ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 402р-П

[О внесении изменений в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Карелия" на 2019-2024 годы]

Внести в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Карелия" на 2019-2024 годы, утвержденную распоряжением Правительства Республики Карелия от 24 июня 2019 года N 441р-П (Собрание законодательства Республики Карелия, 2019, N 6, ст. 1385; 2021, N 5, ст. 1136), изменение, изложив ее в следующей редакции:

"Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Карелия
от 24 июня 2019 года N 441р-П

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Карелия" на 2019-2024 годы

Паспорт региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Карелия" на 2019-2024 годы

1. Краткая характеристика Республики Карелия

Республика Карелия входит в состав Северо-Западного федерального округа (далее - СЗФО).

Столица Республики Карелия - город Петрозаводск, численность населения - 280 711 жителей (46,1% всего населения республики по состоянию на 1 января 2021 года). В Республике Карелия 2 городских округа и 16 муниципальных районов. Площадь региона составляет 180 520 км, протяженность с запада на восток 424 км, с севера на юг 660 км. Западная граница региона совпадает с государственной границей Российской Федерации и Финляндской Республики, на востоке Республика Карелия граничит с Архангельской областью, на юге - с Вологодской и Ленинградской областями, на севере - с Мурманской областью.

Численность населения Республики Карелия, по оперативным данным на 1 января 2022 года, составляла 603 067 человек, регион занимал 71-е место среди субъектов Российской Федерации по этому показателю, а также является регионом с низкой плотностью населения - 3,3 чел./км(2) (входит в 20 наименее населенных регионов). Доля городского населения - 81,4%.

Районы с наибольшей численностью населения в Республике Карелия - Сегежский, Кондопожский, Костомукшский, Сортавальский.

По причине малой плотности населения в Республике Карелия дорожная сеть не является значительно разветвленной. Протяженность автомобильных дорог общего пользования составляет около 8 000 км. Асфальтированы только основные автомагистрали и небольшие участки дороги вдоль крупных населенных пунктов, однако активно ведется строительство новых трасс и участков трасс. Железнодорожный транспорт в Республике Карелия - одна из важнейших составляющих инфраструктуры экономики. Территориально-географическое расположение субъекта определяет особенности организации экстренной медицинской помощи. Невысокая плотность населения, наличие отдаленных районов при единственном функционирующем региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) приводит к увеличению времени доставки пациентов. Основной рельеф территории Республики Карелия - холмистая равнина, переходящая на западе в Западно-Карельскую возвышенность. Климат мягкий, с обилием осадков, меняющийся на территории Республики Карелия от морского к умеренно континентальному. Учитывая климатогеографические особенности региона, муниципальные образования Республики Карелия отнесены к районам Крайнего Севера либо приравнены к ним.

На востоке республика омывается Белым морем, на юге - Ладожским и Онежским озерами, береговая линия которых имеет многочисленные заливы и бухты. Основными элементами гидрографической сети Республики Карелия являются озера, реки, водохранилища, болота. Основные полезные ископаемые: железная руда, титан, ванадий, молибден, благородные металлы, алмазы, слюда, строительные материалы (граниты, диабазы, мраморы), керамическое сырье (пегматиты, шпат), апатит-карбонатные руды, щелочной амфибол-асбест.

Экономика Республики Карелия основывается на переработке местных видов природных ресурсов (лес и недра), использовании туристско-рекреационного потенциала и выгодного экономико-географического приграничного положения. Эти факторы определяют специализацию и региональные особенности экономики Республики Карелия.

При доле 0,4% в общей численности населения Российской Федерации Республика Карелия по производству ряда важнейших видов продукции обеспечивает стратегический вклад в экономику страны. В Республике Карелия выращивается 65,0-70,0% всей российской форели, производится 26,0% железорудных окатышей, 20,0% бумаги, 12,0% целлюлозы древесной и целлюлозы из прочих волокнистых материалов, 9,0% щепы технологической для производства целлюлозы и древесной массы, 9,0% проволоки из железа и нелегированной стали.

В 2021 году в Республике Карелия отмечался экономический рост, за январь-ноябрь 2021 года положительный сальдированный финансовый результат (прибыль минус убыток) организаций в действующих ценах составил 133 414,3 млн. рублей, что в 2,3 раза превышает показатель за аналогичный период 2020 года. Основной вклад в эффективность экономики Республики Карелия вносят такие отрасли, как добыча полезных ископаемых и обрабатывающие производства.

2. Текущее состояние оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Карелия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

2.1. Анализ смертности населения Республики Карелия от сердечно-сосудистых заболеваний

2.1.1. Анализ демографической ситуации Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в 2021 году в Республике Карелия, как и в Российской Федерации в целом, регистрировалось превалирование населения женского пола - 54,4% (по РФ - 53,6%) над мужским - 45,6% (по РФ - 46,4%). Основную часть населения составляли лица трудоспособного возраста - 53,2% (по РФ - 56,3%), доля лиц старше трудоспособного возраста незначительно выше среднероссийских значений и составила 26,6% (по РФ - 25,0%).

В 2020-2021 годах отмечается естественная убыль населения Республики Карелия. При этом в 2021 году показатель вырос практически в 1,5 раза, что говорит о сохраняющемся выраженном негативном влиянии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19).

Кроме того, обращает на себя внимание снижение ожидаемой продолжительности жизни населения Республики Карелия в 2021 году до 67,3 года (при 69,6 года в 2020 году), что ниже среднероссийского показателя - 70,1 года (71,5 года в 2020 году), и создает существенные риски для достижения целевого показателя в 2024 году.

Показатели демографической ситуации в Республике Карелия представлены в таблице 1.

Таблица 1

<*> Порядок определения трудоспособного возраста установлен приказом Федеральной службы государственной статистики от 17 июля 2019 года N 409 "Об утверждении методики определения возрастных групп населения".

2.1.2. Анализ смертности населения Республики Карелия

По данным, предоставленным органами записи актов гражданского состояния (далее - ЗАГС), по итогам 2021 года по показателю общей смертности на 100 000 населения Республика Карелия относилась к числу регионов, в которых общая смертность больше среднероссийских значений, 2 048,6 случая (по РФ - 1 672,3 случая) (увеличение в динамике на 23,6% по сравнению с аналогичным периодом 2020 года).

Распределение регионов по показателю общей смертности на 100 000 человек в 2021 году по отношению к среднероссийским значениям и динамике по сравнению с 2020 годом представлено в таблице 2.

Таблица 2

В январе-феврале 2022 года по показателю общей смертности на 100 000 населения Республика Карелия относилась к числу регионов, в которых общая смертность больше среднероссийских значений, - 2 133,0 случая (по РФ - 1 627,7 случая) (снижение в динамике на 7,3% по сравнению с аналогичным периодом 2021 года).

Распределение регионов по показателю общей смертности на 100 000 человек в январе-феврале 2022 года по отношению к среднероссийским значениям и в динамике по сравнению с аналогичным периодом 2021 года представлено в таблице 3.

Таблица 3

По итогам 2021 года по коэффициенту смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) на 100 000 населения Республика Карелия относилась к числу регионов, в которых общая смертность больше среднероссийских значений, - 801,7 случая (по РФ - 614,6 случая) (увеличение в динамике на 14,3%). В 2021 году в субъекте от БСК умерли 4 886 человек, что выше показателя за 2020 год на 595 случаев (13,9%).

По оперативным данным органов ЗАГС, за январь-февраль 2022 года общее число летальных исходов от всех причин в Республике Карелия составило 2 088 случаев (снижение на 7,8% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года), что составляет 5,4% от всех летальных исходов, зарегистрированных в СЗФО и 0,5% от всех летальных исходов, зарегистрированных за данный период в Российской Федерации. Показатель Республики Карелия в структуре общей смертности соответствует долям в структуре населения, которые составляют 4,3% населения СЗФО и 0,4% населения Российской Федерации.

Распределение регионов по показателю смертности от БСК на 100 000 человек в 2021 году по отношению к среднероссийским значениям и в динамике по сравнению с 2020 годом представлено в таблице 4.

Таблица 4

В январе-феврале 2022 года по коэффициенту смертности от БСК на 100 000 населения Республика Карелия относилась к числу регионов, в которых общая смертность больше среднероссийских значений, - 867,3 случая (по РФ - 656,9 случая) (уменьшение в динамике на 15,7%). По оперативным данным органов ЗАГС, абсолютное число умерших от БСК за январь - февраль 2022 года составило 849 человек, что на 164 (16,2%) случая больше показателя за аналогичный период 2021 года.

Распределение регионов по показателю смертности от БСК на 100 000 человек в январе-феврале 2022 года по отношению к среднероссийским значениям и динамике по сравнению с аналогичным периодом 2021 года представлено в таблице 5.

Таблица 5

В 2020 году доля БСК в структуре общей смертности составила 42,3%, что ниже значения за 2019 год (49,6%), доля R-диагнозов (R00-R99 МКБ-10; симптомов и синдромов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках) - 6,9%, что меньше значения за 2019 год - 7,9% и ниже среднероссийских значений - 7,8% в 2020 году.

Несмотря на высокую долю COVID-19 в структуре общей смертности в 2021 году (16,7%), доля БСК в структуре общей смертности остается лидирующей и составляет 42,0%, а доля R-диагнозов имеет тенденцию к повышению - 11%. Частота выбора R-диагнозов в Республике Карелия в 2019 и 2020 годах свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по улучшению кодировки причин смерти, однако на фоне ухудшения эпидемиологической обстановки в 2021 году отмечается отрицательная динамика по данному показателю.

Структура общей смертности в Республике Карелия в 2019-2021 годах представлена на рисунке 1.

В 2020 году, по данным мониторинга снижения смертности от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России), доля смертности от ИБС в структуре смертности от БСК составила - 47,0%, цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - 30,0%, острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 13,0%, инфаркта миокарда (далее - ИМ) - 5,0%, других острых форм ИБС помимо ИМ - 17,0%, прочих причин - 22,0%. При этом соотношение показателей смертности от ОНМК к ИМ составило 2,4 к 1.

В январе-ноябре 2021 года, по данным мониторинга снижения смертности от ИБС Минздрава России, доля смертности от ИБС в структуре смертности от БСК составила - 50,0%, ЦВБ - 31,0%, ОНМК - 12,0%, ИМ - 4,0%, других острых форм ИБС помимо ИМ - 14,0%, прочих причин - 19,0%. При этом соотношение показателей смертности от ОНМК к ИМ составило 2,8 к 1.

Высокая доля ОНМК в структуре смертности от острых состояний, говорит о необходимости усиления реализуемых мероприятий для помощи пациентам из данной группы и более активного привлечения главного внештатного специалиста невролога к реализации мероприятий настоящей региональной программы. Также важно отметить высокую долю прочих причин, других острых форм ИБС помимо ИМ в структуре смертности от БСК, свидетельствующих о необходимости совершенствования систем кодирования причин смерти от БСК в Республике Карелия.

Структура смертности от БСК в Республике Карелия в 2020 году и в январе-ноябре 2021 года представлена на рисунке 2.

Рисунок 2

В 2020 году по сравнению с 2019 годом в Республике Карелия прирост общего числа умерших составил 1363 человека. В 2020 году структура прироста значительно отличалась от показателей в среднем по Российской Федерации. В то время как в Российской Федерации значимую долю в приросте смертности занимали БСК (28,1%), в Республике Карелия не только не отмечалось прироста количества смертей от данной причины, но и наоборот, наблюдалось снижение в динамике (минус 64 случая). Лидирующей причиной увеличения числа умерших в 2020 году в Республике Карелия являлись болезни органов дыхания (32,0%, 455 человек), тогда как COVID-19 реже указывался как первоначальная причина смерти (25,9%, 357 человек). При этом в Российской Федерации в качестве причин лидировали COVID-19 (41,8%) и БСК (28,1%).

В 2021 году прирост общего числа умерших в Республике Карелия по сравнению с аналогичным периодом 2020 года составил 2 621 человек. Лидирующими причинами прироста смертности в Республике Карелия являлись COVID-19 (55,4%, 1607 человек) и БСК (34,5%, 1042 человека), при этом в Российской Федерации COVID-19 занимала в структуре прироста 85,2%, а БСК 0,6%.

Структура прироста общей смертности в Республике Карелия по сравнению с Российской Федерации в 2020 году и в январе-ноябре 2021 года представлена на рисунке 3.

Высокий уровень заболеваемости COVID-19 в 2020-2021 годах нарушает работу амбулаторного звена в части оказания медицинской помощи пациентам с БСК, тем не менее стационарное звено затронуто в меньшей степени - в Республике Карелия активно функционирует центр чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ-центр), оснащенный двумя ангиографическими комплексами, пациентам с COVID-19 доступны необходимые виды высокотехнологичной, медицинской помощи, в учреждениях имеются обсервационные палаты, куда осуществляется госпитализация экстренно поступивших пациентов до получения результатов полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2, разработана схема маршрутизации для пациентов с COVID-19.

При анализе помесячной динамики структуры прироста показателя общей смертности в Республике Карелия отмечалось, что до ноября 2020 года в ее структуре большую часть занимали "прочие" причины, при этом до августа 2020 года наблюдалось снижение смертности от БСК. С октября 2020 года до июня 2021 года на фоне снижения доли "прочих" причин отмечается увеличение смертности от БСК, которые вносят основной вклад в прирост числа умерших. С июля 2021 года наблюдается снижение прироста смертей от БСК и прочих причин на фоне чего лидирующей составляющей прироста количества умерших становится инфекция COVID-19. Представленные тенденции говорят о выполненной работе по совершенствованию кодирования причин смерти, однако целесообразно ее дальнейшее продолжение.

По итогам 2021 года в Республике Карелия доли умерших трудоспособного возраста от ИБС, острого коронарного синдрома (далее - ОКС) оставались выше среднероссийских значений - 13,3%, 25,6% (по РФ - 11,3%, 24,7% соответственно), при этом аналогичный показатель относительно умерших от ИМ был ниже среднероссийских значений и составил 13,2% (по РФ - 17,1%). По сравнению с аналогичным периодом 2020 года отмечалась значительная положительная динамика в виде уменьшения показателей на 24,5%, 5,0% и 34,7% при ИБС, ОКС и ИМ соответственно.

Доля умерших от ИБС, ОКС, ИМ в трудоспособном возрасте в 2021 году представлена в таблице 6.

Таблица 6

Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца, ОКС - острый коронарный синдром, ИМ - инфаркт миокарда.

В январе 2022 года сохранялось снижение в динамике долей умерших от ИБС, ОКС и ИМ трудоспособного возраста (уменьшение на 50,0%, 61,3%, 25,9% соответственно). При этом в отношении ИМ достигнуто значение показателя на уровне среднероссийского - 17,6% (по РФ - 17,5%), в отношении ИБС и ОКС значения ниже уровня среднероссийского - 8,0% и 12,3% (по РФ - 12,2% и 25,9% соответственно). Представленная динамика показателей говорит об эффективности проводимых мероприятий, направленных на снижение смертности в данной группе населения.

Доля умерших от ИБС, ОКС, ИМ в трудоспособном возрасте в январе 2022 года по сравнению с аналогичным показателем 2021 года представлена в таблице 7.

Таблица 7

Примечание: ИБС - ишемическая болезнь сердца, ОКС - острый коронарный синдром, ИМ - инфаркт миокарда.

Согласно данным мониторинга снижения смертности от ЦВБ Минздрава России, в Республике Карелия отмечалась фазовая динамика смертности от ЦВБ без формирования четкого тренда на снижение или повышение смертности. По итогам 2021 года смертность от ЦВБ составляет 251,9 случая на 100 000 человек (по РФ - 185,2 случая на 100 000 человек). Показатель летальности от ОНМК по состоянию на январь 2022 года составляет 20,1%, что выше целевого показателя 16,9%.

Динамика смертности на 100 000 человек от ЦВБ в 2014-2021 годах от различных форм ОНМК в 2016-2021 годах и летальности от ОНМК в стационарах Республики Карелия в 2016-2021 годах, согласно данным мониторинга снижения смертности от ЦВБ Минздрава России, представлена на рисунке 4.

В период 2017-2021 годов в Республике Карелия отмечалась тенденция к снижению смертности от БСК на 100 000 населения (уменьшение на 3,3%), однако далее данный показатель значительно увеличился к декабрю 2021 года (на 15,0%) и составил 801,7 случая. Лидирующей причиной прироста смертности являлась ИБС, смертность от которой неуклонно нарастала с 2017 года с максимальным увеличением за 2021 год. Показатель смертности от ИБС на 100 000 населения в 2017-2021 годах увеличился на 37,3% и составил 408,8 случая. Стоит отметить, что рост смертности от ИБС был в основном обусловлен за счет ее хронических форм, тогда как смертность от ИМ снизилась на 25,6% и составила 33,5 случая на 100 000 населения.

Динамика смертности от ЦВБ на 100 000 населения имела фазовый характер с периодами роста в 2017-2018 годах и снижения в 2019-2020 годах, однако к декабрю 2021 было отмечено нарастание по отношению к предыдущему году на 17,9% и показатель составил 251,9 случая, что, однако, не превышает уровня 2017 года. Похожая динамика отмечается по смертности от ишемического инсульта, где наблюдалось постепенное снижение показателя на 100 000 населения с 2018 по 2020 годы, однако в 2021 году смертность выросла на 9,8% и составила 65,0 случая. В то время как смертность от геморрагического инсульта снизилась на 12,4% к предыдущему году и составила 28,2 случая на 100 000 населения.

Также стоит отметить, что в Республике Карелия малая часть населения проживает в сельской местности (18,6%), потому качество оказания медицинской помощи этой категории пациентов значительно не влияет на статистические данные, однако уровень смертности сельского населения от БСК в целом и от ишемической болезни сердца в частности был в 1,2 и в 1,4 раза соответственно выше, чем аналогичные показатели у городского населения, что требует проработки дополнительных мер, направленных на снижение смертности у данной группы пациентов.

Структура смертности от БСК на 100 000 человек в Республике Карелия за 2017-2021 годы по данным Мониторинга снижения смертности от ИБС Минздрава России представлена в таблице 8.

Таблица 8

2.1.3. Анализ заболеваемости

Общая заболеваемость БСК (на 1 000 взрослого населения) в Республике Карелия в 2014-2020 годах по данным настоящей программы представлена в таблице 9.

Таблица 9

Общая заболеваемость БСК на 1 000 населения в Республике Карелия за период с 2014 по 2020 год снизилась на 7,0% до 366,8 случая. Имеющийся результат был достигнут за счет противоположной динамики общей заболеваемости по отдельным составляющим БСК. Так, наиболее значимое снижение в абсолютных значениях достигнуто среди ЦВБ - снижение на 35,4% до 60,5 случая на 1 000 населения. Наибольший прирост аналогичного показателя наблюдался среди ИБС, где отмечается увеличение на 18,7% до 86,5 случая на 1 000 населения. Наибольший относительный прирост общей заболеваемости отмечался для внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияние (на 66,7%) при относительно низких значениях общей заболеваемости - 0,5 случая на 1 000 населения в 2020 году. При этом заболеваемость ОНМК по ишемическому типу снижалась на 8,3% до 3,3 случая на 1 000 населения.

Увеличение общей заболеваемости в динамике отмечалось среди болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца, а также эссенциальной гипертензии и составляло 1,3%, 0,5% и 2,7% соответственно.

Первичная заболеваемость БСК (на 1 000 взрослого населения) в Республике Карелия в 2014-2020 годах представлена в таблице 10.

Таблица 10

Первичная заболеваемость БСК на 1 000 населения в Республике Карелия за период с 2014 по 2020 год снизилась на 13,1% до 28,5%. При этом наблюдалось снижение показателя по всем составляющим БСК, кроме геморрагического инсульта, где, как и в общей заболеваемости отмечался рост на 66,7% до 0,5 случая на 1 000 населения. Наибольшее абсолютное снижение показателя наблюдалось среди ЦВБ - на 45,9% до 4,6 случая на 1 000 населения. На втором месте по выраженности снижения первичной заболеваемости находилась ИБС, где показатель снизился на 31,4% до 5,3 случая на 1 000 населения. Отмечалось также снижение первичной заболеваемости ишемическим инсультом на 22,2% до 2,8 случая на 1 000 населения. Уменьшалась в динамике первичная заболеваемость среди болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и эссенциальной гипертензии - на 19,3%, 22,6% и 12,0% соответственно.

Также как и динамика смертности, темпы прироста заболеваемости в сельской местности в разы опережали темпы прироста показателя в городах, что является неблагоприятным фактором. Так, в 2009-2018 годах уровень общей заболеваемости БСК среди сельского населения Республики Карелия более чем в 1,5 раза (на 66,1%) превышал аналогичный показатель для городского населения, также значительно выше был уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца - в 1,3 раза. Отмечается значительная разница между показателем, характеризующим впервые в жизни установленное заболевание сердечно-сосудистой системы (первичной заболеваемости), и общей заболеваемостью свидетельствует о накоплении хронических заболеваний. Эта тенденция сохранялась и в 2020 году: в 2009 году отношение общей заболеваемости к первичной составляло 12,5 к 1, в 2020 году - 12,9 к 1.

2.1.4. Анализ инвалидности

Показатели инвалидности <*> по профилю БСК отображены в таблице 11.

Таблица 11

<*> По данным федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Карелия" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (статистическая форма N 7 за 2020, 2021 годы).

Отмечается увеличение количества пациентов, впервые признанных инвалидами (на 14,4%), с диагнозом "болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением". Однако наблюдается снижение на 5,8% числа впервые признанных инвалидами пациентов, страдающих ИБС. Снижение заболеваемости ИБС, в том числе первичной, на фоне роста смертности, требует повышения эффективности работы амбулаторно-поликлинического звена в условиях пандемии COVID-19.

2.1.5. Выводы

Численность населения в Республике Карелия снижается в динамике, при этом в 2021 году темпы снижения ускорились (уменьшение численности за 2021 год составила 4625 человек против 3992 человека за 2020 год). Показатели общей смертности и смертности от БСК в Республике Карелия выше в сравнении со среднероссийским значениями и значимо увеличивались в динамике в 2021 году (на 15,0% к предыдущему году), однако за январь-февраль 2022 года отмечается тенденция к снижению смертности по данным показателям. Лидирующей причиной смертности в Республике Карелия являются БСК. Необходимо формирование дополнительных мероприятий, направленных на совершенствование помощи пациентам с БСК в Республике Карелия. Также обращает на себя внимание высокая доля острых цереброваскулярных событий соотношение показателей смертности от ОНМК к ИМ составило 2,8 к 1, что говорит о необходимости усиления реализуемых мероприятий, направленных на улучшение оказания помощи в данном аспекте, в том числе с привлечением главного внештатного специалиста невролога к реализации мероприятий настоящей региональной программы. Также стоит отметить, что в Республике Карелия малая часть населения проживает в сельской местности (18,6%), потому качество оказания медицинской помощи этой категории пациентов значительно не влияет на статистические данные, однако уровень смертности сельского населения от БСК в целом и от ишемической болезни сердца в частности был в 1,2 и в 1,4 раза соответственно выше, чем аналогичные показатели у городского населения, что требует проработки дополнительных мер, направленных на снижение смертности у данной группы пациентов.

До распространения эпидемии COVID-19 в Республике Карелия отмечалось удовлетворительное качество кодировки причин смерти по группам заболеваний, отражалось в значении доли прочих причин в структуре смертности на уровне ниже среднероссийских значений (6,9% против 7,8%). Однако кодировка в структуре смертности от БСК требовала усиления мероприятий по ее улучшению, так как доля прочих сердечно-сосудистых причин достигала 22%. Во время распространения пандемии COVID-19 в 2020 году структура прироста смертности резко отличалась от среднероссийских трендов, свидетельствуя о нарушении в работе механизмов статического анализа смертности в изменившихся условиях оказания медицинской помощи.

Также на фоне распространения COVID-19 в условиях ограничения оказания амбулаторной помощи наблюдалось снижение заболеваемости БСК, а также количества пациентов, впервые признанных инвалидами. Во втором квартале 2022 года в Республике Карелия заболеваемость и смертность от COVID-19 значимо снизилась, коэффициент распространения равняется 0,15, условная летальность 1,1%, а уровень коллективного иммунитета составлял 66,2% взрослого населения. Таким образом, в условиях регресса пандемии COVID-19 отмечается положительная динамика демографических показателей. Наиболее важными аспектами совершенствования оказания медицинской помощи на данный момент представляются модификация помощи пациентам с хроническими формами БСК и активное привлечение главного внештатного специалиста невролога к реализации мероприятий данной региональной программы.

2.2. Ресурсы инфраструктуры службы оказания медицинской помощи пациентам при заболеваниях болезнями сердечно-сосудистой системы

Территория Республики Карелия характеризуется достаточным покрытием сети стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. Крупные медицинские организации расположены в г. Петрозаводске.

Основные медицинские организации, оказывающие специализированную стационарную помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, представлены в таблице 12.

В 2021 году в Республике Карелия общее число коек кардиологического профиля составило 120 единиц.

2.2.1. Общие объемы деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в Республике Карелия

Общие объемы деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК в Республике Карелия, представлены в таблице 13.

Таблица 13

В 2021 году существенно увеличилось количество посещений населением Республики Карелия врачей терапевтов и неврологов, незначительно снизилось количество посещений пациентами врачей кардиологов, что может быть связано с работой в условиях распространения COVID-19. По результатам 2021 года значительно возросло количество профилактических осмотров.

Общее количество коек терапевтического, кардиологического, неврологического, нейрохирургического, кардиохирургического и сосудистого профилей в 2021 году уменьшилось на 38 единиц. По итогам 2021 года снизилась обеспеченность на 10 000 взрослого населения койками терапевтического, кардиологического, неврологического профилей. В 2021 году увеличилась средняя занятость койками нейрохирургического, кардиохирургического и сосудистого профилей, при этом снизился средний койко-день.

Все перечисленные изменения, обусловлены адаптацией региональной системы здравоохранения к работе в условиях распространения COVID-19.

2.2.3. Обеспеченность медицинских организаций медицинскими изделиями

Результаты анализа оснащенности тяжелым оборудованием РСЦ и первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) по данным формы N 30 отражены за 2020-2021 годы в таблице 14.

Таблица 14

2.2.4. Медицинские учреждения, оказывающие помощь взрослому населению при остром коронарном синдроме

В Республике Карелия в организации помощи при ОКС задействованы 1 РСЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (далее - ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова") и 5 ПСО.

РСЦ на базе ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" оснащен двумя ангиографическими установками. Учреждение работает в круглосуточном режиме. Протяженность территории обслуживания РСЦ составляет 153 км (г. Петрозаводск, Прионежский и Пряжинский район), прикрепленное население 379 323 человека, что соответствует 61,0% населения Республики Карелия. В 2021 году отмечалось уменьшение количества пролеченных пациентов с нестабильной стенокардией и ОНМК по сравнению со значениями показателей в 2019-2020 годах, при этом увеличилось количество пролеченных пациентов с ИМ по сравнению с 2020 годом (плюс 83 больных). По итогам 2021 года сохранялась низкой летальность от ИМ - 5,9%, снизилась летальность от ОНМК на 0,4 процентного пункта. В 2021 году количество выполненных в стационаре коронарных ангиопластик со стентированием сопоставимо со значением 2019 года - 889 операций (в 2019 году - 876 операций). Число выполненных в 2021 году операций аортокоронарным шунтированием (далее - АКШ) выше значений показателя в 2019 году - 146 операций (в 2019 году - 131 операция).

Показатели работы РСЦ и ПСО, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС в Республике Карелия в 2019-2020 годах, представлены в таблице 15.

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Сортавальская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ") имеет радиус обслуживания 197 км, прикрепленное население 66 678 человек. В учреждении функционирует отделение для пациентов с ОНМК с возможностью медицинской реабилитации, койки для кардиологических пациентов на терапевтическом отделении - в отделении контролируется вес пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), выполняется тест с шестиминутной ходьбой. Имеется возможность выполнения лабораторных исследований (тропонин определяется количественно), суточного мониторирования электрокардиограммы (далее - ЭКГ) (5 аппаратов в распоряжении), эхокардиографии. В 2021 году по сравнению с 2019 годом существенно уменьшилось количество пролеченных пациентов с нестабильной стенокардией (минус 80 больных), с ИМ (минус 16 больных), при этом число выбывших пациентов с ОНМК сопоставимо со значением 2019 года (353 человека против 359 человек). В учреждении низкая летальность от ИМ - 5,9% и ОНМК - 17,3%. В 2021 году в 19 случаях пациентам с ОКС выполнялась тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) в ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ".

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Медвежьегорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ") имеет радиус обслуживания 200 км, прикрепленное население 78 103 человека. Учреждение имеет в составе 1 компьютерный томограф. В 2021 году по сравнению с 2019 годом уменьшилось количество пролеченных пациентов с ИМ (минус 24 больных), при этом число выбывших пациентов с ОНМК возросло по сравнению со значением 2019 года - 479 человек (в 2019 году - 391 человек). В учреждении высокая летальность от ИМ - 17,6%, что требует дополнительного анализа. Летальность от ОНМК невысокая - 17,7%. В 2021 году в 20 случаях пациентам с ОКС выполнялась ТЛТ в данном стационаре, что допустимо с учетом плеча доставки в РСЦ.

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Беломорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ") имеет радиус обслуживания 297 км, прикрепленное население 72 483 человека. Учреждение не оснащено ангиографическим комплексом, имеет в составе 1 компьютерный томограф. В 2021 году по сравнению с 2019 годом уменьшилось количество пролеченных пациентов с нестабильной стенокардией (минус 40 больных), с ОНМК (минус 77 больных), что связано с перепрофилированием учреждения в инфекционный стационар. Высокая летальность от ИМ (100%) обусловлена "законом малых чисел" (по итогам 2021 года в учреждении пролечен 1 пациент с ИМ). Летальность от ОНМК высокая - 21,3%, что требует дополнительного анализа. В 2021 году в 13 случаях пациентам с ОКС выполнялась ТЛТ в данном стационаре, что допустимо с учетом плеча доставки в РСЦ.

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Межрайонная больница N 1" г. Костомукши (далее - ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1") имеет радиус обслуживания 199 км, прикрепленное население 40 874 человека. Учреждение не оснащено ангиографическим комплексом, однако имеет в составе 2 компьютерных томографа. В 2021 году по сравнению с 2019 годом существенно уменьшилось количество пролеченных пациентов с нестабильной стенокардией (минус 19 больных), однако увеличилось число пролеченных с ИМ (плюс 11 больных) и ОНМК (плюс 83 больных), что требует дополнительного анализа. В стационаре высокая летальность от ИМ (12,8%), что требует дополнительного анализа. Летальность от ОНМК невысокая - 17,5%. В 2021 году в 4 случаях пациентам с ОКС выполнялась ТЛТ в ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1", однако с учетом 47 пациентов с ИМ, пролеченных в стационаре в 2021 году, значительного плеча доставки до РСЦ (490 км) складывается представление о недостаточном выполнении ТЛТ в учреждении.

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Сегежская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ") открыто в 2019 году. В 2021 году по сравнению с 2019 годом существенно уменьшилось количество пролеченных пациентов с нестабильной стенокардией (минус 45 больных), с ИМ (минус 13 больных), с ОНМК (минус 23 больных), что, вероятно, обусловлено изменением маршрутизации пациентов с БСК в условиях распространения COVID-19, перераспределением потоков пациентов. В стационаре невысокая летальность от ИМ (10,5%). Летальность от ОНМК высокая - 21,3%, что требует дополнительного анализа. В 2021 году в 10 случаях пациентам с ОКС выполнялась ТЛТ в данном стационаре.

2.2.5. Выводы

Территория Республики Карелия характеризуется достаточным покрытием сети стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. В 2021 году существенно увеличилось количество посещений населением Республики Карелия врачей терапевтов и неврологов, значительно возросло количество профилактических осмотров. Положительные изменения показателей эффективности использования коечного фонда для пациентов с БСК по итогам 2021 года, вероятно, обусловлены адаптацией региональной системы здравоохранения к работе в условиях распространения COVID-19.

В Республике Карелия в организации помощи при ОКС задействованы 1 РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и 5 ПСО.

Согласно справке Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Карелия о проверках, проведенных в отношении РСЦ и ПСО Республики Карелия в 2021 году, в ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" выявлено несоблюдение Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в части Стандарта оснащения неврологического отделения для больных с ОНМК.

Причинами изменения перечня закупаемого в 2022-2023 годах оборудования является износ медицинских изделий, приобретение оборудования за счет средств, направленных на борьбу с распространением COVID-19, дооснащение в рамках приказов Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

2.3. Формирование и расширение системы стимулирования медицинских работников Республики Карелия

Министерство здравоохранения Республики Карелия продолжает работу по разработке мер социальной поддержки медицинских работников по следующим направлениям:

осуществление дополнительных выплат стимулирующего характера медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения наиболее дефицитных специальностей;

осуществление мероприятий по обеспечению жильем медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей;

возмещение расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей;

включение в План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Карелия" целевых индикаторов динамики значений соотношения средней заработной платы медицинских работников государственных учреждений здравоохранения и средней заработной платы в Республике Карелия в целях достижения целевых значений уровня заработной платы;

проведение ежегодных конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года".

Финансовое обеспечение комплекса мер социальной поддержки медицинских работников осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Республики Карелия на очередной финансовый год и плановый период.

