Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края

от 19 января 2021 года
Хабаровск

(с изменениями на 27 декабря 2021 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 02.03.2021 N 1, от 19.03.2021 N 2, от 31.05.2021 N 3, от 21.06.2021 N 4, от 26.07.2021 N 5, от 22.09.2021 N 6, от 29.10.2021 N 7, от 01.12.2021 N 8, от 27.12.2021 N 9 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     Министерство здравоохранения Хабаровского края в лице и.о. министра здравоохранения Хабаровского края Бойченко Ю.Я., Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Пузаковой Е.В.

     Представители страховых медицинских организаций в лице:

     - директора Хабаровского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" Лазерко Н.А.

     Представители от профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице:

     - председателя Союза "Хабаровское краевое объединение организаций профсоюзов" Кононенко Г.А.,

     - председателя Хабаровской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Адмидиной О.В.

     Представители от медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) в лице:

     - члена общественной организации "Хабаровская краевая ассоциация эндокринологов" Ушаковой О.В.,

     - члена Хабаровской краевой общественной организации "Стоматологическая Ассоциация" Африкановой Н.В.

     на основании статьи 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, совместно в дальнейшем именуемые "Участники соглашения", заключили настоящее Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края (далее - Соглашение).

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1.1. Общие положения.

     Настоящее Соглашение разработано с учетом следующих нормативных правовых актов Российской Федерации и Хабаровского края:

     - Конституция Российской Федерации;

     - Гражданский кодекс Российской Федерации;

     - Налоговый кодекс Российской Федерации;

     - Бюджетный кодекс Российской Федерации;

     - Трудовой кодекс Российской Федерации;

     - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     - Федеральный закон от 08.12.2020 N 391-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - Закон Российской Федерации от 19.02.1993 N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";

     - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

     - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

     - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения";

     - Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 (в ред. от 08.10.2020 N 1632) "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

     - Закон Хабаровского края от 09.12.2020 N 125 "О краевом бюджете на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - Закон Хабаровского края от 09.12.2020 N 126 "О бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 N 587-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - постановление Правительства Хабаровского края от 22.10.2013 N 350-пр (в ред. от 31.03.2020 N 123-пр) "О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края";

     - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

     - распоряжение Правительства Хабаровского края от 21.07.2014 N 516-рп "О Плане мероприятий ("дорожной карте") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";

     - распоряжение Правительства Хабаровского края от 20.06.2016 N 448-рп "О ходе реализации Плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";

     - Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (ред. от 04.12.2020) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

     - временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)" (утв. Минздравом России);

     - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 N 529н (ред. от 19.02.2020 N 106н) "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций";

     - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (ред. от 24.09.2020 N 1010н) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

     - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (ред. от 25.09.2020 N 1024н) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

     - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н (ред. от 02.12.2020) "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ МЗ РФ N 124н);

     - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых";

     - Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования);

     - Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

     - Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 N 11-7/И/2-20700 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - совместное Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 11-7/И/2-20671 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 00-10-26-2-04/11-51 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" вместе с "Инструкцией по группировке случаев, в том числе правил учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования";

     - Постановление Правительства РФ от 18.06.2021 N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Постановление Правительства РФ от 07.07.2021 N 1125 "Об утверждении Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы ОМС";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Распоряжение Правительства РФ от 25.06.2021 N 1722-р "Об использовании остатков средств бюджета ФФОМС";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Распоряжение Правительства РФ от 30.06.2021 N 1768-р "О выделении Минздраву России бюджетных ассигнований";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Приказ Минздрава России от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке";

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - "Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)" (утв. Минздравом России);

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     - Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30.06.2021 N 922-р "Об организации проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)".

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     1.2. Предметом настоящего Соглашения являются:

     1.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году.

     1.2.2. Способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

     1.2.3. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.3. Термины и определения, применяемые в Соглашении, приведены в Порядке расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на 2021 год (Приложение N 3).

II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     2.1. При реализации территориальной программы ОМС на территории Хабаровского края применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС:

     2.1.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневных стационаров всех типов:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 5 Программы <1>.

     <1> Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 (ред. от 28.08.2021) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов"

     (п. 2.1.1 в ред. Дополнительного соглашения от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара всех типов:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

     2.1.3. При оплате высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) - по нормативам финансовых затрат на единицу объема ВМП, по видам, включенным в базовую программу ОМС, утвержденным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа).

     2.1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

     При осуществлении межтерриториальных расчетов оплата производится по тарифам за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

     2.2. Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой каждой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Хабаровского края, в разрезе условий оказания медицинской помощи, видов оказываемой медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, а также структурных подразделений (с указанием их количества), входящих в состав медицинской организации, приведены в Приложении N 1.

     2.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, включая порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях стационара и дневного стационара, приведен в Приложении N 2.

III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     Настоящее Соглашение устанавливает:

     3.1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (Приложение N 3).

     3.2. Коэффициенты дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (Приложение N 4).

     3.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     3.3.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования с учетом коэффициента дифференциации 7 315,55 рубля, без коэффициента дифференциации - 4 692,46 рубля. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования БПН 1 834,75 рубля в размере 0,391.

     3.3.2. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования и коэффициентов к базовому подушевому нормативу финансирования (Таблица N 1 Приложения N 5):

     - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации);

     - коэффициент специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования, учитывающий значения половозрастных коэффициентов дифференциации (Таблица N 2 Приложения N 5).

     3.3.3. Значения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (Приложение N 6).

     3.3.4. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации и значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающего критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приложение N 7).

     3.3.5. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки для осуществления стимулирующих выплат в рамках подушевого финансирования (Приложение N 8).

     3.3.6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Приложение N 9).

     3.3.7. Тарифы на оплату профилактических мероприятий отдельных категорий граждан (Приложение N 10).

     3.4. В целях оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара:

     3.4.1. Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи к базовой ставке в размере 0,6502.

     (пп. 3.4.1 в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2021 N 9 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     3.4.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка), включенного в КСГ заболеваний, - 23 500,0 рубля.

     (пп. 3.4.2 в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2021 N 9 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     3.4.3. Значения коэффициента относительной затратоемкости по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, при которых оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), предусмотренному Приложением 3 Программы (Таблица N 1 Приложения N 11).

     3.4.4. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в разрезе КСГ заболеваний (Таблица N 1 Приложения N 12).

     3.4.5. Значения коэффициента уровня медицинской организации в разрезе медицинских организаций (Приложение N 13).

     3.4.6. Значения коэффициента сложности лечения пациента (Приложение N 14).

     3.4.7. Доля заработной платы и прочих расходов в структуре затрат при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по перечню групп КСГ, предусмотренному Приложением 3 к Программе (Таблица N 1 Приложения N 15).

     3.4.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП по перечню, установленному Программой ОМС, с коэффициентом дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, в размере 1,559, с учетом доли заработной платы в структуре затрат на оказание ВМП, приведенной в Программе (Приложение N 16).

     3.5. В целях оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     3.5.1. Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи к базовой ставке в размере 0,6124.

     3.5.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневных стационаров (базовая ставка), включенного в КСГ заболеваний, - 13 560,0 рубля.

     3.5.3. Значения коэффициента относительной затратоемкости по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, при которых оказывается медицинская помощь в условиях дневного стационара, предусмотренному приложением 3 Программы (Таблица N 2 Приложения N 11).

     3.5.4. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в разрезе КСГ заболеваний (Таблица N 2 Приложения N 12).

     3.5.5. Доля заработной платы и прочих расходов в структуре затрат при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, по перечню групп КСГ, предусмотренному Приложением 3 к Программе (Таблица N 2 Приложения N 15).

     3.5.6. Коэффициент уровня медицинской организации при оплате медицинской помощи в условиях дневного стационара принимается равным 1.

     (пп. 3.5.6 введен Дополнительным соглашением от 02.03.2021 N 1 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     3.6. В качестве основных критериев группировки КСГ для оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров применение следующих справочников:
     
     3.6.1. "МКБ 10" - справочник кодов МКБ 10 с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза (Приложение N 17*).
     
     3.6.2. "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры <1>, с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код (Приложение N 18*).

     * Приложения N 17, 18 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     <1> Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н

     3.6.3. "Схемы лекарственной терапии" - справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы (Приложение N 19).

     3.6.4. "Справочник Международных Непатентованных Наименований лекарственных препаратов в сочетании с лекарственной терапией" (сочетания МНН лекарственных препаратов), применяемых в сочетании с лучевой терапией, с указанием для каждой позиции номеров КСГ, к которым может быть отнесен случай госпитализации с применением данного МНН лекарственного препарата (сочетания МНН лекарственных препаратов) (Приложение N 20).

     3.6.5. "ДКК" - справочник кодов иных классификационных критериев (в дополнение к справочникам "Схемы лекарственной терапии" и "МНН ЛП", используемых для отнесения случая госпитализации к определенным КСГ) (Приложение N 21).
     
     3.6.6. "Группировщик детальный" - таблица с расшифровкой кодов основных справочников (Приложение N 22*).

     * Приложение N 22 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     3.6.7. "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников. (Приложение N 23).

     3.7. В целях оплаты скорой медицинской помощи:

     3.7.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом коэффициента дифференциации - 1 202,0 рубля, без учета коэффициента дифференциации - 771,0 рубля. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи к базовому нормативу финансирования БПН (765,6 рубля) - 0,993.

     3.7.2. Значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования, значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для однородных групп медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь (Таблица N 1 Приложения N 24).

     3.7.3. Значения половозрастных коэффициентов дифференциации (Таблица N 2 Приложения N 24).

     3.7.4. Тарифы за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (Приложение N 25).

     3.8. Структуру тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, включающую расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

     3.9. Тарифы на оплату услуг диализа и коэффициенты относительной затратоемкости (Приложение N 26).

     3.10. Тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий, применяемые для межучрежденческих и межтерриториальных расчетов (Приложение N 27).

     3.11. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (Приложение N 28).

IV. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     4.1. Настоящее Соглашение устанавливает размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов) (Приложение N 29).

     4.2. Для медицинских организаций, финансируемых в рамках подушевого способа оплаты, в целях определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также определения размера суммы регрессного взыскания используются:

     - при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

     - при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     5.1. Соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения участников системы ОМС с 01 января 2021 года по 31 декабря 2021 года.

     5.2. Приложения NN 1 - 29 к Соглашению являются его неотъемлемой частью.

     5.3. Изменение настоящего Соглашения осуществляется по взаимному согласию его Участников в письменной форме в виде Дополнительных соглашений к настоящему Соглашению, которые являются его неотъемлемой частью.

     5.4. Соглашение размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Хабаровского края и на официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС.

И.о. министра здравоохранения
Хабаровского края
Ю.Я.Бойченко

Директор Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
Е.В.Пузакова

Председатель Хабаровской
краевой организации
профсоюза работников
здравоохранения Российской
Федерации
О.В.Адмидина

Председатель Союза "Хабаровского
краевого объединения профсоюзов"
Г.А.Кононенко

Директор Хабаровского филиала
акционерного общества
"Страховая компания
"СОГАЗ-МЕД"
Н.А.Лазерко

Член общественной
организации "Хабаровская
краевая ассоциация
эндокринологов"
О.В.Ушакова

Член Хабаровской краевой
общественной организации
"Стоматологическая Ассоциация"
Н.В.Африканова

Приложение N 1
к Соглашению
о тарифах на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края
на 2021 год

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ВКЛЮЧЕННОЙ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ВИДОВ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ФОРМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ (С УКАЗАНИЕМ ИХ КОЛИЧЕСТВА), ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 19.03.2021 N 2, от 26.07.2021 N 5, от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

Условные обозначения

Приложение N 2
к Соглашению
о тарифах на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края
на 2021 год

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в ред. Дополнительных соглашений от 02.03.2021 N 1, от 19.03.2021 N 2, от 31.05.2021 N 3, от 26.07.2021 N 5, от 22.09.2021 N 6, от 29.10.2021 N 7, от 01.12.2021 N 8 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

1. Общие положения

     1.1. На территории Хабаровского края действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию гарантий, определенных Программой обязательного медицинского страхования.

     1.2. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с лицензией медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

     1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Хабаровского края на 2021 год (далее - Соглашение).

     1.4. При невозможности предоставления медицинской помощи определенного вида и объема медицинская организация обеспечивает бесплатное оказание необходимой медицинской помощи пациенту в другой(-их) медицинской(-их) организации(-ях) в рамках территориальной программы ОМС.

     Расчеты между медицинскими организациями осуществляются:

     1.4.1. Страховыми медицинскими организациями по тарифам на медицинские услуги, установленным настоящим Соглашением, при обязательном наличии направления (по утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации формам) медицинской организации на получение внешних медицинских услуг.

     1.4.2. Самостоятельно - на основании договора, заключенного между медицинскими организациями.

     1.5. Оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края, производится в соответствии с разделом X Правил ОМС, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Минздрав России).

     1.6. Финансовое обеспечение медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам (военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел, иностранные граждане и лица без гражданства, иные категории), на территории Хабаровского края осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Способы и порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

     2.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, установленные п. 2.2.1 раздела II Соглашения.

     2.2. В качестве учетной единицы амбулаторно-поликлинической помощи принимаются:

     - для медицинской помощи, оказываемой с профилактической и иными целями:

     2.2.1. Комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров (включающее 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения).

     2.2.2. Комплексное посещение для проведения диспансеризации.

     2.2.3. Посещения с иными целями, в том числе:

     - посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

     - посещения для проведения 2 этапа диспансеризации, в том числе в целях исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, посещения врача-дерматолога в целях осмотра кожных покровов (врача-терапевта в случае отсутствия в штате медицинской организации врача-дерматолога);

     - посещения центров здоровья (комплексное обследование, динамическое наблюдение);

     - разовые посещения в связи с заболеваниями, наблюдением за течением беременности;

     - посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

     - посещения в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов, в иных случаях, предусмотренных приказами Минздрава России в рамках территориальной программы ОМС);

     - посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

     - посещения врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.

     Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья <1>, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

     <1> Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

     а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

     б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.

     - для медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями:

     2.2.4. Обращение в связи с заболеванием - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу.

     Также поводом обращений являются: обследование и оформление документов на МСЭ и санаторно-курортной карты; открытие и закрытие листка временной нетрудоспособности; направление на аборт по медицинским показаниям и осложнения во время беременности. Признаком завершения обращения по заболеванию в перечисленных случаях является оформление соответствующего документа.

     В случае если длительность амбулаторного лечения носит продолжительный характер (более месяца) и включает в себя не менее двух посещений в месяц (травмы, инсульты, инфаркты и т.п.), за единицу учета принимается обращение, включающее в себя все посещения пациента в течение отчетного месяца, с указанием в результате обращения "лечение продолжено".

     - для медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме:

     2.2.5. Посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи, в том числе посещения в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах.

     2.2.6. Прием врачей приемного отделения при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в госпитализации в круглосуточный стационар.

     2.2.7. Диагностические услуги (см. раздел 1 Приложения N 3 "Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС").

     Оплата диагностического исследования осуществляется:

     - за вид медицинской услуги (медицинская услуга, имеющая законченное диагностическое значение);

     - за подвид медицинской услуги (медицинская услуга в зависимости от способа ее выполнения),

     предусмотренные Номенклатурой медицинских услуг <2> (далее - Номенклатура).

     <2> Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

     Кодирование выполненных диагностических исследований согласно Номенклатуре должно быть зафиксировано в медицинской карте амбулаторного больного.

     - при оказании амбулаторной стоматологической помощи:

     2.2.8. Условные единицы труда (УЕТ).

     2.3. В состав посещения с профилактическими и иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи включаются услуги врачебных осмотров (в отдельных случаях осмотров среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием в порядке, установленном Минздравом России), назначенные по их результатам и зафиксированные в медицинской карте пациента лечебные, диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др.), услуги физиотерапии, массажа медицинского, лечебной физкультуры и иные медицинские услуги в соответствии с Номенклатурой, предусмотренные стандартами медицинской помощи.

     Данный пункт не применяется в отношении консультативно-диагностических центров (отделений), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата диагностических услуг в которых осуществляется по тарифам, установленным настоящим Соглашением, и в соответствии с установленными Комиссией плановыми заданиями.

     2.4. Не подлежат учету и оплате как посещения:

     - обследования в отделениях (кабинетах) функциональной, лучевой, эндоскопической диагностики, лабораториях и т.д.;

     - консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;

     - посещение врача функциональной диагностики, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, психолога, логопеда;

     - медицинские услуги, предоставленные пациентам на платной основе;

     - повторные посещения в течение дня больным одного и того же врача или врачей одной и той же специальности и (или) среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием в порядке, установленном Минздравом России.

     Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части подлежит учету/оплате как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).
     
     Медицинские услуги, оказанные врачом или средним медицинским работником, ведущим самостоятельный прием, независимо от вида/повода обращения пациента должны быть зафиксированы в медицинской документации, утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н <3>: медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у), медицинской карте стоматологического больного (ф. N 043/у).

     <3> Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

     Рентгенологическое исследование считается завершенным при наличии заключения врача-рентгенолога (анализа результатов рентгенологических исследований, в том числе сопоставления данных текущего рентгенологического обследования с архивом рентгенограмм), зафиксированного в журнале записи рентгенологических исследований по ф. N 50у <4>.

     <4> Приказ министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", Письмо Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 14-6/242888 "О правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 N 1030"

     Отсутствие в медицинской документации записи, отражающей врачебный осмотр (осмотр средним медицинским работником, ведущим самостоятельный прием), консультацию пациента, результаты проведенных исследований, является основанием для неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание (отказа в учете) данного случая амбулаторно-поликлинической помощи.

     2.5. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

     Соглашением установлены тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, применяемые при межтерриториальных расчетах, в том числе дифференцированные в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и проведения мобильными медицинскими бригадами.

     2.5.1. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или прием (осмотр) фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к Приказу N 124н.

     Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя перечень осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, предусмотренный пунктом 18 Приказа N 124н.

     Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

     1) в качестве самостоятельного мероприятия;

     2) в рамках диспансеризации;

     3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

     2.5.2. Диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава России N 72н <5>;

     <5> Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

     - диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава России N 216н <6>;

     <6> Приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью"

     - медицинских осмотров несовершеннолетних в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н <7>.

     <7> Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"

     Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр несовершеннолетних считаются завершенными (I этап) при условии проведения осмотров врачами-специалистами (в том числе врачом-психиатром), предусмотренных Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации (медицинских осмотров) <5>, <6>, <7>.

     Учет диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется в программном комплексе "БАРС-Здравоохранение-ТФОМС" по нозологическим формам, включенным в МКБ-10. При этом оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (комплексное посещение), осуществляется по тарифам, исключающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром.

     2.6. Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, устанавливается в размере не более 1,0% от объема финансирования по подушевому нормативу.

     Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой медицинскими организациями, имеющими прикрепившееся население, за исключением медицинской помощи, финансируемой по самостоятельным тарифам, осуществляется путем перечисления страховыми медицинскими организациями ежемесячно:

     - 99,0% от размера финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу в расчете на месяц;

     - стимулирующей части в размере не более 1,0% от ежемесячного финансирования по подушевому нормативу с учетом выполнения медицинской организацией качественных критериев оценки эффективности деятельности амбулаторно-поликлинической помощи.

     Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целях определения размера выплат стимулирующего характера в рамках оплаты по подушевому нормативу, осуществляется ежемесячно, начиная с показателей за февраль (в марте).

     (п. 2.6 в ред. Дополнительного соглашения от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.7. По тарифам, установленным настоящим Соглашением, в соответствии с установленными Комиссией плановыми заданиями осуществляется оплата:

     2.7.1. Неполной комплексной медицинской услуги для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку (далее - КББ) показаний к применению ЭКО:

     - у женщин (Антимюллеровый гормон крови);

     - у мужчин (Спермограмма).

     2.7.2. Комплексной медицинской услуги для определения в специализированном КББ показаний к применению ЭКО:

     - у мужчин, включающей перечень исследований с кратностью согласно Таблице 1;

     - у женщин, включающей перечень исследований с кратностью согласно Таблице 2.

Таблица 1

Перечень исследований, включенных в состав "Комплексной медицинской услуги для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО (мужчины)"

(в ред. Дополнительного соглашения от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

Таблица 2

Перечень исследований, включенных в состав "Комплексной медицинской услуги для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО (женщины)"

(в ред. Дополнительного соглашения от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     Разделение комплексной услуги на отдельные компоненты, равно как и оплата отдельных компонентов комплексной услуги, не предусмотрено.

     В случае невозможности выполнения комплексной услуги медицинской организацией, имеющей специализированный КББ, обследование пациента осуществляется в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 09.07.2018 N 767-р.

     2.8. Оплата амбулаторной медицинской помощи за единицу объема осуществляется:

     - медицинским организациям, не имеющим прикрепившегося населения (самостоятельные стоматологические поликлиники, женские консультации, входящие в структуру родильных домов, консультативно-диагностические центры, другие медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь);

     - медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь по территориально-участковому принципу (имеющим прикрепившееся население), помимо оплаты по подушевому нормативу - в случае, если они выполняют отдельные функции клинико-диагностического центра. При этом оплата за единицу объема медицинской помощи (включая диагностические услуги) не может быть применена в отношении медицинских услуг, оказанных лицу, прикрепившемуся к данной медицинской организации (в соответствии с отметкой в регистре застрахованных Хабаровского края), за исключением оплаты отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, обследований беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов, проведения диагностики "Скрининговое УЗИ при сроке беременности 19 - 21 недели по оценке антенатального развития плода", которые оплачиваются по самостоятельным тарифам.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     Оплата посещений с другими целями (врача или среднего персонала) при проведении медицинского осмотра и, при необходимости, медицинского обследования перед проведением иммунопрофилактики (коды услуги 0500303, 050403) осуществляется за единицу объема амбулаторной помощи в случаях предоставления медицинских услуг лицам, не прикрепленным к медицинской организации (в соответствии с отметкой в регистре застрахованных Хабаровского края), выполнившей данную услугу.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 29.10.2021 N 7 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.9. В медицинских организациях, указанных в пункте 2.8 настоящего Порядка, плановая медицинская помощь и диагностические услуги оказываются при наличии направления (с указанием вида необходимой консультативной помощи и (или) диагностической услуги), выданного медицинской организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по территориально-участковому принципу.

     Действие данного пункта не распространяется на акушерско-гинекологическую и стоматологическую помощь.

     2.10. Обследование на COVID-19 контактных лиц с больными COVID-19, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, а также лиц, прибывших из субъектов Российской Федерации или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, не относится к страховому случаю и не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования <8>.

     <8> Письмо ФФОМС от 09.07.2020 N 9071/26-1/и "Об оплате лабораторного обследования на выявление новой коронавирусной инфекции"

     В случаях наличия подтвержденного диагноза в реестрах счетов указывается код МКБ-10 соответствующего заболевания.

     В рамках реализации территориальной программы ОМС осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции в случае:

     - наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

     - положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 01.12.2021 N 8 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.11. Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином из расчета выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в соответствии с пунктом 1 приложения N 4 к Программе <1> в течение одного дня.

     <1> Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 (ред. от 18.06.2021) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

     По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     (п. 2.11 введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.12. Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

     2.12.1. Проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

     2.12.2. Прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики);

     2.12.3. Комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови;

     2.12.4. Тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

     2.12.5. Определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     (п. 2.12 введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     2.13. Второй этап углубленной диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

     2.13.1. Проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     2.13.2. Проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     2.13.3. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

     Оплата комплексных посещений (п. 2.12.3), а также исследований, указанных в пунктах 2.12.4, 2.12.5, 2.13.1 - 2.13.3, не включается в подушевой норматив финансирования и осуществляется за единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи по самостоятельным тарифам.

     (п. 2.13 введен Дополнительным соглашением от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

3. Способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и дневных стационарах всех типов

     3.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневных стационаров всех типов:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 5 Программы <1>.

     <1> Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 (ред. от 28.08.2021) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов"

     (п. 3.1 в ред. Дополнительного соглашения от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     3.2. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

     - заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи;

     - заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     - социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     - услуг диализа, включающих различные методы.

     3.3. Финансовое обеспечение медицинской помощи в круглосуточных условиях и в условиях дневных стационаров всех типов основано на формировании клинико-статистических групп заболеваний (КСГ).

     Расшифровка КСГ осуществляется в соответствии с классификацией заболеваний МКБ 10, Номенклатурой услуг. Использование дополнительных критериев производится в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС.

     Нумерация КПГ представлена в формате четырехзначного кода, в котором первым и вторым знаком являются латинские буквы st (для круглосуточного стационара) или ds (для дневного стационара), третий и четвертый знаки - это порядковый номер профиля. Номер КСГ формируется из номера КПГ, в которую включена соответствующая КСГ, и трехзначного номера КСГ внутри КПГ с разделением через точку. Например, КСГ "Сепсис, взрослые" в круглосуточном стационаре имеет код st12.005, где st12 - код профиля "Инфекционные болезни" в круглосуточном стационаре, а 005 - номер КСГ внутри КПГ "Инфекционные болезни".

     Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Например, если пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в медицинскую организацию с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, в поле "Дополнительный диагноз" указывается сахарный диабет.

     При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

     При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

     При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

     В ряде случаев лечения в условиях круглосуточного стационара, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

     Данный подход не применяется для лечения в условиях дневного стационара и для приведенных ниже комбинаций КСГ (таблица 3). Иными словами, при наличии вмешательств, соответствующих приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается.

Таблица 3

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

     3.4. Для прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов:

     3.4.1. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 85% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     Приложением N 1 к настоящему Порядку оплаты определен перечень КСГ в круглосуточном стационаре и дневном стационаре, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.

     Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Приложение 1 к Порядку, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев.

     3.4.2. В случае если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 75% от стоимости КСГ.

     Приложением N 2 к настоящему Порядку оплаты определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения в соответствии с Программой) по КСГ, перечисленным в Приложении N 2 к Порядку, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

     3.4.3. В случаях проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых, если:

     - фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

     - фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ 10 и схемы лекарственной терапии.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ 10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

     3.4.4. В случаях проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией.

     Проведение лучевой терапии предусмотрено, начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежит оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     3.4.5. Для случаев лечения лучевых повреждений выделены КСГ st19.103 и ds19.079 "Лучевые повреждения", а также st19.104 "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях". При этом эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях относится в том числе к хирургической онкологии.

     Формирование КСГ "Лучевые повреждения" осуществляется на основании сочетания кода МКБ 10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C, а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии.

     Формирование КСГ "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях" осуществляется на основании сочетания кода МКБ 10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C, иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, а также следующих кодов Номенклатуры:

     A16.30.022 Эвисцерация малого таза;

     A16.30.022.001 Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом.

     3.4.6. В случаях лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой.

Дополнительные классификационные критерии отнесения случаев лечения к КСГ

     Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Минздравом России. Каждой степени тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).

     Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелому, тяжелому и крайне тяжелому течению заболевания, учитывают период долечивания пациента.

     Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" вне зависимости от длительности лечения (за исключением сверхдлительных случаев госпитализации.

     Случаи родоразрешения пациенток в период лечения их в условиях круглосуточного стационара по поводу заболеваний, вызванных COVID-19, учитываются медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", отдельно и оплачиваются по тарифу КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающей родоразрешение.

     Совпадение сроков лечения одного и того же пациента в данном случае не относится к категории "пересечение сроков".

     3.5. Оплата больных, переведенных в пределах одной медицинской организации в рамках круглосуточного стационара из одного отделения в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), производится в рамках одного случая лечения по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

     Исключением являются случаи:

     - перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую;

     - проведения медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     - оказания медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     - этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающего выписку пациента из стационара;

     - проведения реинфузии аутокрови или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     - дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением (см. Порядок оплаты случаев, отнесенных к профилю "Патологии беременности").

     В подобных случаях оплате подлежат оба случая лечения заболевания в рамках соответствующих КСГ. При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

     По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

     3.6. При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

     После оказания в медицинской организации ВМП, при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов ВМП. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненного хирургического вмешательства и (или) других применяемых медицинских технологий.

4. Порядок оплаты случаев лечения при оказании услуг диализа

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания ВМП, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания ВМП.

     Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. Лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).

     В период лечения как в круглосуточном, так и в дневном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

     В соответствии с Инструкцией тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа. Настоящим Тарифным соглашением установлены базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ"). При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой независимо от условий и уровней его оказания. Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.

     Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

     В случае выполнения услуг диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний - оплата диализа осуществляется дополнительно к стоимости КСГ в соответствии с установленными Комиссией объемами по методам диализа.

     При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме процедур диализа.

5. Порядок оплаты случаев, отнесенных к профилю "Патологии беременности"

     Случаи лечения в отделении "Патологии беременности", исходом которых является прогрессирующая беременность, учитываются и оплачиваются по соответствующей КСГ заболеваний.

     Случаи лечения в отделении "Патологии беременности" с последующим родоразрешением учитываются как один случай по профилю "Для беременных и рожениц" и оплачиваются по соответствующей КСГ.

     Оплата по двум КСГ осуществляется:

     - в случае пребывания пациентки в отделении "Патологии беременных" не менее 2 дней с последующим родоразрешением по кодам МКБ 10, представленным в таблице 4:

Таблица 4

     - в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

     КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

6. Особенности оплаты случаев лечения в стационарных условиях, отнесенных к профилю "Акушерство-Гинекология"

     Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O10 - O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:

Таблица 5

     Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".

     При выполнении хирургического вмешательства кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.

     В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

7. Особенности оплаты экстракорпорального оплодотворения

     В рамках проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

     1. Стимуляция суперовуляции.

     2. Получение яйцеклетки.

     3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.

     4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

     5. Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Отнесение случаев проведения ЭКО к КСГ осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО.

Таблица 6

     В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

     В случае проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6") оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

     В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7") оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

     В случае если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

8. Порядок оплаты скорой медицинской помощи

     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи:

     - лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края;

     - с проведением тромболитической терапии.

9. Порядок оплаты обследования беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов

     Оплата обследования беременных женщин методом иммуноферментного анализа (ИФА) на маркеры вирусных гепатитов "B" и "C" проводится по самостоятельному тарифу "Обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА", включающему стоимость скринингового обследования и подтверждающих тестов на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С" (HBsAg и суммарные антитела к вирусу гепатита С).

     Обследование беременных женщин на вирусные гепатиты "В" и "С" методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится по показаниям и при наличии направления от врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта.

     Оплата обследования беременных женщин на вирусные гепатиты "В" и "С" методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится по самостоятельному тарифу "ПЦР-диагностика (Realtime)". В случае необходимости проведения обследования одновременно на вирусный гепатит "В" и "С" оплата проводится по тарифу "ПЦР-диагностика (Realtime)" за каждое исследование.

10. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре

     Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 9.

Таблица 7

     В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия "if" необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов, за исключением препаратов прямого противовирусного действия. К случаям лечения, требующим указания критерия "nif", относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.

     Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

11. Порядок оплаты случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

     Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация". Для КСГ NN st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.023 - в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента является оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

     Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

     При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации.

     При оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     При оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

     При оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

     В модели КСГ предусмотрены группы "Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций" (st37.019 и ds37.013) и "Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии" (st37.020 и ds37.014), которые формируются по соответствующему коду МКБ 10 в сочетании с медицинской услугой B05.027.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания".

     Кроме того, предусмотрены КСГ для случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. Формирование этих групп осуществляется по коду иного классификационного критерия "rb2cov" - "rb5cov", отражающего признак перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, а также оценку по ШРМ (2 - 5 баллов соответственно). Перечень кодов "rb2cov" - "rb5cov" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

     Градация по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), применяемой как для взрослых, так и для детей, представлена в Приложении N 3 к порядку оплаты.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

12. Порядок оплаты случаев госпитализации с применением коэффициента сложности лечения пациента

(в ред. Дополнительного соглашения от 02.03.2021 N 1 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением (Приложение N 14 к Соглашению о тарифах) при оказании медицинской помощи в следующих случаях:

     12.1. Наличие сложности лечения пациента, связанной с возрастом (лица старше 75 лет), кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

     12.2. Предоставление спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний).

     В случае совместного пребывания ребенка и его законного представителя:

     12.2.1. Спальное место законного представителя ребенка оборудуется кроватью в комплекте с матрацем, одеялом, подушкой, постельным бельем (двумя простынями и наволочкой) и полотенцем.

     Площадь на одну койку ребенка (с круглосуточным пребыванием законного представителя) должна составлять не менее 10 м2.

     12.2.2. Законный представитель ребенка обеспечивается питанием, столовой посудой и столовыми приборами на время приема пищи (тарелкой, кружкой, ложкой). Сведения о количестве законных представителей, состоящих на питании, отражаются в форме N 22-МЗ <1>.

     <1> Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 24.11.2016) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

     12.3. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, при условии, если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

     12.4. Развертывание индивидуального поста.

     12.5. Проведение сочетанных хирургических вмешательств в соответствии с Перечнем сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, установленным Приложением N 4 к настоящему Порядку оплаты.

     12.6. Проведение однотипных операций на парных органах (с использованием дорогостоящих расходных материалов), включенных в Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП (Приложение N 5 к настоящему Порядку оплаты).

     12.7. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, в случае лечения пациента в условиях круглосуточного стационара при заболеваниях (и их осложнениях), вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов при условии наличия (сочетания) следующих критериев:

     1) наличие инфекционного диагноза с кодом МКБ 10, вынесенного в клинический диагноз (столбец Расшифровки групп "Основной диагноз" или "Диагноз осложнения");

     2) наличие результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и/или детекции основных классов карбапенемаз (сериновые, металлобеталактамазы), подтверждающих обоснованность назначения схемы антибактериальной терапии (предполагается наличие результатов на момент завершения случая госпитализации, в том числе прерванного, при этом допускается назначение антимикробной терапии до получения результатов микробиологического исследования);

     3) применение как минимум одного лекарственного препарата в парентеральной форме в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток (Таблица 8):

Таблица 8

     В случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

     КСЛП применяется к тарифу на оплату случаев лечения COVID-19 при условии отсутствия в схеме лечения COVID-19, утвержденной Временными рекомендациями, <1> как минимум одного лекарственного препарата, указанного в Таблице 8.

     <1> Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021)"

     12.8. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (Таблица 9):

     <1> Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 (ред. от 05.06.2020) "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента".

     12.8.1. Сахарный диабет типа 1 и 2 при следующих состояниях:

     12.8.1.1. Декомпенсация сахарного диабета на фоне развития интеркуррентного заболевания, требующего проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий (перевод на инсулинотерапию, проведение дополнительной инфузионной терапии с целью коррекции электролитных и других метаболических нарушений):

     - гиперосомлярное состояние (повышение уровня глюкозы > 35 ммоль/л, осмолярности крови > 320 мосмоль/л, креатинина, скорректированного натрия крови);

     - гипергликемия (повышение уровня гликемии > 13 ммоль/л);

     - кетоацидоз (повышение уровня гликемии > 13 ммоль/л у взрослых, > 11 ммоль/л у детей, гиперкетонемия > 5 ммоль/л, кетонурия >=++, метаболический ацидоз), лактатацидоз (повышение уровня лактата > 5,0 ммоль/л, гиперкалиемия, pH крови <7,35);

     - гипогликемические состояния (снижение уровня гликемии < 2,0 ммоль/л).

     12.8.1.2. Впервые выявленный сахарный диабет (с проведением стандарта обследования, подтверждающего диагноз), требующий назначения медикаментозной терапии для коррекции гликемии.

     12.8.1.3. Сахарный диабет с требующими учета при назначении терапии осложнениями:

     - диабетическая нефропатия ХБП С3А-С5

     - диабетическая макроангиопатия (Ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания)

     - диабетическая автономная полинейропатия.

     12.9. Обоснованная сверхдлительная (свыше 70 дней) госпитализация по медицинским показаниям, за исключением случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089, ds19.050-ds19.062).

     Все случаи с применением КСЛП подлежат тематической ЭКМП и (или) внеплановой тематической экспертизе целевого использования средств ОМС.

13. Оплата эксимерлазерной кератэктомии

     Учитывая, что выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

     По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

14. Порядок учета стоматологической помощи в амбулаторных условиях

     Оказание стоматологической помощи в амбулаторных условиях должно быть основано на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение (один визит пациента).

     Учет стоматологической помощи осуществляется за каждый случай лечения с кодом диагноза по МКБ-10 за один календарный месяц. При лечении пациента по нескольким заболеваниям в течение календарного месяца формируются отдельные случаи лечения по соответствующим кодам диагноза по МКБ-10.

15. Особенности оплаты случаев химиотерапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

     Отнесение случаев к группам st19.062 - st19.074 и ds19.037 - ds19.049, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00 - С80, С97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9002).

     За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанного в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

     Под циклом химиотерапии понимается введение химиотерапевтических препаратов в рамках определенной схемы химиотерапии. В цикле присутствуют "дни введения" и "дни отдыха".

     Под курсом химиотерапии понимается последовательное неоднократное применение циклов. При этом первый день последующего цикла начинается сразу после последнего дня предыдущего.

     Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации, так как больной может находиться в стационаре как до введения лекарственных препаратов, так и после него.

     В зависимости от количества введений (дней) лекарственных средств в рамках одной госпитализации предусмотрены два варианта оплаты одной схемы лечения - за введение и за весь цикл. При этом наличие возможности оплаты за весь цикл (выделение схем с точкой в коде) предусмотрено только для схем, предусматривающих перерыв между введениями лекарственных препаратов, во время которого пациент может нуждаться в круглосуточном либо в ежедневном наблюдении.

     Описание схем в справочнике схем лекарственной терапии не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях и инструкциях к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.

     В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования "6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день", учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

     Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh9001 или sh9002 по следующему правилу:

     В случаях применения sh9001 и sh9002 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

     Также в 2021 году кодируются как sh9001 и sh9002 (в зависимости от диагноза) схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В состав схем лекарственной терапии могут входить препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В этих случаях их назначение по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости осуществляется по решению врачебной комиссии.

     Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.

     В случае если диагноз относится к классу "С" и при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического вмешательства), применяется КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения". Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения. При экспертизе качества медицинской помощи необходимо обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

     В случае госпитализации пациента в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование, с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации используется КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования". Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном как для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование, с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.

     Отнесение случаев к КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ" осуществляется по коду МКБ 10 (С., D00 - D09) в сочетании со следующими кодами Номенклатуры:

     - A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";

     - A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП";

     - A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".

     В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования", оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

     С 2021 года изменились принципы оплаты случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (КСГ st19.090 - st19.102 и ds19.063 - ds19.078).

     Отнесение к указанным КСГ осуществляется по сочетанию кода МКБ 10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также при наличии кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.

     Длительность госпитализации распределена на 4 интервала: "1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно.

     Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097 - st19.102 и ds19.071 - ds19.078), с расшифровкой содержится на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп" (коды gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop24). Для случаев применения иных лекарственных препаратов, относящихся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, - предусмотрен код "gem" (вкладка "ДКК" файла "Расшифровка групп"), использующийся для формирования КСГ st19.094 - st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 3) и ds19.067 - ds19.070 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 4).

     Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

16. Отнесение к КСГ случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии

     Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ 10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 12.

Таблица 9

17. Порядок проведения межучрежденческих взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг

(в ред. Дополнительного соглашения от 19.03.2021 N 2 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     Настоящий Порядок разработан в соответствии с положениями раздела V Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, согласно которому межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:

     - через страховую медицинскую организацию (по тарифам, установленным тарифным соглашением);

     - в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации (заключение гражданско-правовых договоров на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом).

     При использовании модели оплаты межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в тарифном соглашении устанавливаются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах.

     Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

     Страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские вмешательства, исследования, за выполнение отдельных медицинских вмешательств, исследований по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

     17.1. Понятийный аппарат:

     Внешние медицинские услуги - диагностические или лабораторные услуги, выполненные медицинской организацией - исполнителем по направлению медицинской организации - заказчика (в связи с отсутствием возможности предоставления самостоятельно), необходимые пациенту в рамках конкретного случая лечения, исходя из стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядков проведения профилактических мероприятий:

     - в условиях круглосуточного или дневного стационара (Приложение N 1 к настоящему Порядку);

     - посещений или обращений в амбулаторных условиях, в том числе профилактических мероприятий (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

     Медицинская организация - исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, предоставляющая внешние медицинские услуги застрахованным по ОМС <1>.

     <1> При наличии в плановых объемах позиций соответствующих диагностических услуг, в том числе в рамках ВМУ, установленных Комиссией.

     Медицинская организация - заказчик (далее - МО-заказчик) - медицинская организация, направившая в медицинскую организацию - исполнитель застрахованного по ОМС гражданина и (или) биологический материал для получения внешних медицинских услуг.

     Направление на получение внешних медицинских услуг в МО-исполнителе (далее - направление) - документ, оформленный МО-заказчиком, в котором указываются:

     - наименование необходимых застрахованному медицинских услуг,

     - дата поступления пациента в стационар (дневной стационар),

     - дата оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

     МО-заказчик и МО-исполнитель обеспечивают учет направлений. МО-исполнитель осуществляет хранение направлений не менее 6 месяцев после завершения финансового года.

     17.2. В рамках взаимодействия участников системы ОМС при проведении взаиморасчетов.

     МО-исполнитель:

     17.2.1. формирует счета на оплату внешних услуг с указанием кода соответствующей услуги и кода МО-заказчика, направившего пациента и (или) биоматериал, с обязательной отметкой "Внешние медицинские услуги" и представляет их в ХКФОМС и СМО в установленном порядке;

     17.2.2. одновременно со счетами на внешние медицинские услуги, указанными в п. 17.2.1, предоставляет:

     - в ХКФОМС в течение 3-х рабочих дней после представления счетов в электронном виде - Протоколы согласования внешних медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории Хабаровского края и за его пределами (далее - Протокол), с подтверждением на бумажном носителе;

     - в СМО в электронном виде - Протоколы согласования внешних медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории Хабаровского края, с подтверждением на бумажном носителе.

     17.3. Учет внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, осуществляется отдельно от исследований, выполняемых в рамках плановых объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае.

     Исследования, не включенные в Протокол, учитываются и оплачиваются СМО (ХКФОМС) как фактически выполненные МО-исполнителем плановые задания.

     17.4. Расчеты СМО с МО, участвующими в системе взаиморасчетов.

     Финансирование МО-заказчика за отчетный месяц (СФз) уменьшается на сумму, включающую стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, и рассчитывается по формуле:

СФз = СПсчз - Рк - Свн, где:

     СПсчз - сумма предъявленных МО-заказчиком счетов;

     Рк - результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;

     Свн - стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителями, рассчитанная по тарифам, установленным Приложением N 9 к Соглашению о тарифах.

     Финансирование МО-исполнителя за отчетный месяц включает стоимость выполненных им внешних медицинских услуги и рассчитывается по формуле:

СФи = СПсчи - Рк, где:

     СПсчи - сумма предъявленных МО-исполнителем счетов, включающая в том числе стоимость внешних медицинских услуг (Свн), выполненных для МО-заказчика.

     Стоимость принятых к оплате СМО (ХКФОМС) внешних медицинских услуг, удержанная с МО-заказчика, отражается ежемесячно в Сводном отчете по оплате медицинской помощи отдельной строкой.

     Исключение СМО оплаченных внешних услуг из Протокола производится на основании Письма-отказа, согласованного МО-заказчиком и МО-исполнителем.

     17.5. В рамках взаиморасчетов осуществляется оплата медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проведения первичной дифференциальной диагностики пневмонии в условиях диагностических центров <1> на амбулаторном этапе в день госпитализации.

     <1> Под Диагностическими центрами понимаются:

     Государственные консультативно-диагностические или клинико-диагностические центры, медицинские организации частной формы собственности, оказывающие диагностические услуги в амбулаторных условиях.

     Диагностические подразделения иных медицинских организаций.

     17.6. В рамках межучрежденческих взаиморасчетов осуществляется оплата консультаций с применением телемедицинских технологий (далее - ТМК), проводимых в соответствии с Порядком, утвержденным Минздравом России <1>, по тарифам, установленным Соглашением, за исключением услуги "Дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) в референс-центре в целях получения повторного экспертного мнения по сложному диагностическому случаю", которая осуществляется по самостоятельному тарифу.

     <1> Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     17.7. Контроль за проведением взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг осуществляется ХКФОМС и СМО на основании информации, представляемой медицинскими организациями.

Приложение 1
к Порядку
проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ, ОПЛАЧИВАЕМЫХ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВНЕШНИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ, ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Приложение 2
к Порядку
проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ, ОПЛАЧИВАЕМЫХ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВНЕШНИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительных соглашений от 31.05.2021 N 3, от 26.07.2021 N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

18. Порядок оплаты патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии

     Оплата патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, включая гистохимические и иммуногистохимические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, осуществляется по тарифу за случай прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (далее - ПАИ) с учетом категории сложности.

     В соответствии с Приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н <13> (далее - Приказ МЗ РФ 179н) под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения, госпитализации) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, указанные в пунктах 16 Приказа МЗ РФ 179н, и дополнительные методы исследования, указанные в пункте 17 Приказа МЗ РФ 179н Правил (в случае если данные методы назначены врачом-патологоанатомом).

     <13> Приказ Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований" (рег. в Минюсте России 14.04.2016 N 41799)

     Дата взятия материала для ПАИ не может быть больше даты смерти пациента. Случаи, в которых дата взятия материала для гистологических исследований совпадает с датой смерти пациента, принимаются к оплате за счет средств ОМС. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

Приложение 1
к Порядку
применения способов оплаты медицинской
помощи, предоставляемой в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
к Соглашению о тарифах на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края на 2021 год

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ И ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ИЛИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

Приложение 2
к Порядку
применения способов оплаты медицинской
помощи, предоставляемой в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
к Соглашению о тарифах на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края на 2021 год

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ, ПО КОТОРЫМ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 3 ДНЯ И МЕНЕЕ

(в ред. Дополнительных соглашений от 02.03.2021 N 1, от 22.09.2021 N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края)

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение 3
к Порядку
применения способов оплаты медицинской
помощи, предоставляемой в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
к Соглашению о тарифах на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края на 2021 год

ГРАДАЦИЯ ПО ШКАЛЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ (ШРМ), ПРИМЕНЯЕМОЙ КАК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ, ТАК И ДЛЯ ДЕТЕЙ

Таблица 10

Приложение 4
к Порядку
применения способов оплаты медицинской
помощи, предоставляемой в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
к Соглашению о тарифах на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края на 2021 год

ПЕРЕЧЕНЬ СОЧЕТАННЫХ (СИМУЛЬТАННЫХ) ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ВО ВРЕМЯ ОДНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЕН В ТАБЛИЦЕ: