ЗАЯВКА

на получение без проведения аукциона права пользования участком недр местного значения, который указан в пункте 1 части первой статьи 2.3 Закона Российской Федерации "О недрах", для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования, осуществляемых на основании гражданско-правовых договоров на выполнение указанных работ, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" или Федеральным законом от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц", концессионных соглашений в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 4 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях", соглашений о государственно-частном партнерстве, соглашений о муниципально-частном партнерстве в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального закона от 13 июля 2015 года N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

(наименование участка недр)

Сведения о заявителе:

(полное и сокращенное (при наличии) наименование

юридического лица)

юридический адрес:

почтовый адрес:

e-mail (при наличии) тел.

ИНН ОГРН

Сведения о руководителе заявителя - юридического лица:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Сведения об уполномоченном лице заявителя, действующем на основании доверенности:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Характеристика испрашиваемого участка недр:

Площадь участка недр (га, кв. км)

Реквизиты перечня участков недр местного значения Республики Карелия, содержащего испрашиваемый участок недр

Место расположения участка недр

(наименование муниципального района (городского округа))

Реквизиты гражданско-правового договора, либо концессионного соглашения, либо соглашения о государственно-частном партнерстве, либо соглашения о муниципально-частном партнерстве

Испрашиваемый объем добычи (объем добычи общераспространенных полезных ископаемых не должен превышать объем, установленный гражданско-правовым договором, концессионным соглашением, соглашением о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве) (куб. м)

Испрашиваемый срок пользования недрами (срок выполнения соответствующих работ, предусмотренный гражданско-правовым договором, концессионным соглашением, соглашением о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве) _________ (лет)

(Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя (должность) (подпись))

(дата, печать - при наличии))

     Документы и сведения, прилагаемые к заявке;

     1) копия документа, подтверждающего полномочия лица на представление интересов заявителя (копия документа об избрании (назначении) на соответствующую должность для лиц, действующих без доверенности; копия доверенности и копия документа, подтверждающего полномочия лица, подписавшего данную доверенность, для иных лиц);

     2) выписка из реестра акционеров (для акционерных обществ), полученная не ранее чем за один месяц до даты подачи заявки;

     3) в зависимости от основания:

     копия гражданско-правового договора на выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования, заключенного в соответствии, с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" или Федеральным законом от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц";

     копия концессионного соглашения в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 4 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";

     копия соглашения о государственно-частном партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального закона от 13 июля 2015 года N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

     4) документы, подтверждающие, что заявитель обладает или будет обладать финансовыми средствами, необходимыми для эффективного и безопасного осуществления пользования испрашиваемым участком недр:

     копия бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, или за предыдущий отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, в случае если сроки представления бухгалтерской (финансовой) отчетности за последний отчетный период на дату подачи заявки не истекли, с отметкой налогового органа о ее принятии или с приложением квитанции о приеме бухгалтерской (финансовой) отчетности налоговым органом (в случае направления бухгалтерской (финансовой) отчетности в налоговый орган в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи);

     справка кредитной организации о движении денежных средств по счетам заявителя в течение месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, и остатке денежных средств на счетах заявителя;

     копии договоров займа, заключенные на дату подачи заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации, с приложением справки из кредитной организации об остатке денежных средств на счетах займодавцев в размере, достаточном для исполнения их обязательств по представленным договорам займа, которые не исполнены на дату подачи заявки (в случае привлечения финансовых средств по договорам займа);

     копии кредитных договоров, заключенных на дату подачи заявки, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае привлечения финансовых средств по кредитному договору);

     5) документы, подтверждающие, что заявитель обладает или будет обладать квалифицированными специалистами и техническими средствами, необходимыми для эффективного и безопасного осуществления пользования испрашиваемым участком недр:

     перечень квалифицированных специалистов, являющихся работниками заявителя, а также квалифицированных специалистов юридических и (или) физических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с привлечением юридических и (или) физических лиц), с приложением копий штатных расписаний претендента и (или) юридических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр, подтверждающих наличие квалифицированных специалистов, необходимых для эффективного и безопасного осуществления пользования участком недр.

     В перечне квалифицированных специалистов указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, квалификация каждого специалиста, реквизиты трудового или гражданско-правового договора! заключенного со специалистом, информация о том, является ли специалист работником заявителя или работником юридического лица, привлекаемого для осуществления пользования участком недр;

     перечень технических средств заявителя, а также технических средств юридических и (или) физических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с привлечением юридических и (или) физических лиц), с приложением данных регистра бухгалтерского учета, отражающих информацию по основным средствам заявителя и (или) юридических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр, подтверждающую наличие технических средств, необходимых для эффективного и безопасного осуществления пользования участком недр.

     В перечне технических средств заявителя указываются наименования технических средств, их количество, заводские, инвентарные или регистрационные номера, реквизиты документов, подтверждающих нахождение таких технических средств во владении и пользовании претендента и (или) юридического лица, физического лица, привлекаемых для осуществления пользования участком недр;

     копии договоров с юридическими я (или) физическими лицами, привлекаемыми для осуществления

     пользования участком недр, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется проводить с привлечением юридических и (или) физических лиц);

     перечень лицензий (разрешений) на осуществление отдельных видов деятельности, необходимых для осуществления пользования участком недр в соответствии с планируемой технологией проведения работ и предусмотренных Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", заявителя, а также привлеченных им юридических и (или) физических лиц (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с привлечением юридических и (или) физических лиц).

     В перечне лицензий (разрешений) на осуществление отдельных видов деятельности, предусмотренном настоящим пунктом, указываются регистрационные номера лицензий (разрешений) и даты их предоставления.

     6) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за один месяц до даты подачи заявки.

     Документ, указанный в настоящем пункте, запрашивается уполномоченным органом в рамках межведомственного информационного взаимодействия, в случае если заявитель не представил указанный документ самостоятельно.";

ЗАЯВКА

на получение без проведения аукциона права пользования участком недр местного значения, который указан в пункте 1 части первой статьи 2.3 Закона Российской Федерации "О недрах", для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных нефтепроводов, нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых технологически частей или для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных газопроводов и их неотъемлемых технологических частей

(наименование участка недр)

Сведения о заявителе - субъекте естественной монополии:

(полное и сокращенное (при наличии) наименование

юридического лица - субъекта естественной монополии)

юридический адрес:

почтовый адрес:

e-mail (при наличии) тел.

ИНН ОГРН

Сведения о руководителе заявителя - юридического лица:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Сведения об уполномоченном лице заявителя, действующем на основании доверенности:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Характеристика испрашиваемого участка недр:

Площадь участка недр (га, кв. км)

Реквизиты перечня участков недр местного значения республики Карелия, содержащего испрашиваемый участок недр

Место расположения участка недр

(наименование муниципального района (городского округа))

     Реквизиты распоряжения Правительства РФ об утверждении перечня магистральных нефтепроводов и нефтепродуктопроводов или магистральных газопроводов

Основание для выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных нефтепроводов нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых технологических частей или для целей выполнения работ по строительству' реконструкции, капитальному ремонту магистральных газопроводов и их неотъемлемых технологических частей

Испрашиваемый объем добычи (объем добычи общераспространенных полезных ископаемых не должен превышать объем, необходимый для выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных нефтепроводов, нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых технологических частей или для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных газопроводов и их неотъемлемых; технологических частей) (куб. м)

Испрашиваемый срок пользования недрами (срок выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных нефтепроводов, нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых технологических частей или для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных газопроводов и их неотъемлемых технологических частей) _____ (лет)

(Ф.И.О. уполномоченного лица (должность) заявителя)

_________

(подпись) (дата, печать - при наличии)

     Документы и сведения, прилагаемые к заявке:

     1) документ, подтверждающего полномочия лица на представление интересов заявителя (копия документа об избрании (назначении) на соответствующую должность Для лиц, действующих без доверенности; копия доверенности и копия документа, подтверждающего полномочия лица, подписавшего данную доверенность, для иных лиц), - для юридических

     2) выписка из реестра акционеров (для акционерных обществ), полученная не ранее чем за один месяц до даты подачи заявки, - для юридических лиц;

     3) документ, в соответствии с которым осуществляется выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных нефтепроводов, нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых технологических частей или для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту магистральных газопроводов и их неотъемлемых технологических частей;

     4) документы, подтверждающие, что заявитель обладает или будет обладать финансовыми средствами, необходимыми для эффективного и безопасного осуществления пользования испрашиваемым участком недр:

     копия бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, или за предыдущий отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, в случае если сроки представления бухгалтерской (финансовой) отчетности за последний отчетный период на дату подачи заявки не истекли, с отметкой налогового органа о ее принятии или с приложением квитанции о приеме бухгалтерской (финансовой) отчетности налоговым органом (в случае направления бухгалтерской (финансовой) отчетности в налоговый орган в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи);

     справка кредитной организации о движении денежных средств по счетам заявителя в течение месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, и остатке денежных средств на счетах заявителя;

     копии договоров займа, заключенные на дату подачи заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации, с приложением справки из кредитной организации об остатке денежных средств на счетах займодавцев в размере, достаточном для исполнения их обязательств по представленным договорам займа, которые не исполнены на дату подачи заявки (в случае привлечения финансовых средств по договорам займа):

     копии кредитных договоров, заключенных на дату подачи заявки, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае привлечения финансовых средств по кредитному договору);

     5) документы, подтверждающие, что заявитель обладает или будет обладать квалифицированными специалистами и техническими средствами, необходимыми для эффективного и безопасного осуществления пользования испрашиваемым участком недр:

     перечень квалифицированных специалистов, являющихся работниками заявителя, а также квалифицированных

     специалистов юридических и (или) физических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр (в случае

     если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с

     привлечением юридических и (или) физических лиц), с приложением копий штатных расписаний претендента и (или)

     юридических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр, подтверждающих наличие

     квалифицированных специалистов, необходимых для эффективного и безопасного осуществления пользования участком недр.

     В перечне квалифицированных специалистов указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, квалификация каждого специалиста, реквизиты трудового или гражданско-правового договора, заключенного со специалистом, информация о том, является ли специалист работником заявителя или работником юридического лица, привлекаемого для осуществления пользования участком недр;

     перечень технических средств заявителя, а также технических средств юридических и (или) физических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с привлечением юридических и (или) физический лиц), с приложением данных регистра бухгалтерского учета, отражающих информацию по основным средствам заявителя и (или) юридических лиц, привлекаемых для осуществления пользования участком недр, подтверждающую наличие технических средств, необходимых для эффективного и безопасного осуществления пользования участком недр.

     В перечне технических средств заявителя указываются наименования технически средств, их количество, заводские, инвентарные или регистрационные номера, реквизиты документов, подтверждающих нахождение таких технических средств во владении и пользовании претендента и (или) юридического лица, физического лица, привлекаемых для осуществления пользования участком недр;

     копии договоров с юридическими и (или) физическими лицами, привлекаемыми для осуществления пользования участком недр, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется проводить с привлечением юридических и (или) физических лиц);

     перечень лицензий (разрешений) на осуществление отдельных видов деятельности, необходимых для осуществления

     пользования участком недр в соответствии с планируемой технологией проведения работ и предусмотренных Федеральным Законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", заявителя, а также

     привлеченных им юридических и (или) физических лиц (в случае если осуществление отдельных видов деятельности,

     связанных с пользованием участком недр, планируется осуществлять с привлечением юридических и (или) физических лиц),

     В перечне лицензий (разрешений) на осуществление отдельных видов деятельности, предусмотренном настоящим пунктом, указываются регистрационные номера лицензий (разрешений) и даты их предоставления.

     6) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за один месяц до даты подачи заявки.

     Документ, указанный в настоящем пункте, запрашивается уполномоченным органом в рамках межведомственного информационного взаимодействия, в случае если заявитель не представил указанный документ самостоятельно.".