2.4. Система оказания медицинской помощи больным с экстренной кардиологической патологией в Республике Карелия

2.4.1. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 14 февраля 2022 года N 241 "О порядке маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Карелия".

2.4.2. Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

В организации помощи при ОКС в Республике Карелия задействованы 1 РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и 5 ПСО.

РСЦ на базе ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова", расположенный в г. Петрозаводске и оснащенный двумя ангиографическими установками, обеспечивает доступность чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) в круглосуточном режиме.

ПСО Республики Карелия организованы на базах:

ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ", г. Сортавала,

ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ", г. Медвежьегорск,

ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ", г. Беломорск,

ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1", г. Костомукша,

ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", г. Сегежа.

Все ПСО не оснащены ангиографическими комплексами. В республике ведется активный мониторинг маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК. Так в Республике Карелия проведен анализ системы маршрутизации пациентов с ОКС для каждого населенного пункта с формированием алгоритма "готового решения" для персонала скорой медицинской помощи (далее - СМП). Однако при оказании СМП пациентам с ОКС осуществляется медицинская эвакуация в ближайшую медицинскую организацию Республики Карелия, в которой создано кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС, для Петрозаводского городского округа, Прионежского муниципального района, Пряжинского национального муниципального района - в РСЦ. При нестабильном состоянии пациента, выраженных нарушениях витальных функций и гемодинамики пациент по решению бригады скорой медицинской помощи доставляется в ближайшую медицинскую организацию для стабилизации состояния и обязательной дальнейшей эвакуации в профильные учреждения.

Детальный анализ схемы кардиологической помощи в Республике Карелия до пандемии COVID-19 проводился с помощью геоинформационной подсистемы единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Минздрава России (далее - геоинформационная система Минздрава России), карты маршрутизации, составленной главным внештатным специалистом кардиологом Республике Карелия.

Схема расположения РСЦ и ПСО в Республике Карелия представлена на рисунке 5.

Рисунок 5

Таким образом, в маршрутизации пациентов с ОКС в Республике Карелия участвует 1 ЧКВ-центр, алгоритм медицинской эвакуации пациентов с ОКС требует доработки.

2.4.3. Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в условиях распространения COVID-19

В Республике Карелия маршрутизация пациентов с ОКС в случае сочетания с COVID-19 определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 14 февраля 2022 года N 241 "О порядке маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Карелия".

Согласно приказу по маршрутизации пациентов с ОКС диагностические и лечебные мероприятия проводятся с соблюдением всех мер безопасности для персонала с использованием средств индивидуальной защиты, одноразовых расходных материалов с последующей их утилизацией согласно санитарным правилам. Части электрокардиографа, контактировавшие с пациентом (электроды, провода), подвергаются дезинфекции, согласно инструкции к аппарату. После вызова меняются для следующего вызова на новые. Части дефибриллятора, контактировавшие с пациентом (электроды, провода), подвергаются дезинфекции, согласно инструкции к аппарату.

Госпитализация пациента с ОКС и COVID-I9 (при подозрении на COVID-19) осуществляется в ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1", ГБУЗ РК "Госпиталь для ветеранов войн". Сформирован перечень организаций, которые отправляют пациентов в данные стационары при выявлении таких пациентов. Выбор учреждения производится исходя из тяжести состояния пациента и минимального времени доезда до необходимого по профилю учреждения здравоохранения.

Данные по медицинским организациям для оказания стационарной медицинской помощи пациентам с ОКС и COVID-I9 (при подозрении на COVID-l9) представлены в таблице 16.

Таблица 16

При наличии у пациента с COVID-19 ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпБТ) показаний и отсутствии противопоказаний для проведения ТЛТ, бригада СМП выполняет догоспитальную ТЛТ и транспортирует пациента в ближайшую медицинскую организацию, где пациент осматривается врачами специалистами кардиологом и инфекционистом. Показания для коронароангиографии и ЧКВ согласовываются с дежурным кардиологом РСЦ.

При наличии показаний для ЧКВ, условии согласия больного на проведение коронароангиографии и ЧКВ, пациент транспортируется в ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" согласно правилам перевозки пациентов с COVID-19, минуя приемное отделение, в рентгеноперационную.

Коронароангиография и ЧКВ пациентам с ОКС и COVID-19 проводятся в развернутой второй рентгеноперационной РСЦ с соблюдением требований санитарного законодательства при COVID-19.

В условиях широкого распространения COVID-19 целесообразно продолжение реализации следующих мер по снижению негативного влияния на оказание медицинской помощи по профилю БСК:

сохранение возможности выполнения экстренных ЧКВ при ОКС пациентам без острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, COVID-19;

максимальное сохранение возможности неотложной кардиологической помощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска;

реализация мер по защите медицинского персонала;

с учетом увеличения распространения случаев отказов от госпитализации, информирование населения о возможности безопасного получения экстренной помощи при появлении симптомов инфаркта миокарда в условиях эпидемии;

с учетом усиления кадрового дефицита развитие телемедицинского взаимодействия между стационарами и якорными медицинскими организациями Республики Карелия для получения консультаций по типу "врач-врач" и улучшения качества оказания медицинской помощи;

расширение возможностей по дистанционному наблюдению на дому амбулаторных пациентов;

обеспечение лекарственными препаратами на льготной основе на дому, в том числе с привлечением волонтерских организаций при наличии соответствующих возможностей;

максимальное возобновление (расширение) консультативной амбулаторной кардиологической помощи с учетом текущей эпидемиологической ситуации.

2.4.4. Алгоритм госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в стационары Республики Карелия

Маршрутизация пациентов с ОКС определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 14 февраля 2022 года N 241 "О порядке маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Карелия".

Алгоритм госпитализации таких пациентов подразумевает, что все пациенты с ОКС после оказания СМП доставляются в ближайшую медицинскую организацию, где располагается кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС. Такими учреждениями являются ПСО и РСЦ (РСЦ исключительно для жителей г. Петрозаводска, Прионежского, Пряжинского районов). В Республике Карелия проведен анализ системы маршрутизации пациентов для каждого населенного пункта с формированием алгоритма "готового решения" для персонала СМП.

При нестабильном состоянии пациента по решению бригады СМП пациент может быть доставлен в любую ближайшую медицинскую организацию для стабилизации состояния и дальнейшей эвакуации в профильное учреждение.

При наличии у больного, находящегося на лечении в ПСО, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной немедленно переводится в РСЦ.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 25 декабря 2018 года N 1949 "О мониторинге маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Карелия" сформировано решение, позволяющее мониторировать количество поступивших пациентов, контролировать проведение ТЛТ и существенно увеличить долю больных с ОКСпST, переводящихся из ПСО в РСЦ.

В Республике Карелия активно проводятся мероприятия по улучшению схемы маршрутизации пациентов с ОКС с целью увеличения эффективности помощи и увеличения охвата ЧКВ. Сформирована модель оплаты, позволяющая осуществлять лечение пациента с ОКС в условиях ПСО с переводом в РСЦ и обратно в рамках одного законченного случая.

Таким образом, в Республике Карелия организована развитая сеть оказания помощи пациентам с ОКС, с наличием 1 ЧКВ-центра. В Республике Карелия регулярно совершенствуется алгоритм маршрутизации пациентов с ОКС, выполняется мониторинг данных пациентов, отработаны механизмы по сокращению койко-дня в РСЦ и повышению доступности ЧКВ.

Показатели приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия от 14 февраля 2022 года N 241 "О порядке маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Карелия", регулирующего маршрутизацию пациентов ОКС в Республике Карелия (порядка маршрутизации) представлены в таблице 17.

Таблица 17

2.4.5. Использование геоинформационной системы Минздрава России

В Республике Карелия функционирует геоинформационная система Минздрава России, в которой имеется актуальная информация о расположении медицинских организаций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Республике Карелия и их характеристики.

Показатели использования геоинформационной системы Минздрава России в Республике Карелия представлены в таблице 18.

Таблица 18

2.4.6. Доступность медицинской помощи на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи и соответствие фактической маршрутизации пациентов нормативной правовой базе Республики Карелия

В Республике Карелия создана система оказания СМП с развитой инфраструктурой, которая функционирует на протяжении ряда лет. Медицинские организации, имеющие в своем составе бригады СМП для оказания помощи пациентам с ОКС:

ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1";

ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Больница скорой медицинской помощи";

ГБУЗ РК "Калевальская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Кемская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Кондопожская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Лоухская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Олонецкая ЦРБ";

ГБУЗ РК "Питкярантская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Прионежская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Пряжинская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Пудожская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ";

ГБУЗ РК "Суоярвская ЦРБ".

Работа СМП регламентирована следующими нормативными документами:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

приказ Минздрава России от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

приказ Минздрава России от 28 октября 2020 года N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи";

стандарты оказания скорой медицинской помощи;

приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 29 сентября 2017 года N 1241 "Об организации оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Республики Карелия (за исключением Петрозаводского городского округа)".

В 2021 году в Республике Карелия в оказании догоспитального этапа медицинской помощи населению было задействовано 241 фельдшерская, 22 врачебных общепрофильных, 16 специализированных бригад СМП. В 2021 году служба СМП имела в распоряжении 190 автомобилей СМП (31,7 единиц на 100 000 населения). По итогам 2021 года в Республике Карелия 11 мобильными медицинскими бригадами принято 9545 пациентов, осуществлено 216 выездов в районы Республики Карелия.

По итогам 2021 года при сравнении регионов СЗФО по доле доезда бригад СМП в течение первых 20 минут при ОКС и ОНМК отмечено, что в Республике Карелия наблюдалось самое низкое значение показателя: при ОКС - 67,0% (по РФ - 89,4%) при ОНМК - 66,7% (по РФ - 86,7%).

Рейтинг регионов СЗФО по доле доезда бригад скорой медицинской помощи в течение первых 20 минут при ОКС и ОНМК в 2021 году представлен на рисунке 6.

Рисунок 6

В 2021 году в Республике Карелия наблюдалась низкая по сравнению со среднероссийской доля профильной госпитализации пациентов с ИМ - 82,5% (по РФ - 91,7%), сопоставимая при ОНМК - 92,9% (по РФ - 92,6%).

Рейтинг регионов СЗФО по показателям маршрутизации пациентов с ОКС в 2021 году представлен на рисунке 7.

Рисунок 7

По результатам 2021 года в Республике Карелия низкая доля ТЛТ, выполненной пациентам с ОКСпST на догоспитальном этапе - 20,4% (по РФ - 68,3%), при высоком числе случаев ТЛТ на 100 000 населения - 33,8 случая (по РФ - 22,0 случая), и высокой доле фармако-инвазивного подхода - 75,2% (по РФ - 60,0%). Нельзя исключить, что причиной низкого уровня ТЛТ на догоспитальном этапе была перегруженность СМП в условиях распространения COVID-19.

Сведения о ТЛТ, выполненной пациентам с ОКСпST в 2021 году представлены в таблице 19.

Таблица 19

Примечание: ТЛТ - тромболитическая терапия, OKCnST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

В январе 2022 года в Республике Карелия чрезвычайно низкая доля ТЛТ, выполненной пациентам с ОКСпST на догоспитальном этапе, - 5,9% (в РФ - 66,5%), сопоставимой со среднероссийской долей фармако-инвазивного подхода - 58,8% (в РФ - 56,7%).

Сведения о выполненной ТЛТ пациентам с ОКСпST в январе 2022 года представлены в таблице 20.

Таблица 20

Примечание: ТЛТ - тромболитическая терапия, OKCnST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

Отмечаются существенные улучшения в организации работы службы СМП в Республике Карелия, а именно проведение анализа системы маршрутизации пациентов с ОКС для каждого населенного пункта с формированием алгоритма "готового решения" для персонала СМП, коррекция тарифа на выполнение догоспитальной ТЛТ в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), что позволило устранить экономические барьеры в проведении ТЛТ на догоспитальном этапе.

2.4.7. Доступность медицинской помощи на госпитальном этапе оказания медицинской помощи и соответствие фактической маршрутизации пациентов нормативной правовой базе Республики Карелия

Детальный анализ экстренных ЧКВ показывает, что в 2021 году показатель охвата ЧКВ всех пациентов с ОКС выше среднероссийского значения - 58,0% (по РФ - 49,5%), однако при этом невысокий при ОКСпSТ - 67,6% (по РФ - 73,6%), сопоставимый при ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST) высокого риска - 56,3% (по РФ - 55,7%). Нельзя не отметить низкий охват реваскуляризацией пациентов с ОКСпST в 2021 году - 75,1% (по РФ - 82,2%), что в сочетании с невысоким охватом ЧКВ, высоким охватом ТЛТ, высокой долей фармако-инвазивного подхода пациентов с ОКСпST говорит о недостаточном числе переводов пациентов в РСЦ из ПСО, неактивном выполнении ТЛТ некоторыми стационарами, не имеющими в составе ангиографических компексов.

Сведения о числе ангиопластик при различных формах ОКС, выполненных в 2021 году, представлены в таблице 21.

Таблица 21

Примечание. 4KB - чрескожные коронарные вмешательства, ОКС - острый коронарный синдром, OKCnST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, OKC6nST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, реваскуляризация при OKCnST - число ангиопластик и случаев ТЛТ (за исключением случаев фармако-инвазивного подхода), выполненных пациентам с OKCnST.

В январе 2022 года показатель охвата ЧКВ всех пациентов с ОКС сопоставим со среднероссийским значением - 48,6% (по РФ - 48,9%), сохраняется низким при ОКСбпST - 50,0% (по РФ - 72,0%), выше при ОКСбпST высокого риска - 70,2% (по РФ - 54,9%). Сохраняется низким охват реперфузией пациентов с ОКСпST - 61,3% (по РФ - 82,4%).

Сведения о числе ангиопластик при различных формах ОКС, выполненных в январе 2022 года, представлены в таблице 22.

Таблица 22

Примечание. ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства, ОКС - острый коронарный синдром, OKCnST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, OKC6nST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, реваскуляризация при OKCnST - число ангиопластик и случаев ТЛТ (за исключением случаев фармако-инвазивного подхода), выполненных пациентам с OKCnST.

По итогам 2021 года в Республике Карелия высокая доля ТЛТ при ОНМК по ишемическому типу - 5,6% (по РФ - 5,1%), при этом ТЛТ выполнена в 25,2% случаев у пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания (по РФ - 12,2%).

Сведения о ТЛТ, выполненной пациентам с ишемическим инсультом в 2021 году, представлены в таблице 23.

Таблица 23

Примечание. ТЛТ - тромболитическая терапия, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ЦВБ - цереброваскулярные болезни.

В январе 2022 года в Республике Карелия ниже среднероссийской доли ТЛТ при ОНМК по ишемическому типу - 4,5% (по РФ - 5,0%), при этом ТЛТ выполнена в 25,8% случаев у пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания (по РФ - 12,7%).

Сведения о ТЛТ, выполненной пациентам с ишемическим инсультом в январе 2022 года, представлены в таблице 24.

Таблица 24

По итогам 2021 года в Республике Карелия 55,3% пациентов с геморрагическим инсультом проконсультированы нейрохирургом (по РФ - 72,3%), тромбэкстракции выполнялись в 0,5 случая на 100 000 населения (по РФ - 5,8 случая).

Объемы нейрохирургических вмешательств в 2021 году представлены в таблице 25.

Таблица 25

Таким образом, в Республике Карелия активно выполняются ЧКВ пациентам с ОКС, однако имеют место проблемы взаимодействия РСЦ и ПСО, недостаточное выполнение ТЛТ пациентам с ОКСпБТ в некоторых отдаленных ПСО. Отмечался высокий охват ТЛТ пациентов с ишемическим инсультом, однако нейрохирургические вмешательства при ОНМК выполняются недостаточно активно.

2.4.8. Выводы

В Республике Карелия действует приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 14 февраля 2022 года N 241 "О порядке маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Карелия", определяющий маршрутизацию пациентов с ОКС, в том числе при сочетании ОКС с COVID-19.
Функционирует геоинформационная система Минздрава России.
Служба СМП развита, обладает достаточной инфраструктурой, однако имеются возможности для совершенствования в части сроков доезда бригад СМП в течение 20 минут на ОКС и ОНМК, повышения доли профильной госпитализации пациентов с ОКС, доли догоспитальной ТЛТ.
В Республике Карелия активно выполняются ЧКВ пациентам с ОКС, однако имеют место проблемы взаимодействия РСЦ и ПСО, недостаточное выполнение ТЛТ пациентам с ОКСпБТ в некоторых отдаленных ПСО. Отмечался высокий охват ТЛТ пациентов с ишемическим инсультом, однако нейрохирургические вмешательства при ОНМК выполняются недостаточно активно.

2.5. Оценка оказания медицинской помощи

2.5.1. Анализ медицинской помощи пациентам с кардиологической патологией

В Республике Карелия выполняются диагностические коронароангиографии в ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова". Объем указанных исследований в 2020 году по сравнению с 2019 годом снизился на 17,4% (минус 336 исследований), в 2021 году на 5,7% (минус 110 исследований). Данное снижение объема диагностических коронароангиографий обусловлено снижением объемов плановой помощи в условиях распространения COVID-19.

Количество выполненных коронароангиографий в Республике Карелия в 2019-2021 годах представлено в таблице 26.

Таблица 26

В 2021 году число выполненных ангиопластик на 100 000 населения в Республике Карелия сопоставимо со среднероссийским значением - 174,1 случая против 170,8 случая, при этом обращает внимание низкое число ангиопластик, выполняемых в плановом порядке, - 20,0% на 100 000 населения (в РФ - 39,5%).

Сведения о числе ангиопластик, выполненных в 2021 году, представлены в таблице 27.

Таблица 27

Сведения о числе ангиопластик, выполненных в январе 2022 года, представлены в таблице 28.

Таблица 28

В 2021 году по сравнению с 2020 годом в Республике Карелия наблюдалось снижение летальности от ИМ в стационарах Республики Карелия на 1,5 процентного пункта, в РСЦ на 0,9 процентного пункта, в ПСО на 5,5 процентного пункта, в то время как в Российской Федерации показатели снизились на 0,8 процентного пункта в стационарах, на 0,2 процентного пункта в РСЦ, увеличились на 0,8 процентного пункта в ПСО. По итогам 2021 года летальность от ИМ в стационарах Республики Карелия - 8,5%, РСЦ - 5,9% и ПСО - 8,7% была ниже среднероссийских значений - 12,5%, 9,2% и 12,1% соответственно. При этом летальность от ИМ в непрофильных стационарах была сопоставима со среднероссийской - 27,7% (по РФ - 30,7%).

Летальность от ИМ в различных стационарах Российской Федерации в 2021 году представлена в таблице 29.

Таблица 29

В январе 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2021 года в Республике Карелия наблюдалось снижение летальности от ИМ в РСЦ на 4,0 процентного пункта, в ПСО - на 6,7 процентного пункта, при увеличении летальности в стационарах на 1,1 процентного пункта, в то время как в РФ показатели снизились на 3,2 процентного пункта в стационарах, на 2,1 процентного пункта в РСЦ, на 1,5 процентного пункта в ПСО. В январе 2022 года летальность от ИМ в стационарах Республики Карелия - 11,3%, РСЦ - 6,0% была ниже среднероссийских значений - 11,7% и 9,1% соответственно, показатель летальности в ПСО 0,0% вызывает сомнения и требует дополнительного анализа. При этом летальность от ИМ в непрофильных стационарах была высокой по сравнению со среднероссийской - 66,7% (по РФ - 21,9%).

Летальность от ИМ в различных стационарах Российской Федерации в январе 2022 года представлена в таблице 30.

Таблица 30

По итогам 2021 года показатели досуточной летальности от ОКС составили 56,1% (по РФ - 35,7%), от ОКС^Т - 66,7% (по РФ - 39,9%), от ОКСбпST - 49,3% (по РФ - 27,9%).

Показатели досуточной летальности от ОКС в 2021 году представлены в таблице 31.

Таблица 31

Примечание. ОКС - острый коронарный синдром, ОКСпБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ОКСбпБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

В январе 2022 года показатели досуточной летальности от ОКС составили 46,2% (по РФ - 38,2%), от ОКС^Т - 42,9% (по РФ - 41,1%), от ОКСбпST - 50,0% (по РФ - 32,0%).

Показатели досуточной летальности от ОКС в январе 2022 года представлены в таблице 32.

Таблица 32

Примечание. ОКС - острый коронарный синдром, OKCпST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ОКСбпSТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

При анализе абсолютного числа умерших от ИМ в РСЦ, ПСО, непрофильных стационарах и вне стационара в 2018-2021 годах в Республике Карелия обращает внимание высокая доля умерших вне стационара - 46,5% в 2021 году. При этом в Республике Карелия низкий процент вскрытий пациентов, умерших от ИМ вне стационара, - 70,2% (по РФ - 89,4%), что оказывает влияние на возможное завышение значений показателя.

Структура летальных исходов от ИМ в Республике Карелия в 2018-2021 годах представлена на рисунке 8.

Рисунок 8

Структура летальных исходов от ИМ в Республике Карелия

Число умерших от ИМ вне стационара в 2021 году представлено в таблице 33.

Таблица 33

Примечание. ИМ - инфаркт миокарда, ОКС - острый коронарный синдром. Методика расчета доли умерших предполагает отношение числа умерших от ИМ вне/в стационара к общему числу случаев ИМ в регионе. При этом число случаев ИМ в регионе является отдельным нолем Мониторинга ИБС Минздрава РФ и не всегда является алгебраической суммой случаев ИМ вне и в стационаре.

Таким образом, в Республике Карелия коронароангиографические исследования доступны в РСЦ на базе ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова". ЧКВ пациентам с БСК чаще выполняются в экстренном порядке. Целесообразен дополнительный анализ случаев летальных исходов от ИМ в непрофильных стационарах, досуточной летальности от ОКС, случаев смерти от ИМ вне стационара.

2.5.2. Анализ службы сердечно-сосудистой хирургии в Республике Карелия

Сердечно-сосудистая помощь в Республике Карелия представлена в трех учреждениях города Петрозаводска: ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова", ГБУЗ РК "Больница скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ РК "БСМП"), ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" является основным многопрофильным учреждением в Республике Карелия, оказывающим медицинскую помощь в плановой и экстренной формах, выполняющим подавляющий объем оперативных вмешательств по профилю и единственным учреждением, оказывающим помощь пациентам кардиохирургического профиля. Пациенты разного профиля (кардиохирургического, аритмологического, сосудистого) размещаются в условиях одного отделения - сердечно-сосудистой хирургии с 20 сосудистыми и 52 кардиохирургическими койками, при этом увеличение доли лиц с определенной нозологией влечет уменьшение доли лиц с другими. В целом, оснащение отделения сердечно-сосудистой хирургии достаточно современное. Всем пациентам проводится мониторинг параметров центральной гемодинамики методом термоделюции при помощи катетера Сван-Ганца (Swan-Ganz), имеются современные аппараты искусственной вентиляции легких, кардиомониторы, внутриаортальные баллонные контрпульсаторы, аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации, аппарат для реинфузии крови, аппараты искусственного кровообращения (Stockert S5, 2018 года выпуска). Отделение полностью укомплектовано врачами сердечно-сосудистыми хирургами. В настоящее время в медицинской организации оказывается широкий спектр высокотехнологичной помощи на сердце и сосудах, в том числе на восходящей и брюшной аорте в плановой и экстренной формах.

В составе диагностической службы имеется 2 круглосуточно работающих мультиспиральных компьютерных томографа (64 и 128 срезов (2019 года выпуска)), магниторезонансный томограф (1,5 Тл (2012 года выпуска)), круглосуточно функционируют лаборатория, отделение рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения с двумя рентгеноперационными (2008 и 2018 годов выпуска), отделение функциональной диагностики, организовано круглосуточное дежурство сердечно-сосудистых хирургов. Функционирует медицинская информационная система с большими аналитическими возможностями, включая отслеживание назначений препаратов. Имеется общая база визуализирующих исследований.

Остаются проблемы невозможности адекватного обследования (прежде всего, инструментального) пациентов на догоспитальном этапе, обследование осуществляется после госпитализации в стационарных условиях отделения ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова", что увеличивает показатель койко-дня (больные сосудистого профиля - до операции 11,4 дня, общий - 24,2 дня). Существенные расходы материальных и человеческих ресурсов на дообследование пациентов снижают хирургическую активность. Кроме того, отсутствует централизованный путь дальнейшей реабилитации пациентов. После этапа хирургического лечения пациенты выписываются на амбулаторное лечение из отделения сердечно-сосудистой хирургии, минуя стационарный этап реабилитации (в большинстве случаев). Также необходимо отметить общую нехватку площадей, реанимационных коек и отсутствие коек дневного стационара.

ГБУЗ РК "БСМП" является многопрофильным стационаром, оказывающим помощь пациентам сосудистого профиля на базе хирургического отделения. Запланировано строительство нового хирургического корпуса ГБУЗ РК "Больница скорой медицинской помощи".

ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" является многопрофильным детским стационаром, выполняющим вмешательства, в том числе на сосудах.

В 2021 году в Республике Карелия было выполнено 1 829 операций на сердце (госпитальная летальность 3,9% - 72 человека), в том числе: 177 - операций на открытом сердце (госпитальная летальность 4,5% - 8 человек), из них с искусственным кровообращением (далее - ИК) - 163 операции. По поводу приобретенных пороков сердца выполнено 27 операций, из них с ИК - 23 операции (госпитальная летальность 11,1% - 3 человека). По поводу ИБС выполнено 1 248 вмешательств (госпитальная летальность 4,6% - 57 человек), из них: АКШ - 146 вмешательств, в том числе с ИК - 140 вмешательств (госпитальная летальность 4,1% - 6 человек), 1 102 ангиопластики коронарных артерий (госпитальная летальность 4,6% - 51 человек), в том числе 889 вмешательств со стентированием коронарных артерий. По поводу нарушений ритма сердца было выполнено 294 вмешательства (госпитальная летальность 0,7% - 2 человека), из них 226 вмешательств с имплантацией электрокардиостимуляторов (ЭКС) (госпитальная летальность 0,9% - 2 человека), из них ЭКС с функций имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (далее - ИКД) - 7 вмешательств, трехкамерных ИКД - 0 вмешательств, катетерных аблаций - 49 вмешательств. Операций на сосудах выполнено 1 143 вмешательства, из них 592 вмешательства на артериях (госпитальная летальность 6,4% - 38 человек), на аорте - 38 вмешательства (госпитальная летальность 21,1% - 8 человек) и 517 вмешательств на венах (госпитальная летальность 0,6% - 3 человека).

Структура основных операций на сердце и сосудах, выполненных в Республике Карелия по данным формы N 14 за 2015-2021 годы, представлена на рисунках 11, 12, 13.

Объемы кардиохирургической помощи в 2015-2021 годах в сравнении с данными Российской Федерации на 100 000 населения представлены на рисунке 9.

Рисунок 9

Динамика объемов на 100000 населения в Республике Карелия

Динамика объемов на 100000 населения в Республике Карелия

По результатам анализа отмечался преимущественный вклад ЧКВ в общее число операций при ИБС, при этом объемы помощи при ИБС по итогам 2021 года выше средних по Российской Федерации. В 2021 году объемы ЧКВ выросли на 23%, АКШ на 19,7%. Число операций по коррекции приобретенных пороков сердца имеет замершую динамику и остается значительно ниже средних значений по Российской Федерации (в среднем в 2 раза). Операции коронарного шунтирования составляли более 90% от всех вмешательств на открытом сердце, из них подавляющая часть приходилась на изолированные операции АКШ с использованием искусственного кровообращения, отмечались единичные случаи выполнения операций АКШ "off pump" через стернотомию (OPCAB). С 2021 года начато применение малоинвазивных реваскуляризаций миокарда, в том числе через минидоступ (MIDCAB), рутинное использование флуометрии интраоперационно не применялось. Выполнялись операции на восходящей аорте, в том числе при острых и подострых расслоениях аорты (тип А по Стенфорд). Отмечалось выполнение единичных сочетанных вмешательств при коррекции приобретенных пороков сердца, на аортальном и митральном клапанах, а также операций при дилатационной кардиомиопатии.

Характеристики операций аортокоронарного шунтирования, выполненных в 2015-2021 годах, в сравнении с данными Российской Федерации согласно форме N 14, представлены на рисунке 10.

Рисунок 10

Динамика операций АКШ и больничной летальности

Число операций АКШ растет с 2015 года, а в 2021 году количество вмешательств выросло на 19,7% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Подавляющая часть операций выполнялась с искусственным кровообращением, однако при этом стоит отметить стабильно высокий показатель больничной летальности на протяжении последних 3 лет, который значительно выше среднего показателя по Российской Федерации.

По данным мониторинга снижения смертности от ИБС Минздрава России, в 2020 году показатель числа операций АКШ при ОКС на 100 000 населения незначительно превышает средний по Российской Федерации и составлял 3,4 случая (по РФ - 3,1 случая), за 2021 год - 3,3 случая (по РФ - 3,3 случая). Доля экстренных операций АКШ составила 17,2% (по РФ - 19,7%) в 2020 году.

При анализе интервенционных вмешательств, выполненных в Республике Карелия при нарушениях сердечного ритма и проводимости, основной вклад в общий объем вмешательств вносили операции имплантации ЭКС.

Интервенционные вмешательства при нарушениях ритма сердца, выполненные в 2015-2021 годах, представлены на рисунке 11.

Рисунок 11

В 2020 году общее число операций незначительно снизилось по сравнению с 2019 годом. С 2021 года проводятся операции по коррекции тахиаритмий, в том числе катетерных аблаций, что привело к увеличению общего числа вмешательств на 29% по сравнению с 2020 годом, объемы имплантации ЭКС соответствовали прошлогодним значениям. В расчете на 100 000 населения объемы помощи по имплантации ЭКС остаются выше средних по Российской Федерации.

Аритмологическая служба имеет хорошее оснащение, в том числе возможность суточного и многосуточного мониторирования ЭКГ, электрофизиологического исследования, чреспищеводного и внутрисердечного ультразвукового исследования (далее - УЗИ), постановки временных электрокардиостимуляторов, радиочастотных аблаций. Также в 2021 году была закуплена нефлюроскопическая навигационная система CARTO 3, однако ввиду позднего ввода в эксплуатацию операций с использованием системы выполнено не было. В 2021 году, по сравнению с 2020 годом, подавляющая часть имплантируемых устройств приходилась на двухкамерные стимуляторы (соотношение двухкамерных/однокамерных устройств: 1,6/1 и 1/0,77 соответственно). Трехкамерных ЭКС имплантировалось 5 единиц, из них 3 единицы с функцией кардиовертера-дефибриллятора, в 2020 году 4 единицы и 2 единицы соответственно. Двухкамерных ЭКС с функцией кардиовертера-дефибриллятора было имплантировано 5 единиц и 4 единицы.

Операции на сосудах, выполненные в 2015-2021 годах, представлены на рисунке 12.

Рисунок 12

При анализе общего числа операций на сосудах следует отметить, что общее число операций с 2017 по 2021 год увеличилось. Однако увеличение преимущественно связано с операциями на венах. Динамика числа операций на артериях практически не прослеживается за период с 2016 по 2020 год. Лишь по итогам 2021 года отмечался прирост числа вмешательств на 39%.

2.5.3. Анализ мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Карелия

В Республике Карелия реализуется комплекс мероприятий по информированию граждан о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, мотивации к здоровому образу жизни в рамках настоящей программы:

организация центров общественного здоровья на базе ПСО и кабинетов первичной профилактики центральных районных больниц для обеспечения организации и регулирования проведения первичной профилактики у здоровых лиц как с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и без факторов риска;

пропаганда здорового образа жизни с привлечением общественных и волонтерских организаций, образовательных организаций, средств массовой информации;

организация приоритетной работы с лицами из наиболее уязвимых групп, имеющих отягощенную наследственность (раннее развитие БСК у родственников первой линии родства, курение, возраст старше 40 лет у мужчин и 50 лет у женщин);

информирование населения Республики Карелия о принципах правильного питания в медицинских организациях и организациях социального обслуживания и социальной защиты Республики Карелия;

открытие кабинетов по отказу от курения во всех медицинских организациях республики, консультирование пациентов, проходящих стационарное лечение, подготовка информационных и методических материалов, работа мультидисциплинарных бригад;

проведение скрининга в рамках диспансеризации для выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая артериальную гипертонию и сахарный диабет.

Несмотря на проводимые мероприятия по повышению информированности населения о симптомах острых сердечно-сосудистых событий в 2021 году в Республике Карелия отмечались низкие доли госпитализированных с ОКСпST в первые 2/12 часов от начала заболевания - 18,0% и 52,2% (по РФ - 25,5% и 72,4% соответственно).

Доля больных, госпитализированных с ОКСпST в первые 2 часа от начала заболевания, 12 часов от начала заболевания (далее - в первые 2/12 часов от начала заболевания), в 2021 году представлена в таблице 34.

Таблица 34

Примечание. СП - скорая помощь, ОКС - острый коронарный синдром, ОКСпST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

Показатель "Доля выездов СП на ОКС с доездом менее 20 минут" мониторируется 1 раз в 3 месяца.

В январе 2022 года сохранялись низкими доли госпитализированных с ОКСпST в первые 2/12 часов от начала заболевания - 6,6% и 54,1% (по РФ 23,3% и 72,7% соответственно).

Доля больных, госпитализированных с ОКСпST в первые 2/12 часов от начала заболевания, в январе 2022 года представлена в таблице 35.

Таблица 35