Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Акция для пищевой промышленности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ

от 27 июля 2015 года N 1324


Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования


В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", пунктом 13 части 3 статьи 2 Закона Республики Карелия от 6 июня 2005 года N 876-ЗРК "О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Карелия" приказываю:

1. Утвердить используемые в процессе лицензирования прилагаемые формы документов:

- заявление о предоставлении лицензии (приложение 1);

- заявление о переоформлении лицензии (приложение 2);

- сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии / лицензиатом заявленных работ (услуг) (приложение 3);

- заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии (приложение 4);

- заявление о выдаче сведений из реестра лицензий (приложение 5);

- заявление о прекращении действия лицензии (приложение 6);

- опись документов (приложение 7);

- уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Республики Карелия (приложение 8);

- уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение 9);

- уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии (приложение 10);

- уведомление о возврате заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии и прилагаемых к нему документов (приложение 11);

- уведомление о приостановлении действия лицензии (приложение 12);

- уведомление о возобновлении действия лицензии (приложение 13);

- уведомление о прекращении действия лицензии (приложение 14);

- выписка из реестра лицензий (приложение 15);

- справка об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии в едином реестре лицензий (приложение 16);

- предписание об устранении нарушений (приложение 17).

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2015 года.

3. Признать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 3 ноября 2011 года N 1724 "Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования".

И.о. министра
О.А.Соколова


Приложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Регистрационный номер: от
(заполняется лицензирующим органом)


Заявление о предоставлении лицензии

N

Сведения о соискателе лицензии

1.

Организационно-правовая форма юридического лица

2.

Полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.

Сокращенное наименование (в случае, если имеется)

4.

Фирменное наименование (в случае, если имеется)

5.

Адрес места нахождения юридического лица / место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

6.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

7.

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, вида объекта)

8.

Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) о соответствии лицензионным требованиям (перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности)

9.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

10.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи
Бланк: серия
N

11.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

12.

Данные документа о постановке на учет в налоговом органе

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи
Бланк: серия
N

13.

Наименование; код подразделения; адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Код подразделения _______
Наименование
Адрес

14.

Контактный телефон/факс; адрес электронной почты (при наличии)

Телефон
Факс
E-mail:


В лице ,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия,
имя и отчество индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя)
действующего на основании ,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"__" 20__ г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 2 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Регистрационный номер: от
(заполняется лицензирующим органом)


Заявление о переоформлении лицензии(й)


N от , выданной
(наименование лицензирующего органа)
,
(полное наименование юридического лица / фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

в связи с (укажите одну или несколько причин подчеркиванием):

1. Изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, указанных в лицензии:

а) намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, не указанным в лицензии;

б) прекращением лицензируемого вида деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии;

в) изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности.

2. Изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

а) намерением лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности;

б) прекращением выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

в) изменением наименования лицензируемого вида деятельности и (или) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, наименования которых изменены, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если нормативными правовыми актами Российской Федерации в указанные перечни внесены изменения.

3. Изменением адреса места нахождения юридического лица / места жительства индивидуального предпринимателя и (или) наименования юридического лица / имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя / реквизитов документа, удостоверяющего его личность.

4. Реорганизацией юридического лица в форме:

а) преобразования;

б) слияния.

N

Сведения о лицензиате

1.

Изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, указанных в лицензии

а) адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанного в лицензии (с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, вида объекта)

б) адрес места прекращения лицензируемого вида деятельности (с указанием даты фактического прекращения деятельности)

в) новый адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности (с указанием предыдущего адреса места осуществления деятельности)

2.

Изменение перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

а) новые работы (услуги), составляющие лицензируемый вид деятельности, не указанные в лицензии (с указанием адреса места их осуществления; вида объекта)

б) работы (услуги), составляющие лицензируемый вид деятельности, выполнение (оказание) которых прекращено (с указанием даты, с которой фактически она прекращена, и адреса места прекращения в случае их осуществления по нескольким адресам)

в) изменение наименования лицензируемого вида деятельности и (или) перечня выполняемых работ (с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, адреса места осуществления деятельности, вида объекта)

Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) о соответствии лицензионным требованиям (перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности) (заполняется в случае изменения перечня выполняемых работ и (или) добавления новых адресов мест их осуществления)

3.

Изменение адреса места нахождения юридического лица / места жительства индивидуального предпринимателя и (или) наименования юридического лица / имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя / реквизитов документа, удостоверяющего его личность (указываются новые сведения)

Полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование (в случае, если имеется)

Фирменное наименование (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица / место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лиц е /индивидуальном предпринимателе в ЕГРЮЛ/ЕГРИП (заполняется в случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность)

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи
Бланк: серия
N
(в случае, если имеется)

4.

Реорганизация юридического лица

Форма реорганизации

Организационно-правовая форма юридического лица

Полное наименование юридического лица

Сокращенное наименование (в случае, если имеется)

Фирменное наименование (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности; вида объекта)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи
Бланк: серия
N

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Данные документа о постановке на учет в налоговом органе

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи
Бланк: серия
N

Наименование; код подразделения; адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Код подразделения _______
Наименование
Адрес:

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за действия уполномоченных органов, связанные с лицензированием, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

Контактный телефон/факс; адрес электронной почты (при наличии)

Телефон
Факс
E-mail:


В лице ,

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия,
имя и отчество индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя)
действующего на основании ,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить лицензию на осуществление деятельности.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"__" 20__ г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 3 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии / лицензиатом заявленных работ (услуг) <1>


(полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

N п/п

Наименование медицинского изделия

Наименование медицинского изделия по регистрационному удостоверению

Наименование организации производителя

Номер регистрационного удостоверения

Дата регистрации

1.

2.

3.

4.

5.


Достоверность представленных сведений подтверждаю
,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия, имя
и отчество индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя)
действующего на основании ,
(документ, подтверждающий полномочия)

"__ " 20 г.
(подпись) (дата)

М.П.


<1> Обязательно указываются сведения о государственной регистрации медицинских изделий начиная с 2000 года выпуска. В соответствии с пунктом 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в установленном порядке.

Приложение 4 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Заявление о предоставлении дубликата / копии лицензии


(лицензиат)

(место нахождения лицензиата)

(основной государственный регистрационный номер - для индивидуального
предпринимателя / государственный регистрационный
номер - для юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат/копию лицензии (ненужное зачеркнуть)
N от ,
выданной

(наименование лицензирующего органа)

(реквизиты документа, подтверждающего уплату пошлины
за предоставление дубликата)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или фамилия, имя и отчество
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя)

"__" 20 г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 5 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324


Заявление о выдаче сведений из реестра лицензий

,
(полное наименование юридического лица, фамилия,
имя и (в случае, если имеется) отчество гражданина)

(место нахождения юридического лица, место жительства гражданина)
просит предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление _____
деятельности относительно
,
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)


осуществляющего деятельность по адресу
,
(адрес места осуществления деятельности)

(основной государственный регистрационный номер - для индивидуального
предпринимателя / государственный регистрационный
номер - для юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)

"__" 20 г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 6 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Заявление о прекращении действия лицензии

,
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
,
(место нахождения юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя)

(основной государственный регистрационный номер - для индивидуального
предпринимателя / государственный регистрационный
номер - для юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)
просит(шу) прекратить действие лицензии
N от ,
выданной

(наименование лицензирующего органа)

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или фамилия, имя и отчество
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя)

"__" 20 г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 7 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что

(наименование юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,
в лице представителя руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и
социального развития Республики Карелия - принял "___" 20__ г.
нижеследующие документы:

N

Наименование документа

Количество листов

1.

Заявление/уведомление <2>

2.

Копии учредительных документов <*> / оригинал лицензии

3.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

4.

Копии документов, подтверждающих соответствие лицензионным требованиям и условиям:

а)

б)

в)

г)

д)

5.

Доверенность



<*> Засвидетельствованные в нотариальном порядке

Документы принял: Документы сдал:
должность сотрудника руководитель
Министерства здравоохранения юридического лица,
и социального развития индивидуальный предприниматель
Республики Карелия
представитель юридического лица,
индивидуального предпринимателя
по доверенности:
Фамилия
Имя N
Отчество от "__"
Подпись

М.П. М.П.


<2> Через дробь указывается количество листов уведомления о намерении
осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Республики
Карелия в случае его предоставления.

Приложение 8 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Республики Карелия

N

Сведения о лицензиате

1.

Организационно-правовая форма юридического лица

2.

Полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.

Сокращенное наименование (в случае, если имеется)

4.

Фирменное наименование (в случае, если имеется)

5.

Адрес места нахождения юридического лица / место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

6.

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, вида объекта, даты предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности)

7.

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям (перечень таких сведений устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности)

8.

Контактный телефон/факс; адрес электронной почты (при наличии)

Телефон
Факс
E-mail:


В лице ,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия,
имя и отчество индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя)
действующего на основании .
(документ, подтверждающий полномочия)

"__" 20 __ г.
(подпись) (дата)

М.П.

Приложение 9 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Соискателю лицензии (лицензиату)

Почтовый адрес:


Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют


В соответствии с частью 8 статьи 13, частью 12 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон), в результате рассмотрения Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия (далее - Министерство) заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности (регистрационный N _____ от "___" 20__ г.)
(вид деятельности)
и прилагаемых к нему документов установлено:
(наименование соискателя лицензии / лицензиата)

заявление о предоставлении (переоформлении) лицензии оформлено с нарушением требований, установленных статьей 13 и (или) 18 Закона:
;
(выявленные нарушения)
документы, указанные в статье 13 и (или) 18 Закона представлены не в полном объеме (отсутствуют):
.
(перечень документов)
Министерство уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление и прилагаемые к нему документы подлежат возврату заявителю.


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)


Приложение 10 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Соискателю лицензии (лицензиату)

Почтовый адрес:


Уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии


В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон), в результате рассмотрения заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности (регистрационный N _____ от "__" ______ 20__ г.)
(вид деятельности)
и прилагаемых к нему документов Министерство здравоохранения и социального развития
(наименование соискателя лицензии / лицензиата)
Республики Карелия уведомляет об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Закона
.
(мотивированное обоснование причин отказа)

Приложения: акт проверки на _______ л. в 1 экз.;

приказ об отказе на ______ л. в 1 экз.;

оригинал лицензии <3> на _____ л. в 1 экз.


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)


<3> В случае отказа в переоформлении лицензии.

Приложение 11 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Соискателю лицензии (лицензиату)

Почтовый адрес:


Уведомление о возврате заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии и прилагаемых к нему документов


В соответствии с частью 9 статьи 13 (частью 14 статьи 18) Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон), в результате рассмотрения заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности (регистрационный N____ от
(вид деятельности)
"__" 20__ г.) и прилагаемых к нему документов Министерство здравоохранения и социального
(наименование соискателя лицензии / лицензиата)

развития Республики Карелия уведомляет о возврате заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии и прилагаемых к нему документов по причине их несоответствия части 1 и (или) части 3 статьи 13 Закона или части 3 и (или) 7 и (или) 9 статьи 18 Закона .
(мотивированное обоснование причин отказа)
Приложения: заявление о предоставлении (переоформлении) лицензии и прилагаемые к нему документы на ___ л. в 1 экз.


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Приложение 12 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Лицензиату

Почтовый адрес:

Уведомление о приостановлении действия лицензии


В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (далее - Министерство) "О приостановлении действия лицензии" от "__" ______20__ года N , в связи с приостановлено с "__" ________ 20__ года действие лицензии на осуществление
(мотивированное обоснование причины приостановления)
деятельности N _________ от "__" 20__ г. .
(вид деятельности) (номер, дата начала действия лицензии) (наименование лицензиата)

ОГРН , ИНН .

Приложение: приказ Министерства "О приостановлении действия лицензии" от "__" 20__ года N ________ на _____ л. в 1 экз.


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)


Приложение 13 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Лицензиату

Почтовый адрес:


Уведомление о возобновлении действия лицензии


В соответствии с частью 6 (7) статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (далее - Министерство) "О возобновлении действия лицензии" от "___" 20__ года N , в связи с возобновлено с "__" 20__ года действие лицензии на осуществление

(обоснование причины возобновления)
деятельности N ______ от "__" 20__ г.
(вид деятельности) (номер, дата начала действия лицензии) (наименование лицензиата)

ОГРН , ИНН

Приложение: приказ Министерства "О возобновлении действия лицензии" от " " 20__ года N ________ на _____ л. в 1 экз.


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Приложение 14 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Лицензиату

Почтовый адрес:


Уведомление о прекращении действия лицензии


В соответствии с частью 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (далее - Министерство) "О прекращении действия лицензии" от " " _________20__ года N ______, в связи с прекращено с " " 20__ года действие лицензии на осуществление деятельности
(причина прекращения действия) (вид деятельности)
N от " " 20__ г.
(номер, дата начала действия лицензии) (наименование лицензиата)

ОГРН , ИНН

Приложение: приказ Министерства "О прекращении действия лицензии" от " " 20__ года N ________ на _____ л. в 1 экз. <4>


(должность) (подпись) (Ф.И.О.)


<4> За исключением получения лицензирующим органом заявления лицензиата о прекращении лицензируемого вида деятельности.

Приложение 15 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Кому

Почтовый адрес:


Выписка из реестра лицензий


В соответствии с частью 9 статьи 21 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия направляет выписку из реестра лицензий о ,
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя)

ОГРН ИНН

Лицензия

Срок действия

Адрес объекта

Работы/услуги


по состоянию на "__" 20__ года

"___" 20 г.
(подпись) (дата)

Приложение 16 к приказу

Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
Кому

Почтовый адрес:


Справка об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии в едином реестре лицензий


В соответствии с частью 9 статьи 21 Федерального закона от 4 мая 2011года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия сообщает об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии в едином реестре лицензий Росздравнадзора или о невозможности определения конкретного лицензиата по состоянию на "__" 20__ года,
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя)

ОГРН ИНН

"___" 20 г.
(подпись) (дата)

Приложение 17 к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 27 июля 2015 года N 1324

Штамп Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия


Предписание N _________ об устранении выявленных нарушений

185660, Республика Карелия, "___" 201__ года
город Петрозаводск, (дата составления предписания)
проспект Ленина, 6 _________ часов _______ минут
(место составления предписания) (время составления предписания)
Предписание выдал(и):
(фамилия, имя и отчество лица, выдавшего предписание)

(должность лица, выдавшего предписание)

(подпись)
Проводивший(е) проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении
(лицензируемый вид деятельности)
Кому:
(полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя)

(адрес места нахождения юридического лица / место жительства индивидуального предпринимателя)

Предписываю(ем) устранить нарушения, выявленные при проведении мероприятия по контролю, по адресу:
(место нарушения лицензионных требований)
В срок до "___" 201__ года

N п/п

Содержание нарушения

Срок устранения нарушения

Основания

1.


О выполнении Предписания N требую(ем) сообщить в письменной форме в течение 10 дней после истечения установленного срока устранения соответствующего нарушения (установленного срока выполнения Предписания) в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия, уполномоченного на осуществление контроля в сфере лицензирования медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, по адресу: 185660, Республика Карелия, город Петрозаводск, проспект Ленина, 6.

Об административной ответственности за невыполнение в установленный срок законного предписания органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль), об устранении нарушений законодательства, установленной статьей 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, предупрежден:

(подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или его представителя, дата, подпись)

Предписание составлено на _____ листах в 2 экз.

Предписание получил:
(должность, фамилия)

"___" 20 г.
(подпись) (дата)

Текст первоначальной редакции документа сверен по:
официальная рассылка

Ссылается на


 


 

Яндекс.Метрика    © 2020 Кодекс ИТ   
На сайте использованы иконки Yusuke Kamiyamane