Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (постатейный)

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Комментарий к Преамбуле

1. Общеизвестно, что от состояния здоровья человека зависит качество его жизни. В Уставе ВОЗ закреплено, что здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств. Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья представляют ценность для всех.

См. преамбулу Устава (Конституции) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.).

Психическое здоровье, как составляющая часть здоровья в общем смысле, играет одну из важнейших ролей для продуктивной деятельности каждой отдельно взятой личности, семьи, населения страны, в целом - всей человеческой популяции.

Психическое здоровье по определению ВОЗ - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими факторами. Так, например, устойчивое социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования. Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, гендерной дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека. Кроме того, существуют особые психологические и личностные факторы, из-за которых люди становятся уязвимыми перед психическими расстройствами. И, наконец, имеется ряд биологических причин психических расстройств, включая генетические факторы, которые способствуют дисбалансу химических веществ в мозге.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Критериями психического здоровья (по ВОЗ) являются:

См. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право. М.: "Дашков и Ко", 2009 // URL: http://jurisprudence.club/medical-pravo/111-psihiatricheskaya-pomosch.html

- осознание и чувство непрерывности, постоянства, идентичности своего физического и психического "Я";

- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

- критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

- соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

- способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

- способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Психические и неврологические расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением наркотиков и других веществ, распространены во всех регионах мира. Они поражают каждое сообщество и каждую возрастную группу в странах с разными уровнями дохода. На эти расстройства приходится 14% глобального бремени болезней.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Программа ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья // URL: http://www.who.int/mental_health/mhgap/ru/

В наши дни психически больных во многих странах Европы и Северной Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями вместе взятых. Кроме того, на каждого пациента психоневрологической лечебницы (по данным ЮНЕСКО) за стенами медицинских учреждений приходится два человека с теми или иными психическими недостатками.

См. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право. М.: "Дашков и Ко", 2009 // URL: http://jurisprudence.club/medical-pravo/111-psihiatricheskaya-pomosch.html

Психические расстройства отличаются тем, что при них "нарушается не только индивидуальное, но и социальное функционирование человека, страдают взаимосвязи и взаимодействия его личности с другими людьми и обществом в целом. Нередко подобные нарушения оказываются такими грубыми, что они существенно (а иногда и полностью) лишают больного человека способности к принятию осознанных решений и ведут к утрате целенаправленного поведения. В отдельных случаях поведение лица с психическим расстройством становится даже опасным - как для него самого, так и для окружающих. При этом общество должно быть готово к принятию мер по предупреждению совершения больным опасных поступков, что может быть связано с ограничением личных свобод гражданина и возможностью недобровольного применения в отношении к нему мер воздействия, направленных на защиту как его самого, так и окружающих лиц. Кроме того, особенности поведения, обусловленные психическим расстройство, требуют определенной общественной защиты и интересов самих пациентов, страдающих психическим расстройством. Прежде всего, это касается защиты гражданских прав и законных интересов, которые сам больной с психическим расстройством отстоять, как правило, не может. Понимая это, общество должно идти на предоставление таким больным определенных льгот".

См. Евтушенко В.Я. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в вопросах и ответах / отв.ред. проф. В.Я.Ястребов. М.: Юстицинформ, 2009. С.15.

17 декабря 1991 г. Генеральная Ассамблея ООН, памятуя о положениях Всеобщей декларации прав человека, Международного пакта о гражданских и политических правах, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах и других соответствующих документов, таких как Декларация о правах инвалидов (утв. Резолюцией тринадцатой сессии Генеральной Ассамблеи ООН 3447(XXX) от 9 декабря 1975 г.) и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (утвержден Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 43/173 от 9 декабря 1988 г.), приняла Резолюцию N 46/119, утвердившую Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые установили минимальные стандарты по защите прав человека в области психиатрии. Данные Принципы явились рамочной основой для развития законодательства в области психического здоровья во многих странах, которые включили их полностью или частично в свои национальные законодательства.

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи устанавливают стандарты лечения и содержания пациентов в психиатрических клиниках и служат защитой против необоснованного принудительного содержания людей в подобных учреждениях. Данные Принципы в основном применимы к лицам с психическими расстройствами вне зависимости от того, находятся или нет данные лица в психиатрических учреждениях, и ко всем лицам, содержащимся в психиатрических учреждениях, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза психического расстройства. Последнее положение является важным, поскольку во многих странах психиатрические клиники длительного пребывания используются в качестве мест содержания лиц без анамнеза психических расстройств или их текущего проявления, которых удерживают в стационаре по причине отсутствия аналогичных учреждений или помощи, способной удовлетворить их нужды по месту жительства.

В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи признается, что каждый человек, страдающий психическим заболеванием, имеет право, насколько это возможно, жить и работать в обществе. В частности, в принципе 1 "Основные свободы и права" (см. п.1-5) предусмотрено, что:

- все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения;

- ко всем лицам, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, следует относиться гуманно и с уважением к неотъемлемому достоинству человеческой личности;

- все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство;

- не допускается никакой дискриминации на основании психического заболевания;

- любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и политических правах и в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме.

С учетом указанных международных норм и принципов, в контексте национальных усилий по разработке и осуществлению политики в области психического здоровья, крайне важно не только защищать и укреплять психическое благополучие граждан, но также решать проблемы, связанные с потребностями лиц с определенными психическими расстройствами.

С позиции ВОЗ, национальная политика в области охраны психического здоровья должна быть ориентирована не только лишь на психические расстройства, но и на более широкие аспекты, способствующие укреплению психического здоровья. Вопросы укрепления психического здоровья необходимо учитывать в стратегиях и программах государственного и негосударственного секторов. Помимо сектора здравоохранения к решению этих вопросов необходимо также привлекать такие сектора, как образование, трудоустройство, правосудие, транспорт, окружающая среда, жилищное строительство и социальное обеспечение.

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

Всемирная организация здравоохранения поддерживает правительства государств в их стремлениях укрепить психическое здоровье. ВОЗ анализирует фактические данные по укреплению психического здоровья и работает с правительствами с целью распространения этой информации и включения эффективных стратегий в политику и планы.

В течение минувшего десятилетия, как отмечает ВОЗ, значительно улучшилось понимание того, что необходимо делать в отношении растущего бремени психических расстройств. Растет объем информации, свидетельствующей о результативности и эффективности с экономической точки зрения важнейших мероприятий по приоритетным психическим расстройствам в странах с различными уровнями экономического развития. К примерам таких действий, которые являются эффективными с экономической точки зрения, выполнимыми и доступными по стоимости, относятся:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- лечение эпилепсии при помощи антиэпилептических лекарственных средств;

- лечение депрессии с помощью психотерапии и в случае депрессии средней или тяжелой степени антидепрессантами (генериками);

- лечение психозов применявшимися ранее антипсихотическими средствами в сочетании с психосоциальной поддержкой;

- налогообложение алкогольных напитков и ограничение их продажи и рекламы.

Кроме того, существует ряд эффективных мер для предотвращения самоубийств, предотвращения и лечения психических расстройств у детей, предотвращения и лечения деменции, а также лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) разработаны основанные на фактических данных руководящие принципы для неспециалистов, с помощью которых они смогут выявлять и вести ряд приоритетных расстройств психического здоровья.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Комплексный план действий в области психического здоровья на период 2013-2020 годов. План отражает решимость всех государств-членов ВОЗ принять конкретные меры, направленные на укрепление психического здоровья, и содействовать достижению глобальных целей.

Важнейшая цель Комплексного плана действий в области психического здоровья состоит в том, чтобы укреплять психическое благополучие, предотвращать психические расстройства, обеспечивать медицинскую помощь, ускорять выздоровление, укреплять права человека и снижать смертность, заболеваемость и инвалидность лиц с психическими расстройствами. Этот план направлен на достижение четырех основных задач:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;

- обеспечивать на первичном уровне комплексную интегрированную и четко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;

- осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;

- укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Особое внимание уделяется защите и укреплению прав человека, укреплению гражданского общества и наделению его полномочиями, а также центральному месту медицинской помощи на первичном уровне.

Осуществление Комплексного плана действий в области психического здоровья позволит лицам с психическими расстройствами:

См. публикацию на сайте ВОЗ: Психическое здоровье, апрель 2016 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru/

- легче получать доступ к службам психического здоровья и социальной поддержке;

- получать лечение, предлагаемое надлежащим образом квалифицированными медработниками в медицинских учреждениях общего профиля; Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) и ее методики, основанные на фактических данных, способствуют этому процессу.

- участвовать в реорганизации, оказании и оценке услуг так, чтобы медицинская помощь и лечение более чутко учитывали их нужды;

- иметь более широкий доступ к правительственным пособиям по инвалидности, программам в области жилья и средств существования и принимать более активное участие в работе и жизни сообщества, а также в гражданских делах.

2. Существует множество путей улучшения жизни людей, страдающих психическими расстройствами. Важный момент заключается в проведении эффективной политики и осуществлении планов и программ, направленных на повышение качества работы учреждений охраны психического здоровья. Это невозможно без принятия законодательства, соответствующего международным принятым стандартам в области прав человека, и накопленного положительного опыта в этой сфере. В 2005 г. под руководством Michelle Funk, Natalie Drew и Benedetto Saraceno, Департамента психического здоровья и токсикомании, Всемирной организации здравоохранения был подготовлен Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству (см. URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf).

Справочник нацелен на оказание помощи странам при разработке, принятии и применении такого законодательства. Он не навязывает никакой конкретной модели законодательства, скорее, служит для привлечения всеобщего внимания к ключевым вопросам и принципам, которые необходимо зафиксировать в национальных законодательствах.

Главы и приложения Справочника содержат много примеров, взятых из практики мирового опыта, а также выдержки из различных национальных законодательств и нормативных документов. Данные примеры не являются рекомендациями или "моделями" для воспроизведения, а служат лишь иллюстрацией относительно того, какие наработки существуют в различных странах в области психического здоровья, прав человека и законодательства.

В Справочнике приводятся три ключевых элемента эффективного законодательства: контекст, содержание и процесс, другими словами, "почему", "что" и "как" должно быть включено в законодательство по охране психического здоровья. Помимо этого, Приложение 1 содержит Контрольный перечень положений, которые должны быть освещены в законодательстве по охране психического здоровья. Данный перечень может использоваться вместе со Справочником базовой информации. Он предназначен для оказания помощи странам в проведении критической оценки их законодательств на предмет наличия ключевых компонентов, относящихся к охране психического здоровья.

В Справочнике также приводятся ссылки на Свод методических рекомендаций ВОЗ по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья. Свод методических рекомендаций состоит из нескольких взаимосвязанных модулей по таким вопросам, как основные этапы разработки политики в области психического здоровья, основы просветительской работы, финансирование и организация службы психиатрической помощи, которые, среди прочего, предназначены для содействия странам в решении ключевых вопросов в ходе проведения реформы системы охраны психического здоровья.

Для целей применения норм комментируемого Закона обратим особое внимание на разработанный ВОЗ (Департаментом психического здоровья и токсикомании) "Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья", где представлена практическая информация, целевым назначением которой является оказание помощи государствам:

См. URL: http://www.who.int/publications/list/9241545941/ru/

- разработать необходимую политику в области охраны психического здоровья;

- обеспечить планирование деятельности служб охраны психического здоровья и финансировать эти службы;

- улучшить качество действующей системы оказания помощи в области охраны психического здоровья;

- пропагандировать важность психического здоровья и выработать соответствующее законодательство.

"Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья" состоит из нескольких тематически связанных и удобных для пользователя модулей, каждый из которых представляет один из ключевых аспектов охраны психического здоровья. В состав указанного Свода входят, в частности, следующие модули:

- Контекст психического здоровья;

- Политика, планы и программы в области психического здоровья;

- Политика и планы в области психического здоровья детей и подростков;

- Планирование и бюджетирование услуг в области охраны психического здоровья;

- Финансирование охраны психического здоровья;

- Законодательство в области психического здоровья и права человека;

- Пропаганда актуальности охраны психического здоровья;

- Организация служб охраны психического здоровья;

- Расширение доступности психотропных средств и улучшение практики их использования;

- Повышение качества охраны психического здоровья.

Модуль "Контекст психического здоровья" является вводным. В нем дается описание глобального контекста психического здоровья и предназначения Свода методических рекомендаций. Кроме того, приводится краткое содержание всех остальных модулей.

Любой модуль можно использовать отдельно или вместе с другими модулями. Для удобства пользователей в модулях приводятся перекрестные ссылки.

Практическая и теоретическая ценность указанных модулей состоит в том, что они могут использоваться в качестве набора учебно-методических материалов лицами, формирующими политику в области психического здоровья, специалистами по планированию, организации, оказанию и финансированию служб охраны психического здоровья. Представленные материалы можно использовать как учебные пособия в университетах или колледжах. Профессиональные ассоциации могут воспользоваться "Сводом методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья" в качестве вспомогательного материала для подготовки специалистов, работающих в системе охраны психического здоровья.

Модули могут быть положены в основу технических консультаций, осуществляемых различными международными и национальными организациями при оказании помощи странам, которые ставят перед собой задачу реформирования существующей политики и/или системы оказания услуг в области психического здоровья.

Модули могут стать инструментом пропаганды при проведении разъяснительной работы с потребителями услуг, членами семей и организациями, пропагандирующими ценности психического здоровья. Они содержат полезную информацию для сети санитарного просвещения и более широкого ознакомления политиков, лиц, формирующих общественное мнение, других категорий медработников и населения в целом с проблемой психических расстройств и работой служб охраны психического здоровья.

3. Еще в дореволюционной России психиатры неоднократно поднимали вопрос о необходимости законодательной основы для своей деятельности. Эта тема обсуждалась на первом съезде отечественных психиатров, проходившем в Москве в 1887 году. Был подготовлен проект законодательства о душевнобольных, он был опубликован и представлен 1-му Съезду психиатров, созданному Союзом русских психиатров и невропатологов в Москве в сентябре 1911 года. Но Первая мировая война помешала принятию закона.

См. публикацию: История закона о помещении в психиатрический стационар. Справка // URL: http://rapsinews.ru/legislation_publication/20120514/263135378.html

По существу, в России до 1993 года отсутствовало какое-либо специальное законодательство, регламентировавшее оказание психиатрической помощи. Существовали разрозненные ведомственные и межведомственные нормативные документы (в том числе инструкции), регулирующие вопросы помещения больных в психиатрические стационары, а также отдельные статьи законов в уголовном и административном праве. Фактически, в Советском Союзе любой психиатрический пациент мог быть госпитализирован по просьбе его родственников, начальника на работе или по указаниям районного психиатра. При этом согласие или несогласие пациента ничего не значило. Продолжительность лечения в психиатрической больнице зависела также исключительно от психиатра. Отсутствие закона, устанавливающего гарантии прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, привело к многочисленным злоупотреблениям, в том числе психиатрия применялась как метод подавления лиц, не согласных с политическим строем и высказывающих свои политические убеждения. Все это, как отмечает О.В.Лапшин, создало "порочную практику игнорирования прав душевнобольных".

См. Лапшин О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов // Независимый психиатрический журнал. 2003. N 4. С.54.

Так, специфическим видом наказания было принудительное, по определению суда, помещение в психиатрическую больницу, что с юридической точки зрения не являлось репрессивной санкцией. Суд, напротив, "освобождал от наказания" и направлял на бессрочное - до полного "выздоровления", лечение. Это объяснялось тем, что определить заранее, в течение какого срока будет продолжаться заболевание, и в течение какого срока больной будет нуждаться в лечении, невозможно, поэтому срок принудительного лечения не устанавливался. В 1956 г. в спецбольницах МВД СССР содержалось 3350 заключенных.

См. Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

Жорес Медведев, известный российский и британский геронтолог и биохимик, признанный в свое время советским диссидентом и насильственно помещенный в мае 1970 г. в Калужскую психиатрическую больницу, в своей книге "Кто сумасшедший?", изданной совместно со своим братом-близнецом, написал: "Кому-то пришла в голову простая мысль о том, что рост числа политических заключенных и числа политических процессов - это весьма плохой социальный показатель, а рост числа больничных мест - это очень хороший, социальный признак прогресса общества". Позднее, в главе 13 книги "Опасная профессия", Ж.Медведев отметил: "Почти 30 лет гонений на генетику привели к серьезному отставанию советской психиатрии от мирового уровня этой науки. Психические заболевания объяснялись лишь условиями жизни, а не наследственностью. Это было неизбежным последствием практической ликвидации в СССР медицинской генетики и генетики человека. Психические болезни рассматривались, в основном, как "социальные". Пересмотр этих воззрений, начавшийся лишь в 1965 году, происходил медленно. Советский Союз только в 1968 году был принят в Международную ассоциацию психиатрии, очередной конгресс которой ожидался в 1971 году в Мексике".

См. Медведев Ж.А., Медведев Р.А. Кто сумасшедший? Лондон: Macmillan, 1971.

Цит. по кн.: Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

См. URL: http://uni-persona.srcc.msu.ru/site/authors/medvedev/glava-13.htm

Интересным представляется и высказывание А.П.Подрабинека, который в своей книге "Карательная медицина", основанной на данных о более чем 200 жертв злоупотреблений психиатрией, отметил: "Обвинение диссидентов в психической неполноценности имеет в некоторой степени подсознательный, априорный характер. Кому из нас не приходилось, увидев поступок человека, мотивы которого нам не ясны, воскликнуть: "Сумасшедший!" Социальное поведение диссидентов выходит за рамки строго очерченных норм общественного поведения советских людей. Это поведение диктуется иными нравственными категориями, не нормальными по советским стандартам. Советские власти и, надо признать, значительная часть нашего общества если и не считают диссидентов буйными умалишенными, то во всяком случае расценивают их как людей необычных, странных, отклоняющихся от нормы. Здесь кроется возможность незаметного перехода от понятия необычности или нетривиальности к понятию сумасшествия".

См. Подрабинек А.П. Карательная медицина, Нью-Йорк, 1979 // URL: http://bookre.org/reader?file=591456

Уголовное законодательство и доктрина уголовного права советского времени, отмечает Л.А.Королева, исходили из того, что лицо, находившееся в состоянии невменяемости при совершении им общественно опасного деяния, не несет уголовной ответственности и наказания, к такому лицу могут быть применены лишь принудительные меры медицинского характера. Судебно-психиатрическая экспертиза назначалась по решению органов следствия и суда. Признание лица невменяемым являлось юридическим актом, влекущим правовые последствия.

См. Королева Л.А. Власть и советское диссидентство: итоги и уроки // Полемика. Выпуск 11 // URL: http://web.archive.org/web/20131500534400/http:/www.irex.ru/press/pub/polemika/11/koroleva/

Принятые в 1958 г. Основы уголовного законодательства СССР и союзных республик (см. Закон СССР от 25 декабря 1958 г. "Об утверждении Основ уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик") в ст.11 "Невменяемость" закрепили: "Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, устанавливаемые законодательством союзных республик. Не подлежит наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию".

Позднее, в ст.11 "Невменяемость" Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г., фактически дословно были воспроизведены указанные положения Основ уголовного законодательства СССР и союзных республик. Статья 58 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. предусматривала, что к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим до вынесения приговора или во время отбывания наказания душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:

1) помещение в психиатрическую больницу общего типа;

2) помещение в психиатрическую больницу специального типа.

Статья 59 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. регулировала условия помещения в психиатрическую больницу, при этом, что немаловажно, в ней не было сказано о том, что на принудительное лечение может направить только суд.

В Уголовном кодексе РСФСР от 27 октября 1960 г. существовал ряд статей, предусматривающих суровые наказания за политические преступления. Если такое преступление совершалось в состоянии "душевного расстройства", расплатой за содеянное было принудительное лечение с изоляцией в психиатрических больницах специального типа, то есть в тюремных психиатрических больницах МВД СССР. Таким образом, на этапе "развернутого строительства коммунизма" психиатрии, как это отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, по сути, вновь придавались карательные функции в отношении политических противников и критиков советского режима.

А.П.Подрабинек на этот счет отмечал, что произвол мог быть гораздо шире, чем просто лишение прав, обусловленных ст.185 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. Обвиняемый направлялся на экспертизу, если у следователя имелись сомнения в его психической полноценности. Это официальное основание. Направление на судебно-психиатрическую экспертизу здорового человека оставалось на совести медицински безграмотного, часто предвзято настроенного следователя. Никакой ответственности он за это не нес. Признание психического состояния обвиняемого невозможным для объявления ему назначения экспертизы тоже решалось следователем, и он тоже не нес за это никакой ответственности, даже если обвиняемый оказался психически здоровым. Следователь, зная, что обвиняемый лишен прав, перечисленных ст.185 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г., мог выбрать именно тех экспертов, которые дали бы нужные ему заключения. Знал следователь и то, что защитник мог встретиться с обвиняемым только после заключения экспертной комиссии, а родственники - только после предъявления обвинительного заключения. Тогда заявлять отводы и ходатайства было уже поздно, разве что в суде, но это было безнадежно. Так получалось, что на целом этапе предварительного следствия - от момента вынесения следователем постановления о назначении экспертизы до заключения экспертной комиссии - обвиняемый мог быть лишен всех юридических прав. Такая система облегчала признание здорового человека психически больным.

См. Подрабинек А.П. Карательная медицина, Нью-Йорк, 1979 // URL: http://bookre.org/reader?file=591456

10 октября 1961 г. Министерством здравоохранения СССР была утверждена "Инструкция по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность" (N 04-14/32), которая, как совершенно справедливо отметила Л.А.Королева, "фактически легитимировала внесудебное лишение свободы и насилие над здоровьем людей по произволу власти". В частности, в п.1 данной Инструкции отмечалось, что при наличии явной опасности психически больного для окружающих или для самого себя органы здравоохранения имеют право без согласия самого больного и его родственников или опекунов (в порядке неотложной психиатрической помощи) поместить его в психиатрический стационар. Госпитализированный в соответствии с указанной Инструкцией человек мог пробыть в психиатрическом стационаре сколь угодно долго. В Инструкции отсутствовало право госпитализируемого человека на защиту, на пользование услугами адвоката и периодический пересмотр решений о недобровольной госпитализации.

7 марта 1967 г. Министерством здравоохранения СССР издается приказ N 190 "О мерах предупреждения общественно опасных деяний, совершаемых психически больными", в котором, считая предупреждение общественно опасных действий, совершаемых психически больными, одной из первоочередных задач органов здравоохранения, психиатрических и психоневрологических учреждений, министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными, городскими и районными отделами здравоохранения, руководителям психиатрических и психоневрологических учреждений предписано в числе прочих мероприятий:

а) неуклонно и своевременно применять Инструкцию Министерства здравоохранения СССР от 10 октября 1961 г. N 04-14/32 "По неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность". Обратить внимание главных врачей районов и городов, в которых отсутствуют психиатрические учреждения, что в силу п.5 данной Инструкции обязанность и ответственность за неотложную госпитализацию социально опасных больных лежит также на врачах общемедицинской сети;

б) запретить выписку из психиатрических больниц на попечение родственников или опекунов больных, представляющих по своему состоянию общественную опасность;

в) не допускать выписку больных, не имеющих средств к существованию, жилой площади, а также больных, нуждающихся в опеке, но не имеющих родителей или опекунов, без предварительного решения всех вопросов социального устройства;

г) учитывать, что судебное определение об отмене принудительного лечения не влечет обязательной выписки больного, и вопрос о выписке решается в зависимости от его психического состояния (продолжение лечения на общих основаниях).

Тем самым, "карательная психиатрия" в СССР приобрела еще более значительные масштабы. Принятие в 1971 г. Инструкции по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность (утв. Министерством здравоохранения СССР 26 августа 1971 г. N 06-14/43), отменившей предыдущую Инструкцию от 10 октября 1961 г. N 04-14/32, существенным образом изменений в правовое положение лиц, признанных страдающими психическими расстройствами, не внесла.

Как отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, новая инструкция была предназначена, главным образом, для применения в политических целях. Человека, представляющего "общественную опасность", привлечь к судебной ответственности трудно ввиду отсутствия состава правонарушения. Вот и использовалась в качестве основы при "превентивных мерах" вышеупомянутая инструкция, дающая возможность избежать судебного разбирательства. Кроме того, как уже отмечалось, ст.59 Уголовного кодекса РСФСР от 27 октября 1960 г. не содержала нормы о том, что на принудительное лечение мог направить только суд.

См. Савенко Ю.С. Возражения к законопроекту "Об изменениях и дополнениях к закону "О психиатрической помощи...". Попытка выхолостить очередной демократический закон // Независимый психиатрический журнал, 2003, 3 квартал // URL: http://test.npar.ru/journal/2003/3/objections1.htm

4. Комментируемый Закон вступил в силу с 1 января 1993 г. и, как это отмечено в Докладе о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи, принятие данного Закона, пусть и не лишенного недостатков, все же ознаменовало собой реальный шаг России на пути создания правового государства.

См. Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. М.: Изд-во Международной хельсинкской федерации по правам человека, 2004. С.210 // URL: http://library.khpg.org/files/docs/1385714886.pdf

Однако реальная жизнь показала, что в России с ее традицией полицейской, карательной психиатрии реализация Закона встречает на своем пути неоднократные затруднения, обусловленные, в частности, отсутствием в ряде случаев необходимых финансовых средств для адекватной реализации Закона, отсутствием доброй воли у тех должностных лиц, которые уполномочены отвечать за его исполнение и обеспечивать контроль за его исполнением, а также иными причинами.

В 2009 г. положение ч.4 ст.28 Закона, согласно которому лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя, признано постановлением Конституционного Суда РФ от 27 февраля 2009 г. N 4-П не соответствующим Конституции РФ (ее статьям 19 (части 1 и 2), 22 (часть 1), 46 (части 1 и 2) и 55 (часть 3)) в той мере, в какой данное положение предполагает помещение недееспособного лица в психиатрический стационар без судебного решения, принимаемого по результатам проверки обоснованности госпитализации в недобровольном порядке.

Ряд норм Закона до сих пор носит декларативный характер, не получив должной правовой регламентации. Так, например, в ч.1 ст.38 Закона предусмотрено, что государством создается независимая от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья служба защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Однако до настоящего времени (по состоянию на 21 апреля 2017 г.) данное положение остается нереализованным: законодательно не установлен механизм создания указанной службы и не определен источник ее финансирования (см. об этом подробнее комментарий к ст.38).

В первоначальной редакции Закона речь шла о создании государством независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

В целом, и сама структура Закона не в полной мере отвечает современной юридико-технической практике. Так, нормативное содержание законопроекта, в зависимости от предмета правового регулирования, объема, формы законопроекта, должно конструироваться в следующей последовательности:

См., например, приказ Минюста РФ и Института законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ от 10 января 2001 г. N 3/51 "Об утверждении методических правил по организации законопроектной работы федеральных органов исполнительной власти", комментарии к Методическим рекомендациям по юридико-техническому оформлению законопроектов" (разработаны Аппаратом ГД ФС РФ, 2013).

- общие положения (определяются предмет правового регулирования, основные принципы правового регулирования, указывается на соответствие положений законопроекта Конституции РФ, действующему федеральному законодательству и др.);

- определение используемых понятий (если они не определены уже в действующем законодательстве);

- изложение конкретных правовых нормативов по регулируемому вопросу;

- определение санкций за нарушение установленных правовых нормативов;

- переходные и заключительные положения;

- вступление закона в силу (отдельной статьей).

В комментируемом Законе отсутствует традиционное и, что особо важно, рекомендованное ВОЗ, унифицированное толкование терминов, используемых в законодательстве о психиатрической помощи. Исходя из положений ст.2 Закона, правовое регулирование оказания психиатрической помощи в Российской Федерации является многоуровневым, что, в свою очередь, подразумевает использование в различных документах разнообразных терминов, которые могут иметь разный контекст и значение в зависимости от конкретных условий применения. Для избежания двусмысленности и правильного толкования законодательства общие термины, касающиеся сферы оказания психиатрической помощи, должны иметь легальные определения в законе. Четкие и недвусмысленные определения особенно важны как лицам, которые будут интерпретировать и применять положения Закона на практике, так и простым гражданам, на которых законодательство может оказать самое непосредственное воздействие, например пациентам и членам их семей. Они также важны для судов, которым придется принимать решения на основе данных определений.

Так, в частности, в законодательстве РФ отсутствует единое юридическое определение термина "психическое расстройство", и его не может подменять содержащаяся в ч.1 ст.10 Закона ссылка на то, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. Нет единого подхода и к определению понятия "лицо, страдающее психическим расстройством". При этом в комментируемом Законе даже нет ссылки на то, что отдельные употребляемые в нем понятия и термины применяются, например, в том значении, в каком они используются в законодательстве об охране здоровья граждан, процессуальном законодательстве. Кроме того, базовое понятие "психиатрическая помощь", данное в ст.1 Закона, является расплывчатым и не отражает его основной сути.

Так, например, в ч.2 ст.1.2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" определено, что иные понятия и термины, используемые в этом федеральном законе, применяются в том значении, в каком они используются в других законодательных актах Российской Федерации.

Безусловно, отсутствие единого терминологического аппарата в комментируемом Законе объясняется отчасти разнородностью правового регулирования всех возможных аспектов, затрагивающих оказание психиатрической помощи в Российской Федерации. Однако, на наш взгляд, это не оправдывает невнимания законодателя к унификации применяемых в данной сфере дефиниций.

С учетом сложившейся правоприменительной практики говорить о том, что в современной России в полной мере неукоснительно соблюдаются должным образом все установленные на международном уровне гарантии защиты прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, пока еще рано. Решение имеющихся в этой сфере проблем не может быть охвачено только рамками одного законодательного акта, в частности, комментируемого Закона. Необходимо в комплексе гармонизировать материальные и процессуальные нормы национального законодательства с нормами международного права, принимая при этом во внимание рекомендации ВОЗ, иных международных организаций, практику других стран в области психиатрии и оказания психиатрической помощи.

Следует принять во внимание и тот факт, что законодательство само по себе может стать средством обеспечения дополнительных ресурсов для охраны психического здоровья, улучшения ситуации с правами человека и повышения стандартов качества услуг в области охраны психического здоровья. Однако для того чтобы законодательство оказало положительное воздействие на жизнь людей, страдающих психическими расстройствами, оно должно ставить перед собой реальные и достижимые цели. Принятие нереалистичного законодательства, в рамках которого страна не может функционировать, может привести к необоснованным расходам на судебные тяжбы и отвлечению ресурсов, необходимых для создания и развития служб охраны психического здоровья граждан. Любые правовые нормы должны приниматься только после детального изучения ситуации с их реальным и перспективным финансовым обеспечением.

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/%28SpravkaNew%29?OpenAgent&RN=879343-6&02

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/(OpenProtocol)?OpenAgent&date=06.10.2016%2011:00:00&nump=1

В пояснительной записке к данному законопроекту отмечено, что на фоне положительных тенденций улучшения здоровья населения России в целом уровень психического здоровья остается низким. Более того, отмечается отрицательная динамика показателей заболеваемости психическими расстройствами за период 1992-2010 гг.: контингент зарегистрированных больных увеличился на 16,3% с 3,603 миллиона до 4,188 миллиона человек. В 2010 г. официальное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства составило 498,9 тысячи человек и, по сравнению с 1992 г., выросло на 16,9%. Более чем на 20% вырос показатель распространенности психических расстройств: с 242,9 до 295,1 на 10000 населения. Особую тревогу вызывает тот факт, что наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковые и юношеские группы и затрагивают от 3,2 до 5,5% состава этих групп. В общем числе больных психическими расстройствами 26,6% приходится на больных младше 20 лет.

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/(ViewDoc)?OpenAgent&work/dz.nsf/ByID&DEB6AC7A239C669B43257EC1003E75F7

При этом огромное число людей с психическими расстройствами находится в интернатах. По данным государственной статистики 2009 г. в 1500 российских домах престарелых и инвалидов и психоневрологических интернатах находятся 240000 взрослых. Статистика по детям еще более впечатляюща. По данным Государственного периодического доклада Российской Федерации в Комитет ООН по правам ребенка (2011 г.), в различных детских домах и домах-интернатах России постоянно находятся более 350 тысяч детей, из них лишь немногим более 30% - сироты и оставшиеся без попечения родителей. Оставшиеся более 200 тыс. - дети с нарушениями развития, прежде всего, психического, родители которых не лишены родительских прав, но семья вынуждена держать ребенка в интернате, поскольку не имеет никакой помощи в его воспитании.

Важно отметить, что весомая часть взрослых, страдающих психическими заболеваниями, лишена дееспособности и находится под опекой. Так, в 2011 г. (по данным ФГБУ "ГНЦССП им.В.П.Сербского) в России число лиц, находящихся под опекой в учреждениях, составляет 146300 (9,1% из 1606420 инвалидов вследствие психического расстройства), в т.ч.: 122 тысячи взрослых - в психоневрологических интернатах, более 22 тысяч детей - в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, остальные - престарелые и дети - в обычных интернатах.

При таком масштабе проблемы необходима отлаженная система помощи и поддержки лицам, признанным недееспособными или ограниченным в дееспособности вследствие психического расстройства, целью которой являлось бы создание условий для достойного качества жизни таких лиц, а также для реализации их прав на развитие, лечение, реабилитацию, образование, труд.

В законопроекте N 879343-6 предлагаются изменения системы организации опеки и попечительства над гражданами, признанными недееспособными или ограниченными в дееспособности, а также детьми, оставшимися без попечения родителей и не устроенными в семью (проживающими в детских домах). Законопроект расширяет круг организаций, на которые могут быть возложены функции опекуна или попечителя, включая в их число организации, в которые подопечный не помещается под надзор (в отличие от интернатов). Такая новелла соответствует зарубежному опыту и отвечает на реалии сегодняшнего дня, заключающиеся в том, что в России активно формируются организации, оказывающие различного рода услуги инвалидам. Такие организации не всегда в состоянии взять инвалида под надзор, но успешно участвуют в его жизни, понимают особенности его поведения и его потребности, организуя получение широкого спектра необходимых подопечному услуг. Включение таких организаций в круг опекунов (попечителей) позволит наполнить реальным содержанием институт назначения нескольких опекунов (попечителей) и распределения функций между ними.

Законопроект восполняет отдельные пробелы законодательства, в том числе возникшие в связи с принятием Федерального закона от 30 декабря 2012 г. N 302-ФЗ "О внесении изменений в главы 1, 2, 3 и 4 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации". В частности, предусматриваются изменения в гл.31 и 37 ГПК РФ. Предполагается, среди прочего, распространить действие соответствующих процессуальных норм на судопроизводство по новым категориям дел об ограничении дееспособности вследствие психического расстройства и об ограничении дееспособности граждан, которые вследствие пристрастия к азартным играм ставят свою семью в тяжелое материальное положение, а также определить особенности судопроизводства по делам об ограничении дееспособности граждан вследствие психического расстройства.

Законопроект N 879343-6 вводит ряд корреспондирующих норм, определяющих порядок учета мнения недееспособного гражданина, сбора информации о его предпочтениях для их учета при осуществлении опеки. Кроме того, законопроектом регулируется порядок применения ограничений прав пациентов психиатрических стационаров, который в настоящее время отдан комментируемым Законом на усмотрение врачей, изменяется порядок приема в стационарные организации социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, и выписки из них в соответствиями с новациями законодательства о социальном обслуживании.

В настоящее время существуют риски недобровольного помещения лиц с психическими расстройствами в интернаты: вопросы выписки из указанных учреждений решаются исключительно врачебной комиссией, что нарушает конституционные права человека. Законопроект предусматривает создание комиссий по рассмотрению вопросов приема, выписки и временного выбытия из интернатов. В деятельности комиссии должны принимать участие органы социальной защиты, опеки и попечительства, специалисты по реабилитации и социальной адаптации лиц с психическими расстройствами. Комиссия проверяет добровольное согласие лица с психическими расстройствами с проживанием в интернате, оценивает потребности в помощи после выписки из интерната и содействует в ее получении. В ответ на возникающие в регионах трудности с возможностью реализации права недееспособного гражданина, проживающего в интернате, на отдых вне интерната, в том числе в неродной семье, законопроект регулирует порядок его осуществления. Предусмотрено также внесение корректив в ст.38 Закона.

Предполагается, что обозначенные законодательные предложения позволят существенно улучшить качество жизни инвалидов, признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности вследствие психических расстройств, создадут условия для их развития и реабилитации; усилят гарантии прав лиц с психическими расстройствами при решении вопросов их приема в стационарные организации социального обслуживания для таких лиц и выписки из них.

Комментарий к разделу I. Общие положения

Комментарий к статье 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания

1. В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи термин "психиатрическая помощь" включает в себя анализ или диагноз психического состояния лица, а также лечение, уход и реабилитацию в связи с психическим заболеванием или предполагаемым психическим заболеванием.

В Законе Украины от 22 февраля 2000 г. N 1489-III "О психиатрической помощи" под "психиатрической помощью" понимается комплекс специальных мероприятий, направленных на обследование состояния психического здоровья лиц по основаниям и в порядке, предусмотренным данным законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

См. URL: http://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=17139

ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", являясь базовым законодательным актом, регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в ст.2 дает общее понятие медицинской помощи, понимая под ней комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В ст.32 данного закона конкретизированы виды медицинской помощи, однако о психиатрической помощи не упоминается. Следовательно, возникает логичный вопрос, является ли такая помощь чисто медицинской? Указанный закон ответа на данный вопрос не дает, однако в ч.5 ст.65 упоминает, что психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, то есть, делает отсылку к комментируемому Закону.

В силу ч.1 комментируемой статьи под "психиатрической помощью" понимается такая помощь, которая оказывается по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ, и которая включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В.Я.Евтушенко на этот счет отмечает, что ч.1 ст.1 комментируемого Закона раскрывает содержание понятия "психиатрическая помощь" как одного из видов медицинской помощи. Однако здесь же данный автор делает вполне логичную оговорку о том, что в понятие "психиатрическая помощь" Закон включил те виды помощи больным, которые выходят за рамки медицинской профессии и требуют иных, непсихиатрических и даже вовсе не медицинских специальных знаний, умений и навыков. И обозначать их следует, соответственно, по-другому. Это уже не медицинская, а, например, психологическая, педагогическая, социальная, правовая, бытовая или какая-то другая специальная помощь. Тех, кто оказывает такую помощь, отмечает далее В.Я.Евтушенко, Закон называет не психиатрами, а "иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи". В понятие "психиатрическая помощь" Закон, таким образом, включает оказание больным не только медицинской, но и других видов помощи, которые обозначены в ст.16 и др. Закона. По существу, Закон охватывает все виды помощи, которая должна оказываться душевнобольным. И в силу этого, отмечает В.Я.Евтушенко, название Закона оказалось существенно уже его содержания, и назвать Закон следовало, например, "Закон о помощи лицам с психическими расстройствами и гарантиях прав граждан при ее оказании".

См. Евтушенко В.Я. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в вопросах и ответах / отв.ред. проф. В.Я.Ястребов. М.: Юстицинформ, 2009. С.20-21.

Присоединяясь к указанному мнению, отметим, что его подтверждением служат положения ч.1 ст.18 Закона (в редакции Федерального закона от 28 ноября 2015 г. N 358-ФЗ), конкретизирующие, что психиатрическую помощь оказывают:

1) медицинские организации;

2) стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами;

3) врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Согласно ч.1 ст.16 Закона государством гарантируются в том числе:

- психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Конкретные виды психиатрической помощи указываются в учредительных документах юридических лиц. Информация о видах психиатрической помощи, оказываемых медицинскими организациями, стационарными организациями социального обслуживания, предназначенными для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачами-психиатрами, зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей, должна быть доступна гражданам (см. об этом подробнее комментарий к ст.16 Закона).

Отдельно обратим внимание, что как в ч.1 комментируемой статьи, так и в целом, комментируемый Закон неоднократно оперирует термином "психическое расстройство", однако легального определения при этом не закрепляет.

В широком смысле психическое расстройство - это состояние человека, которое характеризуется изменением его психики и поведения с нормального на деструктивное, под которым понимается разрушительное поведение, отклоняющееся от медицинских и психологических норм. Характерными признаками психического или поведенческого расстройства являются нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм. В большинстве случаев эти симптомы связаны с угнетенным состоянием человека и препятствуют выполнению им своих функций.

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

По определению ВОЗ, при психических расстройствах развиваются симптомы, которые замечают пациенты или их близкие. Эти симптомы включают:

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

- физические симптомы (например, боль и нарушения сна);

- эмоциональные симптомы (например, ощущения печали, страха или тревоги);

- когнитивные симптомы (например, трудности четкого мышления, патологические убеждения, нарушение памяти);

- поведенческие симптомы (например, агрессивное поведение, неспособность выполнять повседневные функции, злоупотребление психоактивными веществами);

- перцептивные симптомы (например, пациенту кажется, что он видит или слышит то, что не видят и не слышат другие люди).

Для различных расстройств характерны конкретные ранние признаки. Людям, у которых проявляются один или более перечисленных выше симптомов, настоятельно рекомендуется обращаться за профессиональной помощью в случае, если эти симптомы устойчивы, вызывают в значительной степени угнетенное состояние или препятствуют выполнению повседневных функций. В число психических расстройств входят депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, шизофрения, умственная отсталость, детский аутизм и слабоумие. Психические расстройства могут развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, независимо от их расовой и этнической принадлежности. Несмотря на то, что причины многих психических расстройств полностью не поняты, считается, что на их развитие влияет сочетание таких биологических, психологических и социальных факторов, как стрессовые жизненные события, трудная обстановка в семье, болезни мозга, наследственность или гены, а также медицинские проблемы. В большинстве случаев психических расстройств возможна их диагностика и эффективное лечение.

В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи используется термин "психическое заболевание", однако определение ему не дается.

В Законе Украины от 22 февраля 2000 г. N 1489-III "О психиатрической помощи" понятием "психические расстройства" охватываются расстройства психической деятельности, признанные такими согласно действующей в Украине Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.

См. URL: http://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=17139

В России трактовка понятия "психическое расстройство" имеет некоторые отличия в зависимости от того, в какой области науки оно применяется. В уголовном праве психическое расстройство определяется как болезненное состояние психики (см. ч.1 ст.21 УК РФ). Определение лица, страдающего психическим расстройством, дано в ст.2 Федерального закона от 23 июля 2013 г. N 191-ФЗ "О передаче и принятии Российской Федерацией лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых имеется решение суда о применении принудительных мер медицинского характера".

Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения) (см. также Инструкцию по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра, утв. Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98).

См. URL: http://mkb-10.com/index.php?pid=4001

Положениями ч.1 ст.10 комментируемого Закона закреплено, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Таким образом, как справедливо отмечает О.В.Лапшин, отсутствие в законодательстве РФ специального юридического определения психического расстройства фактически означает совпадение медицинского и юридического определения психического расстройства, и только врач несет полную ответственность за определение пациента как душевнобольного. Это создает ситуацию правовой неопределенности, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает от тяжелого психического расстройства, или же для его госпитализации следует руководствоваться какими-либо другими нормами.

См. Лапшин О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов // Независимый психиатрический журнал. 2003. N 4. С.55.

В Справочнике базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству (см. URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf) отмечено, что диагностировать психическое расстройство бывает довольно сложно, поскольку психическое расстройство не характеризуется каким-то одним симптомом, а представляет группу расстройств, обладающих некоторыми сходствами. Продолжаются жаркие споры относительно того, какие состояния относятся или должны относиться к психическим расстройствам. Это может иметь серьезные последствия в тех случаях, когда необходимо принять решение о типе и степени тяжести психического расстройства, что может привести к принудительной госпитализации и лечению.

Определение психического расстройства, приводящееся в законах разных стран, должно зависеть от многих факторов. Прежде всего, цель законодательства состоит в определении точных рамок данной категории. Например, законодательство, в котором основное внимание уделяется вопросам принудительной госпитализации и лечения, может относить к данной категории только случаи тяжелых психических расстройств. С другой стороны, в законодательстве, преследующем цель расширить различные положения, права лиц, страдающих психическими расстройствами, может быть предложено более широкое определение, чтобы охватить психиатрической помощью как можно больше граждан. Определение психического расстройства также зависит от социальной, культурной, экономической и правовой ситуации в том или ином обществе.

Так, в Законе Ямайки о психиатрической помощи (1997 г., Ямайка) "психическим расстройством" называется (a) значительное отклонение в мышлении, восприятии, ориентации или памяти, которое явно влияет на поведение личности, ее способность к суждению, осознанию реальности или решению жизненных проблем, что свидетельствует об отсутствии здравомыслия или (b) психическая ретардация в случае, когда данное состояние сопровождается необычно агрессивным или крайне безответственным поведением.

В Законе Республики Маврикий об охране психического здоровья (Закон 24, 1998 г., Маврикий) "психическим расстройством" называется ярко выраженное проявление психического или поведенческого отклонения в виде симптомов, указывающих на нарушение психической функции, включая симптомы нарушения мышления, поведения, воли, восприятия, ориентации и памяти, которые присутствуют в такой степени, что могут считаться патологией.

Ряд организаций потребителей услуг психиатрии выступают против использования терминов "психическое заболевание" и "психически больной" на том основании, что в данных терминах доминирующим фактором является медицинская модель. Авторы большинства международных медицинских изданий избегают употребления термина "психическое заболевание", взамен которого предлагается термин "психическое расстройство".

В Классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) констатируется, что термин "расстройство" используется во избежание более серьезных проблем, возникающих при употреблении терминов "болезнь" и "заболевание". "Расстройство" не является точным термином, однако его использование предполагает "наличие клинически обнаруженных симптомов или особого поведения, сопровождаемого, в большинстве случаев, недомоганием и функциональными нарушениями. Антиобщественное поведение или конфликт сами по себе, без функциональных нарушений, не должны быть включены в определение "психическое расстройство".

Термин "психическое расстройство" включает такие понятия, как психическое заболевание, задержка в умственном развитии (так же известная, как умственная отсталость или нарушение интеллектуального развития), расстройство личности и токсикомания. Не все классифицируют данные понятия как психические расстройства; однако многие законодательные нормы, относящиеся к таким состояниям, как шизофрения и биполярная депрессия, одинаково применимы к другим состояниям, в частности к задержке в умственном развитии, что говорит в пользу использования более широкого определения.

Подводя итог, можно сделать вывод, что для закрепления унифицированного определения понятия "психическое расстройство" необходимо учитывать, насколько широко или узко оно будет охватывать целевые группы лиц, страдающих психическими расстройствами, чьи права подлежат защите. Если говорить в целом о защите основных прав лиц с психическими нарушениями, включая, например, антидискриминационные меры и положения по защите от насилия, то более широкое определение психического расстройства может оказаться наиболее предпочтительным. Определение с узким значением в этом случае можно использовать применительно к ситуациям, когда речь идет о вопросах принудительной госпитализации и принудительном лечении. Главное, чтобы "легализованный" термин последовательно употреблялся в определенном для него значении в тексте всего закона и не заменялся другими терминами, имеющими близкое значение, поскольку это может вызвать сложности в процессе толкования закона.

Часть 1 комментируемой статьи, как можно заметить, определяет составляющие психиатрической помощи, то есть, те этапы и методы, в которых непосредственно и заключается оказание психиатрической помощи гражданам.

Психиатрия в общем смысле, как отрасль клинической медицины, занимается изучением психических расстройств, лечением, профилактикой и оказанием необходимой помощи людям, страдающим психическими расстройствами. В 1845 году немецкий психиатр В.Гризингер определил психиатрию, как учение о распознавании и лечении психических болезней. Если учесть, что под распознаванием понимается диагностика, исследование этиологии, течения и исхода психических расстройств, а под лечением психических болезней подразумевается не только терапия, но и организация психиатрической помощи, профилактика, реабилитация, а также социальные аспекты, то определение психиатрии, данное Гризингером, является полным и отражает все существенные признаки данной отрасли медицины.

Психиатрия - особенная, отличная от других областей, отрасль медицины. В разделе "Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения" книги В.Б.Первомайского, В.Р.Илейко "Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике", авторы указывают, что единого согласованного определения понятий "болезнь-здоровье" и "норма-патология" в психиатрии не существует.

Одной их составляющих частей психиатрической помощи является обследование психического здоровья граждан, которое должно осуществляться по основаниям и в порядке, установленном законодательством. Обследование психического здоровья, как правило, является началом психиатрической помощи. Психиатрическое обследование проводится, как при подозрении наличия у лица психического расстройства, так и, в некоторых случаях, с другими целями. Так, например, в соответствии со ст.15 Закона, психиатрическое обследование может проводиться для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего. Начало оказания психиатрической помощи, по сути, начало обследования, имеет правовое значение, так как в дальнейшем, в случае установлении недееспособности, может быть связано с юридическим моментом ограничения гражданина в правах. В том случае, если в результате обследования не будет выявлено нарушений психического здоровья, то гражданин признается не нуждающимся в дальнейшем оказании психиатрической помощи.

Еще одной составляющей психиатрической помощи является психиатрическое освидетельствование, которое проводится для определения того, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Подобно порядок проведения психиатрического освидетельствования будет рассматриваться в комментариях к ст.23 Закона.

Следующей составляющей психиатрической помощи является профилактика психических расстройств. В психиатрии, как и в любой другой области медицины, профилактике уделяется особое внимание. Общими задачами профилактических мероприятий являются, в частности предотвращение воздействия на организм причины, способной вызвать нарушение психического здоровья, предупреждение развития заболевания путем ранней диагностики и лечения, предупредительное лечение и мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму. Профилактику, как составляющую психиатрической помощи, можно условно разделить на первичную, вторичную и третичную. В ходе первичной профилактики проводится система мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней. Такие профилактические мероприятия направлены, в первую очередь на повышение стрессоустойчивости и выносливости психики человека. К данным мероприятиям относятся, в частности, правильное воспитание, борьба с ранними инфекциями и психогенными воздействиями и т.д.

В ходе вторичной профилактики проводятся мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания. Вторичная профилактика включает раннюю диагностику, предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применения адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни.

Третичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других препаратов, применение методов лечебной и педагогической коррекции.

С понятием профилактики тесно связана еще одна предусмотренная комментируемой статьей составляющая психиатрической помощи - диагностика психических расстройств, то есть установление диагноза. Диагностика психических расстройств осуществляется в соответствии с общепризнанными международными стандартами. В соответствии со ст.10 комментируемого Закона, установление диагноза не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Диагностика - один из важнейших моментов оказания психиатрической помощи, так как от правильной постановки диагноза зависит эффективность дальнейшего лечения и проведения реабилитационных мероприятий. Диагноз устанавливается на основании ряда симптомов, длительности их проявления, и в совокупности с другими факторами, выявленными клиническим и лабораторным путем. Следующая составляющая часть психиатрической помощи - лечение. Важно отметить, что по общему правилу, установленному Законом, лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, то есть в добровольном порядке. Однако из данного правила имеются законодательно установленные исключения. Так, лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя при применении ПММХ по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при наличии оснований для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, установленных ст.29 Закона.

В настоящее время применяется комплексный подход к лечению психических расстройств, который включает в себя различные методы биологического воздействия (медикаментозное лечение), методы психотерапевтического воздействия, а также социально-трудовую реабилитацию. Тактика лечения определяется в зависимости от симптоматики, диагноза, остроты состояния и физического состояния самого больного и меняется в зависимости от изменений в состоянии и стадий развития болезни. Так же в зависимости от состояния и возможных последствий заболевания определяется и режим лечения - амбулаторный или стационарный.

Уход за лицами, страдающими психическими расстройствами, также является частью оказания психиатрической помощи. Под уходом в данном случае понимается не только соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм, но и обслуживание больного, оказание на него психологического воздействия, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.

Важное место в процессе оказания психиатрической помощи занимает медицинская реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами. В общем смысле под реабилитацией понимается сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций организма человека, связанных с имеющимся заболеванием, в данном случае - с наличием психического расстройства. Комитет экспертов ВОЗ определяет понятие медико-социальной реабилитации лиц с психическими заболеваниями как "комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному максимальный возможный для него уровень функциональной активности".

Реабилитационные мероприятия должны соответствовать состоянию больного и их целью является повышение стремления к выздоровлению, укреплению уверенности в себе и в своих силах, развитию потребности возврата к трудовой деятельности.

Важность медицинской реабилитации в данном случае также обусловлена тем, что лица, страдающие психическими расстройствами, чаще всего плохо ориентированы в своих правах и не имеют возможности их полного осмысления. В этом аспекте уязвимость и психологическая незащищенность указанных лиц обуславливает необходимость создания специальных механизмов и гарантий защиты прав. Данным целям полностью отвечает комментируемый Закон. В частности, ст.38 Закона предусматривает создание государством независимой от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Представители указанной службы проводят работу по защите прав пациентов, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с руководителем указанной медицинской организации, и при необходимости направляют их в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Специфика реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, состоит в необходимости восстановления утраченных социальных связей и социального функционирования лица. По сути, в большинстве случаев, это повторная социализация, восстановление личного и социального статуса. Таким образом, медицинская реабилитация включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимально возможного уровня жизни гражданина.

2. Оказание психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством. Реализация данных гарантий осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Законность в общем понимании является основой жизнедеятельности общества и распространяется на все сферы правоотношений в обществе. Нет ни одной области, где законность бы не имела решающего значения. При этом под принципом законности следует понимать не наличие совокупности законов, регламентирующих те или иные правоотношения, хотя по существу при отсутствии законов принцип законности утратит значение, а строгое соблюдение данных законов.

С научной точки зрения законность можно определить, как соблюдение законодательных норм участниками правоотношений, а также принцип или требование такого соблюдения. Иными словами под законностью понимается соответствие общественных явлений и процессов установленным нормам права. При отступлении от принципа законности должна наступать юридическая ответственность.

Законность, как один из принципов оказания психиатрической помощи, выражается в строгом соблюдении Конституции РФ, комментируемого Закона, иных законов и нормативно-правовых актов, затрагивающих вопросы оказания психиатрической помощи. При этом строгое и неуклонное соблюдение принципа законности требуется не только от лиц, оказывающих помощь, к которым, естественно, предъявляются особые требования, но и от граждан, нуждающихся в оказании психиатрической помощи. Соблюдение принципа законности при оказании психиатрической помощи требует особого контроля и надзора, который в соответствии с ч.2 и 3 ст.45 Закона осуществляется:

1) уполномоченными федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в пределах своей компетенции при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) Генеральным прокурором РФ, прокурорами субъектов РФ и подчиненными им прокурорами (надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи).

Следующим указанным в комментируемой статье принципом оказания психиатрической помощи является принцип гуманности. В общем смысле гуманность означает человечность и человеколюбие, проявление сочувствия, оказание помощи. Применение принципа гуманности при оказании психиатрической помощи предполагает, прежде всего, оказание психиатрической помощи в интересах лица, нуждающегося в оказании такой помощи, его лечение и проведение необходимых реабилитационных мероприятий.

Гуманность в процессе оказания психиатрической помощи заключается в терпимом и достойном отношении к лицам, страдающим психическими расстройствами, со стороны медицинского персонала, а также родственников и близких. Не допускается унижение человеческого достоинства больных, применение неоправданных ограничений и неудобств, методы лечения должны быть адекватны болезненному состоянию.

Напрямую с принципом гуманности связан принцип соблюдения прав человека и гражданина при оказании психиатрической помощи. Не допускается дискриминация лиц по принципу наличия у них психических расстройств.

Права лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентированы ст.5 Закона, в соответствии с которой лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ. Зачастую в повседневной жизни, в бытовых вопросах, допускается нарушение прав и свобод гражданина на основании того, что у него имеется психическое расстройство. Общепризнанным является факт того, что наличие психиатрического диагноза у гражданина нарушает его социальную адаптацию и затрудняет реализацию предусмотренных законодательством прав и свобод. Негативное отношение окружающих нередко приводит к добровольной социальной изоляции гражданина, развитию у него психологических комплексов, стремлению скрывать свое заболевание, что приводит к негативному результату. Зачастую у лиц, имеющих нарушение психического здоровья, возникают трудности с реализацией права иметь достойную работу. Причиной этого, как правило, является ошибочное мнение о том, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают низким уровнем интеллекта, и не способны к трудовой деятельности. Данное утверждение абсолютно не соответствует действительности. Нередко указанные лица имеют уровень интеллекта выше среднего, успешно справляются с возложенными на них трудовыми обязанностями, проявляют высокую способность к обучению.

Имеют место случаи увольнения работника по причине нахождения его в психиатрическом стационаре, отказа в поступлении в организации, осуществляющие образовательную деятельность, трудности возникают при реализации права на получение жилья, в реализации права на распоряжение имуществом, при судебной защите своих прав и законных интересов, нарушение политических прав, и т.д. Все указанные факты являются незаконными и недопустимыми, при отсутствии соответствующих медицинских заключений и если гражданин не ограничен в дееспособности по решению суда.

Комментарий к статье 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи

1. Комментируемая статья, в отличие от ряда других статей Закона, в наибольшей степени нуждается в разъяснениях, поскольку, закрепляя столь важный аспект, касающийся определения законодательства Российской Федерации о психиатрической помощи и оказывающий влияние на применение других норм Закона, содержит преимущественно бланкетные нормы, не отражая тем самым конкретного перечня актов, входящих в состав данного законодательства.

В соответствии с ч.1 комментируемой статьи законодательство РФ о психиатрической помощи имеет многоуровневую структуру:

1) на федеральном уровне оно включает комментируемый Закон и другие федеральные законы. Кроме того, отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства РФ и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи;

2) на региональном уровне в состав законодательства о психиатрической помощи входят законы и принимаемые в соответствии с ними иные нормативные правовые акты субъектов РФ;

3) отдельное место отводится общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам Российской Федерации, которые в силу ч.4 ст.15 Конституции РФ являются составной частью ее правовой системы (международный уровень). Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.

Федеральный уровень законодательства РФ о психиатрической помощи традиционно представлен законами и подзаконными актами.

Законодательный уровень. Среди законов, в которых в наибольшей степени присутствуют материальные нормы, следует отметить, в первую очередь, комментируемый Закон, ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Материальные нормы непосредственно регулируют общественные отношения, закрепляют права и обязанности субъектов и участников этих отношений (граждан, юридических лиц, органов власти и пр.), а также их ответственность.

По отдельным вопросам применению подлежат нормы ГК РФ, ТК РФ, БК РФ, УК РФ, КоАП РФ, ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", ФЗ "О статусе военнослужащих", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации", Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", Федерального закона от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" и др. Подлежащие применению в рамках рассматриваемой сфере регулирования нормы указанных законов будут рассмотрены в пределах соответствующих положений комментируемого Закона.

К числу актов, основным содержанием которых являются процессуальные нормы, имеющие отношение к сфере регулирования комментируемого Закона, следует отнести ГПК РФ, КАС РФ и УПК РФ. Особое место занимают нормы УИК РФ.

Это нормы, регулирующие процессуальный порядок и процедуры практической реализации и исполнения норм материального права. Процессуальное право неразрывно связано с материальным правом, так как закрепляет процессуальные формы, необходимые для его осуществления и защиты.

Глава 31 ГПК РФ (ст.281-286) регулирует аспекты, связанные с ограничением дееспособности гражданина, признания гражданина недееспособным, ограничением или лишением несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами. В частности, ст.283 "Назначение экспертизы для определения психического состояния гражданина" ГПК РФ предусматривает, что судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

Обратим внимание, что гл.35 ГПК РФ, регламентировавшая аспекты госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, и психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке, утратила силу с 15 сентября 2015 г. в связи с принятием КАС РФ.

См. п.14 ст.16 Федерального закона от 8 марта 2015 г. N 23-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с введением в действие Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации".

В соответствии со ст.1 (ч.3, п.6) КАС РФ суды в порядке, предусмотренном КАС РФ, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела, связанные с осуществлением обязательного судебного контроля за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, прав организаций при реализации отдельных административных властных требований к физическим лицам и организациям, в том числе административные дела о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке.

Особенности производства по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке урегулированы нормами гл.30 КАС РФ (ст.274-280).

УПК РФ определяет порядок уголовного судопроизводства на территории Российской Федерации. Так, в гл.27 регламентированы аспекты производства судебной экспертизы, а в гл.51 отражены вопросы производства о применении принудительных мер медицинского характера.

В силу п.3 ч.2 ст.29 УПК РФ только суд, в том числе в ходе досудебного производства, правомочен принимать решения о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

Согласно ч.2 ст.10 УПК РФ суд, прокурор, следователь, орган дознания и дознаватель обязаны немедленно освободить всякого незаконно задержанного, или лишенного свободы, или незаконно помещенного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или содержащегося под стражей свыше срока, предусмотренного УПК РФ.

Решение о направлении обвиняемого в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы, по общему правилу, предусмотренному п.5 ч.4 ст.163 УПК РФ принимает руководитель следственной группы (за исключением случаев, предусмотренных п.3 ч.2 ст.29 УПК РФ).

УИК РФ устанавливаются общие положения и принципы исполнения наказаний, применения иных мер уголовно-правового характера, предусмотренных УК РФ; порядок и условия исполнения и отбывания наказаний, применения средств исправления осужденных; порядок деятельности учреждений и органов, исполняющих наказания; порядок участия органов государственной власти и органов местного самоуправления, иных организаций, общественных объединений, а также граждан в исправлении осужденных; порядок освобождения от наказания; порядок оказания помощи освобождаемым лицам.

Согласно ч.2 ст.101 УИК РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения. Так, в частности, в целях реализации указанных норм был принят совместный приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста России от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу". В данном Порядке, в частности, предусмотрена отдельная глава X "Лечебно-профилактические мероприятия в отношении некоторых заболеваний", в которой имеется раздел "Психические расстройства", где п.260 закреплено, что в учреждениях медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положениями комментируемого Закона. В целях сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения совершаемых правонарушений осуществляются своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц. В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также его беспомощность, помощь оказывается психиатром Учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение. В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу, назначается соответствующее обследование и лечение. Также регламентированы иные аспекты.

Подзаконные акты. Что касается подзаконных актов федерального уровня (акты Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти), то к ним следует отнести акты, принятые либо в целях реализации положений непосредственно комментируемого Закона, либо в целях реализации норм смежного законодательства. Среди наиболее значимых для рассматриваемой сферы отношений можно выделить следующие акты:

1) акты Правительства РФ:

- постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

- постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами";

- постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности";

- постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности";

2) акты Минздрава России (Минздрава СССР, Минздравсоцразвития РФ):

- приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи";

- приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания");

О применении данного приказа см. письмо Минздрава России от 27 апреля 2015 г. N 14-2/2017686.

- приказ Минздрава России от 11 января 1993 г. N 6 "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы";

- приказ Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 "О скорой психиатрической помощи";

- приказ Минздрава России от 24 октября 2002 г. N 325 "О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях";

- приказ Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 "О психотерапевтической помощи";

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

- приказ Минздрава России от 4 сентября 2012 г. N 126н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. N 800н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1109н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1217н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1224н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1231н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1515н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)";

- приказ Минздрава России от 26 августа 2013 г. N 597 "Об определении федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского" Министерства здравоохранения Российской Федерации уполномоченной медицинской организацией, осуществляющей передачу или принятие лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 19н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья";

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 20н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований";

- приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 17 мая 2016 г. N 301н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ";

- приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы";

- Методические указания N 98/40 "Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи" (утв. Минздравом России 21 января 1998 г.);

- Оказание психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 2002/144 (утв. Минздравом России 11 марта 2003 г.);

- Информация Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 г. "Стандартная операционная процедура N 5 "Клинические исследования с участием психиатрических пациентов. Требования к информированию пациентов";

3) акты Минтруда России:

- постановление Минтруда России от 18 сентября 1997 г. N 45 "Об утверждении разъяснения "О перечислении пенсии лицам, находящимся в психиатрическом учреждении";

- постановление Минтруда России от 8 июля 1993 г. N 133 "О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи";

4) акты иных федеральных органов исполнительной власти:

- приказ Минздрава России N 133, МВД РФ N 269 от 30 апреля 1997 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" (вместе с "Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами");

- приказ Минюста РФ от 10 декабря 2010 г. N 385 "Об утверждении примерного Положения об отделе охраны психиатрической больницы (стационара) специализированного типа с интенсивным наблюдением".

2. В соответствии со ст.72 Конституции РФ в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ находятся:

- защита прав и свобод человека и гражданина;

- координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В силу этого комментируемая статья, наряду с федеральным уровнем правового регулирования аспектов оказания психиатрической помощи, закрепила также и региональный. Однако здесь следует учесть, что применительно к рассматриваемой сфере речь идет, преимущественно, об актах, содержащих материальные нормы, поскольку процессуальные вопросы, связанные, в частности, с применением ПММХ, признанием гражданина недееспособным и иными процессуальными аспектами, согласно п."о" ст.71 Конституции РФ находятся в исключительном ведении Российской Федерации. К совместному ведению (применительно к сфере действия, регулируемой комментируемым Законом) относятся лишь вопросы, затрагиваемые административным и административно-процессуальным законодательством (см. п."к" ст.72 Конституции РФ).

Согласно п."о" ст.71 Конституции РФ в ведении Российской Федерации находятся судоустройство; прокуратура; уголовное и уголовно-исполнительное законодательство; амнистия и помилование; гражданское законодательство; процессуальное законодательство; правовое регулирование интеллектуальной собственности.

В соответствии с ч.5 ст.76 Конституции РФ законы и иные нормативные правовые акты субъектов РФ не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.

Как правило, на уровне субъектов РФ лицам, страдающим психическими расстройствами, устанавливаются дополнительные гарантии социального обеспечения за счет средств бюджетов субъектов РФ. Кроме того, предусматриваются и дополнительные гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи.

В каждом субъекте РФ действуют собственные законы об охране здоровья граждан, в которых с учетом территориальных особенностей и в соответствии с положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматриваются общие и специальные условия оказания гражданам медицинской помощи.

Так, в ст.21 Областного закона Ленинградской области от 27 декабря 2013 г. N 106-оз "Об охране здоровья населения Ленинградской области" предусмотрено, что для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной поддержки на территории Ленинградской области:

1) создаются медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, скорую специализированную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения по возможности по месту жительства пациентов, специализированную стационарную медицинскую помощь, участие в решении вопросов опеки, организации психиатрической экспертизы в решении вопросов медико-социально-бытового устройства при психических расстройствах и расстройствах поведения с их медико-социальной реабилитацией;

2) организуется общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения;

3) организуется адресно-социальная помощь гражданам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, представляющим опасность для себя и окружающих, перенесшим первый психотический эпизод, или совершавшим асоциальные действия в состоянии невменяемости;

4) осуществляется мониторинг и оценка эффективности реализации мер, направленных на профилактику психических расстройств и расстройств поведения.

Закон Республики Марий Эл от 21 марта 2012 г. N 8-З "Об охране здоровья граждан в Республике Марий Эл" включает ст.11, где установлено, что орган исполнительной власти Республики Марий Эл в сфере охраны здоровья организует оказание психиатрической помощи населению. Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством Республики Марий Эл. Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Марий Эл устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Республики Марий Эл. Установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи иным работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Марий Эл, осуществляются по результатам специальной оценки условий труда

В ряде случаев действуют специальные законодательные акты, регламентирующие предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан. Речь, в частности, идет о таких законах, как:

1) Закон Ульяновской области от 19 декабря 2008 г. N 221-ЗО "О мерах социальной поддержки и социальном обслуживании граждан, страдающих психическими расстройствами и находящихся в трудной жизненной ситуации". Право на получение мер социальной поддержки и социальное обслуживание в соответствии с данным законом имеют проживающие на территории Ульяновской области граждане, страдающие психическими расстройствами и находящиеся в трудной жизненной ситуации. Таким гражданам, в частности, предоставляется ежегодная денежная выплата в размере 500 рублей. Данные граждане в случае отсутствия медицинских противопоказаний имеют право на внеочередной прием в организации социального обслуживания Ульяновской области для престарелых и инвалидов, а также организации социального обслуживания Ульяновской области для лиц, страдающих психическими хроническими заболеваниями (психоневрологические интернаты). Финансирование расходов, связанных с реализацией указанного закона, осуществляется за счет средств областного бюджета Ульяновской области;

2) Закон Иркутской области от 17 декабря 2008 г. N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области", в ст.8 которого закреплено, что организация оказания психиатрической помощи осуществляется медицинскими организациями, подведомственными исполнительному органу государственной власти области, оказывающими психиатрическую медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Иркутской области исполнительным органом государственной власти области. Решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется уполномоченными Правительством Иркутской области исполнительными органами государственной власти области в соответствующих сферах управления в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В отдельных субъектах РФ приняты собственные законы об оказании психиатрической помощи, см., например:

1) Закон Воронежской области от 6 октября 2011 г. N 129-ОЗ "О психиатрической помощи в Воронежской области" в ст.4 фиксирует, что финансовое обеспечение оказания гражданам на территории Воронежской области психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством областного бюджета;

2) Закон Алтайского края от 10 февраля 2005 г. N 6-ЗС "О психиатрической помощи в Алтайском крае" в ст.4 предусматривает, что размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органу исполнительной власти Алтайского края в сфере охраны здоровья, устанавливаются в порядке, определяемом Администрацией Алтайского края;

3) Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1042 ВХ-1 "Об обеспечении психиатрической помощью и о социальной поддержке лиц, страдающих психическими расстройствами". Так, в ст.19 установлено, что материальная помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, находящимся в трудной жизненной ситуации, предоставляется в виде денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости. Основания и порядок предоставления материальной помощи устанавливаются Правительством Республики Тыва;

4) Закон Ивановской области от 24 декабря 2004 г. N 185-ОЗ "О психиатрической помощи". В силу ст.4 данного закона установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи иным работникам медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти Ивановской области, осуществляющему государственное управление в сфере здравоохранения, осуществляется по результатам специальной оценки условий труда.

Подзаконные акты, принимаемые на уровне субъектов РФ, направлены на детализацию как норм федерального, так и норм регионального законодательства. Среди актов, имеющих в той или иной степени отношение к сфере регулирования комментируемого Закона, отметим:

- приказ Минтрудсоцзащиты Кабардино-Балкарской Республики от 23 марта 2017 г. N 63-П "Об утверждении Административного регламента Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики по предоставлению государственной услуги "Выдача решения органа опеки и попечительства о помещении совершеннолетнего недееспособного гражданина, по своему состоянию неспособного подать личное заявление, в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 20 марта 2017 г. N 01-05/144 "О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

- приказ Минздрава Рязанской области от 3 марта 2017 г. N 313 "Об организации принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области";

- приказ департамента здравоохранения Приморского края от 20 января 2017 г. N 42-о "О мерах по предупреждению общественно-опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";

- приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 7 июля 2016 г. N 1036 "Об организации обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности";

- приказ Минздрава Свердловской области от 7 сентября 2016 г. N 1527-п "О специализированных психиатрических врачебных комиссиях в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области";

- приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 7 июля 2016 г. N 1038 "О создании региональных амбулаторных врачебных комиссий по вопросам оказания амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке";

- приказ Минздрава Республики Алтай от 21 июня 2016 г. N 112од "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в Республике Алтай";

- приказ Минздрава Республики Мордовия от 29 февраля 2016 г. N 191 "Об организации первичной специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Республики Мордовия";

- приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 19 февраля 2016 г. N 153 "Об организации проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности";

- приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 февраля 2016 г. N 59-о "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи на территории Приморского края";

- приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-864 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения на территории Пермского края";

- приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 8 октября 2015 г. N 3421 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "психиатрия" на территории Волгоградской области";

- приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 5 августа 2015 г. N СЭД-34-01-06-643 "О направлении граждан, находящихся в психиатрических стационарах государственных учреждений здравоохранения Пермского края, на стационарное социальное обслуживание в психоневрологические интернаты";

- постановление Администрации Костромской области от 13 мая 2015 г. N 178-а "О совете по правам пациентов, находящихся в психиатрических стационарах государственных медицинских организаций Костромской области";

- приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 20 февраля 2015 г. N 10-мпр "Об утверждении структуры областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Иркутская областная клиническая психиатрическая больница N 1";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 30 июля 2013 г. N 753 "Об организации психиатрической неотложной помощи в городе Москве";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 17 апреля 2013 г. N 365 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 20 ноября 2003 г. N 673 "О мерах по совершенствованию специализированной психотерапевтической и медико-психологической помощи жертвам экстремизма и терроризма";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 19 января 2004 г. N 31 "Об организации дневного стационара в детской психоневрологической больнице N 18";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 30 мая 2003 г. N 310 "О создании городского регистра взрослых больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах г.Москвы";

- распоряжение Правительства Москвы от 19 мая 2003 г. N 804-РП "О передаче в хозяйственное ведение государственному унитарному предприятию города Москвы при психоневрологическом диспансере N 15 Комитета здравоохранения г.Москвы фактически занимаемых нежилых помещений";

- приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 7 февраля 2003 г. N 66 "Об организации медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций в Москве".

3. Одной из характерных черт современного развития российского права считается возрастающая роль и влияние международного права на внутригосударственное право, правовую систему страны. Это явление имеет характер встречных процессов, в результате которых происходят взаимообогащение, взаимопроникновение и определенная трансформация международного и национального права. Осуществление функций международного права возможно лишь при все более тесном взаимодействии с внутренним правом государств. С другой стороны, нормальное функционирование национальных правовых систем зависит от взаимодействия с международным правом. Углубление взаимодействия международного и внутригосударственного права носит характер объективной закономерности, которая отражает более общую закономерность - углубление взаимодействия национального общества с мировым сообществом.

См. Лукашук И.И. Взаимодействие международного и внутригосударственного права в условиях глобализации // Журнал российского права. 2002. N 3.

Международные договоры образуют правовую основу межгосударственных отношений, содействуют поддержанию всеобщего мира и безопасности, развитию международного сотрудничества в соответствии с целями и принципами Устава ООН. Международным договорам принадлежит важная роль в защите основных прав и свобод человека, в обеспечении законных интересов государств.

Международные договоры - существенный элемент стабильности международного правопорядка и отношений России с зарубежными странами, функционирования правового государства. Российская Федерация выступает за неукоснительное соблюдение договорных и обычных норм, подтверждает свою приверженность основополагающему принципу международного права - принципу добросовестного выполнения международных обязательств.

Международные договоры Российской Федерации заключаются, выполняются и прекращаются в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, положениями самого договора, Конституцией РФ, Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации".

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации" закреплено, что:

1) под общепризнанными принципами международного права следует понимать основополагающие императивные нормы международного права, принимаемые и признаваемые международным сообществом государств в целом, отклонение от которых недопустимо. К общепризнанным принципам международного права, в частности, относятся принцип всеобщего уважения прав человека и принцип добросовестного выполнения международных обязательств;

2) под общепризнанной нормой международного права следует понимать правило поведения, принимаемое и признаваемое международным сообществом государств в целом в качестве юридически обязательного.

Содержание указанных принципов и норм международного права может раскрываться, в частности, в документах ООН и ее специализированных учреждений.

В соответствии с Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" (см. ст.2) международный договор означает международное соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные, в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

В силу ст.3 указанного закона международные договоры Российской Федерации заключаются с иностранными государствами, а также с международными организациями и иными образованиями от имени Российской Федерации (межгосударственные договоры), от имени Правительства РФ (межправительственные договоры), от имени федеральных органов исполнительной власти или уполномоченных организаций (договоры межведомственного характера).

Решая вопрос о возможности применения договорных норм международного права, следует исходить из того, что международный договор вступает в силу в порядке и в дату, предусмотренные в самом договоре или согласованные между участвовавшими в переговорах государствами. При отсутствии такого положения или договоренности договор вступает в силу, как только будет выражено согласие всех участвовавших в переговорах государств на обязательность для них договора (ст.24 Венской конвенции о праве международных договоров (Вена, 23 мая 1969 г.)).

Международный договор подлежит применению, если Российская Федерация в лице компетентных органов государственной власти выразила согласие на обязательность для нее международного договора посредством одного из действий, перечисленных в ст.6 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" (путем подписания договора; обмена документами, его образующими; ратификации договора; утверждения договора; принятия договора; присоединения к договору; любым иным способом, о котором условились договаривающиеся стороны), а также при условии, что указанный договор вступил в силу для Российской Федерации (например, Конвенция о защите прав человека и основных свобод была ратифицирована Российской Федерацией Федеральным законом от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ, а вступила в силу для Российской Федерации 5 мая 1998 г. - в день передачи ратификационной грамоты на хранение Генеральному секретарю Совета Европы согласно ст.59 этой Конвенции).

Исходя из смысла ч.3 и 4 ст.15 Конституции РФ, ч.3 ст.5 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации", непосредственно могут применяться те вступившие в силу международные договоры, которые были официально опубликованы в порядке, установленном ст.30 указанного закона. Для осуществления иных положений международных договоров Российской Федерации принимаются соответствующие правовые акты.

Правила действующего международного договора Российской Федерации, согласие на обязательность которого было принято в форме федерального закона, имеют приоритет в применении в отношении законов Российской Федерации.

Правила действующего международного договора Российской Федерации, согласие, на обязательность которого было принято не в форме федерального закона, имеют приоритет в применении в отношении подзаконных нормативных актов, изданных органом государственной власти или уполномоченной организацией, заключившими данный договор (ч.4 ст.15, ст.90, 113 Конституции РФ).

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. N 8 "О некоторых вопросах применения судами Конституции Российской Федерации при осуществлении правосудия" (п.2) указано, что судам, учитывая высшую юридическую силу, прямое действие и применение Конституции РФ на всей территории России, надлежит при рассмотрении дел оценивать содержание закона или иного нормативного правового акта, и во всех необходимых случаях применять Конституцию РФ в качестве акта прямого действия.

Для определения места в правовой системе России общепризнанных принципов и норм международного права, международных договоров РФ необходимо также принять во внимание нормы ч.1 ст.15 Конституции РФ, в соответствии с которыми Конституция РФ имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции РФ. И хотя международные договоры наряду с общепризнанными принципами и нормами международного права в указанном случае не упоминаются, полагаем, что положение о высшей юридической силе Конституции РФ распространяется на все нормы, составляющие в совокупности правовую систему Российской Федерации.

В части 4 гл.1 § 3 постановления Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 8 февраля 2006 г. N 36-СФ зафиксировано, что Конституция РФ в рамках правовой системы России обладает высшей юридической силой по отношению ко всем внутригосударственным нормативным актам, а также положениям, предусмотренным нормами международного права. Наибольшую юридическую силу по отношению к федеральным законам должны иметь только международные договоры, ратифицированные Россией посредством принятия соответствующего федерального закона. При осуществлении внутригосударственной правотворческой деятельности государство должно уточнять конкретные органы, обязанные в силу национального законодательства соблюдать положения общепризнанных принципов и норм международного права. Такая детализация субъекта реализации положений общепризнанной нормы способствует эффективному исполнению Российской Федерацией соответствующих норм международного права. При этом необходимо помнить, что Российская внутригосударственная правовая система воспринимает не международное право как особую систему, а лишь содержание его норм. В результате соответствующие нормы международного права сохраняют свой статус, не претерпевая каких-либо изменений. В соответствии с ними создаются нормы внутреннего права. В этом, собственно, и состоит суть процесса инкорпорации, или, другими словами, включения норм международного права в российское внутригосударственное право.

Перед внутригосударственными законодательными нормами приоритетом обладают те международные договоры РФ, которые в соответствии с установленным законодательством порядком, ратифицированы и опубликованы. Именно ратификация придает международному договору РФ юридическую силу федерального закона и наделяет его свойствами приоритета по отношению к другим законам. Нератифицированные международные (межгосударственные, межправительственные, межведомственные) договоры не обладают иерархическим приоритетом в случае возникновения коллизии между положениями закона и положениями вышеупомянутых договоров.

Международный договор РФ, устанавливающий иные по сравнению с национальными нормами правила, не отменяет действия последних. Его преимущественная сила может проявляться только на стадии правоприменения. Несоответствие норм внутригосударственного закона и международного договора РФ не ведет к автоматической отмене или неприменимости этого закона. В силу ч.6 ст.125 Конституции РФ приоритет международных договоров РФ не может быть исключительным, поскольку международные договоры РФ, не соответствующие Конституции РФ, не подлежат введению в действие и применению.

Для практической реализации рассматриваемых норм следует учитывать и тот факт, что устанавливаемые международным договором РФ правила подлежат применению в случаях, если:

1) Российская Федерация в лице компетентных органов государственной власти выразила свое согласие на обязательность для нее международного договора посредством одного из действий, перечисленных в ст.6 "Выражение согласия Российской Федерации на обязательность для нее международного договора" Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации";

2) международный договор вступил в силу для Российской Федерации.

Такое положение целенаправленно закреплено в п.4 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации". При этом судебными органами РФ при осуществлении правосудия принимаются во внимание не только соответствующие международные договоры РФ, но и общепризнанные принципы и нормы международного права, ставшие частью правовой системы Российской Федерации в силу ч.4 ст.15 Конституции РФ.

Требования международного права по проблематике прав человека, включая пакты ООН и региональные конвенции, должны являться основой для разработки национального законодательства, определяющего права лиц с психическими расстройствами или регулирующего деятельность всей системы охраны психического здоровья и социального обеспечения.

В широком смысле международно-правовые документы подразделяются на две категории: договоры, обязательные к выполнению государствами, ратифицировавшими данные соглашения и международные "стандарты" по правам человека, которые являются руководствами, принимаемыми в форме международных деклараций, резолюций или рекомендаций, издающиеся в основном международными организациями. К первому типу документов относятся международные конвенции и пакты, такие как Международный пакт о гражданских и политических правах и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Вторая категория включает резолюции Генеральной Ассамблей ООН, такие, как Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые, хотя и не имеют обязательной силы, могут и должны оказывать влияние на национальное законодательство, поскольку представляют международное общественное мнение.

Бытует широко распространенное заблуждение, что поскольку документы по правам человека, относящиеся к правам лиц с психическими расстройствами и правам инвалидов, являются резолюциями, не имеющими обязательной силы, в отличие от конвенций, обязательных к исполнению, то законодательство в области психического здоровья является внутренним делом каждой страны. Данное утверждение ошибочно, поскольку правительства принимают на себя обязательства, в рамках международных пактов по правам человека, гарантировать проведение политики по защите прав человека, включая лиц с психическими расстройствами, в соответствии с нормами международно-правовых документов, имеющих обязательную силу.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Комитеты по контролю за выполнением договоренностей на международном и региональном уровнях осуществляют надзор за выполнением государствами своих обязательств по ратифицированным международным договорам по правам человека. Правительство, ратифицировавшее международно-правовой акт, обязуется предоставлять регулярные отчеты о шагах, предпринимаемых для осуществления положений, содержащихся в данном документе, включая внесение поправок во внутреннее законодательство, изменение внутренней политики и практической деятельности. Неправительственные организации (НПО) могут также предоставлять информацию в комитеты по контролю за выполнением договоренностей. Данные комитеты рассматривают представляемые отчеты и принимают к сведению любую информацию, представленную НПО и другими компетентными органами, после чего публикуют рекомендации и предложения в форме "заключительных замечаний", в которых может содержаться определение о невыполнении правительством данной страны взятых на себя обязательств. Система международного и регионального контроля вместе с системой отчетности представляет хорошую возможность для информирования общественности о ситуации в такой специализированной сфере, как права человека. Данный процесс может являться эффективным инструментом для оказания воздействия на правительства в области соблюдения прав граждан, зафиксированных в международных конвенциях.

Всеобщая декларация прав человека, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах вместе называются "Международным биллем о правах человека" и провозглашают равенство всех граждан в реализации гражданских, экономических, социальных и культурных прав. Данными международными документами закреплено право на здоровье, право на защиту человеческого достоинства, право на участие в жизни общества, право на свободу и личную неприкосновенность, право лиц с какой-либо формой инвалидности на защиту своих прав от возможной дискриминации. Таким образом, лица с психическими расстройствами имеют право на защиту своих фундаментальных прав и свобод.

Так, ст.7 Международного пакта о гражданских и политических правах гарантирует защиту от пыток, жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения; она применима к медицинским учреждениям и особенно к психиатрическим клиникам. В Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ N 3 (2016) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 19 октября 2016 г.) (см. раздел "Практика международных договорных органов ООН. Комитет по правам человека") отмечено, что, хотя принудительная госпитализации может применяться в качестве крайней меры и в ряде случаев может быть оправдана, чтобы защитить жизнь и здоровье людей, незаконное и произвольное помещение в стационар может стать причиной психических и физических страданий и, таким образом, представлять собой бесчеловечное и унижающее достоинство обращение или наказание по смыслу статьи 7 Международного пакта о гражданских и политических правах. Применение недобровольной госпитализации или принудительного лечения в целях наказания или запугивания противоречит данной статье 7.

Право на здоровье также признается в других международных конвенциях, как, например, в статье 5 (п."е") (подп."iv") Международной конвенции о ликвидации всех форм расовой дискриминации (принята Резолюцией 2106 (XX) Генеральной Ассамблеи от 21 декабря 1965 г.), статьях 11 (п.1) (подп."f") и 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (принята Резолюцией 34/180 Генеральной Ассамблеи от 18 декабря 1979 г.) и статье 24 Конвенции ООН о правах ребенка (принята Резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи от 20 ноября 1989 г.).

Например, Конвенция ООН о правах ребенка, имеющая обязательную силу, содержит положения по защите прав детей и подростков. К ним относятся защита от всех форм физического и психического посягательства; защита от дискриминации; право на жизнь; выживание и здоровое развитие; соблюдение наилучших интересов ребенка и уважение прав ребенка на свободу мысли. Отдельные статьи Конвенции ООН о правах ребенка непосредственно посвящены вопросам охраны психического здоровья:

- статья 23 признает, что ребенок с умственными или физическими недостатками должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют развитию его уверенности в себе и помогают его активному участию в жизни общества;

- статья 25 признает право на периодический пересмотр курса лечения ребенка, помещенного в стационарные условия, для защиты и охраны его физического или психического здоровья;

- статья 27 признает право каждого ребенка на уровень жизни, необходимый для физического, психического, духовного, нравственного и социального развития;

- статья 32 признает право ребенка на защиту от выполнения любой работы, которая может представлять опасность для его здоровья или служить препятствием в получении им образования, либо нанести ущерб его здоровью и физическому, умственному, духовному, моральному и социальному развитию.

Конвенция ООН против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (принята резолюцией 39/46 Генеральной Ассамблеи от 10 декабря 1984 г.) также применима для лиц, страдающих психическими расстройствами. Например, ст.16 данной Конвенции гласит, что каждое государство - участник Конвенции обязуется предотвращать акты жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

В некоторых психиатрических клиниках можно встретить много примеров бесчеловечного и унижающего достоинство обращения. К ним относятся отсутствие безопасных и гигиенически здоровых условий; недостаток питания и одежды; недостаточное отопление помещений; дефицит теплой одежды; недостаточное обеспечение помещениями для предотвращения распространения инфекционных заболеваний; недостаточное количество персонала, которое приводит к ситуациям, когда пациентов клиники заставляют выполнять хозяйственные работы бесплатно или в обмен на небольшие привилегии; а также случаи использования наказания, при применении которых пациенты, не имея возможности посетить туалет, могут оказываться в собственной моче и испражнениях или неспособны самостоятельно вставать или свободно передвигаться в течение длительного времени. Отсутствие финансовых или кадровых ресурсов не является поводом для бесчеловечного и унижающего достоинство обращения. Правительствам необходимо предоставить адекватное финансирование основных потребностей и защитить пациентов от страданий, которые могут быть вызваны отсутствием питания, недостаточной обеспеченностью одеждой и кадровым персоналом, отсутствием условий для личной гигиены или помещением в среду, несоответствующей уважению человеческого достоинства (см. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf).

Помимо общих международных документов, закрепляющих равенство прав и свобод граждан, на лиц, страдающих психическими расстройствами, распространяется ряд специализированных документов ООН: Декларация о правах умственно отсталых лиц (принята Резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 г.), Декларация о правах инвалидов (принята Резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1975 г.), Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (принят Резолюцией 43/173 Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1988 г.), а также Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи.

Здесь особо следует отметить Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, которые представляют собой максимально полный перечень требований к обеспечению прав лиц с психическими расстройствами. И хотя данный документ не является международным договором и носит лишь рекомендательный характер, он имеет исключительно важное значение при разработке внутригосударственного законодательства о психиатрической помощи, правах пациентов, по вопросам признания больного недееспособным; при определении соответствия законодательных актов и практики их применения международным стандартам.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.15 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

С.В.Полубинская отмечает, что на сегодняшний день Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи содержат самый полный набор требований к обеспечению прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Этот документ стал итогом работы, начатой в 1978 г. Комиссией ООН по правам человека и Подкомиссией по предотвращению дискриминации и защите меньшинств. В результате были сформулированы 25 принципов, касающихся лиц с психическими расстройствами, представляющих собой крайне уязвимую с точки зрения обеспечения прав человека группу населения. Именно широта содержания Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи и придает этому документу, несмотря на его рекомендательный характер, исключительное значение. В отсутствие специальной конвенции или иного международного договора о правах лиц с психическими расстройствами именно Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи могут служить руководством по толкованию общих правовых норм применительно к данной группе, причем и в отношении содержания национальных законов о психическом здоровье (либо о психиатрической помощи), и практики их применения.

См. Полубинская С.В. Международная защита прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами. Сборник "Права человека и психиатрия в Российской Федерации". М.: Моск. Хельсинкская группа, 2004 // URL: http://www.mhg.ru/publications/38310D3

В связи с принятием Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, отмечает С.В.Полубинская, ВОЗ разработала "ряд инструментов, которые облегчили бы понимание и внедрение положений этого документа. Это, во-первых, Инструкция по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами и документ "Закон о психиатрической помощи: десять основных принципов". Инструкция была составлена для содержательной оценки условий, связанных с каждым из принципов, сформулированных ООН, и потому обращается "к вопросу основных гарантий качества, устанавливая таким образом тот базовый уровень, с которого политики и психиатрические работники могут оценивать программы психического здоровья местного, регионального и национального уровня". Задачей же второго документа являлось описание базовых правовых принципов "для области психического здоровья при минимально возможном включении факторов отдельной культуры или правовых традиций". Таким образом, эти инструменты ВОЗ могут использоваться в качестве справочных при оценке степени защищенности прав лиц, страдающих психическими расстройствами, а также состояния психиатрической службы в конкретной стране. Кроме того, в 2001 г. был опубликован специальный документ ВОЗ, касающийся роли международных документов в области прав человека в защите прав лиц, страдающих психическими расстройствами, который является ценным источником информации для национального законодательства".

1) Европейскую Социальную Хартию ETS N 163 (Страсбург, 3 мая 1996 г.). Российская Федерация ратифицировала данную Хартию Федеральным законом от 3 июня 2009 г. N 101-ФЗ с принятием только некоторой части обязательств, а именно, в отношении положений, регламентирующих: право работающих женщин на охрану материнства (ст.8); право на охрану здоровья (ст.11); право на социальное обеспечение (в части создания или поддержания системы социального обеспечения, ч.1 ст.12); право на социальное обслуживание (ст.14); право инвалидов на независимость, социальную интеграцию и на участие в жизни общества (ч.1 и 2 ст.15) и др.;

2) Конвенцию о защите прав человека и основных свобод. Данная Конвенция ратифицирована Федеральным законом от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ, с оговоркой и заявлениями (для Российской Федерации Конвенция вступила в силу 5 мая 1998 г.). Данная конвенция предусматривает развитые механизмы защиты прав. В отличие от инструментов ООН она не требует предоставления государствами-участниками регулярных отчетов, но дает право частным лицам обращаться с жалобами. И, по мнению С.В.Полубинской, право на подачу индивидуальных жалоб в ЕСПЧ является одним из наиболее эффективных механизмов защиты прав человека. Ю.Н.Аргунова придерживается аналогичного мнения, отмечая, что право российских граждан обращаться с жалобами в ЕСПЧ можно считать реальным, поскольку оно гарантировано нормами ч.3 ст.46 Конституции РФ.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.15 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

Действующий на основании Конвенции Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) (см. URL: http://www.echr.coe.int, http://www.espch.ru) выносит конкретные решения, имеющие правовое обоснование, тем самым создавая прецедентное право - в своих решениях ЕСПЧ связан своими же решениями, вынесенными ранее.

Регламент Европейского Суда по правам человека (по состоянию на 1 января 2016 г.) // URL: http://echr.coe.int/Documents/Rules_Court_rus.pdf

В ст.32 Конвенции о защите прав человека и основных свобод предусмотрено, что в ведении ЕСПЧ находятся все вопросы, касающиеся толкования и применения положений Конвенции и Протоколов к ней, которые могут быть ему переданы в случаях, предусмотренных положениями ст.33, 34, 46 и 47 данной Конвенции. В случае спора относительно компетенции ЕСПЧ по конкретному делу вопрос решает сам ЕСПЧ.

Статья 34 Конвенции о защите прав человека и основных свобод закрепляет, что ЕСПЧ может принимать жалобы от любого физического лица, любой неправительственной организации или любой группы частных лиц, которые утверждают, что явились жертвами нарушения одной из Высоких Договаривающихся Сторон их прав, признанных в настоящей Конвенции или в Протоколах к ней. Высокие Договаривающиеся Стороны обязуются никоим образом не препятствовать эффективному осуществлению этого права. Ю.Н.Аргунова на этот счет указывает, что, по мнению специалистов в области международного права, по смыслу данной Конвенции, право подачи такой жалобы распространяется даже на тех лиц, страдающих психическими расстройствами, которые признаны недееспособными, что исключительно важно, т.к. по российскому законодательству недееспособный лишен права самостоятельно обращаться с жалобами в суд и другие государственные органы.

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.16 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

В ст.46 Конвенции о защите прав человека и основных свобод прямо предусмотрено, что Высокие Договаривающиеся Стороны обязуются исполнять окончательные постановления ЕСПЧ по любому делу, в котором они выступают сторонами. Окончательное постановление Суда направляется Комитету Министров, который осуществляет надзор за его исполнением.

См. Правила применения параграфа 2 статьи 46 Европейской конвенции о правах человека (приняты Комитетом Министров 10 января 2001 г. на 736 заседании Заместителей Министров).

См. Доклад за 2016 год о надзоре за исполнением постановлений Европейского суда по правам человека // URL: http://rm.coe.int/doc/0900001680706a3d

В силу ст.47 Конвенции о защите прав человека и основных свобод ЕСЧП может по просьбе Комитета министров выносить консультативные заключения по юридическим вопросам, касающимся толкования положений Конвенции и Протоколов к ней. Такие заключения не должны затрагивать ни вопросы, относящиеся к содержанию или объему прав или свобод, определенных в разделе I Конвенции и Протоколах к ней, ни другие вопросы, которые Суду или Комитету министров, возможно, потребовалось бы затронуть при рассмотрении какого-либо обращения, предусмотренного Конвенцией.

Право граждан Российской Федерации обращаться в ЕСПЧ с индивидуальными жалобами гарантируется ч.3 ст.46 Конституции РФ, где закреплено, что каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты. Так, первое же дело, рассмотренное ЕСПЧ по жалобе гражданки из России, связанное с недобровольной госпитализацией в психиатрический стационар, было выиграно заявительницей (см. постановление ЕСПЧ от 28 октября 2003 г. "Дело "Ракевич (Rakevich) против Российской Федерации" (жалоба N 58973/00). По делу оспаривается правомерность принудительного помещения лица в психиатрическую лечебницу при чрезвычайных обстоятельствах. Допущено нарушение положений подп."е" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод). ЕСПЧ обязал Правительство РФ выплатить гр. Ракевич три тысячи евро в качестве компенсации морального вреда. В своем постановлении ЕСПЧ помимо констатации имевших место нарушений, допущенных российским судом при рассмотрении вопроса о госпитализации гр. Ракевич в психиатрический стационар в недобровольном порядке, указал также на пробелы в российском законодательстве, влекущие ущемление прав пациента и подлежащие устранению.

В контексте реализации права граждан РФ на обращение с жалобой в ЕСПЧ обратим внимание на постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27 июня 2013 г. N 21 "О применении судами общей юрисдикции Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 года и Протоколов к ней", в котором Верховный Суд РФ отмечает, что Конвенция о защите прав человека и основных свобод и протоколы к ней являются международными договорами РФ, и при их применении судам общей юрисдикции необходимо учитывать разъяснения, содержащиеся в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. N 8 "О некоторых вопросах применения судами конституции российской федерации при осуществлении правосудия", а также в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров российской федерации".

В силу положений ст.46 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст.1 Федерального закона от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ "О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней", правовые позиции ЕСПЧ, которые содержатся в окончательных постановлениях ЕСПЧ, принятых в отношении Российской Федерации, являются обязательными для судов. С целью эффективной защиты прав и свобод человека судами учитываются правовые позиции ЕСПЧ, изложенные в ставших окончательными постановлениях, которые приняты в отношении других государств - участников Конвенции о защите прав человека и основных свобод. При этом правовая позиция учитывается судом, если обстоятельства рассматриваемого им дела являются аналогичными обстоятельствам, ставшим предметом анализа и выводов ЕСПЧ.

Правовые позиции ЕСПЧ учитываются при применении законодательства Российской Федерации. В частности, содержание прав и свобод, предусмотренных законодательством Российской Федерации, должно определяться с учетом содержания аналогичных прав и свобод, раскрываемого ЕСПЧ при применении Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней.

Однако следует обратить внимание на то, что законодательство Российской Федерации может предусматривать более высокий уровень защиты прав и свобод человека в сравнении со стандартами, гарантируемыми Конвенцией о защите прав человека и основных свобод и Протоколами к ней в толковании ЕСПЧ. В таких случаях судам, руководствуясь ст.53 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, необходимо применять положения, содержащиеся в законодательстве Российской Федерации.

Во избежание нарушения прав и свобод человека, в том числе необоснованного их ограничения, правовые позиции ЕСПЧ учитываются при применении не только Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней, но и иных международных договоров Российской Федерации (подп."с" п.3 ст.31 Венской конвенции о праве международных договоров).

В рамках рассматриваемых норм также обратим внимание на разъяснения по вопросам, возникающим в судебной практике (вопрос 3), отраженным в Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ N 1 (2017) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 16 февраля 2017 г.).

Верховный Суд РФ, в частности, сослался на абз.2 п.11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации", отметив, что выполнение постановлений, касающихся Российской Федерации, предполагает в случае необходимости обязательство со стороны государства принять меры частного характера, направленные на устранение нарушений прав человека, предусмотренных Конвенцией о защите прав человека и основных свобод, и последствий этих нарушений для заявителя, а также меры общего характера, с тем чтобы предупредить повторение подобных нарушений. Суды в пределах своей компетенции должны действовать таким образом, чтобы обеспечить выполнение обязательств государства, вытекающих из участия Российской Федерации в Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Помимо указанных выше актов Советом Европы принят ряд весьма значимых для рассматриваемой сферы отношений документов. Так, 8 октября 1977 г. Парламентской ассамблеей Совета Европы на 29-й сессии были приняты Рекомендации 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями, в которых Комитету министров рекомендовано призвать правительства стран-участниц, чтобы:

1) обеспечить, чтобы судебные решения не принимались только на основании медицинских заключений, но чтобы пациентам с психическими заболеваниями, как и другим людям, было обеспечено полное право быть услышанными, и чтобы в случаях обвинения в преступлении в судебном процессе участвовал также адвокат;

2) внести изменения в гражданское законодательство о дееспособности в части, касающейся психических заболеваний, с целью обеспечения того, чтобы любая госпитализация не приводила в обязательном порядке к автоматическому определению юридической недееспособности, создавая таким образом проблемы в отношении собственности и других экономических прав;

3) обеспечить право голоса для психически больных пациентов, способных понять значение голосования, путем выполнения необходимых мероприятий, направленных на облегчение проведения голосования, путем обеспечения доступности информации об общественных делах, путем информирования пациентов о процедуре, сроках и регистрации и т.п. и путем предоставления материальной помощи физическим инвалидам; психически больные пациенты, объявленные

4) искать новые пути гуманизации помощи психически больным, делая упор на элементы гуманизма и качество помощи, как альтернативе сложным методикам, и путем рассмотрения в этом аспекте приемлемости, условий и контроля применения отдельных методов лечения, которые могут привести к длительным повреждениям мозга или изменению личности;

5) поощрять местные власти и общественность больше заниматься социально-профессиональной реабилитацией экс-пациентов путем создания специальных программ трудоустройства, мастерских и жилья и, особенно, путем введения информационных программ, направленных на изменения отношения к тем, кто является или являлся психически больным и др.

22 февраля 1983 г. Комитет министров Совета Европы принял Рекомендации R (83) 2 по правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами, в ст.IV которых, в частности, отмечено, что:

1) решение о помещении должно приниматься судебными или другими соответствующими властями, предписанными для этого законом. В случае опасности пациент может быть принужден сразу к помещению в учреждение по решению врача, который должен затем сразу информировать компетентные судебные или другие органы власти, обязанные вынести решение. Любое решение этих органов, упомянутое в данном разделе, должно быть принято с медицинской точки зрения и принято быстро;

2) когда решение о помещение принимается не судебным органом, а физическим лицом, это не должно быть лицо, которое рекомендует и запрашивает в отношении госпитализации. Пациент должен быть сразу информирован о своих правах и должен иметь право подать прошение в суд, который должен быстро принять решение. Более того, персона, обязанностью которой является ухаживать за пациентом, чтобы решить, стоит ли обращаться в суд или нет, должна быть назначена соответствующими властями, без предрассудков к праву подать прошение от любого другого заинтересованного лица;

3) когда решение принимается судом или, когда подано прошение административным, лицом перед судом против помещения, пациент должен быть информирован о своих правах и иметь возможность быть персонально выслушанным судьей. Он должен быть информирован о своем праве опротестовать решение относительно госпитализации и по своему запросу, если суд сочтет это нужным, может получить адвоката.

В ст.V предусмотрено, что пациент, подвергнутый помещению, имеет право лечиться на тех же этических и научных основах и в сравнимых условиях окружающей среды, как любой другой больной. Получать соответствующие помощь и лечение. Лечение, которое еще недостаточно изучено медицинской наукой или сопряжено с высоким риском повреждения личности, должно проводиться пациенту, только если врач считает это совершенно необходимым и если пациент, после получения им информации, дал свое согласие на это решение. Если пациент не в состоянии понять природу предлагаемого лечения, врач должен представить рассматриваемую проблему на обсуждение соответствующим компетентным властям, назначенным законом, которые должны проконсультироваться с официальным представителем пациента, если таковой есть.

23 февраля 1999 г. на 660-ом заседании представителей министров принята Рекомендация R (99) 4 о принципах, касающихся правовой защиты недееспособных взрослых, определившая, что изложенные в данной Рекомендации принципы применяются для защиты взрослых, которые по причине нарушения или недостаточности своих индивидуальных способностей неспособны к принятию самостоятельных решений, касающихся всех или некоторых их личных или имущественных прав, либо понимать значение своих действий или руководить ими, и которые вследствие этого не могут защищать свои интересы. Такая неспособность может быть связана с психическим расстройством, болезнью или другими подобными причинами. Данные принципы применяются к мерам правовой защиты или иным правовым механизмам, позволяющим таким взрослым получать пользу от представительства или помощи в связи с указанными отношениями. Согласно данной Рекомендации к числу фундаментальных принципов, лежащих в основе всех других принципов, связанных с правовой защитой недееспособных взрослых, отнесен принцип уважения прав человека и человеческого достоинства каждого. Законодательство, процедуры и их практическое применение в области правовой защиты недееспособных взрослых должны быть основаны на уважении прав человека и основных свобод, с учетом ограничений этих прав, закрепленных в соответствующих международно-правовых документах. Все данной Рекомендацией охватывается 28 принципов.

24 февраля 2004 г. принята Рекомендация Rec (2004) 10 относительно защиты прав человека и достоинства лиц с психическим расстройством, которая имеет своей целью усилить защиту достоинства, прав человека и основных свобод лиц с психическими расстройствами, в частности тех, кто помещен в стационар и получает лечение в недобровольном порядке. Так, в ст.3 закреплено, что любая форма дискриминации на основании наличия психического расстройства должна быть запрещена. Государства-члены должны предпринимать необходимые шаги для искоренения дискриминации на основании наличия психического расстройства. В силу ст.4 лица с психическими нарушениями должны иметь возможность осуществлять все свои гражданские и политические права. Любые ограничения на осуществление таких прав должно соответствовать положениям Конвенции о защите прав человека и основных свобод и не должно быть основано на самом факте того, что лицо имеет психическое расстройство. Из ст.5 следует, что государства-члены должны осуществлять пропаганду в области психического здоровья посредством поощрения развития программ для улучшения осведомленность населения о профилактике, понимании и лечении психических расстройств. Положениями ст.6 предусмотрено, что лица, получающие лечение или помещенные в стационар в связи с наличием психического расстройства, должны быть индивидуально информированы о своих правах как пациентов, и должны иметь доступ к компетентному лицу или органу, независимому от психиатрической службы, который может, если это необходимо, оказать им помощь в понимании и осуществлении таких прав. В целом, положения данной Рекомендации не ограничивают или иным образом затрагивают возможность предоставления государствами-членами лицам с психическими расстройствами более широких мер защиты, по сравнению с данной Рекомендацией.

В 1994 г. была принята Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (Амстердам, Нидерланды, март 1994). И хотя государством-членом Совета Европы Россия стала много позже, указанные выше и другие последовавшие за ними документы должны, по мнению Ю.Н.Аргуновой, приниматься во внимание как в законотворческой, так и правоприменительной практике. Как руководство к действию следует воспринимать Европейскую декларацию по охране психического здоровья (Хельсинки, Финляндия, 12-15 января 2005 г.).

См. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд.2-е, перераб. и доп. М.: ФОЛИУМ, 2007. С.16 // URL: http://test.npar.ru/pdf/prava-grazhdan.pdf

Существенное значение в рассматриваемой сфере отношений придается актам, принимаемым в рамках Содружества Независимых Государств.

Универсальный характер в сфере прав человека имеют Устав СНГ (Минск, 22 января 1993 г.) (см. ст.4 и др.), Конвенция СНГ о правах и основных свободах человека (Минск, 26 мая 1995 г.).

Право граждан государств-участников СНГ на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах гарантировано Хартией социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников СНГ 29 октября 1994 г.).

Специальным международно-правовым актом, касающимся прав психически больных, совершивших на территории другого государства СНГ уголовно-наказуемое деяние в состоянии невменяемости, является Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.).

Комментарий к статье 3. Применение настоящего Закона

1. Комментируемой статьей определена сфера действия и субъектный состав лиц, на которых распространяется действие комментируемого Закона при оказании психиатрической помощи. Так, в соответствии с ч.1 комментируемой статьи Закон распространяется на граждан РФ при оказании им психиатрической помощи.

Гражданство Российской Федерации - устойчивая правовая связь лица с Российской Федерацией, выражающаяся в совокупности их взаимных прав и обязанностей. Принципы гражданства РФ и правила, регулирующие отношения, связанные с гражданством РФ, основания, условия и порядок приобретения и прекращения гражданства РФ, закреплены в Федеральном законе от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданами Российской Федерации являются:

а) лица, имеющие гражданство Российской Федерации на день вступления в силу Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". Согласно ст.45 данный закон вступил в силу с 1 июля 2002 года;

б) лица, которые приобрели гражданство Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. гл.II "Приобретение гражданства Российской Федерации").

Основания приобретения гражданства Российской Федерации закреплены в ст.11 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданство Российской Федерации приобретается:

а) по рождению (см. ст.12 указанного закона);

б) в результате приема в гражданство Российской Федерации (см. ст.13, 14 указанного закона);

в) в результате восстановления в гражданстве Российской Федерации (см. ст.15 указанного закона);

г) по иным основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. ст.17, 24) или международным договором Российской Федерации.

Документом, удостоверяющим гражданство Российской Федерации, является паспорт гражданина Российской Федерации (см. Указ Президента РФ от 13 марта 1997 г. N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации") или иной основной документ, содержащий указание на гражданство лица. Виды основных документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, определяются федеральным законом (см. п.45 Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 14 ноября 2002 г. N 1325; ст.7 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию").

В соответствии с ч.1 комментируемый Закон также применяется в отношении всех организаций и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

В силу ст.18 Закона психиатрическую помощь оказывают медицинские организации, стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности. Из ст.19 Закона следует, что право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Иные специалисты и медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами (см. подробнее комментарий к ст.18 и 19 Закона).

2. В силу ч.2 комментируемой статьи иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными Законом, наравне с гражданами РФ.

Необходимо обратить внимание, что в данном случае не имеет значение правовой статус постоянного или временного проживания иностранного гражданина или лица без гражданства на территории РФ, важно только то, что на момент психического расстройства или его проявления лицо находится на территории РФ.

В соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" иностранным гражданином является физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства (подданства) иностранного государства. Лицом без гражданства является физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства. Между этими двумя понятиями имеется существенное правовое различие, однако для гарантированности оказания психиатрической помощи в соответствии с Законом, данное различие значения не имеет.

Комментарий к статье 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

1. Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (ч.3 ст.55 Конституции РФ) (см. апелляционное определение Московского городского суда от 2 ноября 2016 г. по делу N 33а-35915/2016).

Комментируемый Закон предусматривает добровольный порядок обращения за оказанием психиатрической помощи и принудительный (недобровольный).

Нормами комментируемой статьи закреплены основы оказания психиатрической помощи в добровольном порядке. О принудительном (недобровольном) порядке оказания психиатрической помощи см. ч.4 ст.11, ст.13, ч.4 и 5 ст.23, ст.24, ч.3 ст.26, ст.29 Закона.

По общему правилу в силу ч.1 комментируемой статьи психиатрическая помощь оказывается при одновременном соблюдении следующих условий:

1) добровольном обращении лица за такой помощью;

2) наличии информированного добровольного согласия такого лица на медицинское вмешательство.

Обратим внимание, что в ч.1 ст.11 Закона также закреплено, что по общему правилу лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (за отдельными исключениями).

Понятие "добровольный" исключает принуждение; это означает, что у пациента должен быть выбор, а также способность и право на его осуществление.

Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство - это основное, базовое, право каждого пациента. В ч.1 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Из содержания указанных норм следует, что согласие необходимо получить у пациента именно в отношении медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство согласно п.5 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласие пациента будет надлежащим, если:

1) оно дано предварительно, то есть до начала медицинского обследования и (или) манипуляций;

2) оно является добровольным, то есть данным без какого-либо принуждения, с пониманием того, что от медицинского вмешательства можно отказаться в любой момент;

3) оно является информированным. Согласие должно быть информированным для того, чтобы пациент, принимая решение о медицинском вмешательстве, делал осознанный выбор, обладая всей полнотой знаний по данному вопросу.

В ч.2 ст.11 Закона конкретизируется, что врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

2. В ч.2 комментируемой статьи предусмотрено исключение из общего правила, установленного ч.1 статьи, в соответствии с которым психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не самого лица, которое нуждается в такой помощи, а его законного представителя.

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, если речь идет о:

См. определение Конституционного Суда РФ от 29 января 2015 г. N 203-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Кулешовой Зои Анатольевны на нарушение ее конституционных прав частью второй статьи 4 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

а) несовершеннолетнем в возрасте до пятнадцати лет;

б) несовершеннолетнем в возрасте до шестнадцати лет, если он болен наркоманией.

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство законного представителя, если речь идет о лице, признанном в установленном законом порядке недееспособным, при условии, что такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Согласно ч.2 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного ч.5 ст.47 и ч.2 ст.54 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. По общему правилу, закрепленному в ч.3 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Комментируемая статья в ч.3 также закрепляет право лица, обратившегося за оказанием психиатрической помощи, одно из родителей или иного законного представителя лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (за отдельными исключениями). При этом определено, что законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Обратим внимание, что для применения указанных норм необходимо соблюдение положений ч.4 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где указано, что при отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Поскольку законодатель не конкретизирует термин "последствия отказа", то, полагаем, медицинскому работнику следует разъяснять все последствия такого отказа, носящие как медицинский, так и юридический характер.

Так, например, медицинские последствия отказа от медицинского вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход.

Так, например, в соответствии со ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Право на отказ от лечения лица, страдающего психическим расстройством, регламентировано нормами ст.12 Закона, положениями ч.2 которой, в частности предусмотрено, что лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

Следует отметить, что ч.5 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право медицинской организации обратиться в суд для защиты интересов лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, и в отношении которого родителем или иным законным представителем указанного лица был заявлен отказ от такого вмешательства. При этом законодатель предусмотрел в ч.5 этой же статьи положение, обязывающее законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, известить орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. В целом данную норму следует охарактеризовать положительно, поскольку она позволяет более эффективно контролировать деятельность опекунов.

4. В силу ч.9 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации");

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (см. постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих");

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Для практического применения указанных норм нужно также учитывать положения ч.10 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ч.11 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержится уточнение, что к лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом (см. гл.15 УК РФ, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера"). Порядок применения принудительных мер медицинского характера, включая их прекращение, изменение и продление, регламентируется главой 51 УПК РФ.

О принудительном (недобровольном) порядке оказания психиатрической помощи см. ч.4 ст.11, ст.13, ч.4 и 5 ст.23, ст.24, ч.3 ст.26, ст.29 Закона.

5. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данной части применению подлежат:

- приказ Федерального медико-биологического агентства от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство";

- приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";

- приказ Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н "О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации", а также ряд иных документов.

Обратим внимание, что КоАП РФ предусмотрена ответственность за нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия. В силу ст.6.32 это влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей; на должностных лиц - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от сорока тысяч до ста тысяч рублей.

6. Рассмотрим подробно случай из судебной практики, затрагивающий аспекты информированного добровольного согласия при оказании психиатрической помощи.

Решением Нагатинского районного суда г.Москвы от 30 июня 2016 г. было отказано в удовлетворении административного иска К.М.Н. к ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы об оспаривании действий врачей по недобровольной госпитализации, оказанию психиатрической помощи в условиях стационара,

Гражданка К.М.Н., не согласившись с указанным решением, обратилась в суд с административным иском, ссылаясь на нарушение своих прав при оказании психиатрической помощи врачами ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы. Она указывает на то, что решение о помещении в психиатрическую больницу было принято с грубым нарушением закона и без ее информированного и добровольного согласия. Выставленный К.М.Н. диагноз является ошибочным, поскольку она является совершенно здоровым человеком, признаки психического расстройства отсутствовали. Также К.М.Н. сослалась на то, что наличие у нее психиатрического диагноза может негативно повлиять на разрешение спора об определении места жительства ее несовершеннолетнего ребенка.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей административного ответчика, судебная коллегия отказала в удовлетворении указанного иска по следующим причинам.

Судом установлено, что 6 января 2016 г. в 6 часов 40 минут К.М.Н. по путевке дежурного врача-психиатра была доставлена нарядом неотложной медицинской помощи в ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы в связи с неадекватным поведением в быту.

В этот же день К.М.Н. была освидетельствована комиссией врачей-психиатров, которая пришла к заключению о недобровольной госпитализации пациента по основаниям. предусмотренным п."а" и "в" ст.29 комментируемого Закона.

6 января 2016 г. ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы в порядке ст.33, 34, 35 комментируемого Закона обратилось в Нагатинский районный суд г.Москвы с заявлением о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

8 января 2016 г. при рассмотрении в суде дела о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке от представителя административного истца поступило заявление об отказе от административного иска и прекращении производства по делу, поскольку К.М.Н. дала добровольное согласие на лечение. При отсутствии возражений К.М.Н. суд принял отказ от административного иска и прекратил производство по делу, о чем вынесено определение, которое вступило в законную силу. Информированное добровольное согласие К.М.Н. на госпитализацию и стационарное лечение в условиях ГБУЗ г.Москвы ПКБ N 15 Департамента здравоохранения г.Москвы составлено 8 января 2016 г., подписано К.М.Н. и имеется в материалах дела.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции правильно установил юридически значимые обстоятельства по делу и сделал вывод о соблюдении административным ответчиком предусмотренных законом требований пребывания и лечения гражданина в условиях психиатрического стационара на условиях информированного добровольного согласия пациента. Данные выводы суда мотивированы, подтверждаются имеющимися в материалах дела доказательствами и оснований для признания их незаконными по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Суд, установил, что К.М.Н. предоставила свое добровольное информированное согласие на пребывание и лечение в условиях психиатрического учреждения, что в силу ст.4 комментируемого Закона предполагает законность ее госпитализации и пребывания в медицинском учреждении.

Сведения о том, что медицинская помощь была оказана ненадлежащим образом или в отношении К.М.Н. было допущено негуманное обращение, унижающее человеческое достоинство, в материалах дела отсутствуют.

Довод апелляционной жалобы о том, что К.М.Н. не подписывала документов о добровольном информированном согласии на госпитализацию в психиатрический стационар, является необоснованным, поскольку уже был предметом судебной проверки. При рассмотрении в суде административного искового заявления о госпитализации К.М.Н. в психиатрический стационар в недобровольном порядке, последняя в судебном заседании не возражала против прекращения производства по делу, что согласуется с теми доказательствами, которые представил административный ответчик.

То обстоятельство, что К.М.Н. полагает недостоверным выставленный ей диагноз: "....", не свидетельствует о незаконных действиях административного ответчика. Представленные в материалы дела медицинские документы отвечают принципам относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств, основания сомневаться в их правильности отсутствуют, в связи с чем они обоснованно было принято судом первой инстанции как допустимое доказательство по настоящему делу.

Ссылки административного истца о том, что наличие у нее психиатрического диагноза может негативно повлиять на разрешение спора об определении места жительства несовершеннолетнего ребенка с матерью, правильность выводов суда первой инстанции по настоящему делу не опровергают, так как касаются иного предмета спора.

Таким образом, судебная коллегия по административным делам Московского городского суда правомерно оставила решение Нагатинского районного суда г.Москвы от 30 июня 2016 г. оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения (см. подробнее Апелляционное определение Московского городского суда от 2 ноября 2016 г. по делу N 33а-35915/2016).

7. Поскольку комментируемый Закон неоднократно оперирует понятием "недееспособное лицо", в рамках комментируемой статьи мы рассмотрим более детально связанные с этим аспекты, учитывая при этом, что указанные разъяснения должны быть учтены и в отношении иных норм Закона, где упоминается данное понятие.

Обратим внимание, что в данном случае речь идет исключительно о физических лицах (гражданах).

Обратим внимание, что ВОЗ в этом отношении отметила следующее: "Двумя основополагающими понятиями при принятии решений относительно способности или неспособности человека делать осознанный выбор являются "правоспособность" и "дееспособность". Данные термины определяют принятие решений о направлении на лечение в гражданских исках и уголовных делах и при принятии решения о возможности пользоваться своими гражданскими правами лицами, страдающими психическими расстройствами. Следовательно, в законодательстве необходимо дать четкое определение терминам "дееспособность" и "правоспособность", установить критерии их определения, описать процедуру по оценке дееспособности и правоспособности и указать действия, которые необходимо предпринять в случае отсутствия дееспособности и/или правоспособности".

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Итак, чтобы стать субъектом правовых отношений, необходимо обладать правосубъектностью, которая дает юридическую возможность вступить в правоотношения, стать носителем конкретных юридических прав и обязанностей, т.е. приобрести конкретное правовое положение.

Понятие "правосубъектность" включает правоспособность, дееспособность и деликтоспособность.

Правоспособность (в широком смысле) - способность в силу правовых норм быть носителем субъективных прав и юридических обязанностей. Главное в правоспособности - не права как таковые, а принципиальная возможность или способность иметь их. Правоспособность существует там, где есть вообще правовое регулирование, правовая среда. Различают общую, отраслевую и специальную правоспособность.

Общая правоспособность (т.е. способность быть субъектом права как такового) признается за всеми гражданами в равной степени с момента их рождения и прекращается смертью. Общая правоспособность неотделима от человека, он правоспособен в течение всей жизни независимо от пола, возраста, состояния здоровья, образования, имущественного положения и пр. В современном цивилизованном обществе, как справедливо отмечено Н.И.Матузовым и А.В.Малько, нет и не может быть людей, не наделенных общей правоспособностью. Это важнейшая предпосылка и неотъемлемый элемент политико-юридического и социального статуса личности. Правоспособность - не естественное, а общественно-правовое качество субъектов, носящее абсолютный, универсальный характер. Оно вытекает из международных пактов о правах человека, принципов гуманизма, свободы, справедливости. Обязанность каждого государства - должным образом гарантировать и защищать это качество. Каждое лицо рождается способным к правообладанию, может и должно иметь необходимые ему права, признанные мировым сообществом и юридическими системами национальных государств (право на жизнь, свободу, здоровье, честь, достоинство, безопасность и т.д.). Эта способность (возможность) никем и ни при каких обстоятельствах не может быть прекращена, аннулирована. Она признается априори как безусловная и бесспорная аксиома - нечто само собой разумеющееся.

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.189.

Отраслевая правоспособность - юридическая способность гражданина быть субъектом отношений в той или иной отрасли права (например, гражданская правоспособность, гражданская процессуальная правоспособность, административная процессуальная правоспособность и т.п.). В каждой отрасли права момент возникновения правоспособности и объем потенциальных прав (содержание правоспособности) могут быть неодинаковыми.

В ст.17 ГК РФ закреплено, что способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью. В ст.18 ГК РФ определено содержание правоспособности граждан. В частности, установлено, что граждане могут иметь имущество на праве собственности; наследовать и завещать имущество; заниматься предпринимательской и любой иной не запрещенной законом деятельностью; создавать юридические лица самостоятельно или совместно с другими гражданами и юридическими лицами; совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах; избирать место жительства; иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; иметь иные имущественные и личные неимущественные права.

Так, например, ч.1 ст.39 Конституции РФ закрепляет, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту. Однако конкретный объем правомочий в этом отношении для различных категорий граждан определяется по-разному (с учетом страхового стажа, профессионального стажа, иных критериев): одни граждане вправе претендовать на пенсию в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", а другие - согласно Федеральному закону от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации".

Специальная (должностная, профессиональная) правоспособность - это такая правоспособность, при которой требуются специальные познания или талант (например, профессия судьи, врача, ученого, артиста, музыканта и др.).

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.190.

Дееспособность (в широком смысле) - способность субъекта своими действиями осуществлять права и выполнять обязанности. Дееспособность предполагает осознанность лицом своих действий и состоит из нескольких элементов: способности лица лично (т.е. самостоятельно, без чьего-либо участия, представительства) осуществлять свои права, возлагать на себя обязанности и приобретать новые права.

Дееспособность зависит от возраста и психического состояния лица. Все граждане, как уже было отмечено, обладают общей правоспособностью, однако не все из них одновременно дееспособны. Если правоспособность сопутствует индивиду на протяжении всей его жизни, то дееспособность - лишь с определенного возраста.

ВОЗ в этом отношении отмечает следующее: "Традиционно, существует понятие презумпции дееспособности и, следовательно, правоспособности. Так, например, предполагается, что человек является дееспособным и правоспособным для принятия решения, если не доказано обратное. Наличие тяжелого психического расстройства само по себе не подразумевает отсутствие способности к принятию решений. Следовательно, наличие психического расстройства не является единственным решающим фактором для установления дееспособности и тем более правоспособности. В дополнение к этому, несмотря на наличие психического расстройства, которое может затронуть и умственные способности пациента, он может сохранять способность к принятию решений. Дееспособность и правоспособность, таким образом, связаны с уровнем нарушения психических функций. Следовательно, поскольку степень дееспособности может время от времени меняться и данное понятие не является столь "однозначным", то его надлежит рассматривать на предмет способности принятия конкретного решения или выполнения конкретной психической функции".

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Дееспособность бывает полная, частичная и ограниченная. При этом следует учесть, что частичная и ограниченная дееспособность - понятия не равнозначные. "Частичная дееспособность" зависит только от возрастных критериев (см. об этом далее разъяснения по тексту). Ограничение в дееспособности - процессуальный акт, в результате которого лицо (при наличии соответствующих подтвержденных фактов) лишается полной дееспособности. Это временная мера, и если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, то суд отменяет ограничение его дееспособности. Дееспособность также подразделяется на общую и субъективную.

Здесь следует учесть, что если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со ст.29 ГК РФ или отменяет ограничение его дееспособности.

Полная дееспособность - возможность осуществлять все права и обязанности без исключения - наступает по достижении лицом восемнадцатилетнего возраста. В ст.60 Конституции РФ закреплено, что гражданин Российской Федерации может самостоятельно осуществлять в полном объеме свои права и обязанности с 18 лет. В данном случае речь идет об общей дееспособности. Однако в ряде случаев речь может идти о субъективной дееспособности, которая представляет собой совокупность возможных юридических действий по приобретению и реализации прав и обязанностей конкретного лица. Так, в отдельных правоотношениях у различных групп населения дееспособность возникает в разное время, кроме того, в рамках одного типа правоотношений у отдельных управомоченных лиц объем содержания дееспособности может быть разным. Например, право на приобретение гражданского огнестрельного оружия ограниченного поражения по общем правилу возникает только при достижении гражданином РФ возраста 21 года; реализовать свое право на получение пенсии по старости можно только по достижении определенного возраста, который при этом отличается у мужчин и женщин.

Следует учесть, что полную дееспособность приобретает также гражданин, не достигший совершеннолетия, но вступивший в законный брак в силу ст.13 СК РФ, а также несовершеннолетний, признанный эмансипированным согласно ст.27 ГК РФ.

В п.1 ст.21 ГК РФ законодатель определяет понятие "гражданской дееспособности". Это способность гражданина:

- своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права;

- создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их.

В ч.1 ст.37 ГПК РФ дано понятие "гражданской процессуальной дееспособности". Это способность своими действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности и поручать ведение дела в суде представителю.

Статья 5 (ч.2) КАС РФ закрепляет понятие "административной процессуальной дееспособности". Это способность своими действиями осуществлять процессуальные права, в том числе поручать ведение административного дела представителю, и исполнять процессуальные обязанности в административном судопроизводстве.

В некоторых случаях субъекты правоотношений не могут самостоятельно совершать необходимые действия (все или их часть) по реализации принадлежащих им прав и обязанностей. Такие субъекты в установленных законодательством рамках признаются либо ограниченно дееспособными, либо недееспособными. Для несовершеннолетних от 14 до 18 лет, которые считаются недееспособными в силу возраста, но в то же время вправе своими действиями приобретать и осуществлять некоторые гражданские права, нести обязанности и отвечать за их последствия, применимо понятие "частичная дееспособность".

Интересно отметить, что Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" оперирует понятием "не полностью дееспособный гражданин" - охватывая им и понятие "частичная дееспособность" и "ограниченная дееспособность". Согласно п.5 ст.2 данного закона "не полностью дееспособный гражданин" - несовершеннолетний гражданин (за исключением лиц, приобретших гражданскую дееспособность в полном объеме до достижения ими совершеннолетия в случаях, установленных ст.21 и 27 ГК РФ) или гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным ст.30 ГК РФ.

В соответствии с п.1 ст.30 ГК РФ гражданин может быть ограничен в дееспособности, то есть, лишен права осуществлять некоторые права и обязанности, в случае:

- пристрастия гражданина к азартным играм;

- злоупотребления гражданином спиртными напитками;

- злоупотребления гражданином наркотическими веществами.

Обязательным условием здесь выступает факт того, что вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами гражданин ставит свою семью в тяжелое материальное положение. При этом в качестве доказательств пристрастия лица к азартным играм, злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими средствами могут быть использованы любые средства доказывания из числа перечисленных в ст.55 ГПК РФ (см. подробнее разъяснения Пленума Верховного Суда РФ, данные в постановлении от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", п.18).

Признание гражданина ограниченно дееспособным (вне зависимости от оснований) осуществляется в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством (см. гл.31 ГПК РФ). О сделкоспособности ограниченно дееспособных граждан см. ст.30 ГК РФ.

Над гражданином, признанным ограниченно дееспособным, устанавливается попечительство, а сам гражданин получает статус "подопечного". Попечительство - форма устройства несовершеннолетних граждан в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет и граждан, ограниченных судом в дееспособности, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (попечители) обязаны оказывать несовершеннолетним подопечным содействие в осуществлении их прав и исполнении обязанностей, охранять несовершеннолетних подопечных от злоупотреблений со стороны третьих лиц, а также давать согласие совершеннолетним подопечным на совершение ими действий в соответствии со ст.30 ГК РФ.

Исходя из положений ст.60 Конституции РФ, ст.21 и 29 ГК РФ недееспособность (в широком смысле) означает неспособность лица в силу медицинских причин (психического расстройства), а так же в силу определенного возраста понимать и руководить своими действиями, и как следствие, самостоятельно приобретать и осуществлять в полном объеме свои права и обязанности. Таким образом, можно говорить о двух видах недееспособности:

1) недееспособности в силу возраста;

2) недееспособности вследствие психического расстройства (недееспособность в силу медицинских причин).

Говоря о недееспособности в силу возраста, следует учитывать, применительно к каким конкретно правоотношениям ее критерии могут быть применимы. Во внимание следует принимать и неразрывно связанную с дееспособностью деликтоспособность (см. об этом ниже по тексту).

Согласно п.1 ст.28 ГК РФ недееспособными признаются малолетние граждане - несовершеннолетние, не достигшие возраста четырнадцати лет. Совершать от их имени сделки либо осуществлять иные действия (воздерживаться от совершения действий) (в том числе представлять и защищать их интересы) могут их законные представители (родители, усыновители, опекуны либо иные лица, которым такое право предоставлено законом) (см. об этом подробнее комментарий к ст.7 Закона).

В соответствии с п.2 ст.28 ГК РФ малолетние в возрасте от шести до четырнадцати лет вправе самостоятельно совершать ряд некоторых сделок. В силу этого иногда считается, что недееспособным признается только ребенок в возрасте до 6 лет, а малолетние в возрасте от 6 до 14 лет обладают частичной дееспособностью. Такая позиция не может быть признана верной, поскольку согласно п.3 ст.28 ГК РФ имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его законные представители, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине. Эти лица в соответствии с законом также отвечают за вред, причиненный малолетними (см. ст.1073 ГК РФ).

Дееспособность - это не только возможность субъекта иметь права и обязанности, но и способность осуществлять их своими личными действиями, отвечать за их последствия. Она неразрывно связана с деликтоспособностью. Только недееспособные лица не обладают деликтоспособностью, и, поскольку всю ответственность за малолетних несут их законные представители, говорить о частичной дееспособности малолетних в возрасте от 6 до 14 лет не приходится. ГК РФ на этот случай специально ввел в оборот понятие "дееспособность малолетних". Совершенно справедливо отмечают по этому поводу Н.И.Матузов и А.В.Малько, определяя, что "дееспособностью не обладают малолетние дети до 14 лет и душевнобольные лица, которые могут иметь известные права, но не могут их осуществлять. За них выступают их законные представители - родители, опекуны, попечители".

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.190.

Несовершеннолетние до 14 лет не вправе выступать от своего имени ни в гражданском процессе, ни в любом другом. Так, в ч.5 ст.37 ГПК РФ отмечено, что права, свободы и законные интересы несовершеннолетних, не достигших возраста четырнадцати лет, а также граждан, признанных недееспособными, если иное не предусмотрено ГПК РФ, защищают в процессе их законные представители - родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено федеральным законом. Однако суд вправе привлечь к участию в таких делах граждан, признанных недееспособными.

Согласно ч.3 ст.5 КАС РФ права, свободы и законные интересы граждан, которые не достигли возраста восемнадцати лет, граждан, которые ограничены в дееспособности и не могут согласно законодательству самостоятельно участвовать в административных делах, возникающих из спорных административных и иных публичных правоотношений, защищают в судебном процессе их законные представители. В случае необходимости суд может привлечь этих граждан к участию в рассмотрении административного дела. В силу ч.4 ст.5 КАС РФ права, свободы и законные интересы граждан, признанных недееспособными, защищают в судебном процессе их законные представители.

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет в отличие малолетних до 14 лет считаются деликтоспособными, т.е. в случае причинения своими действиями вреда они обязаны его возмещать самостоятельно. На основании ст.26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет наделены частичной (неполной) дееспособностью: они совершают сделки (за отдельными исключениями) с письменного согласия своих законных представителей. ГК РФ также допускает возможность признания сделки, совершенной таким несовершеннолетним, действительной при ее последующем письменном одобрении его законными представителями.

Самостоятельно, без согласия законных представителей, несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе совершать сделки, указанные в п.2 ст.26 ГК РФ. При этом в силу п.3 ст.26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут имущественную ответственность по совершенным им сделкам. За причиненный ими вред такие несовершеннолетние несут ответственность в соответствии с ГК РФ (см. ст.1074 ГК РФ).

Обратим внимание, что в п.4 ст.26 ГК РФ предусмотрено положение, согласно которому при наличии достаточных оснований суд по ходатайству родителей, усыновителей или попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими заработком, стипендией или иными доходами, за исключением случаев, когда такой несовершеннолетний приобрел дееспособность в полном объеме в соответствии с п.2 ст.21 (вступил в брак до достижения возраста 18 лет) или со ст.27 ГК РФ (признан эмансипированным).

Частичная дееспособность несовершеннолетних признается также и трудовым законодательством. Так, согласно ч.1 ст.63 ТК РФ заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими возраста шестнадцати лет, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами. В силу ч.2 этой же статьи лица, получившие общее образование или получающие общее образование и достигшие возраста пятнадцати лет, могут заключать трудовой договор для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда их здоровью. Положениями ч.3 ст.63 ТК РФ установлено, что с согласия одного из родителей (попечителя) и органа опеки и попечительства трудовой договор может быть заключен с лицом, получающим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет, для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы. В соответствии с ч.4 ст.63 ТК РФ в организациях кинематографии, театрах, театральных и концертных организациях, цирках допускается с согласия одного из родителей (опекуна) и разрешения органа опеки и попечительства заключение трудового договора с лицами, не достигшими возраста четырнадцати лет, для участия в создании и (или) исполнении (экспонировании) произведений без ущерба здоровью и нравственному развитию. Трудовой договор от имени работника в этом случае подписывается его родителем (опекуном). В разрешении органа опеки и попечительства указываются максимально допустимая продолжительность ежедневной работы и другие условия, в которых может выполняться работа.

В силу ч.2 ст.5 КАС РФ административная процессуальная дееспособность признается за несовершеннолетним гражданам в возрасте от шестнадцати до восемнадцати лет - по административным делам, возникающим из спорных административных и иных публичных правоотношений, в которых указанные граждане согласно закону могут участвовать самостоятельно. В случае необходимости суд может привлечь к участию в рассмотрении административного дела законных представителей этих граждан.

По общему правилу, предусмотренному ч.3 ст.37 ГПК РФ права, свободы и законные интересы несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также граждан, ограниченных в дееспособности, защищают в процессе их законные представители. Однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, а также граждан, ограниченных в дееспособности. В то же время, согласно ч.4 ст.37 ГПК РФ в случаях, предусмотренных федеральным законом, по делам, возникающим из гражданских, семейных, трудовых и иных правоотношений, несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе лично защищать в суде свои права, свободы и законные интересы. Однако суд вправе привлечь к участию в таких делах законных представителей несовершеннолетних.

Говоря о недееспособности в силу возраста, следует учитывать и тот факт, что закон допускает возможность признания за несовершеннолетним полной дееспособности в следующих случаях:

1) согласно п.2 ст.21 ГК РФ полную дееспособность приобретает гражданин, не достигший совершеннолетия, но вступивший в законный брак в силу ст.13 СК РФ. В соответствии с п.2 ст.13 СК РФ при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет. Такими уважительными причинами могу быть, например, беременность будущей супруги или наличие у граждан общего ребенка. Законами субъектов РФ может быть предоставлено право вступления в брак по уважительным причинам лицам, не достигшим шестнадцати лет. При этом полная дееспособность, которую приобретают граждане до своего совершеннолетия, вступив в брак, сохраняется и при расторжении брака. Однако при признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом;

В силу ст.27 СК РФ брак признается недействительным при нарушении условий, установленных ст.12-14 и п.3 ст.15 СК РФ, а также в случае заключения фиктивного брака, то есть если супруги или один из них зарегистрировали брак без намерения создать семью. Брак признается недействительным со дня его заключения. Более подробно об аспектах недействительности брака см. гл.5 СК РФ.

2) согласно п.1 ст.27 ГК РФ полную дееспособность приобретает гражданин, не достигший совершеннолетия, но признанный эмансипированным. В частности, несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия - по решению суда. Порядок подачи заявления об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным в суд определен в гл.32 ГПК РФ.

В целях практического применения указанных норм следует учитывать разъяснения, содержащиеся в п.16 постановления Пленума ВС РФ, Пленума ВАС РФ N 6/8 от 1 июля 1996 г. "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

Согласно ч.2 ст.37 ГПК РФ несовершеннолетний может лично осуществлять свои процессуальные права и выполнять процессуальные обязанности в суде со времени вступления в брак или объявления его полностью дееспособным (эмансипации).

Обратим внимание, что с общей или специальной дееспособностью граждан как субъектов правоотношений неразрывно связана их деликтоспособность - способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности за совершенные правонарушения).

Только дееспособные субъекты в состоянии нести юридическую ответственность за свои деяния. Для физических лиц полная деликтоспособность наступает с момента достижения совершеннолетия (т.е. с 18 лет). Частичная деликтоспособность определяется в зависимости от вида совершенного правонарушения:

1) в рамках уголовного законодательства несовершеннолетними признаются лица, которым ко времени совершения преступления исполнилось четырнадцать, но не исполнилось восемнадцати лет (см. подробнее раздел V "Уголовная ответственность несовершеннолетних" УК РФ);

2) административной ответственности подлежит лицо, достигшее к моменту совершения административного правонарушения возраста шестнадцати лет (см. ст.2.3 КоАП РФ);

3) гражданско-правовая ответственность также определяется в зависимости от возраста несовершеннолетнего, о чем уже было сказано ранее.

Недееспособность в силу медицинских причин определяется по правилам ст.29 ГК РФ, согласно п.1 которой недееспособное лицо - лицо, которое вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Такое недееспособное лицо обладает только правоспособностью - способностью в силу норм права иметь права и обязанности (т.е. оно имеет право на социальные услуги, пособия, пенсию и т.п.), являясь также неделиктоспособным.

Гражданин может быть признан недееспособным только по решению суда в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, а именно, в соответствии с нормами ГПК РФ (см. гл.31 (ст.281-286)).

Над гражданином, признанным судом недееспособным, устанавливается опека. Опека - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.

Основанием признания гражданина недееспособным является наличие у него психического расстройства. Но не любого, а такого, при котором гражданин не может понимать значения своих действий или руководить ими.

Об определении понятия "психическое расстройство" см. комментарий к ст.1 Закона.

При рассмотрении вопроса о признании гражданина недееспособным в целях определения его психического состояния назначается экспертиза. Согласно ст.283 ГПК РФ судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу. О порядке проведения данного вида экспертизы см. ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Пленум Верховного Суда РФ при рассмотрении обозначенных аспектов отметил (см. п.19 постановления от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации"), что вопрос о признании гражданина, страдающего психическим расстройством, недееспособным или ограниченно дееспособным следует решать с учетом степени нарушения его способности понимать значение своих действий или руководить ими:

а) если судом будет установлено, что гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими, в том числе и при помощи других лиц, суд вправе на основании п.1 ст.29 ГК РФ признать его недееспособным;

б) в случае установления судом обстоятельств, свидетельствующих о том, что гражданин может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, суд вправе на основании п.2 ст.30 ГК РФ принять решение об ограничении его дееспособности.

В силу ч.2 ст.281 ГПК РФ дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Согласно ч.3 ст.281 ГПК РФ заявление о признании гражданина недееспособным подается в суд по месту жительства данного гражданина, а если гражданин помещен в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, по месту нахождения этих организаций.

Согласно ч.2 ст.282 ГПК РФ в заявлении о признании гражданина недееспособным необходимо указать обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими.

Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина (см. ст.283 ГПК РФ) назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. Если гражданин уклоняется от прохождения экспертизы, то суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

Суд рассматривает дело о признании гражданина недееспособным при участии следующих лиц (см. ст.284 ГПК РФ):

1) самого гражданина (если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих). Таким образом суд предоставляет данному гражданину возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей. Однако если личное участие гражданина в проводимом в помещении суда судебном заседании по делу о признании гражданина недееспособным создает опасность для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, то данное дело рассматривается судом по месту нахождения гражданина, в том числе в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, с участием самого гражданина;

2) заявителя;

3) прокурора;

4) представителя органа опеки и попечительства.

Гражданин, признанный недееспособным, имеет право лично либо через выбранных им представителей обжаловать соответствующее решение суда в апелляционном порядке, подать заявление о его пересмотре в соответствии с правилами гл.42 ГПК РФ, а также обжаловать соответствующее решение суда в кассационном и надзорном порядке, если суд первой инстанции не предоставил этому гражданину возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей.

В силу ч.2 ст.285 ГПК РФ решение суда, которым гражданин признан недееспособным, является основанием для назначения ему опекуна органом опеки и попечительства.

Согласно п.2 ст.29 ГК РФ по общему правилу от имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун, учитывая при этом мнение такого гражданина. Когда установить мнение недееспособного гражданина при совершении сделки от его имени не представляется возможным, то опекуном учитывается информация о предпочтениях подопечного, полученная, например, от его родителей, прежних опекунов либо иных лиц, оказывавших такому гражданину услуги и добросовестно исполнявших свои обязанности.

Обратим внимание, что постановлением Конституционного Суда РФ от 27 июня 2012 г. N 15-П взаимосвязанные положения п.1 и 2 ст.29 ГК РФ, а также п.2 ст.31 и ст.32 ГК РФ были признаны:

а) соответствующими Конституции РФ постольку, поскольку они направлены на защиту прав и законных интересов граждан, которые вследствие психического расстройства не могут понимать значения своих действий или руководить ими, а также на обеспечение прав и свобод других лиц и охрану иных конституционно значимых ценностей;

б) не соответствующими Конституции РФ, ее статьям 15 (ч.4), 19 (ч.1 и 2), 23 (ч.1), 35 (ч.2) и 55 (ч.3), постольку, поскольку в действующей системе гражданско-правового регулирования не предусматривается возможность дифференциации гражданско-правовых последствий наличия у гражданина нарушения психических функций при решении вопроса о признании его недееспособным, соразмерных степени фактического снижения способности понимать значение своих действий или руководить ими.

В п.3 ст.29 ГК РФ законодатель предусмотрел случаи, когда гражданин, признанный недееспособным, может быть снова признан дееспособным либо ограниченно дееспособным:

1) при развитии способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц суд признает такого гражданина ограниченно дееспособным (см. п.2 ст.30 ГК РФ);

2) при восстановлении способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими суд признает его дееспособным.

Отмена ограничения гражданина в дееспособности и признание гражданина дееспособным осуществляется также в судебном порядке в соответствии со ст.286 ГПК РФ.

На основании решения суда отменяется установленная над гражданином опека и в случае признания гражданина ограниченно дееспособным устанавливается попечительство (см. ст.33 ГК РФ).

Комментарий к статье 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами

1. Комментируемая статья аккумулирует в себе права лиц, страдающих психическими расстройствами, закрепляя, что указанные лица обладают всем комплексом прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ и федеральным законодательством. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, специально предусмотренных законами РФ.

Конституцией РФ установлено, что основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч.2 ст.17 Конституции РФ).

Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности (ч.2 ст.19 Конституции РФ).

Кроме того, ст.21 Конституции РФ гласит, что достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Из приведенных конституционных норм можно сделать однозначный вывод о том, что любые формы дискриминации, то есть ущемления прав и законных интересов, в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и нуждающихся в оказании психиатрической помощи, недопустимы. В данном случае единственная возможность ограничения некоторых прав и свобод должна быть четко обоснована и предусмотрена в Конституции РФ и федеральном законодательстве. Следует особо отметить, что любые ограничения прав и свобод граждан не могут содержаться в законодательстве субъектов РФ, а также в нормативных документах Правительства РФ, органов исполнительной власти и т.д. Данный вопрос относится к исключительной компетенции федерального законодательства.

В обосновании этого следует вновь обратиться к Конституции РФ, где в ст.55 указано, что в Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Приведем ряд примеров, в соответствии с которыми ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, является допустимым.

В силу ст.16 Федеральный закон от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" гражданин не может быть принят на гражданскую службу, а гражданский служащий не может находиться на гражданской службе в случае признания его недееспособным или ограниченно дееспособным решением суда, вступившим в законную силу.

Согласно ч.2 ст.3 Федерального закона от 20 августа 2004 г. N 113-ФЗ "О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации" присяжными заседателями и кандидатами в присяжные заседатели не могут быть лица:

- признанные судом недееспособными или ограниченные судом в дееспособности;

- состоящие на учете в наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств.

В соответствии с ч.3 ст.3 этого же закона к участию в рассмотрении судом конкретного уголовного дела в порядке, установленном УПК РФ, в качестве присяжных заседателей не допускаются также лица, имеющие физические или психические недостатки, препятствующие полноценному участию в рассмотрении судом уголовного дела.

Из положений ст.10 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" следует, что работы, непосредственно связанные с обеспечением транспортной безопасности, не вправе выполнять лица, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, до прекращения в отношении этих лиц диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или стойкой ремиссией.

Воздушный кодекс РФ предусматривает (см. ст.52), что на работу в службы авиационной безопасности не принимаются лица, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией, до прекращения в отношении этих лиц диспансерного наблюдения в специализированной медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения в связи с выздоровлением или стойкой ремиссией.

В соответствии со ст.14 СК РФ не допускается заключение брака между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.

Кроме того, СК РФ устанавливает, что лица, признанные судом недееспособными, не имеют права быть усыновителями ребенка (ст.127), быть назначенными опекунами или попечителями детей (ст.146). Также в соответствии со ст.73 СК РФ допускается ограничение родительских прав, если оставление ребенка с родителями (одним из них) опасно для ребенка по обстоятельствам, от родителей (одного из них) не зависящим (психическое расстройство или иное хроническое заболевание, стечение тяжелых обстоятельств и другие).

На основании ст.6 Закона РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" лицензия на осуществление частной детективной деятельности не предоставляется гражданам, состоящим на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании, а в силу ст.11.1 лица, признанные решением суда недееспособными или ограниченно дееспособными, не вправе претендовать на приобретение правового статуса частного охранника.

Статьей 6 комментируемого Закона устанавливаются ограничения, в соответствии с которыми гражданин вследствие психического расстройства может быть временно, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования, признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Интересно отметить, что в некоторых случаях нормы комментируемой статьи не просто дублируются в соответствующих законах субъектов РФ, но и дополняют их. Так, на территории Карачаево-Черкесской Республики действует уникальный по своему содержанию Закон от 15 апреля 2002 г. N 18-РЗ "О правах пациента", которые регламентирует не только права пациентов, но также определяет основные принципы регулирования прав пациента, устанавливает обязанности и ограничение прав пациента, предусматривая при этом механизмы обеспечения прав пациента. В ст.22 "Ограничение прав пациента" данного закона предусмотрено, что права пациента при оказании медицинской помощи, осуществлении мер профилактики не могут быть объектом никаких ограничений, кроме тех, которые установлены законами Российской Федерации. Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским, санитарно-противоэпидемическим показаниям, в том числе в условиях карантина, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Перечень видов карантинных мероприятий и профилактических медицинских осмотров устанавливается органами управления здравоохранением республики и территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Меры недобровольного и принудительного характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) допускаются в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасное деяние, и применяются в порядке, установленном законами Российской Федерации.

К диагностическим мероприятиям обязательного характера относятся медицинская экспертиза профессиональной пригодности, предварительные и периодические медицинские осмотры работников отдельных профессий, производств и предприятий, перечень которых устанавливается Правительством РФ.

2. Часть 2 комментируемой статьи конкретизирует права лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи:

1) право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства, является неотъемлемым правом всех без исключения граждан, закрепленным в Конституции РФ - достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам (ст.21 Конституции РФ).

Однако, для лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи, данное право имеет особенный смысл в силу их уязвимости и, зачастую, беспомощности. Сохранение достоинства, как высшей этической ценности, для указанных лиц имеет особое значение. Независимо от состояния психического здоровья, гражданин остается равноправным субъектом, имеющим право на защиту своих прав всеми доступными, предусмотренными законодательством, способами.

Уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства заключается, в частности, в условиях нахождения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в отношении медицинского персонала, в применении адекватных медицинских процедур при обследовании и лечении, в облегчении болезненных состояний, связанных с заболеванием и т.д., то есть при любых обстоятельствах человеку должно быть предоставлено право сохранять достоинство.

Грубые посягательства на честь и достоинство личности, такие, например, как доведение до самоубийства путем жестокого обращения с потерпевшим или систематического унижения его личного достоинства, являются уголовно наказуемыми деяниями, то есть, преступлениями;

2) информированность пациента, то есть получение в доступной форме информации о своих правах и информации о характере имеющихся психических расстройств и применяемых методах лечения - краеугольный камень психиатрической этики. Получение всей необходимой информации должно быть обеспечено не только больным при информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, но и лицам, которые нуждаются в оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке. Как правило, получение информации происходит как при поступлении на лечение, так и в процессе обследования и лечения, при назначении каких-либо медицинских процедур и т.д. Вся информация должна предоставляться в доступной для пациента форме с необходимыми разъяснениями. Так, лечащий врач обязан проинформировать пациента о результатах обследования, о его состоянии и прогнозе данного заболевания, о целях, методах и продолжительности лечения, о предполагаемых результатах лечения, о возможных болевых ощущениях и т.д. Вопрос о сообщении больному его диагноза решается в каждом конкретном случае. Если врач считает, что информированность о диагнозе вызовет у больного отрицательную реакцию и повлечет за собой ухудшение состояния, то возможно заменить диагноз иными общими понятиями, например, "нервное расстройство";

3) право на оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства, означает, что при прохождении лечения больной не должен терять семейные и социальные связи.

Помещение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, может происходить только в том случае, если проведение обследования и лечения невозможно в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. При помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, больной по возможности не может быть ограничен в общении с родственниками и друзьями, в пользовании телефоном и другими средствами связи. Пациенту по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главного врача предоставляется право вести переписку без цензуры, пользоваться услугами почтовой связи (получать денежные переводы, посылки, бандероли и т.д.), иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственными вещами и т.д.

Не секрет, что оказание психиатрической помощи, в особенности, в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях не всегда возможно по месту жительства. В этих случаях необходимо учитывать место проживания родственников, друзей или знакомых больного, где возможно проведения обследования и лечения;

4) с правом на оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях тесно взаимосвязано право на пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях только в течение срока, необходимого для обследования и лечения. При выявлении заболевания и обследовании невозможно точно определить срок, в течение которого нахождение больного в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, будет необходимо и достаточно. Этот срок зависит от тяжести состояния, эффективности лечения, от иных объективных и субъективных причин, и определяется, как правило, лечащим врачом, консилиумом врачей, врачебной комиссией. Длительное нахождение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в настоящее время, как правило, всегда обусловлено необходимостью, учитывая ограниченное финансирование медицинских организаций. В том случае, если больной является одиноким или престарелым человеком, лицом, утратившим социальные связи и т.д., по окончании лечения администрация медицинской организации решает вопрос о помещении таких лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами;

5) лица, нуждающиеся в оказании психиатрической помощи, так же как и больные с соматическими заболеваниями, имеют право на получение всех видов лечения (в том числе санаторно-курортного) по медицинским показаниям.

В настоящее время при осуществлении психиатрической помощи применяются комплексные методы лечения с применением биологического воздействия, психотерапии и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных. Все применяемые методы должны быть адекватны состоянию пациента и клинически обоснованными, то есть назначаться в соответствии с поставленным диагнозом, симптоматикой, остротой состояния, с индивидуальными особенностями личности больного и его физического состояния. В зависимости от динамики изменения состояния изменяются методы и интенсивность лечения. Если в остром состоянии решающую роль играет медикаментозное лечение, то после снятия данного состояния большее внимание уделяется мерам психотерапевтического воздействия и социальной реадаптации.

Зачастую реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в санаторно-курортных условиях, если состояние больного позволяет это и для этого имеются медицинские показания. На, так называемом, "санаторном этапе" оказания психиатрической помощи осуществляется физическая реабилитация, проводятся мероприятия по устранению психопатологических синдромов, по подготовке к трудовой деятельности, используются природные факторы, проводится профилактика и т.д.;

6) при оказании психиатрической помощи лица имеют право на ее оказание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Нахождение человека в нормальных санитарно-гигиенических условиях напрямую связано с правом на гуманное и уважительное отношение к личности и сохранением человеческого достоинства.

В настоящее время действуют СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58), которые устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Данные санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с указанными санитарными правилами.

Так, например, п.2.2 предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне. Согласно п.5.5 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.

В силу п.7.9 для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола, а в соответствии с п.7.10 в каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Обратим внимание, что по-прежнему применяются положения приказа Минздравмедпрома РФ от 11 апреля 1995 г. N 92 "Об утверждении правил "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда", также действует Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522. Методические указания N 98/40 "Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи" (утв. Минздравом РФ 21 января 1998 г.).

Ряд положений, касающихся оказания психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, содержится в приказе Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи", Положении о психоневрологическом диспансере республиканского, краевого, областного, городского и районного подчинения" (утв. Минздравом СССР 14 декабря 1953 г.).

Следует отметить, что право на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, не всегда реализуется в полном объеме.

Так, например, к числу наиболее частых нарушений относится неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние помещений медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях: следы от протечек, сырости, грибок на стенах и т.п. Лифты отсутствуют, что это создает серьезные проблемы для перемещения пациентов и персонала (выход на прогулку, доставка пищи и т.п.). В отделениях отсутствуют комнаты для отдыха, тесные и неуютные комнаты для свиданий, столовая не имеет отдельного помещения, расположена в расширяющейся части коридора. Палаты небольшие, на 4-6 человек, неуютные, в них нет ничего кроме кроватей и тумбочек. Одна тумбочка выделена на 2-х человек, таким образом, у пациентов не имеется достаточно места для хранения личных вещей. В детском отделении отсутствуют тумбочки и шторы на окнах. В палатах отсутствуют двери. В туалете одного из женских психиатрических отделений трубы текут, плитка на стенах отбита, унитазы расколоты, сиденья грязные, стоит стойкий неприятный запах. В других отделениях ситуация несколько лучше, сделаны перегородки между унитазами, так что пациенты могут отправлять свои физиологические потребности в условиях хотя бы частичного уединения. Однако обеспеченность санитарно-техническим оборудованием в целом по больнице неудовлетворительная - по 2-3 унитаза и умывальника на отделения, где содержится 60-70 человек. В детском отделении одна туалетная комната для девочек и мальчиков без перегородки и т.д. Такого рода нарушения, связаны с недостатком финансирования, а также субъективными факторами, и приводят к тому, что больные фактически лишены права на оказание психиатрической помощи в достойных условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

См. публикацию: Мониторинг психиатрических стационаров Московской области // URL: http://npar.ru/news/1108-noginsk.htm

7) закреплено право лиц, страдающих психическими расстройствами, на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео или киносъемки. Данное право является производным от конституционного права, закрепленного в ст.21 Конституции РФ, в соответствии с которым никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам;

8) установлено, что лицо, страдающее психическим расстройством и нуждающееся в оказании психиатрической помощи, вправе потребовать приглашения любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для работы во врачебной комиссии по вопросам оказания психиатрической помощи. Данным правом реализуется право пациента на выбор врача, к которому он испытывает доверие, что имеет особое значение для лиц, страдающих психическими расстройствами. Одним из условий приглашения специалиста является согласие самого специалиста на участие в работе комиссии по оказанию психиатрической помощи данному пациенту;

9) лицу, страдающему психическим расстройством гарантируется помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Гарантированность указанного права обусловлена тем, что лица, страдающие психическим расстройством, нуждаются в юридической помощи и представительстве, так как их состояние не всегда позволяет правильно оценить ситуацию, защитить свои права и принять верное решение. Задачей адвоката и законного представителя является оказание реальной правовой помощи и поддержки, причем не только при решении вопросов о недобровольной госпитализации, но и на любом этапе оказания психиатрической помощи и по любому вопросу, который гражданин хотел бы выяснить и обсудить.

В силу ч.3 ст.3 Закона* защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат, а также работник государственного юридического бюро или иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь (см. комментарий к указанной статье).

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "ч.3 ст.7 Закона". - Примечание изготовителя базы данных.

3. Законодательство (см. ч.3 комментируемой статьи) не допускает ограничения прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

По сути, в ч.3 комментируемой статьи речь идет о недопустимости дискриминации лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи (см. об этом подробнее комментарий к ст.1 Закона).

К сожалению, нельзя отрицать факт негативного отношения некоторой части граждан к лицам, только на основании наличия у них соответствующего диагноза, факта нахождения и лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и т.д. Причем данный факт характерен не только для нашей страны, но и отмечен во многих странах мира. Всемирной психиатрической ассоциацией (см. URL: http://www.wpanet.org/) признано, что психиатрический диагноз является стигмой, затрудняющей социальную адаптацию и реализацию предусмотренных законом прав.

См. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2559930/

Имеют широкое распространение факты необоснованного отказа в приеме на работу, на учебу и т.д. лиц на основании их состояния на учете в психоневрологическом диспансере, нахождения на лечении и т.д. В силу ч.3 комментируемой статьи должностные лица, виновные в ущемлении прав граждан, страдающих психическими расстройствами, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ и субъектов РФ (см. подробнее комментарий к ст.50 Закона).

В рамках комментируемой статьи рассмотрим несколько примеров из судебной практики.

Пример 1 (см. Обзор судебной практики по уголовным делам президиума Нижегородского областного суда за первый квартал 2013 года).

См. URL: http://oblsudnn.ru/index.php/obzory-sudebnoj-praktiki/166-obzor-sudebnoj-praktiki-po-ugolovnym-delam-prezidiuma-nizhegorodskogo-oblastnogo-suda-za-pervyj-kvartal-2013-goda

Законоположения ст.2 и 18; ч.1 ст.21 Конституции РФ провозглашают человека, его права и свободы высшей ценностью и - исходя из того, что права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими, определяют смысл, содержание и применение законов и обеспечиваются правосудием, - возлагают на государство обязанность признавать, соблюдать и защищать эти права и свободы и охранять достоинство личности. Неотчуждаемость основных прав и свобод человека и их принадлежность каждому от рождения (ч.2 ст.17 Конституции РФ) предполагает недопустимость какого бы то ни было их умаления, в том числе в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

С названными выше положениями соотносятся предписания ч.1 ст.5 комментируемого Закона, согласно которым лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами.

Согласно ч.3 ст.433 и ч.1 ст.441 УПК РФ производство о применении ПММХ в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, осуществляется в порядке, установленном УПК РФ с изъятиями, предусмотренными гл.51 УПК РФ.

На основании п.3 ч.1 ст.51 УПК РФ участие защитника в уголовном судопроизводстве обязательно, если подозреваемый, обвиняемый в силу физических или психических недостатков не может самостоятельно осуществлять свое право на защиту.

В соответствии со ст.438 УПК РФ в производстве о применении ПММХ участие защитника является обязательным с момента вынесения постановления о назначении в отношении лица судебно-психиатрической экспертизы, если защитник ранее не участвовал в данном уголовном деле.

Исходя из правовой позиции Конституционного Суда РФ, изложенной в постановлении от 20 ноября 2007 г. N 13-П, конституционное право на судебную защиту предполагает, прежде всего, право каждого на обращение в суд самостоятельно либо через своего представителя, законного представителя или защитника; при этом, по смыслу правовых позиций, сформулированных Конституционным Судом РФ в постановлениях от 3 мая 1995 г. N 4-П, от 16 марта 1998 г. N 9-П, от 17 ноября 2005 г. N 11-П и от 20 февраля 2006 г. N 1-П, правомочие лично обращаться к суду за защитой своих прав и свобод имеет универсальный характер и является неотъемлемым элементом нормативного содержания данного права. Указанного правомочия не могут быть лишены и лица, в отношении которых разрешается вопрос о применении ПММХ либо об их продлении, изменении или прекращении.

На основании заключения судебной стационарной психиатрической экспертизы N 166 от 20 декабря 2005 г. гр. Юдин А.В. признан невменяемым вследствие психического расстройства и нуждающимся в применении ПММХ, а именно в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

При таких обстоятельствах, даже участие в кассационной инстанции законного представителя не освобождало суд кассационной инстанции от обеспечения гр. Юдина А.В. квалифицированной юридической помощью и разрешения вопроса об обязательном участии защитника в судебном заседании.

Вместе с тем, из материалов уголовного дела следует, что в нарушение ст.51, 52 УПК РФ судебной коллегией по уголовным делам Нижегородского областного суда не было обеспечено фактическое участие защитника в судебном заседании 25 августа 2006 г., о чем свидетельствует кассационное определение. Кроме того, ордер адвоката в уголовном деле отсутствует.

Указанные нарушения повлекли несоблюдение, в том числе, таких основополагающих принципов уголовного судопроизводства, как законность при производстве по уголовному делу, охрана прав и свобод человека и гражданина в уголовном судопроизводстве, состязательность сторон, обеспечение права на защиту (ст.7, 11, 15, 16 УПК РФ).

При таких обстоятельствах в связи с нарушением уголовно-процессуального закона Президиум Нижегородского областного суда кассационное определение от 25 августа 2006 г. в отношении гр. Юдина А.В. отменил, направив материалы уголовного дела на новое кассационное рассмотрение.

Пример 2 (см. постановление Европейского Суда по правам человека по жалобе N 5525/11 "Мифобова против России" (вынесено 5 февраля 2015 г., вступило в силу 5 мая 2015 г.)).

См. также Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2016) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 13 апреля 2016 г.).

Заявитель жаловалась на то, что ее принудительная госпитализация в психиатрический стационар представляла собой нарушение подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

ЕСПЧ напомнил, что для законности принудительного заключения лица, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар по смыслу подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод должны быть соблюдены как минимум три условия. Во-первых, соответствующее лицо действительно должно страдать психическим расстройством, то есть, путем объективного медицинского исследования компетентному органу должно быть доказано наличие психического заболевания, за исключением экстренных случаев; во-вторых, психическое расстройство должно быть такого характера или такой степени, чтобы оправдать принудительную госпитализацию; в-третьих, обоснованность длительного ограничения свободы обусловлена продолжительностью такого расстройства.

ЕСПЧ обращено внимание на то, что подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод разрешает лишать "душевнобольных" свободы только при соблюдении материальных и процессуальных требований для такого лишения свободы. В сущности, при санкционировании принудительной госпитализации лиц, страдающих психическим расстройством, национальные власти должны установить, что психическое расстройство такого характера или такой степени оправдывает принудительную госпитализацию. С точки зрения процессуальных норм власти обязаны обеспечить, чтобы процедуры, приводящие к принудительной госпитализации лица, являлись "справедливыми и надлежащими" и исключали возможность произвола.

ЕСПЧ отметил, что в делах, касающихся принудительной госпитализации в психиатрические учреждения, основной гарантией защиты от произвольного правоприменения в отношении принадлежащих к уязвимой категории заявителей является надлежащее и эффективное представление их интересов.

В данном деле ЕСПЧ установил, что представитель Управления здравоохранения мэрии не выступала в качестве представителя заявителя и не защищала ее интересы в суде, а во время рассмотрения дела о принудительной госпитализации заявитель, которая, по мнению психиатров, страдала галлюцинациями и не могла критически оценивать свое состояние, частично сама представляла свои интересы.

ЕСПЧ также установил, что в своей кассационной жалобе в областной суд заявитель прямо заявила, что хотела бы воспользоваться помощью адвоката, однако суд кассационной инстанции оставил ее просьбу без внимания. Заявитель ясно заявила российским властям о своем желании участвовать в рассмотрении ее кассационной жалобы. Областной суд в своем определении действительно отметил, что заявитель "была надлежащим образом уведомлена о дате и времени судебного заседания, однако в суд не явилась". При этом маловероятно, что она могла явиться в суд без разрешения и помощи администрации диспансера. Обязанность удостовериться в наличии у заявителя желания участвовать в судебном заседании и проверить оправданность соответствующих действий и решения психиатрического учреждения лежала именно на российском суде.

ЕСПЧ пришел к выводу, что компетентные российские органы власти не выполнили процессуальные требования в вопросе принудительной госпитализации заявителя, так как не исключили возможность произвольного правоприменения в рамках судебного разбирательства. Следовательно, принудительная госпитализация приравнивается к незаконному содержанию под стражей в значении подп."e" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Комментарий к статье 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

1. Комментируемой статьей установлены временные ограничения для выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности для граждан, страдающих психическими расстройствами. Данные ограничения ни в коей мере не являются дискриминационными, ущемляющими права и профессиональные интересы и возможности, а направлены на безопасность и защиту жизни и здоровья самого гражданина и окружающих его лиц.

Гарантией соблюдения прав и профессиональных интересов гражданина является то, что данное решение принимается в каждом конкретном случае врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, которая основывается на состоянии психического здоровья данного лица, в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний.

В случае несогласия гражданина с решением врачебной комиссии, такое решение может быть обжаловано в суд (см. комментарий к ст.48 Закона). Кроме того, ограничение устанавливается временно, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования.

Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утверждены постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695.

В соответствии с указанными Правилами освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных комментируемым Законом. Целью освидетельствования является определение пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

Для прохождения освидетельствования работодатель выдает работнику направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника. Также работник должен предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Освидетельствование работника проводится в течение 20 дней со дня его обращения в комиссию. В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских организаций дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность. Решение о пригодности или непригодности работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование, принимается комиссией в течение 10 дней после получения дополнительных сведений, простым большинством голосов. Решение комиссии, оформленное в письменной форме, выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.

Если работник не согласен с решением комиссии, то оно может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством.

В решении комиссии указывается срок следующего переосвидетельствования, который в соответствии с комментируемой статьей не может превышать пять лет.

2. Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в Перечне работ являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.

Перечень состоит из двух условных разделов. В первом разделе в таблице указаны опасные и вредные вещества (химические и биологические факторы) и производственные (физические) факторы, а также производимые работы и дополнительные медицинские психиатрические противопоказания. Так, общими противопоказаниями для лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсией с пароксизмальными расстройствами являются, например, производство и применение брома и его соединений; производство и применение кадмия и его соединений; производство кокса и коксового газа, улавливание продуктов коксования, ректификация уловленных углеводородов, дистилляция и переработка каменноугольных смол на коксохимических заводах, работы, связанные с приготовлением и укладкой асфальтобетонных покрытий и применением продуктов коксохимической промышленности (каменноугольных дегтей, смол, песков и др.); производство и применение метанола и процессы, связанные с его выделением; культивирование наркотикосодержащих растений, разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на таможенную территорию РФ, вывоз с таможенной территории РФ, уничтожение наркотических и психотропных веществ т.д. В числе биологических факторов, являющихся противопоказаниями названы антибиотики (производство и применение в медицинской практике и аптечных организациях); ферментные препараты, биостимуляторы (производство и применение в медицинской практике, аптечных организациях, сельском хозяйстве и других отраслях хозяйствования); работа в контакте с инфицированным материалом, и материалом, зараженным гельминтами, с инфекционными больными и т.д.

Физическими факторами, указанными в качестве противопоказаний, являются все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; все виды работ с лазерами; все виды работ с источниками электромагнитной энергии установленного диапазона, с источниками постоянных электрических и магнитных полей, все виды трудовой деятельности, связанные с воздействием локальной или общей вибрации, с воздействием интенсивного производственного шума; работа с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой; работа в кессонах, барокамерах, водолазные работы; работы при постоянно пониженной или постоянно повышенной температуре воздуха рабочей зоны производственных помещений, все виды работ, связанные с повышенным напряжением зрения, с перемещением грузов вручную по установленным предельным значениям физических нагрузок.

Второй раздел Перечня включает в себя медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в Перечне работ и видов профессиональной деятельности, так же, как и в первой части Перечня, являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. В таблице указаны дополнительные противопоказания при определенных видах деятельности и виды необходимых дополнительных обследований.

Например, для лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, абсолютными противопоказаны работы на высоте, верхолазные работы, работы, связанные с подъемом на высоту и работы по обслуживанию высотных сооружений. Работами на высоте считаются работы, выполняемые на высоте 1,5 м и более от поверхности грунтового покрытия или рабочего настила и производимые с монтажных приспособлений или непосредственно с элементов конструкций, оборудования, машин и механизмов при их установке, эксплуатации, монтаже и ремонте. Верхолазными работами считаются работы, при которых основным средством предохранения от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является монтажный пояс.

Кроме того, в Перечне указаны следующие виды деятельности: обслуживание действующих электроустановок с напряжением 127 В и выше; работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса; работы в отдаленных районах и подземные работы; работы в нефтяной и газовой промышленности, в том числе вахтовым методом в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других районах с тяжелыми климатическими природными условиями для проживания; работы по морскому бурению, работа машинистами, операторами котельных; работы, связанные с применением взрывчатых веществ и материалов, на взрывоопасных и пожароопасных производствах, работа в военизированной охране, службах спецсвязи, инкассации, работа в системах Центрального банка и других ведомств и служб, в которых разрешено ношение и применение огнестрельного оружия; работы на токарных, фрезерных и других станках и прессах и т.д.

Особо следует сказать, что существуют ограничения, связанные не только с профессиональной, но и с иной деятельностью. Ярким примером такой деятельности является вождение транспортных средств, которые, как известно, являются источниками повышенной опасности.

В Перечне указаны также иные виды деятельности, связанные с работой в пищевой промышленности, с транспортировкой пищевых продуктов, на предприятиях общественного питания, в медицинских организациях, в том числе в родильных домах; образовательных организациях, на предприятиях, осуществляющих бытовое и санитарно-гигиеническое обслуживание населения и т.д.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см., например:

- апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 11 января 2017 г. N 33-1020/2017 по делу N 2-2935/2016 (судом правомерно удовлетворено требование прокурора о прекращении действия права управления транспортными средствами, изъятии водительского удостоверения, взыскании судебных расходов, поскольку материалами дела доказано наличие у водителя заболевания, препятствующего безопасному управлению транспортным средством и подтвержденного заключением эксперта о нахождении водителя под диспансерным наблюдением врача психиатра-нарколога наркологического кабинета);

- апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 20 мая 2016 г. по делу N 33А-8615/2016 (судом правомерно удовлетворено требование о прекращении права на управление транспортными средствами, поскольку доказано, что ответчик имеет медицинское противопоказание для управления автотранспортными средствами, а именно состоит на диспансерном учете в наркологическом диспансере с диагнозом "психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя с синдромом зависимости", с данным диагнозом он к управлению транспортными средствами не годен);

- апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 22 декабря 2015 г. по делу N 33-22869/2015 (судом правомерно отказано в удовлетворении требования о восстановлении на работе, взыскании заработка за время вынужденного прогула и компенсации морального вреда, поскольку истец является нетрудоспособным в силу имеющегося у него заболевания. Материалами дела подтверждено, что приказом работодателя истец был направлен для прохождения внеочередного медицинского осмотра, у истца выявлены психические противопоказания к работе по профессии. Истцу предложены имеющиеся вакантные штатные единицы. Трудовой договор с истцом был прекращен в соответствии с п.8 ч.1 ст.77 ТК РФ, поскольку в соответствии с медицинским заключением ему противопоказаны работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок).

Комментарий к статье 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь

1. Представитель - лицо, совершающее сделку (или иные действия) от имени и по поручению другого лица (представляемого, доверителя) в силу полномочия, основанного на:

1) доверенности. Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. В ряде случае доверенность подлежит нотариальному удостоверению. Представительство на основании доверенности является добровольным, поскольку возникает по воле представляемого, самостоятельно определяющего лицо, которое он хочет видеть в качестве своего представителя;

См. подробнее о доверенности ст.185-189 ГК РФ; постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" (раздел "Представительство. Доверенность").

См. Методические рекомендации по удостоверению доверенностей (утв. решением Правления ФНП от 18 июля 2016, протокол N 07/16) (письмо ФНП от 22 июля 2016 г. N 2668/03-16-3).

2) указании закона (законное представительство). Особенностями данного вида представительства является то, что оно возникают независимо от волеизъявления представляемого, и что полномочия представителя непосредственно определены законом. Лица, представительство которых основано на законе, именуются "законными представителями" (см. об этом разъяснения ниже);

3) акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. Так, например, Указом Президента РФ от 10 июня 1994 г. N 1200 "О некоторых мерах по обеспечению государственного управления экономикой" (см. п.3) предусмотрено, что представители государства в органах управления акционерных обществ (товариществ и иных предприятий смешанной формы собственности), акции (доли, паи) которых закреплены в федеральной собственности, осуществляют свою деятельность в органах управления указанных обществ в соответствии с настоящим Указом, решениями Правительства РФ, а также федеральных органов исполнительной власти, от имени которых они действуют в соответствии с законодательством Российской Федерации. Такое представительство является обязательным, поскольку устанавливается независимо от воли представляемого. В частности, государственные гражданские служащие, избранные или назначенные в органы управления и ревизионные комиссии хозяйственных обществ в качестве представителей в органы управления акционерных обществ, исполняют эту обязанность наравне со своими должностными обязанностями по месту основной работы.

См. постановление правительства Белгородской области от 27 августа 2007 г. N 189-пп "Об управлении находящимися в областной собственности акциями (долями) хозяйственных обществ и использовании специального права на участие Белгородской области в управлении акционерными обществами".

В силу абз.2 п.1 ст.182 ГК РФ полномочие может также явствовать из обстановки, в которой действует представитель (продавец в розничной торговле, кассир и т.п.).

Письменное уполномочие, в том числе на представление интересов в суде, может содержаться как в отдельном документе (доверенности), так и в договоре, решении собрания, если иное не установлено законом или не противоречит существу отношений (см. п.1, 4 ст.185 ГК РФ, ст.53 ГПК РФ, ст.61 АПК РФ).

Важно учитывать, что не являются представителями лица, действующие хотя и в чужих интересах, но от собственного имени, лица, лишь передающие выраженную в надлежащей форме волю другого лица, а также лица, уполномоченные на вступление в переговоры относительно возможных в будущем сделок.

По общему правилу, закрепленному ч.1 комментируемой статьи, гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов.

Оформление представительства в этом случае производится по правилам, предусмотренным гл.10 "Представительство. Доверенность" ГК РФ, гл.5 "Представительство в суде" ГПК РФ и гл.5 "Представительство в суде" КАС РФ.

2. В широком смысле законные представители - лица, которые в силу закона управомочены от имени лица, интересы которого они представляют, совершать от его имени и в его пользу определенные действия либо воздержаться от совершения действий.

Следует отличать законных представителей юридических и физических лиц.

Как правило, законные представители физических лиц представляют права, свободы и законные интересы недееспособных или ограниченно дееспособных граждан. О понятии недееспособных и ограниченно дееспособных граждан см. комментарий к ст.4 Закона.

Случаи законного представительства, не зависящие от признания факта дееспособности, указаны, например, в п.3 ст.1244, п.2 ст.1265 ГК РФ; ст.71 Кодекса торгового мореплавания РФ, ст.30 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ.

К числу законных представителей несовершеннолетних граждан относятся:

1) по общему правилу - родители несовершеннолетнего лица (в отношении детей, имеющих одного или обоих родителей). Согласно п.1 ст.64 СК РФ защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. Следует учесть, что законным представителем будет только мать, если отсутствует зарегистрированный брак и отцовство не установлено.

Законное представительство родителей подтверждается свидетельством о рождении ребенка и документом, удостоверяющим личность.

См. гл.II "Государственная регистрация рождения" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"; приказ Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"; приказ Минюста России от 30 июня 2016 г. N 155 "Об утверждении порядка заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния".

Родители не вправе представлять интересы своих детей в следующих случаях:

а) если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей (см. п.2 ст.64 СК РФ);

б) если они лишены родительских прав (см. ст.69-72, 121 СК РФ);

в) если они ограничены в родительских правах (см. ст.73-76, 121 СК РФ);

2) в случаях, когда дети остаются без попечения родителей, либо когда речь идет о детях-сиротах, - иные лица, органы и организации, которые в силу закона могут выступать в качестве представителей указанных детей по защите их законных прав и интересов.

Действующее семейное и гражданское законодательство РФ в качестве таких законных представителей называет: усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, патронатных воспитателей, органы опеки и попечительства, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Рассмотрим далее основания законного представительства указанных субъектов. При этом обратим внимание, что в соответствии со ст.1 Федерального закона от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей дети-сироты - лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель. Дети, оставшиеся без попечения родителей, - лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного родителя или обоих родителей в связи с лишением их родительских прав, ограничением их в родительских правах, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), объявлением их умершими, установлением судом факта утраты лицом попечения родителей, отбыванием родителями наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, уклонением родителей от воспитания своих детей или от защиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций, а также в случае, если единственный родитель или оба родителя неизвестны, в иных случаях признания детей оставшимися без попечения родителей в установленном законом порядке.

Следует отметить, что СК РФ не разграничивает понятия детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в целях их устройства для воспитания и содержания, объединяя одним термином "дети, оставшиеся без попечения родителей". И, по существу, это верно, поскольку речь идет именно об устройстве детей, которые по разного рода причинам лишены родительского попечения, а не о предоставлении каких-либо льгот таким детям, где факт разграничения на категории "дети-сироты" и "дети, оставшиеся без попечения родителей" влияет на характер и объем льгот. Поэтому при дальнейшем изложении нужно учитывать, что, указывая на детей, оставшихся без попечения родителей, СК РФ подразумевает в том числе и детей-сирот.

В отношении детей, оставшихся без попечения родителей, - до передачи их в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ, в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) - в качестве законных представителей выступают органы опеки и попечительства (п.2 ст.123 СК РФ, ст.7, 8 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве").

В соответствии с п.1 ст.121 СК РФ на органы опеки и попечительства возлагается обязанность по защите прав и интересов детей в следующих случаях:

а) смерти родителей;

б) лишения родителей родительских прав;

в) ограничения родителей в родительских правах;

г) признания родителей недееспособными;

д) болезни родителей;

е) длительного отсутствия родителей;

ж) уклонения родителей от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, в том числе:

- при отказе родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или аналогичных организаций;

- при создании действиями или бездействием родителей условий, представляющих угрозу жизни или здоровью детей либо препятствующих их нормальному воспитанию и развитию;

- в других случаях отсутствия родительского попечения.

Органами опеки и попечительства являются органы исполнительной власти субъекта РФ. Органами опеки и попечительства являются также органы местного самоуправления в случае, если законом субъекта РФ они наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами. Вопросы организации и деятельности органов опеки и попечительства по осуществлению опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, определяются СК РФ (см. гл.20 "Опека и попечительство над детьми" и др.), ГК РФ (см. ст.34), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" (см. ст.6 и др.), Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Федеральным законом от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", другими федеральными законами и законами субъектов РФ. В акте, регламентирующем деятельность органа опеки и попечительства, должно быть указано наличие у него статуса органа опеки и попечительства.

Законное представительство органа опеки и попечительства подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такого органа, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени органа опеки и попечительства.

В отношении усыновленных (удочеренных) детей - в качестве законных представителей выступают их усыновители. Отношения между усыновителями и усыновленными аналогичны родительским, но основываются не на кровном родстве, а на решении суда об усыновлении. В силу п.1 ст.124 СК РФ усыновление (удочерение) является приоритетной формой устройства детей, оставшихся без попечения родителей, и осуществляется в соответствии с гл.19 "Усыновление (удочерение) детей" СК РФ. Рассмотрение дел об усыновлении ребенка производится судом в порядке особого производства по правилам, предусмотренным гражданским процессуальным законодательством (см. гл.29 "Усыновление (удочерение) ребенка" ГПК РФ). Согласно ст.136 СК РФ по просьбе усыновителей суд может принять решение о записи усыновителей в книге записей рождений в качестве родителей усыновленного ими ребенка. О необходимости производства такой записи указывается в решении суда об усыновлении ребенка.

Законное представительство усыновителя подтверждается свидетельством об усыновлении ребенка и документом, удостоверяющим личность. Если усыновитель записан в качестве родителя ребенка, то он представляет свидетельство о рождении ребенка.

См. гл.V "Государственная регистрация усыновления (удочерения)" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"; приказ Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"; приказ Минюста России от 30 июня 2016 г. N 155 "Об утверждении порядка заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния".

В отношении детей, над которыми установлена опека или попечительство, - в качестве законных представителей выступают их опекуны или попечители. Согласно п.1 ст.145 СК РФ опека или попечительство устанавливаются над детьми, оставшимися без попечения родителей, в целях их содержания, воспитания и образования, а также для защиты их прав и интересов. В п.3 ст.31 ГК РФ на этот счет указано, что опека и попечительство над несовершеннолетними устанавливаются при отсутствии у них родителей, усыновителей, лишении судом родителей родительских прав, а также в случаях, когда такие граждане по иным причинам остались без родительского попечения, в частности, когда родители уклоняются от их воспитания либо защиты их прав и интересов. В силу п.2 ст.145 СК РФ и п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над детьми, не достигшими возраста четырнадцати лет. Попечительство устанавливается над детьми в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет (см. также п.1 ст.33 ГК РФ). Отношения, возникающие в связи с установлением, осуществлением и прекращением опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, регулируются гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ, ГК РФ (см. ст.31-33, 35-40), Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, если иное не предусмотрено СК РФ и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы семейного права.

В силу п.2 ст.31 ГК РФ опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах, без специального полномочия. Согласно п.2 ст.148.1 СК РФ, если иное не установлено федеральным законом, родители ребенка или лица, их заменяющие, утрачивают свои права и обязанности по представительству и защите прав и законных интересов ребенка с момента возникновения прав и обязанностей опекуна или попечителя.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, форму удостоверения опекуна (попечителя) в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения"; форму удостоверения опекуна (попечителя), утв. постановлением Руководителя Исполкома муниципального образования "Рыбно-Слободский муниципальный район" от 17 ноября 2009 г. N 216 пи "Об удостоверении опекуна (попечителя)", постановлением Руководителя Исполкома муниципального образования "Мамадышский муниципальный район" от 18 июля 2008 г. N 589 "Об утверждении Положения об удостоверении опекуна (попечителя)".

В отношении детей, переданных на воспитание в приемную семью, - в качестве законных представителей выступают приемные родители. На воспитание в приемную семью передается ребенок, оставшийся без попечения родителей. Согласно п.1 ст.152 приемной семьей признается опека или попечительство над ребенком или детьми, которые осуществляются по договору о приемной семье, заключаемому между органом опеки и попечительства и приемными родителями или приемным родителем, на срок, указанный в этом договоре. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, применяются положения гл.20 "Опека и попечительство над детьми" СК РФ. К отношениям, возникающим из договора о приемной семье, в части, не урегулированной СК, применяются правила гражданского законодательства о возмездном оказании услуг постольку, поскольку это не противоречит существу таких отношений. Порядок создания приемной семьи и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка или детей в приемной семье определяется Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан"). Приемные родители (приемный родитель) являются законными представителями принятого на воспитание ребенка и вправе выступать в защиту его прав и законных интересов в любых отношениях без специального полномочия. В силу п.2 ст.153 СК РФ приемные родители по отношению к принятому на воспитание ребенку или детям осуществляют права и исполняют обязанности опекуна или попечителя и несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на них обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены федеральным законом и договором.

Законное представительство приемных родителей подтверждается договором о передаче ребенка на воспитание в приемную семью между органами опеки и попечительства и приемными родителями, актом органа опеки и попечительства о назначении приемного родителя (родителей), удостоверением приемного родителя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ, муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, образец удостоверения приемного родителя-воспитателя, указанный в Приложение N 2 к Закону Республики Тыва от 18 июня 2007 г. N 195 ВХ-2 "О порядке и размерах выплаты денежных средств на содержание детей в семьях опекунов (попечителей), в приемных семьях и вознаграждения, причитающегося приемным родителям"; образец удостоверения приемного родителя, содержащийся в Приложение N 2 к постановлению главы муниципального образования "Город Долгопрудный" Московской области от 26 августа 2004 г. N 800-ПГ "О приемных семьях".

В отношении детей, переданных на воспитание в патронатную семью, - в качестве законных представителей выступают патронатные воспитатели. Согласно п.1 ст.123 СК РФ дети, оставшиеся без попечения родителей, могут быть переданы на воспитание в патронатную семью в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ.

Патронатная форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей - форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей, под опеку или попечительство по договору о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) между органом опеки и попечительства и патронатным воспитателем. Патронатный воспитатель - лицо, осуществляющее в соответствии с договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) воспитание ребенка (детей), переданного на патронат.

Основными задачами патроната являются: защита прав и интересов детей, оставшихся без попечения родителей; реализация прав детей, оставшихся без попечения родителей, жить и воспитываться в семье; профилактика социального сиротства.

Так, например, в Республики Чувашия действует Закон Республики Чувашия от 5 октября 2006 г. N 43 "О патронатной форме устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Чувашской Республике", в соответствии со ст.6 которого на патронат передается ребенок (дети) на срок не менее шести месяцев, но не более одного года. Устройство ребенка на патронат осуществляется с учетом его мнения. Назначение патронатного воспитателя ребенку, достигшему возраста десяти лет, осуществляется с его согласия. Патронатному воспитателю может быть передано не более трех детей. Данное ограничение не применяется в случае передачи на патронат детей, находящихся в близком родстве (родные братья и сестры). В ст.7 этого же закона предусмотрено, что к личности патронатного воспитателя предъявляются требования, предъявляемые к личности опекунов или попечителей, устанавливаемые ГК РФ и СК РФ. Патронатный воспитатель по отношению к ребенку (детям), переданному ему на патронат, осуществляет права и исполняет обязанности опекуна или попечителя и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей в порядке и на условиях, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и договором о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании). Примерная форма договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики (см. постановление Кабинета Министров ЧР от 24 сентября 2014 г. N 321 "Об утверждении примерной формы договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)").

См. также Закон Ульяновской области от 4 февраля 2009 г. N 07-ЗО "О патронатной семье в Ульяновской области", Закон Ставропольского края от 29 декабря 2008 г. N 102-кз "О патронатной семье". Постановление Правительства Москвы от 20 ноября 2011 г. N 433-ПП "О мерах по обеспечению реализации Закона города Москвы от 14 апреля 2010 г. N 12 "Об организации опеки, попечительства и патронажа в городе Москве" и др.

Законное представительство патронатного воспитателя подтверждается договором о патронатной семье, заключенным между органами опеки и попечительства и патронатным воспитателем, актом органа опеки и попечительства о назначении патронатного воспитателя, удостоверением патронатного воспитателя и документом, удостоверяющим личность.

Образцы таких удостоверений утверждаются уполномоченными органами на территории соответствующего субъекта РФ или муниципального образования (в случае наделения органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями в области опеки и попечительства). См., например, форму удостоверения патронатного воспитателя в приложении N 2 к приказу ДСЗН г.Москвы от 2 июня 2014 г. N 549 "Об утверждении Положения о порядке выдачи удостоверения опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя и формы удостоверения".

В отношении детей, переданных в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - в качестве законных представителей выступают организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, всех типов (образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или аналогичные организации).

Согласно п.1 ст.155.2 СК РФ права и обязанности таких организаций в отношении детей, оставшихся без попечения родителей, возникают с момента принятия органами опеки и попечительства актов об устройстве детей в указанные организации. В силу п.2 ст.155.2 СК РФ детям, помещенным под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны или попечители не назначаются. Исполнение обязанностей по содержанию, воспитанию и образованию детей, а также защите их прав и законных интересов возлагается на эти организации. К организациям для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которые дети помещены под надзор, применяются нормы законодательства об опеке и попечительстве, относящиеся к правам, обязанностям и ответственности опекунов и попечителей.

Законное представительство организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подтверждается документом, удостоверяющим статус и полномочия такой организации, а также документами, подтверждающими полномочия лица, действующего от имени этой организации.

В качестве законных представителей лиц, признанных судом недееспособными (т.е. недееспособных в силу медицинских причин (по причине психического расстройства)), по общему правилу выступают их опекуны. Однако следует учитывать, что в силу п.4 ст.35 ГК РФ недееспособным гражданам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны не назначаются. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

Согласно п.1 ст.32 ГК РФ опека устанавливается над малолетними (т.е. несовершеннолетними, не достигшими 14 лет), а также над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства.

В качестве законных представителей лиц, ограниченных судом в дееспособности, выступают их попечители.

Согласно п.1 ст.33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также над гражданами, ограниченными судом в дееспособности.

В соответствии с положениями ст.35 ГК РФ опекун или попечитель назначается органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда указанным органам стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или попечитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства. Назначение опекуна или попечителя может быть оспорено в суде заинтересованными лицами.

Опекунами и попечителями могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав, а также граждане, имеющие на момент установления опеки или попечительства судимость за умышленное преступление против жизни или здоровья граждан.

Опекун или попечитель может быть назначен только с его согласия. При этом должны учитываться его нравственные и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно - и желание подопечного.

Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органа опеки и попечительства, удостоверением опекуна или попечителя и документом, удостоверяющим личность.

См., например, форму опекунского удостоверения в приложении N 4 к Положению о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в Республике Крым в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья (утв. постановлением Совета министров Республики Крым от 30 апреля 2015 г. N 241).

См., например, образец удостоверения в Приложение N 10 к Положению об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Кабардино-Балкарской Республике в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, а также совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, управлению имуществом безвестно отсутствующих лиц (утв. постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 14 марта 2013 г. N 88-ПП).

Положениями ч.2 комментируемой статьи предусмотрено, что при оказании психиатрической помощи защиту прав и законных интересов обеспечивают следующие представители:

1) лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - его опекун;

2) несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет - один из родителей или иной законный представитель.

Однако в ряде случаев в качестве законных представителей указанных в п.1 и 2 лиц осуществляют:

а) либо орган опеки и попечительства;

б) либо организация (в том числе медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, стационарная организация социального обслуживания, предназначенная для лиц, страдающих психическими расстройствами), на которую законом возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя.

Речь, в частности, идет о ситуациях, которые предусмотрены положениями ч.3 и 5 ст.11 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве":

1) если лицу, нуждающемуся в установлении над ним опеки или попечительства, не назначен опекун или попечитель в течение месяца, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства по месту выявления лица, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства. В отношении несовершеннолетнего гражданина орган опеки и попечительства исполняет указанные обязанности со дня выявления в соответствии со ст.122 СК РФ факта отсутствия родительского попечения;

2) опекуны или попечители не назначаются недееспособным или не полностью дееспособным лицам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

3. Положениями ч.3 комментируемой статьи предусмотрено, что защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи могут осуществлять:

1) адвокат. Адвокатом является лицо, получившее в установленном законом порядке статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам. Адвокат не вправе вступать в трудовые отношения в качестве работника, за исключением научной, преподавательской и иной творческой деятельности, а также занимать государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов РФ, должности государственной службы и муниципальные должности (см. ст.2 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации").

Оказание бесплатной юридической помощи адвокатами осуществляется в порядке, предусмотренном ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации";

2) работник государственного юридического бюро. Для обеспечения функционирования государственной системы бесплатной юридической помощи, а также для оказания гражданам бесплатной юридической помощи в соответствии с законами субъектов РФ могут создаваться государственные юридические бюро, которые оказывают следующие виды бесплатной юридической помощи:

- правовое консультирование в устной и письменной форме;

- составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера;

- представление интересов гражданина в судах, государственных и муниципальных органах, организациях в случаях и в порядке, которые установлены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", другими федеральными законами и законами субъектов РФ.

Государственные юридические бюро являются юридическими лицами, созданными в форме казенных учреждений субъектов РФ. Порядок создания и деятельности государственных юридических бюро устанавливается Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", другими федеральными законами, законами или иными нормативными правовыми актами субъектов РФ;

3) иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь. Государственные юридические бюро при осуществлении своей деятельности вправе привлекать к оказанию бесплатной юридической помощи адвокатов с учетом соглашений, указанных в ч.5 ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", и (или) иных субъектов, оказывающих бесплатную юридическую помощь.

Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" (см. ст.20, 21 и др.).

По общему правилу, на организацию, оказывающую психиатрическую помощь, возлагается обеспечение возможности приглашения адвоката, работника или уполномоченного лица государственного юридического бюро (при наличии), оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации". Исключения установлены для неотложных случаев, предусмотренных п."а" ч.4 ст.23 и п."а" ст.29 Закона.

Комментарий к статье 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

1. Комментируемой статьей установлено строгое ограничение предоставления сведений о состоянии психического здоровья гражданина и о прохождении им психиатрического обследования. Указанные сведения могут предоставляться только по прямому указанию, содержащемуся в федеральных законах.

Как правило, речь идет о ситуациях, когда прохождение психиатрического освидетельствования является обязательным для занятия соответствующей должности, прохождения военной службы, получения допуска к определенным видам деятельности или лицензии на осуществление отдельных видов деятельности, получения разрешения на право приобретения и владения имуществом, ограниченным в обороте, либо в иных случаях. Рассмотрим несколько примеров.

Пример 1. Статьей 4.1 Закона РФ от 26 июня 1992 г. N 3132-I "О статусе судей в Российской Федерации" предусмотрено, что для подтверждения отсутствия у претендента на должность судьи заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, проводится его предварительное медицинское освидетельствование. Перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утверждается решением Совета судей Российской Федерации на основании представления федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения. Форма документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утверждается федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

К числу заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, относятся, в частности, заболевания нервной системы с преимущественным поражением экстрапирамидных структур с выраженными двигательными расстройствами, заболевания нервной системы с преимущественным поражением пирамидной и мозжечковой системы, хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, алкоголизм, наркомания, токсикомания и др. (см. подробнее постановление Совета судей РФ от 26 декабря 2002 г. N 78).

Приказом Минздрава РФ от 21 февраля 2002 г. N 61 утверждена форма документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи (учетная форма N 086-1/у "Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи").

Приказом Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 17 марта 2009 г. N 44 утверждены "Методические рекомендации по организации психологического сопровождения работы по отбору кандидатов на должность судьи", которые определяют порядок организации и проведения психологического обследования кандидатов на должность судьи. Психологическое, обследование кандидата на должность судьи осуществляется в целях обеспечения деятельности квалификационных коллегий судей в части представления им наиболее полной и достоверной информации о личности кандидата на должность судьи. В ходе психологического обследования проводится комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, направленных на выявление конституциональных, социальных, психогенных и соматогенных факторов, значимых для развития состояний психической дезадаптации, ведущих к преждевременной утрате здоровья и препятствующих дальнейшей успешной профессиональной деятельности судьи.

Пример 2. В соответствии с ч.2 ст.16 ФЗ "О статусе военнослужащих", регламентирующей право военнослужащих на охрану здоровья и медицинскую помощь, военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законом, не реже одного раза в год проходят химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом (см. об этом подробнее комментарий к ст.23) с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

Пример 3. Статья 213 ТК РФ в ч.6 закрепляет общие положения о том, что федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников медицинскими осмотрами может предусматриваться проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

См., например, Кодекс торгового мореплавания РФ (ст.55, 87), Воздушный кодекс РФ (ст.52), Кодекс внутреннего водного транспорта РФ (ст.27, 28, 41), Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (ст.12), Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации" (ст.25), Закон РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" (ст.11.1) и др.

См. приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ".

Так, например, в соответствии с ч.2 ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" работники подразделений транспортной безопасности обязаны ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а также периодические проверки на пригодность к действиям в условиях, связанных с применением огнестрельного оружия и специальных средств. Порядок прохождения указанного профилактического медицинского осмотра и форма заключения, выдаваемого по его результатам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Порядок прохождения периодических проверок на пригодность к действиям в условиях, связанных с применением огнестрельного оружия и специальных средств, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.

В настоящее время приказом Минздрава России от 29 января 2016 г. N 39н утверждены:

- Порядок прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

- форма заключения, выдаваемого по результатам прохождения работниками транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного ст.12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

В ч.7 ст.213 ТК РФ предусмотрено, что работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Для целей реализации указанных норм было издано постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности".

Пример 4. В соответствии со ст.22 Закона РФ от 21 июля 1993 г. N 5485-I "О государственной тайне" одним из оснований отказа должностному лицу или гражданину в допуске к государственной тайне является признание его судом недееспособным, а также наличие у него медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, согласно перечню, утверждаемому федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области здравоохранения и социального развития.

В целях реализации указанных норм приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 августа 2011 г. N 989н утверждены

1) Перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, в котором в числе противопоказаний указаны психические расстройства и расстройства поведения (органические, включая симптоматические, психические расстройства, шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, аффективные расстройства, расстройства привычек и влечений, умственная отсталость), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, эпилепсия;

2) Порядок получения справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

3) форма справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

Пример 5. Закон РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации", устанавливая в ст.6 требования, связанные с предоставлением лицензий частным детективам, определяет, что лицензия не предоставляется гражданам, состоящим на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании.

Перечень заболеваний, препятствующих осуществлению частной детективной деятельности, определяется РФ. Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, и форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Частные детективы обязаны ежегодно представлять в орган внутренних дел, выдавший лицензию на осуществление частной детективной деятельности, медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности.

По состоянию на 21 апреля 2017 г. разработан проект постановления Правительства РФ "Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих осуществлению частной детективной деятельности" (доработан на 2 февраля 2016 г.) (см. ID проекта: 01/01/01-16/00045638, URL: http://regulation.gov.ru/projects#npa=45638). В данный Перечень, в частности, внесены заболевания, препятствующие осуществлению частной детективной деятельности, медицинские противопоказания, связанные с психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией, в соответствие с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в том числе:

- хронические и затяжные психические расстройства тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

- органические, включая симптоматические, психические расстройства;

- шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

- расстройства настроения (аффективные расстройства);

- невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

- расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

- умственная отсталость и др.

Пример 6. В соответствии со ст.13 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии" для получения лицензии на приобретение оружия гражданин Российской Федерации обязан представить в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия, или его территориальный орган по месту жительства заявление, составленное по установленной форме, документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации, и ряд обязательных документов, в числе которых названо медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, а также медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, представляются гражданами Российской Федерации, впервые приобретающими гражданское огнестрельное оружие, гражданское огнестрельное оружие ограниченного поражения, газовые пистолеты, револьверы, спортивное пневматическое оружие или охотничье пневматическое оружие.

Так, например, по одному из дел заявителю было отказано в удовлетворении требования о признании незаконным отказа в продлении разрешения на хранение и ношение охотничьего огнестрельного оружия и патронов к нему, поскольку материалами дела подтверждено, что отказ в продлении разрешения мотивирован непредставлением медицинского заключения об отсутствии в организме гражданина наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (см. апелляционное определение Свердловского областного суда от 15 декабря 2016 г. по делу N 33а-22045/2016).

В целях реализации указанных норм ст.13 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии" приказом Минздрава России от 30 июня 2016 г. N 441н были утверждены:

1) порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

2) форма N 002-О/у "Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием";

3) форма N 002-О/у-10 "Журнал регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием";

4) форма N 003-О/у "Медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов".

Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием проводится в целях установления у гражданина РФ, намеревающегося владеть оружием, наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, утвержденный постановлением Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143. Химико-токсикологическое исследование проводится в целях обнаружения и последующей идентификации в образцах биологических объектов (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Медицинское освидетельствование проводится в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовой формы, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием", "офтальмологии".

Осмотр врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом проводится в медицинской организации государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина РФ, проходящего медицинское освидетельствование, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение соответствующих работ (услуг).

Регламентированы порядок проведения медицинского освидетельствования и химико-токсикологического исследования; этапы проведения химико-токсикологического исследования; обязанности медицинского регистратора медицинской организации, проводящей освидетельствование; сроки проведения исследований; сроки хранения биологических объектов (мочи) в химико-токсикологической лаборатории; срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (1 год со дня его выдачи).

Для целей практического применения приказа Минздрава России от 30 июня 2016 г. N 441н были разработаны Рекомендации по порядку изготовления, учета и хранения бланков "Медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием" (см. письмо Минздрава России от 20 декабря 2016 г. N 13-2/10/2-8116).

2. Для лучшего понимания норм, предусмотренных комментируемой статьей, рассмотрим случай из судебной практики (см. подробнее апелляционное определение Брянского областного суда от 29 марта 2012 г. по делу N 33-962/2012).

Гражданин Н. обратился в суд с заявлением, ссылаясь на то, что в нарушение ст.8 комментируемого Закона должностные лица прокуратуры истребовали сведения о его психическом состоянии в Брянском областном наркологическом диспансере, чем нарушили его право на сохранение медицинской тайны. Решением Володарского районного суда г.Брянска от 20 января 2012 г. в удовлетворении заявления гр. Н. отказано.

Не согласившись с указанным решением гр. Н. подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить решение суда и вынести новое решение. Считает, что суд неправильно определил юридически значимые обстоятельства по делу, неправильно применил нормы материального права, в частности положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22 июля 1993 г. N 5487-1) (действовали на момент рассмотрения дела) и комментируемого Закона, а также неверно истолковал ст.21 и 22 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации", расширив ее полномочия в сфере прокурорского надзора.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия пришла к следующему заключению.

Материалами дела установлено, что прокуратурой Володарского района г.Брянска проводилась проверка исполнения законодательства в сфере медицинского обеспечения безопасности дорожного движения в части соблюдения ограничений к водительской деятельности. В ходе проверки исполняющий обязанности прокурора Володарского района г.Брянска направил запрос главному врачу ГУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" об истребовании сведений о наличии возможных противопоказаниях к управлению транспортными средствами у ряда граждан (всего 20 человек), в том числе у гр. Н. Из ответа на запрос следует, что 7 человек из списка, в том числе гр. Н., состоят на учете и возможно имеют противопоказания к управлению транспортными средствами. Кроме того, разъяснено, что вопрос о допуске к управлению транспортным средством решается индивидуально после прохождения врачебной комиссии.

Суд первой инстанции, отказывая заявителю в удовлетворении требования, ссылался на положения Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" о полномочиях прокурора (ст.8, 21, 22) и исходил из того, что прокурор, направляя запрос в наркологический диспансер, действовал в рамках своих полномочий. В запросе прокуратуры и ответе главного врача наркологического диспансера на запрос отсутствуют непосредственно сведения о состоянии психического здоровья гр. Н.

Довод заявителя о том, что прокурор, направляя запрос в наркологический диспансер, нарушил его право на неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, обоснованно не приняты во внимание судом первой инстанции, поскольку действующими на момент рассмотрения дела положениями ст.61 "Врачебная тайна" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст.9 комментируемого Закона предусмотрен порядок и условия предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, а не их истребование.

Учитывая изложенное, судебная коллегия нашла обжалуемое решение суда законным и обоснованным, оставив его без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Комментарий к статье 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

1. Один из принципов клятвы Гиппократа дословно звучит следующим образом: "Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть, о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, защита своей чести и доброго имени - конституционное право каждого гражданина (ст.23 Конституции РФ). Кроме того, в соответствии со ст.24 Конституции РФ сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

В ч.1 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что врачебная тайна - сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Относительно врачебной тайны при оказании психиатрической помощи комментируемой статьей установлено, что ее составляют сведения:

- о состоянии психического здоровья;

- о фактах обращения за психиатрической помощью;

- о диагнозе психического расстройства;

- иные сведения, полученные при оказании психиатрической помощи.

Сведения о состоянии психического здоровья, о диагнозе психического расстройства составляют врачебную тайну не зависимо от состояния и поставленного диагноза. Факты обращения за психиатрической помощью не подлежат разглашению, ни при каких обстоятельствах и независимо от формы и результатов такого обращения. Для сохранения врачебной тайны не имеет значения, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению, и имеет ли для него значение факт распространения указанных сведений. Врачебная тайна - требование, установленное законодательством, и никакими дополнительными условиями не регламентируется, то есть, пациент не обязан дополнительно просить врача сохранять в тайне сведения, ставшие ему известными в процессе оказания психиатрической помощи.

В ч.2 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указано, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей (за исключением отдельных случаев). К таким случаям, в частности, относятся:

1) с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (см. ч.3 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Комментируемая статья на этот счет уточняет, что для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи;

2) ч.4 ст.13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регламентирует случаи, допускающие предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

а) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

в) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

г) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

д) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16 лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

е) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

ж) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

з) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с ч.6 ст.34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

и) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

к) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10*) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

2. Разглашение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи влечет применение мер административной, уголовной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности.

Так, в силу ст.13.14 КоАП РФ разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных ч.1 ст.14.33 КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей. При этом адвокаты, совершившие административное правонарушение, предусмотренное ст.13.14 КоАП РФ, несут административную ответственность как должностные лица.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны квалифицируется по нормам ст.137 УК РФ.

Трудовое законодательство, а именно подп."в" п.6 ст.81 ТК РФ предусматривает расторжение трудового договора по инициативе работодателя в случае разглашения охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения персональных данных другого работника. В соответствии со ст.90 ТК РФ лица, виновные в нарушении положений законодательства Российской Федерации в области персональных данных работника при обработке персональных данных работника, привлекаются к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном трудовым законодательством и иными федеральными законами, а также привлекаются к гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности в порядке, установленном федеральными законами.

Гражданское законодательство, в частности ст.150 ГК РФ, предусматривает, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст.12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения. В случаях, если того требуют интересы гражданина, принадлежащие ему нематериальные блага могут быть защищены, в частности, путем признания судом факта нарушения его личного неимущественного права, опубликования решения суда о допущенном нарушении, а также путем пресечения или запрещения действий, нарушающих или создающих угрозу нарушения личного неимущественного права либо посягающих или создающих угрозу посягательства на нематериальное благо. В случаях и в порядке, которые предусмотрены законом, нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут защищаться другими лицами.

Кроме того, ст.151 ГК РФ предусмотрено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см., например:

1) апелляционное определение Московского городского суда от 10 июля 2013 г. по делу N 11-20430/13 (в иске об обязании выдать документы отказано правомерно, поскольку документы, получения которых требовал представитель истца, содержат врачебную тайну, их выдача может быть осуществлена самому пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления);

2) определение Калужского областного суда от 11 октября 2012 г. по делу N 33-2572/2012 (в иске о понуждении выдать справку о том, что истец не состоит на учете у врача-психиатра, отказано правомерно, поскольку доводы о том, что определением суда истец снят с учета у врача-психиатра, несостоятельны, поскольку ввиду наличия хронического психического заболевания истец переведен на консультативный учет);

3) апелляционное определение Московского областного суда от 18 сентября 2012 г. по делу N 33-18326/2012 (в удовлетворении исковых требований о признании незаконным приказа об увольнении, восстановлении на работе, признании незаконной записи в трудовой книжке, взыскании заработной платы за время вынужденного прогула отказано правомерно, так как ответчик разгласил тайну, прямо предусмотренную трудовым договором);

4) апелляционное определение Брянского областного суда от 29 марта 2012 г. по делу N 33-899/2012 (в удовлетворении заявления о признании незаконными действий должностных лиц по обработке персональных данных о состоянии психического здоровья отказано, поскольку сокрытие информации о состоянии здоровья заявителя под предлогом сохранения врачебной тайны при возможном наличии у него медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами является злоупотреблением правом);

5) определение Санкт-Петербургского городского суда от 10 мая 2011 г. N 6657 (суд указал, что право лиц, страдающих психическими расстройствами, на получение информации о своих правах, характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения, установленное ст.5 комментируемого Закона, не предусматривает обязательную выдачу указанным гражданам копий амбулаторных карт и историй болезни в полном объеме, содержащих и другие сведения, используемые в работе врача);

6) определение Московского городского суда от 21 сентября 2010 г. по делу N 33-26890 (в удовлетворении иска о компенсации морального вреда отказано правомерно, поскольку законодательство РФ не запрещает выдачу сведений, составляющих врачебную тайну (факт обращения за медицинской помощью, диагноз заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина), по запросам органов дознания и следствия иностранных государств).

Комментарий к статье 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами

1. Психическое расстройство (в широком смысле) - это состояние человека, которое характеризуется изменением его психики и поведения с нормального на деструктивное, под которым понимается разрушительное поведение, отклоняющееся от медицинских и психологических норм. Характерными признаками психического или поведенческого расстройства являются нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм. В большинстве случаев эти симптомы связаны с угнетенным состоянием человека и препятствуют выполнению им своих функций.

См. публикацию: Каковы ранние признаки психических расстройств? // URL: http://www.who.int/features/qa/38/ru/

- физические симптомы (например, боль и нарушения сна);

- эмоциональные симптомы (например, ощущения печали, страха или тревоги);

- когнитивные симптомы (например, трудности четкого мышления, патологические убеждения, нарушение памяти);

- поведенческие симптомы (например, агрессивное поведение, неспособность выполнять повседневные функции, злоупотребление психоактивными веществами);

- перцептивные симптомы (например, пациенту кажется, что он видит или слышит то, что не видят и не слышат другие люди).

Подробнее о критериях психического расстройства см. комментарий к ст.1 Закона.

Согласно ч.1 комментируемой статьи диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Такой подход к принципам диагностики психических расстройств закреплен во многих международных правовых документах, в частности, в Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (принцип 4 "Диагностика психического заболевания"). Согласно данному принципу:

- диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами;

- диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения, или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе, или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья;

- семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевании;

- сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем;

- никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.

В настоящее время психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения) (см. также Инструкцию по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (утв. Министерством здравоохранения РФ 25 мая 1998 г. N 2000/52-98)).

См. URL: http://mkb-10.com/index.php?pid=4001

2. В ч.2 комментируемой статьи отмечается, что для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются:

а) методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством РФ;

б) лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

В соответствии со ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий. В свою очередь, лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В последние годы в психиатрии, наряду с классическими клиническими методами, активно используются современные компьютеризированные методы. К таким методам относят следующие.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - представляет собой запись биоэлектрической активности мозга, регистрируемой с поверхности скальпа. Основной задачей использования электроэнцефалографии в клинической психиатрии является дифференциальная диагностика и уточнение природы психических расстройств, прежде всего выявление или исключение признаков органического поражения центральной нервной системы - эпилепсии, опухолей и травм мозга, нарушений мозгового кровообращения и метаболизма, нейродегенеративных процессов.

Количественная (цифровая, компьютерная, "безбумажная") электроэнцефалография - позволяет более точно определять локализацию очагов патологической активности при эпилепсии и различных неврологических и сосудистых расстройствах, выявлять нарушения амплитудно-частотных характеристик и пространственной организации ЭЭГ при ряде психических расстройств, количественно оценивать влияние терапии (в том числе психофармакотерапии) на функциональное состояние мозга.

Электрофизиологические исследования сна (полисомнография) является одной из областей количественной ЭЭГ. В число задач этого метода входят объективная оценка длительности и качества ночного сна, выявление нарушений структуры сна (в частности, длительности и латентного периода разных фаз сна, особенно фазы сна с быстрыми движениями глаз), наличия сердечно-сосудистых (тахикардия, брадикардия) и дыхательных (апноэ) расстройств во время сна.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) - является неинвазивным, бесконтактным методом исследования функции мозга, позволяющим регистрировать сверхслабые магнитные поля, возникающие в результате протекания в головном мозгу электрических токов, что позволяет регистрировать активность не только наиболее поверхностно расположенных корковых структур (как в случае ЭЭГ), но и глубоких отделов мозга.

Реоэнцефалография представляет собой метод оценки кровенаполнения в бассейнах основных снабжающих мозг артерий. По характеру кривой РЭГ можно косвенно судить об общем состоянии кровоснабжения зон мозга, о состоянии сосудистого тонуса и в ряде случаев диагностировать последствия закрытой черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта.

Ультразвуковые методы исследования - эхоэнцефалография (эхо-ЭГ, или М-эхо), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных сосудов головы и транскраниальная УЗДГ. Эхоэнцефалографическое исследование основано на принципах ультразвуковой эхолокации и позволяет определить грубые смещения срединных структур головного мозга, расширение мозговых желудочков, выявить признаки внутричерепной гипертензии. При УЗДГ определяется скорость кровотока по магистральным сосудам головы, что позволяет выявить нарушения коронарного или вертебробазилярного кровоснабжения и асимметрии кровотока, чаще всего связанные с проблемами в шейно-грудном отделе позвоночника и вызывающие головные боли и диэнцефальные расстройства. Комбинированное использование основных электрофизиологических и компьютерно-томографических методов исследования может значительно повысить качество психиатрической диагностики и помочь выяснить мозговые механизмы психической патологии.

Лечение психических заболеваний предполагает комплексное применение различных методов. Терапия любого психически больного включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических мероприятий, направленных на его социально-психологическую коррекцию и реабилитацию.

Лечение больного может быть направлено на:

- причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);

- патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия);

- компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).

Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным образом из-за неясности факторов, имеющих причинное значение для возникновения основных психических заболеваний. Наиболее часто применяется патогенетическая терапия, направленная на те или иные известные или гипотетические механизмы заболевания. Обычно патогенетические лечебные мероприятия тесно взаимосвязаны с компенсаторной терапией.

Выбор терапевтических средств для каждого из трех направлений лечебных мероприятий - этиологического, патогенетического и компенсаторного - опирается на необходимость разработки индивидуальной схемы лечения каждого отдельного больного.

К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся: терапия психофармакологическими (психотропными) средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами, ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее место в лечении основных психических заболеваний, инсулинокоматозная терапия, электросудорожная терапия, атропинокоматозная терапия, пирогенная терапия, разгрузочно-диетическая терапия, психотерапия, рефлексотерапия. Наряду с этим для лечения, как психосоматических расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к назначению психически больным. Различные методы и средства создают широкие возможности обоснованной разработки индивидуального терапевтического плана. При этом следует учитывать динамику заболевания в целом и ведущего психопатологического симптомокомплекса, в частности: соматическое состояние; эффективность предшествовавшей терапии; побочные явления и осложнения, наблюдавшиеся ранее; сопутствующие заболевания и т.д.

3. Для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном законодательством РФ порядке. В соответствии со ст.4 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" под лекарственными препаратами понимаются лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. В свою очередь, лекарственные средства - вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты.

Понятие "медицинского изделия" дано в ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Номенклатурная классификация медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий").

Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя (изготовителя), а также ремонт, утилизацию или уничтожение. Производитель (изготовитель) медицинского изделия разрабатывает техническую и (или) эксплуатационную документацию, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия.

См. приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий".

Требования к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 19 января 2017 г. N 11н "Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия").

В силу ч.4 ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.

Следует учесть, что согласно ч.5 ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские изделия, которые изготовлены по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом, а также медицинские изделия, предназначенные для использования на территории международного медицинского кластера, государственной регистрации не подлежат. На указанные медицинские изделия не распространяются положения ч.3 ст.38 указанного закона, предусматривающие разработку производителем (изготовителем) медицинского изделия технической и (или) эксплуатационной документации.

В ч.1 ст.13 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" закреплено, что в Российской Федерации допускаются производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз в Российскую Федерацию, вывоз из Российской Федерации, реклама, отпуск, реализация, передача, применение, уничтожение лекарственных препаратов, если они зарегистрированы соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Однако порядок государственной регистрации медицинских изделий и лекарственных препаратов регламентируется различными нормативными правовыми актами. Применению, в частности, подлежат:

- постановление Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий";

- приказ Минздрава России от 21 сентября 2016 г. N 725н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации лекарственных препаратов для медицинского применения".

На зарегистрированный лекарственный препарат выдается регистрационное удостоверение лекарственного препарата с указанием лекарственных форм и дозировок. Такое удостоверение выдается бессрочно, за исключением регистрационного удостоверения лекарственного препарата, выдаваемого со сроком действия пять лет, на впервые регистрируемые в Российской Федерации лекарственные препараты.

Зарегистрированные лекарственные препараты вносятся в Государственный реестр лекарственных средств, который содержит перечень лекарственных препаратов, прошедших государственную регистрацию, перечень фармацевтических субстанций, входящих в состав лекарственных препаратов, и следующую информацию в отношении лекарственных препаратов:

См. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

а) наименование лекарственного препарата (международное непатентованное, или группировочное, или химическое и торговое наименования);

б) лекарственная форма с указанием дозировки лекарственного препарата и его количества в потребительской упаковке;

г) наименование и адрес производителя лекарственного препарата;

д) фармакотерапевтическая группа, код лекарственного препарата по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

е) показания и противопоказания к применению лекарственного препарата;

ж) побочные действия лекарственного препарата;

з) срок годности лекарственного препарата;

и) условия хранения лекарственного препарата;

к) условия отпуска лекарственного препарата;

л) номер фармакопейной статьи или в случае ее отсутствия номер нормативной документации либо нормативного документа;

м) дата государственной регистрации лекарственного препарата и его регистрационный номер, дата замены регистрационного удостоверения лекарственного препарата на бессрочное регистрационное удостоверение лекарственного препарата, дата подачи заявления о подтверждении государственной регистрации лекарственного препарата, дата отмены государственной регистрации лекарственного препарата;

н) качественный состав и количественный состав действующих веществ и качественный состав вспомогательных веществ лекарственного препарата;

о) информация обо всех разрешенных видах вторичной (потребительской) упаковки;

п) дата принятия решения о возможности рассматривать лекарственный препарат при государственной регистрации в качестве орфанного лекарственного препарата;

р) наличие лекарственного препарата в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

с) наличие в лекарственном препарате наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года и Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;

т) информация о том, является ли данный лекарственный препарат референтным лекарственным препаратом;

у) сведения о подаче заявления о внесении изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на лекарственный препарат;

ф) сведения о взаимозаменяемости лекарственного препарата (информация о взаимозаменяемости лекарственных препаратов для медицинского применения подлежит включению в государственный реестр лекарственных средств с 1 января 2018 г.);

См. ч.3 ст.3 Федерального закона от 22 декабря 2014 г. N 429-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств".

х) срок введения лекарственного препарата в гражданский оборот.

Порядок ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения и порядок ведения государственного реестра лекарственных средств для ветеринарного применения утверждаются соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 9 февраля 2016 г. N 80н "Об утверждении порядка ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения").

Медицинские изделия также подлежат внесению в Государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий.

См. URL: http://www.roszdravnadzor.ru/services/misearch

В порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченный им федеральный орган исполнительной власти осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, и размещает его на своем официальном сайте в сети "Интернет" (см. постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 615 "Об утверждении Правил ведения государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий").

В государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, вносятся следующие сведения:

1) наименование медицинского изделия;

2) дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения;

3) назначение медицинского изделия, установленное производителем;

4) вид медицинского изделия;

5) класс потенциального риска применения медицинского изделия;

6) код Общероссийского классификатора продукции для медицинского изделия;

7) наименование и место нахождения организации - заявителя медицинского изделия;

8) наименование и место нахождения организации - производителя (изготовителя) медицинского изделия или фамилия, имя и (если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя - производителя (изготовителя) медицинского изделия;

9) адрес места производства или изготовления медицинского изделия;

10) сведения о взаимозаменяемых медицинских изделиях.

Подробнее об особенностях осуществление государственной регистрации лекарственных препаратов см. гл.6 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (ст.13-37), регистрации медицинских изделий - положения ст.38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. В ч.3 комментируемой статьи подчеркивается, что методы диагностики и лечения, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Уже в преамбуле комментируемого Закона подчеркивается высокая ценность для каждого человек здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывается, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечается, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимается во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией РФ прав и свобод человека и гражданина.

Такой подход к соблюдению прав человека соответствует положениям Международного пакта о гражданских и политических правах, в статье 2 которого указано, что каждое участвующее в настоящем Пакте государство обязуется уважать и обеспечивать всем находящимся в пределах его территории и под его юрисдикцией лицам права, признаваемые в указанном пакте, без какого бы то ни было различия, как-то: в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства. Никто не должен подвергаться пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам (статья 7 Международного пакта о гражданских и политических правах).

Говоря о возможной опасности для больных некоторых применяемых с целью диагностики и лечения медицинских методов, нельзя не упомянуть об определенной доле риска. Практически любое медицинское мероприятие имеет высокий риск неблагоприятного исхода, если со стороны исполнителей не будет проявлено максимальное внимание и предельная осторожность в ходе подготовки и проведения.

Риск признается обоснованным, если цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда (ч.2 ст.41 УК РФ). Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия (ч.3 ст.41 УК РФ).

Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска, он возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов.

Условия правомерности медицинского риска сводятся к следующему:

См. Витер В.И. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, И.В.Гецманова; под ред. Г.А.Пашиняна. Ижевск, 2007. С.72-73.

1) первое условие предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека как важнейших общечеловеческих ценностей, признанных Всеобщей декларацией прав человека и закрепленных в Конституции РФ;

2) второе условие обоснованности риска предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;

3) третье условие определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда. То есть, действует на основе накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями (приказами, инструкциями и т.д.), использует достижения современной медицинской науки и практики;

4) четвертое условие: пациент (законные представители несовершеннолетнего, недееспособного, для критических ситуаций - близкие родственники) должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий. Согласие на проведение рискованных действий должно быть отражено в медицинской документации (см. об этом подробнее комментарий к ст.4 и 11 Закона).

Медицинский работник, нарушивший в ситуации риска перечисленные выше условия правомерности, повлекшие вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины привлекается к уголовной ответственности. Если при оценке конкретного случая будут установлены все условия правомерности, тогда следует признать, что вред был причинен при обстоятельствах правомерного риска и, следовательно, в действиях лица нет преступления. Если все-таки причинение вреда было результатом несоблюдения хотя бы одного условия правомерности, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности.

Таким образом, уголовная ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть неблагоприятных последствий; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Там же. С.73.

Ненаказуемо причинение вреда при рискованных методах лечения, если такой вред наступает в результате недостаточного практического познания на данном этапе определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д.

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган или прокуратуру.

Комментарий к статье 11. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

1. Комментируемая статья в развитие положений ст.4 Закона, предусматривающих, что психиатрическая помощь по общему правилу оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, конкретизирует, что и само лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением некоторых случаев.

Также отметим, что положения комментируемой статьи в части осуществления лечения лица, страдающего психическим расстройством, при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, согласуется с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи.

Так, в частности, в Принципе 11 "Согласие на лечение" закреплено, что:

1) никакое лечение не может назначаться пациенту без его осознанного согласия, за исключением определенных случаев;

2) осознанное согласие - это согласие, получаемое свободно, без угроз или неоправданного принуждения после надлежащего предоставления пациенту в форме и на языке, понятном ему, достаточной и ясной информации о:

- предварительном диагнозе;

- цели, методах, вероятной продолжительности и ожидаемых результатах предлагаемого лечения;

- альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные;

- возможных болевых ощущениях и ощущениях дискомфорта, возможном риске и побочных эффектах предлагаемого лечения;

3) во время процедуры предоставления согласия пациент может потребовать присутствия какого-либо лица или лиц по своему выбору;

4) пациента нельзя просить или побуждать отказаться от права на осознанное согласие. Если пациент выражает желание отказаться от этого права, то ему должно быть разъяснено, что лечение не может осуществляться без его осознанного согласия;

5) в тех случаях, когда какое-либо лечение назначается пациенту без его осознанного согласия, должны тем не менее прилагаться все усилия к тому, чтобы информировать пациента о характере лечения и о любых возможных альтернативных методах, а также, насколько это возможно, привлечь больного к разработке курса лечения;

6) любое лечение немедленно регистрируется в истории болезни пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.

Подробнее об аспектах информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство см. комментарий к ст.4 Закона.

2. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации (ч.2 комментируемой статьи).

Так, по одному из дел, отказывая истцу в удовлетворении его исковых требований, суд пришел к выводу о том, что консультация истца врачом-психиатром была проведена в строгом соответствии с комментируемым Законом, для того чтобы определить нуждается ли обследуемый в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи, поскольку истец состоит на учете в Психоневрологическом диспансере (см. апелляционное определение Московского городского суда от 30 сентября 2013 г. N 11-33083/13).

3. Часть 3 комментируемой статьи предусматривает, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, дает один из родителей или иной законный представитель, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных ч.2 комментируемой статьи.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия.

4. В ч.4 комментируемой статьи рассматриваются случаи, когда лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя.

К таким случаям относятся ПММХ по основаниям, предусмотренным УК РФ (см. комментарий к ст.13 Закона), а также недобровольная госпитализация по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона (см. комментарий к данной статье). В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

5. Стандартная операционная процедура N 5 "Клинические исследования с участием психиатрических пациентов. Требования к информированию пациентов" (рассмотрена и принята на заседании Совета по этике 28 марта 2012 года протокол N 37) заключается в следующем:

1) при организации клинического исследования с участием психиатрических пациентов должны быть соблюдены требования ч.7 ст.43 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в соответствии с которыми допускается проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, предназначенного для лечения психических заболеваний, с участием в качестве пациентов лиц с психическими заболеваниями, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Клиническое исследование лекарственного препарата в этом случае проводится при наличии согласия в письменной форме законных представителей указанных лиц;

2) при проведении клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения с участием лиц с психическими заболеваниями им предоставляется "Информационный листок пациента с формой информированного согласия", где представлена полная, объективная, достоверная, адаптированная информация (см. требования Стандартной операционной процедуры N 2 "Процедура проведения этической экспертизы информационного листка пациента" (утв. Советом по этике 23 ноября 2011 г.)). Информированное согласие должно быть подписано пациентом, участвующим в данном исследовании.

В клиническом исследовании с участием детского и взрослого контингента пациентов с диагнозом шизофрения, в информационном листке пациента должен быть указан диагноз - "психотическое расстройство". При включении в исследование пациентов с психическим расстройством, при котором возникают сомнения в способности больного выразить свое полностью осознанное (т.е. способность правильно оценить содержание и риски) и добровольное согласие на участие в исследовании, необходима подпись информационного листка не только самим больным, но и его близким родственником, осуществляющим уход за больным;

3) недееспособные пациенты могут быть включены в исследование на основании согласия их законных представителей. При этом ICH GCP определяет для таких участников возможность "подписать и собственноручно датировать письменную форму информированного согласия". Основанием для требования такой формы является положение Хельсинской декларации ВМА "Если потенциальный субъект, являющийся недееспособным, способен, тем не менее, выразить собственное отношение к участию в исследовании, врач должен запросить его мнение в дополнение к согласию его законного представителя";

ICH GCP - Руководство по надлежащей клинической практике (Guideline for Good Clinical Practice, GCP) - международный этический и научный стандарт, принятый Международной конференции по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических продуктов, предназначенных для применения человеком (International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use; ICH), планирования и проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, а также документального оформления и представления результатов таких исследований. См. также ГОСТ Р 52379-2005 "Надлежащая клиническая практика" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 сентября 2005 г. N 232-ст), который идентичен Руководству по надлежащей клинической практике (Guideline for Good Clinical Practice), которое, в свою очередь, разработано с учетом действующих требований надлежащей клинической практики Европейского Союза, Соединенных Штатов Америки и Японии, а также Австралии, Канады и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

4) следует учитывать, что в силу положений ч.5 ст.11 комментируемого Закона не допускается проведение клинических исследований в отношении двух категорий пациентов:

а) госпитализированных в психиатрический стационар в недобровольном порядке (по основанию ст.29 Закона);

б) к которым применяются принудительные меры медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ;

5) у больных с рецидивирующим течением хронических психических расстройств, проведение длительных плацебо-контролирующих исследований, сравнивающих частоту развития рецидивов в условиях отсутствия активной противорецидивной терапии, этически не обосновано.

Часть 5 комментируемой статьи запрещает в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, лечение которых может проводиться без их согласия или без согласия их законного представителя, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий.

Комментарий к статье 12. Отказ от лечения

1. По общему правилу, закрепленному в ч.3 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

Обратим внимание, что для применения указанных норм необходимо соблюдение положений ч.4 ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где указано, что при отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, оказание медицинской помощи которому требует медицинского вмешательства, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Поскольку законодатель не конкретизирует термин "последствия отказа", то, полагаем, медицинскому работнику следует разъяснять все последствия такого отказа, носящие как медицинский, так и юридический характер.

Так, например, медицинские последствия отказа от медицинского вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход.

Так, например, в соответствии со ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

2. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи лицо, страдающее психическим расстройством, либо один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения.

При отказе от лечения гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства и прекращение лечения с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается лицом, отказавшимся от лечения, либо его законным представителем, а также медицинским работником (ч.2 комментируемой статьи).

Приказом Минздрава России от 21 июля 2015 г. N 474н утверждена форма отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (приложение N 3).

Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н утверждена форма отказа от вида медицинского вмешательства, включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (приложение N 3).

Приказом Федерального медико-биологического агентства от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" утверждена форма отказа от медицинского вмешательства (приложение N 4).

Комментарий к статье 13. Принудительные меры медицинского характера

1. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными утверждены ООН 30 августа 1955 г., одобрены Экономическим и Социальным Советом на 994-ом пленарном заседании 31 июля 1957 г., предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82.1).

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи закрепляют, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20).

В силу ч.1 комментируемой статьи ПММХ применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным УК РФ (см. гл.15 "Принудительные меры медицинского характера" и др.) и УПК РФ (см. гл.51 "Производство о применении принудительных мер медицинского характера" и др.).

В соответствии с УК РФ принудительные меры медицинского характера - меры уголовно-правового характера, которые могут быть назначены исключительно судом и применены только к определенной категории лиц (см. ч.1 ст.97 УК РФ):

Подсудность дел о применении ПММХ определяется по общим правилам подсудности уголовных дел, установленным в ст.31 УПК РФ. В силу ст.352 УПК РФ такие дела не подлежат рассмотрению судом с участием присяжных заседателей. Согласно ч.2 ст.445 УПК РФ вопросы продления, изменения или прекращения применения ПММХ рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту применения этой меры.

а) совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. В силу ст.21 УК РФ не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены ПММХ;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Указанным лицам ПММХ назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

При этом цели применения ПММХ отличаются от целей применения наказания и в силу ст.98 УК РФ заключаются в излечении или улучшении психического состояния указанных лиц, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний.

Виды ПММХ определены в ст.99 УК РФ:

а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;

г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

Для целей применения ПММХ нужно принять во внимание, что в силу ч.4 ст.97 УК РФ в отношении лиц, указанных в п."а"-"в" ч.1 ст.97 УК РФ и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами (см. комментарий к ст.41, 42, 44 Закона).

Порядок исполнения ПММХ определяется УИК РФ (см. ст.18 "Применение к осужденным мер медицинского характера" и др.) и нормами ст.13 комментируемого Закона.

При решении вопросов, связанных с изменением, продлением или прекращением применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, переданных Российской Федерации в соответствии с Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.), следует принимать во внимание положения указанной Конвенции.

О практике применения судами принудительных мер медицинского характера см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6.

При решении отдельных вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, необходимо руководствоваться также положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", Федерального закона от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением", а также иных нормативных правовых актов, в том числе постановления Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу".

2. В соответствии с ч.2 комментируемой статьи ПММХ осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь (см. об этом подробнее комментарий к ч.1 ст.18 Закона).

Лица, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по решению суда о применении ПММХ, пользуются правами, предусмотренными ст.37 Закона (см. комментарий к данной статье).

Важно учесть, что такие лица признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и, кроме того, они имеют право на получение пенсии и пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании (см. Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

До настоящего времени продолжает применяться на практике Положение о социальном страховании и социальном обеспечении психических больных, находящихся на принудительном лечении (утв. Госкомтруда СССР 2 сентября 1988 г. N 2490-МК, ВЦСПС 18 сентября 1988 г. N 09-14/72, Минздрава СССР 26 сентября 1988 г. N 06-4/90), в соответствии с которым психически больные, состоящие на работе, в период принудительного лечения пользуются правом на получение пособия по государственному социальному страхованию на общих основаниях.

Указанным Положением установлен ряд следующих правил:

1) если лицо поступило в психиатрическую больницу на судебно-психиатрическую экспертизу, а после экспертного заключения и соответствующего определения суда остается в этой же больнице или переводится в другую больницу для стационарного лечения, то ему выдается больничный листок со дня поступления на экспертизу. Больничный листок в указанных случаях выдается тем лечебным учреждением, в котором лицо находится к моменту получения определения суда о применении меры медицинского характера;

2) за потерпевшими и свидетелями, направленными на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, а также за лицами, проходящими указанную экспертизу по гражданскому делу, сохраняется средний заработок по месту работы за все время прохождения экспертизы;

3) психические больные, направленные на принудительное лечение, при наличии стойкой утраты трудоспособности направляются лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими принудительное лечение, во врачебно-трудовые экспертные комиссии для освидетельствования в установленном порядке, с учетом фактической нетрудоспособности больного на весь период принудительного лечения;

4) выплата пенсий, а также пособий инвалидам с детства I и II групп в период принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) органов здравоохранения производится в порядке, установленном действующим законодательством.

Обратим также внимание, что постановлением Минтруда России от 18 сентября 1997 г. N 45 утверждены Разъяснения Минтруда России от 18 сентября 1997 N 6 "О перечислении пенсии лицам, находящимся в психиатрическом учреждении".

Комментарий к статье 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

1. Судебная экспертиза - процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

В соответствии с ч.1 ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности проводятся:

1) судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза - это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на решение вопросов, связанных с определением специально уполномоченными на это субъектами конкретных аспектов, затрагивающих состояние здоровья гражданина, установление и подтверждение которых необходимо в рамках определенных процессуальных процедур (действий);

2) судебно-психиатрическая экспертиза (см. об этом ниже по тексту).

В ч.2 ст.62 указанного закона конкретизировано, что порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Нормы комментируемой статьи, как и нормы ст.62 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", также являются бланкетными, закрепляя, что судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным (см. гл.27 УПК РФ), гражданским (см. ст.79 ГПК РФ) и административным (см. ст.77 КАС РФ) делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

См. также постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам".

Правовую основу, принципы организации и основные направления государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве составляет ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Государственная судебно-экспертная деятельность состоит в организации и производстве судебной экспертизы и осуществляется в процессе судопроизводства:

1) государственными судебно-экспертными учреждениями. Государственными судебно-экспертными учреждениями являются специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей посредством организации и производства судебной экспертизы. Организация и производство судебной экспертизы могут осуществляться также экспертными подразделениями, созданными федеральными органами исполнительной власти или органами исполнительной власти субъектов РФ. В случаях, если производство судебной экспертизы поручается указанным экспертным подразделениям, они осуществляют функции, исполняют обязанности, имеют права и несут ответственность как государственные судебно-экспертные учреждения. Государственные судебно-экспертные учреждения создаются и ликвидируются в порядке, определяемом законодательством РФ;

2) государственными судебными экспертами (далее также - эксперт). Государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской Федерации, имеющий высшее образование и получивший дополнительное профессиональное образование по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Должность эксперта в экспертных подразделениях федерального органа исполнительной власти в области внутренних дел может также занимать гражданин Российской Федерации, имеющий среднее профессиональное образование в области судебной экспертизы. Определение уровня квалификации экспертов и аттестация их на право самостоятельного производства судебной экспертизы осуществляются экспертно-квалификационными комиссиями в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Уровень квалификации экспертов подлежит пересмотру указанными комиссиями каждые пять лет.

Задачей государственной судебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.

При производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела. Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями.

Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Лица, виновные в оказании воздействия на эксперта, подлежат ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.

Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.

Объектами исследований судебной экспертизы являются вещественные доказательства, документы, предметы, животные, трупы и их части, образцы для сравнительного исследования, а также материалы дела, по которому производится судебная экспертиза.

Исследования проводятся также в отношении живых лиц. Особенности производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении в отношении живых лиц содержатся в гл.IV ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в медицинской организации или ином учреждении, а также в другом месте, где имеются условия, необходимые для проведения соответствующих исследований и обеспечения прав и законных интересов лица, в отношении которого проводятся исследования.

В случае возникновения при производстве судебной экспертизы необходимости обследования лица в стационарных условиях оно может быть помещено в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях. Доставка в медицинскую организацию или иное учреждение лица, направленного на судебную экспертизу, обеспечивается органом или лицом, назначившими судебную экспертизу.

Судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться:

1) в добровольном порядке. Если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, связанная с медицинским вмешательством, не достигло возраста 15 лет или является больным наркоманией и не достигло возраста 16 лет либо признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица;

2) в принудительном порядке. Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. В случае, если в процессуальном законодательстве Российской Федерации не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

В случае возникновения при назначении или производстве судебно-медицинской либо судебно-психиатрической экспертизы необходимости обследования лица в стационарных условиях оно госпитализируется в соответствующую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Порядок госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации.

Лица, содержащиеся под стражей, госпитализируются для производства судебной экспертизы в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, специально приспособленные для содержания в них указанных лиц.

Сроки пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, регламентированы ст.30 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", а в ст.31 закреплены гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством Российской Федерации. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинской организации берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников этой медицинской организации. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством Российской Федерации. Присутствие иных участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, либо его законного представителя.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на врачей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.

2. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяя в ст.58, что судебно-психиатрическая экспертиза относятся к одному из возможных видов медицинской экспертизы, и закрепляя основные ее особенности в ст.62, тем не менее не дает ее развернутого определения. Отсутствует такое определение и в ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", и в комментируемом Законе, а также в УПК РФ, ГПК РФ, КАС РФ, равно как и в соответствующих подзаконных актах.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Исходя из комплексного анализа перечисленных документов, попробуем сформулировать определение указанного вида экспертизы.

Судебно-психиатрическая экспертиза - это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на решение вопросов, связанных с определением специально уполномоченными на это субъектами конкретных аспектов, затрагивающих состояние здоровья гражданина на предмет наличия (отсутствия) у него психического расстройства, установление и подтверждение которых необходимо в рамках определенных процессуальных процедур (действий).

Ряд особенностей, связанных с проведением судебно-психиатрической экспертизы, предусмотрен нормами ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

Непосредственно сам порядок проведения судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Реализация указанных норм осуществляется в соответствии со следующими документами:

1) постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека";

2) Протоколом ведения больных. Судебно-психиатрическая экспертиза (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 23 мая 2005 г.). Названный Протокол разработан с целью нормативного обеспечения ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации". Он служит для решения следующих задач: установления единых требований к условиям и порядку проведения судебно-психиатрической экспертизы; унификации требований к проведению экспертного исследования и вынесения экспертного заключения; обеспечению оптимальных объемов, доступности и качества диагностических мероприятий, предпринимаемых для пациентов (подэкспертных) в ходе экспертного исследования в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Область распространения данного нормативного документа - судебно-психиатрические экспертные учреждения системы здравоохранения, иные учреждения, где производятся судебно-психиатрические экспертизы в соответствии с процессуальным законодательством.

14 марта 2017 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы", в силу которого был признан утратившим силу ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. N 370 "Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений".

Приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 401 "Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе" утверждены:

- Отраслевая учетная форма N 100/у-03 "Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)" (приложение N 1);

- Инструкция по заполнению отраслевой учетной формы N 100/у-03 "Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)" (приложение N 2);

- Отраслевая учетная форма N 105/у-03 "Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз" (приложение N 3);

- Инструкция по заполнению отраслевой учетной формы N 105/у-03 "Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз" (приложение N 4);

- Отраслевая отчетная форма N 38 "Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы" (приложение N 5);

- Инструкция по заполнению отраслевой отчетной формы N 38 "Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы" (приложение N 6).

В соответствии с ч.3 ст.29 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" для производства судебно-психиатрической экспертизы лицо госпитализируется только на основании определения суда или постановления судьи:

1) или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях;

2) или судебно-психиатрическую экспертную медицинскую организацию.

Судебно-психиатрические экспертные медицинские организации могут быть предназначены для госпитализации в них:

а) или лиц, не содержащихся под стражей;

б) или лиц, содержащихся под стражей.

В рамках рассматриваемых норм обратим особое внимание на тот факт, что в силу ч.5 ст.11 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" организация и производство судебной экспертизы в медицинских организациях или их подразделениях, не относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, осуществляются на основании нормативных правовых актов соответствующих федеральных органов исполнительной власти, принимаемых совместно с федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Однако в указанных организациях и подразделениях не может организовываться и производиться судебно-психиатрическая экспертиза.

По мнению Конституционного Суда РФ, сформулированному в определении Конституционного Суда РФ от 25 октября 2016 г. N 2200-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Швецова Дмитрия Вячеславовича на нарушение его конституционных прав пунктом 60 статьи 5, частью первой статьи 401.2 и пунктом 2 части первой статьи 401.5 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, а также статьей 11 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", предписание ч.5 ст.11 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" о проведении в государственных судебно-экспертных учреждениях судебно-психиатрической экспертизы, затрагивающей вопросы о психическом здоровье человека, направлено на обеспечение повышенного государственного контроля за качеством проводимых экспертиз и на предоставление дополнительных гарантий защиты прав и свобод граждан. Данное предписание ни само по себе, ни во взаимосвязи с нормами УПК РФ не содержит неопределенности и предполагает проверку и оценку заключения эксперта с точки зрения относимости, допустимости, достоверности по общим правилам ст.17, 75, 87 и 88 УПК РФ. Не ограничивает оно и право лица, обладающего специальными знаниями, свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, а потому признание недопустимым доказательством заключения судебно-психиатрической экспертизы, проведенной судебным экспертом в негосударственном учреждении, не затрагивает его права и законные интересы, на судебную защиту которых в суде кассационной инстанции и направлены положения гл.47.1 УПК РФ.

Орган или лицо, назначившие судебную экспертизу и госпитализировавшие лицо в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в принудительном порядке, обязаны в течение 24 часов известить об этом кого-либо из членов его семьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсутствии таковых сообщить в орган внутренних дел по месту жительства указанного лица.

Лицо может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней.

В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней.

Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанной медицинской организации не позднее чем за три дня до истечения 30-дневного срока.

Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства.

В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, оно должно быть выписано из него.

Руководитель медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанной медицинской организации, а также орган или лицо, назначившие судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях. При этом общий срок пребывания лица в указанной медицинской организации при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

Нарушение сроков пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, установленных настоящей статьей, может быть обжаловано лицом, его защитником, законным представителем или иными представителями, допущенными к участию в деле, а также руководителем медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в порядке, предусмотренном процессуальным законодательством Российской Федерации. Нарушение сроков пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть обжаловано также непосредственно в суд по месту нахождения указанной медицинской организации.

В силу ст.32 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, не содержащихся под стражей, производится как в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях, так и в иных медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Госпитализация в указанные медицинские организации лиц, содержащихся под стражей, не допускается. Госпитализация лиц, не содержащихся под стражей, в иные медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь в стационарных условиях, не должно существенно затруднять производство судебной экспертизы.

Лица, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, установленными законодательством в сфере охраны здоровья.

В случае совершения лицом, не содержащимся под стражей, не страдающим тяжелым психическим расстройством, действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих или дезорганизующих работу медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, руководитель указанной медицинской организации сообщает об этом в орган внутренних дел, который должен принять к нарушителю меры, направленные на пресечение указанных действий. В случае, если подобные действия совершены лицом, в отношении которого судебно-психиатрическая экспертиза производится в добровольном порядке, оно может быть выписано из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, о чем руководитель указанной медицинской организации в письменной форме извещает орган или лицо, назначившие указанную экспертизу.

Из ст.33 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" следует, что судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, производится в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях, предназначенных для содержания в них указанных лиц. Обеспечение безопасности и охрана указанных медицинских организаций осуществляются органами, на которые возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.

На лиц, содержащихся под стражей, госпитализированных в судебно-психиатрические экспертные медицинские организации, распространяются нормы УПК РФ и Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений". При этом нормы, предусматривающие применение к указанным лицам мер взыскания и их материальную ответственность, не распространяются на лиц с явными признаками тяжелых психических расстройств.

Порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций, с медицинскими работниками указанных медицинских организаций определяется совместно федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и федеральным органом исполнительной власти, на который возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.

Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 января 2017 г. N 3н) устанавливает правила проведения судебно-психиатрической экспертизы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях либо специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам). К настоящему Порядку прилагаются:

- Приложение N 1. Правила организации деятельности отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 3. Стандарт оснащения отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

- Приложение N 4. Правила организации деятельности отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей;

- Приложение N 5. Рекомендуемые штатные нормативы отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей;

- Приложение N 6. Стандарт оснащения отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей, и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей.

Комментарий к статье 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего

1. В соответствии с п.1 ст.5.1 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" граждане проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами, к числу которых отнесен в том числе психиатр, в следующих случаях:

- при постановке на воинский учет;

- при призыве или поступлении на военную службу по контракту;

- при поступлении в мобилизационный людской резерв;

- при поступлении в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования;

- при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;

- при призыве на военные сборы;

- при прохождении альтернативной гражданской службы,

Медицинское освидетельствование проходят также граждане, ранее признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья.

Порядок организации и проведения медицинского освидетельствования перечисленных граждан определяется Положением о военно-врачебной экспертизе (см. постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе").

Медицинское освидетельствование граждан, поступающих на военную службу по контракту, поступающих в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования, включает в себя помимо прочего проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

ФЗ "О статусе военнослужащих" в ч.2 ст.16 также закрепляет, что:

1) военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законом, не реже одного раза в год проходят химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

2) военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

В силу ст.58 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из видов медицинской экспертизы является военно-врачебная экспертиза. Общие условия проведения военно-врачебной экспертизы регламентированы положениями ст.61 указанного закона. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях:

1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);

2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);

3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Положение о военно-врачебной экспертизе, предусматривающее порядок проведения военно-врачебной экспертизы в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная к ней служба), и в создаваемых на военное время специальных формированиях, в том числе порядок проведения медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, изъявивших желание заключить с Министерством обороны РФ договор об обучении в учебном военном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, или на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призываемых на военные сборы (проходящих военные сборы), поступающих на военную службу по контракту, в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, утверждается Правительством РФ.

При этом медицинское освидетельствование граждан, изъявивших желание заключить с Министерством обороны Российской Федерации договор об обучении в учебном военном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, или на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, осуществляется в порядке, предусмотренном Положением о военно-врачебной экспертизе.

Требования к состоянию здоровья граждан устанавливаются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых граждане проходят военную службу (приравненную к ней службу). Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу или проходящих альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу или проходящим военную службу по призыву.

См. приказ Министра обороны РФ от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы".

См., например, приказ Федеральной таможенной службы от 30 декабря 2013 г. N 2460 "Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в таможенные органы по контракту, сотрудников таможенных органов и граждан, прошедших службу в таможенных органах Российской Федерации".

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. N 574 "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе").

2. В комментируемой статье законодатель предусмотрел, что основания и порядок психиатрического обследования в амбулаторных и стационарных условиях при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил Российской Федерации, войск и органов безопасности, войск национальной гвардии Российской Федерации и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, войск национальной гвардии Российской Федерации определяются:

а) комментируемым Законом (см. комментарий к ст.23);

б) законодательством Российской Федерации о военной службе.

В целях практического применения анализируемых норм рассмотрим более подробно следующий пример из судебной практики (см. апелляционное определение Нижегородского областного суда от 1 февраля 2017 г. по делу N 33-1212/2017).

Гражданин К. был призван в ряды Вооруженных сил Министерства обороны РФ, службу проходил в в/ч 54046 в г.Н.Новгороде, затем в в/ч 54096 <адрес> Нижегородской области, принял присягу. В августе 2014 г. допущен к несению службы с оружием. ДД.ММ.ГГГГ гр. К. был принудительно доставлен из воинской части в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко". По направлению главного врача больницы 12 ноября 2014 г. гр. К. освидетельствован военно-врачебной комиссией (ВВК) ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", на основании ст.15 графы II Расписания болезней и ТДТ ему установлена категория годности к военной службе "Д" - признан негодным к военной службе. Согласно заключению ВВК поставлен диагноз "шизофрения, параноидальная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями", указанное заболевание получено в период военной службы, свидетельство о болезни N 39 подписано заведующим отделением, председателем комиссии и секретарем, заключение утверждено штатной военно-врачебной комиссией филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации от 20 ноября 2014 г. N 2/1/3140.

Гражданин К. со свидетельством о болезни N 39, заключением ВВК от 12 ноября 2014 г. не согласен, считает, что свидетельство вынесено с нарушением законодательства, указанный в заключении диагноз является ошибочным, выводы комиссии не соответствуют состоянию его здоровья. В ноябре 2014 г. ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко" не имело лицензии на проведение военно-врачебной экспертизы, утверждение заключения ВВК штатной комиссией незаконно и недействительно. Больница проводила лечение с нарушением закона, за время, проведенное в больнице, выявить и диагностировать заболевания невозможно.

В настоящее время гр. К. ограничен в правах, не смог окончить военную службу по призыву, не может работать по специальности, управлять автотранспортом, ему причинены существенные нравственные страдания. Обратившись в суд, гр. К. просил признать незаконным и недействительным свидетельство о болезни N 39 от 12 ноября 2014 г., вынесенное в отношении него военно-врачебной комиссией Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко; признать заключение штатной Военно-врачебной комиссии филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации об утверждении свидетельства о болезни N 39 от 12 ноября 2014 г., вынесенное ВВК Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко в отношении него незаконным, недействительным с момента его утверждения; признать незаконным, нарушающим его права действия медицинских работников Нижегородской областной психоневрологической больницы N 1 им.П.П.Кащенко по направлению на военно-врачебную комиссию, осуществлению медицинской помощи и предоставлению медицинских услуг с нарушением действующего законодательства.

Решением Приокского районного суда г.Н.Новгорода от 18 октября 2016 г. гр. К. в удовлетворении заявленных исковых требований отказано, в связи с чем гр. К. была подана апелляционная жалоба.

Судебная коллегия, рассмотрев материалы дела, пришла к следующему.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения.

В соответствии с абз.7 ч.2 ст.16 ФЗ "О статусе военнослужащих" военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с комментируемым Законом с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).

Комментируемый Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации. Статьей 1 комментируемого Закона установлено, что психиатрическая помощь, оказывается, по основаниям и в порядке, которые установлены комментируемым Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Положениями ст.11 комментируемого Закона предусмотрено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

В ст.15 комментируемого Закона установлено, что основания и порядок психиатрического обследования в амбулаторных и стационарных условиях при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил Российской Федерации определяются комментируемым Законом и законодательством Российской Федерации о военной службе.

Согласно ст.23 комментируемого Закона психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.

Психиатрическое освидетельствование гражданина, указанного в ст.15 комментируемого Закона, проводится в рамках военно-врачебной экспертизы в соответствии со ст.61 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п.1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565, военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях определения годности к военной службе. Согласно п.2 Положения о военно-врачебной экспертизе, в редакции, действовавшей до 29 мая 2015 г., для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах, других войсках, воинских формированиях, органах и учреждениях создаются военно-врачебные комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование и лечение военнослужащих.

В силу п.3 Положения о военно-врачебной экспертизе на военно-врачебную комиссию возлагается в том числе проведение освидетельствования военнослужащих. Пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе закреплено, что военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования. При обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию в целях, указанных в п.1 Положения о военно-врачебной экспертизе.

При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе (приравненной службе), обучению (военной службе) по конкретным военно-учетным специальностям, обучению (службе) по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Положением о военно-врачебной экспертизе, нормативными правовыми актами Министерства обороны РФ, других федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная служба), с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения.

Освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, и сотрудников, получивших в период прохождения военной службы (приравненной службы) и военных сборов увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе (приравненной службе) при определившемся врачебно-экспертном исходе. Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание военно-врачебной комиссии вынести заключение о категории годности к военной службе (приравненной службе) и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе (приравненной службе).

Пунктом 8 Положения о военно-врачебной экспертизе установлено, что гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд.

В п.50 Положения о военно-врачебной экспертизе определено, что организацию обследования и освидетельствования военнослужащих в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих возлагается на военно-врачебные комиссии. Направление военнослужащих на освидетельствование организуется Министерством обороны РФ, другими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Согласно п.51 Положения о военно-врачебной экспертизе освидетельствование военнослужащих в целях определения категории годности к военной службе (за исключением освидетельствования в целях предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы) проводят врачи-специалисты, включенные в состав военно-врачебной комиссии: врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и при необходимости - врачи других специальностей.

Освидетельствование военнослужащих в иных целях проводится военно-врачебными комиссиями, состав которых определяется Министерством обороны РФ, другими соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

В соответствии с п.54 Положения о военно-врачебной экспертизе заключение о годности военнослужащего к военной службе выносится по категориям, указанным в п.18 Положения о военно-врачебной экспертизе, которым предусмотрено, что по результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.

Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе являются Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил Российской Федерации, включающие в себя Расписание болезней, в соответствии со статьями которого определяется годность к военной службе граждан, в том числе, военнослужащих, проходящих военную службу по призыву - II графа.

В разделе 5 Расписания болезней указано, что освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

Статья 15 раздела 5 Расписания болезней предусматривает, что при эндогенных психозах: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения) устанавливается категория годности к военной службе "Д" во всех графах.

Согласно п.4 ст.23 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" граждане, признанные не годными к военной службе по состоянию здоровья, освобождаются от исполнения воинской обязанности.

Из материалов дела следует, что 24 апреля 2014 г. гр. К. был призван на срочную службу в ряды Вооруженных сил РФ; при освидетельствовании призывной комиссией был признан: "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями в связи с врожденной аномалией сердца.

ДД.ММ.ГГГГ во время прохождения службы в в/ч 54096 гр. К. был поставлен диагноз "Тревожно-параноидный синдром", в связи с чем в соответствии с направлением N <…> командира в/ч 54096 гр. К. был направлен на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе, представлена служебная и военная характеристики.

ДД.ММ.ГГГГ гр. К. в добровольном порядке был помещен на лечение в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", где ему впоследствии был выставлен диагноз "шизофрения, параноидальная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями".

ДД.ММ.ГГГГ гр. К. был освидетельствован военно-врачебной комиссией ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко", по результатам, которого военно-врачебная комиссия выдала свидетельство о болезни N 39, из которого следует, что гр. К. поставлен диагноз "шизофрения, параноидная форма, период наблюдения менее года, галлюцинаторно-параноидный синдром с кататоническими включениями", с указанием на то, что данное е заболевание получено гр. К. в период прохождения военной службы и на основании ст.15 графы II расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе) гр. К. дано заключение категории "Д" - не годен к военной службе.

ДД.ММ.ГГГГ председатель военно-врачебной комиссии филиала N <…> Федерального государственного казенного учреждения "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации утвердил свидетельство о болезни N <…> военно-врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ N <…>.

Определением Приокского районного суда г.Н.Новгорода от 22 июля 2015 г. по ходатайству гр. К. по делу была назначена судебно-психиатрическая экспертиза, на разрешение экспертов поставлены вопросы: страдал ли ранее, в период с сентября 2014 года по декабрь 2014 года и/или страдает в настоящее время гр. К. психическим заболеванием? Если да, то каким? Нуждался ли в связи с этим в медицинской помощи, лечении, каких?

Согласно заключению судебно-психиатрической комиссии экспертов N 188 от 7 октября 2015 г. гр. К. с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. страдал хроническим психическим расстройством в форме шизофрении, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с элементами кататонии. При этом данное расстройство психики возникло у гр. К. раньше сентября 2014 г. В настоящее время у гр. К. можно диагностировать хроническое психическое расстройство в форме шизофрении в состоянии ремиссии (улучшение). В период обострения психического расстройства, с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. гр. К. нуждался в медицинской помощи, ибо обострение данного расстройства привело к его дезадаптации и к невозможности выполнения им служебных обязанностей, и эта помощь ему была оказана в соответствии с комментируемым Законом.

В соответствии с ч.2 ст.84 КАС РФ никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Согласно ч.8 ст.82 КАС РФ заключение эксперта (комиссии экспертов) не является для суда обязательным и оценивается судом по правилам, установленным ст.84 КАС РФ.

Судом первой инстанции дана верная оценка указанному заключению судебно-психиатрической комиссии экспертов, в результате чего суд первой инстанции пришел к выводу, что на период ДД.ММ.ГГГГ, когда гр. К. был помещен на лечение в Нижегородскую областную психоневрологическую больницу N 1 им.П.П.Кащенко у гр. К. были обнаружены признаки острого психотического расстройства, повлекшие в дальнейшем его дезадаптацию и невозможность выполнения им служебных обязанностей. Выставленный диагноз подтвержден заключением судебной экспертизы, оснований не доверять выводам которой у суда не имеется. Судебная экспертиза проведена по ходатайству административного истца, в предложенном им учреждении, экспертами, которые предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, по материалам дела, с использованием клинического метода исследования с учетом данных соматоневрологического исследования, а также данных патопсихологического исследования.

Кроме того, судом первой инстанции сделан правильный вывод, что медицинская помощь гр. К. оказана в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко" в соответствии с требованиями комментируемого Закона.

Также, суд первой инстанции пришел к верному выводу, что требования гр. К. о признании незаконным, недействительным свидетельства о болезни, признании заключения об утверждении свидетельства о болезни незаконным, направлении на экспертизу, признании незаконными действий медицинских работников не может быть удовлетворено судом, поскольку медицинское обследование военнослужащего гр. К. и дальнейшее оформление медицинских результатов данного обследования в виде свидетельства о болезни N 39 от 12 ноября 2014 г. является составной частью военно-врачебной экспертизы, проводимой Военно-врачебной комиссии филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации, а проведение медицинского обследования военнослужащего в ГБУЗ Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница N 1 им.П.П.Кащенко" не является военно-врачебной экспертизой и, соответственно, получение отдельной лицензии на данное медицинское освидетельствование не требуется, кроме того военно-врачебная комиссия в отношении гр. К. проводилась военно-врачебной комиссией на базе филиала N 1 ФГКУ "Главный центр военно-врачебной экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации", которая в соответствии с приказом Росздравнадзора от 22 августа 2014 г. N 5981 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково") имеет лицензию на соответствующий вид деятельности.

Учитывая изложенное, судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца - гр. К. - не установлено, нарушений действующего законодательства административными ответчиками допущено не было. Оснований не соглашаться с указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия не усматривает, так как они соответствуют материалам дела и основаны на правильном применении законодательства, регулирующего спорные правоотношения.

Комментарий к разделу II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами

Комментарий к статье 16. Виды психиатрической помощи и социальной поддержки, гарантируемые государством

1. Комментируемая статья в контексте Закона занимает существенное место, поскольку устанавливает гарантируемые государством виды психиатрической помощи и социальной поддержки, с последующей их детализацией как нормами комментируемого Закона, так и нормами смежного законодательства. Однако прежде, чем перейти к непосредственному рассмотрению гарантируемых видов психиатрической помощи и социальной поддержки, обратим внимание на выявленные ВОЗ в данной сфере проблемы.

ВОЗ, отметив, что на состояние психического здоровья отдельных групп населения и обществ в целом воздействует множество макросоциальных и макроэкономических факторов, находящихся за пределами сектора здравоохранения в традиционном понимании, указала, что направленность государственной политики может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на психическое здоровье населения. К числу основных проблем относятся:

1) бедность - это один из наиболее мощных факторов, влияющих на состояние психического здоровья. Как в странах с рыночной экономикой, так и в развивающихся странах бедность является и причиной, и следствием психических расстройств. Живущие в условиях бедности сталкиваются с негативным воздействием окружающей их среды, неблагоприятной психологической атмосферой вокруг себя, что повышает их уязвимость по отношению к психическим расстройствам. Кроме того, эти люди сталкиваются со значительными препятствиями при получении доступа к услугам в области охраны психического здоровья, среди которых финансовая недоступность услуг, их отсутствие и малое соответствие этих услуг реальным потребностям пациентов. Люди, страдающие психическими расстройствами, особенно имеющие хронические состояния, подвержены риску бездомности, безработицы и социальной изоляции, а все эти факторы, в свою очередь, повышают уровень бедности. Государственные политические решения, направленные на снижение уровня как абсолютной, так и относительной бедности, могут оказать значительное позитивное влияние и на распространенность психических расстройств;

2) урбанизация также связана с повышением распространенности психических расстройств. В результате урбанизации повышается риск потери постоянного места проживания, бедности и подверженности влиянию негативных факторов окружающей среды, например ее загрязнения. Кроме того, этот процесс нарушает традиционные устои семейной жизни, приводя к уменьшению социальной поддержки. Урбанизация в развивающихся странах сопровождает процесс экономического развития, формирования рыночной экономики и быстрой индустриализации. Не обязательно, что государственные политические решения напрямую стимулируют урбанизацию, но правительства, с помощью законодательной базы и политики, могут способствовать улучшению среды проживания и условий жизни городского населения;

3) бездомность является как фактором риска для развития психических расстройств, так и их следствием. Среди людей, проживающих в неприемлемых условиях, чаще встречаются жалобы на серьезные проблемы психологического характера и более высока распространенность психических расстройств. Жилищное законодательство и жилищная политика, которые сокращают уровень бездомности и повышают качество и доступность жилья в стране, могут благотворно сказаться на распространенности психических расстройств. Общегосударственная жилищная политика и законодательство позволят защитить людей с психическими расстройствами от дискриминации при распределении жилья и обеспечить равный с другими гражданами доступ к государственному и/или субсидированному жилью. Кроме того, государства могут способствовать укреплению психического здоровья, в приоритетном порядке предоставляя жилье лицам со стойкими психическими расстройствами, в частности, обустроенное в соответствии с особыми потребностями этих людей. Примерами подобных решений может быть создание реабилитационных центров, психиатрических общежитий и домов с обслуживающим персоналом. Подобные схемы очень важны при проведении процесса деинституционализации и обеспечения долгосрочной помощи по месту жительства. Но следует аккуратно подходить к принятию подобных политических решений, если жильем не обеспечена значительная доля населения;

4) безработица имеет тесную, обоюдно направленную взаимосвязь с психическими расстройствами. Безработные подвергаются повышенному риску развития депрессий, среди них выше показатели суицидного и саморазрушающего поведения. Безработица особо катастрофично сказывается на состоянии психического здоровья людей старшего возраста, у которых маловероятно возвращение на рынок труда. Во многих развивающихся странах за последнее десятилетия проводились экономические реформы и реструктуризация многих систем. Эти реформы обычно включали в себя и изменения в законодательстве, направленные на повышение гибкости рынка труда. В то время как на определенном уровне подобные решения имеют смысл с точки зрения экономического развития, повышается вероятность внезапных и неожиданных подъемов уровня безработицы. Создание дополнительных рабочих мест может существенно улучшить состояние психического здоровья населения страны;

5) надлежащие условия занятости необходимы для укрепления и поддержания психического здоровья рабочей силы страны. Несмотря на то, что можно рассматривать занятость как имеющую защитное воздействие на психическое здоровье, сама по себе она не гарантирует хорошее его состояние. Чрезвычайно важными факторами являются природа занятости и рабочая среда. Законодательство в сфере труда может способствовать формированию безопасной рабочей среды. Законы в сфере занятости и обеспечения безопасности труда должны охватывать вопросы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Разнообразные программы поддержки занятости могут стать поддержкой для людей и являться экономически результативным методом повышения производительности труда работников, включая и управленческий персонал. В зависимости от конкретных условий в той или иной стране, подобные программы представляют прекрасную возможность формирования партнерских взаимоотношений между государством и частным сектором. В ряде ситуаций вмешательства могут реализовывать и внутри предприятия, но иногда имеет смысл направлять сотрудников для получения помощи в других учреждениях. Во многих странах действуют конституции, законы и кодексы, запрещающие дискриминацию людей с ограниченными возможностями. Но даже в этом случае люди с ограниченными возможностями и, в частности, лица с психическими расстройствами продолжают сталкиваться с трудностями при получении работы. В немалой степени это связано со стигматизацией, но также и с приемом на работу людей с психическими расстройствами, учитывая их потребность в дополнительной поддержке и вероятности обострений заболеваний. Для преодоления такого рода дискриминации некоторые страны установили квоты для работодателей, в соответствии с которыми предприятия, имеющие определенное число сотрудников, обязаны обеспечить установленную долю рабочих мест для людей с ограниченными возможностями. При этом предварительные данные показывают, что люди с психическими расстройствами пока не воспользовались этими стратегиями в достаточной степени;

6) в некоторых странах отсутствуют полноценные системы социальной защиты, которые могли бы уменьшить в какой-то степени негативные последствия структурных изменений в экономике. Психические расстройства рассматриваются как серьезные ограничения трудоспособности людей, и это должно учитываться при установлении и распределении пособий по инвалидности. Семьи и лица, ухаживающие за людьми с психическими расстройствами, играют важную роль, помогая своим подопечным продолжать жить в сообществе и снижая нагрузку на службы здравоохранения. Соответственно, это должно служить основанием для предоставления социальных пособий семьям и лицам, ухаживающим за людьми с хроническими и тяжелыми психическими нарушениями;

7) образование также является одним из важных факторов, определяющих состояние психического здоровья в будущем. Школы дают возможность на ранних этапах выявить поведенческие и эмоциональные проблемы детей еще до того, как они разовьются в тяжелые психические расстройства. Кроме того, школы могут послужить базой для проведения профилактических мероприятий, направленных на укрепление психического здоровья. Отсутствие среднего образования является одним из важных прогностических факторов развития проблем с психическим здоровьем в будущем. В профилактике психических расстройств важную роль могут играть стратегии предупреждения отказа от учебы в средней школе. Среди других профилактических мероприятий можно отметить тренинговые программы, направленные на развитие навыков проблемно-решающего поведения, копинга, самоутверждения, межличностного общения, а также программы профилактики потребления алкоголя и наркотических веществ среди подростков;

8) люди с психическими расстройствами чаще, чем другие, попадают в поле зрения правоохранительных органов, а среди заключенных вероятность психических расстройств выше, чем в населении. Необходимы политические решения для предупреждения необоснованного тюремного заключения людей с психическими расстройствами и обеспечения их перевода в лечебные учреждения. Проблема с детьми и подростками, содержащимися в местах заключения, должна решаться с помощью законодательных механизмов, программ исправительного воспитания и реабилитации, и программ с вовлечением семей. В исправительных учреждениях и тюрьмах должны быть свободно доступны лечение и помощь при психических расстройствах, что установлено в Минимальных стандартных правилах обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями в 1955 г. и утверждены Экономическим и Социальным Советом ООН путем принятия резолюций 663C (XXIV) от 31 июня 1957 г. и 2076 (LXII) от 13 мая 1977 г.).

Многие из вышеуказанных социально-экономических факторов сложно переплетаются между собой. И здесь прослеживается четкая связь между бедностью, урбанизацией и бездомностью. Изменения в политике в одной сфере неизменно производят каскадный эффект и в других областях, которые, в свою очередь, могут воздействовать на исходную сферу. И совокупное воздействие этого динамичного процесса на психическое здоровье может быть положительным или отрицательным.

Правительства должны четко осознавать, что кардинальные изменения в политике макросоциального и макроэкономического порядка действительно влияют на психическое здоровье населения. И следует разработать и внедрить механизмы для предупреждения психических расстройств и/или мониторинга ситуации с психическим здоровьем, которая возникает в ответ на подобные перемены.

Любой человек, нуждающийся в этом, должен иметь доступ к базовым услугам в сфере охраны психического здоровья. Это означает, что психиатрическая помощь должна быть финансово и географически доступной, предоставляться на основе принципов справедливости и добровольности, а также быть адекватного качества.

Вопросы качества важны для всех систем охраны психического здоровья по разного рода причинам. С точки зрения людей, страдающих психическими расстройствами, хорошее качество означает, что они могут получить необходимую помощь, позволяющую смягчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. С точки зрения членов семей это означает получение поддержки и помощи в сохранении целостности семьи. Если вопрос качества рассматривается с точки зрения поставщиков услуг или руководителей программ, то для них качество будет означать гарантированную эффективность и результативность их работы. С точки зрения лиц, формирующих политику, качество является ключевым звеном в деятельности по улучшению состояния психического здоровья населения, способствует обеспечению подотчетности и эффективного расходования вложенных ресурсов.

2. Государством гарантируется психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В соответствии с ч.2 ст.19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Таким образом, границей между платной и бесплатной медицинской помощью выступает ее гарантированный объем, который закреплен в программе государственных гарантий.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - Программа, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

См., например, постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является базовая программа обязательного медицинского страхования, которая определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Подробнее о базовой программе обязательного медицинского страхования см. ст.35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", см. также ст.36 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Основой системы оказания медицинской помощи, в том числе психиатрической помощи, является первичная медико-санитарная помощь.

В соответствии со ст.33 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст.21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

- первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

- первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (см. ст.34 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (см. ст.35 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. N 958 "О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112").

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Для целей оказания психиатрической помощи необходимо учитывать приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". Оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих:

- органические (симптоматические), психические расстройства;

- психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;

- шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

- расстройства настроения (аффективные расстройства);

- невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

- расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

- умственная отсталость;

- эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Указанный Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения включает 45 отдельных приложений, конкретизирующих те или иные аспекты, связанные с осуществлением обозначенной помощи.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" в субъектах РФ принимаются собственные подзаконные акты, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Так, например, в Республике Татарстан действует приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20 января 2014 N 44 "О порядке оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в Республике Татарстан", которым утверждены:

- рекомендуемое прикрепление населения муниципальных образований к учреждениям здравоохранения Республики Татарстан, оказывающим первичную специализированную медико-санитарную помощь больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения (Приложение N 1).

- рекомендуемое прикрепление населения муниципальных образований к учреждениям здравоохранения Республики Татарстан, оказывающим специализированную стационарную медицинскую помощь больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения (Приложение N 2).

Приказом Минздрава Республики Мордовия от 29 февраля 2016 г. N 191 "Об организации первичной специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Республики Мордовия" утверждены:

- схема маршрутизации лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения на территории Республика Мордовия;

- Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения.

В Тверской области действует приказ Министерства здравоохранения Тверской области от 29 января 2013 г. N 49 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Тверской области при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Для целей практического применения целесообразно принять во внимание также:

- приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ";

- приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".

Так, например, стационарная психиатрическая помощь (по состоянию на 2012 г.) оказывается во Владимирской области в ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" на 729 круглосуточных коек, а также 56 коек дневного пребывания, в ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 2" на 808 круглосуточных коек, в психиатрическом отделении на 40 коек в ГБУЗ ВО "Струнинская районная больница" (Александровский район), всего - 1577 круглосуточных коек. Обеспеченность койками составляет 11,0 на 10 тыс. населения (по России - 11,2), то есть удовлетворительная.

При диспансерном отделении ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" работают дневные стационары на 100 мест для взрослых и 25 для детей. Амбулаторная психиатрическая помощь населению области оказывается 14 психиатрическими кабинетами и 5 диспансерными отделениями в районах области. Круглосуточная врачебная психиатрическая бригада скорой медицинской помощи работает только в г.Владимире. В городах Коврове, Гусь-Хрустальном, Муроме функционируют фельдшерские психиатрические бригады. Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. На 1 января 2013 г. получали консультативно-лечебную помощь 26592 чел. (в 2011 г. - 26983), в т.ч. 2243 подростка, 5339 детей (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

3. Гарантированное государством проведение медицинских экспертиз осуществляется в соответствии с нормами, установленными гл.7 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", которой в частности предусмотрено проведение следующих видов медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.

Кроме того, с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством РФ.

Подробнее о судебно-психиатрической экспертизе см. комментарий к ст.14 Закона.

Так, например, с целью обеспечения государственных гарантий проведения судебно-психиатрических экспертиз при Владимирской областной психиатрической больнице N 1 работает судебно-психиатрическая экспертная комиссия, которая осуществляет все виды судебно-психиатрической экспертизы, в т.ч. комплексные психолого-психиатрические. За 2012 г. проведено 1367 экспертиз, в т.ч. амбулаторных - 1228, стационарных - 139. Всего в 2012 г. было признано невменяемыми 94 психически больных, совершивших общественно опасные действия (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

4. Государством гарантируется социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами.

Постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами" утверждены и продолжают действовать до настоящего времени:

1) Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов. Основными задачами таких предприятий являются трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами; их трудовое обучение и переобучение; трудовое устройство указанных лиц (на правах рабочих и служащих), не имеющих возможности трудоустройства на обычном производстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам;

2) Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи. Такие общежития создаются с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных лиц этой категории.

В общежития направляются лица:

- прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;

- нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания;

- с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц.

Общежитие организуется органами здравоохранения при учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, при лечебно-производственных предприятиях и других государственных предприятиях, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами.

Так, например, в целях оказания социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами и утративших социальные связи, а также в целях дальнейшего совершенствования лечебно-реабилитационной работы с вышеуказанной категорией граждан, руководствуясь комментируемым Законом, главному управлению здравоохранения Администрации Омской области совместно с государственным учреждением "Омская областная психиатрическая больница" и органами местного самоуправления Кормиловского района Омской области было предписано в установленном порядке открыть общежитие на 20 мест для лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи, на базе загородного отделения Омской областной клинической психиатрической больницы в поселке Рощинский Кормиловского района Омской области (см. распоряжение Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 5 июня 2000 г. N 241-р "Об открытии общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи").

В ст.2 Закона Ивановской области от 24 декабря 2004 г. N 185-ОЗ "О психиатрической помощи" предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, подведомственные исполнительному органу государственной власти Ивановской области, осуществляющему государственное управление в сфере здравоохранения, стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, подведомственные исполнительному органу государственной власти Ивановской области, осуществляющему государственное управление в сфере социальной защиты населения, создают условия для трудовой терапии для лиц, страдающих психическими расстройствами.

В наши дни в большинстве случаев вопросы трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, решаются посредством квотирования рабочих мест. Так, на территории Липецкой области действует Закон Липецкой области от 14 сентября 2000 г. N 104-ОЗ "О квотировании рабочих мест для лиц, особо нуждающихся в социальной защите", который определяет правовые, экономические и организационные основы квотирования рабочих мест в Липецкой области для обеспечения дополнительных гарантий занятости инвалидов, молодежи и других лиц, особо нуждающихся в социальной защите, реализации ими права на социальную защиту от безработицы.

Квотирование рабочих мест - резервирование рабочих мест на предприятиях, в учреждениях, организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности для приема на работу лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы.

К категории лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы, для которых в первую очередь устанавливается квота для приема на работу, относятся граждане, постоянно проживающие на территории Липецкой области:

- инвалиды;

- лица, страдающие психическими расстройствами;

- иные лица, особо нуждающиеся в социальной защите и испытывающие трудности в поиске работы, в соответствии с законодательством Российской Федерации и области.

Квота для приема на работу инвалидов устанавливается работодателям, численность работников которых составляет более 100 человек, в размере 3% к среднесписочной численности работников. Работодателям, численность работников которых составляет не менее чем 35 человек и не более чем 100 человек, квота для приема на работу инвалидов устанавливается в размере 3% среднесписочной численности работников. Квота для приема на работу других категорий лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы, устанавливается нормативным правовым актом администрации области.

Квотирование осуществляется за счет средств работодателей.

Прием на работу лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы, в рамках установленной квоты производится работодателями как по направлению соответствующего государственного учреждения службы занятости населения, так и самостоятельно, с уведомлением государственного учреждения службы занятости населения. Увольнение лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы, трудоустроенных в счет установленной квоты, осуществляется работодателями по основаниям, предусмотренным трудовым законодательством.

Следует отметить, что работодателям, выделяющим или создающим за счет собственных средств рабочие места в счет квоты, а также сверх установленной квоты для лиц, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы, оказывается государственная поддержка в виде предоставления налоговых льгот в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством.

Работодатели, которым установлена квота, ежемесячно представляют в государственные учреждения службы занятости населения следующую информацию:

- о среднемесячной численности работников на начало каждого месяца в течение периода действия квоты;

- о наличии свободных рабочих мест и вакантных должностей, созданных или выделенных в счет выполнения квоты, включая информацию о локальных нормативных правовых актах, содержащих сведения о данных рабочих местах;

- о выполнении квоты.

Форма и сроки предоставления информации устанавливаются правовым актом исполнительного органа государственной власти области в сфере труда и занятости.

Так, например, за 2012 год во Владимирской области удалось трудоустроить на общем производстве 424 инвалида, что выше уровня 2011 года, когда было трудоустроено 399 пациентов. В целом же уровень трудоустройства инвалидов остается на низком уровне, т.к. предприятия стараются не брать на работу граждан с ограниченными возможностями здоровья (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

5. Государство гарантирует решение вопросов опеки лиц, страдающих психическим расстройством. От имени государства в данном случае действуют органы исполнительной власти субъекта РФ. Органами опеки и попечительства являются также органы местного самоуправления в случае, если законом субъекта РФ они наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами. Эти органы назначают опекуна или попечителя по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве (подробнее об опеке и попечительстве см. комментарий к ст.7 Закона).

В рамках комментируемой статьи обратим внимание на постановление Правительства РФ от 17 ноября 2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан", в соответствии с которым в целях реализации положений ст.6, 8, 10, 14, 16, 24 и 25 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" утверждены:

- Правила подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан;

- Правила осуществления отдельных полномочий органов опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан образовательными организациями, медицинскими организациями, организациями, оказывающими социальные услуги, или иными организациями;

- Правила заключения договора об осуществлении опеки или попечительства в отношении совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина;

- Правила осуществления органами опеки и попечительства проверки условий жизни совершеннолетних недееспособных граждан, соблюдения опекунами прав и законных интересов совершеннолетних недееспособных граждан, обеспечения сохранности их имущества, а также выполнения опекунами или попечителями требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан;

- Правила ведения личных дел совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан;

- форма отчета опекуна о хранении, об использовании имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина и управлении этим имуществом;

- форма отчета попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом.

Что касается реализации указанных норм в субъектах РФ, то здесь можно отметить Закон города Севастополя от 9 февраля 2015 г. N 111-ЗС "Об организации деятельности по опеке, попечительству и патронажу в городе Севастополе", в соответствии с которым орган опеки и попечительства осуществляет следующие полномочия в отношении совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, а также совершеннолетних дееспособных лиц, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности:

1) ведет учет совершеннолетних граждан, которые находятся под опекой (попечительством) и над которыми установлен патронаж;

2) участвует в рассмотрении судами споров, связанных с осуществлением опеки (попечительства), а также в принудительном исполнении принятых судебных решений в случаях, установленных федеральным законодательством и законодательством города Севастополя;

3) принимает решение о помещении лица, признанного судом недееспособным вследствие психического расстройства, в психиатрическое или психоневрологическое учреждение в установленном федеральным законодательством и законодательством города Севастополя порядке;

4) содействует устройству лиц, признанных судом недееспособными вследствие психического расстройства, в психиатрические или психоневрологические учреждения в порядке, установленном федеральным законодательством и законодательством города Севастополя;

5) осуществляет устройство совершеннолетних дееспособных лиц, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, в соответствующие стационарные учреждения социального обслуживания;

6) принимает решение о назначении лицу, признанному судом недееспособным или ограниченно дееспособным, опекуна (попечителя) с согласия последнего и совершеннолетнему дееспособному лицу, которое по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, помощника с согласия лица, над которым установлен патронаж;

7) принимает решение о прекращении патронажа по требованию лица, над которым он установлен;

8) оказывает необходимую помощь совершеннолетним дееспособным лицам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, до установления над ними патронажа;

9) устанавливает в случаях, предусмотренных федеральным законодательством, патронаж над совершеннолетними дееспособными лицами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности;

10) принимает решение о распоряжении имуществом и доходами лица, признанного судом недееспособным вследствие психического расстройства, при определении его в психиатрическое или психоневрологическое учреждение;

11) дает предварительное разрешение на совершение опекуном (попечителем) сделок по отчуждению имущества лица, в отношении которого установлена опека (попечительство);

12) осуществляет контроль за исполнением помощником совершеннолетнего дееспособного гражданина своих обязанностей и извещает находящегося под патронажем гражданина о нарушениях, допущенных его помощником и являющихся основанием для расторжения заключенных между ними договора поручения, договора доверительного управления имуществом или иного договора;

13) направляет в налоговые органы по месту своего нахождения сведения об установлении опеки (попечительства) над лицом, признанным судом недееспособным или ограниченно дееспособным, патронажа над совершеннолетним дееспособным лицом, которое по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, и управлении имуществом лица, признанного судом недееспособным вследствие психического расстройства, а также о последующих изменениях, связанных с опекой (попечительством) и управлением имуществом недееспособного лица;

14) осуществляет иные полномочия в соответствии с федеральным законодательством и законодательством города Севастополя.

Полномочия по выявлению лиц, нуждающихся в установлении над ними опеки (попечительства), а также по подбору и подготовке граждан, выразивших желание стать опекунами (попечителями) либо принять детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных федеральным законодательством формах, могут осуществляться организациями, указанными в ч.4 ст.6 Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", в случаях и порядке, установленных Правительством РФ.

В случаях и порядке, установленных федеральным законодательством, отдельные государственные полномочия в сфере опеки, попечительства могут быть переданы внутригородским муниципальным образованиям города Севастополя (органы местного самоуправления).

Аналогичные полномочия органов опеки и попечительства в отношении лиц, ограниченных в дееспособности или признанных недееспособными закреплены Законом Костромской области от 28 декабря 2007 г. N 236-4-ЗКО "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Костромской области" (см. ст.4 и др.).

Статья 4 Закона Самарской области от 2 апреля 1998 г. N 2-ГД "Об организации деятельности по осуществлению опеки и попечительства в Самарской области" предусматривает, что государственное управление в сфере организации деятельности по осуществлению опеки и попечительства в Самарской области осуществляется Правительством Самарской области. Непосредственная реализация государственных функций по организации деятельности по осуществлению опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних лиц, граждан, признанных судом недееспособными вследствие психического расстройства, ограниченных судом в дееспособности, а также дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, возлагается на орган исполнительной власти Самарской области, уполномоченный в сфере социальной защиты населения.

В силу ст.13 указанного закона органы опеки и попечительства в сфере здравоохранения:

- участвуют в выявлении граждан, страдающих психическими расстройствами, нуждающихся в установлении над ними опеки, детей, оказавшихся без попечения родителей, в соответствии со ст.122 СК РФ;

- оказывают необходимую помощь до установления опеки гражданам, признанным судом недееспособными вследствие психического расстройства;

- осуществляют устройство и содержание детей, оказавшихся без опеки родителей, в подведомственных учреждениях;

- в соответствии со своей компетенцией участвуют в подборе лиц, способных к выполнению обязанностей опекунов и попечителей;

- участвуют в судебных заседаниях по делам лиц, воспитывающихся под опекой в семьях граждан и несовершеннолетних в случаях, предусмотренных законодательством;

- осуществляют иные полномочия по опеке и попечительству в соответствии с действующим законодательством.

В Республике Бурятия действует Закон Республики Бурятия от 4 марта 2008 г. N 137-IV "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству, обеспечению прав детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на отдых и оздоровление в Республике Бурятия и наделении органов местного самоуправления муниципальных образований в Республике Бурятия отдельными государственными полномочиями", в соответствии с которым на органы местного самоуправления муниципальных образований возложено в том числе осуществление следующих государственных полномочий в отношении несовершеннолетних лиц (см. ст.4):

- принятие решения о необходимости проведения психиатрического освидетельствования несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет и госпитализация его в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя;

- принятие решения о помещении несовершеннолетнего в возрасте до восемнадцати лет в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии в соответствии с федеральным законом;

- принятие мер для охраны имущественных интересов несовершеннолетних, помещаемых в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Так, например, в последние годы работникам психиатрических учреждений области приходится все чаще помогать больным в решении их социально-бытовых вопросов: выдача заключений о льготах на жилье, защита их прав при приватизации, обмене, купле-продаже жилья, трудоустройстве и др. Определенная работа проводится по решению вопросов опеки над недееспособными больными. На 1 января 2013 г. во Владимирской области находилось под опекой 1840 чел. из числа находящихся под диспансерным наблюдением в амбулаторных психиатрических учреждениях (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

6. Государством гарантируются консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Такие гарантии, в частности, обеспечиваются в рамках оказания гражданам бесплатной юридической помощи в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" (см. также комментарий к ст.5 и 37 Закона).

Так, например, всем пациентам, находящимся в психиатрических стационарах Владимирской области, разъясняются основания и цели помещения их в стационар, предоставляется право обращаться к главному врачу или зав. отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара. Больные могут встречаться с адвокатом, священнослужителем, исполнять религиозные обряды, выписывать газеты и журналы, получать образование (в детском отделении имеются педагоги). В установленные дни больные встречаются с родственниками, могут принимать посетителей. Для оказания правовой помощи лицам с психическими расстройствами в областной психиатрической больнице N 1 работает юрисконсульт (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

7. Государство гарантирует социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними.

Реализация указанных гарантий осуществляется в рамках социального обслуживания, обеспечиваемого в соответствии с нормами ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Согласно ст.19 указанного закона к основным формам социального обслуживания (т.е. деятельности по предоставлению социальных услуг гражданам) относится предоставление социальных услуг на дому, в полустационарной форме, в стационарной форме. При этом вопросы приема в стационарные организации социального обслуживания и выписки из таких организаций лиц, страдающих психическими расстройствами, регулируются законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи (см. об этом подробнее комментарий к ст.41 Закона).

Социальная услуга применительно к рассматриваемым отношениям - действие или действия в сфере социального обслуживания по оказанию постоянной, периодической, разовой помощи, в том числе срочной помощи, гражданину в целях улучшения условий его жизнедеятельности и (или) расширения его возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Виды социальных услуг перечислены в ст.20 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации". В гл.7 данного закона регламентированы общие правила организации предоставления социальных услуг, а в гл.8 - аспекты финансирования социального обслуживания и условия оплаты социальных услуг.

В каждом субъекте РФ с учетом территориальных особенностей и условий финансирования (см. комментарий к ч.3 комментируемой статьи и ст.17 Закона) обеспечение социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также осуществления ухода за ними имеет свои отличия.

Так, например, во Владимирской области указанные лица помещаются в психоневрологические интернаты. В частности, за 2012 г. из психиатрических стационаров был переведен в психоневрологические интернаты 21 больной. На конец 2012 г. в психоневрологических интернатах области на 2103 местах находилось 2103 чел., из них 139 детей. Наряду с этим отмечается дефицит мест в психоневрологических интернатах, существует большая очередность и длительные сроки ожидания на помещение в психоневрологические интернаты (только в психиатрических стационарах области находятся около 200 больных, которые могли быть переведены в психоневрологические интернаты) (см. подробнее постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы", мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. N 309 утвержден Порядок предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами, согласно которому к категории получателей соответствующих социальных услуг относятся: граждане пожилого возраста (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) и инвалиды I и II групп, страдающие психическими хроническими расстройствами, частично или полностью утратившие способность либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности. При этом социальные услуги предоставляются в соответствии с требованиями следующих нормативных правовых актов:

- ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации";

- комментируемого Закона;

- постановления Правительства РФ от 17 ноября 2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан";

- Закона Волгоградской области от 6 ноября 2014 г. N 140-ОД "О социальном обслуживании граждан в Волгоградской области".

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами, направлено на улучшение условий их жизнедеятельности.

Указанным получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются следующие виды социальных услуг:

- социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

- социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, проведения реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

- социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи;

- социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга;

- социально-трудовые, направленные на проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам;

- социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

- услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Социальные услуги предоставляются получателю социальных услуг на основании договора о предоставлении социальных услуг, заключаемого между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг или его представителем.

8. Государство обеспечивает получение образования инвалидами и несовершеннолетними, страдающими психическими расстройствами. Общее образование инвалиды и несовершеннолетние, страдающие психическими расстройствами, получают в соответствии с программой реабилитации и индивидуального учебного плана. В соответствии со ст.66 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" общее образование включает в себя образовательные программы дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования, которые являются преемственными.

Для обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, детей-инвалидов, которые по состоянию здоровья не могут посещать образовательные организации, обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования организуется на дому или в медицинских организациях.

Условия организации получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья регламентированы ст.79 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", где, в частности, установлено, что содержание образования и условия организации обучения и воспитания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья определяются адаптированной образовательной программой, а для инвалидов также в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Общее образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья осуществляется в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам. В таких организациях создаются специальные условия для получения образования указанными обучающимися, под которыми понимаются условия обучения, воспитания и развития таких обучающихся, включающие в себя использование специальных образовательных программ и методов обучения и воспитания, специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов, специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования, предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь, проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий, обеспечение доступа в здания организаций, осуществляющих образовательную деятельность, и другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

Образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья может быть организовано как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах, группах или в отдельных организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Отдельные организации, осуществляющие образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам, создаются органами государственной власти субъектов РФ для глухих, слабослышащих, позднооглохших, слепых, слабовидящих, с тяжелыми нарушениями речи, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, с задержкой психического развития, с умственной отсталостью, с расстройствами аутистического спектра, со сложными дефектами и других обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Особенности организации образовательной деятельности для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (об организации образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями) см. письмо Минобрнауки России от 11 августа 2016 г. N ВК-1788/07; см. также разъяснения о порядке получения образования воспитанниками, проживающими в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей и домах-интернатах для детей с физическими недостатками, направленные письмом Минобрнауки России от 26 мая 2014 г. N ВК-1048/07).

Обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья, проживающие в организации, осуществляющей образовательную деятельность, находятся на полном государственном обеспечении и обеспечиваются питанием, одеждой, обувью, мягким и жестким инвентарем. Иные обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья обеспечиваются бесплатным двухразовым питанием.

Профессиональное обучение и профессиональное образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья осуществляются на основе образовательных программ, адаптированных при необходимости для обучения указанных обучающихся.

Органы государственной власти субъектов РФ обеспечивают получение профессионального обучения обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющими основного общего или среднего общего образования. Профессиональными образовательными организациями и образовательными организациями высшего образования, а также организациями, осуществляющими образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, должны быть созданы специальные условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

При получении образования обучающимся с ограниченными возможностями здоровья предоставляются бесплатно специальные учебники и учебные пособия, иная учебная литература, а также услуги сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков. Указанная мера социальной поддержки является расходным обязательством субъекта РФ в отношении таких обучающихся, за исключением обучающихся за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Для инвалидов, обучающихся за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, обеспечение этих мер социальной поддержки является расходным обязательством РФ.

Государство в лице уполномоченных им органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации обеспечивает подготовку педагогических работников, владеющих специальными педагогическими подходами и методами обучения и воспитания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, и содействует привлечению таких работников в организации, осуществляющие образовательную деятельность.

9. Государством гарантируется психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Считая сохранение жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, важнейшей государственной задачей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, Правительство РФ издало постановление от 3 мая 1994 г. N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами". В рамках данного постановления было принято решение создать Всероссийскую службу медицины катастроф, входящую в Российскую систему предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях и объединяющей функционально соответствующие службы, учреждения и формирования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, других заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, а также учреждения и формирования здравоохранения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

См. Положение о взаимодействии Минздрава РФ, МВД РФ и ФСБ РФ при осуществлении контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием объектов массового сосредоточения людей и действиях при чрезвычайных ситуациях, вызванных террористическими акциями, утвержденное Минздравом РФ, МВД РФ и ФСБ РФ от 25, 19 и 21 января 2000 г. N 03-23/2-11.

В настоящее время в ст.41 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Всероссийская служба медицины катастроф является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющей службы медицины катастроф федеральных органов исполнительной власти, силы и средства различных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.

Всероссийская служба медицины катастроф осуществляет решение задач по быстрому реагированию, мобилизации материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме, ликвидации эпидемических очагов, а также по созданию резерва материальных запасов и обучению оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

Руководство Всероссийской службой медицины катастроф осуществляет руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф утверждается Правительством РФ (см. Постановление Правительства РФ от 26 августа 2013 г. N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф"). Руководитель Всероссийской службы медицины катастроф вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях.

Задачи, порядок деятельности, структура, состав сил и средств службы медицины катастроф Минздрава России, службы медицины катастроф Министерства обороны РФ, а также состав сил и средств иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф, определяются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями.

Так, например, в целях реализации государственной политики в области защиты жизни и здоровья населения на территории Ивановской области, совершенствования медико-санитарного обеспечения граждан при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, администрацией Ивановской области утверждено Положение о Территориальной службе медицины катастроф Ивановской области (приложение 1) и Положение о Территориальной межведомственной координационной комиссии территориальной службы медицины катастроф Ивановской области (приложение 2) (см. постановление Администрации Ивановской обл. от 30 декабря 2002 г. N 134-па "О защите жизни и здоровья населения Ивановской области при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, и совершенствовании службы медицины катастроф").

Для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территориальном, местном и объектовом уровнях привлекаются следующие формирования Территориальной службе медицины катастроф Ивановской области, основными из которых являются:

- бригады скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерские);

- специализированные бригады скорой медицинской помощи (интенсивной терапии, токсикологические, психиатрические, педиатрические и др.);

- бригады специализированной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений;

- бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады), бригады доврачебной помощи;

- санитарно-эпидемиологические отряды;

- санитарно-эпидемиологические бригады;

- группы эпидемиологической разведки.

В целях реализации комментируемого Закона и совершенствования специализированной помощи лицам с психическими расстройствами, возникающими в чрезвычайных ситуациях, приказом Минздрава России от 24 октября 2002 г. N 325 было утверждено Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, согласно которому на период чрезвычайных ситуаций психологическая и психиатрическая помощь пострадавшим организуется органами управления в сфере охраны здоровья и руководителями медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, с использованием действующих отделений "Телефон доверия", кабинетов социально-психологической помощи, отделений кризисных состояний, врачебных и фельдшерских бригад скорой психологической помощи.

На период чрезвычайных ситуаций в отделениях "Телефон доверия" выделяются отдельные номера телефонов для работы с пострадавшими в чрезвычайных ситуациях в режиме "Горячая линия". "Горячая линия" работает ежедневно, круглосуточно, без перерывов.

Номера телефонов "Горячей линии" на период чрезвычайных ситуаций объявляются населению с использованием средств массовой информации.

Кабинеты социально-психологической помощи медицинских организаций работают ежедневно, круглосуточно, без перерыва. В их задачи входит оказание, в том числе, в эпицентре чрезвычайной ситуации, в амбулаторных условиях психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в чрезвычайных ситуациях. Отделения кризисных состояний медицинских организаций работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание психиатрической помощи в стационарных условиях лицам с психическими расстройствами, возникшими в чрезвычайных ситуациях. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи медицинских организаций работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов во взаимодействии с кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, медицинскими организациями, оказывающими психиатрическую помощь в стационарных и в амбулаторных условиях, принимая вызовы:

- непосредственно от пострадавших при чрезвычайных ситуациях или их родственников;

- от руководителя-координатора психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;

- от медицинских организаций.

10. В соответствии с нормами ч.2 комментируемой статьи для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной поддержки государство:

- создает все виды организаций, оказывающих психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов;

- организует оказание психиатрической помощи, предусмотренной частью первой настоящей статьи;

- создает необходимые условия для получения образования несовершеннолетними, страдающими психическими расстройствами;

- создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, профессионального обучения и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц;

- устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами;

- применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами;

- создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи;

- принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.

11. За последние 30 лет в секторе здравоохранения в целом и в сфере охраны психического здоровья в частности, как отмечает ВОЗ, произошли серьезные реформы. Децентрализация и реформы финансирования здравоохранения являются двумя главными изменениями, которые оказали воздействие на общественное здравоохранение.

См. подробнее модуль "Контекст психического здоровья", включенный в "Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья" // URL: http://www.who.int/entity/mental_health/Mental%20Health%20Context_rus.pdf

Децентрализация заключается в передаче ответственности за предоставление услуг в сфере охраны здоровья с центрального уровня на уровень местных органов власти. До того как началась реализация этого процесса, системы здравоохранения в основном были представлены государственными структурами, управление которыми велось напрямую со стороны министерств здравоохранения центрального уровня. Соответственно, центральные органы власти несли ответственность за финансирование, реализацию политики, нормативных актов и функционирование служб на третичном, вторичном и первичном уровнях системы здравоохранения. Процесс децентрализации начался в промышленно развитых странах и распространился на развивающиеся страны, определяя новые формы организации систем здравоохранения. Движение в сторону децентрализации служб общественного здравоохранения с передачей полномочий на уровень местных органов власти быстро прижилось в развивающихся странах по целому ряду причин, включая изменения во внутренней экономической и политической системах в ответ на давление процессов экономической глобализации, благодаря пониманию того, что службы, организованные с учетом местных потребностей, более полно удовлетворяют эти потребности, а также, в некоторых случаях, вследствие разрушения ранее действующих систем, вызванного гражданскими беспорядками и вынужденным переселением больших групп населения.

Движущим фактором в проведении реформ системы финансирования здравоохранения стало, в значительной степени, желание улучшить доступность медицинской помощи, обеспечить реализацию принципа справедливости в предоставлении услуг здравоохранения и способствовать применению экономически результативных технологий, с тем, чтобы достичь наилучших результатов с точки зрения состояния здоровья населения. При этом реформы системы финансирования здравоохранения рассматривались государствами как метод контроля за издержками, связанными с предоставлением медицинской помощи, и разделения бремени затрат между другими участниками процесса, включая, особенно, потребителей услуг.

В первоначальной редакции Закона (на момент его вступления в силу) предусматривалось, что обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется на трех уровнях:

а) федеральными органами государственной власти и управления;

б) органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга;

в) органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.

Однако для целей реализации фундаментальной реформы федеративных отношений и местного самоуправления, направленной в том числе на разграничение предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления, был принят Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". В рамках данного закона были решены следующие основные задачи:

См. Пояснительную записку к законопроекту N 58338-4 // URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/(ViewDoc)?OpenAgent&arhiv/a_dz_4.nsf/ByID&EF204236D025B62D432571BB005CC553

1) приведение федерального законодательства, регулирующего полномочия органов власти всех уровней;

2) приведение положений федерального законодательства в части, устанавливающей расходные обязательства субъектов РФ и муниципальных образований, а также регулирование аспектов межбюджетных отношений;

3) уточнение объема расходных обязательств и соответственно разграничения доходов между уровнями бюджетной системы Российской Федерации;

4) обеспечение сбалансированности бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации путем отмены (реструктуризации) расходных обязательств, не обеспеченных источниками финансирования.

Принятие указанного закона позволило с 1 января 2005 года ввести в действие нормативную и финансовую основу для формирования и развития новой системы государственного устройства и управления в Российской Федерации.

В действующей по состоянию на 21 апреля 2017 г. редакции положения ст.17 комментируемого Закона закрепляют, что финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, является расходным обязательством Российской Федерации. При этом финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов РФ. В силу этого, в ч.3 комментируемой статьи определено, что решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется органами государственной власти субъектов РФ в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Однако здесь нужно учитывать, что согласно ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи осуществляется за счет средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средств обязательного медицинского страхования, иных источников (см. об этом подробнее комментарий к ст.17 Закона).

Социальное обслуживание населения как одно из составляющих социальной поддержки населения представляет собой направление деятельности социальных служб в области социальной поддержки, по оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, а также иных видов услуг, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

С 1 января 2015 г. вступил в силу ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", который пришел на смену двум другим законам, регулирующим правоотношения в сфере социального обслуживания населения: Федеральному закону от 10 декабря 1995 г. N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" и Федеральному закону от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов". Указанные законы сыграли важную роль в развитии системы социального обслуживания населения как в Российской Федерации в целом, так и в субъектах РФ. На их основе сформирована законодательная, материально-техническая база и кадровый потенциал, система управления и сеть организаций различных типов и форм, осуществляющих социальное обслуживание населения.

ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" направлен на развитие системы социального обслуживания граждан в Российской Федерации, повышение его уровня, качества и эффективности. Указанный закон устанавливает правовые, организационные и экономические основы социального обслуживания граждан в Российской Федерации, полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов РФ в сфере социального обслуживания граждан, права и обязанности получателей и поставщиков социальных услуг. Данный закон в значительной степени меняет сложившуюся в последние два десятилетия модель организации социального обслуживания, чтобы социальное обслуживание могло в полной мере удовлетворить потребности населения в социальных услугах высокого качества.

Правовое регулирование социального обслуживания граждан осуществляется на основании ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ. Полномочия органов государственной власти субъектов РФ, в т.ч. перечень нормативных правовых актов, которые принимаются названными органами, указаны в ст.8 данного закона. Субъекты РФ не могут принимать нормативные правовые акты по вопросам, отнесенным к ведению федерального центра, или изменять нормы ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и федеральных нормативных правовых актов. Во всех названных случаях действуют нормы федерального законодательства. Нормативные правовые акты субъектов РФ принимаются строго с учетом норм федеральных нормативных правовых актов, хотя могут и дополнять их без искажения и изменения смысла нормы и только в пределах полномочий субъектов РФ по вопросам социального обслуживания.

В соответствии с положениями ст.30 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения социального обслуживания являются:

1) средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;

2) благотворительные взносы и пожертвования;

3) средства получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату или частичную плату;

4) доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, осуществляемой организациями социального обслуживания, а также иные не запрещенные законом источники.

Финансовое обеспечение деятельности организаций социального обслуживания, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, а также за счет средств получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату или частичную плату.

Финансовое обеспечение деятельности организаций социального обслуживания субъекта Российской Федерации осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта РФ, а также за счет средств получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату или частичную плату.

Финансовое обеспечение предоставления социальных услуг негосударственными организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность по социальному обслуживанию, и предоставляющими социальные услуги социально ориентированными некоммерческими организациями осуществляется путем предоставления субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, проведения закупок социальных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, а также за счет средств получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату или частичную плату.

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный орган субъекта РФ вправе привлекать иные источники финансирования социального обслуживания, в том числе для реализации совместных проектов в данной сфере.

Принимать нормативные правовые акты субъектов РФ могут только органы государственной власти субъектов РФ, наделенные такими полномочиями, прежде всего, законодательные и исполнительные органы государственной власти. Нормативные правовые акты субъектов РФ принимаются в форме законов, постановлений, распоряжений, приказов.

Участники правоотношений в сфере социального обслуживания руководствуются законодательством субъекта РФ, в котором возникают такие правоотношения (например, с учетом региона, в котором проживает получатель и осуществляет деятельность поставщик социальных услуг). Обратим внимание, что если поставщик социальных услуг осуществляет деятельность сразу в нескольких субъектах РФ, то он обязан соблюдать требования каждого субъекта РФ, в котором он осуществляет свою деятельность, в пределах административных границ данного субъекта.

Минтруд России для облегчения задачи по созданию нормативной правовой базы в сфере социального обслуживания в субъектах РФ в своем письме от 5 февраля 2014 г. N 12-5/10/В-547 привел Примерный перечень законодательных и иных нормативных правовых актов, подлежащих принятию органами государственной власти субъектов РФ в целях реализации положений ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Так, например, по состоянию на 21 апреля 2017 г. в субъектах РФ действуют следующие акты, положениями которых в той или иной степени регламентированы аспекты социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами:

- Закон Свердловской области от 3 декабря 2014 г. N 108-ОЗ "О социальном обслуживании граждан в Свердловской области";

- Областной закон Ростовской области от 3 сентября 2014 г. N 222-ЗС "О социальном обслуживании граждан в Ростовской области";

- Закон Оренбургской области от 12 сентября 2013 г. N 1754/531-V-ОЗ "Об организации и осуществлении деятельности приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов на территории Оренбургской области";

- Закон Курской области от 1 февраля 2012 г. N 12-ЗКО "Об организации деятельности приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Курской области";

- Закон Ульяновской области от 19 декабря 2008 г. N 221-ЗО "О мерах социальной поддержки и социальном обслуживании граждан, страдающих психическими расстройствами и находящихся в трудной жизненной ситуации";

- Закон Липецкой области от 2 декабря 2004 г. N 141-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Липецкой области";

- Закон Чукотского автономного округа от 29 ноября 2004 г. N 57-ОЗ "О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан в Чукотском автономном округе";

- приказ Министерства социальной политики Калининградской области от 9 января 2017 г. N 1 "Об утверждении Порядков предоставления социальных услуг гражданам при наличии внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличии насилия в семье";

- приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 25 ноября 2016 г. N 3832, комитета социальной защиты населения Волгоградской обл. от 28 ноября 2016 г. N 1592 "О взаимодействии центров социальной защиты населения, подведомственных комитету социальной защиты населения Волгоградской области, и медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, по вопросам признания лиц, страдающих психическими расстройствами, нуждающимися в стационарном социальном обслуживании";

- приказ Главного государственного управления социальной защиты населения Псковской области от 26 апреля 2016 г. N 119 "Об утверждении Административного регламента предоставления Главным государственным управлением социальной защиты населения Псковской области государственной услуги по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг";

- постановление Правительства Мурманской области от 29 сентября 2015 г. N 420-ПП "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания";

- постановление Правительства Мурманской области от 4 сентября 2015 г. N 384-ПП "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания и порядка предоставления срочных социальных услуг";

- постановление Правительства Мурманской области от 4 сентября 2015 г. N 383-ПП "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому";

- постановление Совета министров Республики Крым от 3 июня 2015 г. N 306 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячной денежной помощи лицу, проживающему вместе с инвалидом I или II группы вследствие психического расстройства, по уходу за ним";

- приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 18 февраля 2015 г. N 322 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами";

- приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. N 309 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами";

- постановление Правительства Самарской области от 22 декабря 2014 г. N 808 "Об утверждении Регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти Самарской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания";

- постановление Правительства Ивановской области от 5 декабря 2014 г. N 510-п "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Ивановской области";

- приказ Министерства социальной защиты населения Тверской области от 28 ноября 2014 г. N 284-нп "О социальном обслуживании отдельных категорий граждан поставщиками социальных услуг в Тверской области";

- постановление Правительства Саратовской области от 10 ноября 2014 г. N 627-П "Об утверждении Положения о порядке приема граждан в стационарные организации социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием";

- постановление Администрации Смоленской области от 12 сентября 2014 г. N 645 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Смоленской области";

- постановление Правительства ЯНАО от 14 февраля 2014 г. N 92-П "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с психическими и наркологическими расстройствами, и больных, страдающих психическими и наркологическими расстройствами, в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа";

- приказ Минздрава Свердловской области от 28 января 2014 г. N 81-п "Об организации медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ";

- приказ ДТиСР Воронежской области от 2 июля 2010 г. N 1847/ОД "Об утверждении Административного регламента департамента труда и социального развития Воронежской области по исполнению государственной функции "Определение порядка предоставления мер социальной поддержки гражданам, страдающим психическими расстройствами, находящимся в трудной жизненной ситуации";

- приказ Минздрава Рязанской области от 23 июня 2010 г. N 549 "О порядке оформления заключений врачебных комиссий о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания";

- постановление Правительства Саратовской области от 17 февраля 2005 г. N 56-П "Об утверждении Порядка бесплатного лекарственного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных и лиц с психическими расстройствами";

- постановление правительства ЕАО от 21 декабря 2005 г. N 336-пп "Об утверждении Порядка возмещения расходов на оплату проезда на транспорте общего пользования городского и междугороднего сообщения на территории области при вызове или направлении на консультацию и лечение в специализированные областные государственные учреждения здравоохранения больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированным и лицам, страдающим психическими расстройствами, находящимся в трудной жизненной ситуации".

Комментарий к статье 17. Финансовое обеспечение психиатрической помощи

1. Финансирование, как отмечает ВОЗ, является основополагающим фактором создания эффективной системы охраны психического здоровья. Оно служит механизмом, позволяющим претворять политику и планы по охране психического здоровья в жизнь за счет выделения необходимых ресурсов. Без адекватного финансирования планирование в области охраны психического здоровья остается лишь благим пожеланием и добрым намереньем. Финансирование является ресурсной базой для оказания медицинских услуг населению, подготовки и трудоустройства медицинского персонала, развития инфраструктуры и внедрения новых технологий.

Здравоохранение финансируется из разнообразных источников, включая систему налогов и сборов, взносы на обязательное или добровольное медицинское страхование, личные средства граждан и благотворительные взносы. Большинство стран с высокими уровнями доходов полагаются либо на систему налогообложения, либо на взносы, поступающие от системы обязательного социального и медицинского страхования; при этом в странах с низким уровнем доходов более распространено финансирование медицинского обслуживания из личных средств граждан.

Для оптимального финансирования ВОЗ рекомендует лицам, формирующим политику охраны психического здоровья, найти ответы на следующие основные вопросы:

- как мобилизовать ресурсы, необходимые для планового реформирования охраны психического здоровья, включая службы охраны психического здоровья и лечебную инфраструктуру?

- как добиться мобилизации финансовых средств и организовать оказание психиатрических услуг населению, исходя из имеющихся потребностей и приоритетов?

- каким образом осуществлять контроль за стоимостью лечения?

ВОЗ сформирован модуль "Финансирование охраны психического здоровья" (см. URL: http://www.who.int/entity/mental_health/policy/MH%20Financing_ru.pdf), входящий в состав "Свода методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья". Данный модуль служит практическим руководством по финансированию охраны психического здоровья, которое происходит в сложных политических и экономических условиях и часто в контексте финансирования системы здравоохранения в целом.

Во многих странах финансирование охраны психического здоровья осуществляется в рамках общих расходов на здравоохранение и не выделяется отдельной строкой. В таких ситуациях оно обусловлено или определяется общими задачами в сфере общественного здравоохранения. Наша страна в этом случае не является исключением, поскольку в основной части расходы, связанные с финансовым обеспечением психиатрической помощи, учитываются в общей структуре расходов, обеспечивающих охрану здоровья граждан в целом.

Статья 82 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. В ст.83 данного закона регламентированы аспекты финансового обеспечения оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, а в ст.84 - вопросы, касающиеся получения платных медицинских услуг.

Минздрав России, являясь федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, включая вопросы организации медицинской помощи и оказания государственных услуг в сфере здравоохранения, осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание Минздрава России и реализацию возложенных на него функций. Минздрав России осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

См., например, приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 марта 2013 г. N 141 "Об утверждении порядка составления, утверждения и ведения бюджетных смет Министерства здравоохранения Российской Федерации и федеральных казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации", приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2012 г. N 1708 "Об осуществлении Министерством здравоохранения Российской Федерации бюджетных полномочий главного администратора (администратора) доходов федерального бюджета", приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 368 "Об осуществлении Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации бюджетных полномочий главного администратора и администратора доходов федерального бюджета", приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря 2008 г. N 1110 "О составлении и ведении бюджетной росписи Минздравсоцразвития России и согласовании федеральными службами и федеральным агентством, находящимися в ведении Минздравсоцразвития России, внесения изменений в сводную бюджетную роспись федерального бюджета и лимиты бюджетных обязательств".

Так, например, постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 утверждена Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", в Приложение N 3 которой содержится Перечень основных мероприятий данной Программы. В состав этих мероприятий включено в том числе мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения". Основная задача данного мероприятия - увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 8,14%; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,3%. Основные направления реализации:

- реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений;

- изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств;

- разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений;

- разработка методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, совершенствование современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.

Указанное мероприятие 2.4 включено в Подпрограмму 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Ответственный исполнительно подпрограммы - Минздрав России. Объем бюджетных ассигнований подпрограммы (общий размер средств федерального бюджета (по предварительной оценке)) составляет 897654207,5 тыс. рублей, в том числе:

- на 2017 год - 96732595,7 тыс. рублей;

- на 2018 год -107300960,1 тыс. рублей;

- на 2019 год - 113523756,8 тыс. рублей;

- на 2020 год - 119582012,9 тыс. рублей.

В свою очередь Федеральный закон от 19 декабря 2016 г. N 415-ФЗ "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" содержит Приложение N 9 "Ведомственная структура расходов федерального бюджета на 2017 год" и Приложение N 12 "Ведомственная структура расходов федерального бюджета на плановый период 2018 и 2019 годов", где отдельной строкой обозначены расходы, выделенные для Минздрава России. Из них отдельной строкой выделены расходы на общегосударственные вопросы, реализацию государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (утв. постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения") (отдельно по мероприятию "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения").

Помимо непосредственно расходов, связанных с оказанием психиатрической помощи, отдельно учитываются расходы на проведение судебно-психиатрических экспертиз, обеспечение социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, расходы на обеспечение гарантий, предоставляемых медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, расходы на обеспечение содержания и охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением и охраны лиц, которым назначено принудительное лечение в указанных стационарах, и т.п.

Учитывая целевое назначение соответствующих расходов, аккумуляция финансовых средств осуществляется на счетах тех федеральных органов исполнительной власти, которые уполномочены выступать главными администраторами таких расходов. Таким образом, это может быть не только Минздрав России, но и Минтруд России, ФСИН России и др.

В соответствии с Положением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 610, Минтруд России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере демографии, труда, уровня жизни и доходов, оплаты труда, пенсионного обеспечения, включая негосударственное пенсионное обеспечение, социального страхования (за исключением обязательного медицинского страхования), включая вопросы тарифов по страховым взносам, условий и охраны труда, социального партнерства и трудовых отношений, занятости населения и безработицы, трудовой миграции, альтернативной гражданской службы, государственной гражданской службы, социальной защиты населения, в том числе социальной защиты семьи, женщин и детей, граждан пожилого возраста и ветеранов, граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций, опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, социального обслуживания населения и др. Минтруд России осуществляет координацию и контроль деятельности находящейся в его ведении Федеральной службы по труду и занятости, осуществляет руководство и контроль деятельности подведомственных федеральных государственных учреждений, в том числе федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с п.5.1 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утв. Указом Президента РФ от 13 октября 2004 г. N 1314, на ФСИН России возложена охрана психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности находящихся на их территориях лиц, сопровождение и охрана лиц, которым назначено принудительное лечение в указанных больницах (стационарах), при переводе их в другие аналогичные больницы (стационары), а также в случае направления их в иные учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи.

Аналогичным образом указанное правило распространяется и на органы исполнительной власти субъектов РФ. Так, например, в постановлении Правительства Чеченской Республики от 5 ноября 2013 г. N 277 "Об утверждении порядка оказания социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации" предусмотрено, что в целях оказания лицам, страдающим психическими расстройствами, мер государственной поддержки органы исполнительной власти Чеченской Республики в соответствии с их компетенцией осуществляют решение следующих вопросов:

1) Министерство здравоохранения Чеченской Республики:

- решение вопросов опеки лиц, пребывающих на излечении в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи лицам, пребывающим на излечении в лечебно-профилактических учреждениях;

- обеспечение льготными и бесплатными лекарственными средствами в соответствии с действующим законодательством;

- оказание неотложной психиатрической помощи;

- осуществление консультативно-диагностической, лечебной,

- психопрофилактической, социально-психологической реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях;

- проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;

2) Министерство труда, занятости и социального развития Чеченской Республики:

- социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами, за исключением лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

- участие в решении вопросов опеки лиц, пребывающих в психоневрологических учреждениях;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами;

- социально-бытовое устройство и уход за инвалидами и престарелыми, страдающими психическими расстройствами;

- создание лечебно-производственных мастерских для трудовой терапии лиц, страдающих психическими расстройствами.

При этом указано, что государственную поддержку лицам, страдающим психическими расстройствами, в пределах своей компетенции, оказывают и иные органы (органы местного самоуправления муниципальных образований, общественные благотворительные организации и др.).

2. Рассмотренные выше в рамках комментируемой статьи аспекты затрагивают преимущественно вопросы финансирования за счет средств федерального бюджета. Однако, как уже было отмечено, согласно ст.82 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья могут выступать средства бюджетов РФ, а также иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с положениями ст.30 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения социального обслуживания являются:

1) средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;

2) благотворительные взносы и пожертвования;

3) средства получателей социальных услуг при предоставлении социальных услуг за плату или частичную плату;

1) федеральном. Финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, является расходным обязательством Российской Федерации;

2) региональном. Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов РФ.

В соответствии со ст.6 БК РФ расходные обязательства - обусловленные законом, иным нормативным правовым актом, договором или соглашением обязанности публично-правового образования (Российской Федерации, субъекта РФ, муниципального образования) или действующего от его имени казенного учреждения предоставить физическому или юридическому лицу, иному публично-правовому образованию, субъекту международного права средства из соответствующего бюджета. О расходных обязательствах Российской Федерации см. ст.84 БК РФ, о расходных обязательствах субъекта РФ - ст.85 БК РФ. О доходах бюджетов субъектов РФ см. гл.8 БК РФ, о расходах бюджетов см. раздел III БК РФ.

Необходимо учитывать, что закрепление в Законе двухуровневой системы финансового обеспечения оказания психиатрической помощи не следует рассматривать как ограничение на возможность использования дополнительных источников финансирования в указанных целях. Ведь комментируемая статья, по сути, определяет не возможные виды финансовых источников, а лишь распределяет компетенцию между Российской Федерацией и субъектами РФ, устанавливая их расходные обязательства в основной части обеспечения психиатрической помощи.

Интересно отметить, что в первоначальной редакции рассматриваемой статьи (на момент вступления Закона в силу) было предусмотрено, что финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации, в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи. И такое положение, по нашему мнению, в большей степени соответствует нормам базового законодательного акта в сфере охраны здоровья граждан - ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (см. ст.82), хотя при этом и не учитывает расходов, администрирование которых осуществляется не только в рамках системы здравоохранения, но и всей системы социального обеспечения в целом (например, в сфере социального обслуживания, пенсионного обеспечения и пр.).

В силу ч.1 ст.16 комментируемого Закона психиатрическая помощь оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. С учетом этого следует обратиться к нормам ст.83 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где отмечено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);

3) иных источников.

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

4) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти;

5) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

6) иных источников.

Финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу обязательного медицинского страхования).

О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", см. также ст.36 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, в разделе V "Финансовое обеспечение Программы" которой детализированы источники финансового обеспечения Программы. К ним, в частности, относятся: средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Так, например, обозначено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется финансовое обеспечение:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, и др.

О финансировании социального обслуживания см. подробнее гл.8 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (см. также комментарий к ч.3 ст.16 Закона).

Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1042 ВХ-1 "Об обеспечении психиатрической помощью и о социальной поддержке лиц, страдающих психическими расстройствами", дублируя положения комментируемой статьи, уточняет в ч.2 ст.5, что финансовое обеспечение деятельности организаций и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется за счет средств бюджета Республики Тыва, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

В рамках подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", утв. постановлением Правительства Московской области от 23 августа 2013 г. N 663/38 "Об утверждении государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы", в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным наркологического и психиатрического профилей предусмотрено проведение следующих мероприятий (в том числе за счет средств бюджета Московской области):

- дальнейшее развитие подразделений наркологической службы, обеспечивающих медико-социальную реабилитацию (оснащение немедицинским оборудованием лечебно-трудового отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Психиатрическая больница N 8" и двух детских наркологических отделений);

- укрепление материально-технической базы и оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи наркологическим больным;

- проведение капитального ремонта в наркологических отделениях психиатрических больниц и в наркологических диспансерах;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Московской области, в том числе среди детей и подростков.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами предусматривается решение следующих задач:

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, приобретение современных лекарственных средств для психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров;

- оснащение современным медицинским, реабилитационным и технологическим оборудованием специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;

- капитальный ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.

Постановлением Правительства Республики Коми от 21 декабря 2016 г. N 594 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая определяет перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам на территории Республики Коми бесплатно. В рамках указанной программы за счет средств бюджета Республики Коми предусмотрено помимо прочего обеспечение лечебным питанием пациентов, медицинская помощь которым оказывается на койках дневных стационаров при стационарном учреждении психиатрического профиля.

Постановлением Правительства Иркутской области от 24 октября 2013 г. N 457-пп утверждена государственная программа Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2014-2020 год, в рамках которой предусмотрено строительство нового корпуса в ОГКУЗ "Иркутская областная психиатрическая больница N 2", что поможет решить проблему не только оказания медицинской помощи психиатрическим больных, но и больным, страдающим психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированным больным, а также организовать комплекс социально-реабилитационных мероприятий. Также запланировано расширение стационарозамещающих видов психиатрической помощи (открытие коек дневного стационара в Нижнеудинском психоневрологическом диспансере, Казачинско-Ленской ЦРБ, Тайшетской ЦРБ); обеспечение психиатрических организаций необходимым медицинским оборудованием согласно заявкам, укомплектование врачами-психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами.

3. Относительно средств организаций и граждан, которые могут выступать в качестве дополнительных источников финансового обеспечения в сфере охраны здоровья в целом, и в области обеспечения психиатрической помощи в частности, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, нужно отметить, что такие средства не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг (см. об этом подробнее ст.84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"). Кроме того, это могут быть доходы от аренды, от продажи медицинских технологий и др.

В качестве иных источников, не запрещенных законодательством РФ, могут рассматриваться добровольные пожертвования, а также благотворительные взносы, предоставляемые гражданами и юридическими лицами в денежной или натуральной форме.

Согласно п.1 ст.582 ГК РФ пожертвованием признается дарение вещи или права в общеполезных целях. Пожертвования могут делаться гражданам, медицинским, образовательным организациям, организациям социального обслуживания и другим аналогичным организациям, благотворительным и научным организациям, фондам, музеям и другим учреждениям культуры, общественным и религиозным организациям, иным некоммерческим организациям в соответствии с законом, а также государству и другим субъектам гражданского права, указанным в ст.124 ГК РФ.

На принятие пожертвования не требуется чьего-либо разрешения или согласия. Юридическое лицо, принимающее пожертвование, для использования которого установлено определенное назначение, должно вести обособленный учет всех операций по использованию пожертвованного имущества.

В соответствии с Федеральным законом от 11 августа 1995 г. N 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях" под благотворительной деятельностью понимается добровольная деятельность граждан и юридических лиц по бескорыстной (безвозмездной или на льготных условиях) передаче гражданам или юридическим лицам имущества, в том числе денежных средств, бескорыстному выполнению работ, предоставлению услуг, оказанию иной поддержки.

В завершение комментируемой статьи отметим, что ВОЗ, по итогам многосторонних и длительных исследований (см. модуль "Финансирование охраны психического здоровья" (см. URL: http://www.who.int/entity/mental_health/policy/MH%20Financing_ru.pdf)), выделяет три схемы финансирования охраны психического здоровья: частные индивидуальные платежи, частные коллективные платежи и государственное финансирование.

Финансирование охраны психического здоровья осуществляется через налогообложение, схемы социального страхования и частные индивидуальные платежи.

Лица, страдающие психическими заболеваниями, обычно имеют более низкий доход, чем все остальное население. У них меньше возможностей и желания получить медицинскую помощь из-за предрассудков и стигматизации, а также предыдущего отрицательного опыта лечения в психиатрических учреждениях. В этой связи оплата психиатрического лечения из собственного кармана или бюджета семьи представляет для больного более серьезную проблему, чем оплата лечения тяжелых физических недугов.

Механизмы по более широкому применению долевой предоплаты, особенно для дорогостоящих или повторных схем лечения, способны оптимизировать расходы на охрану психического здоровья и получить дополнительные средства для лечения психических и поведенческих расстройств.

Там, где это возможно, правительство должно обеспечить обязательное страхование охраны психического здоровья либо через механизмы налогообложения на федеральном уровне, либо через систему социального страхования.

Комментарий к разделу III. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов

Комментарий к статье 18. Организации и лица, оказывающие психиатрическую помощь

1. В силу ч.1 комментируемой статьи психиатрическую помощь оказывают:

1) медицинские организации;

3) врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Исходя из указанной формулировки, психиатрическая помощь может быть оказана как юридическими, так и физическими лицами, имеющими статус индивидуальных предпринимателей. Рассмотрим связанные с этим аспекты подробнее.

Понятие юридического лица раскрывается в ст.48 ГК РФ. Юридическое лицо - это организация, характеризующаяся следующими признаками:

1) имеет обособленное имущество;

2) отвечает по своим обязательствам принадлежащим ему обособленным имуществом;

3) может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права;

4) может от своего имени нести гражданские обязанности;

5) может быть истцом и ответчиком в суде;

6) подлежит регистрации в едином государственном реестре юридических лиц в одной из организационно-правовых форм, предусмотренных ГК РФ (см. ст.50 ГК РФ).

Согласно ст.49 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо может заниматься отдельными видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ. Правоспособность юридического лица возникает с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц сведений о его создании и прекращается в момент внесения в указанный реестр сведений о его прекращении. Право юридического лица осуществлять деятельность, для занятия которой необходимо получение специального разрешения (лицензии), членство в саморегулируемой организации или получение свидетельства саморегулируемой организации о допуске к определенному виду работ, возникает с момента получения такого разрешения (лицензии) или в указанный в нем срок либо с момента вступления юридического лица в саморегулируемую организацию или выдачи саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ и прекращается при прекращении действия разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ.

В силу п.1 ст.50 ГК РФ юридическими лицами могут быть организации, преследующие извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (коммерческие организации) либо не имеющие извлечение прибыли в качестве такой цели и не распределяющие полученную прибыль между участниками (некоммерческие организации).

Согласно п.2 ст.50 ГК РФ юридические лица, являющиеся коммерческими организациями, могут создаваться в организационно-правовых формах хозяйственных товариществ и обществ, крестьянских (фермерских) хозяйств, хозяйственных партнерств, производственных кооперативов, государственных и муниципальных унитарных предприятий.

Признавая в ст.1 равенство участников гражданских правоотношений, ГК РФ в ст.23 закрепляет право граждан на занятие предпринимательской деятельностью, понятие которой сформулировано в абз.3 п.1 ст.2 ГК РФ, и где содержится положение о том, что лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, получаются свой официальный статус только при условии их регистрации в качестве таковых.

В соответствии с нормами ГК РФ граждане вправе заниматься предпринимательской деятельностью:

1) посредством создания юридического лица (см. ст.48 и др. статьи гл.4 ГК РФ);

2) без образования юридического лица, выступая в гражданском обороте в качестве индивидуального предпринимателя.

В силу п.3 ст.23 ГК РФ к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, т.е. организациями, преследующими извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (см. п.1 ст.50 ГК РФ). Таким образом, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения, на индивидуальных предпринимателей распространяются нормы, регулирующие аспекты деятельности обозначенных коммерческих организаций (разумеется, в той части, которая допустима к применению).

Граждане не имеют права заниматься предпринимательской деятельностью, не будучи зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя. Гражданин, осуществляющий предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, не вправе ссылаться в отношении заключенных им при этом сделок на то, что он не является предпринимателем. В случае возникновения спорных ситуаций по таким сделкам суд может применить к ним правила ГК РФ об обязательствах, связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. Так, в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" (см. п.12) указывается, что гражданин, осуществляющий предпринимательскую деятельность без образования юридического лица в нарушение установленных требований, не вправе ссылаться в отношении заключенных им при этом сделок на то, что он не является индивидуальным предпринимателем. Если, например, при этом были нарушены права потребителей услуг (товаров) указанного гражданина, то по таким сделкам суд применяет законодательство о защите прав потребителей.

В соответствии с абз.3 п.1 ст.49 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо может заниматься отдельными видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ. В силу п.3 ст.23 ГК РФ это правило распространяется и на индивидуальных предпринимателей.

Отношения, возникающие в связи с государственной регистрацией юридических лиц и физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей, а также иными связанными с этим аспектами, и в связи с ведением государственных реестров - единого государственного реестра юридических лиц и единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, регулируются специальным законом - Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".

По общему правилу государственная регистрация осуществляется в срок не более чем пять рабочих дней со дня представления документов в регистрирующий орган. Государственная регистрация индивидуального предпринимателя осуществляется по месту его жительства (см. об этом подробнее ст.20 ГК РФ). Государственная регистрация юридического лица осуществляется по месту нахождения его постоянно действующего исполнительного органа (об органах юридического лица см. ст.53 ГК РФ), а в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа - иного органа или лица, уполномоченных выступать от имени юридического лица в силу закона, иного правового акта или учредительного документа, если не предусмотрено иное (о наименовании, месте нахождения и адресе юридического лица см. ст.54 ГК РФ).

Решение о государственной регистрации, принятое регистрирующим органом, является основанием внесения соответствующей записи в соответствующий государственный реестр. Моментом государственной регистрации признается внесение регистрирующим органом соответствующей записи в соответствующий государственный реестр.

Таким образом, гражданин получает официальный статус индивидуального предпринимателя с момента внесения о нем сведений в качестве такового в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП).

Юридическое лицо считается созданным, а данные о юридическом лице считаются включенными в единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) со дня внесения соответствующей записи в этот реестр.

2. Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь. В соответствии с п.11 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинской организацией признается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения указанного закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Как можно заметить, основным требованием к медицинской организации является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности, в частности медицинской деятельности, которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291.

Исключение составляют медицинские организации, действующие на территории инновационного центра "Сколково". В соответствии со ст.17 Федерального закона от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково" медицинская деятельность на территории Центра осуществляется медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, без получения ими лицензий на соответствующие виды деятельности, на основании разрешения, выданного управляющей компанией.

О правах и обязанностях медицинских организации подробнее см. ст.78 и 79 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п.11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н к медицинским организациям и их структурным подразделениям, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, относятся:

- психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы), осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-3 к указанному Порядку;

- кабинет участкового врача-психиатра, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 4-6 к указанному Порядку;

- кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 7-9 к указанному Порядку;

- психотерапевтический кабинет, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 10-12 к указанному Порядку;

- дневной стационар (отделение), осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 13-15 к указанному Порядку;

- отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 16-18 к указанному Порядку;

- медико-реабилитационное отделение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 19-21 к указанному Порядку;

- отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 22-24 к указанному Порядку;

- лечебно-производственные (трудовые) мастерские психоневрологического диспансера (психиатрической больницы), осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N 25-27 к указанному Порядку;

- психиатрическая больница, осуществляющая свою деятельность в соответствии с приложениями N 28-30 к указанному Порядку;

- психотерапевтическое отделение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 31-33 к указанному Порядку;

- медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 34-36 к указанному Порядку;

- отделение медико-реабилитационного отделения для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 37-39 к указанному Порядку.

Обратим внимание, что по-прежнему не утратили актуальности некоторые положения приказа Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи", которым, в частности, утверждены:

- Положение о психиатрической больнице (приложение 1);

- Положение о психоневрологической больнице (приложение 2);

- Положение о психиатрическом отделении для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическом отделении) (приложение 5);

- Положение о психоневрологическом отделении для больных с психосоматическими расстройствами (психосоматическом отделении) (приложение 6);

- Положение о дневном стационаре (отделении, палате) для психически больных (приложение 7);

- Положение о ночном стационаре (отделении, палате) для психически больных (приложение 8).

Для целей определения конкретного вида медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, также нужно учитывать, что принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь (ч.2 ст.13 Закона). В данном случае речь идет о медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях:

а) общего типа;

б) специализированного типа;

в) специализированного типа с интенсивным наблюдением.

В соответствии со ст.101 УК РФ принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст.97 УК РФ, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях (см. об этом подробнее комментарий к ст.13 Закона).

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь:

а) в стационарных условиях общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения;

б) в стационарных условиях специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения;

в) в стационарных условиях специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Также обратим внимание, что в ст.28 комментируемого Закона закреплены основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, а в ст.29 Закона - основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Приказом Минздравмедпрома РФ от 11 апреля 1995 г. N 92 утверждены правила "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда". Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля" установлен перечень действующих на территории Российской Федерации психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением (см. Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений).

3. Стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами. В соответствии со ст.23 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" организациями социального обслуживания являются организации, осуществляющие социальное обслуживание на дому, полустационарное социальное обслуживание, стационарное социальное обслуживание.

Организации социального обслуживания в субъектах РФ создаются и действуют с учетом методических рекомендаций по расчету потребностей субъектов РФ в развитии сети организаций социального обслуживания и в соответствии с правилами организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений.

С 1 января 2015 г. применяется Примерная номенклатура организаций социального обслуживания (утв. приказом Минтруда России от 17 апреля 2014 г. N 258н), в которой названы типы и виды организаций согласно их классификации в зависимости от условий, в которых предоставляются социальные услуги населению, а также по формам социального обслуживания. Руководствуясь данной номенклатурой, субъекты РФ утверждают свои региональные номенклатуры организаций социального обслуживания (см., например, постановление Правительства МО от 5 ноября 2014 г. N 936/43 "Об утверждении номенклатуры организаций социального обслуживания в Московской области"; постановление Правительства Ленинградской области от 28 ноября 2014 г. N 552 "Об утверждении номенклатуры организаций социального обслуживания в Ленинградской области" и др.)

К числу стационарных организаций социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, относятся психоневрологические интернаты, в том числе детские (см., например, постановление Правительства Вологодской области от 20 февраля 2017 г. N 163 "О создании автономного учреждения социального обслуживания Вологодской области "Психоневрологический интернат "Сосновая Роща" путем изменения типа бюджетного учреждения социального обслуживания Вологодской области "Психоневрологический интернат "Сосновая Роща", распоряжение Правительства Мурманской области от 24 сентября 2012 г. N 334-РП "О создании государственного областного автономного учреждения социального обслуживания населения "Алакурттинский психоневрологический интернат", постановление Правительства Республики Марий Эл от 10 декабря 2014 г. N 648 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в домах-интернатах общего типа, психоневрологических интернатах, осуществляющих стационарное социальное обслуживание на территории Республики Марий Эл"). Также обратим внимание на приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 июля 2016 г. N 391 "О создании рабочей группы по проработке основных подходов к реформированию деятельности психоневрологических интернатов", приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27 декабря 1978 г. N 145 "Об утверждении положений о доме-интернате для престарелых и инвалидов и психоневрологическом интернате Министерства социального обеспечения РСФСР".

4. Оказание психиатрической помощи врачами-психиатрами, зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей и имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности. Надлежащая психиатрическая помощь может быть оказана физическим лицом, которое соответствует трем основным признакам:

1) является врачом-психиатром. В ч.1 ст.19 Закона закреплено, что право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (см. об этом подробнее комментарий к указанной статье);

2) зарегистрировано в установленном законодательством порядке в качестве индивидуального предпринимателя (см. об этом разъяснения выше);

3) имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности (см. об этом разъяснения выше).

Пунктом 2 постановления Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" установлено, что к участию в оказании психиатрической помощи допускаются врачи-психиатры, иные специалисты и медицинские работники, имеющие специальную подготовку и необходимую квалификацию. Подтверждение квалификации, а также ее повышение проводятся в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. Вопрос о допуске медицинских работников к участию в оказании психиатрической помощи решается руководителем психиатрического и психоневрологического учреждения или частнопрактикующим врачом-психиатром в соответствии с действующим законодательством.

В ч.2 ст.19 комментируемого Закона также обозначено, что иные специалисты и медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

Согласно ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 апреля 2013 г. N 240н утвержден Порядок и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории, которые определяют правила прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации и распространяются на специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, специалистов с высшим профессиональным образованием, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность.

Обратим внимание, что данным приказом признан утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 июля 2011 г. N 808н "О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками".

О правах и обязанностях медицинских работников см. ст.71 и 72 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности, регламентированы в ст.74 указанного закона.

О правах и обязанностях медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи см. комментарий к ст.20 Закона.

5. Информация о видах психиатрической помощи указывается в учредительных документах юридических лиц.

Информация о видах психиатрической помощи, оказываемых медицинскими организациями, стационарными организациями социального обслуживания, предназначенными для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачами-психиатрами, зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей, должна быть доступна гражданам. Данная норма направлена на повышение информированности граждан и на доступность данных сведений. Для реализации указанной нормы на информационных щитах в перечисленных организациях и в кабинетах врачей-психиатров должна находиться копия лицензии с приложением, в котором указаны виды оказываемой психиатрической помощи, копия или выписка из устава медицинской организации. Также в помещении медицинских организаций в приемном покое могут быть размещены брошюры, информационные листки, содержащие необходимую информацию. Кроме того, в настоящее время всю необходимую информацию можно получить на официальных сайтах медицинских учреждений в сети "Интернет". Граждане, нуждающиеся в оказании психиатрической помощи, а также их родственники, представители и др. лица вправе получить для ознакомления копию лицензии и устав медицинской организации.

Комментарий к статье 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи

1. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр:

1) получивший высшее медицинское образование;

2) подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Положениями ст.10 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" в Российской Федерации устанавливаются следующие уровни профессионального образования: среднее профессиональное образование; высшее образование - бакалавриат; высшее образование - специалитет, магистратура; высшее образование - подготовка кадров высшей квалификации.

Дополнительное образование включает в себя такие подвиды, как дополнительное образование детей и взрослых и дополнительное профессиональное образование.

Высшее образование имеет целью обеспечение подготовки высококвалифицированных кадров по всем основным направлениям общественно полезной деятельности в соответствии с потребностями общества и государства, удовлетворение потребностей личности в интеллектуальном, культурном и нравственном развитии, углублении и расширении образования, научно-педагогической квалификации. О документах об образовании и (или) о квалификации см. ст.60 указанного закона.

Дополнительное профессиональное образование направлено на удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, профессиональное развитие человека, обеспечение соответствия его квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды. Дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки).

Обратим внимание, что на протяжении длительного периода времени предусматривалось, что послевузовское профессиональное образование может быть получено, в том числе, в ординатуре и интернатуре, создаваемых в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования и научных организациях, имеющих соответствующие лицензии. Это было прямо закреплено нормами ст.25 Закона РФ от 10 июля 1992 г. N 3266-I "Об образовании", утратившего силу с 1 сентября 2013 г. Согласно ст.9 этого закона федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования для обучающихся в ординатуре, интернатуре устанавливались федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Интернатура - первичная последипломная специализация выпускников медицинских институтов по одной из врачебных профессий, проводимая после сдачи государственных экзаменов на базе соответствующих медицинских организаций под наблюдением и руководством соответствующей кафедры вуза. Интернатура, наряду с клинической ординатурой, являлась составной частью обязательного полного медицинского образования. Обучение в интернатуре обеспечивало приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников. Лицам, окончившим интернатуру, присваивался сертификат врача-специалиста и выдавался диплом об окончании интернатуры.

Клинической ординатурой признавалась часть многоуровневой структуры высшего медицинского образования в Российской Федерации, форма непрерывного профессионального образования врачей в медицинских организациях высшего профессионального образования и научно-исследовательских организациях, на медицинских факультетах университетов, проводимого с целью подготовки или переподготовки специалистов отрасли, а также повышения их квалификации.

Действующий с 1 сентября 2013 г. ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" в ст.82 предусмотрел новые особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования. В частности, установлено, что подготовка медицинских работников и фармацевтических работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования:

1) образовательные программы среднего профессионального образования;

2) образовательные программы высшего образования;

3) дополнительные профессиональные программы.

Практическая подготовка лиц, получающих среднее медицинское образование или среднее фармацевтическое образование либо высшее медицинское образование или высшее фармацевтическое образование, а также дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется:

1) в образовательных и научных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность или фармацевтическую деятельность (клиники);

2) в медицинских организациях, в том числе медицинских организациях, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клиническая база);

3) в организациях, осуществляющих производство лекарственных средств, организациях, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, аптечных организациях, судебно-экспертных учреждениях и иных организациях, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Таким образом, на сегодняшний день в качестве дополнительного профессионального образования для медицинских работников и фармацевтических работников ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" предусмотрена только ординатура.

В силу ч.9 и 10 ст.82 ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" подготовка по программам ординатуры обеспечивает приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников. Обучение по программам ординатуры осуществляется в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утвержденными федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (см., например, приказ Минобрнауки России от 25 августа 2014 г. N 1062 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.20 Психиатрия (уровень подготовки кадров высшей квалификации)", приказ Минобрнауки России от 25 августа 2014 г. N 1063 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.21 Психиатрия-наркология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)").

Согласно ч.1 ст.69 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет. Положение об аккредитации специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 6 июня 2016 г. N 352н "Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему", приказ Минздрава России от 2 июня 2016 г. N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов").

В силу ч.1.1 ст.100 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляется поэтапно с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно. Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов, определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Нормы ч.1 ст.100 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривают, что до 1 января 2026 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (см., например, приказ Минобрнауки России от 9 февраля 2016 г. N 95 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)", приказ Минобрнауки России от 12 мая 2014 г. N 514 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело").

Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 г., действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 29 ноября 2012 г. N 982н "Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста").

2. Следует отметить, что в оказании психиатрической помощи наряду с врачами-психиатрами, особая роль отводится иным специалистам и медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, - врачам других специальностей, а также среднему и младшему медицинскому персоналу, психологам, педагогам и т.д.

Так, в обязанности медицинских работников среднего звена входит адекватный уход, проведение гигиенических процедур, кормления (в случае необходимости), проведение несложных медицинских процедур, подготовка пациентов к лабораторным исследованиям, оказание первой помощи и т.д. Непосредственный контакт с лицами, нуждающимися в оказании психиатрической помощи, требует специальной подготовки, обусловленной спецификой заболеваний пациентов и медико-социальной направленностью деятельности отделения.

В соответствии с ч.2 комментируемой статьи иные специалисты и медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны установленном порядке пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами (см. об этом комментарий к ч.1 ст.18 Закона).

3. Из текста ч.3 комментируемой статьи можно выделить две части, составляющие основу деятельности врача-психиатра, иных специалистов и медицинских работников по оказанию психиатрической помощи, - это закон и профессиональная этика. Под законом в данном случае имеется в виду законодательство в широком смысле, то есть все законодательные и нормативно-правовые акты, в которых регламентированы и затронуты вопросы оказания медицинской помощи вообще и психиатрической помощи, в частности.

Этика в общем смысле означает вопросы морали и нравственности. Золотое правило этики - "не делай другим того, чего не желаешь себе".

Вопросы врачебной профессиональной этики содержатся в Кодексе врачебной этики РФ, которым закреплены морально-этические принципы врачебной деятельности, установлены обязанности и ответственность врача по отношению к обществу, пациентам и коллегам.

Главными целями профессиональной деятельности врача Кодекс врачебной этики РФ провозглашает сохранение жизни человека, профилактику заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, а также Конституцией РФ и законодательством РФ. Кодексом врачебной этики РФ установлено, что врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться и использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения. Кроме того, Кодексом врачебной этики РФ установлено право пациента на сохранение личной тайны, и обязанность врача, и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи, сохранять врачебную тайну.

Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи и не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач, прежде всего, должен руководствоваться заповедью "Не навреди".

Также Кодекс врачебной этики РФ содержит положения об обязанностях врача при назначении лекарственных средств, при помощи больным в терминальном состоянии, о деятельности врача в области рекламы, научных исследований, трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательства в геном человека и репродуктивную функцию.

Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 г. принят Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации, установивший, что миссия любого врача состоит в охране здоровья и глубоком уважении личности и достоинства человека. Врачебная деятельность основана на высоких этических, моральных и деонтологических принципах. Эти требования остаются незыблемыми даже после смерти человека.

19 апреля 1994 г. на Пленуме Правления Российского общества психиатров был принят Кодекс профессиональной этики психиатра (см. URL: http://psychiatr.ru/about/code), в котором указано, что главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения. Профессиональная компетентность психиатра - его специальные знания и искусство врачевания - является необходимым условием психиатрической деятельности. Недопустимо причинение вреда пациенту как намеренно, так и по небрежности, нанесение ему морального, физического или материального ущерба со стороны психиатра. Психиатр не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту такой ущерб. Если обследование или лечение сопряжены с побочными эффектами, болевыми ощущениями, возможными осложнениями, применением мер принуждения, другими негативными для пациента явлениями, психиатр обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым положительным результатом. Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой. Моральная обязанность психиатра - уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.

Никакое психиатрическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, прямо установленных законодательством, то есть, когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается способности решать, что является для него благом, и когда без такого вмешательства с высокой вероятностью может последовать серьезный ущерб самому пациенту или окружающим. Применение психиатром в этих случаях к пациенту недобровольных мер необходимо и морально оправдано, но допустимо лишь в пределах, которые определяются наличием такой необходимости.

Психиатр не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения пациента и составляющие врачебную тайну, включая сам факт оказания психиатрической помощи.

Кроме того, Кодексом профессиональной этики психиатра установлены морально-этические нормы поведения психиатра при проведении научных исследований или испытаний новых медицинских методов и средств с участием пациентов, независимость психиатра при оказании психиатрической помощи, этические основания во взаимоотношениях с коллегами и т.д.

3 октября 2002 г. на Пленуме Правления Российского общества психиатров утвержден Свод этических принципов и правил проведения судебно-психиатрической экспертизы (см. URL: http://psychiatr.ru/forum/files/index?file=cdaa48a0083053e64e460a504ceab95c.pdf), где отмечено, что этический смысл деятельности судебного психиатра-эксперта - содействовать справедливости при отправлении правосудия путем установления медицинской истины о состоянии психического здоровья испытуемого.

Эксперт не ведет расследования дела, не выдвигает обвинения, не защищает интересов какой-либо из сторон - участниц процесса, не является свидетелем и не вершит правосудия. Его моральный долг - в строгом соответствии с законом провести объективное, непредвзятое и независимое исследование, оценить полученные результаты и сформулировать выводы, имеющие значение доказательства по делу.

Совпадение высших нравственных ценностей правосудия и экспертной деятельности дает основание эксперту быть убежденным в том, что он делает благое дело и находится в согласии со своей человеческой, профессиональной и врачебной совестью. К каким бы выводам ни пришел эксперт, если они точны и достоверны, то они служат справедливости независимо от субъективных мнений сторон.

Сохраняя "процессуальный нейтралитет", эксперт должен при этом ясно понимать, что его привлечение к судопроизводству связано с гуманными задачами правосудия: обеспечить возможность защиты и помощи психически больным, не возлагать ответственности на тех страдающих психическими расстройствами лиц, которые согласно закону не подлежат юридической ответственности, и передать их в руки врачей для осуществления наблюдения, лечения, предупреждения общественно опасных действий. Данные задачи накладывают на эксперта дополнительные моральные обязанности, но не дают ему морального права безусловно и произвольно отдавать предпочтение медицинским мерам.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы должно осуществляться в соответствии с этическими принципами и нормами общей психиатрии, хотя и в специфических условиях процессуально-правовой процедуры.

Комментарий к статье 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи

1. Профессиональные права и обязанности врача-психиатра, иных специалистов и медицинских работников при оказании психиатрической помощи устанавливаются законодательством Российской Федерации о здравоохранении и комментируемым Законом.

При этом следует отметить, что основные права и обязанности указанных лиц как работников, осуществляющих свою деятельность по трудовому договору, зафиксированы в ст.21 ТК РФ.

В ст.72 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования; в ст.73 этого же закона предусмотрены обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. Обратим также внимание на ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности (см. ст.74 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Комментируемый Закон регламентирует в общем виде те права и обязанности, которые непосредственно связаны с оказанием психиатрической помощи нуждающимся в ней лицам. При этом основной обязанностью является оказание гарантированной государством психиатрической помощи. Так, например:

- установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров;

- врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации;

- медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя;

- врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах;

- врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр (за отдельными исключениями) и др.

2. Постановка диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке, а также дача заключения для рассмотрения этого вопроса, являются исключительной прерогативой врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. Данная норма основана на том, что все вышеперечисленные решения имеют серьезные правовые последствия и могут быть приняты только лицами, не только обладающими специальными познаниями в области психиатрии, но и являющимися врачами-психиатрами в соответствии со специальностью и должностью.

3. В том случае, если врачи другой специальности сталкиваются с вопросами психического здоровья пациента, они вправе давать предварительное, предположительное заключение о психиатрическом диагнозе, которое не влечет за собой никаких правовых последствий, не может являться основанием для решения вопроса о недобровольной госпитализации, для ограничения прав или предоставления дополнительных гарантий лицу, страдающему психическим расстройством. Вместе с тем, если врач другой специализации сталкивается со случаями психического расстройства, при отсутствии врача психиатра, он обязан оказать больному неотложную медицинскую помощь, внести в медицинскую документацию данные о предположительном диагнозе, после чего принять меры к консультации данного пациента у врача-психиатра.

Комментарий к статье 21. Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи

1. Одним из важнейших принципов профессионального правового статуса врача-психиатра является его независимость. Согласно ч.1 комментируемой статьи при оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением врачебной комиссии, то он вправе согласно ч.2 комментируемой статьи дать свое заключение, которое в обязательном порядке должно быть приобщено к медицинской документации.

Независимость врача-психиатра позволяет обеспечить защиту прав и интересов пациентов при оказании психиатрической помощи, а также обезопасить общество от агрессивных проявлений психически больных субъектов.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:11/#18http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:41/

Никто не может принуждать врача-психиатра к вынесению того или иного решения в отношении конкретного пациента.

Этим целям служит также принцип коллегиальности при решении ряда вопросов, связанных с недобровольным оказанием психиатрической помощи. В частности, лицо, недобровольно помещенное в психиатрический стационар, в течение 48 часов должно быть подвергнуто комиссионному психиатрическому освидетельствованию для решения вопроса об обоснованности госпитализации. Участвуя в работе комиссии, врач независим, что обеспечивается его правом дать собственное заключение по рассматриваемому вопросу.

2. Принцип независимости закреплен в Кодексе профессиональной этики психиатра, где отмечено, что моральное право и долг психиатра - отстаивать свою профессиональную независимость, в связи с чем, оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты. Психиатр должен отказаться от сотрудничества с представителями пациентов или иными лицами, если они добиваются от него действий, противоречащих этическим принципам или закону. Право психиатра отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять собственные ошибки, обнаруженные коллегами или самостоятельно.

Следует отметить, что психиатрия - единственная отрасль медицины, в которой независимость врача является законодательно установленной гарантией, следовательно, юридическая защита, которую вправе получить врач при попытках воздействия на него в процессе оказания психиатрической помощи, должна основываться на нормах комментируемой статьи, которой установлено, что врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

Необходимость законодательного закрепления независимости врача-психиатра обусловлено несколькими факторами. Одним из них, безусловно, является злоупотребления в психиатрии, которые имели место в определенный исторический период развития нашей страны. Вместе с тем, и в настоящее время, данный принцип не потерял своего значения, поскольку психиатрия, как никакая иная область медицины, обладает такими методами и средствами, которые оказывают воздействие на психическое здоровье человека.

Независимость врача-психиатра на практике, это, во-первых, независимость от административных решений и давления со стороны соответствующих органов и должностных лиц. Во-вторых, это возможность принимать собственное решение, основанное на опыте, врачебном долге и собственном убеждении. Например, врач-психиатр вправе на основании состояния пациента самостоятельно решать, нуждается ли лицо в диспансерном наблюдении после выписки из психиатрического стационара, либо должен ли быть постановленный ранее диагноз автоматически являться основанием для ограничений в профессиональной деятельности, либо данный диагноз требует дополнительного подтверждения и т.д. Другой вопрос заключается в том, что самостоятельность врача-психиатра должна основываться на собственном опыте, медицинских знаниях и профессионализме, которые, зачастую, отсутствуют у начинающих врачей, и злоупотребление самостоятельностью в данном случае недопустимо, поскольку, в конечном счете, во главу угла ставится не самостоятельность врача, а здоровье человека.

В некоторых случаях вмешательство в самостоятельность врача-психиатра является уголовно-наказуемым деянием, то есть преступлением. Так, ст.285 УК РФ предусматривает уголовную ответственность должностных лиц за использование своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Кроме того, совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, является преступлением, предусмотренным ст.286 УК РФ.

Комментарий к статье 22. Гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи

1. Социальную защиту работников здравоохранения можно определить как систему мер, направленных на предупреждение социально-рисковых ситуаций, которые не зависят или мало зависят от них и могут повлечь за собой неблагоприятные последствия (утрату трудоспособности, снижение жизненного уровня и т.д.).

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:46/

- на повышение уровня их профессиональной квалификации;

- на создание условий для эффективной деятельности медперсонала в целях наиболее полного удовлетворения потребностей пациентов в медицинской помощи;

- на обеспечение моральной и материальной заинтересованности медперсонала в результатах своего труда;

- на повышение престижа медицинской профессии в обществе в целях привлечения наиболее квалифицированных кадров для работы в здравоохранении;

- на компенсацию физических и моральных издержек, связанных с оказанием медицинской помощи;

- на нейтрализацию факторов, препятствующих эффективной служебной деятельности по охране здоровья населения, и т.д.

В систему социальной защиты рассматриваемой категории работников должны включаться такие меры, как охрана труда; возмещение вреда, причиненного при исполнении трудовых обязанностей; медицинское и жилищно-бытовое обслуживание; пенсионное обеспечение и др. В представленном перечне перечислены меры, имеющие социальный (например, медицинское обслуживание) либо социально-экономический характер (охрана труда, обеспечение жильем и др.). Специфика социальной защиты работников здравоохранения заключается в том, что она направлена не только непосредственно на поддержание уровня жизни их самих, но и на обеспечение прав и интересов пациентов, которым должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, что может быть обеспечено лишь при наличии эффективной системы мотивации, повышения квалификации медицинских кадров.

В зависимости от способа учета и компенсации социального риска социальная защита медперсонала может быть страховой и нестраховой. Страховые формы социальной защиты, к которым можно отнести, например, социальное страхование, обязательное государственное страхование жизни и здоровья ряда категорий работников здравоохранения, предполагают предварительное выявление и учет социального и профессионального риска. Это позволяет прогнозировать наступление социально-рисковой ситуации и, соответственно, предоставление страхового обеспечения. Уровень финансовой устойчивости таких форм социальной защиты гораздо выше, поэтому выше должен быть и уровень обеспечения. Для нестраховых форм такие признаки не характерны, поэтому в целом их социально-экономическая эффективность ниже. С другой стороны, не всякий социальный риск может быть объектом страхования, поэтому, отмечают Г.М.Усов и М.Ю.Федорова, на современном этапе развития системы социальной защиты медицинских работников в России важно добиться оптимального соотношения страховых и нестраховых форм, при котором они взаимно дополняли бы друг друга.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:46/

Социальная защита работников здравоохранения осуществляется на основе единства и дифференциации. Единство означает, что некоторые меры социальной защиты предоставляются всем работникам, а дифференциация предполагает установление различных форм и мер социальной защиты медицинских работников в зависимости от вида медицинской помощи, который они оказывают, в зависимости от климатических условий и иных обстоятельств. Принимается во внимание также степень риска, которому подвергаются жизнь и здоровье медицинских работников при оказании тех или иных видов медицинской помощи.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:46/

Меры социальной защиты медицинских работников устанавливаются как федеральным законодательством, так и нормативными актами субъектов РФ, местного самоуправления, локальными актами и актами социального партнерства (коллективными договорами и соглашениями). Перечень конкретных мер социальной защиты работников здравоохранения является весьма широким. Необходимо подчеркнуть, что такие меры регулируются нормами различных отраслей права - трудового, права социального обеспечения, гражданского, жилищного и др.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:46/

В соответствии с ч.1 ст.72 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством (см. гл.23 и др. ТК РФ) и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

Гарантии - средства, способы и условия, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений.

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

В ч.2 ст.72 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отмечено, что Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Статьей 350 ТК РФ определены некоторые особенности регулирования труда медицинских работников. В частности, предусмотрено, что:

1) для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством РФ;

2) медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства РФ, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей;

3) отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством РФ;

4) в целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому. Дежурство на дому - пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме). При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период. Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Комментируемой статьей закреплены основные гарантии, установленные непосредственно в отношении медицинских и иных работников, участвующих в оказании психиатрической помощи. Рассмотрим эти гарантии подробнее.

2. Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени и ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

В силу ст.91 ТК РФ нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю. Однако в соответствии со ст.92 ТК РФ для работников, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным условиям труда устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю.

По общему правилу в соответствии со ст.115 ТК РФ всем работникам предоставляется ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 28 календарных дней. Однако в случаях, установленных законодательством, помимо основного ежегодного оплачиваемого отпуска работники имеют право на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск.

Так, из ст.117 ТК РФ следует, что работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным условиям труда, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, минимальная продолжительность которого составляет 7 календарных дней. При этом продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска конкретного работника устанавливается трудовым договором на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

В соответствии с Перечнем должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю (Приложение N 1 к постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности") рабочее время продолжительностью 36 часов в неделю установлена для работников:

1) психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, палат и кабинетов; организаций социального обслуживания населения и их структурных подразделений, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также учреждений социальной защиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий;

2) детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, палат и кабинетов; организаций социального обслуживания населения и их структурных подразделений, в том числе для слепоглухонемых; домов ребенка (групп) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, организаций, осуществляющих образовательную деятельность (групп), для умственно отсталых детей, детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики.

Постановлением Правительства РФ от 6 июня 2013 г. N 482 "О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников" утвержден Перечень медицинских работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, которым установлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

В соответствии с указанным Перечнем медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск следующей продолжительности (в календарных днях):

1) врач (в том числе врач, занимающий должность руководителя, заместителя руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит оказание психиатрической помощи и которому установлен ненормированный рабочий день, руководитель структурного подразделения - врач-специалист), средний и младший медицинский персонал (кроме медицинского статистика), медицинский психолог - 35 дней;

2) главная медицинская сестра - 28 дней;

3) врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории - 21 день;

4) врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, медицинский регистратор, сестра-хозяйка - 14 дней.

Следует учесть, что дополнительный отпуск устанавливается в отношении лиц, причисленных в п.1-4, которые работают:

а) в психиатрических, психоневрологических, нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических медицинских организациях, структурных подразделениях (в том числе в отделениях, кабинетах, лечебно-производственных (трудовых) мастерских) иных лечебно-профилактических медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами; в клиниках (клинических отделениях) научных (научно-исследовательских) организаций и образовательных организаций высшего образования, оказывающих психиатрическую помощь; в бюро медико-социальной экспертизы (экспертные составы главного бюро медико-социальной экспертизы, экспертные составы Федерального бюро медико-социальной экспертизы, образованные для освидетельствования лиц с психическими расстройствами);

б) в детских психиатрических, психоневрологических лечебно-профилактических медицинских организациях, в том числе в домах ребенка для детей с поражением центральной нервной системы с нарушениями психики, структурных подразделениях (в том числе в отделениях, отделах, кабинетах) иных лечебно-профилактических медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, кроме предназначенных для лечения детей с поражением центральной нервной системы без нарушения психики, стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для детей-инвалидов, страдающих психическими расстройствами, образовательных организациях, осуществляющих обучение умственно отсталых детей и детей, страдающих психическими заболеваниями, образовательных организациях, структурные подразделения которых реализуют образовательные программы для умственно отсталых детей и детей, страдающих психическими заболеваниями;

5) сестра-хозяйка, непосредственно участвующая в уходе за пациентами - 35 дней.

Работающие в детских психиатрических, психоневрологических лечебно-профилактических медицинских организациях, в том числе в домах ребенка для детей с поражением центральной нервной системы с нарушениями психики, структурных подразделениях (в том числе в отделениях, отделах, кабинетах) иных лечебно-профилактических медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, кроме предназначенных для лечения детей с поражением центральной нервной системы без нарушения психики, стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для детей-инвалидов, страдающих психическими расстройствами, образовательных организациях, осуществляющих обучение умственно отсталых детей и детей, страдающих психическими заболеваниями, образовательных организациях, структурные подразделения которых реализуют образовательные программы для умственно отсталых детей и детей, страдающих психическими заболеваниями.

Обратим также внимание, что постановлением Минтруда РФ от 8 июля 1993 г. N 133 "О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи" предусмотрено установление дополнительного отпуска за работу с вредными условиями труда продолжительностью 30 рабочих дней психологам и физиологам, непосредственно и полный рабочий день работающим с психически больными, врачам - руководителям (с ненормированным рабочим днем) психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждений, отделений, палат и кабинетов, домов инвалидов (отделений) для психически больных и их заместителям, а также главным психиатрам органов здравоохранения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи.

3. Согласно ст.129 ТК РФ заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В силу ст.132 ТК РФ заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ.

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда (ч.1 ст.135 ТК РФ).

Система оплаты труда - способ начисления работнику вознаграждения в зависимости от интенсивности его труда. Интенсивность может измеряться отработанным рабочим временем, количеством изготовленной продукции надлежащего качества и т.д. Выделяют следующие системы оплаты труда:

1) повременная (тарифная) система оплаты труда, при которой величина заработка работника зависит от фактически отработанного им времени (независимо от результатов работы) и его тарифной ставки (оклада). О тарифной системе оплаты труда см. ст.143 ТК РФ; о системе оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений см. ст.144 ТК РФ;

2) сдельная система оплаты труда, при которой заработок зависит от объема выполненных работ, независимо от затраченного при этом времени. В основе расчета - сдельные расценки;

3) комиссионная система оплаты труда, при которой оплата производится в зависимости от выручки организации (в процентном отношении). Такая система оплаты труда сочетает в себе черты и повременной (тарифной) системы оплаты труда, и сдельной.

В соответствии с ч.1 ст.133 ТК РФ всем работниками гарантируется минимальный размер оплаты труда, который устанавливается одновременно на всей территории Российской Федерации федеральным законом и не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения.

См. Федеральный закон от 19 июня 2000 г. N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда".

Поскольку организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, то установление заработной платы медицинским и иным работникам, осуществляющим медицинскую деятельность, определяется в зависимости от того, к какой из указанных структур отнесена та организация, где они осуществляют свою деятельность. При этом следует учесть, что в силу ч.1 ст.18 комментируемого Закона психиатрическую помощь оказывают не только медицинские организации, стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, но также врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Согласно ст.29 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением указанных в п.1 федеральных органов исполнительной власти);

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

В соответствии с ч.2 ст.133 ТК РФ минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом, обеспечивается:

- организациями, финансируемыми из федерального бюджета, - за счет средств федерального бюджета, внебюджетных средств, а также средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;

- организациями, финансируемыми из бюджетов субъектов РФ, - за счет средств бюджетов субъектов РФ, внебюджетных средств, а также средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;

- организациями, финансируемыми из местных бюджетов, - за счет средств местных бюджетов, внебюджетных средств, а также средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;

- другими работодателями - за счет собственных средств.

До 1 декабря 2008 г. действовало Положения об оплате труда работников здравоохранения, утв. приказом Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. N 377. Данное Положение применялось при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации (т.е. лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений, включенных в "Номенклатуру учреждений здравоохранения", утверждаемую Минздравом России). Положение предусматривало единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе Единой тарифной сетки и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. При этом учреждения здравоохранения, находящиеся на бюджетном финансировании, в пределах выделенных бюджетных ассигнований могли самостоятельно определять виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера, имея в виду, что квалификация работников и сложность выполняемых ими работ учтены в размерах окладов (ставок), определяемых на основе Единой тарифной сетки. Оплата труда руководителей, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, не предусмотренных указанным Положением (педагогических работников, работников культуры и социальной защиты населения) производилась в порядке, установленном для соответствующих бюджетных организаций, и в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками служащих и профессий рабочих, с учетом условий, предусмотренных указанным Положением для работников учреждений здравоохранения.

С 1 декабря 2008 г. постановлением Правительства РФ от 5 августа 2009 г. N 583 были введены новые системы оплаты труда для работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов.

С 1 января 2017 г. (с учетом изменений, внесенных постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2016 г. N 1339) постановление Правительства РФ от 5 августа 2009 г. N 583 определяет системы оплаты труда для работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений.

Постановлением Правительства РФ от 5 августа 2009 г. N 583 также утверждено Положение об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений.

Обратим внимание на "Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2017 год" (утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 23 декабря 2016 г., протокол N 11), которые разработаны в соответствии со ст.135 ТК РФ в целях обеспечения единых подходов к регулированию заработной платы работников организаций бюджетной сферы; см. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. N 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников", приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2008 г. N 149н "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей работников, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг".

В силу ст.147 ТК РФ оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере. При этом минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, составляет 4% тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда. Конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном ст.372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

Комментируемой статьей предусмотрено, что размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинским работникам из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством РФ, а медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, - в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов РФ.

Так, например, действует приказ Минздрава России от 31 октября 2014 г. N 696н, которым утверждено Положение об оплате труда работников федеральных казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, по виду экономической деятельности "Здравоохранение и предоставление социальных услуг", устанавливающее условия оплаты труда, включая размеры окладов (должностных окладов), выплат компенсационного и стимулирующего характера, работников отдельных федеральных казенных учреждений, в том числе психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ПБСТИН).

В частности, предусмотрено (см. раздел III "Порядок и условия установления выплат компенсационного характера" указанного Положения), что работникам ПБСТИН устанавливаются следующие выплаты компенсационного характера:

См. также приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. N 822 "Об утверждении перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в этих учреждениях".

а) выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

б) выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями;

в) выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных);

г) надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам ПБСТИН, участвующим в оказании психиатрической помощи, устанавливаются в соответствии со ст.22 комментируемого Закона.

Установление повышенного размера оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда иным работникам ПБСТИН, участвующим в оказании психиатрической помощи, осуществляется по результатам специальной оценки условий труда в размерах не менее 4% оклада (должностного оклада), установленного для различных видов работ с нормальными условиями труда.

Конкретные размеры повышенной оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда устанавливаются работодателем с учетом норм отраслевых соглашений по федеральным государственным бюджетным и казенным учреждениям, находящимся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, и мнения представительного органа работников в порядке, установленном ст.372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

На территории Республики Башкортостан действует постановление Правительства Республики Башкортостан от 13 августа 2015 г. N 311 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан". Утвержденное данным постановлением Положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан рекомендовано для подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан и носит обязательный характер для государственных казенных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан. Положение включает в себя:

- минимальные размеры окладов (должностных окладов) по квалификационным уровням профессиональных квалификационных групп;

- условия осуществления и размеры выплат компенсационного характера;

- условия осуществления и размеры выплат стимулирующего характера;

- условия оплаты труда руководителей учреждений, их заместителей, главных бухгалтеров и главных медицинских сестер.

В разделе 3 "Порядок и условия установления выплат компенсационного характера" названного положения предусмотрено, что работникам могут осуществляться следующие выплаты компенсационного характера:

- повышенная оплата труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

- выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями (районный коэффициент к заработной плате);

- выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

- выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных);

- выплаты за специфику работы в домах ребенка.

Повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, устанавливается в соответствии со ст.22 комментируемого Закона в размерах, определенных в приложении к указанному Положению. Например, врач (в том числе врач, занимающий должность руководителя, заместителя руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит оказание психиатрической помощи, руководитель структурного подразделения - врач-специалист), средний и младший медицинский персонал, медицинский психолог, которые осуществляют свою трудовую деятельность в амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссиях; судебно-психиатрических экспертных отделениях для лиц, не содержащихся под стражей; отделениях для принудительного лечения психически больных в психиатрических больницах, вправе претендовать на выплаты компенсационного характера в размере 40% от должностного оклада.

Иным работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, по результатам специальной оценки условий труда на рабочих местах производится повышение оплаты труда в размере не менее 4% оклада (должностного оклада), установленного для различных видов работ с нормальными условиями труда. Если по итогам специальной оценки условий труда рабочее место признается безопасным, то осуществление указанной выплаты не производится. Конкретные размеры повышенной оплаты труда работникам устанавливаются работодателем в порядке, установленном ст.372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором. Конкретный перечень должностей работников утверждается руководителем учреждения по согласованию с выборным органом первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников и фиксируется в коллективном договоре.

В качестве примера также укажем на

- постановление Правительства Республики Тыва от 7 июля 2016 г. N 284 "Об установлении размеров повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Тыва";

- постановление Правительства Республики Калмыкия от 10 мая 2016 г. N 157 "Об утверждении положения об оплате труда работников бюджетных, автономных и казенных учреждений здравоохранения Республики Калмыкия";

- постановление правительства Тульской области от 22 января 2016 г. N 21 "Об утверждении Положения об условиях оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Тульской области";

- постановление Правительства Республики Марий Эл от 25 декабря 2015 г. N 735 "Об оплате труда работников государственных учреждений Республики Марий Эл, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл";

- постановление Правительства Удмуртской Республики от 2 ноября 2015 г. N 501 "Об утверждении Положения об оплате труда работников бюджетных, казенных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики";

- постановление Правительства Республики Тыва от 30 октября 2015 г. N 494 "Об отраслевой системе оплаты труда работников государственных медицинских организаций Республики Тыва";

- приказ Департамента здравоохранения ХМАО - Югры от 29 октября 2015 г. N 13-нп "Об утверждении Положения об установлении системы оплаты труда работников медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" и др.

4. Комментируемая статья предусматривает, что установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи иным работникам медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, а также иным работникам из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, осуществляются по результатам специальной оценки условий труда.

Специальная оценка условий труда осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" и согласно ст.3 данного закона является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

В силу ст.8 указанного закона обязанности по организации и финансированию проведения специальной оценки условий труда возлагаются на работодателя. При этом специальная оценка условий труда проводится совместно работодателем и организацией или организациями, соответствующими требованиям ст.19 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" и привлекаемыми работодателем на основании гражданско-правового договора.

Специальная оценка условий труда проводится в соответствии с методикой ее проведения, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (см. приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 января 2014 г. N 33н "Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению").

Специальная оценка условий труда на рабочем месте проводится не реже чем один раз в пять лет, если иное не установлено Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда". Указанный срок исчисляется со дня утверждения отчета о проведении специальной оценки условий труда.

По результатам проведения специальной оценки условий труда устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах. В соответствии со ст.14 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса - оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда.

Оптимальными условиями труда (1 класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника.

Допустимыми условиями труда (2 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены).

Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:

1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.

Организация, проводящая специальную оценку условий труда, составляет отчет о ее проведении, в который включаются следующие результаты проведения специальной оценки условий труда:

1) сведения об организации, проводящей специальную оценку условий труда, с приложением копий документов, подтверждающих ее соответствие установленным требованиям;

2) перечень рабочих мест, на которых проводилась специальная оценка условий труда, с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, которые идентифицированы на данных рабочих местах;

3) карты специальной оценки условий труда, содержащие сведения об установленном экспертом организации, проводящей специальную оценку условий труда, классе (подклассе) условий труда на конкретных рабочих местах;

4) протоколы проведения исследований (испытаний) и измерений идентифицированных вредных и (или) опасных производственных факторов;

5) протокол оценки эффективности применяемых работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, средств индивидуальной защиты, прошедших обязательную сертификацию в порядке, установленном техническим регламентом, проводимой в целях снижения класса (подкласса) условий труда (в случае проведения такой оценки);

6) протокол комиссии, содержащий решение о невозможности проведения исследований (испытаний) и измерений (при наличии такого решения);

7) сводная ведомость специальной оценки условий труда;

8) перечень мероприятий по улучшению условий и охраны труда работников, на рабочих местах которых проводилась специальная оценка условий труда;

9) заключения эксперта организации, проводящей специальную оценку условий труда.

Отчет о проведении специальной оценки условий труда подписывается всеми членами комиссии и утверждается председателем комиссии. Член комиссии, который не согласен с результатами проведения специальной оценки условий труда, имеет право изложить в письменной форме мотивированное особое мнение, которое прилагается к этому отчету.

Форма отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкция по ее заполнению утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда (см. приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 января 2014 г. N 33н "Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению").

Работодатель организует ознакомление работников с результатами проведения специальной оценки условий труда на их рабочих местах под роспись в срок не позднее чем тридцать календарных дней со дня утверждения отчета о проведении специальной оценки условий труда. Информация об изменениях:

В указанный срок не включаются периоды временной нетрудоспособности работника, нахождения его в отпуске или командировке, периоды междувахтового отдыха.

Работодатель в течение трех рабочих дней со дня утверждения отчета о проведении специальной оценки условий труда обязан уведомить об этом организацию, проводившую специальную оценку условий труда, любым доступным способом, обеспечивающим возможность подтверждения факта такого уведомления, а также направить в ее адрес копию утвержденного отчета о проведении специальной оценки условий труда заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в форме электронного документа, подписанного квалифицированной электронной подписью. При наличии в отчете о проведении специальной оценки условий труда сведений, составляющих государственную или иную охраняемую законом тайну, направление копии указанного отчета осуществляется с учетом требований законодательства Российской Федерации о государственной и иной охраняемой законом тайне.

Работодатель с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных и законодательства Российской Федерации о государственной и об иной охраняемой законом тайне организует размещение на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии такого сайта) сводных данных о результатах проведения специальной оценки условий труда в части установления классов (подклассов) условий труда на рабочих местах и перечня мероприятий по улучшению условий и охраны труда работников, на рабочих местах которых проводилась специальная оценка условий труда, в срок не позднее чем в течение тридцати календарных дней со дня утверждения отчета о проведении специальной оценки условий труда.

5. В соответствии с ч.2 комментируемой статьи медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Страховым случаем по данному виду обязательного социального страхования является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональным заболеванием является хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

- обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

- возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

- обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

В соответствии со ст.8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

- единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

- ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

- медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

- проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

- санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

- обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"; см. также приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 12 декабря 2013 г. N 736н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая").

Перечень должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников, утвержден постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191.

О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. N 2.

Обратим внимание, что Федеральный законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с данным законом.

В случае причинения вреда жизни и здоровью застрахованного обеспечение по страхованию осуществляется в соответствии с указанным законом независимо от возмещения вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте.

Органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, а также организации и граждане, нанимающие работников, вправе помимо обязательного социального страхования, предусмотренного Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Так, например, ст.34 Областного закона Ленинградской области от 27 декабря 2013 г. N 106-оз "Об охране здоровья населения Ленинградской области" предусмотрено, что для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством РФ.

Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников государственных медицинских организаций, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются Правительством Ленинградской области.

В случае гибели работников государственных медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов в порядке, определенном Правительством Ленинградской области.

Так, в частности, в данном отношении действует постановление Правительства Ленинградской области от 28 апреля 2005 г. N 124 "Об обязательном страховании медицинских, фармацевтических и иных работников государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью", которым установлены следующие размеры страховых сумм обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью:

а) в случае смерти застрахованного лица от трудового увечья или профессионального заболевания - 60000 рублей;

б) в случае установления застрахованному лицу инвалидности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания:

- инвалиду I группы - 45000 рублей,

- инвалиду II группы - 30000 рублей,

- инвалиду III группы - 15000 рублей;

в) в случае причинения иного вреда здоровью застрахованного лица - 10000 рублей.

Постановлением Правительства Ленинградской области от 28 апреля 2005 г. N 124 также утверждено Положение о порядке обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, и предписано:

а) Комитету по здравоохранению Ленинградской области организовать обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников учреждений здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью.

б) Комитету финансов Ленинградской области обеспечить финансирование расходов на обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, в пределах ассигнований, предусмотренных в областном бюджете Ленинградской области по разделу "Здравоохранение и физическая культура".

6. Для целей практического применения норм комментируемой статьи следует учитывать, что установленные в ней гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, в большинстве случаев получают свою конкретизацию в нормативных правовых актах, принимаемых уполномоченными органами субъектов РФ.

Так, например, Закон Республики Ингушетия от 31 декабря 2004 г. N 39-РЗ "О мерах социальной поддержки работников здравоохранения Республики Ингушетия, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь" конкретизирует нормы комментируемой статьи, устанавливая, что врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал медицинских организаций Республики Ингушетия, участвующих в оказании психиатрической помощи населению, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени (36 часов в неделю), дополнительный отпуск в количестве 18 рабочих дней за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации, надбавку к должностному окладу за особые условия труда, дающую право на увеличение должностного оклада на 25% (ставки), а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей и обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

При этом финансовое обеспечение указанных мер социальной поддержки осуществляется из республиканского бюджета в пределах средств, предусмотренных в законе Республики Ингушетия о республиканском бюджете на очередной финансовый год. Расчетный объем бюджетных расходов по предоставлению мер социальной поддержки определяется исходя из:

- числа лиц, имеющих право на социальную поддержку;

- расходов по оплате дополнительного отпуска и надбавок за особые условия труда, дающие право на увеличение должностных окладов;

- размера компенсационных выплат при обязательном государственном страховании на случай причинения вреда здоровью или смерти работника при исполнении служебных полномочий.

Порядок предоставления мер социальной поддержки, финансирование расходов, ведение учета и отчетности указанных средств определяется Правительством Республики Ингушетия.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 19 октября 2010 г. N 421 утвержден Порядок определения размеров повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда участвующим в оказании психиатрической помощи медицинским и иным работникам краевых учреждений здравоохранения.

Постановлением Правительства Белгородской области от 28 января 2005 г. N 5-пп утвержден Порядок предоставления отдельным категориям медицинских работников гарантий по сокращенной продолжительности рабочего времени, дополнительного отпуска, надбавок к должностному окладу за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда.

Постановлением Администрации Ивановской области от 12 мая 2005 г. N 89-па "О предоставлении гарантий врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу государственных учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующим в оказании психиатрической помощи" утверждены:

- Порядок предоставления врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу государственных учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующим в оказании психиатрической помощи, дополнительного отпуска за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда (приложение 1);

- Порядок предоставления врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу государственных учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующим в оказании психиатрической помощи, права на сокращенную продолжительность рабочего времени (приложение 2);

- Порядок предоставления врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу государственных учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующим в оказании психиатрической помощи, права на повышение окладов (ставок) в связи с особо опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда (приложение 3);

- Порядок установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников государственных учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих специализированную психиатрическую помощь (приложение 4).

Постановлением администрации НАО от 29 декабря 2006 г. N 280-п утвержден Порядок предоставления гарантий работникам учреждений здравоохранения Ненецкого автономного округа, участвующим в оказании психиатрической помощи.

Необходимо также принимать во внимание, что закрепленные комментируемой статьей гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, не являются исчерпывающими. Как уже было отмечено ранее, меры социальной защиты и поддержки медицинских работников устанавливаются не только федеральным законодательством, но и нормативными правовыми актами субъектов РФ, актами органов местного самоуправления, локальными актами и актами социального партнерства (коллективными договорами и соглашениями). При этом такие меры регулируются нормами различных отраслей права - трудового, права социального обеспечения, гражданского, жилищного и др.

Так, например, ст.33 Областного закона Ленинградской области от 27 декабря 2013 г. N 106-оз "Об охране здоровья населения Ленинградской области" закрепляет, что медицинским работникам и фармацевтическим работникам, осуществляющим профессиональную деятельность в государственной системе здравоохранения Ленинградской области, могут быть установлены дополнительные гарантии и меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета Ленинградской области в порядке, определяемом Правительством Ленинградской области.

Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 23 декабря 2005 г. N 731 "О порядке предоставления гарантий медицинскому и иному персоналу, участвующему в оказании психиатрической помощи населению, и медицинскому персоналу, работающему с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека" с 1 января 2006 г. для медицинского персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи населению и работающему с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, введены следующие гарантии:

- сокращенная продолжительность рабочего времени и дополнительный оплачиваемый отпуск согласно приложению N 1;

- оплата труда в повышенном размере по сравнению с тарифными ставками (окладами) согласно приложению N 2.

Положениями п.2 указанного постановления главам муниципальных образований Республики Саха (Якутия) рекомендовано установить гарантии и порядок предоставления гарантий медицинским работникам муниципальных систем здравоохранения, участвующим в оказании психиатрический помощи населению и медицинском работникам, работающим с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Комментарий к разделу IV. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания

Комментарий к статье 23. Психиатрическое освидетельствование

1. Согласно ст.65 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Видами медицинского освидетельствования являются:

1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (см. приказ Минздрава России от 18 декабря 2015 г. N 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)");

2) психиатрическое освидетельствование;

3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (см. постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством", приказ Минздрава России от 15 июня 2015 г. N 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)");

4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием (см. постановление Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в Правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации", приказ Минздрава России от 30.06.2016 N 441н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов");

5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

В соответствии с ч.1 комментируемой статьи психиатрическое освидетельствование проводится в следующих целях:

1) определить, страдает ли обследуемый психическим расстройством;

2) установить, нуждается ли обследуемый в психиатрической помощи;

3) решить вопрос о виде психиатрической помощи.

При этом нужно учитывать, что психиатрическое освидетельствование может проводиться:

1) по просьбе или с согласия самого обследуемого или его законного представителя (т.е. инициатива освидетельствования исходит от самого пациента либо его представителя);

2) по инициативе третьего лица - в случаях, когда психиатрическое освидетельствование является обязательным, в частности, при решении вопроса о допуске к отдельным видам профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности (см. комментарий к ст.6 Закона). Обязательность такого освидетельствования обусловлена необходимостью определения пригодности работника по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

Обратим внимание, что и в том, и в другом случае психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого (либо его законного представителя) на его проведение. Однако во втором случае необходимо учесть все возможные последствия, связанные с отказом от прохождения обязательного психиатрического освидетельствования.

Так, например, ч.7 ст.213 ТК РФ предусмотрено, что работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. В целях реализации указанных норм принято постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности". В силу абз.4 ч.1 ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Аналогичная обязанность закреплена и в ст.212 ТК РФ;

3) без согласия самого обследуемого или его законного представителя (недобровольное психиатрическое освидетельствование) - в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства. При этом нужно учесть, что основания, дающие право на недобровольное психиатрическое освидетельствование, прямо предусмотрены комментируемым Законом и являются исчерпывающими (см. об этом далее по тексту комментируемой статьи).

В ст.20 комментируемого Закона предусмотрено, что установление диагноза психического заболевания является исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. При этом заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит лишь предварительный характер. При проведении психиатрического освидетельствования врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом (ст.21 комментируемого Закона).

Диагноз психического расстройства выставляется в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья (ст.10 комментируемого Закона).

Для диагностики психических расстройств применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством РФ в сфере охраны здоровья.

Как и любые другие виды медицинской помощи, психиатрическое освидетельствование должно производиться с неукоснительным соблюдением приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, который, в частности, реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации и т.д.

2. В ч.2 комментируемой статьи предусмотрено, что психиатрическое освидетельствование по общему правилу проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.

В отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия на его проведение одного из родителей либо иного законного представителя.

В отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информирование добровольное согласие, психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия его законного представителя, за исключением предусмотренных Законом случаев. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем дачи указанного согласия.

В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя, психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Так, дело о признании незаконными действий ответчиков, связанных с нарушением права несовершеннолетней на обучение в кадетском корпусе, было направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином составе судей, поскольку судами первой и апелляционной инстанций не учтено, что в нарушение норм закона психиатрическая помощь несовершеннолетней была оказана без участия законного представителя, адвоката. В частности, истицей указано, что приказом ответчика несовершеннолетняя признана не годной к обучению в Пансионе воспитанниц МО РФ. Истица предполагает, что действия ответчиков являются незаконными и нарушающими права несовершеннолетней на обучение в кадетском корпусе

В частности, приходя к выводу о законности проведенного освидетельствования, суды первой и апелляционной инстанции сослались на заявление от 28 августа 2013 г., подписанное законным представителем Г. при зачислении последней в Пансион воспитанниц МО РФ, и исходили из того, что законный представитель выразила свое письменное согласие на медицинское вмешательство, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний, плановую и экстренную госпитализацию. Между тем, указанное заявление от 28 августа 2013 г. выражало лишь согласие на проведение консультации психиатра в случае несоблюдения ребенком норм Регламента Пансиона воспитанниц МО РФ или совершения поступков, которые противоречат общественным нормам поведения. Согласия же на психиатрическое освидетельствование, в том числе в ноябре 2013 г., названное заявление не содержит. Из материалов дела следует и на это сделана ссылка в кассационной жалобе, что такого согласия от законного представителя несовершеннолетней Г. ни Пансионом воспитанниц МО РФ, ни ФГКУ "3 ЦВКГ имени А.А.Вишневского" Минобороны России получено не было (см. подробнее определение Верховного Суда РФ от 8 июня 2016 г. N 5-КГ16-56).

3. По общему правилу врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр.

Данное требование, как справедливо отмечено Г.М.Усовым и М.Ю.Федоровой, должно безусловно соблюдаться во всех случаях добровольного освидетельствования. Оно также выполнимо и в некоторых случаях недобровольного освидетельствования при выраженных психических расстройствах, которые не нарушают ориентировку пациента в окружающем мире и не оказывают негативного влияния на его способность понимать происходящее. Однако в практике врача могут иметь место исключительные случаи, когда требуется неотложное оказание психиатрической помощи в недобровольном порядке. Тогда представление в качестве психиатра может усугубить ситуацию и вызвать сопротивление больного. В связи с этим Закон позволяет врачу, опираясь на объективный критерий тяжести психического расстройства, обусловливающего непосредственную опасность лица для себя или для окружающих, не представляться больному.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:9/

В ч.3 комментируемой статьи на этот счет отмечено, что врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных п."а" ч.4 настоящей статьи.

Однако, отмечают далее указанные авторы, из этого не следует, что во всех таких случаях психиатр обязательно не должен представляться обследуемому - речь идет лишь о допустимости не представляться и, следовательно, о возможности решить этот вопрос на свое усмотрение. Этим правом, прежде всего, необходимо пользоваться тогда, когда сообщение обследуемому о том, что с ним беседует психиатр, может отрицательно отразиться на его состоянии, затруднить дальнейший контакт с ним и вызвать агрессию. Если же ожидаемая отрицательная реакция на освидетельствование психиатра не связана с тяжелым психическим расстройством, а может возникнуть у психически здорового или лица с пограничным психическим расстройством, это не может быть основанием для освидетельствования без представления в качестве психиатра.

4. Положения ч.4 и ч.5 комментируемой статьи регламентируют особые случаи, когда психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия обследуемого лица или без согласия его законного представителя. То есть, речь идет о недобровольном психиатрическом освидетельствовании. Эти случаи являются исчерпывающими и расширительному толкованию не подлежат.

Итак, психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях:

1) когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает (см. ч.4 комментируемой статьи):

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

2) когда обследуемый находится под диспансерным наблюдением (см. ч.5 комментируемой статьи) по причине того, что он страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (см. ч.1 ст.27 Закона).

Существенной особенностью процедуры установления необходимости недобровольного психиатрического освидетельствования, как отмечают Г.М.Усов и М.Ю.Федорова, является то, что в данном случае речь не идет о состояниях, которые установлены самим принимающим решение психиатром, что делало бы его ответственным за правильность квалификации психического расстройства. Следствием такого положения является и некоторая громоздкость приведенной в Законе формулировки, в соответствии с которой решение об освидетельствовании принимается на основании предположения о наличии тяжелого психического расстройства, соответствующего указанным п."а", "б" или "в" ч.4 ст.23 Закона. Такое предположение базируется на информации, которая предоставляется лицами, не имеющими, как правило, специальной подготовки в области психиатрии. Поэтому даже при тщательном отборе информации трудно гарантировать ее полную достоверность и возможность определенной интерпретации в плане соответствия сформулированным в Законе критериям. Следовательно, предположение о наличии тяжелого психического расстройства во всех случаях будет носить вероятностный характер.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:10/

Допущение недобровольного освидетельствования на основании лишь предположения о наличии психического расстройства с определенными качествами связано с необходимостью не допустить тех последствий неоказания психиатрической помощи, которые могут наступить в случаях, предусмотренных п."а", "б" и "в" ч.4 ст.23 Закона. Эти последствия более опасны для общества, чем освидетельствование того или иного лица без достаточных оснований, которое не приводит к существенному ущемлению прав личности. По мнению большинства специалистов, показания для недобровольного освидетельствования следует трактовать более широко, чем для недобровольной госпитализации, имея в виду неизбежность определенного минимального числа ошибочных решений даже при самом добросовестном подходе к оценке поступающей информации.

Необходимость процедуры недобровольного психиатрического освидетельствования лица, находящегося под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным ч.1 ст.27 Закона, как правило, возникает в случае неявки таких пациентов к врачу в назначенный срок или по вызову. О таком порядке их ставят в известность, когда им объявляется решение об установлении диспансерного наблюдения и разъясняется содержание последнего. Лица, которые обращались в учреждение, оказывающее психиатрическую помощь, и у которых было диагностировано психическое расстройство, но диспансерное наблюдение за ними не устанавливалось, могут быть освидетельствованы психиатром в обычном порядке.

5. Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно в случаях, когда речь идет о:

1) необходимости освидетельствования лица, которое совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих;

2) необходимости освидетельствования лица, которое находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным ч.1 ст.27 Закона.

Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи в случаях, когда речь идет о необходимости освидетельствования лица, которое совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

1) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

2) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя регламентирован положениями ст.25 Закона.

6. Комментируемой статьей установлено (см. ч.6), что данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

Под медицинской документацией понимаются документы, составленные по установленной форме, в которых регистрируются результаты лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Медицинская документация позволяет обобщать и анализировать данную информацию, является учетной и отчетной, обеспечивает взаимодействие медицинских работников и мониторинг состояния здоровья пациентов. Зачастую правильно оформленная медицинская документация позволяет медицинским работникам принимать адекватные решения в конкретных клинических ситуациях.

В том случае, если проводится плановое психиатрическое освидетельствование в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, то данные освидетельствования заносятся в "Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма N 025/у, утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"). В амбулаторную карту заносятся сведения о причинах освидетельствования, объективные данные исследования, предварительный диагноз, медицинские рекомендации.

В случае психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя, в медицинской документации указываются основания проведения такого освидетельствования в соответствии с ч.4 комментируемой статьи. При проведении освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя с санкции судьи в связи с тем, что обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его беспомощность или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, в амбулаторную карту помещаются письменное мотивированное заключение медицинского работника о необходимости такого освидетельствования, заявление об освидетельствовании, другие имеющиеся материалы и санкция судьи.

Если освидетельствование проводится в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и осуществляющей диспансерное наблюдение, то данные об освидетельствовании заносятся в "Контрольную карту диспансерного наблюдения" (форма N 030/у, утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению").

7. Психиатрическое освидетельствование гражданина для решения вопроса о его годности к службе в качестве военнослужащего проводится в рамках военно-врачебной экспертизы в соответствии со ст.61 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Целями проведения военно-врачебной экспертизы являются:

1) определение годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);

2) установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);

3) решение других вопросов, предусмотренных законодательством РФ.

Положение о военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства РФ от 28 июля 2008 г. N 574.

Комментарий к статье 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя

1. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается самостоятельно врачом-психиатром только в двух случаях:

- когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает его непосредственную опасность для себя или окружающих;

- если обследуемый находится под диспансерным наблюдением ввиду хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

В силу значимости своевременного установления диагноза пациенту законодатель максимально упрощает и ускоряет процедуру освидетельствования указанных лиц, поскольку зачастую такие лица могут покончить жизнь самоубийством или совершить общественно опасные деяния.

Как правило, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования. При этом заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

2. Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи, когда обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него психического расстройства, которое обуславливает:

- его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр в соответствии с ч.5 ст.25 Закона и ч.1, 2 ст.280 КАС РФ направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы.

В силу ч.3 ст.280 КАС РФ административное дело по административному исковому заявлению о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке рассматривается судом в течение трех дней со дня принятия административного искового заявления.

О времени и месте проведения судебного заседания по административному делу о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке извещаются гражданин, его представитель, врач-психиатр, подавший административное исковое заявление, и прокурор. Неявка в судебное заседание прокурора и врача-психиатра не является препятствием для рассмотрения и разрешения административного дела. При необходимости в суд могут быть вызваны иные лица.

В соответствии с ч.6 ст.280 КАС РФ при рассмотрении административного дела о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке суду необходимо выяснить:

1) имеются ли сведения о совершении гражданином действий, которые дают основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства;

2) влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи;

3) наличие факта отказа или уклонения гражданина от психиатрического освидетельствования в добровольном порядке.

Суд принимает решение об удовлетворении административного иска о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке, если признает его обоснованным. При отсутствии оснований для направления гражданина на психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке суд отказывает в удовлетворении административного иска и в психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке.

По административному делу о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке мотивированное решение должно быть изготовлено в день принятия решения. Копии решения суда вручаются под расписку лицам, участвующим в деле, и их представителям или направляются им незамедлительно после изготовления решения способами, позволяющими обеспечить скорейшую доставку.

Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (см. гл.34 КАС РФ).

Комментарий к статье 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

1. В соответствии с ч.1 комментируемой статьи решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром на основании заявления. Исключением является психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя, если данное лицо находится под диспансерным наблюдением по причине хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Основаниями для психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя являются тяжелые психические расстройства, которые обуславливают (см. ч.4 ст.23 Закона):

- непосредственную опасность для обследуемого или окружающих;

- неспособность обследуемого самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- существенный вред здоровью обследуемого вследствие ухудшения психического состояния, если обследуемое лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Заявление подается в устной или письменной форме. Ситуации, при которых заявление подается в устной форме, определены в ч.3 комментируемой статьи.

Заявление о необходимости недобровольного освидетельствования подается врачу-психиатру любой медицинской организации, оказывающей амбулаторную или скорую психиатрическую помощь. Заявление может быть подано участковому психиатру, обслуживающему территорию, на которой проживает лицо, подлежащее освидетельствованию, в экстренных случаях - дежурному врачу психиатрического стационара или врачу, оказывающему скорую психиатрическую помощь. Также данное заявление может быть подано главному врачу или заместителю главного врача по медицинской части данных организаций.

2. Частью 2 комментируемой статьи определен круг лиц, которые могут обращаться с заявлениями о недобровольном освидетельствовании. Это могут быть родственники лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачи любой медицинской специальности, должностные лица и иные граждане.

В целом необходимо отметить, что круг лиц, которые могут подать заявление, зависит от различных обстоятельств. Это может быть и тяжесть состояния больного, и место пребывания больного, наличие близких родственников и т.п. В экстренных случаях, при внезапно развивающихся психиатрических расстройствах, заявления могут подавать незнакомые люди.

3. Заявление о необходимости недобровольного психиатрического освидетельствования, как уже было отмечено ранее, может подаваться в двух формах: письменной и устной.

В ч.3 комментируемой статьи определено, что заявление в устной форме принимается врачом-психиатром только в неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо предоставляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Как правило, заявления в устной форме поступают по телефону.

Несмотря на то, что заявление поступает в устной форме, оно должно содержать сведения о таких действиях и нарушениях поведения лица, которые указывают на наличие у него тяжелого психического расстройства, паспортные данные заявителя, его отношение к лицу, которое подлежит недобровольному психиатрическому освидетельствованию (член семьи, родственник, сосед, врач, представитель органов власти и т.д.). Данная информация фиксируется в обязательном порядке в медицинской документации.

4. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании подается в письменном виде. Заявление должно содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. При этом врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.

Если при изучении всех полученных материалов врач-психиатр установит отсутствие обстоятельств, свидетельствующих о наличии у лица тяжелого психического расстройства, которое обуславливает его беспомощность или существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, то врач-психиатр мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

5. Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования. К заявлению об освидетельствовании врач-психиатр прилагает другие имеющиеся материалы.

Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов (см. подробнее комментарий к ст.24 Закона).

Так, по одному из дел в удовлетворении заявления о принудительном психиатрическом освидетельствовании было правомерно отказано, поскольку медицинское заключение о необходимости проведения психиатрического освидетельствования было составлено в отсутствие самого гражданина, без указания на диагноз и описание состояния гражданина, не содержало конкретных фактов, свидетельствующих о необходимости принудительного освидетельствования (см. апелляционное определение Московского городского суда от 6 декабря 2013 г. по делу N 11-40096/13).

По другому делу судебной коллегией учтено, что заявление о принудительном освидетельствовании гр. Р. подано гр. Т., не являющейся родственником гр. Р., а также то, что никаких объективных данных о наличии у гр. Р. психического расстройства, обуславливающего беспомощность гр. Р., либо возможность причинить существенный вред его здоровью в случае оставления его без психиатрической помощи, и агрессивного поведения по отношению к родственникам и окружающим его людям заявителем не представлено.

Поскольку судебной коллегией установлено, что заявление о принудительном освидетельствовании гр. Р. подано лицом, не обладающим таким правом, заявитель гр. Т. не является близким родственником гр. Р. Кроме того, в материалах дела отсутствует заключение врача-психиатра с указанием данных, свидетельствующих о наличии обстоятельств, предусмотренных п."б", "в" ч.4 ст.23 комментируемого Закона. Следовательно, основания для дачи санкции на психиатрическое освидетельствование гр. Р. отсутствуют (см. апелляционное определение Московского городского суда от 16 декабря 2014 г. по делу N 33-37479/2014).

Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (см. гл.34 КАС РФ).

Комментарий к статье 26. Психиатрическая помощь, оказываемая в амбулаторных условиях

1. Амбулаторной называют разновидность психиатрической помощи, которая оказывается во внебольничных условиях, т.е. без помещения лица в стационар. Ее отличительной особенностью является то, что пациенты продолжают проживать в привычных для себя условиях и даже сохраняют возможность осуществления трудовой деятельности, хотя при этом периодически посещают врача-психиатра.

Комментарий к данной статье подготовлен с учетом исследований, содержащихся в следующей публикации: Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:11/#18

В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение. Выбор конкретного вида амбулаторной психиатрической помощи определяется медицинскими показаниями.

Основным учреждением, оказывающим амбулаторную психиатрическую помощь, является психоневрологический диспансер. Кроме того, получение внебольничной помощи по месту жительства возможно в дневных стационарах, специализированных психиатрических и психотерапевтических кабинетах, созданных на базе общемедицинских организаций.

К медицинским показаниям относятся наличие определенного психического расстройства, его характер, тяжесть, особенности течения и прогноза, влияние на поведение и социальную адаптацию данного лица, на его способность самостоятельно и разумно решать вопросы о психиатрической помощи, предлагаемой врачом-психиатром. Основным различием при выборе конкретного вида психиатрической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, служит степень обязательности и добровольности ее получения лицом, страдающим психическим расстройством, и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства. Лицам с менее тяжелыми расстройствами психики, имеющими более благоприятное течение и прогноз, амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной, т.е. исключительно на добровольных основах. За лицами с тяжелыми расстройствами психики, имеющими неблагоприятное течение и прогноз, устанавливается диспансерное наблюдение, дающее право врачу-психиатру оказывать больному психиатрическую помощь независимо от согласия последнего.

2. Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя.

В качестве примеров медицинских показаний для оказания консультативно-лечебной диагностической помощи можно привести следующие психические расстройства:

- легкие (непсихотические) органические расстройства вследствие сосудистых, травматических, инфекционных, интоксикационных и других поражений головного мозга при невыраженном снижении интеллекта и без грубых расстройств поведения, препятствующих социальной адаптации;

- последствия перенесенного острого психоза или психотический приступ с высокой вероятностью благоприятного исхода в виде выздоровления или полноценной ремиссии;

- непсихотические аффективные расстройства;

- невротические расстройства, психогенные нарушения физиологических функций, острые реакции на стресс;

- расстройства личности (психопатии) в состоянии компенсации;

- специфические нарушения развития в детском возрасте, если они не резко выражены и не препятствуют процессу обучения и социальной адаптации (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, легкая умственная отсталость);

- эпилепсия при отсутствии психотических расстройств и выраженных изменений личности.

Несмотря на минимальный объем ограничений и предоставление значительной свободы пациенту в принятии решений, все лица, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, имеют право на получение полного объема лечебно-реабилитационных мероприятий и льгот. К последним можно отнести получение листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда или инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические больницы, право на бесплатное получение лекарств, предоставление жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с психическими расстройствами, и т.п. Кроме того, возможно анонимное оказание консультативно-лечебной помощи.

3. В амбулаторных условиях также ведется диспансерное наблюдение.

В соответствии с ч.3 комментируемой статьи и ч.1 ст.27 Закона его отличительными особенностями являются:

1) диспансерное наблюдение может устанавливаться только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

2) диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя;

3) диспансерное наблюдение осуществляется путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания больному необходимой медицинской и социальной помощи, что подразумевает проявление врачом-психиатром активности в оказании помощи больному даже в тех случаях, когда со стороны самого больного такой инициативы не обнаруживается.

Установление диспансерного наблюдения дает врачу-психиатру право проводить осмотры больного с той частотой, которая требуется для полноценного оказания психиатрической помощи, независимо от согласия самого больного. Вопрос о частоте осмотра лиц, в отношении которых осуществляется диспансерное наблюдение, решается индивидуально. Как правило, осмотр производится не реже одного раза в течение календарного года, а в особых случаях (например, при наблюдении за лицами, представляющими опасность) - не реже одного раза в месяц. Кроме того, осмотр может быть заменен получением сведений о больном другими путями, исключающими разглашение врачебной тайны или компрометацию больного.

В понятие диспансерного наблюдения помимо регулярных осмотров больных входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение и большой удельный вес приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий.

Комментарий к статье 27. Диспансерное наблюдение

1. В соответствии со ст.26 комментируемого Закона диспансерное наблюдение за лицом, страдающим психическим расстройством, относится к психиатрической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. Основания для установления диспансерного наблюдения законодательно утверждены в ч.1 комментируемой статьи:

Комментарий к данной статье подготовлен с учетом исследований, содержащихся в следующей публикации: Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:11/#18

1) психическое расстройство должно быть хроническим или затяжным;

2) его болезненные проявления должны быть тяжелыми;

3) тяжелые болезненные проявления должны быть стойкими или часто обостряющимися.

Психическое заболевание является хроническим, если оно носит длительный характер и имеет тенденцию к прогрессированию. Длительность заболевания может продолжаться от нескольких лет до нескольких десятков лет или даже на протяжении всей жизни. К заболеваниям данной группы относятся шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, предстарческие и старческие психозы, психические расстройства, возникающие вследствие органического поражения головного мозга (атеросклеротического, травматического, инфекционного, интоксикационного и иного происхождения). Выявление клинических признаков, характерных для таких заболеваний, дает врачу-психиатру основание квалифицировать данное психическое расстройство как хроническое независимо от того, имели ли место болезненные проявления в прошлом или диагноз заболевания установлен в начале его развития. Кроме того, в данную группу включают состояния, которые не являются заболеваниями в общепринятом смысле, а представляют собой нарушения психического развития - расстройства личности (психопатии) и умственная отсталость (олигофрения).

К затяжным психическим расстройствам, как правило, относятся расстройства, существующие не менее года, длительность течения которых определяется особенностями проявления у определенного лица при конкретных обстоятельствах. В качестве примера можно привести психогенную депрессию, возникающую в ответ на психическую травму, которая может при определенных условиях (особенности личности, повторные психотравмирующие переживания или длительно существующая стрессовая ситуация) принять затяжной характер.

Под "тяжестью психического расстройства" подразумевается в обобщенном виде степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку происходящего, собственной личности, способность адекватно строить свое поведение. К тяжелым психическим расстройствам относятся такие психические расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего мира и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.

С позиций клинической психиатрии тяжелыми психическими расстройствами являются:

- психозы, проявляющиеся синдромами помрачения сознания, выраженными аффективными (депрессивными и маниакальными), бредовыми, галлюцинаторными расстройствами;

- выраженное слабоумие;

- выраженные формы умственной отсталости, т.е. состояния задержки умственного развития, характеризующиеся интеллектуальной недостаточностью;

- грубые изменения личности ("дефект" личности), обусловленные шизофреническим процессом, эпилепсией, другими заболеваниями при их неблагоприятном течении.

Следует учитывать, что тяжелые болезненные проявления при хронических и затяжных психических расстройствах могут не определять всей клинической картины заболевания, а появляться в виде отдельных эпизодов, обострений, сменяющихся периодами полного или частичного улучшения состояния (так называемыми ремиссиями) либо менее тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому двух перечисленных признаков (наличие у пациента с хроническим и затяжным психическим расстройством тяжелых болезненных проявлений) в ряде случаев бывает недостаточно для установления за пациентом диспансерного наблюдения. В связи с этим возникает необходимость введения третьего критерия, который дополнительно характеризует длительность тяжелых болезненных проявлений на всем протяжении психического расстройства, т.е. какова их стойкость или частота обострений.

Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения психического расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений обычно определяется ретроспективно, путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения. Прогнозирование стойкости тяжелых болезненных проявлений, как и частоты обострений, представляет собой сложную задачу, требующую учета множества факторов, что требует высокого уровня профессионализма. Поскольку такой прогноз носит вероятностный характер, он нуждается в постоянной коррекции в процессе наблюдения за больным и его лечения.

Таким образом, только наличие всех трех квалифицирующих признаков (хронического или затяжного течения психического расстройства, тяжести болезненных проявлений и их стойкости или частоты обострений) дает основание для установления за больным диспансерного наблюдения. При отсутствии хотя бы одного из них или при сомнении в их наличии амбулаторную психиатрическую помощь следует оказывать лицу в консультативно-лечебном виде. Например, больные шизофренией с редкими и непродолжительными приступами при отсутствии выраженных изменений личности могут получать психиатрическую помощь без диспансерного наблюдения. Следует отметить, что лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, амбулаторная психиатрическая помощь может оказываться только в виде диспансерного наблюдения ввиду наличия всех трех перечисленных критериев.

2. В соответствии с ч.2 комментируемой статьи вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Председателем данной комиссии может быть главный врач или лицо, на которое возложена данная функция. В работе комиссии принимает участие врач-психиатр, проводивший первичное освидетельствование пациента, независимо является он членом комиссии или нет. При недостаточности врачей-психиатров в населенных пунктах, территориальным управлением здравоохранения могут создаваться межрайонные комиссии, которые при необходимости могут выезжать в различные населенные пункты. В состав комиссии включается участковый врач-психиатр, на участке которого проживает лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

При работе в комиссии врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение. Данное заключение приобщается к медицинской документации.

3. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. В записи решения в обязательном порядке указывается психическое состояние лица, которое подлежит диспансерному наблюдению, развитие и течение болезни, диагностическая оценка психического расстройства, основания для установления или прекращения диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным с момента принятия комиссионного решения, которое в дальнейшем может быть обжаловано в установленном порядке.

В частности, решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в суд либо в вышестоящий орган; прокурору.

4. Несмотря на тяжесть и стойкость проявлений психического расстройства, которые являются обязательным условием назначения диспансерного наблюдения, не следует рассматривать данный вид амбулаторной психиатрической помощи как неизменный. Дело в том, что многие психические расстройства, в том числе хронические и тяжелые, не являются безусловно фатальными. Под влиянием проводимого лечения либо вследствие биологических механизмов течения заболевания они могут иметь благоприятный исход. В этом случае возникают основания для отмены установленного ранее диспансерного наблюдения вследствие "выздоровления или значительного и стойкого улучшения психического состояния лица".

Под выздоровлением понимается исчезновение болезненных проявлений психического расстройства и полное восстановление психического здоровья. Однако при заболеваниях, имеющих приступообразное или периодическое течение, исчезновение болезненных проявлений по миновании приступа еще не свидетельствует о прекращении болезни, которая после так называемого светлого промежутка, или ремиссии, может проявиться новым обострением. Встречаются случаи, когда вслед за несколькими частыми приступами наступают длительные, полноценные ремиссии, которые длятся годами и даже десятилетиями, а затем вновь прерываются приступами болезни. Такие случаи, где длительность ремиссии превышает 4-5 лет, можно приравнивать к выздоровлению, поскольку вероятность рецидива болезненных проявлений сравнима здесь с вероятностью возникновения болезни у здоровых людей.

Если у лица, за которым было установлено диспансерное наблюдение, исчезают не все болезненные проявления психического расстройства, а лишь тяжелые стойкие или часто обостряющиеся, то это свидетельствует о значительном улучшении психического состояния. В качестве примеров можно привести исчезновение психотических проявлений (синдромов помрачения сознания, выраженных аффективных, бредовых, галлюцинаторных, кататонических расстройств), значительную компенсацию слабоумия или умственной отсталости, сглаживание или коррекцию дефектов личности. При этом у лица могут оставаться менее тяжелые болезненные проявления психического расстройства, не нарушающие его социальной адаптации. Признаками значительного улучшения являются также существенное снижение частоты приступов, фаз, обострений заболевания и, соответственно, увеличение продолжительности полноценных ремиссий.

Значительное улучшение психического состояния может быть основанием для прекращения диспансерного наблюдения, если оно (улучшение) является стойким, т.е. вероятность возврата тяжелых болезненных проявлений минимальна. Достоверность такого прогноза возрастает с увеличением продолжительности наблюдения. Практически же, если состояние значительного улучшения сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики, оно может считаться стойким.

Лицо, в отношении которого диспансерное наблюдение прекращено, может впоследствии получать психиатрическую помощь в амбулаторных условиях в виде профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитацию - в зависимости от медицинских показаний.

При этом нужно учесть, что после прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается по просьбе или с согласия самого лица или его законного представителя.

Однако после прекращения диспансерного наблюдения лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным ч.4 ст.23, ст.24 и 25 Закона. В случае повторного обнаружения оснований для назначения диспансерного наблюдения оно может быть вновь возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

5. В соответствии с ч.5 комментируемой статьи порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В настоящее время Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 566н.

Комментарий к статье 28. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. В комментируемой статье законодатель устанавливает основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к данной статье подготовлен с учетом исследований, содержащихся в следующей публикации: Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:12/

Стационарную психиатрическую помощь можно без преувеличения назвать важнейшим разделом психиатрии, индикатором всех происходящих в ней изменений. Вся история психиатрии неразрывно связана с эволюцией психиатрических учреждений, сначала представлявших собой "исправительные дома" для изоляции неугодных членов общества, а затем превратившихся в лечебные учреждения, решающие сугубо медицинские задачи. И в наши дни, несмотря на тенденции в смещении приоритетов со стационарного звена оказания помощи на амбулаторное, психиатрические больницы не утратили своего значения в связи с сохраняющейся необходимостью госпитализации пациентов с наиболее тяжелыми формами психических расстройств. По оценкам специалистов, в России количество психиатрических коек достигает 10% мощностей всех стационарных медицинских организаций.

При оказании стационарной психиатрической помощи наиболее остро встают вопросы правового регулирования положения психически больных, т.к. помещение в психиатрическую больницу предполагает определенную степень ограничения прав больного. Более того, в отдельных случаях госпитализация может осуществляться без согласия больного, что сопоставимо с лишением свободы. В связи с этим большое внимание в Законе уделяется основаниям для госпитализации в психиатрический стационар, закрепленным в комментируемой статье. Причем эти основания не зависят от того, осуществляется ли помещение в стационар с согласия больного или является недобровольным.

В силу ч.1 комментируемой статьи основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются:

1) наличие у лица психического расстройства (см. об этом подробнее комментарий к ст.1 Закона);

2) дополнительно требуется либо решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи.

Помимо этого согласно ч.2 комментируемой статьи основанием для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

2. Статья 29 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" определяет, что в случае возникновения при назначении или производстве судебно-медицинской либо судебно-психиатрической экспертизы необходимости обследования лица в стационарных условиях оно госпитализируется в соответствующую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Порядок госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. Лица, содержащиеся под стражей, госпитализируются для производства судебной экспертизы в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, специально приспособленные для содержания в них указанных лиц.

Для производства судебно-психиатрической экспертизы лицо госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или судебно-психиатрическую экспертную медицинскую организацию только на основании определения суда или постановления судьи. Судебно-психиатрические экспертные медицинские организации могут быть предназначены для госпитализации в них лиц, не содержащихся под стражей, или для госпитализации в них лиц, содержащихся под стражей.

Орган или лицо, назначившие судебную экспертизу и госпитализировавшие лицо в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в принудительном порядке, обязаны в течение 24 часов известить об этом кого-либо из членов его семьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсутствии таковых сообщить в орган внутренних дел по месту жительства указанного лица.

Согласно ст.203 УПК РФ если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст.165 УПК РФ.

В случае помещения подозреваемого в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-психиатрической экспертизы срок, в течение которого ему должно быть предъявлено обвинение в соответствии со ст.172 УПК РФ, прерывается до получения заключения экспертов.

В соответствии со ст.283 ГПК РФ судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

3. Госпитализация лица, в том числе лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, за исключением случаев, предусмотренных ст.29 комментируемого Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или при наличии его согласия на госпитализацию.

Добровольность госпитализации означает отсутствие принуждения к госпитализации, а также способность пациента по своему психическому состоянию выразить свое отношение к госпитализации.

4. Частью 4 комментируемой статьи предусмотрен особый порядок госпитализации несовершеннолетних в возрасте до 15 лет или больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте до 16 лет в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. Такая госпитализация осуществляется по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего, указанного в настоящей части, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

В силу ч.4.1 комментируемой статьи лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по его просьбе или с его согласия. Если лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, такое лицо госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или с согласия его законного представителя в порядке, предусмотренном ст.32-36 комментируемого Закона. Законный представитель гражданина, признанного в установленном порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на госпитализацию его подопечного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.

5. Согласие на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, оформляется в письменной форме, подписывается госпитализируемым лицом, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

Данная норма Закона исключает как злоупотребления, так и возможность - по-разному трактовать позицию пациента, законного представителя.

Комментарий к статье 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

1. Всеобщая декларация прав человека провозглашает, что все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах (статья 1). Принадлежащее каждому от рождения право на свободу и личную неприкосновенность (ст.22 Конституции РФ) относится к числу основных прав человека. Оно воплощает наиболее значимое социальное благо, которое - исходя из признания государством достоинства личности - предопределяет недопустимость произвольного вмешательства в сферу ее автономии, создает условия как для всестороннего развития человека, так и для демократического устройства общества. Исходя из приведенных положений, Конституция РФ определила в ч.2 ст.22, что задержание на срок более 48 часов без судебного решения не допускается.

Закрепленное в Конституции РФ понятие "задержание" носит общий характер, т.е. охватывает не только задержание лица за виновные противоправные действия в рамках уголовно-процессуального или административного законодательства, но и иные виды задержания.

Данный вывод следует и из положений международно-правовых актов. Так, в соответствии со Сводом принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (утвержден Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 43/173 от 9 декабря 1988 г.), понятие "задержанное лицо" означает любое лицо, лишенное личной свободы не в результате осуждения за совершение правонарушения. По смыслу подп."е" п.1 ст.5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, законное заключение под стражу душевнобольных также является формой лишения свободы, что подтверждается позицией ЕСПЧ, выраженной им в постановлении от 5 октября 2004 года по делу "H.L. против Соединенного Королевства".

Будучи госпитализированным в психиатрический стационар в недобровольном порядке, лицо принудительно пребывает в ограниченном пространстве, изолировано от общества и семьи, не может выполнять свои служебные обязанности и не в состоянии свободно передвигаться и общаться с неограниченным кругом лиц. ЕСПЧ относит перечисленные условия к сущностным признакам лишения человека физической свободы (см. постановления от 1 июля 1961 г. по делу "Лоулесс (Lawless) против Ирландии", от 6 ноября 1980 года по делу "Гуццарди (Guzzardi) против Италии", от 28 октября 1994 года по делу "Мюррей (Murray) против Соединенного Королевства", от 24 ноября 1994 года по делу "Кеммаш (Kemmache) против Франции").

См. определение Конституционного Суда РФ от 5 марта 2009 г. N 544-О-П "По жалобе гражданки Хорошавцевой Надежды Николаевны на нарушение ее конституционных прав рядом положений Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации".

В постановлении от 27 февраля 2009 г. N 4-П Конституционным Судом РФ было прямо указано на то, что недобровольная госпитализация в психиатрический стационар лица, страдающего психическим расстройством, является ограничением свободы, в отношении которого действуют положения ст.22 и 46 (ч.1) Конституции РФ в их взаимосвязи со статьями 5, 6 и 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод в качестве гарантии от необоснованного ее применения.

Следовательно, на случаи недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в полной мере распространяются правовые позиции Конституционного Суда РФ, сформулированные им при оценке нормативных положений, регламентирующих процедуру ограничения личной свободы. Как указал Конституционный Суд РФ, в силу ст.22 Конституции РФ лицо до вынесения соответствующего судебного решения может быть подвергнуто задержанию лишь на срок не свыше 48 часов, при этом судебное решение призвано гарантировать лицу защиту не только от произвольного продления этого срока, но и от неправомерного задержания как такового, поскольку суд в любом случае оценивает законность и обоснованность применения задержания к конкретному лицу (см. постановления от 17 февраля 1998 г. N 6-П и от 22 марта 2005 г. N 4-П; определение от 1 марта 2007 г. N 333-О-П).

Таким образом, взаимосвязанные положения ч.1 и 2 ст.32, ч.3 ст.33, ч.1 ст.34 Закона по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования не предполагают возможность принудительного удержания лица в психиатрическом стационаре свыше 48 часов без судебного решения. Иное вступало бы в противоречие как с правовыми позициями Конституционного Суда РФ, так и с закрепленными в комментируемом Законе целями и задачами.

В определении от 17 июля 2014 г. N 1806-О Конституционный Суд РФ обратил внимание, что госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке - один из видов психиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическими расстройствами. Учитывая принудительный характер этой меры, комментируемый Закон в целях защиты прав таких лиц от злоупотреблений властью и произвола устанавливает, что ее применение возможно только по указанным в нем медико-социальным показаниям, которые обусловливают необходимость применения такой меры, и при условии обязательного судебного контроля, а также закрепляет права лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи и корреспондирующие им обязанности медицинской организаций, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Правовое регулирование, в соответствии с которым граждане, в отношении которых инициируется процедура госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, помещаются в нее до судебного заседания и находятся в ней в течение всего периода рассмотрения дела, подвергаются обязательному психиатрическому освидетельствованию, а также лечению без их согласия до решения суда по соответствующему делу, с учетом правовой позиции, выраженной Конституционным Судом РФ в определении от 5 марта 2009 г. N 544-О-П, не может рассматриваться как противоречащее требованиям Конституции РФ. В силу вытекающих из положений комментируемого Закона критериев госпитализации в недобровольном порядке предполагается, что реагирование на психическое состояние лица и его поведение должно носить незамедлительный характер. Иное, как и отказ от госпитализации до судебного решения, ставило бы под угрозу права и законные интересы либо самого госпитализируемого, либо окружающих его лиц.

При этом комментируемый Закон предусматривает возможность судебного контроля за действиями медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и врачей-психиатров в течение всего периода госпитализации лица, тем самым гарантируя таким лицам возможность защитить свои права в независимом органе судебной власти.

2. Рассматривая аспекты добровольного и принудительного психиатрического лечения, ВОЗ отмечает: "Принцип свободного и информированного согласия должен являться основой лечения и реабилитации большинства лиц с психическими расстройствами. Все пациенты должны изначально рассматриваться как дееспособные лица, и необходимо приложить все усилия к тому, чтобы они дали добровольное согласие на госпитализацию или лечение в интересах сохранения их здоровья, до того как будут предприняты меры принудительного характера".

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи закрепляют, что по общему правилу (т.е. за отдельными исключениями) никакое лечение не может назначаться пациенту без его осознанного согласия (Принцип 11).

Принудительная, или вынужденная, госпитализация в психиатрическое учреждение и принудительное лечение, уточняет ВОЗ, продолжают оставаться спорными вопросами в области охраны психического здоровья, так как, с одной стороны, они посягают на личную свободу, право выбора и таят в себе опасность нарушения прав человека по политическим, социальным и другим причинам. С другой стороны, принудительная госпитализация и лечение способны предотвратить причинение вреда здоровью самого пациента и других людей, а также помочь больному осуществить свое право на здоровье, которое, в силу его психического расстройства, он не может сделать самостоятельно.

Там же.

Ряд международно-правовых документов, таких как Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, Конвенция о защите прав человека и основных свобод и Гавайская декларация Всемирной психиатрической ассоциации (одобрена Генеральной ассамблеей ВПА, Вена, Австрия, 10 июля 1983 г.) признают в некоторых случаях, необходимость принудительной госпитализации и лечения лиц с психическими расстройствами. Однако следует отметить, что принудительная госпитализация и лечение требуются лишь для небольшой части пациентов, страдающих психическими расстройствами, и что число случаев принудительного лечения и госпитализации можно уменьшить в дальнейшем благодаря использованию более гуманной терапии и предоставления реальных возможностей для добровольного лечения.

Всем известно, отмечает ВОЗ, что некоторые ассоциации пользователей услуг в области психического здоровья и общественные организации, например, такие как MindFreedom International ("Майнд Фридом Интернэшнл", MFI) (см. URL: http://www.mindfreedom.org/), резко выступают против идеи принудительной госпитализации, включая принудительное назначение психотропных средств в независимости от обстоятельств. В этой связи, уточняет ВОЗ, в законодательстве в области охраны психического здоровья должно быть зафиксировано, при каких условиях допускаются принудительная госпитализация и принудительное лечение, а также установлены соответствующие процедуры по их применению.

MindFreedom International - международная коалиция, объединяющая более сотни независимых групп в четырнадцати странах мира. MFI получила статус неправительственной правозащитной организации в списке Экономического и Социального Совета ООН. Деятельность MFI направлена на защиту граждан от насильственного назначения психотропных препаратов и шоковой терапии, использования мер принуждения в медицинских учреждениях психиатрического профиля. Официально заявленное кредо коалиции - необходимость защиты людей, получивших ярлык психически больных.

ВОЗ называет следующие критерии для принудительной госпитализации:

1) наличие психического расстройства. Прежде всего - и это характерно для законодательств всех стран, где во главу угла ставятся права человека, при рассмотрении вопроса о принудительной госпитализации должно быть доказано наличие психического расстройства в соответствии с общепринятыми международными стандартами. Однако тип, тяжесть и степень психического расстройства, на основании которых принимается решение о принудительной госпитализации, варьируются в зависимости от страны. В одних странах принудительная госпитализация разрешается только при наличии определенных психических расстройств, например таких, как психоз; в других - в случае "тяжелого психического расстройства (заболевания)", а в ряде стран в законодательствах используется более широкое определение психического расстройства в качестве критерия для принудительной госпитализации. Важнейшим вопросом является включение в законодательство или исключение из него особых состояний, при которых принудительная госпитализация становится возможной. К наиболее спорным диагнозам относятся умственная отсталость, токсикомания и расстройство личности. Выбор определения будет отражать общественные ценности, существующие в той или иной стране или обществе;

2) серьезная вероятность непосредственной или неизбежной опасности и/или "необходимость лечения". Данный критерий может применяться, исходя из максимального учета интересов самих пациентов во избежание вреда их здоровью и в целях безопасности окружающих их людей. Предотвращение ущерба больным, обслуживающих их людям, членам их семей и обществу в целом является важной обязанностью государства и, следовательно, очень часто ключевым элементом законодательства;

3) необходимость лечения. Данный критерий, так же как и критерии опасности/безопасности, вызывает много полемики. Ряд организаций и отдельных лиц, включая пользователей услуг в области охраны психического здоровья, выступают против применения этого критерия.

В Принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (Принцип 16) указывается, что принудительная госпитализация в психиатрическое учреждение осуществляется, если "психическое заболевание лица является тяжелым, а умственные способности - ослабленными, отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение...".

Данный принцип обычно включает одновременное наличие нескольких факторов. Во-первых, заболевание должно быть "тяжелым" (определение); во-вторых, должно быть доказано, что имеет место ослабление умственных способностей (дееспособность); и в-третьих, должны быть разумные основания для сомнения в том, что отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения (прогноз результата лечения).

В ходе госпитализации должен проводиться курс терапии. Любое лицо может быть госпитализировано в принудительном порядке в психиатрическое учреждение только в том случае, если госпитализация проводится с терапевтической целью. Это не обязательно означает назначение лекарственных препаратов, так как может быть использован широкий спектр реабилитационных и психотерапевтических методов. Отсутствие положительного результата лечения не означает отсутствия цели терапии, и принудительная госпитализация считается оправданной, если была оказана терапевтическая помощь, даже если имеющиеся методы лечения не позволили полностью излечить пациента. Пациент, которому необходимо пройти курс лечения исключительно в учреждении закрытого типа, не должен содержаться там как госпитализированный в принудительном порядке.

При применении вышеуказанных критериев важно также принимать во внимание принцип "наименее ограничительной альтернативы". Иными, словами, лицо не может быть госпитализировано, если ему может быть оказана помощь, носящая менее ограничительный характер, например помощь по месту жительства.

3. В комментируемой статье установлены основания для госпитализации лица, страдающего психическим расстройством, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, до постановления судьи.

Недобровольный порядок госпитализации обусловлен либо отсутствием согласия лица, страдающего психическим расстройством, либо согласия одного из родителей или иного законного представителя.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, если:

1) его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях;

2) психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

- или его непосредственную опасность для себя или окружающих;

- или его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

4. Рассмотрим подробно следующий пример из судебной практики (см. Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2015), утв. Президиумом Верховного Суда РФ 23 декабря 2015 г., определение Верховного Суда РФ от 30 сентября 2015 г. N 46-КГ15-17).

Территориальным органом Росздравнадзора в ходе внеплановой выездной проверки соблюдения областным наркологическим диспансером законодательства выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наркология", утвержденного приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н (далее по тексту комментируемой статьи - Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Наркология"), в части штатного обеспечения и материально-технического оснащения, а также Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н (далее по тексту комментируемой статьи - Порядок создания и деятельности врачебной комиссии), поскольку приказом главного врача областного наркологического диспансера на врачебную комиссию стационара возложена функция принятия решения о недобровольной госпитализации больного в стационар в соответствии со ст.29 комментируемого Закона. Проверкой установлено, что больные алкоголизмом (наркоманией, токсикоманией) помещались в стационар в принудительном порядке без судебного решения на длительное время.

Данный приказ утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации (URL: http://www.pravo.gov.ru) 25 марта 2016 г.).

Не согласившись с результатами проверки, областной наркологический диспансер обратился в суд. Решением районного суда заявление об оспаривании акта проверки и предписания территориального органа Росздравнадзора удовлетворено частично. Признаны незаконными акт проверки и предписание в части указания на то, что в нарушение п.4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии врачебная комиссия областного наркологического диспансера принимает решение о недобровольной госпитализации пациентов.

При этом суд исходил из того, что принудительная госпитализация лиц, страдающих тяжелыми расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, соответствует конституционным целям ограничения прав и свобод граждан, не противоречит Конституции РФ, поскольку в настоящее время процедура госпитализации в наркологический диспансер больного наркоманией (алкоголизмом, токсикоманией) без его согласия законом не урегулирована. Процедура обращения в суд с соответствующим заявлением для получения судебного решения о принудительной госпитализации требует времени и не может применяться для больных наркоманией (алкоголизмом, токсикоманией), поскольку, как правило, таким лицам требуется немедленное оказание медицинской помощи со стороны врачей-наркологов. В связи с этим принудительная госпитализация больных наркоманией и алкоголизмом по решению врачебной комиссии без получения судебного решения является разумной и законной.

Соглашаясь с такими выводами, суд апелляционной инстанции решение суда первой инстанции изменил, признал незаконными акт проверки и предписание в части указания на то, что Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Наркология" областным наркологическим диспансером не соблюдается применительно к штатному обеспечению и материально-техническому оснащению. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда РФ отменила судебный акт суда апелляционной инстанции и направила дело на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции, указав следующее.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (ч.3 ст.55 Конституции РФ). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

В силу ст.20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя допускается судом в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

Статьей 29 комментируемого Закона определено, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть недобровольно (принудительно) госпитализировано в психиатрический стационар до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В соответствии с ч.1 ст.33 комментируемого Закона вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона, решается в суде по месту нахождения медицинской организации.

Часть 2 ст.33 Закона предусматривает, что заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд представителем медицинской организации, в которой находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Решение о принудительной госпитализации больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимается исключительно судом (ст.33-35 комментируемого Закона, ст.274-280 КАС РФ).

Статья 54 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" не устанавливает иной порядок и не предоставляет основания для принудительной госпитализации названных лиц без судебного решения.

Согласно п.13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наркология" бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" и "наркология".

Таким образом, действующее законодательство не предусматривает возможности недобровольной госпитализации граждан, страдающих синдромом зависимости от алкоголя, наркотических или токсических средств. Сами по себе такие заболевания, как алкоголизм, наркомания и токсикомания, к категории тяжелых психических расстройств не относятся и не могут служить основанием для принудительной госпитализации. Больные алкоголизмом (наркоманией, токсикоманией) подлежат недобровольной госпитализации только при наличии тяжелого психического расстройства, а не в связи с их нуждаемостью в лечении как таковом.

Недобровольная госпитализация гражданина, страдающего психическим расстройством, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможна только по решению суда и в случаях, предусмотренных ст.29 комментируемого Закона, но не на основании решения врачебной комиссии, которая лишь представляет в суд мотивированное и надлежащим образом оформленное заключение о необходимости пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к статье 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи

1. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь (ч.2 ст.13 Закона). В данном случае речь идет о медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях:

а) общего типа;

б) специализированного типа;

в) специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Приказом Минздравмедпрома РФ от 11 апреля 1995 г. N 92 утверждены правила "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда". Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля" установлен перечень действующих на территории Российской Федерации психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением (см. Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений).

Медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, обязана создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных комментируемым Законом, в том числе обеспечивать безопасность находящихся в указанной медицинской организации пациентов (см. ст.39 Закона).

Необходимость принятия таких мер безопасности обусловлена, прежде всего, тем, что лица, страдающие психическими расстройствами, в период обострения болезни могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. Поэтому необходимо принимать соответствующие меры безопасности при оказании таким лицам психиатрической помощи.

В ч.1 комментируемой статьи закреплено, что психиатрическая помощь в стационарных условиях оказывается с наименьшими ограничениями, обеспечивающими безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинскими работниками его прав и законных интересов. На практике это означает, что ограничительные меры не должны быть чрезмерными и исходить из принципа достаточности для обеспечения безопасности.

2. В ч.2 комментируемой статьи определен общий порядок применения мер физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Их применение возможно только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинских работников. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Правовые основы обеспечения охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением, безопасности находящихся на их территориях лиц, сопровождения и охраны лиц, которым назначено принудительное лечение в указанных стационарах, регламентированы специальным законодательным актом - Федеральным законом от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением".

Согласно указанному закону обеспечение безопасности в психиатрическом стационаре представляет собой совокупность мероприятий, направленных на беспрепятственное оказание медико-социальной помощи лицам, находящимся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, постоянное и интенсивное наблюдение за их поведением, пресечение любых насильственных действий со стороны указанных лиц в отношении других лиц, членовредительства и самоубийства лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, обеспечение безопасности медицинского персонала психиатрического стационара и иных лиц, находящихся на его территории.

Обеспечение охраны психиатрического стационара и безопасности находящихся на его территории лиц, сопровождения и охраны лиц, которым назначено принудительное лечение в указанном стационаре, производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Указом Президента РФ от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" утверждено Положение о Министерстве юстиции Российской Федерации, в п.1 которого закреплено, что Минюст России является федеральным органом исполнительной власти, руководство деятельностью которого осуществляет Президент РФ. Минюст России в числе прочих функций осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний.

Непосредственное же осуществление функций по обеспечению исполнения уголовных наказаний возложено на Федеральную службу исполнения наказаний (ФСИН России), которая подведомственна Минюсту России и согласно п.1 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний (утв. указом Президента РФ от 13 октября 2004 г. N 1314) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных, функции по содержанию лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, и подсудимых, находящихся под стражей, их охране и конвоированию, а также функции по контролю за поведением условно осужденных и осужденных, которым судом предоставлена отсрочка отбывания наказания, и по контролю за нахождением лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, в местах исполнения меры пресечения в виде домашнего ареста и за соблюдением ими наложенных судом запретов и (или) ограничений.

К числу основных задач ФСИН России (см. подп.5.1 п.3 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний) отнесена охрана психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности находящихся на их территориях лиц, сопровождение и охрана лиц, которым назначено принудительное лечение в указанных больницах (стационарах), при переводе их в другие аналогичные больницы (стационары), а также в случае направления их в иные учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи.

Обеспечение охраны психиатрического стационара и безопасности находящихся на его территории лиц, сопровождения и охраны лиц, которым назначено принудительное лечение в указанном стационаре, производится совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, а именно, Министерством здравоохранения Российской Федерации (Минздравом России) (см. постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации"). На Минздрав России, в частности, возложена функция определять порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций, с медицинскими работниками указанных медицинских организаций (совместно с Федеральной службой исполнения наказаний).

Основными задачами подразделения охраны психиатрического стационара являются:

1) охрана психиатрического стационара;

2) обеспечение безопасности лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, медицинского персонала, а также иных лиц, находящихся на территории психиатрического стационара;

3) содействие медицинскому персоналу в осуществлении постоянного и интенсивного наблюдения за состоянием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, в том числе с использованием технических средств;

4) обеспечение соблюдения в психиатрическом стационаре установленного пропускного режима;

5) сопровождение и охрана лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, при переводе их из одного психиатрического стационара в другой или при направлении в иные учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи в сопровождении медицинского персонала психиатрического стационара.

Сотрудники подразделения охраны психиатрического стационара имеют право применять физическую силу для задержания лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, и пресечения опасных действий со стороны указанных лиц и иных лиц, находящихся на территории психиатрического стационара, если ненасильственные способы задержания лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, и пресечения опасных действий со стороны указанных лиц и иных лиц, находящихся на территории психиатрического стационара, не обеспечивают исполнения обязанностей, возложенных на сотрудников подразделения охраны психиатрического стационара.

Сотрудники подразделения охраны психиатрического стационара имеют право применять специальные средства в целях:

1) отражения нападения на сотрудников подразделения охраны психиатрического стационара, лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, медицинский персонал, а также на иных лиц, находящихся на территории психиатрического стационара;

2) пресечения групповых нарушений общественного порядка лицами, находящимися на принудительном лечении в психиатрическом стационаре;

3) пресечения попыток лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, незаконно оставить психиатрический стационар, в том числе при переводе из одного психиатрического стационара в другой или при сопровождении их в иные учреждения здравоохранения, либо причинить вред окружающим или себе;

4) освобождения насильственно удерживаемых лиц и захваченных охраняемых объектов психиатрического стационара;

5) пресечения попыток насильственного освобождения лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре.

Применение физической силы, специальных средств и (или) оружия осуществляется только в целях обеспечения охраны психиатрического стационара и безопасности находящихся на его территории лиц. Физическая сила, специальные средства и (или) оружие не могут применяться для наказания лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре.

Сведения о применении сотрудниками подразделения охраны психиатрического стационара физической силы, специальных средств и (или) оружия в отношении лица, находящегося на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, отражаются в медицинской документации. В случае ранения или смерти лица, находящегося на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, либо иного лица, находящегося на территории психиатрического стационара, в результате применения физической силы, специальных средств и (или) оружия начальник подразделения охраны психиатрического стационара незамедлительно уведомляет территориальный орган уголовно-исполнительной системы и прокурора.

Применение физической силы, специальных средств и (или) оружия в целях обеспечения охраны психиатрического стационара с превышением полномочий влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. ст.286 УК РФ, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16 октября 2009 г. N 19 "О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий").

3. Рассматривая аспекты обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи, ВОЗ отмечает, что национальное законодательство может содержать необходимые полномочия и сферу ответственности полиции в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Полиция несет непосредственную ответственность за поддержание общественного порядка. В то же самое время полиция обязана защищать и уважать права лиц, которые являются легкоуязвимыми в силу своего психического состояния, и относиться к ним с заботой и состраданием. В законодательстве часто содержатся положения, обязывающие принимать меры в случае, когда поведение лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет опасность для них самих или окружающих. Примерами подобных ситуаций являются:

1) проникновение в частное жилище, арест лица и его доставка в безопасное место в случае, когда имеются разумные основания подозревать, что данное лицо представляет опасность для самого себя или окружающих лиц. В подобном случае перед проникновением в частное владение полиция обязана получить ордер. В чрезвычайных ситуациях, когда существует риск здоровью или безопасности данного лица или лиц, находящихся рядом, устранить который можно лишь предприняв незамедлительные действия, в законодательстве может содержаться положение о том, в каких случаях такие действия могут осуществляться без ордера;

2) доставка принудительно госпитализированного лица в специальное психиатрическое учреждение. Например, такая мера применяется к лицу, которое необходимо доставить в психиатрическое учреждение после освидетельствования его специалистом, работающим в области психиатрии, в отделении неотложной помощи, в результате которого становится очевидно, что он/она нуждаются в принудительной госпитализации. Другим примером может быть условно выписанное лицо, которое не соблюдает условия выписки и подлежит возвращению в психиатрическое учреждение;

3) возвращение принудительно госпитализированного пациента, покинувшего психиатрическое учреждение самовольно, назад в данное учреждение.

В чрезвычайных ситуациях члены семьи или лица, обеспечивающие уход за больным, иногда становятся свидетелями и/или объектами крайне агрессивного и бесконтрольного поведения. В законодательстве должно быть закреплено их право вызвать полицию в тех случаях, когда ее вмешательство необходимо. В таких ситуациях полиция должна по своему усмотрению принимать решение о том, существует ли или отсутствует непосредственная или неизбежная угроза причинения вреда и насколько лицо способно ее осуществить в силу своего психического расстройства. В подобных ситуациях полиция или врачи скорой помощи должны также иметь возможность незамедлительно связаться со специалистом службы охраны психического здоровья для получения консультации.

Врачам или другим работникам медицинских учреждений в определенных ситуациях может также потребоваться помощь полиции. В таких случаях полиция не может по своему усмотрению принимать решение о наличии или отсутствии психического расстройства у конкретного лица.

Законодательство государство может налагать ограничения на действия полиции с целью защиты от незаконного ареста или задержания лиц, страдающих психическими расстройствами.

Комментируемая статья в ч.3 предусматривает, что сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники полиции действуют в порядке, установленном Федеральным законом от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" (см. ст.12 и др.).

Комментарий к статье 31. Психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет или больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте до 16 лет, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или с согласия одного из родителей или иного законного представителя, подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию комиссией врачей-психиатров такой медицинской организации. Такое освидетельствование осуществляется в порядке, установленном ч.1 ст.32 комментируемого Закона.

В течение первых шести месяцев несовершеннолетний подлежит психиатрическому освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев психиатрические освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

2. Комментируемая статья является основой правовой защиты несовершеннолетних, а также лиц, признанных недееспособными в установленном порядке, при госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, злоупотреблений, допущенных при госпитализации законным представителем несовершеннолетнего, указанного в ч.1 комментируемой статьи, руководитель медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

Комментарий к статье 32. Психиатрическое освидетельствование лиц, госпитализированных в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

1. Законодательство в области охраны психического здоровья обычно устанавливает порядок проведения психиатрического освидетельствования для принятия решения о принудительной госпитализации. В каждой стране данная процедура имеет свои особенности.

В России согласно комментируемому Закону недобровольная госпитализация представляет собой достаточно сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких последовательных этапов:

Комментарий к данной статье подготовлен с учетом исследований, содержащихся в следующей публикации: Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:13/#21

1) догоспитальный, на котором состояние пациента оценивается врачом-психиатром диспансера или скорой психиатрической помощи;

2) этап приемного отделения с повторной оценкой психического состояния больного (собственно недобровольная госпитализация начинается с момента принятия такого решения врачом приемного отделения);

3) этап психиатрического отделения: освидетельствование в течение 48 часов с момента поступления гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке комиссией врачей-психиатров, которая принимает решение об обоснованности госпитализации;

4) досудебный, на котором в течение 48 часов с момента помещения лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заявление и заключение комиссии направляются в суд;

5) прием судьей заявления о госпитализации в недобровольном порядке и выдача санкции на пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде;

6) собственно судебное заседание, которое должно состояться в течение пяти дней с момента принятия заявления, и по результатам которого принимается соответствующее решение;

7) ежемесячные освидетельствования в течение первых шести месяцев недобровольно госпитализированного лица комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении недобровольной госпитализации; в дальнейшем освидетельствования проводятся с частотой один раз в шесть месяцев;

8) повторные судебные заседания для решения вопроса о продлении недобровольной госпитализации по истечении шести месяцев с момента помещения лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, а в последующем при необходимости - ежегодно.

На самом первом, догоспитальном, этапе определяется соответствие психического состояния пациента критериям недобровольной госпитализации. На практике данная задача чаще всего решается врачом скорой психиатрической помощи либо врачом психоневрологического диспансера. В случае положительного решения данного вопроса осуществляется транспортировка больного в приемное отделение медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, что определяет начало следующего этапа, на котором состояние пациента повторно оценивается врачом-психиатром, в том числе на предмет соответствия его психического состояния критериям Закона.

Собственно недобровольная госпитализация (второй этап) начинается именно с момента принятия решения о ее необходимости врачом приемного отделения, что налагает на него высокую ответственность, т.к. с этого времени к пациенту могут применяться методы лечения, изоляции и физического стеснения без его на то согласия.

Основные требования третьего этапа недобровольной госпитализации зафиксированы в комментируемой статье, в ч.1 которой закреплено два важных условия относительно психиатрического освидетельствования лиц, госпитализированных в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона):

1) госпитализированное лицо подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов с момента госпитализации;

2) психиатрическое освидетельствование должно осуществляться комиссией врачей-психиатров медицинской организации, которая принимает решение об обоснованности госпитализации.

Если мнение любого из врачей-психиатров не совпадает с мнением комиссии, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к заключению комиссии. Все это обеспечивает объективность и независимый характер врачебного освидетельствования. Необходимо подчеркнуть, что комиссия врачей-психиатров осматривает пациента в течение 48 часов с момента его помещения в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. Закон не предусматривает каких-либо отступлений от этого срока, в частности в связи с выходными и праздничными днями, когда проведение освидетельствования может быть сопряжено с организационными трудностями.

Таким образом, в течение непродолжительного времени пациент, недобровольно помещаемый в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, трижды подвергается психиатрическому освидетельствованию, проводимому разными специалистами. Необходимость столь частых повторных осмотров обусловлена, с одной стороны, особенностями правового статуса пациента, предполагающего наложение ряда правоограничений, а с другой - объективными трудностями оценки психического состояния, особенно в условиях осмотра врачом скорой психиатрической помощи, стоящим перед необходимостью более оперативного принятия решения. В данном случае Закон допускает возможность ошибки, но и предусматривает последующий контроль правильности решения с помощью освидетельствования комиссией врачей-психиатров. Кроме того, за временной промежуток между осмотрами состояние пациента может измениться или он может изменить свое отношение к госпитализации - дать согласие на лечение в стационаре.

Поскольку каждый врач-психиатр независим в своих решениях, то он может не согласиться с решением врача, проводившего освидетельствование на предыдущем этапе. В таком случае пациент, не давший согласия на госпитализацию, может быть отпущен из приемного покоя или отделения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В связи с тем, что сущность недобровольной госпитализации заключается в оказании экстренной психиатрической помощи, для помещения пациента в больницу не должно создаваться каких-либо препятствий, в частности в форме юридических процедур, способных затянуть процесс госпитализации и приводящих в итоге к нежелательным последствиям. Для реализации этого положения Закон наделяет врача-психиатра широкими полномочиями, позволяя осуществлять недобровольную госпитализацию только на основании врачебного заключения. Поскольку его обоснованность в дальнейшем будет оцениваться судьей, заключения всех врачей должны носить доказательный характер, т.е. содержать помимо диагноза подробное изложение конкретных фактов об имевших место действиях, высказываниях и особенностях поведения больного, на основании которых принималось решение о необходимости недобровольной госпитализации. Иными словами, каждый врач-психиатр, принимающий решение о недобровольной госпитализации, должен составить предметное доказательное описание, из которого можно было бы заключить, что оно соответствует одному из трех критериев, приведенных в ст.29 Закона.

Результаты исследований, проводимых как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствуют о том, что большая часть пациентов, госпитализированных в недобровольном порядке, дают согласие на госпитализацию в течение первых 48 часов пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, т.е. на этапе освидетельствования комиссией врачей-психиатров. Эта тенденция может быть связана с исчезновением психотравмирующей ситуации самой госпитализации, купированием некоторых острых состояний (например, алкогольных психозов) либо достижением улучшения при обострениях хронических заболеваний. Однако из этого не следует, что процедура судебного контроля утратила свое значение, т.к. в судебном порядке решается вопрос недобровольной госпитализации наиболее тяжелых больных. Кроме того, судебные решения можно рассматривать в качестве своеобразного индикатора работы, проводимой психиатрической службой на этапе подготовки к слушанию в суде и умению аргументировать обоснованность помещения пациента в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

В конечном итоге именно от решения комиссии врачей-психиатров отделения зависит дальнейшее развитие событий: отказ от оказания помощи в недобровольном порядке либо включение процедуры судебного контроля.

2. Положениями ч.1 и 2 комментируемой статьи закреплено:

а) если госпитализация будет признана необоснованной и госпитализированный не выразит своего желания остаться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, то он подлежит немедленной выписке;

б) если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в ней. Следовательно, наступает черед следующего, четвертого этапа недобровольной госпитализации (см. комментарий к ст.33 Закона).

Комментарий к статье 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке

1. Вопрос о том, кто имеет право подать заявление на принудительную госпитализацию остается очень сложным и вызывает много споров. ВОЗ отмечает, что в одних странах, в зависимости от заключений специалиста, работающего в области психиатрии, один из членов семьи, близкий родственник или опекун, или любое лицо, уполномоченное государством (например, социальный работник в Великобритании), имеет право подать заявление на госпитализацию пациента в выделенное для этих целей психиатрическое учреждение (психиатрическую больницу или психиатрическое отделение в больнице общего профиля). В других странах, заявление на госпитализацию может подаваться даже до психиатрического освидетельствования, которое проводится на основе поданного заявления.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

В ряде стран члены семьи считают, что они обладают исключительным правом подавать заявление о принудительной госпитализации или лечении и что у них должно быть право голоса при решении вопроса о том, необходима ли внешняя помощь и когда она может потребоваться. В других странах члены семьи стараются не участвовать в процессе подачи заявления вообще, поскольку считается, что большинство семей не хочет, чтобы впоследствии лицо, страдающее психическим расстройством, обвинило бы их в его принудительном помещении в психиатрическое учреждение и принудительном лечении.

Такая разница в подходах обусловлена разными культурными традициями и разными процедурами, закрепленными в законодательствах этих стран, поэтому ни одно из предложенных решений не является единственно "правильным".

В России вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона, решается в суде по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Согласно ч.2 комментируемой статьи заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд представителем медицинской организации, в которой находится данное лицо.

2. Заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке оформляется, как правило, комиссией врачей-психиатров, проводивших освидетельствование, а подписывается главным врачом либо его заместителем. Непосредственно процесс доставки и подачи заявления в суд осуществляется представителем медицинской организации, в которой находится указанное лицо. Полномочия представителя организации быть подтверждены доверенностью, выданной в соответствии с требованиями ГК РФ и КАС РФ.

В заявлении должны быть указаны предусмотренные Законом основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке. Кроме того, к заявлению должно быть приложено мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, которое должно содержать обстоятельный анализ состояния больного и обоснование необходимости дальнейшего пребывания больного в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, т.е. продления срока его недобровольной госпитализации.

В суд также могут быть представлены другие доказательства, дополнительно свидетельствующие о необходимости недобровольной госпитализации (заявления от родственников или соседей больного, выписки из истории болезни, документы, имеющиеся в распоряжении полиции и других правоохранительных органов, свидетельствующие о неадекватном поведении данного лица).

По мнению Г.М.Усова и М.Ю.Федоровой, с которым нельзя не согласиться, врачи должны занимать более активную позицию на этапе подготовки к судебному заседанию, приобщая к заявлению документы, подтверждающие обоснованность недобровольного помещения в стационар, а также ходатайствуя о привлечении в качестве свидетелей родственников пациента, его соседей и иных лиц, располагающих сведениями о проявлениях психического расстройства у госпитализируемого.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:13/#21

В КАС РФ нормы, связанные с порядком подачи административного искового заявления о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, отражены в ст.275.

3. Получение судьей заявления о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке свидетельствует о наступлении пятого этапа недобровольной госпитализации (об указанных этапах см. комментарий к ст.32 Закона).

В силу ч.3 комментируемой статьи принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Согласно ч.1 ст.276 КАС РФ административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подается в течение 48 (сорока восьми) часов с момента помещения гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В ч.2 ст.276 КАС РФ закреплено, что при поступлении соответствующего административного искового заявления судья незамедлительно выносит определение о принятии его к производству и о продлении пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, на срок, необходимый для рассмотрения административного искового заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, за исключением случая неподсудности требований данному суду и возвращения административного искового заявления на основании п.2 ч.1 ст.129 КАС РФ. В случае возможности для гражданина участвовать в судебном заседании в помещении суда на медицинскую организацию, которой подано административное исковое заявление, возлагается обязанность обеспечить участие этого гражданина в судебном заседании.

После принятия административного искового заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке суд вправе истребовать документы и материалы, необходимые для обеспечения правильного и своевременного рассмотрения и разрешения административного дела.

Комментарий к статье 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке

1. Рассмотрением заявления о госпитализации в недобровольном порядке начинается шестой этап недобровольной госпитализации (об указанных этапах см. комментарий к ст.32 Закона).

Административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит рассмотрению в течение пяти дней со дня принятия административного искового заявления к производству суда.

Административное дело может быть рассмотрено в закрытом судебном заседании в порядке, установленном ст.11 КАС РФ.

Административное дело о госпитализации гражданина в недобровольном порядке рассматривается с участием прокурора, представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в недобровольном порядке. Здесь нужно учесть, что в силу ч.3 комментируемой статьи участие в рассмотрении заявления прокурора, ходатайствующего о госпитализации представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

В случае отсутствия у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в недобровольном порядке, представителя суд согласно ч.6 ст.277 КАС РФ назначает ему адвоката в качестве представителя в порядке, установленном ч.4 ст.54 КАС РФ.

При необходимости суд может вызвать в судебное заседание иных лиц. Неявка в судебное заседание надлежащим образом извещенного прокурора не является препятствием для рассмотрения административного дела.

О времени и месте рассмотрения административного дела извещаются гражданин, в отношении которого подано административное исковое заявление о госпитализации в недобровольном порядке, представитель этого гражданина, представитель медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, прокурор.

2. Гражданин имеет право лично участвовать в судебном заседании и излагать свою позицию по административному делу о его госпитализации в недобровольном порядке, если психическое состояние гражданина позволяет ему адекватно воспринимать все происходящее в судебном заседании и его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни либо здоровья или для жизни либо здоровья окружающих.

Однако согласно ч.2 комментируемой статьи если по сведениям, полученным от представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Аналогичные нормы отражены в ч.7 ст.277 КАС РФ.

В силу ч.4 комментируемой статьи медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, обязана обеспечить участие в судебном заседании (в помещении суда или в помещении данной медицинской организации) лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в данную медицинскую организацию в недобровольном порядке или о продлении срока такой госпитализации, в случае, если такая обязанность возложена на указанную медицинскую организацию судом.

3. В соответствии со ст.278 КАС РФ при рассмотрении административного дела о госпитализации в недобровольном порядке суду необходимо выяснить:

1) имеется ли у гражданина тяжелое психическое расстройство;

2) влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи;

3) являются ли обследование и лечение гражданина возможными лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях;

4) наличие факта отказа или уклонения гражданина от госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в добровольном порядке либо от продления такой госпитализации.

Обязанность доказывания обстоятельств по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке на лице, обратившемся в суд с таким заявлением.

При необходимости суд может истребовать доказательства по своей инициативе.

Комментарий к статье 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке

1. Рассмотрев по существу административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в недобровольном порядке, суд принимает решение:

1) суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие оснований для госпитализации гражданина в недобровольном порядке;

2) при необоснованности требований суд отказывает в удовлетворении административного иска.

Содержание решения суда должно соответствовать требованиям, предусмотренным ст.180 КАС РФ, а вводная часть решения также должна содержать указание на место проведения судебного заседания.

По административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке мотивированное решение должно быть изготовлено в день принятия решения.

Копии решения суда вручаются под расписку лицам, участвующим в деле, и их представителям или направляются им незамедлительно после изготовления решения способами, позволяющими обеспечить скорейшую доставку.

2. После вступления постановления в законную силу его копия направляется для исполнения руководителю медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Постановление судьи об удовлетворении заявления является законным основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. При этом следует учесть, что согласно ч.1 ст.36 Закона пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

3. В силу ч.3 комментируемой статьи постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его представителем, руководителем указанной медицинской организации, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

В ст.295 КАС РФ предусмотрено, что решения суда первой инстанции, не вступившие в законную силу, могут быть обжалованы в апелляционном порядке в соответствии с правилами, установленными гл.34 КАС РФ. Право апелляционного обжалования решения суда принадлежит лицам, участвующим в деле, а также лицам, которые не были привлечены к участию в административном деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом. Право принесения апелляционного представления принадлежит прокурору, участвующему в административном деле.

В ч.6 ст.298 КАС РФ закреплено, что апелляционные жалоба, представление на решение суда по делу о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, могут быть поданы в течение десяти дней со дня принятия судом решения.

Согласно ч.10 ст.305 КАС РФ апелляционные жалоба, представление на решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке рассматриваются судом апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня их поступления в суд апелляционной инстанции.

Специфика рассмотрения дел об обжаловании решений суда по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключается в том, что подача жалобы или протеста не приостанавливает исполнения вынесенного судьей постановления об удовлетворении заявления о госпитализации в недобровольном порядке и не является основанием для прекращения пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, лица, госпитализированного в недобровольном порядке.

Согласно ст.309 КАС РФ по результатам рассмотрения апелляционных жалобы, представления суд апелляционной инстанции вправе:

1) оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционные жалобу, представление без удовлетворения;

2) отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по административному делу новое решение;

3) отменить решение суда и направить административное дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в случае, если административное дело было рассмотрено судом в незаконном составе, или если административное дело рассмотрено в отсутствие кого-либо из лиц, участвующих в деле и не извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, или если судом был разрешен вопрос о правах и об обязанностях лиц, не привлеченных к участию в административном деле;

4) отменить решение суда первой инстанции полностью или в части и прекратить производство по административному делу либо оставить заявление без рассмотрения полностью или в части по основаниям, указанным в ст.194 и 196 КАС РФ;

5) оставить апелляционные жалобу, представление без рассмотрения по существу при наличии оснований, предусмотренных ч.1 ст.301 КАС РФ.

По результатам рассмотрения апелляционных жалобы, представления суд апелляционной инстанции принимает судебный акт в форме апелляционного определения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Обратим внимание, что в силу ст.313 КАС РФ могут быть обжалованы в суд апелляционной инстанции определения суда первой инстанции (отдельно от решения суда) сторонами и другими лицами, участвующими в деле (частная жалоба), а прокурором может быть принесено представление в случае, если:

1) это предусмотрено КАС РФ;

2) определение суда исключает возможность дальнейшего движения административного дела.

Согласно ч.5 ст.314 КАС РФ частная жалоба, представление прокурора на определение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, могут быть поданы в течение десяти дней со дня принятия судом указанного определения.

Частная жалоба, представление прокурора подаются и рассматриваются в порядке, предусмотренном гл.34 КАС РФ, с изъятиями и особенностями, установленными ст.315 КАС РФ.

О практике применения норм комментируемой статьи и соответствующих положений гл.34 КАС РФ см., например, Справку по результатам обобщения практики рассмотрения дел о недобровольной госпитализации граждан в психиатрический стационар и о признании граждан недееспособными" (подготовлена Самарским областным судом 27 сентября 2016 г., URL: http://oblsud.sam.sudrf.ru/modules.php?id=379&name=docum_sud).

Комментарий к статье 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке

1. ВОЗ отмечает, что процедура по изменению статуса принудительно госпитализированного пациента должна быть как можно более гибкой, чтобы гарантировать, что он не будет содержаться в психиатрическом учреждении дольше положенного времени. Продление срока госпитализации оправдано только в случае сохранения симптомов психического заболевания, протекающего в тяжелой форме и приведшего к принудительной госпитализации.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Если принудительная госпитализация больше не требуется, пациент может быть выписан без дальнейшего прохождения лечения у врача или специалиста в области психического здоровья в соответствии с постановлением суда или надзорного органа, если последний рассматривал данный случай. По желанию больного он может изменить свой статус принудительного пациента на добровольного при продолжении курса терапии в стационаре или амбулаторных условиях. Это означает, что необходимо создать правовой механизм для пересмотра случаев принудительной госпитализации в установленные периоды времени. В случае, если принудительная госпитализация длится дольше, чем рекомендовано, пациент должен иметь право на обжалование такого решения в установленные законом сроки.

В ч.1 комментируемой статьи закреплено, что пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

Следовательно, если в результате лечения или изменений в течение болезни возникнет улучшение психического состояния и пациент перестает соответствовать указанным критериям, он должен быть переведен на добровольный режим пребывания, либо выписан из медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, если не желает в ней находиться добровольно. Лечащий врач обязательно делает об этом соответствующую запись в истории болезни с подробным описанием всех изменений психического состояния.

В тех случаях, когда основания для недобровольной госпитализации сохраняются в течение длительного времени, необходимость дальнейшего пребывания пациента в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, контролируется комиссией врачей-психиатров данной организации.

2. В силу ч.2 комментируемой статьи лицо, госпитализированное в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке:

1) в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации для решения вопроса о продлении госпитализации;

2) при продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

3. Положениями ч.3 комментируемой статьи предусмотрено, что по истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в суд по месту нахождения указанной медицинской организации.

Судья своим постановлением вправе продлить госпитализацию, придерживаясь при этом порядка, предусмотренного ст.33-35 комментируемого Закона.

В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Отказ судьи в продлении недобровольной госпитализации является основанием для выписки пациента или для перевода его, если он дает согласие, на режим добровольного пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к статье 37. Права пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. В комментируемой статье законодательно закреплены права пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. При этом необходимо отметить, что эти права распространяются на всех пациентов независимо от того, были ли они помещены в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, добровольно или в недобровольном порядке.

Прежде всего, пациенту должны быть разъяснены основания и цели госпитализации его в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. Далее пациенту разъясняются его права и установленные в указанной медицинской организации правила. И сделано это должно быть на том языке, которым пациент владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

2. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, вправе:

1) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и соблюдения прав, предоставленных комментируемым Законом;

2) подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии);

3) встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине;

4) исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, иметь религиозные атрибутику и литературу, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Данное право пациентов гарантируется Конституцией РФ, Федеральным законом от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях".

В соответствии со ст.28 Конституции РФ каждому гражданину гарантируется свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими любую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними.

В соответствии с п.3 ст.16 Федерального закона от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях" религиозные организации вправе проводить религиозные обряды в лечебно-профилактических и больничных учреждениях, детских домах, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в учреждениях, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы, по просьбам находящихся в них граждан в помещениях, специально выделяемых администрацией для этих целей. Проведение религиозных обрядов в помещениях мест содержания под стражей допускается с соблюдением требований уголовно-процессуального законодательства Российской Федерации;

5) выписывать газеты и журналы. Пациент проводит подписку на газеты и журналы за счет собственных средств;

6) получать общее образование, в том числе по адаптированной образовательной программе. Адаптированная образовательная программа - образовательная программа, адаптированная для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья с учетом особенностей их психофизического развития, индивидуальных возможностей и при необходимости обеспечивающая коррекцию нарушений развития и социальную адаптацию указанных лиц.

Дети с ограниченными возможностями здоровья принимаются на обучение по адаптированной основной общеобразовательной программе только с согласия родителей (законных представителей) и на основании рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии.

Лицам с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющим основного общего и среднего общего образования и обучавшимся по адаптированным основным общеобразовательным программам, выдается свидетельство об обучении по образцу и в порядке, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования (см. приказ Министерства образования и науки РФ от 14 октября 2013 г. N 1145 "Об утверждении образца свидетельства об обучении и порядка его выдачи лицам с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющим основного общего и среднего общего образования и обучавшимся по адаптированным основным общеобразовательным программам"). Об организации получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья см. также ст.79 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации";

7) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

3. В ч.3 комментируемой статьи дан перечень прав пациентов, на которые могут быть наложены ограничения. В частности, пациенты вправе:

- вести переписку без цензуры;

- получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

- пользоваться телефоном;

- принимать посетителей;

- иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Такие права могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц.

Все платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и пр.) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Комментарий к статье 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. С целью защиты прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотрено создание государством независимой от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В силу ч.2 комментируемой статьи представители службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, уполномочены:

- защищать права пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях;

- принимать жалобы и заявления от таких пациентов, которые подлежат разрешению руководителем указанной медицинской организации либо направляются в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

2. Не смотря на достаточно "солидный" срок существования комментируемого Закона, положения, предусматривающие создание и функционирование службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, до сих пор имеют статус "мертворожденных", поскольку не реализованы на практике. Причин, обуславливающих такое положение, за более чем 20-летний период было найдено немало, но все они, в конечном счете, сведены к проблемам "организационно-финансового порядка". Хотя, определенные "подвижки" в этом направлении в последние годы все же были сделаны. И большая заслуга в этом принадлежит Независимой психиатрической ассоциации России, которая продолжает выступать с конкретными инициативами, пытаясь на протяжении всего срока существования комментируемого Закона заставить Правительство РФ реализовать рассматриваемую статью Закона, поскольку она является гарантией исполнения всего Закона для стационарных больных.

В Докладе о результатах мониторинга правоприменения в Российской Федерации за 2015 год отмечено, что в рамках исполнения постановления от 28 октября 2003 г. по делу "Ракевич против Российской Федерации" (Rakevich v. Russia), жалоба N 58973/00, Минздравсоцразвития России были разработаны проекты нормативных правовых актов, предусматривающие создание при Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации независимого бюро по защите прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, которые не были поддержаны Уполномоченным по правам человека в Российской Федерации.

См. URL: http://government.ru/media/files/eDpnAaDddCsyqxc5z28tLlu2wuAevdtw.pdf

ЕСПЧ установил нарушение положений Конвенции о защите прав человека и основных свобод в связи с несоблюдением права заявителей при помещении их в принудительном порядке в психиатрический стационар и отсутствием возможности оспорить в национальных судах законность и обоснованность принудительного содержания в медицинском учреждении.

Аппаратом Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации разработаны проекты федеральных законов "О Коллегиях защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания", "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О Коллегиях защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания", федерального конституционного закона "О внесении изменений в Федеральный конституционный закон "Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации" и "О Правительстве Российской Федерации" в связи с созданием Коллегий защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания", которые также не были поддержаны компетентными органами.

На сегодняшний день в Правительство РФ Минздравом России внесены:

1) проект федерального закона "О службе по защите прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и граждан, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами" (ID проекта: 01/05/11-15/00041762);

См. URL: http://regulation.gov.ru/projects#npa=41762

2) проект федерального закона "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Федеральный закон Российской Федерации "Об общественной палате Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (ID проекта: 01/05/11-15/00041761).

См. URL: http://regulation.gov.ru/projects#npa=41761

7 июня 2016 г. Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации принят в первом чтении проект федерального закона N 879343-6 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения гарантий реализации прав и свобод недееспособных и не полностью дееспособных граждан", который в том числе предусматривает внесение изменений в комментируемый Закона в части уточнения и расширения полномочий службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и граждан, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, обеспечения возможности передачи полномочий данной службы независимым общественным организациям, а также порядка создания и полномочий комиссии по рассмотрению вопросов о приеме в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, переводе, выписке и временном выбытии из него.

См. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/%28SpravkaNew%29?OpenAgent&RN=879343-6&02

Комментарий к статье 39. Обязанности медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

Медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, обязана создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных комментируемым Законом. В частности, речь идет об исполнении следующих обязанностей:

- обеспечивать пациентов, находящихся в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, необходимой медицинской помощью;

- предоставлять возможность ознакомления с текстом Закона, правилами внутреннего распорядка указанной медицинской организации, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов, а также государственных юридических бюро и адвокатов, оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации;

- обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, государственное юридическое бюро (при наличии), а также адвокату;

- в течение 24 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию;

- информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;

- обеспечивать безопасность находящихся в указанной медицинской организации пациентов, контролировать содержание посылок и передач;

- выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;

- устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в указанной медицинской организации пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;

- выполнять иные обязанности, установленные комментируемым Законом.

Комментарий к статье 40. Выписка из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. В комментируемой статье закреплены основания и порядок выписки пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Выписка пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится в следующих случаях:

1) при выздоровлении пациента;

2) при улучшении состояния психического здоровья пациента, при котором не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях;

3) при завершении обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации в указанную медицинскую организацию.

2. Порядок выписки пациента зависит от того, на какой основе он был госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, - добровольно или в недобровольном порядке.

Если пациент был добровольно госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, то выписка производится по его личному заявлению, заявлению одного из родителей или иного законного представителя пациента либо по решению лечащего врача. Следует учитывать, что пациенту, госпитализированному в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные ст.29 комментируемого Закона. В таком случае вопросы его пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, продления госпитализации и выписки из указанной медицинской организации решаются в порядке, установленном ст.32-36 и ч.3 ст.40 комментируемого Закона.

Если пациент был госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, то выписка производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации. При этом выписка пациента, к которому по решению суда применены ПММХ, производится только по решению суда.

Комментарий к статье 41. Основания и порядок помещения лиц в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами

1. В комментируемой статье определены основания и порядок помещения лиц в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Основаниями для помещения в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, являются:

1) личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным;

2) заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра;

3) решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра, - для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление.

Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в иной организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

Необходимо обратить внимание, что орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами.

2. С 1 января 2015 г. ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" устанавливаются:

1) правовые, организационные и экономические основы социального обслуживания граждан в Российской Федерации;

2) полномочия федеральных органов государственной власти и полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере социального обслуживания граждан;

3) права и обязанности получателей социальных услуг. Получателем социальных услуг считается гражданин, который признан нуждающимся в социальном обслуживании и которому предоставляются социальная услуга или социальные услуги.

4) права и обязанности поставщиков социальных услуг (юридических лиц независимо от его организационно-правовой формы и (или) индивидуальных предпринимателей, осуществляющих социальное обслуживание).

Согласно ст.15 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют следующие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности:

- полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;

- наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;

- наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;

- отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними;

- наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье;

- отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- отсутствие работы и средств к существованию;

- наличие иных обстоятельств, которые нормативными правовыми актами субъекта РФ признаны ухудшающими или способными ухудшить условия жизнедеятельности граждан.

Уполномоченный орган субъекта РФ принимает решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании либо об отказе в социальном обслуживании в течение пяти рабочих дней с даты подачи заявления. О принятом решении заявитель информируется в письменной или электронной форме. Решение об оказании срочных социальных услуг принимается немедленно.

В соответствии со ст.23 ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" организациями социального обслуживания являются организации, осуществляющие социальное обслуживание на дому, полустационарное социальное обслуживание, стационарное социальное обслуживание.

Организации социального обслуживания в субъектах РФ создаются и действуют с учетом методических рекомендаций по расчету потребностей субъектов РФ в развитии сети организаций социального обслуживания и в соответствии с правилами организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений.

С 1 января 2015 г. применяется Примерная номенклатура организаций социального обслуживания (утв. приказом Минтруда России от 17 апреля 2014 г. N 258н), в которой названы типы и виды организаций согласно их классификации в зависимости от условий, в которых предоставляются социальные услуги населению, а также по формам социального обслуживания. Руководствуясь данной номенклатурой, субъекты РФ утверждают свои региональные номенклатуры организаций социального обслуживания (см., например, постановление Правительства МО от 5 ноября 2014 г. N 936/43 "Об утверждении номенклатуры организаций социального обслуживания в Московской области"; постановление Правительства Ленинградской области от 28 ноября 2014 г. N 552 "Об утверждении номенклатуры организаций социального обслуживания в Ленинградской области" и др.)

К числу стационарных организаций социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, относятся психоневрологические интернаты, в том числе детские (см., например, постановление Правительства Вологодской области от 20 февраля 2017 г. N N 163 "О создании автономного учреждения социального обслуживания Вологодской области "Психоневрологический интернат "Сосновая Роща" путем изменения типа бюджетного учреждения социального обслуживания Вологодской области "Психоневрологический интернат "Сосновая Роща", распоряжение Правительства Мурманской области от 24 сентября 2012 г. N 334-РП "О создании государственного областного автономного учреждения социального обслуживания населения "Алакурттинский психоневрологический интернат", постановление Правительства Республики Марий Эл от 10 декабря 2014 г. N 648 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в домах-интернатах общего типа, психоневрологических интернатах, осуществляющих стационарное социальное обслуживание на территории Республики Марий Эл"). Также обратим внимание на приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 июля 2016 г. N 391 "О создании рабочей группы по проработке основных подходов к реформированию деятельности психоневрологических интернатов", приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27 декабря 1978 г. N 145 "Об утверждении положений о доме-интернате для престарелых и инвалидов и психоневрологическом интернате Министерства социального обеспечения РСФСР".

О финансовом обеспечении социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, являющимся расходным обязательством субъектов РФ, см. комментарий к ч.2 ст.17 Закона.

Комментарий к статье 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетнего в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами

1. В комментируемой статье определены основания и порядок помещения несовершеннолетних, страдающих психическим расстройством, в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами.

К таким основаниям относятся:

1) заявление родителей несовершеннолетнего или иного законного представителя;

2) обязательное заключение психолого-медико-педагогической комиссии. Такое заключение должно содержать сведения о возможности и (или) необходимости освоения несовершеннолетним адаптированной образовательной программы в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Адаптированная образовательная программа - образовательная программа, адаптированная для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья с учетом особенностей их психофизического развития, индивидуальных возможностей и при необходимости обеспечивающая коррекцию нарушений развития и социальную адаптацию указанных лиц;

Дети с ограниченными возможностями здоровья принимаются на обучение по адаптированной основной общеобразовательной программе только с согласия родителей (законных представителей) и на основании рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии.

Лицам с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющим основного общего и среднего общего образования и обучавшимся по адаптированным основным общеобразовательным программам, выдается свидетельство об обучении по образцу и в порядке, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования (см. приказ Министерства образования и науки РФ от 14 октября 2013 г. N 1145 "Об утверждении образца свидетельства об обучении и порядка его выдачи лицам с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющим основного общего и среднего общего образования и обучавшимся по адаптированным основным общеобразовательным программам").

2. Рассмотрим на примере Волгоградской области, как на практике обеспечивается предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания несовершеннолетним, страдающим психическими расстройствами.

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 18 февраля 2015 г. N 322 утвержден Порядок предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами, направлено на улучшение условий их жизнедеятельности.

К получателем социальных услуг относятся дети-инвалиды, страдающие психическими хроническими расстройствами, в возрасте от 4 до 18 лет, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами, осуществляется с учетом их индивидуальных потребностей, указанных в индивидуальной программе предоставления социальных услуг.

Получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются следующие виды социальных услуг:

- социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

- социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, проведения реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

- социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи;

- социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга;

- социально-трудовые, направленные на проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам;

- социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

- услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Детальное описание социальных услуг, их объем приведены в п.2.2 Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами.

В ходе социального обслуживания получатели социальных услуг имеют право на:

- уважительное и гуманное отношение;

- получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах социальных услуг, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о возможности получения этих услуг бесплатно, а также о поставщиках социальных услуг;

- выбор поставщика или поставщиков социальных услуг;

- отказ от предоставления социальных услуг, факт отказа фиксируется под подпись получателя социальных услуг в индивидуальной программе получателя социальных услуг;

- защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- участие в составлении индивидуальной программы;

- обеспечение условий пребывания, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на надлежащий уход;

- свободное посещение законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;

- получение социальных услуг надлежащего качества в соответствии с указанным Порядком;

- пользование иными правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

Социальные услуги предоставляются получателю социальных услуг на основании договора о предоставлении социальных услуг, заключаемого между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг (законным представителем) в течение суток с даты представления индивидуальной программы, и документов, указанных в п.5.1 указанного Порядка, поставщику социальных услуг. Отношения, связанные с исполнением договора о предоставлении социальных услуг, регулируются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Существенными условиями договора о предоставлении социальных услуг являются положения, определенные индивидуальной программой.

Социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания несовершеннолетним детям предоставляются бесплатно.

Вновь принятый получатель социальных услуг поступает в приемно-карантинное отделение сроком на одну неделю для медицинского наблюдения с целью профилактики инфекционных заболеваний, а также первичной оценки его индивидуальной нуждаемости и адаптации к новым условиям проживания. После проживания в приемно-карантинном отделении получатель социальных услуг размещается поставщиком социальных услуг с учетом его половой принадлежности и психического состояния.

Социальные услуги предоставляются с учетом индивидуальной программы, а в случае наличия у получателя социальных услуг индивидуальной программы реабилитации инвалида учитываются и ее требования. При изменении потребности в социальных услугах у получателя социальных услуг индивидуальная программа пересматривается, но не реже чем раз в три года. Пересмотр индивидуальной программы осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы. По факту предоставления социальных услуг поставщик социальных услуг ставит отметку об исполнении в индивидуальной программе получателя социальных услуг.

Социальные услуги предоставляются получателю социальных услуг в соответствии с Правилами внутреннего распорядка поставщика социальных услуг. Получателю социальных услуг обеспечивается неприкосновенность личности и безопасность проживания, защита от всех форм дискриминации, физического или психического насилия, оскорбления, грубого обращения. В отношении получателя социальных услуг, нуждающегося в опеке или попечительстве, функции опекунов и попечителей исполняет поставщик социальных услуг.

Получатель социальных услуг обеспечивается возможностью беспрепятственного приема посетителей, как в выходные, так и в рабочие дни, в соответствии с Правилами внутреннего распорядка поставщика социальных услуг.

Предоставление социальных услуг осуществляется постоянно или временно на срок, определенный индивидуальной программой получателя социальных услуг. Подушевой норматив финансирования социальных услуг устанавливается в соответствии с Порядком утверждения подушевых нормативов финансирования социальных услуг, предоставляемых организациями социального обслуживания Волгоградской области, утвержденным приказом министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 31 декабря 2014 г. N 2002.

Комментарий к статье 43. Права лиц, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, и обязанности этих организаций

1. Лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, пользуются правами, которые предусмотрены в отношении пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях (см. ст.37 Закона).

Обязанности стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в ней, устанавливаются ст.39 Закона, а также законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании.

Стационарная организация социального обслуживания, предназначенная для лиц, страдающих психическими расстройствами, обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача - психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

2. Рассмотрим на примере Волгоградской области, как на практике обеспечивается реализация норм комментируемой статьи.

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. N 309 утвержден Порядок предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами, направлено на улучшение условий их жизнедеятельности.

Категория получателей социальных услуг - граждане пожилого возраста (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) и инвалиды I и II групп, страдающие психическими хроническими расстройствами, частично или полностью утратившие способность либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами, осуществляется с учетом их индивидуальных потребностей, указанных в индивидуальной программе предоставления социальных услуг. Получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются следующие виды социальных услуг:

- социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

- социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, проведения реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

- социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи;

- социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга;

- социально-трудовые, направленные на проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам;

- социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

- услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Описание социальных услуг, их объем при социальном обслуживании граждан, страдающих психическими хроническими расстройствами, частично утративших способность либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности, приведены в п.2.2 Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами.

При предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания поставщик социальных услуг обязан:

1) соблюдать права человека и гражданина;

2) обеспечивать неприкосновенность личности и безопасность получателей социальных услуг;

3) обеспечить ознакомление получателей социальных услуг (представителей) с правоустанавливающими документами, на основании которых поставщик социальных услуг осуществляет свою деятельность и оказывает социальные услуги;

4) обеспечить сохранность личных вещей и ценностей получателей социальных услуг;

5) предоставлять получателям социальных услуг возможность пользоваться услугами связи, в том числе в сети "Интернет", почтовой связи;

6) информировать получателей социальных услуг о правилах техники безопасности, пожарной безопасности, эксплуатации предоставляемых приборов и оборудования;

7) обеспечить получателям социальных услуг условия пребывания, соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, а также надлежащий уход;

8) выделять супругам, проживающим у поставщика социальных услуг, изолированное жилое помещение для совместного проживания;

9) обеспечивать получателям социальных услуг содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, проводимой в установленном законодательством Российской Федерации порядке федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы;

10) исполнять иные обязанности, связанные с реализацией прав получателей социальных услуг на социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания.

Социальные услуги предоставляются получателю социальных услуг на основании договора о предоставлении социальных услуг, заключаемого между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг или его представителем. Существенными условиями договора о предоставлении социальных услуг являются положения, определенные индивидуальной программой, а также стоимость социальных услуг в случае, если они предоставляются за плату или частичную плату.

Социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания предоставляются бесплатно следующим получателям социальных услуг:

- инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий;

- участникам Великой Отечественной войны, указанным в подпунктах "а"-"ж" и "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах";

- лицам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов.

Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг поставщиком рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги, но не может превышать семьдесят пять процентов среднедушевого дохода получателя социальных услуг, рассчитанного в порядке, установленном Правительством РФ. Отношения, связанные с исполнением договора о предоставлении социальных услуг, регулируются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вновь принятый получатель социальных услуг поступает в приемно-карантинное отделение сроком не менее одной недели для медицинского наблюдения в целях предупреждения заноса инфекции. Дальнейшее размещение получателя социальных услуг осуществляется с учетом его пола, клинического состояния, психологических особенностей, компенсаторно-адаптационных возможностей и наличия структурных подразделений поставщика социальных услуг.

