ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 24 октября 2024 года N 1258


Об утверждении Порядка организации медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Костромской области

     Зарегистрировано в правовом управлении администрации Костромской области 5 ноября 2024 г. N 606

     В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Костромской области приказываю:

     1. Утвердить:

     1) Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Костромской области в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;

     2) Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

     3) Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей по профилям заболеваний и уровню курации на втором этапе в условиях круглосуточного стационара, в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу;

     4) Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей по профилям заболеваний и уровню курации на втором и третьем этапах в условиях дневного стационара, в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу;

     5) Порядок организации медицинской реабилитации детей I-III уровней курации на третьем этапе в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу;

     6) Положение о работе областной координационной межведомственной реабилитационной комиссии в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу;

     7) Перечень кодов КСГ и кодов услуг при заболеваниях и состояниях у детей, подлежащих медицинской реабилитации, в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу;

     8) Порядок направления детей на медицинскую реабилитацию в федеральные центры медицинской реабилитации в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу;

     9) Форму отчета о выполненных объемах оказания реабилитационной помощи детям в разрезе клинико-статистических групп в соответствии с приложением N 9 к настоящему приказу.

     2. Руководителям медицинских организаций Костромской области, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация":

     1) организовать оказание медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с Порядками приложений N 1, N 2, N 5 к настоящему приказу;

     2) обеспечить представление ежеквартального отчета (не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным) об объемах оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в адрес главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области.

     3. Главному внештатному детскому специалисту по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области:

     1) обеспечить организационно-методическую работу по соблюдению медицинскими организациями Костромской области, оказывающими медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация", требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей";

     2) представлять аналитический отчет об исполнении объемов оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в ежеквартальном режиме (позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом) на адрес электронной почты отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Костромской области: detotdel@dzo.kostroma.gov.ru.

     4. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Костромской области от 19 августа 2022 года N 832/1 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детей на территории Костромской области".

     4. Контроль за исполнением данного приказа оставляю за собой.

     5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. директора департамента
здравоохранения
Костромской области
А.Н.МАВРЕНКОВА

Приложение N 1

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

     1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Костромской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

     2. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.

     3. Медицинская реабилитация детей осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

     4. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

     5. Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании:

     - первичной медико-санитарной помощи;

     - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     6. Медицинская реабилитация детей осуществляется в следующих условиях:

     - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

     - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

     - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

     7. Медицинская реабилитация детей, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, осуществляется в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

     8. Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (далее - уровень курации) с учетом:

     - тяжести состояния ребенка (выраженности развившихся нарушений функций, структур и систем организма, ограничения активности у ребенка и его участия во взаимодействии с окружающей средой) - состояние крайне тяжелое, тяжелое, среднетяжелое, легкое);

     - течения (формы) заболевания (острое, подострое, хроническое);

     - стадии (периода) течения заболевания - разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия;

     - наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.

     9. Критерии определения уровней курации:

     V уровень курации - крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ); острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания;

     IV уровень курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

     III уровень курации - среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

     II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

     I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

     10. Медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК) - группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

     11. Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа:

     11.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.

     На первом этапе медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей.

     На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

     Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, организаций родовспоможения.

     Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, организаций родовспоможения.

     Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная медицинская помощь по профилю заболевания, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

     11.2. Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:

     при IV, III уровнях курации - в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций;

     при III уровне курации - в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

     Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию детям на втором этапе медицинской реабилитации, делятся на четыре группы:

     первая группа - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, и санаторно-курортные организации субъектов Российской Федерации, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;

     вторая группа - федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своей структуре отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;

     третья группа - центры медицинской реабилитации для детей и медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара;

     четвертая группа - федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

     Маршрутизация в медицинские организации первой и третьей групп пациентов, направляемых из отделений реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) и стационарных отделений медицинских организаций на второй этап медицинской реабилитации по окончании первого этапа медицинской реабилитации, осуществляется лечащим врачом по профилям и патологии в соответствии с приложением N 2 к данному приказу.

     В отделение медицинской реабилитации с круглосуточным пребыванием направляются дети в возрасте до 18 лет:

     - после перенесенных соматических заболеваний при остром или подостром течении, перенесшие заболевания перинатального периода, хирургические вмешательства, в том числе по поводу врожденных пороков развития, патологии опорно-двигательного аппарата, с заболеваниями органов слуха и зрения, дети с онкогематологическими заболеваниями, синдромом "после интенсивной терапии в ОРИТ", поражениями центральной нервной системы;

     - выраженными ограничениями у ребенка активности и участия во взаимодействии с окружающей средой;

     - при высоком риске возникновения осложнений, при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний;

     В отделение медицинской реабилитации с дневным пребыванием направляются дети в возрасте от 3 месяцев до 18 лет III-II уровней курации, не требующие круглосуточного наблюдения.

     Маршрутизация детей на второй этап медицинской реабилитации в медицинские организации второй и четвертой групп - федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную (вторая группа), в том числе высокотехнологичную (четвертая группа), медицинскую помощь детям, осуществляется специалистами МРК по решению врачебной комиссии направляющей организации.

     Медицинская реабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей.

     11.3. Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при I, II, III уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

     Медицинская реабилитация детей на третьем этапе осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н.

     12. Лечащий врач (профильный специалист) медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

     13. Решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, а также о выборе этапа медицинской реабилитации принимает лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

     14. Лечащим врачом медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводятся следующие действия:

     - оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;

     - оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;

     - установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра;

     - оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);

     - формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;

     - формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИТТМР) ребенка - индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания;

     - оценка в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день;

     - оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

     - оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;

     - оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончании курса медицинской реабилитации;

     - выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки.

     15. Специалисты МРК проводят следующие действия:

     - участие в оценке исходного реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка;

     - формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;

     - осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с ИПМР с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;

     - осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

     - оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;

     - обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).

     16. Направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Костромской области, осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплен ребенок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям.

     17. При наличии медицинских показаний медицинская реабилитация по решению лечащего врача оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н.

     18. Медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н.

     19. Медицинская реабилитация детям может быть оказана на дому силами выездной реабилитационной бригады, посредством организации и проведения консультаций и (или) оказания медицинской помощи отдельными специалистами МДК, в том числе с применением телемедицинских технологий ("специалист-пациент").

     20. Форма отчета о выполненных объемах оказания реабилитационной помощи детям в разрезе клинико-статистических групп ежеквартально передается главному внештатному детскому специалисту по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области в соответствии с приложением N 9 к настоящему приказу.

Приложение N 2

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

     1. Порядок организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного отделения), осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе медицинской реабилитации, устанавливается в соответствии с Правилами организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного отделения), утвержденными приложением N 16 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н.

     2. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.

     3. Организация первого этапа медицинской реабилитации детям силами МРК в ОРИТ, в специализированных отделениях является обязанностью медицинской организации и оплачивается по КСГ специализированной помощи.

     4. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания.

     Критерии V уровня курации: крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, ограничениями жизнедеятельности и здоровья; острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания.

     5. Первый этап медицинской реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, при V уровне курации осуществляется в организациях родовспоможения в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

     6. Первый этап медицинской реабилитации проводится детям при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, организаций родовспоможения.

     Критерии IV уровня курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.

     7. Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

     8. Специалисты МРК: анестезиолог-реаниматолог, невролог, медицинский психолог, инструктор-методист ЛФК, логопед-дефектолог, и другие специалисты должны иметь документ о прохождении цикла обучения по вопросам реабилитации на интенсивном этапе лечения.

     9. На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

     10. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку организуется первый этап медицинской реабилитации, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

     11. Функциональные обязанности лечащего врача и членов МРК при проведении первого этапа медицинской реабилитации осуществляются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н.

     12. В зависимости от показаний используются современные диагностические и функциональные исследования.

     13. Технологии первого этапа медицинской реабилитации (по показаниям):

     - постуральный тренинг под контролем гемодинамических показателей с учетом возраста;

     - профилактика пролежней: противопролежневые матрацы, лечение укладками;

     - тренировка функций верхней конечностей и эрготерапия;

     - профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;

     - лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, навыков ходьбы (если возможно);

     - сенсорная стимуляция с организацией развивающей среды: зрительная, тактильная, вкусовая (игрушки, картинки, музыка, мультфильмы, книги, блюда);

     - оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (педиатр, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, с учетом возрастающей физической нагрузки, назначение гиперметаболических, элементных смесей для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности, профилактика метаболического синдрома;

     - коррекция дисфагии и бульбарных нарушений;

     - коррекция нарушений уродинамики;

     - лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;

     - физиотерапия аппаратная (в том числе, портативное оборудование для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);

     - кинезиотерапия;

     - психологическая, логопедическая коррекция.

     14. Технологии первого этапа медицинской реабилитации в организациях родовспоможения (по показаниям):

     - постуральный контроль: профилактика порочного положения тела и пролежней, лечение укладками;

     - сенсорная симуляция (развивающий уход);

     - псевдоиммерсия;

     - профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений: суставная гимнастика, ортезирование;

     - оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (неонатолог, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности;

     - коррекция дисфагии и бульбарных нарушений; коррекция нарушений уродинамики; лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;

     - физиотерапия аппаратная, тепловые процедуры, (в том числе, портативное оборудование для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);

     - кинезиотерапия, массаж;

     - стимуляция доречевого развития, сосания, глотания (периартикулярный массаж, рефлексотерапия и др.).

     15. При проведении медицинской реабилитации на интенсивном этапе лечения в отделениях заполняется выписной эпикриз с рекомендациями о необходимости проведения реабилитационных мероприятий на других этапах медицинской реабилитации, в том числе разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), который выдается законному представителю ребенка на руки.

     16. Обязанностью врача ОРИТ или специализированного отделения медицинской организации является направление ребенка по окончании первого этапа медицинской реабилитации после острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств на второй этап медицинской реабилитации в медицинские организации первой и третьей групп, согласно приложениям N 3, 4, 5 к настоящему приказу.

     17. Случаи отказа законного представителя ребенка от продолжения медицинской реабилитации должны быть запротоколированы.

Приложение N 3

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЯМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УРОВНЮ КУРАЦИИ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

     * - на период до открытия специализированного (или многопрофильного) отделения медицинской реабилитации.

Приложение N 4

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЯМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УРОВНЮ КУРАЦИИ НА ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ЭТАПАХ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Приложение N 5

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ I-III УРОВНЕЙ КУРАЦИИ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ

     1. Организация третьего этапа медицинской реабилитации детей осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в отделениях/кабинетах медицинской реабилитации, является обязанностью медицинской организации и оплачивается в рамках подушевого финансирования или по КСГ комплексной услуги.

     2. Медицинские организации первой группы, в которых осуществляется третий этап медицинской реабилитации: поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям; самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межмуниципальных центров.

     3. Медицинские организации третьей группы, в которых осуществляется третий этап медицинской реабилитации:

     - Центр медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница";

     - ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическими поражениями ЦНС с нарушением психики";

     - ЛПУ "Санаторий "Колос";

     - другие медицинские организации, имеющие амбулаторное отделение медицинской реабилитации, в том числе с дневным стационаром.

     4. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при I, II, III уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях:

     - III уровень курации - среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

     - II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

     - I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

     5. Цель реабилитационного лечения на третьем этапе: минимизация и профилактика прогрессирования функционального дефицита, адаптация ребенка к повседневной жизни при помощи реабилитационных мероприятий, направленных на снижение ограничений активности и участия.

     6. Задачи третьего этапа медицинской реабилитации: выполнение медицинских рекомендаций, сформулированных на первом и втором этапах медицинской реабилитации; обучение родителей (законных представителей) ребенка технологиям медицинской реабилитации, разрешенным к применению в домашних условиях (элементы психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору и использованию индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), рекомендации для ИПРА при направлении детей на медико-социальную экспертизу и для оформления инвалидности, контроль выполнения ИПРА; направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации (осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплен ребенок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям).

     7. Технологии третьего этапа медицинской реабилитации:

     - физическая реабилитация: ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж;

     - эрготерапия, направленная на повышение социальной адаптации детей с двигательными, сенсорными, эмоционально-личностными нарушениями;

     - психолого-педагогическая коррекция;

     - логопедическая коррекция;

     - другие реабилитационные технологии, предусмотренные клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

     Медицинская реабилитация на третьем этапе может осуществляться в кабинетах (отделениях) медицинской реабилитации или в дневных стационарах третьего этапа. Штаты и оснащение для проведения третьего этапа медицинской реабилитации определяются профилем патологии и возрастом пациентов, регламентируются Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н.

     8. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество медицинских работников в отделении медицинской реабилитации детской поликлиники (детского поликлинического отделения) устанавливается исходя из меньшей численности детей.

     9. Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

     10. В зависимости от степени восстановления на каждом этапе реабилитации по МКФ маршрутизация пациента может быть представлена одним или четырьмя этапами, включая этап паллиативной помощи.

     11. По завершении третьего этапа лечения врач по медицинской реабилитации заполняет эпикриз, копия которого передается на следующий этап вместе с выписными документами.

     12. Медицинская реабилитация на третьем этапе может осуществляться с использованием дистанционных телекоммуникационных технологий по принципу "члены МРК-пациент", а также с применением выездных форм работы.

Приложение N 6

Утверждено
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ ОБЛАСТНОЙ КООРДИНАЦИОННОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМИССИИ

     1. Областная координационная межведомственная реабилитационная комиссия (далее - комиссия) создается на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

     2. Состав комиссии:

     1) председатель: главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области;

     2) члены комиссии:

     - главный внештатный детский специалист по паллиативной медицинской помощи департамента здравоохранения Костромской области;

     - главный внештатный детский специалист невролог департамента здравоохранения Костромской области;

     - главный внештатный детский специалист травматолог-ортопед департамента здравоохранения Костромской области.

     При необходимости к работе комиссии привлекаются главные внештатные специалисты департамента здравоохранения Костромской области и другие специалисты по профилю патологии пациентов;

     3) секретарь комиссии.

     3. Функции комиссии:

     - очное или телемедицинское консультирование сложных пациентов, в том числе имеющих медицинские противопоказания к проведению отдельных видов медицинской реабилитации для составления индивидуального плана реабилитации или паллиативной помощи;

     - решение вопроса о проведении ребенку реабилитации на дому силами мобильной реабилитационной бригады;

     - решение вопроса о направлении детей в федеральные реабилитационные центры;

     - составление плана дополнительных диагностических исследований для верификации диагноза;

     - рассмотрение и утверждение реабилитационных программ, создаваемых главными внештатными специалистами, врачебными сообществами, направление их на согласование в департамент здравоохранения Костромской области;

     - расчет оснащения оборудованием и кадрового обеспечения процесса медицинской реабилитации детского населения для рекомендаций медицинским организациям Костромской области;

     - подготовка предложений по совершенствованию системы реабилитации детского населения;

     - подготовка планов конференций, обучающих семинаров по тематике современных технологий медицинской реабилитации;

     - организационно-методическое руководство в вопросах развития медицинской реабилитации детей в медицинских организациях Костромской области.

     4. Заседание комиссии проводится не реже 1 раза в квартал.

     5. Тематика заседаний определяется членами комиссии ежегодно.

     6. Внеплановые заседания проводятся по запросу департамента здравоохранения Костромской области, а также по запросам подкомиссии по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии медицинской организации.

     7. Заседание комиссии считается правомочным, если на нем присутствует не менее 3 членов комиссии.

     8. По результатам заседания, не позднее чем через 10 дней оформляется протокол решения за подписью членов и секретаря комиссии. Один экземпляр протокола направляется в организацию, по запросу которой проходило заседание, второй архивируется в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", по просьбе законных представителей пациента им может быть также выдан один экземпляр протокола решения комиссии. Ответственным за оформление, отправку и хранение протокола является секретарь комиссии.

Приложение N 7

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ КСГ И КОДОВ УСЛУГ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Приложение N 8

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

     1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления детей на медицинскую реабилитацию в федеральные центры медицинской реабилитации второй и четвертой групп.

     2. Вторая группа - федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своей структуре отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара.

     3. Четвертая группа - федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

     4. Для получения направления на оказание специализированной медицинской помощи в условиях федеральных медицинских центров необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления пациента. Лечащий врач определяет показания и отсутствие противопоказаний у пациента для получения специализированной медицинской помощи и может направить в федеральный центр для получения медицинской реабилитации.

     Пациент или его законный представитель могут самостоятельно обратиться в федеральный центр с результатами исследований, подтверждающими диагноз.

     Необходимый пакет документов:

     1. Направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию. Форма N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию".

     2. Выписка из амбулаторной карты пациента. Форма 027-у, включающая в себя: результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований (КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ, ФГДС и другие), подтверждающих установленный диагноз и наличие показаний для оказания специализированной медицинской помощи; подробные жалобы, анамнез заболевания, проведенное лечение по основному заболеванию, заключение узкого специалиста (по основному заболеванию); заключение врача ФРМ с указанием реабилитационного диагноза и цели реабилитации.

     3. Справка МСЭ об установлении инвалидности (при наличии).

     4. Полис обязательного медицинского страхования.

     Врачебная комиссия федерального медицинского центра рассматривает документы и принимает решение о госпитализации пациента. Преимуществом обладают пациенты с тяжелыми формами заболеваний 4-5 уровня курации. Решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний к проведению медицинской реабилитации оформляется протоколом врачебной комиссии, который направляется в медицинскую организацию, направившую документы, или пациенту.

Ближайшие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация"

     Вторая группа:

     ФГБУЗ "Медицинский центр "Решма" Федерального медико-биологического агентства России.

     Адрес: 155841, Ивановская область, Кинешемский район, тер. МЦ "Решма", д. 1.

     Контактный телефон: 8 (930) 356-04-04.

     Электронная почта: reshma-l@mail.ru.

     Четвертая группа:

     Федеральный детский реабилитационный центр "Кораблик" (ФДРЦ) - структурное подразделение Российской детской клинической больницы - филиала ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И.Пирогова Минздрава России.

     Адрес: Московская область, г. Подольск, ул. Высотная, д. 4а.

     Контактный телефон: 8 (800) 555-04-94.

     Электронная почта: clinika@rdkb.ru.

     Телемедицинский центр telemed@rdkb.ru (госпитализация по полису обязательного медицинского страхования и высокотехнологичной медицинской помощи).

Приложение N 9

Утверждена
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24.10.2024 N 1258

Форма отчета о выполненных объемах оказания реабилитационной помощи детям в разрезе клинико-статистических групп

за 20__ года

(название месяца)

(наименование медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию)