международного пакта о гражданских и политических правах. Применение недобровольной госпитализации или принудительного лечения в целях наказания или запугивания противоречит данной статье 7.

Право на здоровье также признается в других международных конвенциях, как, например, в статье 5 (п."е") (подп."iv") Международной конвенции о ликвидации всех форм расовой дискриминации (принята Резолюцией 2106 (XX) Генеральной Ассамблеи от 21 декабря 1965 г.), статьях 11 (п.1) (подп."f") и 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (принята Резолюцией 34/180 Генеральной Ассамблеи от 18 декабря 1979 г.) и статье 24 Конвенции ООН о правах ребенка (принята Резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи от 20 ноября 1989 г.).

Например, Конвенция ООН о правах ребенка, имеющая обязательную силу, содержит положения по защите прав детей и подростков. К ним относятся защита от всех форм физического и психического посягательства; защита от дискриминации; право на жизнь; выживание и здоровое развитие; соблюдение наилучших интересов ребенка и уважение прав ребенка на свободу мысли. Отдельные статьи Конвенции ООН о правах ребенка непосредственно посвящены вопросам охраны психического здоровья:

- статья 23 признает, что ребенок с умственными или физическими недостатками должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют развитию его уверенности в себе и помогают его активному участию в жизни общества;

- статья 25 признает право на периодический пересмотр курса лечения ребенка, помещенного в стационарные условия, для защиты и охраны его физического или психического здоровья;

- статья 27 признает право каждого ребенка на уровень жизни, необходимый для физического, психического, духовного, нравственного и социального развития;

- статья 32 признает право ребенка на защиту от выполнения любой работы, которая может представлять опасность для его здоровья или служить препятствием в получении им образования, либо нанести ущерб его здоровью и физическому, умственному, духовному, моральному и социальному развитию.

Конвенция ООН против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (принята резолюцией 39/46 Генеральной Ассамблеи от 10 декабря 1984 г.) также применима для лиц, страдающих психическими расстройствами. Например, ст.16 данной Конвенции гласит, что каждое государство - участник Конвенции обязуется предотвращать акты жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

В некоторых психиатрических клиниках можно встретить много примеров бесчеловечного и унижающего достоинство обращения. К ним относятся отсутствие безопасных и гигиенически здоровых условий; недостаток питания и одежды; недостаточное отопление помещений; дефицит теплой одежды; недостаточное обеспечение помещениями для предотвращения распространения инфекционных заболеваний; недостаточное количество персонала, которое приводит к ситуациям, когда пациентов клиники заставляют выполнять хозяйственные работы бесплатно или в обмен на небольшие привилегии; а также случаи использования наказания, при применении которых пациенты, не имея возможности посетить туалет, могут оказываться в собственной моче и испражнениях или неспособны самостоятельно вставать или свободно передвигаться в течение длительного времени. Отсутствие финансовых или кадровых ресурсов не является поводом для бесчеловечного и унижающего достоинство обращения. Правительствам необходимо предоставить адекватное финансирование основных потребностей и защитить пациентов от страданий, которые могут быть вызваны отсутствием питания, недостаточной обеспеченностью одеждой и кадровым персоналом, отсутствием условий для личной гигиены или помещением в среду, несоответствующей уважению человеческого достоинства (см. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf).

Помимо общих международных документов, закрепляющих равенство прав и свобод граждан, на лиц, страдающих психическими расстройствами, распространяется ряд специализированных документов ООН: Декларация о правах умственно отсталых лиц (принята Резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 г.), Декларация о правах инвалидов (принята Резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1975 г.), Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (принят Резолюцией 43/173 Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1988 г.), а также Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи.

Здесь особо следует отметить Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые представляют собой максимально полный перечень требований к обеспечению прав лиц с психическими расстройствами. И хотя данный документ не является международным договором и носит лишь рекомендательный характер, он имеет исключительно важное значение при разработке внутригосударственного законодательства о психиатрической помощи, правах пациентов, по вопросам признания больного недееспособным; при определении соответствия законодательных актов и практики их применения международным стандартам.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.15 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

С.В.Полубинская отмечает, что на сегодняшний день Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи содержат самый полный набор требований к обеспечению прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Этот документ стал итогом работы, начатой в 1978 г. Комиссией ООН по правам человека и Подкомиссией по предотвращению дискриминации и защите меньшинств. В результате были сформулированы 25 принципов, касающихся лиц с психическими расстройствами, представляющих собой крайне уязвимую с точки зрения обеспечения прав человека группу населения. Именно широта содержания Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи и придает этому документу, несмотря на его рекомендательный характер, исключительное значение. В отсутствие специальной конвенции или иного международного договора о правах лиц с психическими расстройствами именно Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи могут служить руководством по толкованию общих правовых норм применительно к данной группе, причем и в отношении содержания национальных законов о психическом здоровье (либо о психиатрической помощи), и практики их применения.

См. Полубинская С.В. Международная защита прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами. Сборник "Права человека и психиатрия в Российской Федерации". М.: Моск. Хельсинкская группа, 2004 // URL: http://www.mhg.ru/publications/38310D3

В связи с принятием Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, отмечает С.В.Полубинская, ВОЗ разработала "ряд инструментов, которые облегчили бы понимание и внедрение положений этого документа. Это, во-первых, Инструкция по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами и документ "Закон о психиатрической помощи: десять основных принципов". Инструкция была составлена для содержательной оценки условий, связанных с каждым из принципов, сформулированных ООН, и потому обращается "к вопросу основных гарантий качества, устанавливая таким образом тот базовый уровень, с которого политики и психиатрические работники могут оценивать программы психического здоровья местного, регионального и национального уровня". Задачей же второго документа являлось описание базовых правовых принципов "для области психического здоровья при минимально возможном включении факторов отдельной культуры или правовых традиций". Таким образом, эти инструменты ВОЗ могут использоваться в качестве справочных при оценке степени защищенности прав лиц, страдающих психическими расстройствами, а также состояния психиатрической службы в конкретной стране. Кроме того, в 2001 г. был опубликован специальный документ ВОЗ, касающийся роли международных документов в области прав человека в защите прав лиц, страдающих психическими расстройствами, который является ценным источником информации для национального законодательства".

1) Европейскую Социальную Хартию ETS N 163 (Страсбург, 3 мая 1996 г.). Российская Федерация ратифицировала данную Хартию Федеральным законом от 3 июня 2009 г. N 101-ФЗ с принятием только некоторой части обязательств, а именно, в отношении положений, регламентирующих: право работающих женщин на охрану материнства (ст.8); право на охрану здоровья (ст.11); право на социальное обеспечение (в части создания или поддержания системы социального обеспечения, ч.1 ст.12); право на социальное обслуживание (ст.14); право инвалидов на независимость, социальную интеграцию и на участие в жизни общества (ч.1 и 2 ст.15) и др.;

2) Конвенцию о защите прав человека и основных свобод. Данная Конвенция ратифицирована Федеральным законом от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ, с оговоркой и заявлениями (для Российской Федерации Конвенция вступила в силу 5 мая 1998 г.). Данная конвенция предусматривает развитые механизмы защиты прав. В отличие от инструментов ООН она не требует предоставления государствами-участниками регулярных отчетов, но дает право частным лицам обращаться с жалобами. И, по мнению С.В.Полубинской, право на подачу индивидуальных жалоб в ЕСПЧ является одним из наиболее эффективных механизмов защиты прав человека. Ю.Н.Аргунова придерживается аналогичного мнения, отмечая, что право российских граждан обращаться с жалобами в ЕСПЧ можно считать реальным, поскольку оно гарантировано нормами ч.3 ст.46 Конституции РФ.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.15 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

Действующий на основании Конвенции Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) (см. URL: http://www.echr.coe.int, http://www.espch.ru) выносит конкретные решения, имеющие правовое обоснование, тем самым создавая прецедентное право - в своих решениях ЕСПЧ связан своими же решениями, вынесенными ранее.

Регламент Европейского Суда по правам человека (по состоянию на 1 января 2016 г.) // URL: http://echr.coe.int/Documents/Rules_Court_rus.pdf

В ст.32 Конвенции о защите прав человека и основных свобод предусмотрено, что в ведении ЕСПЧ находятся все вопросы, касающиеся толкования и применения положений Конвенции и Протоколов к ней, которые могут быть ему переданы в случаях, предусмотренных положениями ст.33, 34, 46 и 47 данной Конвенции. В случае спора относительно компетенции ЕСПЧ по конкретному делу вопрос решает сам ЕСПЧ.

Статья 34 Конвенции о защите прав человека и основных свобод закрепляет, что ЕСПЧ может принимать жалобы от любого физического лица, любой неправительственной организации или любой группы частных лиц, которые утверждают, что явились жертвами нарушения одной из Высоких Договаривающихся Сторон их прав, признанных в настоящей Конвенции или в Протоколах к ней. Высокие Договаривающиеся Стороны обязуются никоим образом не препятствовать эффективному осуществлению этого права. Ю.Н.Аргунова на этот счет указывает, что, по мнению специалистов в области международного права, по смыслу данной Конвенции, право подачи такой жалобы распространяется даже на тех лиц, страдающих психическими расстройствами, которые признаны недееспособными, что исключительно важно, т.к. по российскому законодательству недееспособный лишен права самостоятельно обращаться с жалобами в суд и другие государственные органы.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.16 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

В ст.46 Конвенции о защите прав человека и основных свобод прямо предусмотрено, что Высокие Договаривающиеся Стороны обязуются исполнять окончательные постановления ЕСПЧ по любому делу, в котором они выступают сторонами. Окончательное постановление Суда направляется Комитету Министров, который осуществляет надзор за его исполнением.

См. Правила применения параграфа 2 статьи 46 Европейской конвенции о правах человека (приняты Комитетом Министров 10 января 2001 г. на 736 заседании Заместителей Министров).

См. Доклад за 2016 год о надзоре за исполнением постановлений Европейского суда по правам человека // URL: http://rm.coe.int/doc/0900001680706a3d

В силу ст.47 Конвенции о защите прав человека и основных свобод ЕСЧП может по просьбе Комитета министров выносить консультативные заключения по юридическим вопросам, касающимся толкования положений Конвенции и Протоколов к ней. Такие заключения не должны затрагивать ни вопросы, относящиеся к содержанию или объему прав или свобод, определенных в разделе I Конвенции и Протоколах к ней, ни другие вопросы, которые Суду или Комитету министров, возможно, потребовалось бы затронуть при рассмотрении какого-либо обращения, предусмотренного Конвенцией.

Право граждан Российской Федерации обращаться в ЕСПЧ с индивидуальными жалобами гарантируется ч.3 ст.46 Конституции РФ, где закреплено, что каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты. Так, первое же дело, рассмотренное ЕСПЧ по жалобе гражданки из России, связанное с недобровольной госпитализацией в психиатрический стационар, было выиграно заявительницей (см. постановление ЕСПЧ от 28 октября 2003 г. "Дело "Ракевич (Rakevich) против Российской Федерации" (жалоба N 58973/00). По делу оспаривается правомерность принудительного помещения лица в психиатрическую лечебницу при чрезвычайных обстоятельствах. Допущено нарушение положений подп."е" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод). ЕСПЧ обязал Правительство РФ выплатить гр. Ракевич три тысячи евро в качестве компенсации морального вреда. В своем постановлении ЕСПЧ помимо констатации имевших место нарушений, допущенных российским судом при рассмотрении вопроса о госпитализации гр. Ракевич в психиатрический стационар в недобровольном порядке, указал также на пробелы в российском законодательстве, влекущие ущемление прав пациента и подлежащие устранению.

В контексте реализации права граждан РФ на обращение с жалобой в ЕСПЧ обратим внимание на постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27 июня 2013 г. N 21 "О применении судами общей юрисдикции Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 года и Протоколов к ней", в котором Верховный Суд РФ отмечает, что Конвенция о защите прав человека и основных свобод и протоколы к ней являются международными договорами РФ, и при их применении судам общей юрисдикции необходимо учитывать разъяснения, содержащиеся в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. N 8 "О некоторых вопросах применения судами конституции российской федерации при осуществлении правосудия", а также в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров российской федерации".

В силу положений ст.46 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст.1 Федерального закона от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ "О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней", правовые позиции ЕСПЧ, которые содержатся в окончательных постановлениях ЕСПЧ, принятых в отношении Российской Федерации, являются обязательными для судов. С целью эффективной защиты прав и свобод человека судами учитываются правовые позиции ЕСПЧ, изложенные в ставших окончательными постановлениях, которые приняты в отношении других государств - участников Конвенции о защите прав человека и основных свобод. При этом правовая позиция учитывается судом, если обстоятельства рассматриваемого им дела являются аналогичными обстоятельствам, ставшим предметом анализа и выводов ЕСПЧ.

Правовые позиции ЕСПЧ учитываются при применении законодательства Российской Федерации. В частности, содержание прав и свобод, предусмотренных законодательством Российской Федерации, должно определяться с учетом содержания аналогичных прав и свобод, раскрываемого ЕСПЧ при применении Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней.

Однако следует обратить внимание на то, что законодательство Российской Федерации может предусматривать более высокий уровень защиты прав и свобод человека в сравнении со стандартами, гарантируемыми Конвенцией о защите прав человека и основных свобод и Протоколами к ней в толковании ЕСПЧ. В таких случаях судам, руководствуясь ст.53 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, необходимо применять положения, содержащиеся в законодательстве Российской Федерации.

Во избежание нарушения прав и свобод человека, в том числе необоснованного их ограничения, правовые позиции ЕСПЧ учитываются при применении не только Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней, но и иных международных договоров Российской Федерации (подп."с" п.3 ст.31 Венской конвенции о праве международных договоров).

В рамках рассматриваемых норм также обратим внимание на разъяснения по вопросам, возникающим в судебной практике (вопрос 3), отраженным в Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ N 1 (2017) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 16 февраля 2017 г.).

Верховный Суд РФ, в частности, сослался на абз.2 п.11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации", отметив, что выполнение постановлений, касающихся Российской Федерации, предполагает в случае необходимости обязательство со стороны государства принять меры частного характера, направленные на устранение нарушений прав человека, предусмотренных Конвенцией о защите прав человека и основных свобод, и последствий этих нарушений для заявителя, а также меры общего характера, с тем чтобы предупредить повторение подобных нарушений. Суды в пределах своей компетенции должны действовать таким образом, чтобы обеспечить выполнение обязательств государства, вытекающих из участия Российской Федерации в Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Помимо указанных выше актов Советом Европы принят ряд весьма значимых для рассматриваемой сферы отношений документов. Так, 8 октября 1977 г. Парламентской ассамблеей Совета Европы на 29-й сессии были приняты Рекомендации 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями, в которых Комитету министров рекомендовано призвать правительства стран-участниц, чтобы:

1) обеспечить, чтобы судебные решения не принимались только на основании медицинских заключений, но чтобы пациентам с психическими заболеваниями, как и другим людям, было обеспечено полное право быть услышанными, и чтобы в случаях обвинения в преступлении в судебном процессе участвовал также адвокат;

2) внести изменения в гражданское законодательство о дееспособности в части, касающейся психических заболеваний, с целью обеспечения того, чтобы любая госпитализация не приводила в обязательном порядке к автоматическому определению юридической недееспособности, создавая таким образом проблемы в отношении собственности и других экономических прав;

3) обеспечить право голоса для психически больных пациентов, способных понять значение голосования, путем выполнения необходимых мероприятий, направленных на облегчение проведения голосования, путем обеспечения доступности информации об общественных делах, путем информирования пациентов о процедуре, сроках и регистрации и т.п. и путем предоставления материальной помощи физическим инвалидам; психически больные пациенты, объявленные

4) искать новые пути гуманизации помощи психически больным, делая упор на элементы гуманизма и качество помощи, как альтернативе сложным методикам, и путем рассмотрения в этом аспекте приемлемости, условий и контроля применения отдельных методов лечения, которые могут привести к длительным повреждениям мозга или изменению личности;

5) поощрять местные власти и общественность больше заниматься социально-профессиональной реабилитацией экс-пациентов путем создания специальных программ трудоустройства, мастерских и жилья и, особенно, путем введения информационных программ, направленных на изменения отношения к тем, кто является или являлся психически больным и др.

22 февраля 1983 г. Комитет министров Совета Европы принял Рекомендации R (83) 2 по правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами, в ст.IV которых, в частности, отмечено, что:

1) решение о помещении должно приниматься судебными или другими соответствующими властями, предписанными для этого законом. В случае опасности пациент может быть принужден сразу к помещению в учреждение по решению врача, который должен затем сразу информировать компетентные судебные или другие органы власти, обязанные вынести решение. Любое решение этих органов, упомянутое в данном разделе, должно быть принято с медицинской точки зрения и принято быстро;

2) когда решение о помещение принимается не судебным органом, а физическим лицом, это не должно быть лицо, которое рекомендует и запрашивает в отношении госпитализации. Пациент должен быть сразу информирован о своих правах и должен иметь право подать прошение в суд, который должен быстро принять решение. Более того, персона, обязанностью которой является ухаживать за пациентом, чтобы решить, стоит ли обращаться в суд или нет, должна быть назначена соответствующими властями, без предрассудков к праву подать прошение от любого другого заинтересованного лица;

3) когда решение принимается судом или, когда подано прошение административным, лицом перед судом против помещения, пациент должен быть информирован о своих правах и иметь возможность быть персонально выслушанным судьей. Он должен быть информирован о своем праве опротестовать решение относительно госпитализации и по своему запросу, если суд сочтет это нужным, может получить адвоката.

В ст.V предусмотрено, что пациент, подвергнутый помещению, имеет право лечиться на тех же этических и научных основах и в сравнимых условиях окружающей среды, как любой другой больной. Получать соответствующие помощь и лечение. Лечение, которое еще недостаточно изучено медицинской наукой или сопряжено с высоким риском повреждения личности, должно проводиться пациенту, только если врач считает это совершенно необходимым и если пациент, после получения им информации, дал свое согласие на это решение. Если пациент не в состоянии понять природу предлагаемого лечения, врач должен представить рассматриваемую проблему на обсуждение соответствующим компетентным властям, назначенным законом, которые должны проконсультироваться с официальным представителем пациента, если таковой есть.

23 февраля 1999 г. на 660-ом заседании представителей министров принята Рекомендация R (99) 4 о принципах, касающихся правовой защиты недееспособных взрослых, определившая, что изложенные в данной Рекомендации принципы применяются для защиты взрослых, которые по причине нарушения или недостаточности своих индивидуальных способностей неспособны к принятию самостоятельных решений, касающихся всех или некоторых их личных или имущественных прав, либо понимать значение своих действий или руководить ими, и которые вследствие этого не могут защищать свои интересы. Такая неспособность может быть связана с психическим расстройством, болезнью или другими подобными причинами. Данные принципы применяются к мерам правовой защиты или иным правовым механизмам, позволяющим таким взрослым получать пользу от представительства или помощи в связи с указанными отношениями. Согласно данной Рекомендации к числу фундаментальных принципов, лежащих в основе всех других принципов, связанных с правовой защитой недееспособных взрослых, отнесен принцип уважения прав человека и человеческого достоинства каждого. Законодательство, процедуры и их практическое применение в области правовой защиты недееспособных взрослых должны быть основаны на уважении прав человека и основных свобод, с учетом ограничений этих прав, закрепленных в соответствующих международно-правовых документах. Все данной Рекомендацией охватывается 28 принципов.

24 февраля 2004 г. принята Рекомендация Rec (2004) 10 относительно защиты прав человека и достоинства лиц с психическим расстройством, которая имеет своей целью усилить защиту достоинства, прав человека и основных свобод лиц с психическими расстройствами, в частности тех, кто помещен в стационар и получает лечение в недобровольном порядке. Так, в ст.3 закреплено, что любая форма дискриминации на основании наличия психического расстройства должна быть запрещена. Государства-члены должны предпринимать необходимые шаги для искоренения дискриминации на основании наличия психического расстройства. В силу ст.4 лица с психическими нарушениями должны иметь возможность осуществлять все свои гражданские и политические права. Любые ограничения на осуществление таких прав должно соответствовать положениям Конвенции о защите прав человека и основных свобод и не должно быть основано на самом факте того, что лицо имеет психическое расстройство. Из ст.5 следует, что государства-члены должны осуществлять пропаганду в области психического здоровья посредством поощрения развития программ для улучшения осведомленность населения о профилактике, понимании и лечении психических расстройств. Положениями ст.6 предусмотрено, что лица, получающие лечение или помещенные в стационар в связи с наличием психического расстройства, должны быть индивидуально информированы о своих правах как пациентов, и должны иметь доступ к компетентному лицу или органу, независимому от психиатрической службы, который может, если это необходимо, оказать им помощь в понимании и осуществлении таких прав. В целом, положения данной Рекомендации не ограничивают или иным образом затрагивают возможность предоставления государствами-членами лицам с психическими расстройствами более широких мер защиты, по сравнению с данной Рекомендацией.

В 1994 г. была принята Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (Амстердам, Нидерланды, март 1994). И хотя государством-членом Совета Европы Россия стала много позже, указанные выше и другие последовавшие за ними документы должны, по мнению Ю.Н.Аргуновой, приниматься во внимание как в законотворческой, так и правоприменительной практике. Как руководство к действию следует воспринимать Европейскую декларацию по охране психического здоровья (Хельсинки, Финляндия, 12-15 января 2005 г.).

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.16 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

Существенное значение в рассматриваемой сфере отношений придается актам, принимаемым в рамках Содружества Независимых Государств.

Универсальный характер в сфере прав человека имеют Устав СНГ (Минск, 22 января 1993 г.) (см. ст.4 и др.), Конвенция СНГ о правах и основных свободах человека (Минск, 26 мая 1995 г.).

Право граждан государств-участников СНГ на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах гарантировано Хартией социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников СНГ 29 октября 1994 г.).

Специальным международно-правовым актом, касающимся прав психически больных, совершивших на территории другого государства СНГ уголовно-наказуемое деяние в состоянии невменяемости, является Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.).

Комментарий к статье 3. Применение настоящего Закона

1. Комментируемой статьей определена сфера действия и субъектный состав лиц, на которых распространяется действие комментируемого Закона при оказании психиатрической помощи. Так, в соответствии с ч.1 комментируемой статьи Закон распространяется на граждан РФ при оказании им психиатрической помощи.

Гражданство Российской Федерации - устойчивая правовая связь лица с Российской Федерацией, выражающаяся в совокупности их взаимных прав и обязанностей. Принципы гражданства РФ и правила, регулирующие отношения, связанные с гражданством РФ, основания, условия и порядок приобретения и прекращения гражданства РФ, закреплены в Федеральном законе от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданами Российской Федерации являются:

а) лица, имеющие гражданство Российской Федерации на день вступления в силу Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". Согласно ст.45 данный закон вступил в силу с 1 июля 2002 года;

б) лица, которые приобрели гражданство Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. гл.II "Приобретение гражданства Российской Федерации").

Основания приобретения гражданства Российской Федерации закреплены в ст.11 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданство Российской Федерации приобретается:

а) по рождению (см. ст.12 указанного закона);

б) в результате приема в гражданство Российской Федерации (см. ст.13, 14 указанного закона);

в) в результате восстановления в гражданстве Российской Федерации (см. ст.15 указанного закона);

г) по иным основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. ст.17, 24) или международным договором Российской Федерации.

Документом, удостоверяющим гражданство Российской Федерации, является паспорт гражданина Российской Федерации (см. Указ Президента РФ от 13 марта 1997 г. N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации") или иной основной документ, содержащий указание на гражданство лица. Виды основных документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, определяются федеральным законом (см. п.45 Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 14 ноября 2002 г. N 1325; ст.7 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию").

В соответствии с ч.1 комментируемый Закон также применяется в отношении всех организаций и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

В силу ст.18 Закона психиатрическую помощь оказывают медицинские организации, стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности. Из ст.19 Закона следует, что право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Иные специалисты и медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами (см. подробнее комментарий к ст.18 и 19 Закона).

2. В силу ч.2 комментируемой статьи иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными Законом, наравне с гражданами РФ.

Необходимо обратить внимание, что в данном случае не имеет значение правовой статус постоянного или временного проживания иностранного гражданина или лица без гражданства на территории РФ, важно только то, что на момент психического расстройства или его проявления лицо находится на территории РФ.

В соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" иностранным гражданином является физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства (подданства) иностранного государства. Лицом без гражданства является физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства. Между этими двумя понятиями имеется существенное правовое различие, однако для гарантированности оказания психиатрической помощи в соответствии с Законом, данное различие значения не имеет.

Комментарий к статье 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

1. Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (ч.3 ст.55 Конституции РФ) (см. апелляционное определение Московского городского суда от 2 ноября 2016 г. по делу N 33а-35915/2016).

Комментируемый Закон предусматривает добровольный порядок обращения за оказанием психиатрической помощи и принудительный (недобровольный).

Нормами комментируемой статьи закреплены основы оказания психиатрической помощи в добровольном порядке. О принудительном (недобровольном) порядке оказания психиатрической помощи см. ч.4 ст.11, ст.13, ч.4 и 5 ст.23, ст.24, ч.3 ст.26, ст.29 Закона.

По общему правилу в силу ч.1 комментируемой статьи психиатрическая помощь оказывается при одновременном соблюдении следующих условий:

1) добровольном обращении лица за такой помощью;

2) наличии информированного добровольного согласия такого лица на медицинское вмешательство.

Обратим внимание, что в ч.1 ст.11 Закона также закреплено, что по общему правилу лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (за отдельными исключениями).

Понятие "добровольный" исключает принуждение; это означает, что у пациента должен быть выбор, а также способность и право на его осуществление.

Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство - это основное, базовое, право каждого пациента. В ч.1 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Из содержания указанных норм следует, что согласие необходимо получить у пациента именно в отношении медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство согласно п.5 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласие пациента будет надлежащим, если:

1) оно дано предварительно, то есть до начала медицинского обследования и (или) манипуляций;

2) оно является добровольным, то есть данным без какого-либо принуждения, с пониманием того, что от медицинского вмешательства можно отказаться в любой момент;

3) оно является информированным. Согласие должно быть информированным для того, чтобы пациент, принимая решение о медицинском вмешательстве, делал осознанный выбор, обладая всей полнотой знаний по данному вопросу.

В ч.2 ст.11 Закона конкретизируется, что врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

2. В ч.2 комментируемой статьи предусмотрено исключение из общего правила, установленного ч.1 статьи, в соответствии с которым психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не самого лица, которое нуждается в такой помощи, а его законного представителя.

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, если речь идет о:

См. определение Конституционного Суда РФ от 29 января 2015 г. N 203-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Кулешовой Зои Анатольевны на нарушение ее конституционных прав частью второй статьи 4 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

а) несовершеннолетнем в возрасте до пятнадцати лет;

б) несовершеннолетнем в возрасте до шестнадцати лет, если он болен наркоманией.

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство законного представителя, если речь идет о лице, признанном в установленном законом порядке недееспособным, при условии, что такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Согласно ч.2 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного ч.5 ст.47 и ч.2 ст.54 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. По общему правилу, закрепленному в ч.3 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Комментируемая статья в ч.3 также закрепляет право лица, обратившегося за оказанием психиатрической помощи, одно из родителей или иного законного представителя лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (за отдельными исключениями). При этом определено, что законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Обратим внимание, что для применения указанных норм необходимо соблюдение положений ч.4 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где указано, что при отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Поскольку законодатель не конкретизирует термин "последствия отказа", то, полагаем, медицинскому работнику следует разъяснять все последствия такого отказа, носящие как медицинский, так и юридический характер.

Так, например, медицинские последствия отказа от медицинского вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход.

Так, например, в соответствии со ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Право на отказ от лечения лица, страдающего психическим расстройством, регламентировано нормами ст.12 Закона, положениями ч.2 которой, в частности предусмотрено, что лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

Следует отметить, что ч.5 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право медицинской организации обратиться в суд для защиты интересов лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, и в отношении которого родителем или иным законным представителем указанного лица был заявлен отказ от такого вмешательства. При этом законодатель предусмотрел в ч.5 этой же статьи положение, обязывающее законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, известить орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. В целом данную норму следует охарактеризовать положительно, поскольку она позволяет более эффективно контролировать деятельность опекунов.

4. В силу ч.9 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации");

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (см. постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих");

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Для практического применения указанных норм нужно также учитывать положения ч.10 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ч.11 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержится уточнение, что к лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом (см. гл.15 УК РФ, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера"). Порядок применения принудительных мер медицинского характера, включая их прекращение, изменение и продление, регламентируется главой 51 УПК РФ.

О принудительном (недобровольном) порядке оказания психиатрической помощи см. ч.4 ст.11, ст.13, ч.4 и 5 ст.23, ст.24, ч.3 ст.26, ст.29 Закона.

5. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данной части применению подлежат:

- приказ Федерального медико-биологического агентства от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство";

- приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";

- приказ Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н "О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации", а также ряд иных документов.

Обратим внимание, что КоАП РФ предусмотрена ответственность за нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия. В силу ст.6.32 это влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей; на должностных лиц - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от сорока тысяч до ста тысяч рублей.

6. Рассмотрим подробно случай из судебной практики, затрагивающий аспекты информированного добровольного согласия при оказании психиатрической помощи.

Решением Нагатинского районного суда г.Москвы от 30 июня 2016 г. было отказано в удовлетворении административного иска К.М.Н. к ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы об оспаривании действий врачей по недобровольной госпитализации, оказанию психиатрической помощи в условиях стационара,

Гражданка К.М.Н., не согласившись с указанным решением, обратилась в суд с административным иском, ссылаясь на нарушение своих прав при оказании психиатрической помощи врачами ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы. Она указывает на то, что решение о помещении в психиатрическую больницу было принято с грубым нарушением закона и без ее информированного и добровольного согласия. Выставленный К.М.Н. диагноз является ошибочным, поскольку она является совершенно здоровым человеком, признаки психического расстройства отсутствовали. Также К.М.Н. сослалась на то, что наличие у нее психиатрического диагноза может негативно повлиять на разрешение спора об определении места жительства ее несовершеннолетнего ребенка.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей административного ответчика, судебная коллегия отказала в удовлетворении указанного иска по следующим причинам.

Судом установлено, что 6 января 2016 г. в 6 часов 40 минут К.М.Н. по путевке дежурного врача-психиатра была доставлена нарядом неотложной медицинской помощи в ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы в связи с неадекватным поведением в быту.

В этот же день К.М.Н. была освидетельствована комиссией врачей-психиатров, которая пришла к заключению о недобровольной госпитализации пациента по основаниям. предусмотренным п."а" и "в" ст.29 комментируемого Закона.

6 января 2016 г. ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы в порядке ст.33, 34, 35 комментируемого Закона обратилось в Нагатинский районный суд г.Москвы с заявлением о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

8 января 2016 г. при рассмотрении в суде дела о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке от представителя административного истца поступило заявление об отказе от административного иска и прекращении производства по делу, поскольку К.М.Н. дала добровольное согласие на лечение. При отсутствии возражений К.М.Н. суд принял отказ от административного иска и прекратил производство по делу, о чем вынесено определение, которое вступило в законную силу. Информированное добровольное согласие К.М.Н. на госпитализацию и стационарное лечение в условиях ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы составлено 8 января 2016 г., подписано К.М.Н. и имеется в материалах дела.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции правильно установил юридически значимые обстоятельства по делу и сделал вывод о соблюдении административным ответчиком предусмотренных законом требований пребывания и лечения гражданина в условиях психиатрического стационара на условиях информированного добровольного согласия пациента. Данные выводы суда мотивированы, подтверждаются имеющимися в материалах дела доказательствами и оснований для признания их незаконными по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Суд, установил, что К.М.Н. предоставила свое добровольное информированное согласие на пребывание и лечение в условиях психиатрического учреждения, что в силу ст.4 комментируемого Закона предполагает законность ее госпитализации и пребывания в медицинском учреждении.

Сведения о том, что медицинская помощь была оказана ненадлежащим образом или в отношении К.М.Н. было допущено негуманное обращение, унижающее человеческое достоинство, в материалах дела отсутствуют.

Довод апелляционной жалобы о том, что К.М.Н. не подписывала документов о добровольном информированном согласии на госпитализацию в психиатрический стационар, является необоснованным, поскольку уже был предметом судебной проверки. При рассмотрении в суде административного искового заявления о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке, последняя в судебном заседании не возражала против прекращения производства по делу, что согласуется с теми доказательствами, которые представил административный ответчик.

То обстоятельство, что К.М.Н. полагает недостоверным выставленный ей диагноз: "....", не свидетельствует о незаконных действиях административного ответчика. Представленные в материалы дела медицинские документы отвечают принципам относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств, основания сомневаться в их правильности отсутствуют, в связи с чем они обоснованно было принято судом первой инстанции как допустимое доказательство по настоящему делу.

Ссылки административного истца о том, что наличие у нее психиатрического диагноза может негативно повлиять на разрешение спора об определении места жительства несовершеннолетнего ребенка с матерью, правильность выводов суда первой инстанции по настоящему делу не опровергают, так как касаются иного предмета спора.

Таким образом, судебная коллегия по административным делам Московского городского суда правомерно оставила решение Нагатинского районного суда г.Москвы от 30 июня 2016 г. оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения (см. подробнее Апелляционное определение Московского городского суда от 2 ноября 2016 г. по делу N 33а-35915/2016).

7. Поскольку комментируемый Закон неоднократно оперирует понятием "недееспособное лицо", в рамках комментируемой статьи мы рассмотрим более детально связанные с этим аспекты, учитывая при этом, что указанные разъяснения должны быть учтены и в отношении иных норм Закона, где упоминается данное понятие.

Обратим внимание, что в данном случае речь идет исключительно о физических лицах (гражданах).

Обратим внимание, что ВОЗ в этом отношении отметила следующее: "Двумя основополагающими понятиями при принятии решений относительно способности или неспособности человека делать осознанный выбор являются "правоспособность" и "дееспособность". Данные термины определяют принятие решений о направлении на лечение в гражданских исках и уголовных делах и при принятии решения о возможности пользоваться своими гражданскими правами лицами, страдающими психическими расстройствами. Следовательно, в законодательстве необходимо дать четкое определение терминам "дееспособность" и "правоспособность", установить критерии их определения, описать процедуру по оценке дееспособности и правоспособности и указать действия, которые необходимо предпринять в случае отсутствия дееспособности и/или правоспособности".

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Итак, чтобы стать субъектом правовых отношений, необходимо обладать правосубъектностью, которая дает юридическую возможность вступить в правоотношения, стать носителем конкретных юридических прав и обязанностей, т.е. приобрести конкретное правовое положение.

Понятие "правосубъектность" включает правоспособность, дееспособность и деликтоспособность.

Правоспособность (в широком смысле) - способность в силу правовых норм быть носителем субъективных прав и юридических обязанностей. Главное в правоспособности - не права как таковые, а принципиальная возможность или способность иметь их. Правоспособность существует там, где есть вообще правовое регулирование, правовая среда. Различают общую, отраслевую и специальную правоспособность.

Общая правоспособность (т.е. способность быть субъектом права как такового) признается за всеми гражданами в равной степени с момента их рождения и прекращается смертью. Общая правоспособность неотделима от человека, он правоспособен в течение всей жизни независимо от пола, возраста, состояния здоровья, образования, имущественного положения и пр. В современном цивилизованном обществе, как справедливо отмечено Н.И.Матузовым и А.В.Малько, нет и не может быть людей, не наделенных общей правоспособностью. Это важнейшая предпосылка и неотъемлемый элемент политико-юридического и социального статуса личности. Правоспособность - не естественное, а общественно-правовое качество субъектов, носящее абсолютный, универсальный характер. Оно вытекает из международных пактов о правах человека, принципов гуманизма, свободы, справедливости. Обязанность каждого государства - должным образом гарантировать и защищать это качество. Каждое лицо рождается способным к правообладанию, может и должно иметь необходимые ему права, признанные мировым сообществом и юридическими системами национальных государств (право на жизнь, свободу, здоровье, честь, достоинство, безопасность и т.д.). Эта способность (возможность) никем и ни при каких обстоятельствах не может быть прекращена, аннулирована. Она признается априори как безусловная и бесспорная аксиома - нечто само собой разумеющееся.

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.189.

Отраслевая правоспособность - юридическая способность гражданина быть субъектом отношений в той или иной отрасли права (например, гражданская правоспособность, гражданская процессуальная правоспособность, административная процессуальная правоспособность и т.п.). В каждой отрасли права момент возникновения правоспособности и объем потенциальных прав (содержание правоспособности) могут быть неодинаковыми.

В ст.17 ГК РФ закреплено, что способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью. В ст.18 ГК РФ определено содержание правоспособности граждан. В частности, установлено, что граждане могут иметь имущество на праве собственности; наследовать и завещать имущество; заниматься предпринимательской и любой иной не запрещенной законом деятельностью; создавать юридические лица самостоятельно или совместно с другими гражданами и юридическими лицами; совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах; избирать место жительства; иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; иметь иные имущественные и личные неимущественные права.

Так, например, ч.1 ст.39 Конституции РФ закрепляет, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту. Однако конкретный объем правомочий в этом отношении для различных категорий граждан определяется по-разному (с учетом страхового стажа, профессионального стажа, иных критериев): одни граждане вправе претендовать на пенсию в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", а другие - согласно Федеральному закону от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации".

Специальная (должностная, профессиональная) правоспособность - это такая правоспособность, при которой требуются специальные познания или талант (например, профессия судьи, врача, ученого, артиста, музыканта и др.).

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.190.

Дееспособность (в широком смысле) - способность субъекта своими действиями осуществлять права и выполнять обязанности. Дееспособность предполагает осознанность лицом своих действий и состоит из нескольких элементов: способности лица лично (т.е. самостоятельно, без чьего-либо участия, представительства) осуществлять свои права, возлагать на себя обязанности и приобретать новые права.

Дееспособность зависит от возраста и психического состояния лица. Все граждане, как уже было отмечено, обладают общей правоспособностью, однако не все из них одновременно дееспособны. Если правоспособность сопутствует индивиду на протяжении всей его жизни, то дееспособность - лишь с определенного возраста.

ВОЗ в этом отношении отмечает следующее: "Традиционно, существует понятие презумпции дееспособности и, следовательно, правоспособности. Так, например, предполагается, что человек является дееспособным и правоспособным для принятия решения, если не доказано обратное. Наличие тяжелого психического расстройства само по себе не подразумевает отсутствие способности к принятию решений. Следовательно, наличие психического расстройства не является единственным решающим фактором для установления дееспособности и тем более правоспособности. В дополнение к этому, несмотря на наличие психического расстройства, которое может затронуть и умственные способности пациента, он может сохранять способность к принятию решений. Дееспособность и правоспособность, таким образом, связаны с уровнем нарушения психических функций. Следовательно, поскольку степень дееспособности может время от времени меняться и данное понятие не является столь "однозначным", то его надлежит рассматривать на предмет способности принятия конкретного решения или выполнения конкретной психической функции".

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Дееспособность бывает полная, частичная и ограниченная. При этом следует учесть, что частичная и ограниченная дееспособность - понятия не равнозначные. "Частичная дееспособность" зависит только от возрастных критериев (см. об этом далее разъяснения по тексту). Ограничение в дееспособности - процессуальный акт, в результате которого лицо (при наличии соответствующих подтвержденных фактов) лишается полной дееспособности. Это временная мера, и если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, то суд отменяет ограничение его дееспособности. Дееспособность также подразделяется на общую и субъективную.

Здесь следует учесть, что если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со ст.29 ГК РФ или отменяет ограничение его дееспособности.

Полная дееспособность - возможность осуществлять все права и обязанности без исключения - наступает по достижении лицом восемнадцатилетнего возраста. В ст.60 Конституции РФ закреплено, что гражданин Российской Федерации может самостоятельно осуществлять в полном объеме свои права и обязанности с 18 лет. В данном случае речь идет об общей дееспособности. Однако в ряде случаев речь может идти о субъективной дееспособности, которая представляет собой совокупность возможных юридических действий по приобретению и реализации прав и обязанностей конкретного лица. Так, в отдельных правоотношениях у различных групп населения дееспособность возникает в разное время, кроме того, в рамках одного типа правоотношений у отдельных управомоченных лиц объем содержания дееспособности может быть разным. Например, право на приобретение гражданского огнестрельного оружия ограниченного поражения по общем правилу возникает только при достижении гражданином РФ возраста 21 года; реализовать свое право на получение пенсии по старости можно только по достижении определенного возраста, который при этом отличается у мужчин и женщин.

Следует учесть, что полную дееспособность приобретает также гражданин, не достигший совершеннолетия, но вступивший в законный брак в силу ст.13 СК РФ, а также несовершеннолетний, признанный эмансипированным согласно ст.27 ГК РФ.

В п.1 ст.21 ГК РФ законодатель определяет понятие "гражданской дееспособности". Это способность гражданина:

- своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права;

- создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их.

В ч.1 ст.37 ГПК РФ дано понятие "гражданской процессуальной дееспособности". Это способность своими действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности и поручать ведение дела в суде представителю.

Статья 5 (ч.2) КАС РФ закрепляет понятие "административной процессуальной дееспособности". Это способность своими действиями осуществлять процессуальные права, в том числе поручать ведение административного дела представителю, и исполнять процессуальные обязанности в административном судопроизводстве.

В некоторых случаях субъекты правоотношений не могут самостоятельно совершать необходимые действия (все или их часть) по реализации принадлежащих им прав и обязанностей. Такие субъекты в установленных законодательством рамках признаются либо ограниченно дееспособными, либо недееспособными. Для несовершеннолетних от 14 до 18 лет, которые считаются недееспособными в силу возраста, но в то же время вправе своими действиями приобретать и осуществлять некоторые гражданские права, нести обязанности и отвечать за их последствия, применимо понятие "частичная дееспособность".

Интересно отметить, что Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" оперирует понятием "не полностью дееспособный гражданин" - охватывая им и понятие "частичная дееспособность" и "ограниченная дееспособность". Согласно п.5 ст.2 данного закона "не полностью дееспособный гражданин" - несовершеннолетний гражданин (за исключением лиц, приобретших гражданскую дееспособность в полном объеме до достижения ими совершеннолетия в случаях, установленных ст.21 и 27 ГК РФ) или гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным ст.30 ГК РФ.

В соответствии с п.1 ст.30 ГК РФ гражданин может быть ограничен в дееспособности, то есть, лишен права осуществлять некоторые права и обязанности, в случае:

- пристрастия гражданина к азартным играм;

- злоупотребления гражданином спиртными напитками;

- злоупотребления гражданином наркотическими веществами.

Обязательным условием здесь выступает факт того, что вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами гражданин ставит свою семью в тяжелое материальное положение. При этом в качестве доказательств пристрастия лица к азартным играм, злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими средствами могут быть использованы любые средства доказывания из числа перечисленных в ст.55 ГПК РФ (см. подробнее разъяснения Пленума Верховного Суда РФ, данные в постановлении от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", п.18).

Признание гражданина ограниченно дееспособным (вне зависимости от оснований) осуществляется в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством (см. гл.31 ГПК РФ). О сделкоспособности ограниченно дееспособных граждан см. ст.30 ГК РФ.

Над гражданином, признанным ограниченно дееспособным, устанавливается попечительство, а сам гражданин получает статус "подопечного". Попечительство - форма устройства несовершеннолетних граждан в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет и граждан, ограниченных судом в дееспособности, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (попечители) обязаны оказывать несовершеннолетним подопечным содействие в осуществлении их прав и исполнении обязанностей, охранять несовершеннолетних подопечных от злоупотреблений со стороны третьих лиц, а также давать согласие совершеннолетним подопечным на совершение ими действий в соответствии со ст.30 ГК РФ.

Исходя из положений ст.60 Конституции РФ, ст.21 и 29 ГК РФ недееспособность (в широком смысле) означает неспособность лица в силу медицинских причин (психического расстройства), а так же в силу определенного возраста понимать и руководить своими действиями, и как следствие, самостоятельно приобретать и осуществлять в полном объеме свои права и обязанности. Таким образом, можно говорить о двух видах недееспособности:

1) недееспособности в силу возраста;

2) недееспособности вследствие психического расстройства (недееспособность в силу медицинских причин).

Говоря о недееспособности в силу возраста, следует учитывать, применительно к каким конкретно правоотношениям ее критерии могут быть применимы. Во внимание следует принимать и неразрывно связанную с дееспособностью деликтоспособность (см. об этом ниже по тексту).

Согласно п.1 ст.28 ГК РФ недееспособными признаются малолетние граждане - несовершеннолетние, не достигшие возраста четырнадцати лет. Совершать от их имени сделки либо осуществлять иные действия (воздерживаться от совершения действий) (в том числе представлять и защищать их интересы) могут их законные представители (родители, усыновители, опекуны либо иные лица, которым такое право предоставлено законом) (см. об этом подробнее комментарий к ст.7 Закона).

В соответствии с п.2 ст.28 ГК РФ малолетние в возрасте от шести до четырнадцати лет вправе самостоятельно совершать ряд некоторых сделок. В силу этого иногда считается, что недееспособным признается только ребенок в возрасте до 6 лет, а малолетние в возрасте от 6 до 14 лет обладают частичной дееспособностью. Такая позиция не может быть признана верной, поскольку согласно п.3 ст.28 ГК РФ имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его законные представители, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине. Эти лица в соответствии с законом также отвечают за вред, причиненный малолетними (см. ст.1073 ГК РФ).

Дееспособность - это не только возможность субъекта иметь права и обязанности, но и способность осуществлять их своими личными действиями, отвечать за их последствия. Она неразрывно связана с деликтоспособностью. Только недееспособные лица не обладают деликтоспособностью, и, поскольку всю ответственность за малолетних несут их законные представители, говорить о частичной дееспособности малолетних в возрасте от 6 до 14 лет не приходится. ГК РФ на этот случай специально ввел в оборот понятие "дееспособность малолетних". Совершенно справедливо отмечают по этому поводу Н.И.Матузов и А.В.Малько, определяя, что "дееспособностью не обладают малолетние дети до 14 лет и душевнобольные лица, которые могут иметь известные права, но не могут их осуществлять. За них выступают их законные представители - родители, опекуны, попечители".

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.190.

Несовершеннолетние до 14 лет не вправе выступать от своего имени ни в гражданском процессе, ни в любом другом. Так, в ч.5 ст.37 ГПК РФ отмечено, что права, свободы и законные интересы несовершеннолетних, не достигших возраста четырнадцати лет, а также граждан, признанных недееспособными, если иное не предусмотрено ГПК РФ, защищают в процессе их законные представители - родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено федеральным законом. Однако суд вправе привлечь к участию в таких делах граждан, признанных недееспособными.

Согласно ч.3 ст.5 КАС РФ права, свободы и законные интересы граждан, которые не достигли возраста восемнадцати лет, граждан, которые ограничены в дееспособности и не могут согласно законодательству самостоятельно участвовать в административных делах, возникающих из спорных административных и иных публичных правоотношений, защищают в судебном процессе их законные представители. В случае необходимости суд может привлечь этих граждан к участию в рассмотрении административного дела. В силу ч.4 ст.5 КАС РФ права, свободы и законные интересы граждан, признанных недееспособными, защищают в судебном процессе их законные представители.

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет в отличие малолетних до 14 лет считаются деликтоспособными, т.е. в случае причинения своими действиями вреда они обязаны его возмещать самостоятельно. На основании ст.26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет наделены частичной (неполной) дееспособностью: они совершают сделки (за отдельными исключениями) с письменного согласия своих законных представителей. ГК РФ также допускает возможность признания сделки, совершенной таким несовершеннолетним, действительной при ее последующем письменном одобрении его законными представителями.

Самостоятельно, без согласия законных представителей, несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе совершать сделки, указанные в п.2 ст.26 ГК РФ. При этом в силу п.3 ст.26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут имущественную ответственность по совершенным им сделкам. За причиненный ими вред такие несовершеннолетние несут ответственность в соответствии с ГК РФ (см. ст.1074 ГК РФ).

Обратим внимание, что в п.4 ст.26 ГК РФ предусмотрено положение, согласно которому при наличии достаточных оснований суд по ходатайству родителей, усыновителей или попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими заработком, стипендией или иными доходами, за исключением случаев, когда такой несовершеннолетний приобрел дееспособность в полном объеме в соответствии с п.2 ст.21 (вступил в брак до достижения возраста 18 лет) или со ст.27 ГК РФ (признан эмансипированным).

Частичная дееспособность несовершеннолетних признается также и трудовым законодательством. Так, согласно ч.1 ст.63 ТК РФ заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими возраста шестнадцати лет, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами. В силу ч.2 этой же статьи лица, получившие общее образование или получающие общее образование и достигшие возраста пятнадцати лет, могут заключать трудовой договор для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда их здоровью. Положениями ч.3 ст.63 ТК РФ установлено, что с согласия одного из родителей (попечителя) и органа опеки и попечительства трудовой договор может быть заключен с лицом, получающим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы. В соответствии с ч.4 ст.63 ТК РФ в организациях кинематографии, театрах, театральных и концертных организациях, цирках допускается с согласия одного из родителей (опекуна) и разрешения органа опеки и попечительства заключение трудового договора с лицами, не достигшими возраста четырнадцати лет, для участия в создании и (или) исполнении (экспонировании) произведений без ущерба здоровью и нравственному развитию. Трудовой договор от имени работника в этом случае подписывается его родителем (опекуном). В разрешении органа опеки и попечительства указываются максимально допустимая продолжительность ежедневной работы и другие условия, в которых может выполняться работа.

В силу ч.2 ст.5 КАС РФ административная процессуальная дееспособность признается за несовершеннолетним гражданам в возрасте от шестнадцати до восемнадцати лет - по административным делам, возникающим из спорных административных и иных публичных правоотношений, в которых указанные граждане согласно закону могут участвовать самостоятельно. В случае необходимости суд может привлечь к участию в рассмотрении административного дела законных представителей этих граждан.

По общему правилу, предусмотренному ч.3 ст.37 ГПК РФ права, свободы и законные интересы несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также граждан, ограниченных в дееспособности, защищают в процессе их законные представители. Однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, а также граждан, ограниченных в дееспособности. В то же время, согласно ч.4 ст.37 ГПК РФ в случаях, предусмотренных федеральным законом, по делам, возникающим из гражданских, семейных, трудовых и иных правоотношений, несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе лично защищать в суде свои права, свободы и законные интересы. Однако суд вправе привлечь к участию в таких делах законных представителей несовершеннолетних.

Говоря о недееспособности в силу возраста, следует учитывать и тот факт, что закон допускает возможность признания за несовершеннолетним полной дееспособности в следующих случаях:

1) согласно п.2 ст.21 ГК РФ полную дееспособность приобретает гражданин, не достигший совершеннолетия, но вступивший в законный брак в силу ст.13 СК РФ. В соответствии с п.2 ст.13 СК РФ при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет. Такими уважительными причинами могу быть, например, беременность будущей супруги или наличие у граждан общего ребенка. Законами субъектов РФ может быть предоставлено право вступления в брак по уважительным причинам лицам, не достигшим шестнадцати лет. При этом полная дееспособность, которую приобретают граждане до своего совершеннолетия, вступив в брак, сохраняется и при расторжении брака. Однако при признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом;

В силу ст.27 СК РФ брак признается недействительным при нарушении условий, установленных ст.12-14 и п.3 ст.15 СК РФ, а также в случае заключения фиктивного брака, то есть если супруги или один из них зарегистрировали брак без намерения создать семью. Брак признается недействительным со дня его заключения. Более подробно об аспектах недействительности брака см. гл.5 СК РФ.

2) согласно п.1 ст.27 ГК РФ полную дееспособность приобретает гражданин, не достигший совершеннолетия, но признанный эмансипированным. В частности, несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия - по решению суда. Порядок подачи заявления об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным в суд определен в гл.32 ГПК РФ.

В целях практического применения указанных норм следует учитывать разъяснения, содержащиеся в п.16 постановления Пленума ВС РФ, Пленума ВАС РФ N 6/8 от 1 июля 1996 г. "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

Согласно ч.2 ст.37 ГПК РФ несовершеннолетний может лично осуществлять свои процессуальные права и выполнять процессуальные обязанности в суде со времени вступления в брак или объявления его полностью дееспособным (эмансипации).

Обратим внимание, что с общей или специальной дееспособностью граждан как субъектов правоотношений неразрывно связана их деликтоспособность - способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности за совершенные правонарушения).

Только дееспособные субъекты в состоянии нести юридическую ответственность за свои деяния. Для физических лиц полная деликтоспособность наступает с момента достижения совершеннолетия (т.е. с 18 лет). Частичная деликтоспособность определяется в зависимости от вида совершенного правонарушения:

1) в рамках уголовного законодательства несовершеннолетними признаются лица, которым ко времени совершения преступления исполнилось четырнадцать, но не исполнилось восемнадцати лет (см. подробнее раздел V "Уголовная ответственность несовершеннолетних" УК РФ);

2) административной ответственности подлежит лицо, достигшее к моменту совершения административного правонарушения возраста шестнадцати лет (см. ст.2.3 КоАП РФ);

3) гражданско-правовая ответственность также определяется в зависимости от возраста несовершеннолетнего, о чем уже было сказано ранее.

Недееспособность в силу медицинских причин определяется по правилам ст.29 ГК РФ, согласно п.1 которой недееспособное лицо - лицо, которое вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Такое недееспособное лицо обладает только правоспособностью - способностью в силу норм права иметь права и обязанности (т.е. оно имеет право на социальные услуги, пособия, пенсию и т.п.), являясь также неделиктоспособным.

Гражданин может быть признан недееспособным только по решению суда в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, а именно, в соответствии с нормами ГПК РФ (см. гл.31 (ст.281-286)).

Над гражданином, признанным судом недееспособным, устанавливается опека. Опека - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.

Основанием признания гражданина недееспособным является наличие у него психического расстройства. Но не любого, а такого, при котором гражданин не может понимать значения своих действий или руководить ими.

Об определении понятия "психическое расстройство" см. комментарий к ст.1 Закона.

При рассмотрении вопроса о признании гражданина недееспособным в целях определения его психического состояния назначается экспертиза. Согласно ст.283 ГПК РФ судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу. О порядке проведения данного вида экспертизы см. ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Пленум Верховного Суда РФ при рассмотрении обозначенных аспектов отметил (см. п.19 постановления от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации"), что вопрос о признании гражданина, страдающего психическим расстройством, недееспособным или ограниченно дееспособным следует решать с учетом степени нарушения его способности понимать значение своих действий или руководить ими:

а) если судом будет установлено, что гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими, в том числе и при помощи других лиц, суд вправе на основании п.1 ст.29 ГК РФ признать его недееспособным;

б) в случае установления судом обстоятельств, свидетельствующих о том, что гражданин может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, суд вправе на основании п.2 ст.30 ГК РФ принять решение об ограничении его дееспособности.

В силу ч.2 ст.281 ГПК РФ дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Согласно ч.3 ст.281 ГПК РФ заявление о признании гражданина недееспособным подается в суд по месту жительства данного гражданина, а если гражданин помещен в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, по месту нахождения этих организаций.

Согласно ч.2 ст.282 ГПК РФ в заявлении о признании гражданина недееспособным необходимо указать обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими.

Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина (см. ст.283 ГПК РФ) назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. Если гражданин уклоняется от прохождения экспертизы, то суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

Суд рассматривает дело о признании гражданина недееспособным при участии следующих лиц (см. ст.284 ГПК РФ):

1) самого гражданина (если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих). Таким образом суд предоставляет данному гражданину возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей. Однако если личное участие гражданина в проводимом в помещении суда судебном заседании по делу о признании гражданина недееспособным создает опасность для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, то данное дело рассматривается судом по месту нахождения гражданина, в том числе в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, с участием самого гражданина;

2) заявителя;

3) прокурора;

4) представителя органа опеки и попечительства.

Гражданин, признанный недееспособным, имеет право лично либо через выбранных им представителей обжаловать соответствующее решение суда в апелляционном порядке, подать заявление о его пересмотре в соответствии с правилами гл.42 ГПК РФ, а также обжаловать соответствующее решение суда в кассационном и надзорном порядке, если суд первой инстанции не предоставил этому гражданину возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей.

В силу ч.2 ст.285 ГПК РФ решение суда, которым гражданин признан недееспособным, является основанием для назначения ему опекуна органом опеки и попечительства.

Согласно п.2 ст.29 ГК РФ по общему правилу от имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун, учитывая при этом мнение такого гражданина. Когда установить мнение недееспособного гражданина при совершении сделки от его имени не представляется возможным, то опекуном учитывается информация о предпочтениях подопечного, полученная, например, от его родителей, прежних опекунов либо иных лиц, оказывавших такому гражданину услуги и добросовестно исполнявших свои обязанности.

Обратим внимание, что постановлением Конституционного Суда РФ от 27 июня 2012 г. N 15-П взаимосвязанные положения п.1 и 2 ст.29 ГК РФ, а также п.2 ст.31 и ст.32 ГК РФ были признаны:

а) соответствующими Конституции РФ постольку, поскольку они направлены на защиту прав и законных интересов граждан, которые вследствие психического расстройства не могут понимать значения своих действий или руководить ими, а также на обеспечение прав и свобод других лиц и охрану иных конституционно значимых ценностей;

б) не соответствующими Конституции РФ, ее статьям 15 (ч.4), 19 (ч.1 и 2), 23 (ч.1), 35 (ч.2) и 55 (ч.3), постольку, поскольку в действующей системе гражданско-правового регулирования не предусматривается возможность дифференциации гражданско-правовых последствий наличия у гражданина нарушения психических функций при решении вопроса о признании его недееспособным, соразмерных степени фактического снижения способности понимать значение своих действий или руководить ими.

В п.3 ст.29 ГК РФ законодатель предусмотрел случаи, когда гражданин, признанный недееспособным, может быть снова признан дееспособным либо ограниченно дееспособным:

1) при развитии способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц суд признает такого гражданина ограниченно дееспособным (см. п.2 ст.30 ГК РФ);

2) при восстановлении способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими суд признает его дееспособным.

Отмена ограничения гражданина в дееспособности и признание гражданина дееспособным осуществляется также в судебном порядке в соответствии со ст.286 ГПК РФ.

На основании решения суда отменяется установленная над гражданином опека и в случае признания гражданина ограниченно дееспособным устанавливается попечительство (см. ст.33 ГК РФ).

Комментарий к статье 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами

1. Комментируемая статья аккумулирует в себе права лиц, страдающих психическими расстройствами, закрепляя, что указанные лица обладают всем комплексом прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ и федеральным законодательством. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, специально предусмотренных законами РФ.

Конституцией РФ установлено, что основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч.2 ст.17 Конституции РФ).

Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности (ч.2 ст.19 Конституции РФ).

Кроме того, ст.21 Конституции РФ гласит, что достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Из приведенных конституционных норм можно сделать однозначный вывод о том, что любые формы дискриминации, то есть ущемления прав и законных интересов, в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и нуждающихся в оказании психиатрической помощи, недопустимы. В данном случае единственная возможность ограничения некоторых прав и свобод должна быть четко обоснована и предусмотрена в Конституции РФ и федеральном законодательстве. Следует особо отметить, что любые ограничения прав и свобод граждан не могут содержаться в законодательстве субъектов РФ, а также в нормативных документах Правительства РФ, органов исполнительной власти и т.д. Данный вопрос относится к исключительной компетенции федерального законодательства.

В обосновании этого следует вновь обратиться к Конституции РФ, где в ст.55 указано, что в Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Приведем ряд примеров, в соответствии с которыми ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, является допустимым.

В силу ст.16 Федеральный закон от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" гражданин не может быть принят на гражданскую службу, а гражданский служащий не может находиться на гражданской службе в случае признания его недееспособным или ограниченно дееспособным решением суда, вступившим в законную силу.

Согласно ч.2 ст.3 Федерального закона от 20 августа 2004 г. N 113-ФЗ "О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации" присяжными заседателями и кандидатами в присяжные заседатели не могут быть лица:

- признанные судом недееспособными или ограниченные судом в дееспособности;

- состоящие на учете в наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств.

В соответствии с ч.3 ст.3 этого же закона к участию в рассмотрении судом конкретного уголовного дела в порядке, установленном УПК РФ, в качестве присяжных заседателей не допускаются также лица, имеющие физические или психические недостатки, препятствующие полноценному участию в рассмотрении судом уголовного дела.

Из положений ст.10 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" следует, что работы, непосредственно связанные с обеспечением транспортной безопасности, не вправе выполнять лица, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, до прекращения в отношении этих лиц диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или стойкой ремиссией.

Воздушный кодекс РФ предусматривает (см. ст.52), что на работу в службы авиационной безопасности не принимаются лица, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией, до прекращения в отношении этих лиц диспансерного наблюдения в специализированной медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения в связи с выздоровлением или стойкой ремиссией.

В соответствии со ст.14 СК РФ не допускается заключение брака между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.

Кроме того, СК РФ устанавливает, что лица, признанные судом недееспособными, не имеют права быть усыновителями ребенка (ст.127), быть назначенными опекунами или попечителями детей (ст.146). Также в соответствии со ст.73 СК РФ допускается ограничение родительских прав, если оставление ребенка с родителями (одним из них) опасно для ребенка по обстоятельствам, от родителей (одного из них) не зависящим (психическое расстройство или иное хроническое заболевание, стечение тяжелых обстоятельств и другие).

На основании ст.6 Закона РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" лицензия на осуществление частной детективной деятельности не предоставляется гражданам, состоящим на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании, а в силу ст.11.1 лица, признанные решением суда недееспособными или ограниченно дееспособными, не вправе претендовать на приобретение правового статуса частного охранника.

Статьей 6 комментируемого Закона устанавливаются ограничения, в соответствии с которыми гражданин вследствие психического расстройства может быть временно, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования, признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Интересно отметить, что в некоторых случаях нормы комментируемой статьи не просто дублируются в соответствующих законах субъектов РФ, но и дополняют их. Так, на территории Карачаево-Черкесской Республики действует уникальный по своему содержанию Закон от 15 апреля 2002 г. N 18-РЗ "О правах пациента", которые регламентирует не только права пациентов, но также определяет основные принципы регулирования прав пациента, устанавливает обязанности и ограничение прав пациента, предусматривая при этом механизмы обеспечения прав пациента. В ст.22 "Ограничение прав пациента" данного закона предусмотрено, что права пациента при оказании медицинской помощи, осуществлении мер профилактики не могут быть объектом никаких ограничений, кроме тех, которые установлены законами Российской Федерации. Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским, санитарно-противоэпидемическим показаниям, в том числе в условиях карантина, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Перечень видов карантинных мероприятий и профилактических медицинских осмотров устанавливается органами управления здравоохранением республики и территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Меры недобровольного и принудительного характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) допускаются в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасное деяние, и применяются в порядке, установленном законами Российской Федерации.

К диагностическим мероприятиям обязательного характера относятся медицинская экспертиза профессиональной пригодности, предварительные и периодические медицинские осмотры работников отдельных профессий, производств и предприятий, перечень которых устанавливается Правительством РФ.

2. Часть 2 комментируемой статьи конкретизирует права лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи:

1) право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства, является неотъемлемым правом всех без исключения граждан, закрепленным в Конституции РФ - достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам (ст.21 Конституции РФ).

Однако, для лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи, данное право имеет особенный смысл в силу их уязвимости и, зачастую, беспомощности. Сохранение достоинства, как высшей этической ценности, для указанных лиц имеет особое значение. Независимо от состояния психического здоровья, гражданин остается равноправным субъектом, имеющим право на защиту своих прав всеми доступными, предусмотренными законодательством, способами.

Уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства заключается, в частности, в условиях нахождения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в отношении медицинского персонала, в применении адекватных медицинских процедур при обследовании и лечении, в облегчении болезненных состояний, связанных с заболеванием и т.д., то есть при любых обстоятельствах человеку должно быть предоставлено право сохранять достоинство.

Грубые посягательства на честь и достоинство личности, такие, например, как доведение до самоубийства путем жестокого обращения с потерпевшим или систематического унижения его личного достоинства, являются уголовно наказуемыми деяниями, то есть, преступлениями;

2) информированность пациента, то есть получение в доступной форме информации о своих правах и информации о характере имеющихся психических расстройств и применяемых методах лечения - краеугольный камень психиатрической этики. Получение всей необходимой информации должно быть обеспечено не только больным при информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, но и лицам, которые нуждаются в оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке. Как правило, получение информации происходит как при поступлении на лечение, так и в процессе обследования и лечения, при назначении каких-либо медицинских процедур и т.д. Вся информация должна предоставляться в доступной для пациента форме с необходимыми разъяснениями. Так, лечащий врач обязан проинформировать пациента о результатах обследования, о его состоянии и прогнозе данного заболевания, о целях, методах и продолжительности лечения, о предполагаемых результатах лечения, о возможных болевых ощущениях и т.д. Вопрос о сообщении больному его диагноза решается в каждом конкретном случае. Если врач считает, что информированность о диагнозе вызовет у больного отрицательную реакцию и повлечет за собой ухудшение состояния, то возможно заменить диагноз иными общими понятиями, например, "нервное расстройство";

3) право на оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства, означает, что при прохождении лечения больной не должен терять семейные и социальные связи.

Помещение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, может происходить только в том случае, если проведение обследования и лечения невозможно в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. При помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, больной по возможности не может быть ограничен в общении с родственниками и друзьями, в пользовании телефоном и другими средствами связи. Пациенту по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главного врача предоставляется право вести переписку без цензуры, пользоваться услугами почтовой связи (получать денежные переводы, посылки, бандероли и т.д.), иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственными вещами и т.д.

Не секрет, что оказание психиатрической помощи, в особенности, в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях не всегда возможно по месту жительства. В этих случаях необходимо учитывать место проживания родственников, друзей или знакомых больного, где возможно проведения обследования и лечения;

4) с правом на оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях тесно взаимосвязано право на пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях только в течение срока, необходимого для обследования и лечения. При выявлении заболевания и обследовании невозможно точно определить срок, в течение которого нахождение больного в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, будет необходимо и достаточно. Этот срок зависит от тяжести состояния, эффективности лечения, от иных объективных и субъективных причин, и определяется, как правило, лечащим врачом, консилиумом врачей, врачебной комиссией. Длительное нахождение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в настоящее время, как правило, всегда обусловлено необходимостью, учитывая ограниченное финансирование медицинских организаций. В том случае, если больной является одиноким или престарелым человеком, лицом, утратившим социальные связи и т.д., по окончании лечения администрация медицинской организации решает вопрос о помещении таких лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами;

5) лица, нуждающиеся в оказании психиатрической помощи, так же как и больные с соматическими заболеваниями, имеют право на получение всех видов лечения (в том числе санаторно-курортного) по медицинским показаниям.

В настоящее время при осуществлении психиатрической помощи применяются комплексные методы лечения с применением биологического воздействия, психотерапии и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных. Все применяемые методы должны быть адекватны состоянию пациента и клинически обоснованными, то есть назначаться в соответствии с поставленным диагнозом, симптоматикой, остротой состояния, с индивидуальными особенностями личности больного и его физического состояния. В зависимости от динамики изменения состояния изменяются методы и интенсивность лечения. Если в остром состоянии решающую роль играет медикаментозное лечение, то после снятия данного состояния большее внимание уделяется мерам психотерапевтического воздействия и социальной реадаптации.

Зачастую реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в санаторно-курортных условиях, если состояние больного позволяет это и для этого имеются медицинские показания. На, так называемом, "санаторном этапе" оказания психиатрической помощи осуществляется физическая реабилитация, проводятся мероприятия по устранению психопатологических синдромов, по подготовке к трудовой деятельности, используются природные факторы, проводится профилактика и т.д.;

6) при оказании психиатрической помощи лица имеют право на ее оказание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Нахождение человека в нормальных санитарно-гигиенических условиях напрямую связано с правом на гуманное и уважительное отношение к личности и сохранением человеческого достоинства.

В настоящее время действуют СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58), которые устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Данные санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с указанными санитарными правилами.

Так, например, п.2.2 предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне. Согласно п.5.5 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.

В силу п.7.9 для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола, а в соответствии с п.7.10 в каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Обратим внимание, что по-прежнему применяются положения приказа Минздравмедпрома РФ от 11 апреля 1995 г. N 92 "Об утверждении правил "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда", также действует Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522. Методические указания N 98/40 "Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи" (утв. Минздравом РФ 21 января 1998 г.).

Ряд положений, касающихся оказания психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, содержится в приказе Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи", Положении о психоневрологическом диспансере республиканского, краевого, областного, городского и районного подчинения" (утв. Минздравом СССР 14 декабря 1953 г.).

Следует отметить, что право на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, не всегда реализуется в полном объеме.

Так, например, к числу наиболее частых нарушений относится неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние помещений медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях: следы от протечек, сырости, грибок на стенах и т.п. Лифты отсутствуют, что это создает серьезные проблемы для перемещения пациентов и персонала (выход на прогулку, доставка пищи и т.п.). В отделениях отсутствуют комнаты для отдыха, тесные и неуютные комнаты для свиданий, столовая не имеет отдельного помещения, расположена в расширяющейся части коридора. Палаты небольшие, на 4-6 человек, неуютные, в них нет ничего кроме кроватей и тумбочек. Одна тумбочка выделена на 2-х человек, таким образом, у пациентов не имеется достаточно места для хранения личных вещей. В детском отделении отсутствуют тумбочки и шторы на окнах. В палатах отсутствуют двери. В туалете одного из женских психиатрических отделений трубы текут, плитка на стенах отбита, унитазы расколоты, сиденья грязные, стоит стойкий неприятный запах. В других отделениях ситуация несколько лучше, сделаны перегородки между унитазами, так что пациенты могут отправлять свои физиологические потребности в условиях хотя бы частичного уединения. Однако обеспеченность санитарно-техническим оборудованием в целом по больнице неудовлетворительная - по 2-3 унитаза и умывальника на отделения, где содержится 60-70 человек. В детском отделении одна туалетная комната для девочек и мальчиков без перегородки и т.д. Такого рода нарушения, связаны с недостатком финансирования, а также субъективными факторами, и приводят к тому, что больные фактически лишены права на оказание психиатрической помощи в достойных условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

См. публикацию: Мониторинг психиатрических стационаров Московской области // URL: http://npar.ru/news/1108-noginsk.htm

7) закреплено право лиц, страдающих психическими расстройствами, на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео или киносъемки. Данное право является производным от конституционного права, закрепленного в ст.21 Конституции РФ, в соответствии с которым никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам;

8) установлено, что лицо, страдающее психическим расстройством и нуждающееся в оказании психиатрической помощи, вправе потребовать приглашения любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для работы во врачебной комиссии по вопросам оказания психиатрической помощи. Данным правом реализуется право пациента на выбор врача, к которому он испытывает доверие, что имеет особое значение для лиц, страдающих психическими расстройствами. Одним из условий приглашения специалиста является согласие самого специалиста на участие в работе комиссии по оказанию психиатрической помощи данному пациенту;

9) лицу, страдающему психическим расстройством гарантируется помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Гарантированность указанного права обусловлена тем, что лица, страдающие психическим расстройством, нуждаются в юридической помощи и представительстве, так как их состояние не всегда позволяет правильно оценить ситуацию, защитить свои права и принять верное решение. Задачей адвоката и законного представителя является оказание реальной правовой помощи и поддержки, причем не только при решении вопросов о недобровольной госпитализации, но и на любом этапе оказания психиатрической помощи и по любому вопросу, который гражданин хотел бы выяснить и обсудить.

В силу ч.3 ст.3 Закона* защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат, а также работник государственного юридического бюро или иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь (см. комментарий к указанной статье).

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "ч.3 ст.7 Закона". - Примечание изготовителя базы данных.

3. Законодательство (см. ч.3 комментируемой статьи) не допускает ограничения прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

По сути, в ч.3 комментируемой статьи речь идет о недопустимости дискриминации лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи (см. об этом подробнее комментарий к ст.1 Закона).

К сожалению, нельзя отрицать факт негативного отношения некоторой части граждан к лицам, только на основании наличия у них соответствующего диагноза, факта нахождения и лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и т.д. Причем данный факт характерен не только для нашей страны, но и отмечен во многих странах мира. Всемирной психиатрической ассоциацией (см. URL: http://www.wpanet.org/) признано, что психиатрический диагноз является стигмой, затрудняющей социальную адаптацию и реализацию предусмотренных законом прав.

См. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2559930/

Имеют широкое распространение факты необоснованного отказа в приеме на работу, на учебу и т.д. лиц на основании их состояния на учете в психоневрологическом диспансере, нахождения на лечении и т.д. В силу ч.3 комментируемой статьи должностные лица, виновные в ущемлении прав граждан, страдающих психическими расстройствами, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ и субъектов РФ (см. подробнее комментарий к ст.50 Закона).

В рамках комментируемой статьи рассмотрим несколько примеров из судебной практики.

Пример 1 (см. Обзор судебной практики по уголовным делам президиума Нижегородского областного суда за первый квартал 2013 года).

См. URL: http://oblsudnn.ru/index.php/obzory-sudebnoj-praktiki/166-obzor-sudebnoj-praktiki-po-ugolovnym-delam-prezidiuma-nizhegorodskogo-oblastnogo-suda-za-pervyj-kvartal-2013-goda

Законоположения ст.2 и 18; ч.1 ст.21 Конституции РФ провозглашают человека, его права и свободы высшей ценностью и - исходя из того, что права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими, определяют смысл, содержание и применение законов и обеспечиваются правосудием, - возлагают на государство обязанность признавать, соблюдать и защищать эти права и свободы и охранять достоинство личности. Неотчуждаемость основных прав и свобод человека и их принадлежность каждому от рождения (ч.2 ст.17 Конституции РФ) предполагает недопустимость какого бы то ни было их умаления, в том числе в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

С названными выше положениями соотносятся предписания ч.1 ст.5 комментируемого Закона, согласно которым лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами.

Согласно ч.3 ст.433 и ч.1 ст.441 УПК РФ производство о применении ПММХ в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, осуществляется в порядке, установленном УПК РФ с изъятиями, предусмотренными гл.51 УПК РФ.

На основании п.3 ч.1 ст.51 УПК РФ участие защитника в уголовном судопроизводстве обязательно, если подозреваемый, обвиняемый в силу физических или психических недостатков не может самостоятельно осуществлять свое право на защиту.

В соответствии со ст.438 УПК РФ в производстве о применении ПММХ участие защитника является обязательным с момента вынесения постановления о назначении в отношении лица судебно-психиатрической экспертизы, если защитник ранее не участвовал в данном уголовном деле.

Исходя из правовой позиции Конституционного Суда РФ, изложенной в постановлении от 20 ноября 2007 г. N 13-П, конституционное право на судебную защиту предполагает, прежде всего, право каждого на обращение в суд самостоятельно либо через своего представителя, законного представителя или защитника; при этом, по смыслу правовых позиций, сформулированных Конституционным Судом РФ в постановлениях от 3 мая 1995 г. N 4-П, от 16 марта 1998 г. N 9-П, от 17 ноября 2005 г. N 11-П и от 20 февраля 2006 г. N 1-П, правомочие лично обращаться к суду за защитой своих прав и свобод имеет универсальный характер и является неотъемлемым элементом нормативного содержания данного права. Указанного правомочия не могут быть лишены и лица, в отношении которых разрешается вопрос о применении ПММХ либо об их продлении, изменении или прекращении.

На основании заключения судебной стационарной психиатрической экспертизы N 166 от 20 декабря 2005 г. гр. Юдин А.В. признан невменяемым вследствие психического расстройства и нуждающимся в применении ПММХ, а именно в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

При таких обстоятельствах, даже участие в кассационной инстанции законного представителя не освобождало суд кассационной инстанции от обеспечения гр. Юдина А.В. квалифицированной юридической помощью и разрешения вопроса об обязательном участии защитника в судебном заседании.

Вместе с тем, из материалов уголовного дела следует, что в нарушение ст.51, 52 УПК РФ судебной коллегией по уголовным делам Нижегородского областного суда не было обеспечено фактическое участие защитника в судебном заседании 25 августа 2006 г., о чем свидетельствует кассационное определение. Кроме того, ордер адвоката в уголовном деле отсутствует.

Указанные нарушения повлекли несоблюдение, в том числе, таких основополагающих принципов уголовного судопроизводства, как законность при производстве по уголовному делу, охрана прав и свобод человека и гражданина в уголовном судопроизводстве, состязательность сторон, обеспечение права на защиту (ст.7, 11, 15, 16 УПК РФ).

При таких обстоятельствах в связи с нарушением уголовно-процессуального закона Президиум Нижегородского областного суда кассационное определение от 25 августа 2006 г. в отношении гр. Юдина А.В. отменил, направив материалы уголовного дела на новое кассационное рассмотрение.

Пример 2 (см. постановление Европейского Суда по правам человека по жалобе N 5525/11 "Мифобова против России" (вынесено 5 февраля 2015 г., вступило в силу 5 мая 2015 г.)).

См. также Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2016) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 13 апреля 2016 г.).

Заявитель жаловалась на то, что ее принудительная госпитализация в психиатрический стационар представляла собой нарушение подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

ЕСПЧ напомнил, что для законности принудительного заключения лица, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар по смыслу подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод должны быть соблюдены как минимум три условия. Во-первых, соответствующее лицо действительно должно страдать психическим расстройством, то есть, путем объективного медицинского исследования компетентному органу должно быть доказано наличие психического заболевания, за исключением экстренных случаев; во-вторых, психическое расстройство должно быть такого характера или такой степени, чтобы оправдать принудительную госпитализацию; в-третьих, обоснованность длительного ограничения свободы обусловлена продолжительностью такого расстройства.

ЕСПЧ обращено внимание на то, что подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод разрешает лишать "душевнобольных" свободы только при соблюдении материальных и процессуальных требований для такого лишения свободы. В сущности, при санкционировании принудительной госпитализации лиц, страдающих психическим расстройством, национальные власти должны установить, что психическое расстройство такого характера или такой степени оправдывает принудительную госпитализацию. С точки зрения процессуальных норм власти обязаны обеспечить, чтобы процедуры, приводящие к принудительной госпитализации лица, являлись "справедливыми и надлежащими" и исключали возможность произвола.

ЕСПЧ отметил, что в делах, касающихся принудительной госпитализации в психиатрические учреждения, основной гарантией защиты от произвольного правоприменения в отношении принадлежащих к уязвимой категории заявителей является надлежащее и эффективное представление их интересов.

В данном деле ЕСПЧ установил, что представитель Управления здравоохранения мэрии не выступала в качестве представителя заявителя и не защищала ее интересы в суде, а во время рассмотрения дела о принудительной госпитализации заявитель, которая, по мнению психиатров, страдала галлюцинациями и не могла критически оценивать свое состояние, частично сама представляла свои интересы.

ЕСПЧ также установил, что в своей кассационной жалобе в областной суд заявитель прямо заявила, что хотела бы воспользоваться помощью адвоката, однако суд кассационной инстанции оставил ее просьбу без внимания. Заявитель ясно заявила российским властям о своем желании участвовать в рассмотрении ее кассационной жалобы. Областной суд в своем определении действительно отметил, что заявитель "была надлежащим образом уведомлена о дате и времени судебного заседания, однако в суд не явилась". При этом маловероятно, что она могла явиться в суд без разрешения и помощи администрации диспансера. Обязанность удостовериться в наличии у заявителя желания участвовать в судебном заседании и проверить оправданность соответствующих действий и решения психиатрического учреждения лежала именно на российском суде.

ЕСПЧ пришел к выводу, что компетентные российские органы власти не выполнили процессуальные требования в вопросе принудительной госпитализации заявителя, так как не исключили возможность произвольного правоприменения в рамках судебного разбирательства. Следовательно, принудительная госпитализация приравнивается к незаконному содержанию под стражей в значении подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Комментарий к статье 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

1. Комментируемой статьей установлены временные ограничения для выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности для граждан, страдающих психическими расстройствами. Данные ограничения ни в коей мере не являются дискриминационными, ущемляющими права и профессиональные интересы и возможности, а направлены на безопасность и защиту жизни и здоровья самого гражданина и окружающих его лиц.

Гарантией соблюдения прав и профессиональных интересов гражданина является то, что данное решение принимается в каждом конкретном случае врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, которая основывается на состоянии психического здоровья данного лица, в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний.

В случае несогласия гражданина с решением врачебной комиссии, такое решение может быть обжаловано в суд (см. комментарий к ст.48 Закона). Кроме того, ограничение устанавливается временно, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования.

Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утверждены постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695.

В соответствии с указанными Правилами освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных комментируемым Законом. Целью освидетельствования является определение пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

Для прохождения освидетельствования работодатель выдает работнику направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника. Также работник должен предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Освидетельствование работника проводится в течение 20 дней со дня его обращения в комиссию. В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских организаций дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность. Решение о пригодности или непригодности работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование, принимается комиссией в течение 10 дней после получения дополнительных сведений, простым большинством голосов. Решение комиссии, оформленное в письменной форме, выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.

Если работник не согласен с решением комиссии, то оно может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством.

В решении комиссии указывается срок следующего переосвидетельствования, который в соответствии с комментируемой статьей не может превышать пять лет.

2. Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в Перечне работ являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.

Перечень состоит из двух условных разделов. В первом разделе в таблице указаны опасные и вредные вещества (химические и биологические факторы) и производственные (физические) факторы, а также производимые работы и дополнительные медицинские психиатрические противопоказания. Так, общими противопоказаниями для лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсией с пароксизмальными расстройствами являются, например, производство и применение брома и его соединений; производство и применение кадмия и его соединений; производство кокса и коксового газа, улавливание продуктов коксования, ректификация уловленных углеводородов, дистилляция и переработка каменноугольных смол на коксохимических заводах, работы, связанные с приготовлением и укладкой асфальтобетонных покрытий и применением продуктов коксохимической промышленности (каменноугольных дегтей, смол, песков и др.); производство и применение метанола и процессы, связанные с его выделением; культивирование наркотикосодержащих растений, разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на таможенную территорию РФ, вывоз с таможенной территории РФ, уничтожение наркотических и психотропных веществ т.д. В числе биологических факторов, являющихся противопоказаниями названы антибиотики (производство и применение в медицинской практике и аптечных организациях); ферментные препараты, биостимуляторы (производство и применение в медицинской практике, аптечных организациях, сельском хозяйстве и других отраслях хозяйствования); работа в контакте с инфицированным материалом, и материалом, зараженным гельминтами, с инфекционными больными и т.д.

Физическими факторами, указанными в качестве противопоказаний, являются все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; все виды работ с лазерами; все виды работ с источниками электромагнитной энергии установленного диапазона, с источниками постоянных электрических и магнитных полей, все виды трудовой деятельности, связанные с воздействием локальной или общей вибрации, с воздействием интенсивного производственного шума; работа с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой; работа в кессонах, барокамерах, водолазные работы; работы при постоянно пониженной или постоянно повышенной температуре воздуха рабочей зоны производственных помещений, все виды работ, связанные с повышенным напряжением зрения, с перемещением грузов вручную по установленным предельным значениям физических нагрузок.

Второй раздел Перечня включает в себя медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в Перечне работ и видов профессиональной деятельности, так же, как и в первой части Перечня, являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. В таблице указаны дополнительные противопоказания при определенных видах деятельности и виды необходимых дополнительных обследований.

Например, для лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, абсолютными противопоказаны работы на высоте, верхолазные работы, работы, связанные с подъемом на высоту и работы по обслуживанию высотных сооружений. Работами на высоте считаются работы, выполняемые на высоте 1,5 м и более от поверхности грунтового покрытия или рабочего настила и производимые с монтажных приспособлений или непосредственно с элементов конструкций, оборудования, машин и механизмов при их установке, эксплуатации, монтаже и ремонте. Верхолазными работами считаются работы, при которых основным средством предохранения от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является монтажный пояс.

Кроме того, в Перечне указаны следующие виды деятельности: обслуживание действующих электроустановок с напряжением 127 В и выше; работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса; работы в отдаленных районах и подземные работы; работы в нефтяной и газовой промышленности, в том числе вахтовым методом в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других районах с тяжелыми климатическими природными условиями для проживания; работы по морскому бурению, работа машинистами, операторами котельных; работы, связанные с применением взрывчатых веществ и материалов, на взрывоопасных и пожароопасных производствах, работа в военизированной охране, службах спецсвязи, инкассации, работа в системах Центрального банка и других ведомств и служб, в которых разрешено ношение и применение огнестрельного оружия; работы на токарных, фрезерных и других станках и прессах и т.д.

Особо следует сказать, что существуют ограничения, связанные не только с профессиональной, но и с иной деятельностью. Ярким примером такой деятельности является вождение транспортных средств, которые, как известно, являются источниками повышенной опасности.

В Перечне указаны также иные виды деятельности, связанные с работой в пищевой промышленности, с транспортировкой пищевых продуктов, на предприятиях общественного питания, в медицинских организациях, в том числе в родильных домах; образовательных организациях, на предприятиях, осуществляющих бытовое и санитарно-гигиеническое обслуживание населения и т.д.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см., например:

- апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 11 января 2017 г. N 33-1020/2017 по делу N 2-2935/2016 (судом правомерно удовлетворено требование прокурора о прекращении действия права управления транспортными средствами, изъятии водительского удостоверения, взыскании судебных расходов, поскольку материалами дела доказано наличие у водителя заболевания, препятствующего безопасному управлению транспортным средством и подтвержденного заключением эксперта о нахождении водителя под диспансерным наблюдением врача психиатра-нарколога наркологического кабинета);

- апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 20 мая 2016 г. по делу N 33А-8615/2016 (судом правомерно удовлетворено требование о прекращении права на управление транспортными средствами, поскольку доказано, что ответчик имеет медицинское противопоказание для управления автотранспортными средствами, а именно состоит на диспансерном учете в наркологическом диспансере с диагнозом "психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя с синдромом зависимости", с данным диагнозом он к управлению транспортными средствами не годен);

- апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 22 декабря 2015 г. по делу N 33-22869/2015 (судом правомерно отказано в удовлетворении требования о восстановлении на работе, взыскании заработка за время вынужденного прогула и компенсации морального вреда, поскольку истец является нетрудоспособным в силу имеющегося у него заболевания. Материалами дела подтверждено, что приказом работодателя истец был направлен для прохождения внеочередного медицинского осмотра, у истца выявлены психические противопоказания к работе по профессии. Истцу предложены имеющиеся вакантные штатные единицы. Трудовой договор с истцом был прекращен в соответствии с п.8 ч.1 ст.77 ТК РФ, поскольку в соответствии с медицинским заключением ему противопоказаны работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок).

Комментарий к статье 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь

1. Представитель - лицо, совершающее сделку (или иные действия) от имени и по поручению другого лица (представляемого, доверителя) в силу полномочия, основанного на:

1) доверенности. Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. В ряде случае доверенность подлежит нотариальному удостоверению. Представительство на основании доверенности является добровольным, поскольку возникает по воле представляемого, самостоятельно определяющего лицо, которое он хочет видеть в качестве своего представителя;

См. подробнее о доверенности ст.185-189 ГК РФ; постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" (раздел "Представительство. Доверенность").

См. Методические рекомендации по удостоверению доверенностей (утв. решением Правления ФНП от 18 июля 2016, протокол N 07/16) (письмо ФНП от 22 июля 2016 г. N 2668/03-16-3).

2) указании закона (законное представительство). Особенностями данного вида представительства является то, что оно возникают независимо от волеизъявления представляемого, и что полномочия представителя непосредственно определены законом. Лица, представительство которых основано на законе, именуются "законными представителями" (см. об этом разъяснения ниже);

3) акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. Так, например, Указом Президента РФ от 10 июня 1994 г. N 1200 "О некоторых мерах по обеспечению государственного управления экономикой" (см. п.3) предусмотрено, что представители государства в органах управления акционерных обществ (товариществ и иных предприятий смешанной формы собственности), акции (доли, паи) которых закреплены в федеральной собственности, осуществляют свою деятельность в органах управления указанных обществ в соответствии с настоящим Указом, решениями Правительства РФ, а также федеральных органов исполнительной власти, от имени которых они действуют в соответствии с законодательством Российской Федерации. Такое представительство является обязательным, поскольку устанавливается независимо от воли представляемого. В частности, государственные гражданские служащие, избранные или назначенные в органы управления и ревизионные комиссии хозяйственных обществ в качестве представителей в органы управления акционерных обществ, исполняют эту обязанность наравне со своими должностными обязанностями по месту основной работы.

См. постановление правительства Белгородской области от 27 августа 2007 г. N 189-пп "Об управлении находящимися в областной собственности акциями (долями) хозяйственных обществ и использовании специального права на участие Белгородской области в управлении акционерными обществами".

В силу абз.2 п.1 ст.182 ГК РФ полномочие может также явствовать из обстановки, в которой действует представитель (продавец в розничной торговле, кассир и т.п.).

Письменное уполномочие, в том числе на представление интересов в суде, может содержаться как в отдельном документе (доверенности), так и в договоре, решении собрания, если иное не установлено законом или не противоречит существу отношений (см. п.1, 4 ст.185 ГК РФ, ст.53 ГПК РФ, ст.61 АПК РФ).

Важно учитывать, что не являются представителями лица, действующие хотя и в чужих интересах, но от собственного имени, лица, лишь передающие выраженную в надлежащей форме волю другого лица, а также лица, уполномоченные на вступление в переговоры относительно возможных в будущем сделок.

По общему правилу, закрепленному ч.1 комментируемой статьи, гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов.

Оформление представительства в этом случае производится по правилам, предусмотренным гл.10 "Представительство. Доверенность" ГК РФ, гл.5 "Представительство в суде" ГПК РФ и гл.5 "Представительство в суде" КАС РФ.

2. В широком смысле законные представители - лица, которые в силу закона управомочены от имени лица, интересы которого они представляют, совершать от его имени и в его пользу определенные действия либо воздержаться от совершения действий.

Следует отличать законных представителей юридических и физических лиц.

Как правило, законные представители физических лиц представляют права, свободы и законные интересы недееспособных или ограниченно дееспособных граждан. О понятии недееспособных и ограниченно дееспособных граждан см. комментарий к ст.4 Закона.

Случаи законного представительства, не зависящие от признания факта дееспособности, указаны, например, в п.3 ст.1244, п.2 ст.1265 ГК РФ; ст.71 Кодекса торгового мореплавания РФ, ст.30 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ.

К числу законных представителей несовершеннолетних граждан относятся:

1) по общему правилу - родители несовершеннолетнего лица (в отношении детей, имеющих одного или обоих родителей). Согласно п.1 ст.64 СК РФ защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. Следует учесть, что законным представителем будет только мать, если отсутствует зарегистрированный брак и отцовство не установлено.

Законное представительство родителей подтверждается свидетельством о рождении ребенка и документом, удостоверяющим личность.

См. гл.II "Государственная регистрация рождения" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"; приказ Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"; приказ Минюста России от 30 июня 2016 г. N 155 "Об утверждении порядка заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния".

Родители не вправе представлять интересы своих детей в следующих случаях:

а) если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей (см. п.2 ст.64 СК РФ);

б) если они лишены родительских прав (см. ст.69-72, 121 СК РФ);

в) если они ограничены в родительских правах (см. ст.73-76, 121 СК РФ);

2) в случаях, когда дети остаются без попечения родителей, либо когда речь идет о детях-сиротах, - иные лица, органы и организации, которые в силу закона могут выступать в качестве представителей указанных детей по защите их законных прав и интересов.

Действующее семейное и гражданское законодательство РФ в качестве таких законных представителей называет: усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, патронатных воспитателей, органы опеки и попечительства, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Рассмотрим далее основания законного представительства указанных субъектов. При этом обратим внимание, что в соответствии со ст.1 Федерального закона от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей дети-сироты - лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель. Дети, оставшиеся без попечения родителей, - лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного родителя или обоих родителей в связи с лишением их родительских прав, ограничением их в родительских правах, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), объявлением их умершими, установлением судом факта утраты лицом попечения родителей, отбыванием родителями наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, уклонением родителей от воспитания своих детей или от защиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций, а также в случае, если единственный родитель или оба родителя неизвестны, в иных случаях признания детей оставшимися без попечения родителей в установленном законом порядке.

Следует отметить, что СК РФ не разграничивает понятия детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в целях их устройства для воспитания и содержания, объединяя одним термином "дети, оставшиеся без попечения родителей". И, по существу, это верно, поскольку речь идет именно об устройстве детей, которые по разного рода причинам лишены родительского попечения, а не о предоставлении каких-либо льгот таким детям, где факт разграничения на категории "дети-сироты" и "дети, оставшиеся без попечения родителей" влияет на характер и объем льгот. Поэтому при дальнейшем изложении нужно учитывать, что, указывая на детей, оставшихся без попечения родителей, СК РФ подразумевает в том числе и детей-сирот.

В отношении детей, оставшихся без попечения родителей, - до передачи их в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ, в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) - в качестве законных представителей выступают органы опеки и попечительства (п.2 ст.123 СК РФ, ст.7, 8 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве").

В соответствии с п.1 ст.121 СК РФ на органы опеки и попечительства возлагается обязанность по защите прав и интересов детей в следующих случаях:

а) смерти родителей;

б) лишения родителей родительских прав;

в) ограничения родителей в родительских правах;

г) признания родителей недееспособными;

д) болезни родителей;

е) длительного отсутствия родителей;

ж) уклонения родителей от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, в том числе:

- при отказе родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций;

- при создании действиями или бездействием родителей условий, представляющих угрозу жизни или здоровью детей либо препятствующих их нормальному воспитанию и развитию;

- в других случаях отсутствия родительского попечения.

Органами опеки и попечительства являются органы исполнительной власти субъекта РФ. Органами опеки и попечительства являются также органы местного самоуправления в случае, если законом субъекта РФ они наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами. Вопросы организации и деятельности органов опеки и попечительства по осуществлению опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, определяются СК РФ (см. гл.20 "Опека и попечительство над детьми" и др.), ГК РФ (см. ст.34), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" (см. ст.6 и др.), Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Федеральным законом от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", другими федеральными законами и законами субъектов РФ. В акте, регламентирующем деятельность органа опеки и попечительства, должно быть указано наличие у него статуса органа опеки и попечительства.

Законное представительство органа опеки и попечительства подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такого органа, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени органа опеки и попечительства.

В отношении усыновленных (удочеренных) детей - в качестве законных представителей выступают их усыновители. Отношения между усыновителями и усыновленными аналогичны родительским, но основываются не на кровном родстве, а на решении суда об усыновлении. В силу п.1 ст.124 СК РФ усыновление (удочерение) является приоритетной формой устройства детей, оставшихся без попечения родителей, и осуществляется в соответствии с гл.19 "Усыновление (удочерение) детей" СК РФ. Рассмотрение дел об усыновлении ребенка производится судом в порядке особого производства по правилам, предусмотренным гражданским процессуальным законодательством (см. гл.29 "Усыновление (удочерение) ребенка" ГПК РФ). Согласно ст.136 СК РФ по просьбе усыновителей суд может принять решение о записи усыновителей в книге записей рождений в качестве родителей усыновленного ими ребенка. О необходимости производства такой записи указывается в решении суда об усыновлении ребенка.

Законное представительство усыновителя подтверждается свидетельством об усыновлении ребенка и документом, удостоверяющим личность. Если усыновитель записан в качестве родителя ребенка, то он представляет свидетельство о рождении ребенка.

См. гл.V "Государственная регистрация усыновления (удочерения)" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"; приказ Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"; приказ Минюста России от 30 июня 2016 г. N 155 "Об утверждении порядка заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния".

В отношении детей, над которыми установлена опека или попечительство, - в качестве законных представителей выступают их опекуны или попечители. Согласно п.1 ст.145 СК РФ опека или попечительство устанавливаются над детьми, оставшимися без попечения родителей, в целях их содержания, воспитания и образования, а также для защиты их прав и интересов. В п.3 ст.31 ГК РФ на этот счет указано, что опека и попечительство над несовершеннолетними устанавливаются при отсутствии у них родителей, усыновителей, лишении судом родителей родительских прав, а также в случаях, когда такие граждане по иным причинам остались без родительского попечения, в частности, когда родители уклоняются от их воспитания либо защиты их прав и интересов. В силу п.2 ст.145 СК РФ и п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над детьми, не достигшими возраста четырнадцати лет. Попечительство устанавливается над детьми в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет (см. также п.1 ст.33 ГК РФ). Отношения, возникающие в связи с установлением, осуществлением и прекращением опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, регулируются гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ, ГК РФ (см. ст.31-33, 35-40), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, если иное не предусмотрено СК РФ и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы семейного права.

В силу п.2 ст.31 ГК РФ опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах, без специального полномочия. Согласно п.2 ст.148.1 СК РФ, если иное не установлено федеральным законом, родители ребенка или лица, их заменяющие, утрачивают свои права и обязанности по представительству и защите прав и законных интересов ребенка с момента возникновения прав и обязанностей опекуна или попечителя.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, форму удостоверения опекуна (попечителя) в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения"; форму удостоверения опекуна (попечителя), утв. постановлением Руководителя Исполкома муниципального образования "Рыбно-Слободский муниципальный район" от 17 ноября 2009 г. N 216 пи "Об удостоверении опекуна (попечителя)", постановлением Руководителя Исполкома муниципального образования "Мамадышский муниципальный район" от 18 июля 2008 г. N 589 "Об утверждении Положения об удостоверении опекуна (попечителя)".

В отношении детей, переданных на воспитание в приемную семью, - в качестве законных представителей выступают приемные родители. На воспитание в приемную семью передается ребенок, оставшийся без попечения родителей. Согласно п.1 ст.152 приемной семьей признается опека или попечительство над ребенком или детьми, которые осуществляются по договору о приемной семье, заключаемому между органом опеки и попечительства и приемными родителями или приемным родителем, на срок, указанный в этом договоре. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, применяются положения гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, в части, не урегулированной СК, применяются правила гражданского законодательства о возмездном оказании услуг постольку, поскольку это не противоречит существу таких отношений. Порядок создания приемной семьи и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка или детей в приемной семье определяется Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан"). Приемные родители (приемный родитель) являются законными представителями принятого на воспитание ребенка и вправе выступать в защиту его прав и законных интересов в любых отношениях без специального полномочия. В силу п.2 ст.153 СК РФ приемные родители по отношению к принятому на воспитание ребенку или детям осуществляют права и исполняют обязанности опекуна или попечителя и несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на них обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены федеральным законом и договором.

Законное представительство приемных родителей подтверждается договором о передаче ребенка на воспитание в приемную семью между органами опеки и попечительства и приемными родителями, актом органа опеки и попечительства о назначении приемного родителя (родителей), удостоверением приемного родителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ, муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, образец удостоверения приемного родителя-воспитателя, указанный в Приложение N 2 к Закону Республики Тыва от 18 июня 2007 г. N 195 ВХ-2 "О порядке и размерах выплаты денежных средств на содержание детей в семьях опекунов (попечителей), в приемных семьях и вознаграждения, причитающегося приемным родителям"; образец удостоверения приемного родителя, содержащийся в Приложение N 2 к постановлению главы муниципального образования "Город Долгопрудный" Московской области от 26 августа 2004 г. N 800-ПГ "О приемных семьях".

В отношении детей, переданных на воспитание в патронатную семью, - в качестве законных представителей выступают патронатные воспитатели. Согласно п.1 ст.123 СК РФ дети, оставшиеся без попечения родителей, могут быть переданы на воспитание в патронатную семью в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ.

Патронатная форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей - форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей, под опеку или попечительство по договору о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) между органом опеки и попечительства и патронатным воспитателем. Патронатный воспитатель - лицо, осуществляющее в соответствии с договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) воспитание ребенка (детей), переданного на патронат.

Основными задачами патроната являются: защита прав и интересов детей, оставшихся без попечения родителей; реализация прав детей, оставшихся без попечения родителей, жить и воспитываться в семье; профилактика социального сиротства.

Так, например, в Республики Чувашия действует Закон Республики Чувашия от 5 октября 2006 г. N 43 "О патронатной форме устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Чувашской Республике", в соответствии со ст.6 которого на патронат передается ребенок (дети) на срок не менее шести месяцев, но не более одного года. Устройство ребенка на патронат осуществляется с учетом его мнения. Назначение патронатного воспитателя ребенку, достигшему возраста десяти лет, осуществляется с его согласия. Патронатному воспитателю может быть передано не более трех детей. Данное ограничение не применяется в случае передачи на патронат детей, находящихся в близком родстве (родные братья и сестры). В ст.7 этого же закона предусмотрено, что к личности патронатного воспитателя предъявляются требования, предъявляемые к личности опекунов или попечителей, устанавливаемые ГК РФ и СК РФ. Патронатный воспитатель по отношению к ребенку (детям), переданному ему на патронат, осуществляет права и исполняет обязанности опекуна или попечителя и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании). Примерная форма договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики (см. постановление Кабинета Министров ЧР от 24 сентября 2014 г. N 321 "Об утверждении примерной формы договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)").

См. также Закон Ульяновской области от 4 февраля 2009 г. N 07-ЗО "О патронатной семье в Ульяновской области", Закон Ставропольского края от 29 декабря 2008 г. N 102-кз "О патронатной семье". Постановление Правительства Москвы от 20 ноября 2011 г. N 433-ПП "О мерах по обеспечению реализации Закона города Москвы от 14 апреля 2010 г. N 12 "Об организации опеки, попечительства и патронажа в городе Москве" и др.

Законное представительство патронатного воспитателя подтверждается договором о патронатной семье, заключенным между органами опеки и попечительства и патронатным воспитателем, актом органа опеки и попечительства о назначении патронатного воспитателя, удостоверением патронатного воспитателя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, форму удостоверения патронатного воспитателя в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения".

В отношении детей, переданных в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - в качестве законных представителей выступают организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Согласно п.1 ст.155.2 СК РФ права и обязанности таких организаций в отношении детей, оставшихся без попечения родителей, возникают с момента принятия органами опеки и попечительства актов об устройстве детей в указанные организации. В силу п.2 ст.155.2 СК РФ детям, помещенным под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны или попечители не назначаются. Исполнение обязанностей по содержанию, воспитанию и образованию детей, а также защите их прав и законных интересов возлагается на эти организации. К организациям для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которые дети помещены под надзор, применяются нормы законодательства об опеке и попечительстве, относящиеся к правам, обязанностям и ответственности опекунов и попечителей.

Законное представительство организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такой организации, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени этой организации.

В качестве законных представителей лиц, признанных судом недееспособными (т.е. недееспособных в силу медицинских причин (по причине психического расстройства)), по общему правилу выступают их опекуны. Однако следует учитывать, что в силу п.4 ст.35 ГК РФ недееспособным гражданам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны не назначаются. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

Согласно п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над малолетними (т.е. несовершеннолетними, не достигшими 14 лет), а также над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства.

В качестве законных представителей лиц, ограниченных судом в дееспособности, выступают их попечители.

Согласно п.1 ст.33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также над гражданами, ограниченными судом в дееспособности.

В соответствии с положениями ст.35 ГК РФ опекун или попечитель назначается органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда указанным органам стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или попечитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства. Назначение опекуна или попечителя может быть оспорено в суде заинтересованными лицами.

Опекунами и попечителями могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав, а также граждане, имеющие на момент установления опеки или попечительства судимость за умышленное преступление против жизни или здоровья граждан.

Опекун или попечитель может быть назначен только с его согласия. При этом должны учитываться его нравственные и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно - и желание подопечного.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

См., например, форму опекунского удостоверения в приложении N 4 к Положению о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в Республике Крым в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья (утв. постановлением Совета министров Республики Крым от 30 апреля 2015 г. N 241).

См., например, образец удостоверения в Приложение N 10 к Положению об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Кабардино-Балкарской Республике в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, а также совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, управлению имуществом безвестно отсутствующих лиц (утв. постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 14 марта 2013 г. N 88-ПП).

Положениями ч.2 комментируемой статьи предусмотрено, что при оказании психиатрической помощи защиту прав и законных интересов обеспечивают следующие представители:

1) лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - его опекун;

2) несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет - один из родителей или иной законный представитель.

Однако в ряде случаев в качестве законных представителей указанных в п.1 и 2 лиц осуществляют:

а) либо орган опеки и попечительства;

б) либо организация (в том числе медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, стационарная организация социального обслуживания, предназначенная для лиц, страдающих психическими расстройствами), на которую законом возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя.

Речь, в частности, идет о ситуациях, которые предусмотрены положениями ч.3 и 5 ст.11 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве":

1) если лицу, нуждающемуся в установлении над ним опеки или попечительства, не назначен опекун или попечитель в течение месяца, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства по месту выявления лица, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства. В отношении несовершеннолетнего гражданина орган опеки и попечительства исполняет указанные обязанности со дня выявления в соответствии со ст.122 СК РФ факта отсутствия родительского попечения;

2) опекуны или попечители не назначаются недееспособным или не полностью дееспособным лицам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

3. Положениями ч.3 комментируемой статьи предусмотрено, что защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи могут осуществлять:

1) адвокат. Адвокатом является лицо, получившее в установленном законом порядке статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам. Адвокат не вправе вступать в трудовые отношения в качестве работника, за исключением научной, преподавательской и иной творческой деятельности, а также занимать государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов РФ, должности государственной службы и муниципальные должности (см. ст.2 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации").

Оказание бесплатной юридической помощи адвокатами осуществляется в порядке, предусмотренном ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации";

2) работник государственного юридического бюро. Для обеспечения функционирования государственной системы бесплатной юридической помощи, а также для оказания гражданам бесплатной юридической помощи в соответствии с законами субъектов РФ могут создаваться государственные юридические бюро, которые оказывают следующие виды бесплатной юридической помощи:

- правовое консультирование в устной и письменной форме;

- составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера;

- представление интересов гражданина в судах, государственных и муниципальных органах, организациях в случаях и в порядке, которые установлены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", другими федеральными законами и законами субъектов РФ.

Государственные юридические бюро являются юридическими лицами, созданными в форме казенных учреждений субъектов РФ. Порядок создания и деятельности государственных юридических бюро устанавливается Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", другими федеральными законами, законами или иными нормативными правовыми актами субъектов РФ;

3) иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь. Государственные юридические бюро при осуществлении своей деятельности вправе привлекать к оказанию бесплатной юридической помощи адвокатов с учетом соглашений, указанных в ч.5 ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", и (или) иных субъектов, оказывающих бесплатную юридическую помощь.

Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" (см. ст.20, 21 и др.).

По общему правилу, на организацию, оказывающую психиатрическую помощь, возлагается обеспечение возможности приглашения адвоката, работника или уполномоченного лица государственного юридического бюро (при наличии), оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации". Исключения установлены для неотложных случаев, предусмотренных п."а" ч.4 ст.23 и п."а" ст.29 Закона.

Комментарий к статье 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

1. Комментируемой статьей установлено строгое ограничение предоставления сведений о состоянии психического здоровья гражданина и о прохождении им психиатрического обследования. Указанные сведения могут предоставляться только по прямому указанию, содержащемуся в федеральных законах.

Как правило, речь идет о ситуациях, когда прохождение психиатрического освидетельствования является обязательным для занятия соответствующей должности, прохождения военной службы, получения допуска к определенным видам деятельности или лицензии на осуществление отдельных видов деятельности, получения разрешения на право приобретения и владения имуществом, ограниченным в обороте, либо в иных случаях. Рассмотрим несколько примеров.

Пример 1. Статьей 4.1 Закона РФ от 26 июня 1992 г. N 3132-I "О статусе судей в Российской Федерации" предусмотрено, что для подтверждения отсутствия у претендента на должность судьи заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, проводится его предварительное медицинское освидетельствование. Перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утверждается решением Совета судей Российской Федерации на основании представления федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения. Форма документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утверждается федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

К числу заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, относятся, в частности, заболевания нервной системы с преимущественным поражением экстрапирамидных структур с выраженными двигательными расстройствами, заболевания нервной системы с преимущественным поражением пирамидной и мозжечковой системы, хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, алкоголизм, наркомания, токсикомания и др. (см. подробнее постановление Совета судей РФ от 26 декабря 2002 г. N 78).

Приказом Минздрава РФ от 21 февраля 2002 г. N 61 утверждена форма документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи (учетная форма N 086-1/у "Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи").

Приказом Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 17 марта 2009 г. N 44 утверждены "Методические рекомендации по организации психологического сопровождения работы по отбору кандидатов на должность судьи", которые определяют порядок организации и проведения психологического обследования кандидатов на должность судьи. Психологическое, обследование кандидата на должность судьи осуществляется в целях обеспечения деятельности квалификационных коллегий судей в части представления им наиболее полной и достоверной информации о личности кандидата на должность судьи. В ходе психологического обследования проводится комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, направленных на выявление конституциональных, социальных, психогенных и соматогенных факторов, значимых для развития состояний психической дезадаптации, ведущих к преждевременной утрате здоровья и препятствующих дальнейшей успешной профессиональной деятельности судьи.

Пример 2. В соответствии с ч.2 ст.16 ФЗ "О статусе военнослужащих", регламентирующей право военнослужащих на охрану здоровья и медицинскую помощь, военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законом, не реже одного раза в год проходят химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом (см. об этом подробнее комментарий к ст.23) с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

Пример 3. Статья 213 ТК РФ в ч.6 закрепляет общие положения о том, что федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников медицинскими осмотрами может предусматриваться проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

См., например, Кодекс торгового мореплавания РФ (ст.55, 87), Воздушный кодекс РФ (ст.52), Кодекс внутреннего водного транспорта РФ (ст.27, 28, 41), Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (ст.12), Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации" (ст.25), Закон РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" (ст.11.1) и др.

См. приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ".

Так, например, в соответствии с ч.2 ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" работники подразделений транспортной безопасности обязаны ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а также периодические проверки на пригодность к действиям в условиях, связанных с применением огнестрельного оружия и специальных средств. Порядок прохождения указанного профилактического медицинского осмотра и форма заключения, выдаваемого по его результатам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Порядок прохождения периодических проверок на пригодность к действиям в условиях, связанных с применением огнестрельного оружия и специальных средств, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.

В настоящее время приказом Минздрава России от 29 января 2016 г. N 39н утверждены:

- Порядок прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

- форма заключения, выдаваемого по результатам прохождения работниками транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

В ч.7 ст.213 ТК РФ предусмотрено, что работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Для целей реализации указанных норм было издано постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности".

Пример 4. В соответствии со ст.22 Закона РФ от 21 июля 1993 г. N 5485-I "О государственной тайне" одним из оснований отказа должностному лицу или гражданину в допуске к государственной тайне является признание его судом недееспособным, а также наличие у него медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, согласно перечню, утверждаемому федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области здравоохранения и социального развития.

В целях реализации указанных норм приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 августа 2011 г. N 989н утверждены

1) Перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, в котором в числе противопоказаний указаны психические расстройства и расстройства поведения (органические, включая симптоматические, психические расстройства, шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, аффективные расстройства, расстройства привычек и влечений, умственная отсталость), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, эпилепсия;

2) Порядок получения справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

3) форма справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

Пример 5. Закон РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации", устанавливая в ст.6 требования, связанные с предоставлением лицензий частным детективам, определяет, что лицензия не предоставляется гражданам, состоящим на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании.

Перечень заболеваний, препятствующих осуществлению частной детективной деятельности, определяется РФ. Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, и форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Частные детективы обязаны ежегодно представлять в орган внутренних дел, выдавший лицензию на осуществление частной детективной деятельности, медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности.

По состоянию на 21 апреля 2017 г. разработан проект постановления Правительства РФ "Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих осуществлению частной детективной деятельности" (доработан на 2 февраля 2016 г.) (см. ID проекта: 01/01/01-16/00045638, URL: http://regulation.gov.ru/projects#npa=45638). В данный Перечень, в частности, внесены заболевания, препятствующие осуществлению частной детективной деятельности, медицинские противопоказания, связанные с психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией, в соответствие с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в том числе:

- хронические и затяжные психические расстройства тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

- органические, включая симптоматические, психические расстройства;

- шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

- расстройства настроения (аффективные расстройства);

- невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

- расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

- умственная отсталость и др.

Пример 6. В соответствии со ст.13 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии" для получения лицензии на приобретение оружия гражданин Российской Федерации обязан представить в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия, или его территориальный орган по месту жительства заявление, составленное по установленной форме, документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации, и ряд обязательных документов, в числе которых названо медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, а также медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, представляются гражданами Российской Федерации, впервые приобретающими гражданское огнестрельное оружие, гражданское огнестрельное оружие ограниченного поражения, газовые пистолеты, револьверы, спортивное пневматическое оружие или охотничье пневматическое оружие.

Так, например, по одному из дел заявителю было отказано в удовлетворении требования о признании незаконным отказа в продлении разрешения на хранение и ношение охотничьего огнестрельного оружия и патронов к нему, поскольку материалами дела подтверждено, что отказ в продлении разрешения мотивирован непредставлением медицинского заключения об отсутствии в организме гражданина наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (см. апелляционное определение Свердловского областного суда от 15 декабря 2016 г. по делу N 33а-22045/2016).

В целях реализации указанных норм ст.13 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии" приказом Минздрава России от 30 июня 2016 г. N 441н были утверждены:

1) порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

2) форма N 002-О/у "Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием";

3) форма N 002-О/у-10 "Журнал регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием";

4) форма N 003-О/у "Медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов".

Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием проводится в целях установления у гражданина РФ, намеревающегося владеть оружием, наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, утвержденный постановлением Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143. Химико-токсикологическое исследование проводится в целях обнаружения и последующей идентификации в образцах биологических объектов (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Медицинское освидетельствование проводится в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовой формы, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием", "офтальмологии".

Осмотр врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом проводится в медицинской организации государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина РФ, проходящего медицинское освидетельствование, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение соответствующих работ (услуг).

Регламентированы порядок проведения медицинского освидетельствования и химико-токсикологического исследования; этапы проведения химико-токсикологического исследования; обязанности медицинского регистратора медицинской организации, проводящей освидетельствование; сроки проведения исследований; сроки хранения биологических объектов (мочи) в химико-токсикологической лаборатории; срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (1 год со дня его выдачи).

Для целей практического применения приказа Минздрава России от 30 июня 2016 г. N 441н были разработаны Рекомендации по порядку изготовления, учета и хранения бланков "Медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием" (см. письмо Минздрава России от 20 декабря 2016 г. N 13-2/10/2-8116).

2. Для лучшего понимания норм, предусмотренных комментируемой статьей, рассмотрим случай из судебной практики (см. подробнее апелляционное определение Брянского областного суда от 29 марта 2012 г. по делу N 33-962/2012).

Гражданин Н. обратился в суд с заявлением, ссылаясь на то, что в нарушение ст.8 комментируемого Закона должностные лица прокуратуры истребовали сведения о его психическом состоянии в Брянском областном наркологическом диспансере, чем нарушили его право на сохранение медицинской тайны. Решением Володарского районного суда г.Брянска от 20 января 2012 г. в удовлетворении заявления гр. Н. отказано.

Не согласившись с указанным решением гр. Н. подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить решение суда и вынести новое решение. Считает, что суд неправильно определил юридически значимые обстоятельства по делу, неправильно применил нормы материального права, в частности положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22 июля 1993 г. N 5487-1) (действовали на момент рассмотрения дела) и комментируемого Закона, а также неверно истолковал ст.21 и 22 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации", расширив ее полномочия в сфере прокурорского надзора.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия пришла к следующему заключению.

Материалами дела установлено, что прокуратурой Володарского района г.Брянска проводилась проверка исполнения законодательства в сфере медицинского обеспечения безопасности дорожного движения в части соблюдения ограничений к водительской деятельности. В ходе проверки исполняющий обязанности прокурора Володарского района г.Брянска направил запрос главному врачу ГУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" об истребовании сведений о наличии возможных противопоказаниях к управлению транспортными средствами у ряда граждан (всего 20 человек), в том числе у гр. Н. Из ответа на запрос следует, что 7 человек из списка, в том числе гр. Н., состоят на учете и возможно имеют противопоказания к управлению транспортными средствами. Кроме того, разъяснено, что вопрос о допуске к управлению транспортным средством решается индивидуально после прохождения врачебной комиссии.

Суд первой инстанции, отказывая заявителю в удовлетворении требования, ссылался на положения Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" о полномочиях прокурора (ст.8, 21, 22) и исходил из того, что прокурор, направляя запрос в наркологический диспансер, действовал в рамках своих полномочий. В запросе прокуратуры и ответе главного врача наркологического диспансера на запрос отсутствуют непосредственно сведения о состоянии психического здоровья гр. Н.

Довод заявителя о том, что прокурор, направляя запрос в наркологический диспансер, нарушил его право на неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, обоснованно не приняты во внимание судом первой инстанции, поскольку действующими на момент рассмотрения дела положениями ст.61 "Врачебная тайна" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст.9 комментируемого Закона предусмотрен порядок и условия предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, а не их истребование.

Учитывая изложенное, судебная коллегия нашла обжалуемое решение суда законным и обоснованным, оставив его без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Комментарий к статье 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

1. Один из принципов клятвы Гиппократа дословно звучит следующим образом: "Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть, о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, защита своей чести и доброго имени - конституционное право каждого гражданина (ст.23 Конституции РФ). Кроме того, в соответствии со ст.24 Конституции РФ сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

В ч.1 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что врачебная тайна - сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Относительно врачебной тайны при оказании психиатрической помощи комментируемой статьей установлено, что ее составляют сведения:

- о состоянии психического здоровья;

- о фактах обращения за психиатрической помощью;

- о диагнозе психического расстройства;

- иные сведения, полученные при оказании психиатрической помощи.

Сведения о состоянии психического здоровья, о диагнозе психического расстройства составляют врачебную тайну не зависимо от состояния и поставленного диагноза. Факты обращения за психиатрической помощью не подлежат разглашению, ни при каких обстоятельствах и независимо от формы и результатов такого обращения. Для сохранения врачебной тайны не имеет значения, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению, и имеет ли для него значение факт распространения указанных сведений. Врачебная тайна - требование, установленное законодательством, и никакими дополнительными условиями не регламентируется, то есть, пациент не обязан дополнительно просить врача сохранять в тайне сведения, ставшие ему известными в процессе оказания психиатрической помощи.

В ч.2 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указано, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей (за исключением отдельных случаев). К таким случаям, в частности, относятся:

1) с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (см. ч.3 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Комментируемая статья на этот счет уточняет, что для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи;

2) ч.4 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регламентирует случаи, допускающие предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

а) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

в) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

г) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

д) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16 лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

е) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

ж) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

з) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с ч.6 ст.34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

и) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

к) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10*) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

2. Разглашение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи влечет применение мер административной, уголовной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности.

Так, в силу ст.13.14 КоАП РФ разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных ч.1 ст.14.33 КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей. При этом адвокаты, совершившие административное правонарушение, предусмотренное ст.13.14 КоАП РФ, несут административную ответственность как должностные лица.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны квалифицируется по нормам ст.137 УК РФ.

Трудовое законодательство, а именно подп."в" п.6 ст.81 ТК РФ предусматривает расторжение трудового договора по инициативе работодателя в случае разглашения охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения персональных данных другого работника. В соответствии со ст.90 ТК РФ лица, виновные в нарушении положений законодательства Российской Федерации в области персональных данных работника при обработке персональных данных работника, привлекаются к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном трудовым законодательством и иными федеральными законами, а также привлекаются к гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности в порядке, установленном федеральными законами.

Гражданское законодательство, в частности ст.150 ГК РФ, предусматривает, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст.12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения. В случаях, если того требуют интересы гражданина, принадлежащие ему нематериальные блага могут быть защищены, в частности, путем признания судом факта нарушения его личного неимущественного права, опубликования решения суда о допущенном нарушении, а также путем пресечения или запрещения действий, нарушающих или создающих угрозу нарушения личного неимущественного права либо посягающих или создающих угрозу посягательства на нематериальное благо. В случаях и в порядке, которые предусмотрены законом, нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут защищаться другими лицами.

Кроме того, ст.151 ГК РФ предусмотрено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см., например:

1) апелляционное определение Московского городского суда от 10 июля 2013 г. по делу N 11-20430/13 (в иске об обязании выдать документы отказано правомерно, поскольку документы, получения которых требовал представитель истца, содержат врачебную тайну, их выдача может быть осуществлена самому пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления);

2) определение Калужского областного суда от 11 октября 2012 г. по делу N 33-2572/2012 (в иске о понуждении выдать справку о том, что истец не состоит на учете у врача-психиатра, отказано правомерно, поскольку доводы о том, что определением суда истец снят с учета у врача-психиатра, несостоятельны, поскольку ввиду наличия хронического психического заболевания истец переведен на консультативный учет);

3) апелляционное определение Московского областного суда от 18 сентября 2012 г. по делу N 33-18326/2012 (в удовлетворении исковых требований о признании незаконным приказа об увольнении, восстановлении на работе, признании незаконной записи в трудовой книжке, взыскании заработной платы за время вынужденного прогула отказано правомерно, так как ответчик разгласил тайну, прямо предусмотренную трудовым договором);

4) апелляционное определение Брянского областного суда от 29 марта 2012 г. по делу N 33-899/2012 (в удовлетворении заявления о признании незаконными действий должностных лиц по обработке персональных данных о состоянии психического здоровья отказано, поскольку сокрытие информации о состоянии здоровья заявителя под предлогом сохранения врачебной тайны при возможном наличии у него медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами является злоупотреблением правом);

5) определение Санкт-Петербургского городского суда от 10 мая 2011 г. N 6657 (суд указал, что право лиц, страдающих психическими расстройствами, на получение информации о своих правах, характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения, установленное ст.5 комментируемого Закона, не предусматривает обязательную выдачу указанным гражданам копий амбулаторных карт и историй болезни в полном объеме, содержащих и другие сведения, используемые в работе врача);

6) определение Московского городского суда от 21 сентября 2010 г. по делу N 33-26890 (в удовлетворении иска о компенсации морального вреда отказано правомерно, поскольку законодательство РФ не запрещает выдачу сведений, составляющих врачебную тайну (факт обращения за медицинской помощью, диагноз заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина), по запросам органов дознания и следствия иностранных государств).

Комментарий к статье 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами

1. Психическое расстройство (в широком смысле) - это состояние человека, которое характеризуется изменением его психики и поведения с нормального на деструктивное, под которым понимается разрушительное поведение, отклоняющееся от медицинских и психологических норм. Характерными признаками психического или поведенческого расстройства являются нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм. В большинстве случаев эти симптомы связаны с угнетенным состоянием человека и препятствуют выполнению им своих функций.

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

- физические симптомы (например, боль и нарушения сна);

- эмоциональные симптомы (например, ощущения печали, страха или тревоги);

- когнитивные симптомы (например, трудности четкого мышления, патологические убеждения, нарушение памяти);

- поведенческие симптомы (например, агрессивное поведение, неспособность выполнять повседневные функции, злоупотребление психоактивными веществами);

- перцептивные симптомы (например, пациенту кажется, что он видит или слышит то, что не видят и не слышат другие люди).

Подробнее о критериях психического расстройства см. комментарий к ст.1 Закона.

Согласно ч.1 комментируемой статьи диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Такой подход к принципам диагностики психических расстройств закреплен во многих международных правовых документах, в частности, в Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (принцип 4 "Диагностика психического заболевания"). Согласно данному принципу:

- диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами;

- диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения, или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе, или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья;

- семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевании;

- сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем;

- никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.

В настоящее время психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения) (см. также Инструкцию по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (утв. Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98)).

См. URL: http://mkb-10.com/index.php?pid=4001

2. В ч.2 комментируемой статьи отмечается, что для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются:

а) методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством РФ;

б) лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

В соответствии со ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий. В свою очередь, лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В последние годы в психиатрии, наряду с классическими клиническими методами, активно используются современные компьютеризированные методы. К таким методам относят следующие.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - представляет собой запись биоэлектрической активности мозга, регистрируемой с поверхности скальпа. Основной задачей использования электроэнцефалографии в клинической психиатрии является дифференциальная диагностика и уточнение природы психических расстройств, прежде всего выявление или исключение признаков органического поражения центральной нервной системы - эпилепсии, опухолей и травм мозга, нарушений мозгового кровообращения и метаболизма, нейродегенеративных процессов.

Количественная (цифровая, компьютерная, "безбумажная") электроэнцефалография - позволяет более точно определять локализацию очагов патологической активности при эпилепсии и различных неврологических и сосудистых расстройствах, выявлять нарушения амплитудно-частотных характеристик и пространственной организации ЭЭГ при ряде психических расстройств, количественно оценивать влияние терапии (в том числе психофармакотерапии) на функциональное состояние мозга.

Электрофизиологические исследования сна (полисомнография) является одной из областей количественной ЭЭГ. В число задач этого метода входят объективная оценка длительности и качества ночного сна, выявление нарушений структуры сна (в частности, длительности и латентного периода разных фаз сна, особенно фазы сна с быстрыми движениями глаз), наличия сердечно-сосудистых (тахикардия, брадикардия) и дыхательных (апноэ) расстройств во время сна.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) - является неинвазивным, бесконтактным методом исследования функции мозга, позволяющим регистрировать сверхслабые магнитные поля, возникающие в результате протекания в головном мозгу электрических токов, что позволяет регистрировать активность не только наиболее поверхностно расположенных корковых структур (как в случае ЭЭГ), но и глубоких отделов мозга.

Реоэнцефалография представляет собой метод оценки кровенаполнения в бассейнах основных снабжающих мозг артерий. По характеру кривой РЭГ можно косвенно судить об общем состоянии кровоснабжения зон мозга, о состоянии сосудистого тонуса и в ряде случаев диагностировать последствия закрытой черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта.

Ультразвуковые методы исследования - эхоэнцефалография (эхо-ЭГ, или М-эхо), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных сосудов головы и транскраниальная УЗДГ. Эхоэнцефалографическое исследование основано на принципах ультразвуковой эхолокации и позволяет определить грубые смещения срединных структур головного мозга, расширение мозговых желудочков, выявить признаки внутричерепной гипертензии. При УЗДГ определяется скорость кровотока по магистральным сосудам головы, что позволяет выявить нарушения коронарного или вертебробазилярного кровоснабжения и асимметрии кровотока, чаще всего связанные с проблемами в шейно-грудном отделе позвоночника и вызывающие головные боли и диэнцефальные расстройства. Комбинированное использование основных электрофизиологических и компьютерно-томографических методов исследования может значительно повысить качество психиатрической диагностики и помочь выяснить мозговые механизмы психической патологии.

Лечение психических заболеваний предполагает комплексное применение различных методов. Терапия любого психически больного включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических мероприятий, направленных на его социально-психологическую коррекцию и реабилитацию.

Лечение больного может быть направлено на:

- причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);

- патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия);

- компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).

Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным образом из-за неясности факторов, имеющих причинное значение для возникновения основных психических заболеваний. Наиболее часто применяется патогенетическая терапия, направленная на те или иные известные или гипотетические механизмы заболевания. Обычно патогенетические лечебные мероприятия тесно взаимосвязаны с компенсаторной терапией.

Выбор терапевтических средств для каждого из трех направлений лечебных мероприятий - этиологического, патогенетического и компенсаторного - опирается на необходимость разработки индивидуальной схемы лечения каждого отдельного больного.

К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся: терапия психофармакологическими (психотропными) средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами, ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее место в лечении основных психических заболеваний, инсулинокоматозная терапия, электросудорожная терапия, атропинокоматозная терапия, пирогенная терапия, разгрузочно-диетическая терапия, психотерапия, рефлексотерапия. Наряду с этим для лечения, как психосоматических расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к назначению психически больным. Различные методы и средства создают широкие возможности обоснованной разработки индивидуального терапевтического плана. При этом следует учитывать динамику заболевания в целом и ведущего психопатологического симптомокомплекса, в частности: соматическое состояние; эффективность предшествовавшей терапии; побочные явления и осложнения, наблюдавшиеся ранее; сопутствующие заболевания и т.д.

3. Для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном законодательством РФ порядке. В соответствии со ст.4 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" под лекарственными препаратами понимаются лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. В свою очередь, лекарственные средства - вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты.

Понятие "медицинского изделия" дано в ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Номенклатурная классификация медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий").

Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя (изготовителя), а также ремонт, утилизацию или уничтожение. Производитель (изготовитель) медицинского изделия разрабатывает техническую и (или) эксплуатационную документацию, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия.

См. приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий".

Требования к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 19 января 2017 г. N 11н "Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия").

В силу ч.4 ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.

Следует учесть, что согласно ч.5 ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские изделия, которые изготовлены по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом, а также медицинские изделия, предназначенные для использования на территории международного медицинского кластера, государственной регистрации не подлежат. На указанные медицинские изделия не распространяются положения ч.3 ст.38 указанного закона, предусматривающие разработку производителем (изготовителем) медицинского изделия технической и (или) эксплуатационной документации.

В ч.1 ст.13 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" закреплено, что в Российской Федерации допускаются производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз в Российскую Федерацию, вывоз из Российской Федерации, реклама, отпуск, реализация, передача, применение, уничтожение лекарственных препаратов, если они зарегистрированы соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Однако порядок государственной регистрации медицинских изделий и лекарственных препаратов регламентируется различными нормативными правовыми актами. Применению, в частности, подлежат:

- постановление Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий";

- приказ Минздрава России от 21 сентября 2016 г. N 725н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации лекарственных препаратов для медицинского применения".

На зарегистрированный лекарственный препарат выдается регистрационное удостоверение лекарственного препарата с указанием лекарственных форм и дозировок. Такое удостоверение выдается бессрочно, за исключением регистрационного удостоверения лекарственного препарата, выдаваемого со сроком действия пять лет, на впервые регистрируемые в Российской Федерации лекарственные препараты.

Зарегистрированные лекарственные препараты вносятся в Государственный реестр лекарственных средств, который содержит перечень лекарственных препаратов, прошедших государственную регистрацию, перечень фармацевтических субстанций, входящих в состав лекарственных препаратов, и следующую информацию в отношении лекарственных препаратов:

См. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

а) наименование лекарственного препарата (международное непатентованное, или группировочное, или химическое и торговое наименования);

б) лекарственная форма с указанием дозировки лекарственного препарата и его количества в потребительской упаковке;

г) наименование и адрес производителя лекарственного препарата;

д) фармакотерапевтическая группа, код лекарственного препарата по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

е) показания и противопоказания к применению лекарственного препарата;

ж) побочные действия лекарственного препарата;

з) срок годности лекарственного препарата;

и) условия хранения лекарственного препарата;

к) условия отпуска лекарственного препарата;

л) номер фармакопейной статьи или в случае ее отсутствия номер нормативной документации либо нормативного документа;

м) дата государственной регистрации лекарственного препарата и его регистрационный номер, дата замены регистрационного удостоверения лекарственного препарата на бессрочное регистрационное удостоверение лекарственного препарата, дата подачи заявления о подтверждении государственной регистрации лекарственного препарата, дата отмены государственной регистрации лекарственного препарата;

н) качественный состав и количественный состав действующих веществ и качественный состав вспомогательных веществ лекарственного препарата;

о) информация обо всех разрешенных видах вторичной (потребительской) упаковки;

п) дата принятия решения о возможности рассматривать лекарственный препарат при государственной регистрации в качестве орфанного лекарственного препарата;

р) наличие лекарственного препарата в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

с) наличие в лекарственном препарате наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года и Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;

т) информация о том, является ли данный лекарственный препарат референтным лекарственным препаратом;

у) сведения о подаче заявления о внесении изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на лекарственный препарат;

ф) сведения о взаимозаменяемости лекарственного препарата (информация о взаимозаменяемости лекарственных препаратов для медицинского применения подлежит включению в государственный реестр лекарственных средств с 1 января 2018 г.);

См. ч.3 ст.3 Федерального закона от 22 декабря 2014 г. N 429-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств".

х) срок введения лекарственного препарата в гражданский оборот.

Порядок ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения и порядок ведения государственного реестра лекарственных средств для ветеринарного применения утверждаются соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 9 февраля 2016 г. N 80н "Об утверждении порядка ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения").

Медицинские изделия также подлежат внесению в Государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий.

См. URL: http://www.roszdravnadzor.ru/services/misearch

В порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченный им федеральный орган исполнительной власти осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, и размещает его на своем официальном сайте в сети "Интернет" (см. постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 615 "Об утверждении Правил ведения государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий").

В государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, вносятся следующие сведения:

1) наименование медицинского изделия;

2) дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения;

3) назначение медицинского изделия, установленное производителем;

4) вид медицинского изделия;

5) класс потенциального риска применения медицинского изделия;

6) код Общероссийского классификатора продукции для медицинского изделия;

7) наименование и место нахождения организации - заявителя медицинского изделия;

8) наименование и место нахождения организации - производителя (изготовителя) медицинского изделия или фамилия, имя и (если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя - производителя (изготовителя) медицинского изделия;

9) адрес места производства или изготовления медицинского изделия;

10) сведения о взаимозаменяемых медицинских изделиях.

Подробнее об особенностях осуществление государственной регистрации лекарственных препаратов см. гл.6 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (ст.13-37), регистрации медицинских изделий - положения ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. В ч.3 комментируемой статьи подчеркивается, что методы диагностики и лечения, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Уже в преамбуле комментируемого Закона подчеркивается высокая ценность для каждого человек здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывается, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечается, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимается во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией РФ прав и свобод человека и гражданина.

Такой подход к соблюдению прав человека соответствует положениям Международного пакта о гражданских и политических правах, в статье 2 которого указано, что каждое участвующее в настоящем Пакте государство обязуется уважать и обеспечивать всем находящимся в пределах его территории и под его юрисдикцией лицам права, признаваемые в указанном пакте, без какого бы то ни было различия, как-то: в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства. Никто не должен подвергаться пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам (статья 7 Международного пакта о гражданских и политических правах).

Говоря о возможной опасности для больных некоторых применяемых с целью диагностики и лечения медицинских методов, нельзя не упомянуть об определенной доле риска. Практически любое медицинское мероприятие имеет высокий риск неблагоприятного исхода, если со стороны исполнителей не будет проявлено максимальное внимание и предельная осторожность в ходе подготовки и проведения.

Риск признается обоснованным, если цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда (ч.2 ст.41 УК РФ). Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия (ч.3 ст.41 УК РФ).

Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска, он возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов.

Условия правомерности медицинского риска сводятся к следующему:

См. Витер В.И. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, И.В.Гецманова; под ред. Г.А.Пашиняна. Ижевск, 2007. С.72-73.

1) первое условие предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека как важнейших общечеловеческих ценностей, признанных Всеобщей декларацией прав человека и закрепленных в Конституции РФ;

2) второе условие обоснованности риска предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;

3) третье условие определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда. То есть, действует на основе накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями (приказами, инструкциями и т.д.), использует достижения современной медицинской науки и практики;

4) четвертое условие: пациент (законные представители несовершеннолетнего, недееспособного, для критических ситуаций - близкие родственники) должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий. Согласие на проведение рискованных действий должно быть отражено в медицинской документации (см. об этом подробнее комментарий к ст.4 и 11 Закона).

Медицинский работник, нарушивший в ситуации риска перечисленные выше условия правомерности, повлекшие вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины привлекается к уголовной ответственности. Если при оценке конкретного случая будут установлены все условия правомерности, тогда следует признать, что вред был причинен при обстоятельствах правомерного риска и, следовательно, в действиях лица нет преступления. Если все-таки причинение вреда было результатом несоблюдения хотя бы одного условия правомерности, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности.

Таким образом, уголовная ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть неблагоприятных последствий; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Там же. С.73.

Ненаказуемо причинение вреда при рискованных методах лечения, если такой вред наступает в результате недостаточного практического познания на данном этапе определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д.

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган или прокуратуру.

Комментарий к статье 11. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

1. Комментируемая статья в развитие положений ст.4 Закона, предусматривающих, что психиатрическая помощь по общему правилу оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, конкретизирует, что и само лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением некоторых случаев.

Также отметим, что положения комментируемой статьи в части осуществления лечения лица, страдающего психическим расстройством, при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, согласуется с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи.

Так, в частности, в Принципе 11 "Согласие на лечение" закреплено, что:

1) никакое лечение не может назначаться пациенту без его осознанного согласия, за исключением определенных случаев;

2) осознанное согласие - это согласие, получаемое свободно, без угроз или неоправданного принуждения после надлежащего предоставления пациенту в форме и на языке, понятном ему, достаточной и ясной информации о:

- предварительном диагнозе;

- цели, методах, вероятной продолжительности и ожидаемых результатах предлагаемого лечения;

- альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные;

- возможных болевых ощущениях и ощущениях дискомфорта, возможном риске и побочных эффектах предлагаемого лечения;

3) во время процедуры предоставления согласия пациент может потребовать присутствия какого-либо лица или лиц по своему выбору;

4) пациента нельзя просить или побуждать отказаться от права на осознанное согласие. Если пациент выражает желание отказаться от этого права, то ему должно быть разъяснено, что лечение не может осуществляться без его осознанного согласия;

5) в тех случаях, когда какое-либо лечение назначается пациенту без его осознанного согласия, должны тем не менее прилагаться все усилия к тому, чтобы информировать пациента о характере лечения и о любых возможных альтернативных методах, а также, насколько это возможно, привлечь больного к разработке курса лечения;

6) любое лечение немедленно регистрируется в истории болезни пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.

Подробнее об аспектах информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство см. комментарий к ст.4 Закона.

2. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации (ч.2 комментируемой статьи).

Так, по одному из дел, отказывая истцу в удовлетворении его исковых требований, суд пришел к выводу о том, что консультация истца врачом-психиатром была проведена в строгом соответствии с комментируемым Законом, для того чтобы определить нуждается ли обследуемый в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи, поскольку истец состоит на учете в Психоневрологическом диспансере (см. апелляционное определение Московского городского суда от 30 сентября 2013 г. N 11-33083/13).

3. Часть 3 комментируемой статьи предусматривает, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, дает один из родителей или иной законный представитель, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных ч.2 комментируемой статьи.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия.

4. В ч.4 комментируемой статьи рассматриваются случаи, когда лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя.

К таким случаям относятся ПММХ по основаниям, предусмотренным УК РФ (см. комментарий к ст.13 Закона), а также недобровольная госпитализация по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона (см. комментарий к данной статье). В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

5. Стандартная операционная процедура N 5 "Клинические исследования с участием психиатрических пациентов. Требования к информированию пациентов" (рассмотрена и принята на заседании Совета по этике 28 марта 2012 года протокол N 37) заключается в следующем:

1) при организации клинического исследования с участием психиатрических пациентов должны быть соблюдены требования ч.7 ст.43 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в соответствии с которыми допускается проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, предназначенного для лечения психических заболеваний, с участием в качестве пациентов лиц с психическими заболеваниями, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Клиническое исследование лекарственного препарата в этом случае проводится при наличии согласия в письменной форме законных представителей указанных лиц;

2) при проведении клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения с участием лиц с психическими заболеваниями им предоставляется "Информационный листок пациента с формой информированного согласия", где представлена полная, объективная, достоверная, адаптированная информация (см. требования Стандартной операционной процедуры N 2 "Процедура проведения этической экспертизы информационного листка пациента" (утв. Советом по этике 23 ноября 2011 г.)). Информированное согласие должно быть подписано пациентом, участвующим в данном исследовании.

В клиническом исследовании с участием детского и взрослого контингента пациентов с диагнозом шизофрения, в информационном листке пациента должен быть указан диагноз - "психотическое расстройство". При включении в исследование пациентов с психическим расстройством, при котором возникают сомнения в способности больного выразить свое полностью осознанное (т.е. способность правильно оценить содержание и риски) и добровольное согласие на участие в исследовании, необходима подпись информационного листка не только самим больным, но и его близким родственником, осуществляющим уход за больным;

3) недееспособные пациенты могут быть включены в исследование на основании согласия их законных представителей. При этом ICH GCP определяет для таких участников возможность "подписать и собственноручно датировать письменную форму информированного согласия". Основанием для требования такой формы является положение Хельсинской декларации ВМА "Если потенциальный субъект, являющийся недееспособным, способен, тем не менее, выразить собственное отношение к участию в исследовании, врач должен запросить его мнение в дополнение к согласию его законного представителя";

ICH GCP - Руководство по надлежащей клинической практике (Guideline for Good Clinical Practice, GCP) - международный этический и научный стандарт, принятый Международной конференции по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических продуктов, предназначенных для применения человеком (International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use; ICH), планирования и проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, а также документального оформления и представления результатов таких исследований. См. также ГОСТ Р 52379-2005 "Надлежащая клиническая практика" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 сентября 2005 г. N 232-ст), который идентичен Руководству по надлежащей клинической практике (Guideline for Good Clinical Practice), которое, в свою очередь, разработано с учетом действующих требований надлежащей клинической практики Европейского Союза, Соединенных Штатов Америки и Японии, а также Австралии, Канады и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

4) следует учитывать, что в силу положений ч.5 ст.11 комментируемого Закона не допускается проведение клинических исследований в отношении двух категорий пациентов:

а) госпитализированных в психиатрический стационар в недобровольном порядке (по основанию ст.29 Закона);

б) к которым применяются принудительные меры медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ;

5) у больных с рецидивирующим течением хронических психических расстройств, проведение длительных плацебо-контролирующих исследований, сравнивающих частоту развития рецидивов в условиях отсутствия активной противорецидивной терапии, этически не обосновано.

Часть 5 комментируемой статьи запрещает в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, лечение которых может проводиться без их согласия или без согласия их законного представителя, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий.

Комментарий к статье 12. Отказ от лечения

1. По общему правилу, закрепленному в ч.3 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Обратим внимание, что для применения указанных норм необходимо соблюдение положений ч.4 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где указано, что при отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Поскольку законодатель не конкретизирует термин "последствия отказа", то, полагаем, медицинскому работнику следует разъяснять все последствия такого отказа, носящие как медицинский, так и юридический характер.

Так, например, медицинские последствия отказа от медицинского вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход.

Так, например, в соответствии со ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

2. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи лицо, страдающее психическим расстройством, либо один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения.

При отказе от лечения гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства и прекращение лечения с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается лицом, отказавшимся от лечения, либо его законным представителем, а также медицинским работником (ч.2 комментируемой статьи).

Приказом Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н утверждена форма отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (приложение N 3).

Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н утверждена форма отказа от вида медицинского вмешательства, включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (приложение N 3).

Приказом Федерального медико-биологического агентства от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" утверждена форма отказа от медицинского вмешательства (приложение N 4).

Комментарий к статье 13. Принудительные меры медицинского характера

1. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными утверждены ООН 30 августа 1955 г., одобрены Экономическим и Социальным Советом на 994-ом пленарном заседании 31 июля 1957 г., предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82.1).

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи закрепляют, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20).

В силу ч.1 комментируемой статьи ПММХ применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным УК РФ (см. гл.15 "Принудительные меры медицинского характера" и др.) и УПК РФ (см. гл.51 "Производство о применении принудительных мер медицинского характера" и др.).

В соответствии с УК РФ принудительные меры медицинского характера - меры уголовно-правового характера, которые могут быть назначены исключительно судом и применены только к определенной категории лиц (см. ч.1 ст.97 УК РФ):

Подсудность дел о применении ПММХ определяется по общим правилам подсудности уголовных дел, установленным в ст.31 УПК РФ. В силу ст.352 УПК РФ такие дела не подлежат рассмотрению судом с участием присяжных заседателей. Согласно ч.2 ст.445 УПК РФ вопросы продления, изменения или прекращения применения ПММХ рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту применения этой меры.

а) совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. В силу ст.21 УК РФ не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены ПММХ;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Указанным лицам ПММХ назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

При этом цели применения ПММХ отличаются от целей применения наказания и в силу ст.98 УК РФ заключаются в излечении или улучшении психического состояния указанных лиц, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний.

Виды ПММХ определены в ст.99 УК РФ:

а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;

г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

Для целей применения ПММХ нужно принять во внимание, что в силу ч.4 ст.97 УК РФ в отношении лиц, указанных в п."а"-"в" ч.1 ст.97 УК РФ и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами (см. комментарий к ст.41, 42, 44 Закона).

Порядок исполнения ПММХ определяется УИК РФ (см. ст.18 "Применение к осужденным мер медицинского характера" и др.) и нормами ст.13 комментируемого Закона.

При решении вопросов, связанных с изменением, продлением или прекращением применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, переданных Российской Федерации в соответствии с Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.), следует принимать во внимание положения указанной Конвенции.

О практике применения судами принудительных мер медицинского характера см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6.

При решении отдельных вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, необходимо руководствоваться также положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", Федерального закона от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением", а также иных нормативных правовых актов, в том числе постановления Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу".

2. В соответствии с ч.2 комментируемой статьи ПММХ осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь (см. об этом подробнее комментарий к ч.1 ст.18 Закона).

Лица, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по решению суда о применении ПММХ, пользуются правами, предусмотренными ст.37 Закона (см. комментарий к данной статье).

Важно учесть, что такие лица признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и, кроме того, они имеют право на получение пенсии и пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании (см. Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

До настоящего времени продолжает применяться на практике Положение о социальном страховании и социальном обеспечении психических больных, находящихся на принудительном лечении (утв. Госкомтруда СССР 2 сентября 1988 г. N 2490-МК, ВЦСПС 18 сентября 1988 г. N 09-14/72, Минздрава СССР 26 сентября 1988 г. N 06-4/90), в соответствии с которым психически больные, состоящие на работе, в период принудительного лечения пользуются правом на получение пособия по государственному социальному страхованию на общих основаниях.

Указанным Положением установлен ряд следующих правил:

1) если лицо поступило в психиатрическую больницу на судебно-психиатрическую экспертизу, а после экспертного заключения и соответствующего определения суда остается в этой же больнице или переводится в другую больницу для стационарного лечения, то ему выдается больничный листок со дня поступления на экспертизу. Больничный листок в указанных случаях выдается тем лечебным учреждением, в котором лицо находится к моменту получения определения суда о применении меры медицинского характера;

2) за потерпевшими и свидетелями, направленными на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, а также за лицами, проходящими указанную экспертизу по гражданскому делу, сохраняется средний заработок по месту работы за все время прохождения экспертизы;

3) психические больные, направленные на принудительное лечение, при наличии стойкой утраты трудоспособности направляются лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими принудительное лечение, во врачебно-трудовые экспертные комиссии для освидетельствования в установленном порядке, с учетом фактической нетрудоспособности больного на весь период принудительного лечения;

4) выплата пенсий, а также пособий инвалидам с детства I и II групп в период принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) органов здравоохранения производится в порядке, установленном действующим законодательством.

Обратим также внимание, что постановлением Минтруда России от 18 сентября 1997 г. N 45 утверждены Разъяснения Минтруда России от 18 сентября 1997 N 6 "О перечислении пенсии лицам, находящимся в психиатрическом учреждении".

Комментарий к статье 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

1. Судебная экспертиза - процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

В соответствии с ч.1 ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности проводятся:

1) судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза - это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на решение вопросов, связанных с определением специально уполномоченными на это субъектами конкретных аспектов, затрагивающих состояние здоровья гражданина, установление и подтверждение которых необходимо в рамках определенных процессуальных процедур (действий);

2) судебно-психиатрическая экспертиза (см. об этом ниже по тексту).

В ч.2 ст.62 указанного закона конкретизировано, что порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Нормы комментируемой статьи, как и нормы ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", также являются бланкетными, закрепляя, что судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным (см. гл.27 УПК РФ), гражданским (см. ст.79 ГПК РФ) и административным (см. ст.77 КАС РФ) делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

См. также постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам".

Правовую основу, принципы организации и основные направления государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве составляет ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Государственная судебно-экспертная деятельность состоит в организации и производстве судебной экспертизы и осуществляется в процессе судопроизводства:

1) государственными судебно-экспертными учреждениями. Государственными судебно-экспертными учреждениями являются специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей посредством организации и производства судебной экспертизы. Организация и производство судебной экспертизы могут осуществляться также экспертными подразделениями, созданными федеральными органами исполнительной власти или органами исполнительной власти субъектов РФ. В случаях, если производство судебной экспертизы поручается указанным экспертным подразделениям, они осуществляют функции, исполняют обязанности, имеют права и несут ответственность как государственные судебно-экспертные учреждения. Государственные судебно-экспертные учреждения создаются и ликвидируются в порядке, определяемом законодательством РФ;

2) государственными судебными экспертами (далее также - эксперт). Государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее образование и получивший дополнительное профессиональное образование по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Должность эксперта в экспертных подразделениях федерального органа исполнительной власти в области внутренних дел может также занимать гражданин Российской Федерации, имеющий среднее профессиональное образование в области судебной экспертизы. Определение уровня квалификации экспертов и аттестация их на право самостоятельного производства судебной экспертизы осуществляются экспертно-квалификационными комиссиями в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Уровень квалификации экспертов подлежит пересмотру указанными комиссиями каждые пять лет.

Задачей государственной судебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.

При производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела. Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями.

Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Лица, виновные в оказании воздействия на эксперта, подлежат ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.

Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.

Объектами исследований судебной экспертизы являются вещественные доказательства, документы, предметы, животные, трупы и их части, образцы для сравнительного исследования, а также материалы дела, по которому производится судебная экспертиза.

Исследования проводятся также в отношении живых лиц. Особенности производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении в отношении живых лиц содержатся в гл.IV ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в медицинской организации или ином учреждении, а также в другом месте, где имеются условия, необходимые для проведения соответствующих исследований и обеспечения прав и законных интересов лица, в отношении которого проводятся исследования.

В случае возникновения при производстве судебной экспертизы необходимости обследования лица в стационарных условиях оно может быть помещено в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях. Доставка в медицинскую организацию или иное учреждение лица, направленного на судебную экспертизу, обеспечивается органом или лицом, назначившими судебную экспертизу.

Судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться:

1) в добровольном порядке. Если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, связанная с медицинским вмешательством, не достигло возраста 15 лет или является больным наркоманией и не достигло возраста 16 лет либо признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица;

2) в принудительном порядке. Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. В случае, если в процессуальном законодательстве Российской Федерации не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

В случае возникновения при назначении или производстве судебно-медицинской либо судебно-психиатрической экспертизы необходимости обследования лица в стационарных условиях оно госпитализируется в соответствующую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Порядок госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации.

Лица, содержащиеся под стражей, госпитализируются для производства судебной экспертизы в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, специально приспособленные для содержания в них указанных лиц.

Сроки пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, регламентированы ст.30 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", а в ст.31 закреплены гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством Российской Федерации. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинской организации берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников этой медицинской организации. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством Российской Федерации. Присутствие иных участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, либо его законного представителя.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на врачей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.

2. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяя в ст.58, что судебно-психиатрическая экспертиза относятся к одному из возможных видов медицинской экспертизы, и закрепляя основные ее особенности в ст.62, тем не менее не дает ее развернутого определения. Отсутствует такое определение и в ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", и в комментируемом Законе, а также в УПК РФ, ГПК РФ, КАС РФ, равно как и в соответствующих подзаконных актах.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Исходя из комплексного анализа перечисленных документов, попробуем сформулировать определение указанного вида экспертизы.

Судебно-психиатрическая экспертиза - это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на решение вопросов, связанных с определением специально уполномоченными на это субъектами конкретных аспектов, затрагивающих состояние здоровья гражданина на предмет наличия (отсутствия) у него психического расстройства, установление и подтверждение которых необходимо в рамках определенных процессуальных процедур (действий).

Ряд особенностей, связанных с проведением судебно-психиатрической экспертизы, предусмотрен нормами ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Непосредственно сам порядок проведения судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Реализация указанных норм осуществляется в соответствии со следующими документами:

1) постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека";

2) Протоколом ведения больных. Судебно-психиатрическая экспертиза (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 23 мая 2005 г.). Названный Протокол разработан с целью нормативного обеспечения ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации". Он служит для решения следующих задач: установления единых требований к условиям и порядку проведения судебно-психиатрической экспертизы; унификации требований к проведению экспертного исследования и вынесения экспертного заключения; обеспечению оптимальных объемов, доступности и качества диагностических мероприятий, предпринимаемых для пациентов (подэкспертных) в ходе экспертного исследования в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Область распространения данного нормативного документа - судебно-психиатрические экспертные учреждения системы здравоохранения, иные учреждения, где производятся судебно-психиатрические экспертизы в соответствии с процессуальным законодательством.

14 марта 2017 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы", в силу которого был признан утратившим силу ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. N 370 "Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений".

Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 401 "Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе" утверждены:

- Отраслевая учетная форма N 100/у-03 "Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)" (приложение N 1);

- Инструкция по заполнению отраслевой учетной формы N 100/у-03 "Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)" (приложение N 2);

- Отраслевая учетная форма N 105/у-03 "Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз" (приложение N 3);

- Инструкция по заполнению отраслевой учетной формы N 105/у-03 "Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз" (приложение N 4);

- Отраслевая отчетная форма N 38 "Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы" (приложение N 5);

- Инструкция по заполнению отраслевой отчетной формы N 38 "Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы" (приложение N 6).

В соответствии с ч.3 ст.29 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" для производства судебно-психиатрической экспертизы лицо госпитализируется только на основании определения суда или постановления судьи:

1) или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях;

2) или судебно-психиатрическую экспертную медицинскую организацию.

Судебно-психиатрические экспертные медицинские организации могут быть предназначены для госпитализации в них:

а) или лиц, не содержащихся под стражей;

б) или лиц, содержащихся под стражей.

В рамках рассматриваемых норм обратим особое внимание на тот факт, что в силу ч.5 ст.11 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" организация и производство судебной экспертизы в медицинских организациях или их подразделениях, не относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, осуществляются на основании нормативных правовых актов соответствующих федеральных органов исполнительной власти, принимаемых совместно с федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Однако в указанных организациях и подразделениях не может организовываться и производиться судебно-психиатрическая экспертиза.

По мнению Конституционного Суда РФ, сформулированному в определении Конституционного Суда РФ от 25 октября 2016 г. N 2200-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Швецова Дмитрия Вячеславовича на нарушение его конституционных прав пунктом 60 статьи 5, частью первой статьи 401.2 и пунктом 2 части первой статьи 401.5 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, а также статьей 11 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", предписание ч.5 ст.11 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" о проведении в государственных судебно-экспертных учреждениях судебно-психиатрической экспертизы, затрагивающей вопросы о психическом здоровье человека, направлено на обеспечение повышенного государственного контроля за качеством проводимых экспертиз и на предоставление дополнительных гарантий защиты прав и свобод граждан. Данное предписание ни само по себе, ни во взаимосвязи с нормами УПК РФ не содержит неопределенности и предполагает проверку и оценку заключения эксперта с точки зрения относимости, допустимости, достоверности по общим правилам ст.17, 75, 87 и 88 УПК РФ. Не ограничивает оно и право лица, обладающего специальными знаниями, свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, а потому признание недопустимым доказательством заключения судебно-психиатрической экспертизы, проведенной судебным экспертом в негосударственном учреждении, не затрагивает его права и законные интересы, на судебную защиту которых в суде кассационной инстанции и направлены положения гл.47.1 УПК РФ.

Орган или лицо, назначившие судебную экспертизу и госпитализировавшие лицо в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в принудительном порядке, обязаны в течение 24 часов известить об этом кого-либо из членов его семьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсутствии таковых сообщить в орган внутренних дел по месту жительства указанного лица.

Лицо может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней.

В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней.

Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанной медицинской организации не позднее чем за три дня до истечения 30-дневного срока.

Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства.

В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, оно должно быть выписано из него.

Руководитель медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанной медицинской организации, а также орган или лицо, назначившие судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях. При этом общий срок пребывания лица в указанной медицинской организации при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

Нарушение сроков пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, установленных настоящей статьей, может быть обжаловано лицом, его защитником, законным представителем или иными представителями, допущенными к участию в деле, а также руководителем медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в порядке, предусмотренном процессуальным законодательством Российской Федерации. Нарушение сроков пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть обжаловано также непосредственно в суд по месту нахождения указанной медицинской организации.

В силу ст.32 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, не содержащихся под стражей, производится как в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях, так и в иных медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Госпитализация в указанные медицинские организации лиц, содержащихся под стражей, не допускается. Госпитализация лиц, не содержащихся под стражей, в иные медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь в стационарных условиях, не должно существенно затруднять производство судебной экспертизы.

Лица, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, установленными законодательством в сфере охраны здоровья.

В случае совершения лицом, не содержащимся под стражей, не страдающим тяжелым психическим расстройством, действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих или дезорганизующих работу медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, руководитель указанной медицинской организации сообщает об этом в орган внутренних дел, который должен принять к нарушителю меры, направленные на пресечение указанных действий. В случае, если подобные действия совершены лицом, в отношении которого судебно-психиатрическая экспертиза производится в добровольном порядке, оно может быть выписано из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, о чем руководитель указанной медицинской организации в письменной форме извещает орган или лицо, назначившие указанную экспертизу.

Из ст.33 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" следует, что судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, производится в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях, предназначенных для содержания в них указанных лиц. Обеспечение безопасности и охрана указанных медицинских организаций осуществляются органами, на которые возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.

На лиц, содержащихся под стражей, госпитализированных в судебно-психиатрические экспертные медицинские организации, распространяются нормы УПК РФ и Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений". При этом нормы, предусматривающие применение к указанным лицам мер взыскания и их материальную ответственность, не распространяются на лиц с явными признаками тяжелых психических расстройств.

Порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций, с медицинскими работниками указанных медицинских организаций определяется совместно федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и федеральным органом исполнительной власти, на который возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.

Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 января 2017 г. N 3н) устанавливает правила проведения судебно-психиатрической экспертизы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях либо специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам). К настоящему Порядку прилагаются:

- Приложение N 1. Правила организации деятельности отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 3. Стандарт оснащения отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 4. Правила организации деятельности отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей;

- Приложение N 5. Рекомендуемые штатные нормативы отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей;

- Приложение N 6. Стандарт оснащения отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей.

Комментарий к статье 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего

1. В соответствии с п.1 ст.5.1 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" граждане проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами, к числу которых отнесен в том числе психиатр, в следующих случаях:

- при постановке на воинский учет;

- при призыве или поступлении на военную службу по контракту;

- при поступлении в мобилизационный людской резерв;

- при поступлении в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования;

- при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;

- при призыве на военные сборы;

- при прохождении альтернативной гражданской службы,

Медицинское освидетельствование проходят также граждане, ранее признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья.

Порядок организации и проведения медицинского освидетельствования перечисленных граждан определяется Положением о военно-врачебной экспертизе (см. постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе").

Медицинское освидетельствование граждан, поступающих на военную службу по контракту, поступающих в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования, включает в себя помимо прочего проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

ФЗ "О статусе военнослужащих" в ч.2 ст.16 также закрепляет, что:

1) военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законом, не реже одного раза в год проходят химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

2) военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

В силу ст.58 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из видов медицинской экспертизы является военно-врачебная экспертиза. Общие условия проведения военно-врачебной экспертизы регламентированы положениями ст.61 указанного закона. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях:

1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);

2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);

3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Положение о военно-врачебной экспертизе, предусматривающее порядок проведения военно-врачебной экспертизы в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная к ней служба), и в создаваемых на военное время специальных формированиях, в том числе порядок проведения медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, изъявивших желание заключить с Министерством обороны РФ договор об обучении в учебном военном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, или на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призываемых на военные сборы (проходящих военные сборы), поступающих на военную службу по контракту, в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, утверждается Правительством РФ.

При этом медицинское освидетельствование граждан, изъявивших желание заключить с Министерством обороны Российской Федерации договор об обучении в учебном военном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, или на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, осуществляется в порядке, предусмотренном Положением о военно-врачебной экспертизе.

Требования к состоянию здоровья граждан устанавливаются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых граждане проходят военную службу (приравненную к ней службу). Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу или проходящих альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу или проходящим военную службу по призыву.

См. приказ Министра обороны РФ от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы".

См., например, приказ Федеральной таможенной службы от 30 декабря 2013 г. N 2460 "Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в таможенные органы по контракту, сотрудников таможенных органов и граждан, прошедших службу в таможенных органах Российской Федерации".

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. N 574 "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе").

2. В комментируемой статье законодатель предусмотрел, что основания и порядок психиатрического обследования в амбулаторных и стационарных условиях при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил Российской Федерации, войск и органов безопасности, войск национальной гвардии Российской Федерации и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, войск национальной гвардии Российской Федерации определяются:

а) комментируемым Законом (см. комментарий к ст.23);

б) законодательством Российской Федерации о военной службе.

В целях практического применения анализируемых норм рассмотрим более подробно следующий пример из судебной практики (см. апелляционное определение Нижегородского областного суда от 1 февраля 2017 г. по делу N 33-1212/2017).

Гражданин К. был призван в ряды Вооруженных сил Министерства обороны РФ, службу проходил в в/ч 54046 в г.Н.Новгороде, затем в в/ч 54096 <адрес> Нижегородской области, принял присягу. В августе 2014 г. допущен к несению службы с оружием. ДД.ММ.ГГГГ гр. К. был принудительно доставлен из воинской части в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко". По направлению главного врача больницы 12 ноября 2014 г. гр. К. освидетельствован военно-врачебной комиссией (ВВК) ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", на основании ст.15 графы II Расписания болезней и ТДТ ему установлена категория годности к военной службе "Д" - признан негодным к военной службе. Согласно заключению ВВК поставлен диагноз "шизофрения, параноидальная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями", указанное заболевание получено в период военной службы, свидетельство о болезни N 39 подписано заведующим отделением, председателем комиссии и секретарем, заключение утверждено штатной военно-врачебной комиссией филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации от 20 ноября 2014 г. N 2/1/3140.

Гражданин К. со свидетельством о болезни N 39, заключением ВВК от 12 ноября 2014 г. не согласен, считает, что свидетельство вынесено с нарушением законодательства, указанный в заключении диагноз является ошибочным, выводы комиссии не соответствуют состоянию его здоровья. В ноябре 2014 г. ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко" не имело лицензии на проведение военно-врачебной экспертизы, утверждение заключения ВВК штатной комиссией незаконно и недействительно. Больница проводила лечение с нарушением закона, за время, проведенное в больнице, выявить и диагностировать заболевания невозможно.

В настоящее время гр. К. ограничен в правах, не смог окончить военную службу по призыву, не может работать по специальности, управлять автотранспортом, ему причинены существенные нравственные страдания. Обратившись в суд, гр. К. просил признать незаконным и недействительным свидетельство о болезни N 39 от 12 ноября 2014 г., вынесенное в отношении него военно-врачебной комиссией Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко; признать заключение штатной Военно-врачебной комиссии филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации об утверждении свидетельства о болезни N 39 от 12 ноября 2014 г., вынесенное ВВК Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко в отношении него незаконным, недействительным с момента его утверждения; признать незаконным, нарушающим его права действия медицинских работников Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко по направлению на военно-врачебную комиссию, осуществлению медицинской помощи и предоставлению медицинских услуг с нарушением действующего законодательства.

Решением Приокского районного суда г.Н.Новгорода от 18 октября 2016 г. гр. К. в удовлетворении заявленных исковых требований отказано, в связи с чем гр. К. была подана апелляционная жалоба.

Судебная коллегия, рассмотрев материалы дела, пришла к следующему.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения.

В соответствии с абз.7 ч.2 ст.16 ФЗ "О статусе военнослужащих" военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

Комментируемый Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации. Статьей 1 комментируемого Закона установлено, что психиатрическая помощь, оказывается, по основаниям и в порядке, которые установлены комментируемым Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Положениями ст.11 комментируемого Закона предусмотрено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

В ст.15 комментируемого Закона установлено, что основания и порядок психиатрического обследования в амбулаторных и стационарных условиях при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил Российской Федерации определяются комментируемым Законом и законодательством Российской Федерации о военной службе.

Согласно ст.23 комментируемого Закона психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.

Психиатрическое освидетельствование гражданина, указанного в ст.15 комментируемого Закона, проводится в рамках военно-врачебной экспертизы в соответствии со ст.61 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п.1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565, военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях определения годности к военной службе. Согласно п.2 Положения о военно-врачебной экспертизе, в редакции, действовавшей до 29 мая 2015 г., для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах, других войсках, воинских формированиях, органах и учреждениях создаются военно-врачебные комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование и лечение военнослужащих.

В силу п.3 Положения о военно-врачебной экспертизе на военно-врачебную комиссию возлагается в том числе проведение освидетельствования военнослужащих. Пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе закреплено, что военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования. При обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию в целях, указанных в п.1 Положения о военно-врачебной экспертизе.

При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе (приравненной службе), обучению (военной службе) по конкретным военно-учетным специальностям, обучению (службе) по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Положением о военно-врачебной экспертизе, нормативными правовыми актами Министерства обороны РФ, других федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная служба), с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения.

Освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, и сотрудников, получивших в период прохождения военной службы (приравненной службы) и военных сборов увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе (приравненной службе) при определившемся врачебно-экспертном исходе. Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание военно-врачебной комиссии вынести заключение о категории годности к военной службе (приравненной службе) и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе (приравненной службе).

Пунктом 8 Положения о военно-врачебной экспертизе установлено, что гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд.

В п.50 Положения о военно-врачебной экспертизе определено, что организацию обследования и освидетельствования военнослужащих в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих возлагается на военно-врачебные комиссии. Направление военнослужащих на освидетельствование организуется Министерством обороны РФ, другими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Согласно п.51 Положения о военно-врачебной экспертизе освидетельствование военнослужащих в целях определения категории годности к военной службе (за исключением освидетельствования в целях предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы) проводят врачи-специалисты, включенные в состав военно-врачебной комиссии: врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и при необходимости - врачи других специальностей.

Освидетельствование военнослужащих в иных целях проводится военно-врачебными комиссиями, состав которых определяется Министерством обороны РФ, другими соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

В соответствии с п.54 Положения о военно-врачебной экспертизе заключение о годности военнослужащего к военной службе выносится по категориям, указанным в п.18 Положения о военно-врачебной экспертизе, которым предусмотрено, что по результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.

Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе являются Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил Российской Федерации, включающие в себя Расписание болезней, в соответствии со статьями которого определяется годность к военной службе граждан, в том числе, военнослужащих, проходящих военную службу по призыву - II графа.

В разделе 5 Расписания болезней указано, что освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

Статья 15 раздела 5 Расписания болезней предусматривает, что при эндогенных психозах: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения) устанавливается категория годности к военной службе "Д" во всех графах.

Согласно п.4 ст.23 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" граждане, признанные не годными к военной службе по состоянию здоровья, освобождаются от исполнения воинской обязанности.

Из материалов дела следует, что 24 апреля 2014 г. гр. К. был призван на срочную службу в ряды Вооруженных сил РФ; при освидетельствовании призывной комиссией был признан: "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями в связи с врожденной аномалией сердца.

ДД.ММ.ГГГГ во время прохождения службы в в/ч 54096 гр. К. был поставлен диагноз "Тревожно-параноидный синдром", в связи с чем в соответствии с направлением N <…> командира в/ч 54096 гр. К. был направлен на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе, представлена служебная и военная характеристики.

ДД.ММ.ГГГГ гр. К. в добровольном порядке был помещен на лечение в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", где ему впоследствии был выставлен диагноз "шизофрения, параноидальная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями".

ДД.ММ.ГГГГ гр. К. был освидетельствован военно-врачебной комиссией ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", по результатам, которого военно-врачебная комиссия выдала свидетельство о болезни N 39, из которого следует, что гр. К. поставлен диагноз "шизофрения, параноидная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями", с указанием на то, что данное е заболевание получено гр. К. в период прохождения военной службы и на основании ст.15 графы II расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе) гр. К. дано заключение категории "Д" - не годен к военной службе.

ДД.ММ.ГГГГ председатель военно-врачебной комиссии филиала N <…> Федерального государственного казенного учреждения "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации утвердил свидетельство о болезни N <…> военно-врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ N <…>.

Определением Приокского районного суда г.Н.Новгорода от 22 июля 2015 г. по ходатайству гр. К. по делу была назначена судебно-психиатрическая экспертиза, на разрешение экспертов поставлены вопросы: страдал ли ранее, в период с сентября 2014 года по декабрь 2014 года и/или страдает в настоящее время гр. К. психическим заболеванием? Если да, то каким? Нуждался ли в связи с этим в медицинской помощи, лечении, каких?

Согласно заключению судебно-психиатрической комиссии экспертов N 188 от 7 октября 2015 г. гр. К. с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. страдал хроническим психическим расстройством в форме шизофрении, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с элементами кататонии. При этом данное расстройство психики возникло у гр. К. раньше сентября 2014 г. В настоящее время у гр. К. можно диагностировать хроническое психическое расстройство в форме шизофрении в состоянии ремиссии (улучшение). В период обострения психического расстройства, с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. гр. К. нуждался в медицинской помощи, ибо обострение данного расстройства привело к его дезадаптации и к невозможности выполнения им служебных обязанностей, и эта помощь ему была оказана в соответствии с комментируемым Законом.

В соответствии с ч.2 ст.84 КАС РФ никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Согласно ч.8 ст.82 КАС РФ заключение эксперта (комиссии экспертов) не является для суда обязательным и оценивается судом по правилам, установленным ст.84 КАС РФ.

Судом первой инстанции дана верная оценка указанному заключению судебно-психиатрической комиссии экспертов, в результате чего суд первой инстанции пришел к выводу, что на период ДД.ММ.ГГГГ, когда гр. К. был помещен на лечение в Нижегородскую областную психоневрологическую больницу N 1 им.П.П.Кащенко у гр. К. были обнаружены признаки острого психотического расстройства, повлекшие в дальнейшем его дезадаптацию и невозможность выполнения им служебных обязанностей. Выставленный диагноз подтвержден заключением судебной экспертизы, оснований не доверять выводам которой у суда не имеется. Судебная экспертиза проведена по ходатайству административного истца, в предложенном им учреждении, экспертами, которые предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, по материалам дела, с использованием клинического метода исследования с учетом данных соматоневрологического исследования, а также данных патопсихологического исследования.

Кроме того, судом первой инстанции сделан правильный вывод, что медицинская помощь гр. К. оказана в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко" в соответствии с требованиями комментируемого Закона.

Также, суд первой инстанции пришел к верному выводу, чт