На основе перечисленных критериев организуется дифференцированное социальное обслуживание в условиях следующих режимов содержания получателей социальных услуг:

1) постельный - для получателей социальных услуг с тяжелыми соматическими и неврологическими расстройствами, не способных к самостоятельному передвижению, с параличами и с резко выраженной соматической слабостью;

2) наблюдательный - для получателей социальных услуг, у которых интеллектуальный дефект сочетается с выраженными расстройствами эмоционально-волевой сферы, дезорганизацией целенаправленной деятельности и поведения, с глубокой степенью слабоумия, дезориентированных в месте, времени, окружающей обстановке, не способных к самообслуживанию, обучению простейшим трудовым навыкам, к общению с окружающими, нуждающихся в полном медицинском и бытовом уходе (такие получатели социальных услуг способны овладеть санитарно-гигиеническими навыками, частичным самообслуживанием, простейшими трудовыми навыками только при постоянной стимуляции со стороны персонала и коррекции их поведения и целенаправленной деятельности);

3) свободный - для наиболее сохранных получателей социальных услуг, интеллектуальный дефект которых не препятствует обучению несложным профессиям и систематическому занятию трудом, без выраженных эмоционально-волевых нарушений, способных к полному бытовому самообслуживанию, владеющих санитарно-гигиеническими навыками.

Свободный режим содержания предполагает несколько степеней самостоятельности получателей социальных услуг:

- первая ступень - свободное нахождение и перемещение получателя социальных услуг по территории поставщика социальных услуг;

- вторая ступень - выход получателя социальных услуг за пределы территории поставщика социальных услуг осуществляется в составе группы при обязательном сопровождении персоналом поставщика социальных услуг;

- третья ступень - выдается разовое разрешение для самостоятельного выхода получателя социальных услуг за пределы территории поставщика социальных услуг;

- четвертая ступень - выдается постоянное разрешение для выхода получателя социальных услуг за пределы территории поставщика социальных услуг.

При обострении заболевания, ухудшении соматического состояния, а также в случае улучшения состояния получатель социальных услуг по заключению врача переводится с одного режима содержания на другой.

Социальные услуги предоставляются с учетом индивидуальной программы, а в случае наличия у получателя социальных услуг индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида учитываются и ее требования.

При изменении потребности в социальных услугах у получателя социальных услуг индивидуальная программа пересматривается, но не реже чем раз в три года. Пересмотр индивидуальной программы осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы.

Социальные услуги предоставляются получателю социальных услуг в соответствии с Правилами внутреннего распорядка поставщика социальных услуг.

В отношении получателей социальных услуг, признанных в установленном порядке недееспособными, функции опекунов и попечителей исполняет поставщик социальных услуг.

Поставщик социальных услуг обязан не реже одного раза в год проводить освидетельствование получателей социальных услуг врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

Предоставление социальных услуг осуществляется постоянно, временно на срок, определенный индивидуальной программой получателя социальных услуг или 5 дней в неделю при круглосуточном проживании.

Подушевой норматив финансирования социальных услуг устанавливается в соответствии с Порядком утверждения подушевых нормативов финансирования социальных услуг, предоставляемых организациями социального обслуживания Волгоградской области, утвержденным приказом министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 31 декабря 2014 г. N 2002.

Комментарий к статье 44. Перевод и выписка из стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами

1. Основанием для перевода лица из стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, в аналогичную организацию является заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских показаний к нахождению в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Выписка из стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, производится:

- по личному заявлению лица, в том числе лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья такое лицо способно проживать самостоятельно;

- по заявлению одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним;

- по заявлению законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление, при условии, что его законный представитель обязуется осуществлять уход и (или) обеспечить осуществление ухода за своим подопечным.

2. Так, например, согласно Порядку предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами, утв. приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. N 309, перевод получателя социальных услуг от одного поставщика социальных услуг к другому из числа рекомендованных в индивидуальной программе предоставления социальных услуг осуществляется на основании путевки, предоставленной комитетом социальной защиты населения Волгоградской области.

Путевка предоставляется на основании заявления получателя социальных услуг либо заявления его законного представителя на имя руководителя поставщика социальных услуг, в котором указывается причина перевода. К заявлению получателя социальных услуг либо к заявлению его законного представителя прилагается ходатайство руководителя поставщика социальных услуг о предоставлении путевки с подтверждением наличия в перечне рекомендованных в индивидуальной программе предоставления социальных услуг желаемого поставщика социальных услуг.

При поступлении к другому поставщику социальных услуг получатель социальных услуг или сопровождающее его лицо предъявляет следующие документы:

- путевку на помещение в стационарную организацию;

- паспорт гражданина Российской Федерации или документ, его заменяющий;

- личное дело получателя социальных услуг;

- медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства или соответствующие сведения в эпикризе в медицинской карте.

Основаниями прекращения предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания являются:

1) письменное заявление получателя социальных услуг (его представителя) об отказе в предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;

2) окончание срока предоставления социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой и (или) истечение срока действия договора;

3) нарушение получателем социальных услуг (его представителем) условий, предусмотренных договором;

4) смерть получателя социальных услуг или ликвидация (прекращение деятельности) поставщика социальных услуг;

5) решение суда о признании получателя социальных услуг безвестно отсутствующим или умершим;

6) осуждение получателя социальных услуг к отбыванию наказания в виде лишения свободы;

7) возникновение у получателя социальных услуг медицинских противопоказаний к получению социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, подтвержденных заключением уполномоченной медицинской организации;

8) установление при очередном переосвидетельствовании инвалида I или II группы трудоспособного возраста - III группы инвалидности.

Получатель социальных услуг или его представитель имеет право отказаться от социального обслуживания, предоставления социальной услуги по личному заявлению на имя руководителя поставщика социальных услуг с отметкой в индивидуальной программе. При этом получателю социальных услуг (его представителю) разъясняются возможные последствия принятого им решения.

Решение о прекращении предоставления социальных услуг принимается поставщиком социальных услуг на основании следующих документов:

- заявления получателя социальных услуг, подтверждающего получение информации о возможных последствиях отказа от социального обслуживания в стационарной форме, либо заявления законного представителя недееспособного получателя социальных услуг при условии того, что законный представитель обязуется осуществлять уход и (или) обеспечить осуществление ухода за своим подопечным;

- заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья получатель социальных услуг может проживать самостоятельно (для дееспособных получателей социальных услуг).

Отказ получателя социальных услуг или его представителя от социального обслуживания, социальной услуги освобождает поставщика социальных услуг от ответственности за предоставление социального обслуживания, социальной услуги.

При выбытии получателю социальных услуг выдаются:

- закрепленные за ним одежда и обувь по сезону (кроме тех, кто был принят на срок менее 6 месяцев);

- личные документы, вещи и ценности, хранившиеся у поставщика социальных услуг.

При прекращении предоставления социальных услуг получателю социальных услуг поставщик социальных услуг издает приказ, копия которого подшивается в личное дело получателя социальных услуг.

Специалист поставщика социальных услуг делает соответствующие записи в Журнале учета получателей социальных услуг с указанием причины прекращения предоставления социальных услуг.

Снятие получателя социальных услуг с регистрационного учета по месту жительства (пребывания) у поставщика социальных услуг осуществляется в соответствии с действующими правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.

В случае смерти получателя социальных услуг и при отсутствии у него родственников или их нежелании заняться погребением поставщик социальных услуг осуществляет обращение в специализированную службу с целью погребения по гарантированному перечню за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации.

Для подготовки заключения об итогах реализации индивидуальной программы получателя социальных услуг поставщик социальных услуг представляет сведения в государственное казенное учреждение центр социальной защиты населения, выдавший индивидуальную программу получателю социальных услуг.

Комментарий к разделу V. Государственный контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи

Комментарий к статье 45. Государственный контроль и прокурорский надзор за оказанием психиатрической помощи

1. В большинстве современных законодательств в области охраны психического здоровья, отмечает ВОЗ, содержатся предусмотренные законом гарантии по созданию надзорных органов по защите прав лиц с психическими расстройствами. Такие органы представлены двумя широкими категориями:

1) осуществляющие контроль и надзор за процессом принудительной госпитализации/лечения;

2) осуществляющие контроль и надзор за психическим благополучием лиц с психическими расстройствами как в психиатрическом учреждении, так и за его пределами.

Первая категория представлена органами, обладающими судебной и квазисудебной функцией. Вторая, хотя это может быть зафиксировано законодательно, и в ряде случаев за невыполнение их указаний могут применяться штрафные санкции, не является "судом", уполномоченным ограничивать свободу тех или иных лиц или принимать решения о выписке принудительно госпитализированных пациентов.

В большинстве стран эти органы полностью независимы друг от друга, их сотрудники обладают опытом в разных областях, и каждый наделен уникальными функциями и полномочиями; однако в некоторых странах все эти функции, в соответствии с законодательством, исполняются одним органом.

Будет ли в стране существовать один или два надзорных органа, их независимость - самая важная проблема. Все надзорные органы должны принимать решения исключительно по существу возникшей ситуации и не должны быть подвержены политическому давлению или давлению со стороны чиновников министерства или сотрудников системы охраны психического здоровья.

Законодательство должно содержать положения о составе, полномочиях и финансировании надзорных органов. Необходимо также принять решение о том, будет ли данный орган обладать только общегосударственной юрисдикцией или иметь в подчинении несколько надзорных органов, функционирующих на местном, окружном и региональном уровнях в зависимости от существующего административного деления страны.

Множество надзорных и контрольных функций, указывает ВОЗ, заключается в проведении просветительской работы в области защиты прав человека среди лиц с психическими расстройствами. К ним может относиться:

1) проведение плановых инспекций психиатрических учреждений - независимый орган может проводить регулярные инспекции всех психиатрических учреждений в установленные интервалы времени, а также, если сочтет необходимым, проводить дополнительные проверки без какого-либо предварительного уведомления (иногда называемые внеплановыми проверками). Во время таких проверок его представителям должен быть предоставлен неограниченный доступ во все помещения психиатрического учреждения и к медицинским картам пациентов, а также право на проведение беседы с любым пациентом учреждения без присутствия на ней представителей персонала учреждения. Во время таких посещений представители данного органа должны проверить качество жилых помещений, а также данные медицинских карт и опросить лично добровольно и принудительно госпитализированных пациентов. Такие проверки позволяют надзорному органу и его представителям удостовериться, что лица, содержащиеся в учреждении, получают лечение и уход, который им необходим, что права человека в отношении них не нарушаются и что психиатрические учреждения соблюдают те гарантии, которые закреплены в законодательстве по охране психического здоровья. Законодательство должно содержать процедурные положения по проведению инспекции и штрафные санкции, налагаемые в случае выявления нарушений;

2) периодический просмотр копий отчетов об инцидентах и смертельных случаях, получаемых из психиатрических учреждений с целью пересмотра существующей практики стационарного лечения;

3) поощрение минимизации применения инвазивных видов лечения, таких как принудительная изоляция и физическое стеснение - надзорный орган должен установить правила по применению таких видов вмешательств и гарантировать их соблюдение. Такая форма защиты должна применяться в отношении как принудительно, так и добровольно госпитализированных пациентов;

4) ведение статистического учета, например, процентного количества пациентов, госпитализированных в принудительном порядке, продолжительности принудительной госпитализации и принудительного лечения, использования инвазивных и необратимых видов вмешательства, случаев принудительной изоляции и физического стеснения, сопутствующих соматических заболеваний (особенно эпидемий, которые могут указывать на плохие гигиенические условия или плохое питание в психиатрическом учреждении), суицидов и смертельных исходов от несчастных случаев или естественных причин;

5) создание реестра учреждений и специалистов, аттестованных для госпитализации и лечения лиц с психическими расстройствами, разработку и соблюдение минимально необходимых стандартов для их аттестации;

6) отчетность непосредственно перед министерством, отвечающим за соблюдение законодательства в области охраны психического здоровья;

7) разработка рекомендаций для министерства (министерств) по улучшению работы посредством внесения поправок в законодательство или кодекс профессиональной этики;

8) публикация информации на регулярной основе в соответствии с положениями законодательства.

Надзорный орган/органы по охране психического здоровья должен/должны иметь полномочия для исполнения положений законодательства в области охраны психического здоровья. В дополнение к вышеописанным функциям к ним может относиться:

- проведение аттестации специалистов служб охраны психического здоровья (хотя вопросы профессиональной аттестации могут в качестве альтернативы решаться профессиональными советами, установленными в законодательном порядке);

- полномочия по лишению аттестации психиатрических учреждений и по лишению специалистов в области охраны психического здоровья права заниматься врачебной практикой в случае несоблюдения ими положений законодательства;

- полномочия по применению административных и штрафных санкций за нарушения законодательных норм;

- полномочия по закрытию психиатрических учреждений, систематически нарушающих права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Для обеспечения эффективной защиты минимальный состав надзорного органа может включать специалистов (например, специалистов в области охраны психического здоровья, юристов и социальных работников), представителей пользователей услуг системы охраны психического здоровья, членов семей лиц, страдающих психическими расстройствами, представителей организаций, защищающих права психически больных, и неспециалистов. В некоторых странах целесообразно включить в состав представителей религиозных организаций. Женщины и представители национальных меньшинств также должны быть представлены. Количество лиц, входящих в состав надзорного органа, и широта их представительства во многом будут зависеть от наличия необходимых ресурсов. При комбинированном подходе необходимо соблюсти должное представительство как от квазисудебного, так и контрольного органов.

2. Контроль - это одна из важных функций управления, которая заключается в наблюдении за подконтрольными субъектами, получении информации и о выполнении ими правил и поручений, анализе собранной информации и принятии мер по предупреждению нарушений законности, прав и свобод граждан. Контроль предполагает также учет конкретных нарушений, определение их причин и условий, выявление виновных, привлечение их к ответственности непосредственно контролирующими органами или, по их обращению, иными органами. В процессе контроля проверяют законность и целесообразность деятельности, в то время как надзор означает только проверку законности тех или иных действий субъектов.

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:30/#44

Принято различать государственный и негосударственный контроль. Соответственно, в первом случае он осуществляется государственными органами, во втором - негосударственными структурами (например, общественными объединениями).

Надзор как способ обеспечения законности заключается в постоянном, систематическом наблюдении уполномоченных государственных органов за деятельностью поднадзорных им органов или лиц с целью выявления нарушений законности. Надзор характеризуется отсутствием отношений соподчинения надзорных органов с поднадзорными и оценкой деятельности поднадзорного объекта только на предмет законности. Помимо этого при надзоре не допускается вмешательство в оперативно-хозяйственную деятельность поднадзорного объекта.

Комментируемый Закон устанавливает многоуровневую систему контроля и надзора за оказанием психиатрической помощи:

1) государственный контроль в данной сфере осуществляется уполномоченными:

а) федеральными органами исполнительной власти;

б) органами исполнительной власти субъектов РФ.

Важно отметить, что государственный контроль за оказанием психиатрической помощи обеспечивается указанными органами в переделах их компетенции и является составной частью государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2) общественный контроль осуществляется общественными объединениями врачей-психиатров и иными общественными объединениями (подробнее об общественном контроле см. комментарий ст.46 Закона);

3) надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором РФ, прокурорами субъектов РФ и подчиненными им прокурорами.

3. В ст.85 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отмечено, что контроль в сфере охраны здоровья включает в себя:

1) контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Данный контроль в силу ст.87 указанного закона может осуществляться в следующих формах:

а) государственный контроль (см. об этом далее по тексту);

б) ведомственный контроль. В силу ст.89 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности"; см. также распоряжение Минздрава Московской области от 16 декабря 2016 г. N 53-Р "Об утверждении Порядка организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности", приказ Минздрава Республики Башкортостан от 16 мая 2016 г. N 1499-Д "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Республики Башкортостан по исполнению государственной функции "Осуществление ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан организациях", приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 13 сентября 2016 г. N 1198пр "Об организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности");

в) внутренний контроль. Согласно ст.90 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций (см., например, приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 22 сентября 2016 г. N 1242пр "Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Республики Калмыкия", приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля 2015 г. N 4311 "О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Краснодарского края");

2) государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств, осуществляемый в соответствии с законодательством Российской Федерации об обращении лекарственных средств;

3) государственный контроль за обращением медицинских изделий;

4) федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляемый в соответствии с законодательством Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Государственный контроль за оказанием психиатрической помощи, как это прямо закреплено нормами ч.2 комментируемой статьи, является составной частью государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии со ст.88 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями.

Задачами государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, и принятие предусмотренных законодательством Российской Федерации мер по пресечению и (или) устранению последствий нарушения обязательных требований.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

1) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

2) осуществления лицензирования медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности;

3) проведения проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

4) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

5) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

6) проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности;

7) проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством РФ. В настоящее время в данном отношении действует Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утв. постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется следующими органами государственного контроля (в зависимости от конкретного предмета проверки):

- Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения;

- Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и органами исполнительной власти субъектов РФ в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково");

- Федеральной службой по труду и занятости в установленном порядке в рамках федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;

- Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в установленном порядке в рамках государственного контроля за обращением медицинских изделий.

При осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее по тексту также - государственный контроль) не допускается проведение в отношении одного юридического лица или индивидуального предпринимателя различными органами государственного контроля проверок соблюдения одних и тех же обязательных требований.

К отношениям, связанным с осуществлением государственного контроля, организацией и проведением проверок соответствующих юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, применяются положения Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" и ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Сроки и последовательность выполнения административных процедур при осуществлении государственного контроля устанавливаются административными регламентами исполнения государственных функций, разрабатываемыми и утверждаемыми в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16 мая 2011 г. N 373. Здесь можно отметить такие акты, как:

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 20н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований";

- приказ Минздрава России от 26 января 2015 г. N 19н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья";

- приказ Минздрава России от 23 января 2015 г. N 14н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к указанным лицам при осуществлении профессиональной деятельности";

- приказ Минздрава России от 23 января 2015 г. N 12н "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок применения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи".

Государственный контроль осуществляется посредством плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".

В отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих отдельные виды деятельности в сфере здравоохранения, плановые проверки проводятся с периодичностью, установленной постановлением Правительства РФ от 23 ноября 2009 г. N 944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью".

При проведении проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья граждан, осуществляются следующие мероприятия:

а) рассмотрение документов и материалов, характеризующих деятельность проверяемых органов, организаций и индивидуальных предпринимателей по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья граждан;

б) рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию работы по рассмотрению обращений граждан;

в) оценка соблюдения требований законодательства Российской Федерации к размещению и содержанию информации об осуществляемой деятельности в сфере охраны здоровья граждан;

г) экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациенту.

При проведении проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи осуществляются следующие мероприятия:

а) рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию работы и оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

б) рассмотрение и анализ жалоб граждан, связанных с оказанием им медицинской помощи, в том числе содержащих сведения о непредоставлении информации о возможности оказания медицинских услуг, наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи;

в) осмотр используемых при осуществлении медицинской деятельности зданий, строений, сооружений, помещений и территорий;

г) оценка соблюдения порядков оказания медицинской помощи, в том числе в части:

- требований к организации деятельности организаций (их структурных подразделений, врачей), индивидуальных предпринимателей;

- стандартов оснащения;

- рекомендуемых штатных нормативов;

д) оценка соблюдения стандартов медицинской помощи;

е) экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациенту.

ж) иные мероприятия.

По результатам проверки органом государственного контроля составляется соответствующий акт. Орган государственного контроля размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" решения и предписания, принятые в процессе осуществления государственного контроля и затрагивающие интересы неопределенного круга лиц.

Решения и действия (бездействие) должностных лиц органов государственного контроля могут быть обжалованы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4. В целях организации проведения Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений обязательных требований, установленных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, определения видов и форм профилактических мероприятий и системы мониторинга, оценки эффективности и результативности данных мероприятий при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждена Программа профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушения обязательных требований при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (см. приказ Росздравнадзора от 15 февраля 2017 г. N 1072).

Целью проведения профилактических мероприятий является предупреждение нарушения подконтрольными субъектами обязательных требований, включая устранение причин, факторов и условий, способствующих возможному нарушению обязательных требований, а также снижение административных и финансовых издержек как контрольно-надзорного органа, так и подконтрольных субъектов, по сравнению с ведением контрольно-надзорной деятельности исключительно путем проведения контрольно-надзорных мероприятий.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- формирование единого понимания обязательных требований у всех участников контрольно-надзорной деятельности;

- выявление причин, факторов и условий, способствующих нарушению обязательных требований (прав граждан в сфере охраны здоровья, порядков оказания медицинской помощи порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности), определение способов устранения или снижения рисков их возникновения;

- повышение прозрачности системы государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- мотивация к добросовестному поведению и, как следствие, снижение уровня ущерба здоровью.

В рамках профилактики предупреждения нарушений, установленных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, приказом Росздравнадзора от 7 октября 2016 г. N 10702 "О порядке составления перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)" утвержден состав рабочей группы Росздравнадзора по разработке перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора).

Приказом Росздравнадзора от 17 ноября 2016 г. N 12823 утверждены Методические рекомендации по составлению перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора).

Приказом Росздравнадзора от 18 ноября 2016 г. N 12848 утвержден Перечень правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора).

Ведомственные нормативные акты размещены в сети "Интернет" в открытом доступе на официальном сайте Росздравнадзора (URL: http://www.roszdravnadzor.ru/) в разделе "Контроль и надзор".

Росздравнадзором на постоянной основе проводится общественное обсуждение Перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора), в том числе на наличие в нем нормативных правовых актов, требующих исключения по причине наличия устаревших, дублирующих и избыточных обязательных требований.

На официальном сайте Росздравнадзора в сети "Интернет" для всех желающих реализована возможность оставить замечания и предложения по Перечню правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора).

5. Прокурорский надзор - это специфическая деятельность органов прокуратуры по проверке точности соблюдения Конституции РФ и исполнения законов, действующих на ее территории.

В соответствии со ст.1 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации" прокуратура России представляет собой единую централизованную систему органов, осуществляющих от имени Российской Федерации надзор за соблюдением Конституции РФ и исполнением законов, действующих на территории Российской Федерации. Прокуратура также выполняет иные функции, установленные федеральными законами.

В целях обеспечения верховенства закона, единства и укрепления законности, защиты прав и свобод человека и гражданина, а также охраняемых законом интересов общества и государства прокуратура РФ осуществляет следующие функции:

- надзор за исполнением законов федеральными органами исполнительной власти, Следственным комитетом Российской Федерации, представительными (законодательными) и исполнительными органами субъектов РФ, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, субъектами осуществления общественного контроля за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и содействия лицам, находящимся в местах принудительного содержания, органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций, а также за соответствием законам издаваемых ими правовых актов;

- надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина федеральными органами исполнительной власти, Следственным комитетом Российской Федерации, представительными (законодательными) и исполнительными органами субъектов РФ, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, субъектами осуществления общественного контроля за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и содействия лицам, находящимся в местах принудительного содержания, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций;

- надзор за исполнением законов органами, осуществляющими оперативно-розыскную деятельность, дознание и предварительное следствие;

- надзор за исполнением законов судебными приставами;

- надзор за исполнением законов администрациями органов и учреждений, исполняющих наказание и применяющих назначаемые судом меры принудительного характера, администрациями мест содержания задержанных и заключенных под стражу;

- уголовное преследование в соответствии с полномочиями, установленными уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации;

- координацию деятельности правоохранительных органов по борьбе с преступностью;

- возбуждение дел об административных правонарушениях и проведение административного расследования в соответствии с полномочиями, установленными КоАП РФ и другими федеральными законами.

При осуществлении надзора за исполнением законов и законностью правовых актов прокуроры проверяют исполнение комментируемого Закона в целом либо его отдельных нормативных предписаний. При этом проверки проводятся на основании поступившей в органы прокуратуры информации фактах нарушения законов, требующих принятия мер прокурором. При реализации своих функций прокурор не подменяет иные государственные органы.

Следует иметь в виду, что, несмотря на формулировку комментируемой статьи о прокурорском надзоре за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи, надзор в данной сфере осуществляется как в целом за исполнением Закона, так и иного законодательства, регулирующего правоотношения с участием психически больных лиц.

В поле зрения прокуроров находятся вопросы соблюдения законов при осуществлении лечения граждан, нуждающихся в психиатрической помощи; соблюдения прав и свобод как страдающих психическими расстройствами, так и иных лиц; соблюдения законов при применении ПММХ принудительных мер медицинского характера в связи с совершением данной категорией лиц общественно-опасный деяний.

Предметом непосредственного прокурорского надзора является:

- исполнение Закона федеральными органами исполнительной власти, Следственным комитетом Российской Федерации, представительными (законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, субъектами осуществления общественного контроля за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и содействия лицам, находящимся в местах принудительного содержания, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций;

- соответствие законам в сфере оказания психиатрической помощи правовых актов, издаваемых указанными органами и должностными лицами, а также иных принимаемых ими решений.

Прокурор при осуществлении возложенных на него функций вправе:

- по предъявлении служебного удостоверения беспрепятственно входить на территории и в помещения органов, указанных выше, иметь доступ к их документам и материалам, проверять исполнение законов в связи с поступившей в органы прокуратуры информацией о фактах нарушения закона;

- требовать от руководителей и других должностных лиц указанных органов представления необходимых документов, материалов, статистических и иных сведений; выделения специалистов для выяснения возникших вопросов; проведения проверок по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям, ревизий деятельности подконтрольных или подведомственных им организаций;

- вызывать должностных лиц и граждан для объяснений по поводу нарушений законов.

По результатам прокурорской проверки составляется справка, в которой отражается наличие либо отсутствие выявленных нарушений законодательства и предложения по принятию мер прокурорского реагирования по устранению выявленных нарушений.

В целях устранения выявленных нарушений закона прокурором могут быть приняты следующие меры реагирования: внесено представление, принесен протест, направлено заявление (исковое заявление) в суд, возбуждено дело об административном правонарушении, вынесено постановление о направлении материалов проверки в орган предварительного расследования для решения вопроса об уголовном преследовании. В случае выявления коррупциогенных факторов в нормативных правовых актах, регламентирующих рассматриваемые правоотношения, прокурор вносит требование.

Кроме того, если в ходе проверки будет получена информация о готовящемся нарушении закона, прокурор правомочен объявить соответствующему должностному лицу предостережение о недопустимости нарушения закона.

Комментарий к статье 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи

1. Комментируемый Закон предусматривает также общественный контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи

Право осуществлять такой контроль в силу ч.1 комментируемой статьи предоставлено:

1) общественным объединениям врачей-психиатров;

2) иным общественным объединениям в соответствии со своими уставами (положениями).

Для того чтобы указанные субъекты могли осуществлять указанный контроль в отношении соблюдения прав и свобод конкретного лица, необходима его просьба или согласие. Закон не конкретизирует, в какой форме должны быть выражены просьба или согласие пациента, поэтому можно сделать вывод о том, что условием допустимости общественного контроля является согласие, выраженное в устной форме (активное), либо пассивное согласие, когда лицо не отказывается от такого рода помощи и фактически ее принимает.

Для организации и осуществления общественного контроля указанные объединения должны иметь возможность посещать медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, проходить в палаты, административные и иные помещения. Право посещения должно быть зафиксировано в уставах (положениях) общественных объединений и согласовано с органами, в ведении которых находятся указанные организации.

В силу ч.2 комментируемой статьи представители общественных объединений обязаны также согласовать условия своих посещений с руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Следует также ознакомиться с правилами внутреннего распорядка, действующими в указанных организациях, и неукоснительно соблюдать такие правила. Важным условием допустимости общественного контроля служит принятие письменного обязательства о неразглашении врачебной тайны.

2. В настоящее время на территории России наибольшую значимость среди общественных объединений, которые в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании им психиатрической помощи, имеют общественная организация "Российское общество психиатров" и общественная организация "Независимая психиатрическая ассоциация России".

Общественная организация "Российское общество психиатров" (РОП) (см. URL: http://psychiatr.ru/) - независимая организация врачей-психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов и других специалистов, работающих в практической и научной психиатрии и наркологии. Деятельность РОП направлена на совершенствование и повышение качества медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, защиту их прав и законных интересов, повышение профессионального уровня специалистов, работающих в области психиатрии, наркологии, психотерапии, медицинской психологии, обеспечение их прав и интересов, развитие психиатрической науки, содействие улучшению психического здоровья населения.

Согласно Уставу, утвержденному решением Съезда от 24 сентября 2016 г. (протокол N 17), общественная организация "Российское общество психиатров" является некоммерческой профессиональной медицинской организацией, добровольным, общественным объединением, созданным по инициативе граждан, в установленном законом порядке объединившихся на основе общности их интересов для реализации целей, предусмотренных данным Уставом. Деятельность РОП осуществляется в тесном контакте с другими общественными организациями, органами государственной власти, местного самоуправления, иными организациями и учреждениями, средствами массовой информации.

См. URL: http://psychiatr.ru/about/ustav

Целями, видами и предметом деятельности РОП являются:

- содействие улучшению качества диагностики, лечения и социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами;

- содействие развитию психиатрической профилактики, преодолению стигматизации и сегрегации лиц, страдающих психическими расстройствами;

- содействие совершенствованию организации психиатрической помощи населению Российской Федерации и повышению ее качества;

- повышение эффективности научных исследований в области психиатрии;

- оказание содействия в научной разработке проблем психиатрии и смежных дисциплин, оказание органам здравоохранения и медицинским организациям научно-методической и практической помощи в организации психиатрической помощи;

- оказание содействия по внедрению в практику здравоохранения новейших научных достижений и передового опыта в области психиатрии;

- пропаганда научных достижений и передового опыта в области психиатрии, повышение престижа отечественной психиатрии;

- профессиональная консолидация, укрепление и развитие профессиональных связей между членами РОП, специалистами в области психиатрии;

- создание условий для эффективной реализации творческого потенциала членов РОП в интересах развития психиатрической науки и практики;

- развитие связей между специалистами и с другими общественными профессиональными медицинскими организациями, развитие международных связей, содействие освещению достижений отечественной психиатрии в мире;

- оказание содействия совершенствованию системы вузовского и постдипломного образования в области психиатрии;

- содействие повышению уровня профессиональной подготовки членов РОП;

- содействие защите прав и законных интересов членов РОП при осуществлении ими своей профессиональной деятельности.

Для достижения своих уставных целей РОП осуществляет следующие виды деятельности:

- содействует разработке вопросов теории и практики в области психиатрии, наркологии, психотерапии, медицинской психологии и других смежных специальностей; принимает участие в организации многоцентровых эпидемиологических и клинических программ в области психиатрии и координирует их;

- организует и проводит мероприятия по тематике РОП: конгрессы, конференции, симпозиумы, семинары, выставки - с целью популяризации достижений психиатрической науки и практики, внедрения их в деятельность психиатрических учреждений, а также направляет своих представителей для участия в аналогичных мероприятиях в регионах России и за рубежом;

- привлекает и стимулирует врачей-психиатров, других специалистов и научных работников к решению наиболее актуальных проблем и перспективным направлениям исследований в области психиатрической науки и практики; организует и проводит конкурсы научных работ, научно-исследовательских разработок, учебно-методических пособий, смотры различного уровня по направлениям деятельности РОП с целью поиска и поддержки эффективных идей, технологий и разработок в области психиатрии;

- проводит независимую общественную экспертизу государственных и частных программ развития здравоохранения в России, нормативных документов в области психиатрии, иных программ, разработок, изобретений и открытий;

- организует информационную, методическую помощь учреждениям здравоохранения, оказывающим психиатрическую помощь;

- содействует внедрению системы непрерывного медицинского образования специалистов в области психиатрии; принимает участие в повышении квалификации членов РОП, совершенствовании их специальных знаний;

- разрабатывает и вносит на рассмотрение соответствующих органов управления Российской Федерации предложения по вопросам планирования и развития психиатрической службы, научных исследований в области психиатрии и смежных дисциплин, законодательства в области охраны психического здоровья, системы подготовки специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи;

- активно использует средства массовой информации для привлечения внимания общества к вопросам психического здоровья населения, деятельности психиатрических служб, социальному и правовому положению лиц, страдающих психическими расстройствами, проблемам стигматизации и сегрегации психически больных;

- координирует свою работу с деятельностью Минздрава России, а на региональном уровне - с деятельностью региональных органов управления здравоохранением;

- содействует развитию формата предварительного обсуждения и согласования органами управления здравоохранением на федеральном и региональном уровне с коллегиальными исполнительными органами РОП и/или ее региональных отделений проектов распорядительных документов, имеющих отношение к оказанию психиатрической, наркологической, сексологической, психотерапевтической помощи, порядку работы соответствующих медицинских организаций;

- рассматривает случаи нарушений членами РОП норм профессиональной этики и деонтологии, порядков и стандартов оказания психиатрической, наркологической, сексологической и психотерапевтической помощи - на уровне региональных отделений РОП, а случаи, получившие большой общественный резонанс - Правлением РОП;

- осуществляет иные виды деятельности, закрепленные в Уставе.

В настоящее время членами РОП являются более 8500 психиатров и других специалистов, работающих в практической и научной психиатрии. Региональные отделения РОП есть в 76 субъектах Российской Федерации.

РОП является членом: Национальной Медицинской Палаты РФ, Всемирной Психиатрической Ассоциации (WPA), Европейской психиатрической ассоциации (EPA).

"Независимая психиатрическая ассоциация России" (НПА России) (см. URL: http://npar.ru/) - негосударственная профессиональная и правозащитная организация, создана в марте 1989 года. В октябре 1989 г. первой возвращена от России в члены Всемирной психиатрической ассоциации, с 2012 г. - член Европейской психиатрической ассоциации, с 2011 г. - член Национальной медицинской палаты, с 1998 года представлена в Экспертном Совете при Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации.

В настоящее время НПА России насчитывает около 500 членов в 46-х регионах страны - от Калининграда до Владивостока и от Архангельска до Ростова-на-Дону.

От другой всероссийской психиатрической организации - Российского общества психиатров - НПА России отличается - при общих целях - другими приоритетами и несовпадением иерархии в Ассоциации с административной. То есть, это реально общественная (созданная по инициативе снизу) и реально независимая (в административном и финансовом отношении) организация. Приоритеты Ассоциации выработаны на основании анализа профессиональных причин злоупотребления психиатрии в 60-80-е гг. Это:

- утверждение новой научной парадигмы, т.е. конкуренции исследовательских программ, с учетом примата в психиатрии клиницизма и феноменологического метода непредвзятого описания;

- реальное укоренение правовой основы психиатрии;

- преодоление тотальных централизации, монополизации и огосударствления психиатрической службы.

Деятельность НПА России распространяется на все основные направления психиатрии: научно-практическое, законотворческое, контрольное, экспертное, образовательное, издательское, общественное.

Для осуществления своих уставных целей НПА России имеет право:

См. Устав общероссийской общественной организации "Независимая психиатрическая ассоциация России" (изменения и дополнения утверждены Съездом Общероссийской общественной организации "Независимая психиатрическая ассоциация России" 22 мая 2004 г.) // URL: http://npar.ru/ob-associacii/ustav-npar/

- свободно распространять информацию о своей деятельности;

- участвовать в выработке решений органов государственной власти и органов местного самоуправления в порядке и объеме, предусмотренном действующим законодательством;

- выступать с инициативами по различным вопросам общественной жизни, вносить предложения в органы государственной власти по вопросам, касающимся уставной деятельности НПА России;

- проводить собрания, митинги, демонстрации, шествия и пикетирования в порядке, предусмотренном действующим законодательством;

- учреждать средства массовой информации и осуществлять издательскую деятельность в порядке, предусмотренном действующим законодательством;

- представлять и защищать свои права, законные интересы своих членов, а также других граждан в органах государственной власти, органах местного самоуправления и общественных объединениях;

- самостоятельно разрабатывать и утверждать планы и программы своей деятельности, определять направление и размеры расходования денежных средств и имущества;

- создавать региональные отделения и филиалы, открывать представительства НПА России в России и за рубежом;

- самостоятельно определять организационную структуру НПА России, формировать штатный аппарат, решать вопросы форм и размеров оплаты труда, материального поощрения сотрудников штатного аппарата;

- формировать временные и постоянные коллективы специалистов, привлекать отдельных специалистов, в том числе иностранных, с оплатой их труда на договорной и контрактной основе;

- самостоятельно вступать в правоотношения с различными субъектами хозяйственных отношений; от своего имени совершать сделки, иные юридические акты с физическими и юридическими лицами как в России, так и за рубежом;

- быть учредителем некоммерческих организаций, в том числе общественных объединений;

- осуществлять предпринимательскую и внешнеэкономическую деятельность, создавать в целях реализации своих уставных задач хозяйственные общества и товарищества, обладающие правами юридического лица;

- осуществлять в полном объеме полномочия, предусмотренные законами об общественных объединениях.

С 1991 г. НПА России издает ежеквартальный профессиональный "Независимый психиатрический журнал", а также профессиональную и правовую литературу.

НПА России приняла активное участие в разработке комментируемого Закона и ряде других правовых актов, добившись расширения прав недееспособных, и продолжает выступать с конкретными инициативами, пытаясь в течение 20 лет заставить Правительство РФ реализовать 38 статью комментируемого Закона, которая является гарантией исполнения всего Закона для стационарных больных.

НПА России постоянно осуществляет функции общественного контроля исполнения комментируемого Закона в психиатрических учреждениях закрытого типа и психоневрологических интернатах.

С момента организации НПА России были созданы независимая экспертная комиссия и общественная приемная, которая ведет еженедельный бесплатный прием всех, кто считает, что их права были нарушены в связи с психиатрией. За последние 15 лет работы консультации получили более 8 тысяч человек. Экспертная комиссия НПА России добилась права на предоставление ей медицинской документации, а в 1990-е годы ее членов включали в государственные судебно-психиатрические экспертные комиссии.

НПА России стала в 1992 г. соучредителем Российского исследовательского центра по правам человека, объединяющего 11 правозащитных организаций, включая Московскую Хельсинкскую группу, Комитет солдатских матерей России, Центр содействия реформе уголовного правосудия, Фонд "Право Матери", организацию "Право ребенка" и др.

3. Статьей ст.79.1 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено проведение независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, которая является одной из форм общественного контроля и проводится в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности.

Согласно постановлению Правительства РФ от 14 ноября 2014 г. N 1202 Минтруд России осуществляет координацию деятельности по проведению независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере охраны здоровья и общее методическое обеспечение проведения указанной оценки.

Однако нужно учесть, что независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями не осуществляется в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также экспертизы и контроля качества медицинской помощи.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями предусматривает оценку условий оказания услуг по таким общим критериям, как открытость и доступность информации о медицинской организации; комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения; время ожидания предоставления медицинской услуги; доброжелательность, вежливость, компетентность работников медицинской организации; удовлетворенность оказанными услугами.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями осуществляется в соответствии с положениями ст.79.1 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". При проведении независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями используется общедоступная информация о медицинских организациях, размещаемая в том числе в форме открытых данных.

В целях создания условий для организации проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями:

1) уполномоченный федеральный орган исполнительной власти с участием общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинских профессиональных некоммерческих организаций (их представителей) формирует общественный совет по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями и утверждает положение о нем. В соответствии с Положением об Общественном совете при Министерстве здравоохранения Российской Федерации функции по организации и проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, возложены на Общественный совет при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (см. приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 октября 2013 г. N 736);

2) органы государственной власти субъектов РФ с участием общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинских профессиональных некоммерческих организаций (их представителей), формируют общественные советы по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, расположенными на территориях субъектов РФ, и утверждают положение о них. Так, например, приказом Минздрава МО от 9 декабря 2014 г. N 1780 утверждено Положение об Общественном совете по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, расположенными на территории Московской области; см. также приказ минздрава Нижегородской области от 25 апреля 2016 г. N 1212 "Об организации проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями", приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 9 июня 2016 г. N 1898 "О проведении независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области" и др.;

3) в случае передачи полномочий в сфере охраны здоровья органы местного самоуправления с участием общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинских профессиональных некоммерческих организаций (их представителей) вправе формировать общественные советы по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, расположенными на территориях муниципальных образований, и утверждать положение о них (см., например, постановление администрации города Магнитогорска Челябинской области от 10 июля 2015 г. N 9376-П "Об Общественном совете по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, расположенными на территории города Магнитогорска").

Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с предварительным обсуждением на общественном совете (см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 ноября 2014 г. N 787н "Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями"; приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 мая 2015 г. N 240 "Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями").

По решению уполномоченного федерального органа исполнительной власти, исполнительных органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления функции общественных советов по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями могут быть возложены на существующие при этих органах общественные советы. В таких случаях общественные советы по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями не создаются (см., например, приказ Министерства здравоохранения Калужской области от 13 января 2015 г. N 10 "О возложении на общественный совет при министерстве здравоохранения Калужской области функций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями").

Общественный совет по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями формируется таким образом, чтобы была исключена возможность возникновения конфликта интересов. Состав общественного совета формируется из числа представителей общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинских профессиональных некоммерческих организаций (их представителей). Число членов общественного совета не может быть менее чем пять человек. Члены общественного совета осуществляют свою деятельность на общественных началах. Информация о деятельности общественного совета размещается органом государственной власти, органом местного самоуправления, при которых он создан, на своем официальном сайте в сети "Интернет".

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями, организуемая общественными советами по ее проведению, проводится не чаще чем один раз в год и не реже чем один раз в три года.

Информация о результатах независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями размещается соответственно:

1) уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в сети "Интернет" (см. URL: https://www.rosminzdrav.ru/open/supervision/format);

2) органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления на своих официальных сайтах и официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в сети "Интернет".

Состав информации о результатах независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями и порядок ее размещения на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в сети "Интернет" определяются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минфина России от 22 июля 2015 г. N 116н "О составе информации о результатах независимой оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, оказания услуг организациями культуры, социального обслуживания, медицинскими организациями, размещаемой на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", и порядке ее размещения").

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления и медицинские организации обеспечивают на своих официальных сайтах в сети "Интернет" техническую возможность выражения мнений пациентами о качестве оказания услуг медицинскими организациями.

Информация, предоставление которой является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, размещается на официальных сайтах уполномоченного федерального органа исполнительной власти, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в сети "Интернет" в соответствии с требованиями к ее содержанию и форме предоставления, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").

Комментарий к разделу VI. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи

Комментарий к статье 47. Порядок и сроки обжалования

1. Пациенты, члены их семей и их личные представители, как отмечает ВОЗ, должны иметь право подавать жалобу по любому аспекту оказываемой психической и психиатрической помощи.

См. Справочник базовой информации по психическому здоровью, правам человека и законодательству // URL: http://www.who.int/mental_health/policy/WHO_Resource_Book_MH_LEG_Russian.pdf.

Чтобы гарантировать защиту прав пользователей и в то же самое время соблюсти интересы работников системы оказания психиатрической помощи, процедура подачи жалобы должна базироваться на нескольких основополагающих принципах. Они могут отличаться друг от друга в зависимости от конкретной ситуации, но наиболее важными их них являются:

- консультации с максимальной степенью открытости и прозрачности;

- повышение качества;

- беспристрастность;

- физическая доступность;

- быстрота и готовность прореагировать;

- вежливость;

- ответственность;

- конфиденциальность;

- независимая защита;

- человеческое отношение и забота;

- прозрачность процесса.

Законодательство должно устанавливать процедуру подачи, расследования и ответа на жалобу. Действенная процедура подачи жалобы должна быть изложена простым языком и вывешена на видное место, чтобы пользователи услуг в области охраны психического здоровья или члены их семей имели четкую информацию о ее актуальности, применимости и о том, как и куда подавать жалобу.

Процедура должна определять время, прошедшее с момента инцидента, в течение которого может быть подана жалоба, и устанавливать максимальный период, в течение которого на нее должен быть получен ответ, а также кем и в какой форме. В случае, если пользователь не удовлетворен ответом, в процедуре подачи жалобы должна быть указана следующая или более высокая инстанция, куда следует обращаться.

Первым шагом могло бы стать направление жалобы руководству самого медицинского учреждения, а в случае, если проблема не решается, - в надзорный орган.

Может оказаться уместным назначить омбудсмена, наделив его полномочиями принимать и расследовать жалобы на службы охраны психического здоровья. В случае такого назначения омбудсмен должен направлять отчет о расследовании со своими рекомендациями в надзорный орган для принятия конкретных мер и штрафных санкций, если это окажется необходимым.

Надзорный орган должен установить процедуру по недопущению принятия каких-либо карательных мер в отношении пациентов, подавших жалобу.

Комментируемый Закон предусматривает возможность обжалования действий медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, в административном (в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору) и судебном порядке. При этом в силу ч.1 комментируемой статьи право выбора способа обжалования принадлежит лицу, приносящему жалобу.

2. В силу ч.2 комментируемой статьи жалоба может быть подана:

1) непосредственно лицом, чьи права и законные интересы нарушены;

2) представителем лица, чьи права и законные интересы нарушены;

3) организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан.

Так, жалоба о нарушении прав при оказании психиатрической помощи лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет, больному наркоманией, может быть подана его законными представителями - родителями, усыновителями, опекуном, попечителем.

Организациями, выступающими за защиту прав пациентов и имеющих право обращения с жалобами на нарушение прав и законных интересов при оказании медицинской, а том числе и психиатрической помощи, являются страховые медицинские организации, организации социального обеспечения, общественные организации - общества по защите прав пациентов, этические комитеты в области охраны здоровья, правозащитные центры и т.д.

Жалоба может быть подана в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.

3. Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.

Ходатайство о восстановлении пропущенного срока может быть включено в текст самой жалобы или составлено в виде отдельного документа. Уважительными причинами могут являться болезнь самого заявителя или членов его семьи, тяжелые семейные или личные обстоятельства, нахождение в командировке и т.д. Все изложенные обстоятельства, препятствующие своевременному обращению с жалобой, должны быть подтверждены документально - копией листка временной нетрудоспособности, справкой с места работы и т.д. любом случае заявитель должен документально подтвердить причины пропуска срока обжалования. Возможность признания той или иной причины уважительной определяется в каждом конкретном случае органом, рассматривающим жалобу. Восстановление пропущенного срока выражается в фактическом принятии жалобы к рассмотрению. Если же в восстановлении срока обращения будет отказано, причины и мотивы такого отказа разъясняются заявителю в письменном виде.

Комментарий к статье 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде

Комментируемая статья предусматривает два важных правила, касающихся судебного обжалования действий медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, а также врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи:

1) все расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство;

2) при рассмотрении жалобы обязательным является участие:

а) прокурора;

б) самого лица, чьи права и законные интересы нарушены, - если позволяет его психическое состояние;

в) законного представителя лица, чьи действия обжалуются, или его представителя.

Непосредственно сам порядок судебного обжалования с 15 сентября 2015 г. регулируется нормами КАС РФ, в том числе гл.22 "Производство по административным делам об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих".

Подраздел III "Производство по делам, возникающим из публичных правоотношений" ГПК РФ утратил силу с 15 сентября 2015 г. С этой же даты утратил силу Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-I "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан".

Приведем следующий пример, наглядным образом свидетельствующий о подсудности с 15 сентября 2015 г. дел, связанных с обжалованием действий по оказания психиатрической помощи.

Гражданин А. обратился в суд с исковым заявлением об отмене заключения комиссии ГБУЗ "Приморская краевая клиническая психиатрическая больница" от 18 июня 2015 г., назначении повторной экспертизы. Определением судьи Ленинского районного суда г.Владивостока от 22 февраля 2016 г. гр. А. было отказано в принятии заявления. Не согласившись с указанным определением, гр. А. подал частную жалобу в порядке ст.333 ГПК РФ.

Изучив материалы дела, обсудив доводы частной жалобы, судебная коллегия не усмотрела оснований для отмены указанного определения Ленинского районного суда г.Владивостока. Отказывая в принятии искового заявления, судья обоснованно исходил из того, что в соответствии с п.1 ч.1 ст.134 ГПК РФ поданное гр. А. исковое заявление не подлежит рассмотрению и разрешению в порядке гражданского судопроизводства, поскольку такое заявление рассматривается и разрешается в ином судебном порядке.

Из текста искового заявления усматривается, что предметом оспаривания является заключения врачебной комиссии ГБУЗ "Приморская краевая клиническая психиатрическая больница". Суд указал, что согласно ч.1 ст.47 комментируемого Закона действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. В силу п.1 ст.48 Закона такие жалобы рассматриваются судом в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (гл.22 КАС РФ) и указанной статьей.

Таким образом, судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда определение судьи Ленинского районного суда г.Владивостока от 22 февраля 2016 г. оставила без изменения, а частную жалобу гр. А. - без удовлетворения (см. подробнее определение Приморского краевого суда от 12 апреля 2016 г. по делу N 33-3623/2016).

О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27 сентября 2016 г. N 36.

Следует учитывать, что по общему правилу, предусмотренному ч.1 ст.219 КАС РФ, обжаловать в суд действия по оказания психиатрической помощи можно в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Суд должен рассмотреть жалобу в течение месяца (ч.1 ст.226 КАС РФ). По результатам рассмотрения может быть принято одно из следующих решений (ч.2 ст.227 КАС РФ):

- об удовлетворении полностью или в части заявленных требований и об обязанности административного ответчика устранить нарушение прав административного истца (то есть фактически отменить решение о госпитализации);

- об отказе в удовлетворении административных исковых требований.

Комментарий к статье 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом)

1. Общий порядок рассмотрения обращений граждан (за исключением обращений, которые подлежат рассмотрению в порядке, установленном федеральными конституционными законами и иными федеральными законами) регламентирован Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

В силу ст.10 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" в органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. Решение, принятое прокурором, не препятствует обращению лица за защитой своих прав в суд. Решение по жалобе на приговор, решение, определение и постановление суда может быть обжаловано только вышестоящему прокурору.

Поступающие в органы прокуратуры заявления и жалобы, иные обращения рассматриваются в порядке и сроки, которые установлены федеральным законодательством (см. приказ Генпрокуратуры России от 30 января 2013 г. N 45 "Об утверждении и введении в действие Инструкции о порядке рассмотрения обращений и приема граждан в органах прокуратуры Российской Федерации"). Ответ на заявление, жалобу и иное обращение должен быть мотивированным. Если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю должны быть разъяснены порядок обжалования принятого решения, а также право обращения в суд, если таковое предусмотрено законом. Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. Запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.

Обратим также внимание на Положение о комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи (утв. приказом Минздрава РФ от 23 ноября 1999 г. N 419). Указанная Комиссия рассматривает жалобы граждан на действия медицинских работников, иных специалистов, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи в организациях, подведомственных Минздраву России.

Комиссия выносит заключение об обоснованности диагноза психического расстройства, проводимого лечения, а также иных действий работников учреждений при оказании психиатрической помощи. Жалоба в трехдневный срок после ее получения рассматривается комиссией в составе не менее 3 врачей-психиатров с привлечением имеющейся в организации медицинской документации с выездом в организацию.

Мотивированное и основанное на законе заключение комиссии в двухдневный срок после рассмотрения жалобы по существу передается в отдел психоневрологической помощи Минздрава России. Командировочные расходы оплачиваются по основному месту работы членов комиссии. Ежегодно к 15 февраля комиссия представляет в отдел психоневрологической помощи Минздрава России отчет с анализом поступивших на ее рассмотрение жалоб граждан за предыдущий год и принятых по ним решений.

Во многих субъектах РФ созданы подобного рода комиссии (см., например, приказ Минздрава РБ от 31 октября 2014 г. N 3278-Д "О комиссии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи", приказ Минздрава Республики Хакасия от 1 июня 2011 г. N 480 "О создании комиссии по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи", приказ департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 15 апреля 2003 г. N 132 "О комиссии по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи", приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 31 января 2000 г. N 15 "О комиссии по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи" и др.).

2. Положениями комментируемой статьи конкретизированы условия подачи жалобы в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, а также врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи.

Здесь необходимо учитывать ряд следующих важных правил:

1) непосредственно само решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано только в суд (см. комментарий к ст.48 Закона);

2) решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе. Принятие незаконного, необоснованного и немотивированного решения по жалобе является нарушением конституционных прав граждан и основанием для его обжалования в судебном порядке;

3) жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения.

Обратим внимание, что указанный в комментируемой статье срок не совпадает со сроком рассмотрения жалоб и обращений граждан, установленным в ч.1 ст.12 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", который составляет 30 дней со дня регистрации письменного обращения. Установление более короткого срока рассмотрения жалобы обусловлено тем, что при оказании психиатрической помощи гражданин нуждается в оперативной и своевременной защите, а длительный срок рассмотрения жалобы может привести к серьезным и жизненно важным нарушениям его прав и законных интересов.

Жалоба может быть подана в вышестоящую медицинскую организацию, в органы государственной власти в сфере охраны здоровья или вышестоящему должностному лицу, в зависимости от подчиненности медицинской организации и медицинского или иного работника, участвующего в оказании психиатрической помощи, действия которого обжалуются. Вышестоящий орган и его должностное лицо обязаны в течение 10 дней предпринять все необходимые действия по выяснению обстоятельств и принять по жалобе соответствующее решение.

Рассмотрение всех заявлений и обращений граждан, в том числе и по вопросам оказания психиатрической помощи осуществляется бесплатно. При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина и составляющих врачебную тайну, без его согласия. Не является разглашением сведений, содержащихся в обращении, направление письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Перенаправление жалобы тем должностным лицам, действия которых обжалуются, запрещено законом.

В ходе рассмотрения жалобы, должностные лица, в компетенцию которых входит ее рассмотрение по существу, запрашивают, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; принимают меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; дают письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов. Если жалоба была направлена в орган или должностному лицу, которые не имеют компетенции на разрешение поставленных вопросов, то она перенаправляется в надлежащий орган, о чем заявителю направляется письменное уведомление.

Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются.

Комментарий к статье 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона

1. Обеспечение охраны здоровья граждан является необходимым элементом политики Российской Федерации как социального государства, деятельность которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст.7 Конституции РФ).

Провозглашая права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, государство гарантирует их реализацию посредством закрепления системы принимаемых мер, в том числе применения ответственности за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством РФ (ст.41 Конституции РФ).

В теории права юридическая ответственность понимается как реализация правовой санкции в случае правонарушения, применение к правонарушителю наказания. Юридическую ответственность можно кратко определить как необходимость для виновного лица подвергнуться мерам государственного воздействия, претерпеть определенные отрицательные последствия, или как вид и меру принудительного лишения лица известных благ.

См. Матузов Н.И., Малько А.В. Теория государства и права: учебник. М.: Юристъ, 2004. С.215.

Юридическая ответственность - обязательный элемент механизма правового регулирования общественных отношений и защиты сложившегося правопорядка. Она побуждает, "принудительно стимулирует" правообязанных, правоуполномоченных лиц к поведению, предписанному законом. Способы и меры такого побуждения многообразны и, как правило, конкретны. Их совокупность составляет общеправовой институт юридической ответственности.

В широком понимании юридическая ответственность - это правовой институт, совокупность материальных и процессуальных норм о разрешенных и поддерживаемых государством способах и мерах принудительного и неблагоприятного воздействия на лиц, которые уклоняются от добровольного исполнения возложенных на них юридических обязанностей, договорных обязательств либо нарушают установленный правопорядок.

Юридическая ответственность наступает при наличии состава правонарушения, то есть четырех его элементов:

1) противоправного поведения;

2) наличия вредных последствий;

3) наличия прямой причинной связи между действием (бездействием) и наступившими последствиями;

4) вины правонарушителя.

Если нет в наличии какого-либо из этих четырех обозначенных элементов, то не может быть и ответственности.

Комментируемой статей предусмотрены следующие виды ответственности за нарушение комментируемого Закона

- уголовная;

- административная;

- иная юридическая ответственность.

При этом прямо закреплено, что административная и иная ответственность за нарушение комментируемого Закона устанавливается не только федеральным законодательством, но и законодательством субъектов РФ. Это, с одной стороны, обусловлено тем, что законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит также из законов субъектов РФ, с другой - тем, что в соответствии с п."ж" и "к" ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение, а также административное, административно-процессуальное, трудовое, семейное, жилищное, земельное, водное, лесное законодательство, законодательство о недрах, об охране окружающей среды находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

Поскольку правовое регулирование отношений, связанных с оказанием психиатрической помощи, во многих ситуациях урегулировано нормами законодательства в сфере охраны здоровья, то для целей определения мер ответственности за нарушение комментируемого Закона нужно обязательно учитывать соответствующе положения об ответственности, установленные ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В силу ст.98 данного закона органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. В частности, об ответственности за причинение вреда здоровью граждан см. также Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, Методические рекомендации "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 15 мая 1998 г. N 2231/36-и, Методические рекомендации "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 27 апреля 1998 г. (см. письмо ФФОМС от 5 мая 1998 г. N 1993/36.1-и).

Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Административная ответственность.

Согласно ст.2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП РФ или законами субъектов РФ об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Административной ответственности подлежит физическое лицо, достигшее к моменту совершения административного правонарушения возраста шестнадцати лет (ч.1 ст.2.3 КоАП РФ).

Юридическое лицо согласно ч.2 ст.2.1 КоАП РФ признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых КоАП РФ или законами субъекта РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Об административной ответственности юридических лиц см. ст.2.10 КоАП РФ.

Должностное лицо подлежит административной ответственности в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей. Более детально аспекты ответственности должностных лиц обозначены в ст.2.4 КоАП РФ.

В силу ст.2.2 КоАП РФ административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично. Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Также следует учитывать нормы ст.2.7 и 2.9 КоАП РФ, согласно которым:

1) не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред;

2) при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием. Малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений (см. п.21 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 г. N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях").

В силу ст.2.8 КоАП РФ не подлежит административной ответственности физическое лицо, которое во время совершения противоправных действий (бездействия) находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и противоправность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики.

КоАП РФ не содержит самостоятельных составов, влекущих непосредственно ответственность субъектов, причастных в той или иной степени именно к оказанию психиатрической помощи. Однако в гл.6 КоАП РФ регламентированы аспекты ответственности за административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность.

В частности, сравнительно недавно введена статья, устанавливающая ответственность за уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ (см. ст.6.9.1 КоАП РФ).

См. Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Положениями ст.6.30 КоАП РФ предусмотрена ответственность за невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Закреплена также административная ответственность за побои (см. ст.6.1.1 КоАП РФ) и незаконное занятие народной медициной (ст.6.2 КоАП РФ).

Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения влечет применение мер ответственности по ст.6.3 КоАП РФ, а по нормам ст.6.4 КоАП РФ виновные лица привлекаются к ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта.

В рамках ст.5.39 КоАП РФ наступает ответственность за неправомерный отказ в предоставлении гражданину, в том числе адвокату в связи с поступившим от него адвокатским запросом, и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации.

Нарушение установленного законодательством Российской Федерации порядка рассмотрения обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, должностными лицами государственных органов, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений и иных организаций, на которые возложено осуществление публично значимых функций (за исключением случаев, предусмотренных ст.5.39, 5.63 КоАП РФ) влечет наложение административного штрафа в соответствии со ст.5.59 КоАП РФ.

Отдельно следует отметить ст.5.62 КоАП РФ, предусматривающую ответственность за дискриминацию.

Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии) влечет ответственность по ст.14.1 КоАП РФ.

За обман потребителей установлена ответственность в рамках ст.14.7 КоАП РФ, при этом по нормам ст.14.8 КоАП РФ наступает ответственность на нарушение иных прав потребителей (в частности, за нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге), об изготовителе, о продавце, об исполнителе и о режиме их работы; за включение в договор условий, ущемляющих права потребителя, установленные законодательством о защите прав потребителей; за непредоставление потребителю льгот и преимуществ, установленных законом).

Административные правонарушения против порядка управления объединены в гл.19 КоАП РФ (см., например, ст.19.5 "Невыполнение в срок законного предписания (постановления, представления, решения) органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль), муниципальный контроль", ст.19.6 "Непринятие мер по устранению причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения", ст.19.20 "Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии)").

Уклонение гражданина от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии влечет предупреждение или наложение административного штрафа в соответствии со ст.21.6 КоАП РФ.

Около 10-15 лет назад в ряде субъектов РФ предусматривалась административная ответственность за нарушение норм комментируемого Закона. Так, например, ст.8.1 Закона Приморского края от 11 октября 2004 г. N 142-КЗ "Об административных правонарушениях в Приморском крае" (утратил силу) устанавливала, что ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда.

В настоящее время административная ответственность за нарушение положений комментируемого Закона, устанавливаемая законодательством субъектов РФ, фактически отсутствует. Тем не менее, в некоторых субъектах РФ все же встречаются случаи, косвенно затрагивающие положения комментируемого Закона. Так, например, Закон Краснодарского края от 23 июля 2003 г. N 608-КЗ "Об административных правонарушениях" предусматривает три самостоятельных состава:

1) непредоставление отдельным категориям жителей Краснодарского края мер социальной поддержки, льгот и преимуществ (ст.4.12). Непредоставление отдельным категориям жителей Краснодарского края организациями, предприятиями, индивидуальными предпринимателями, а также лицами, исполняющими профессиональные обязанности, мер социальной поддержки, льгот и преимуществ, установленных нормативными правовыми актами Краснодарского края и муниципальными правовыми актами, влечет наложение административного штрафа на физических лиц в размере пятисот рублей, на должностных лиц - одной тысячи рублей, на юридических лиц - десяти тысяч рублей;

2) неисполнение работодателями обязанностей по созданию или выделению рабочих мест в счет установленной квоты (ст.4.1.2). Неисполнение работодателями обязанностей, установленных Законом Краснодарского края от 8 февраля 2000 г. N 231-КЗ "О квотировании рабочих мест в Краснодарском крае", по созданию или выделению рабочих мест для граждан (кроме инвалидов) из числа лиц, испытывающих трудности в поиске работы, в счет установленной квоты влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей. Те же действия, совершенные повторно, влекут наложение административного штрафа на должностных лиц в размере десяти тысяч рублей;

3) непредоставление или несвоевременное предоставление работодателями информации о квотируемых рабочих местах (ст.4.1.3). Непредоставление или несвоевременное предоставление работодателями в государственные казенные учреждения Краснодарского края, подведомственные органу исполнительной власти Краснодарского края, уполномоченному в области содействия занятости населения, охраны труда и трудовых отношений, в муниципальных образованиях Краснодарского края и местные администрации информации в соответствии с Законом Краснодарского края от 8 февраля 2000 г. N 231-КЗ "О квотировании рабочих мест в Краснодарском крае" об изменениях, связанных с выделением, созданием, перепрофилированием или ликвидацией квотируемых рабочих мест, а также о случаях увольнения работников с квотируемых рабочих мест влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до двух тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от двух тысяч до трех тысяч рублей; на юридических лиц - от трех тысяч до пяти тысяч рублей.

3. Уголовная ответственность.

Лица, виновные в совершении общественно опасных противоправных деяний, нарушающих нормы комментируемого Закона, привлекаются к уголовной ответственности, если их действия (бездействие) содержат признаки, предусмотренные уголовным законодательством.

Если рассматривать основания уголовной ответственности должностных лиц органов государственной власти, органов местного самоуправления, которые отвечают за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, а также медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, работников социального обеспечения, виновных в неисполнении либо ненадлежащем исполнении возложенных на них законодательством обязанностей в рассматриваемой сфере, то спектр ответственности будет весьма обширен. Преступные деяния в таком случае можно условно разделить на две группы:

1) профессиональные. В данном отношении можно указать на составы, предусмотренные в рамках следующих статей УК РФ: причинение смерти по неосторожности (ст.109), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст.118), принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120), неоказание помощи больному (ст.124), оставление в опасности (ст.125), незаконное лишение свободы (ст.127), незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст.128), нарушение неприкосновенности частной жизни (ст.137), отказ в предоставлении гражданину информации (ст.140), незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233), незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст.235), сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст.237);

2) должностные. Здесь возможно привлечение к уголовной ответственности за совершение преступлений, предусмотренных следующими статьями УК РФ: злоупотребление должностными полномочиями (ст.285), превышение должностных полномочий (ст.286), получение взятки (ст.290), мелкое взяточничество (ст.291.2), служебный подлог (ст.292), халатность (ст.293).

Ряд исследователей отмечает, что в практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия, например, за заведомо ложное заключение эксперта (по ст.307), а также за преступления в сфере экономики (например, за вымогательство - по ст.163).

См. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. М.: ЗАО "Юстицинформ", 2006 // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564376/page:32/#47

В приведенном перечне назван состав преступления, непосредственно связанный с оказанием психиатрической помощи, ст.128 УК РФ. Рассмотрим состав данного преступления подробнее:

1) объект: основной - общественные отношения, связанные с личной свободой человека и достоинством личности; дополнительный - безопасность жизни и здоровья, право на медицинскую помощь на принципах добровольности;

2) объективная сторона: незаконная госпитализация лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. В данном случае речь может идти как о принудительной госпитализации заведомо психически здорового человека, так и лица, хотя и страдающего психическим расстройством, но которому на момент помещения в стационар принудительное лечение, которое может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя, не было показано. Об основаниях для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (в добровольном и недобровольном порядке), см. ст.28 и 29 комментируемого Закона;

3) субъект: физическое вменяемое лицо, достигшее шестнадцати лет, по ч.2 ст.128 УК РФ - лицо, использующее служебное положение;

4) субъективная сторона: характеризуется умышленной формой вины (прямой умысел). Виновный сознает, что госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, потерпевшего является незаконной, понимает общественную опасность своих действий, предвидит наступление опасных последствий и желает их наступления. Мотивы и цели незаконной госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, на квалификацию влияния не оказывают.

Преступление считается оконченным с момента госпитализации, то есть фактического помещения потерпевшего в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и оформления документов. Момент начала лечения в этом случае также значения не имеет.

К квалифицирующим признакам относится то же деяние (ч.1 ст.128 УК РФ), совершенное лицом с использованием своего служебного положения, либо если это деяние повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия (ч.2 ст.128 УК РФ).

Судебная практика:

1) постановление ЕСПЧ от 23 июля 2015 г. "Дело "Баталины (Bataliny) против Российской Федерации" (жалоба N 10060/07) (несколькими заявителями подана жалоба на то, что психиатрическая госпитализация первого заявителя была незаконной, отсутствовала возможность судебной проверки решения о его принудительном лечении, он подвергся жестокому обращению в психиатрической больнице и что не было проведено эффективного расследования этого обстоятельства);

2) определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2006 г. N 5-о06-38 (по приговору суда гр. Д. - заведующая отделением психиатрического стационара - признана виновной в незаконном помещении гр. Л. в психиатрический стационар, совершенном с использованием своего служебного положения. По данному делу осуждена также группа лиц за совершение похищения гр. Л., его незаконное лишение свободы, за грабеж, кражу чужого имущества, умышленное убийство, за создание банды и участие в ней. Суд правильно указал в приговоре, что при помещении гр. Л. в психиатрический стационар осужденной гр. Д. были допущены нарушения ч.2 ст.1, ст.11, ч.1, 3, 5 ст.28 и ст.29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", поскольку именно этими статьями предусмотрен порядок добровольной и принудительной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами).

4. В связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих должностных обязанностей, виновные должностные лица привлекаются к дисциплинарной и (или) материальной ответственности.

Порядок привлечения к дисциплинарной и материальной ответственности должностных лиц органов государственной власти, органов местного самоуправления, которые отвечают за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, а также медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, работников социального обеспечения, виновных в неисполнении либо ненадлежащем исполнении возложенных на них законодательством обязанностей в рассматриваемой сфере, определяется:

1) трудовым законодательством (см. гл.30 "Дисциплина труда" и раздел XI "Материальная ответственность сторон трудового договора" Трудового кодекса РФ);

2) законодательством о государственной службе (см. гл.12 "Поощрения и награждения. Служебная дисциплина на гражданской службе" Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации");

3) законодательством о муниципальной службе (см. гл.7 "Поощрение муниципального служащего. Дисциплинарная ответственность муниципального служащего" Федерального закона от 2 марта 2007 г. N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации");

4) федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

5. В комментируемой статье также речь идет о возложении на виновных лиц гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате оказания психиатрической помощи.

Гражданско-правовая ответственность за нарушение норм Закона, связана, прежде всего, с возмещением материального и морального вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, нуждающегося в оказании психиатрической помощи.

Так, ст.1084 ГК РФ устанавливает, что вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным главой 2 ГК РФ, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. В силу ст.1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Общие основания ответственности за причинение вреда заключаются в том, что вред, причиненный личности гражданина, в том числе его жизни и здоровью, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Помимо возмещения материального вреда, предусмотрено и возмещение морального вреда. В том случае, если в результате нарушения норм Закона, гражданину причинены физические и нравственные страдания, то есть моральный вред, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Статья 1101 ГК РФ установлено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Ссылается на

О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (с изменениями на 4 августа 2023 года) (редакция, действующая с 1 сентября 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты