ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 1 июля 2024 года N 347-р


[О внесении изменений в Региональную программу Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденную распоряжением Правительства Республики Коми от 24.06.2019 N 222-р]

1. Внести в распоряжение Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 222-р следующее изменение:

Региональную программу Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденную распоряжением (приложение), изложить в редакции согласно приложению.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его принятия.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
Э.АХМЕЕВА

Приложение
к распоряжению
Правительства Республики Коми
от 1 июля 2024 г. N 347-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 24 июня 2019 г. N 222-р
"Региональная программа
Республики Коми
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
на 2019 - 2024 годы"
(приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

1. Анализ текущего состояния оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми в разрезе районов

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Республика Коми расположена на крайнем северо-востоке Европейской части России и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для региона характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обуславливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков составляет 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Республика Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до - 6,3°C.

Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории России). Протяженность региона с севера на юг составляет 785 км, с запада на восток - 695 км, с юго-запада на северо-восток - 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км.

В соответствии с Законом Республики Коми от 5 марта 2005 г. N 11-РЗ "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" территория Республики Коми разделена на муниципальные образования: 1 городской округ, 6 муниципальных округов, 13 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми от 6 марта 2006 г. N 13-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" в регионе установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

На 1 января 2024 г. численность населения в Республике Коми - 720610 чел., из них 77,9% - городские жители. Численность населения Республики Коми по состоянию на 01.01.2024 с учетом итогов ВПН 2020 года - 720 610 человек/трудоспособное население - 58,5% (421367 чел.), старше трудоспособного возраста - 22,3% (165721 чел.) (на 1.01.2023: 726 434/трудоспособное население - 57,5% (417480 чел.), старше трудоспособного возраста - 23,8% (172712 чел.). Средняя плотность населения - 1,73 чел. на 1 км2.

Минерально-сырьевой потенциал Республики Коми, представленный комплексом разнообразных горючих, металлических и неметаллических полезных ископаемых, а также подземных вод, имеет большое значение для экономики России.

В разведанных на территории республики месторождениях сосредоточено общероссийских запасов: нефти - около 3%, угля - 4,5%, барита - 13%, бокситов - 30%, титана - около 50%, кварцево-жильного сырья - около 80%.

Республика Коми является одним из ведущих лесных регионов страны. Лесные ресурсы являются одним из главных природных потенциалов развития региона и имеют большое экологическое, сырьевое, экономическое и социальное значение.

Общая площадь земель лесного фонда на 1 января 2024 г. составила 36,3 млн га, или 3,2% площади всех лесов России и около 50% площади лесов Европейского Севера России. Общий запас древесины в лесах республики составил 2,8 млрд куб.м, из них 83% - древесина хвойных пород, 17% - лиственных. Большую часть земель лесного фонда занимают эксплуатационные леса (60%).

Промышленность республики является ведущим сектором экономики. По итогам 2023 года в структуре суммарного объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами по видам экономической деятельности промышленного производства наибольший удельный вес занимает добыча полезных ископаемых - 70,2%, в том числе добыча сырой нефти и природного газа - 57,3%.

Значительную долю занимают такие виды деятельности, как производство бумаги и бумажных изделий (8,5%), обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки, кроме мебели (4,2%). В целом на обрабатывающие производства приходилось 22,8% объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами в промышленном производстве; на обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха - 5,9%; водоснабжение; водоотведение, организацию сбора и утилизацию отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 1,2%.

По данным Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства Федеральной налоговой службы, малый и средний бизнес в Республике Коми на 10 января 2024 г. представляли 25,2 тыс. хозяйствующих субъектов, в том числе 7,8 тыс. юридических лица и 17,4 тыс. индивидуальных предпринимателей. Общая численность занятых в сфере малого и среднего предпринимательства, включая индивидуальных предпринимателей и самозанятых, по итогам 2023 года составила 100,1 тыс. человек.

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

1) несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение ПДК на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям около 12116 человек;

2) состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 гг. проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях;

3) наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек;

4) наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, ЭМП, освещенности).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения в Республике Коми, человек

Таблица 1

На 1 января каждого года с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года

По оценке, численность населения на начало 2024 г. составила 720,6 тысячи человек. За 2023 г. число жителей республики уменьшилось на 5,8 тысячи человек, или на 0,8%.

Общая смертность населения Республики Коми в 2023 году составила 13,3 случаев в расчете на 1000 населения.

Показатели общей смертности в районах и городах Республики Коми на 100 тыс. постоянного населения на начало года

Таблица 2

* Здесь и далее за 2022 и 2023 годы пересчитано по отношению к населению с учетом Всероссийской переписи населения 2020 г.

** Наименования муниципальных образований и городских округов в настоящей Региональной программе указаны по состоянию на 5 мая 2024 г.:

*** - до 1 июля 2023 г. - МО ГО "Вуктыл";

**** - до 5 мая 2024 г. - МО МР "Княжпогостский":

***** - до 1 января 2023 г. - МО ГО "Усинск";

****** - до 1 июля 2023 г. - МО ГО "Воркута";

******* - до 1 июля 2023 г. - МО ГО "Инта";

******** - до 1 июля 2023 г. - МО ГО "Ухта".

В целом по Республике Коми за 2023 год, как и по большинству муниципальным образованиям, наблюдалось снижение показателя общей смертности. Показатель общей смертности уменьшился на 6,5% в сравнении с 2022 годом и составил 1334,5 на 100 тыс. постоянного населения. В сравнении с 2019 годом показатель выше на 11,4%. Наиболее существенно смертность в 2023 году по сравнению с 2022 годом снизилась в Койгородском районе (на 18%) и Инте (на 15%). Увеличение смертности по сравнению с 2022 годом наблюдалось в Ижемском (на 9%), Усть-Вымском (на 6%), Усть-Куломском (на 2,7%) и Прилузском (на 0,5%) районах.

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения, чел.

Таблица 3

Динамика количества умерших по классу "Болезни системы Кровообращения" в Республике Коми в разрезе основных нозологий, человек

Таблица 4

В 2023 году по сравнению с 2022 наблюдалось уменьшение числа умерших от болезней системы кровообращения на 2,2% или на 104 чел., смертность по этой причине составила 4574 случаев. Это наименьшее значение количества смертей по этой причине на протяжении 2019 - 2023 годов. В структуре смертности в 2023 году число умерших от ишемической болезни сердца занимали первое место в рейтинге числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний - 45%, второе место занимали умершие от цереброваскулярных заболеваний - 36%, на третьем месте - умершие от инфаркта мозга - 10%. Умершие по причине "старость" определяли 1,8% всех причин смерти.

Показатели общей смертности по классу "Болезни системы кровообращения" в Республике Коми в разрезе муниципальных образований, человек на 100 тыс. постоянного населения на начало года

Таблица 5

В 2023 г. от БСК умерло 4574 чел. (2022 г. - 4678 чел., 2021 г. - 5169 чел., 2020 г. - 4896 чел., 2019 г. - 4611 чел.). Снижение показателя отмечено в 13 из 20 муниципальных образований. Наиболее значимое снижение в г. Вуктыле (24,8%), Койгородском (22,4%), Печорском (14,7%) районах и г. Воркуте (9%). Рост наблюдался в Усть-Куломском (на 31,3%), Ижемском (на 23,5%), Сысольском (на 21,5%), Усть-Вымском (на 20,09%), Усть-Цилемском (на 3,7%) районах и г. Усинске (на 7,4%).

В 2023 г. от ИМ всего умерло 238 чел. (в 2022 г. - 305 чел., в 2021 г. - 374 чел., 2020 г. - 309 чел. 2019 г. - 255 чел.). Смертность от ИМ составила 32,8 на 100 тыс. населения (2022 г. - 41,5); летальность от ИМ составила 11,4% (2022 г. - 19,8%). Умерло от ИМ в трудоспособном возрасте 44 чел. (в 2022 г. - 42 чел.).

Больничная летальность от ОИМ в 2023 году снизилась и составила 10,2% (2022 - 11,6%), в том числе ГУ РК ККД 5,9% (2022 - 7,3%), УГБ N 1 4,2% (2022 - 13,0%), Интинская ЦГБ 7,7% (2022 - 10,5%).

Территории с высокими показателями смертности от БСК в 2023 г.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от БСК в расчете на 100 тыс. человек населения за 2023 г. (629,7) отмечено в 16 территориях: Вуктыльском (733,2), Ижемском (773,3), Княжпогостском (721,3), Койгородском (686,8), Корткеросском (857,7), Печорском (773,4), Прилузском (872,7), Сосногорском (900,1), Сысольском (816,8), Троицко-Печорском (847,5), Усть-Вымском (704,1), Удорском (686,4), Усть-Куломском (852,7), Усть-Цилемском (811,2) районах и г. Инте (900,8), г. Ухте (652,0).

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ИБС в расчете на 100 тыс. человек населения за 2023 г. (284,8) отмечено в 12 территориях: Вуктыльском (318,4), Ижемском (313,0), Корткеросском (307,5), Сосногорском (546,5), Сысольском (399,9), Троицко-Печорском (392,7), г. Инта (365,1), г. Ухта (338,8), Удорском (311,3), г. Печора (401,9), Усть-Куломском (496,3), Усть-Цилемском (429,5) районах.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ИМ в расчете на 100 тыс. человек населения за 2023 г. (32,8) отмечено в 10 территориях: Вуктыльский (38,6), Койгородский (39,6), Усть-Вымский (37,7), Сысольский (76,6), Троицко-Печорский (62,0), г. Сыктывкар (33,0), Сосногорский (40,9), г. Усинск (33,3), Прилузский (45,9), г. Печора (49,1).

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ЦВЗ в расчете на 100 тыс. человек населения за 2023 г. (228,2) отмечено в 14 территориях: Ижемском (251,6), Вуктыльском (318,4), Койгородский (369,8), Корткеросский (388,4), г. Инта (289,2), г. Печора (245,4), Прилузский (488,0), Сосногорский (265,9), Усть-Вымский (297,6), Сыктывдинский (261,3), Сысольский (297,8), Троицко-Печорский (341,1), Княжпогостский (282,0), Удорском (295,3) районах.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от инсультов в расчете на 100 тыс. человек населения за 2023 г. (92,1) отмечено в 12 территориях: Княжпогостский (131,1), Корткеросский (118,7), Сосногорский (134,4), г. Инта (94,8), Усть-Куломский (112,8), Койгородский (132,1), г. Ухта (111,5), Усть-Цилемский (95,4), Усть-Вымский (117,3), Удорский (103,8), Сысольский (136,1), Троицко-Печорский (103,3) районах.

Вклад пандемии новой коронавирусной инфекции в показатели смертности от БСК в 2021 - 2022 гг.

1. Снижение доли профильной госпитализации в сосудистые центры.

2. Увеличение потока поступающих экстренных пациентов.

3. Увеличение потока внеплановых пациентов и консультаций ввиду ограниченной работы амбулаторного звена в специализированные медицинские организации.

4. Недостаточное количество реанимационных коек.

5. Дефицит аппаратов ИВЛ.

6. Острый кадровый дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов: штаты 52,0, физических лиц 19,1, совместители 12.

7. Рост больничной летальности от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

Основные проблемы кардиологической службы

1. Недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами в РК (врачи СМП, врачи анестезиологи-реаниматологи, функциональной диагностики, реабилитологи и др.).

2. Недостаточный уровень квалификации врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Несвоевременная диагностика и выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ).

4. Низкий процент диспансерного наблюдения пациентов с БСК - 70,5% в т.ч. с хронической ИБС (76,6%); пациентов из групп высокого риска, неэффективная диспансеризация в территориях.

5. Отсутствие адекватного мониторинга и анализа смертности от БСК в территориях.

6. Увеличение числа пациентов старших возрастных групп, имеющих тяжелую сочетанную патологию.

7. Отсутствие здоровьесберегающего поведения у населения.

8. Отсутствие мотивации и низкая приверженность к лечению у населения.

Мероприятия, направленные на снижение смертности от ЦВЗ

Обучение на рабочем месте медицинских работников учреждений здравоохранения (врачи терапевты, неврологи, реаниматологи, врачи общей практики).

Увеличение объемов обследования пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Отбор пациентов на микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга и артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга.

Проведение школ родственников больных инсультами.

Организация реабилитационных групп для пациентов после ОНМК на базе физиотерапевтических отделений, кабинетов лечебной физкультуры, отделений медицинской реабилитации поликлиник городов и районов, врачебно-физкультурного диспансера Республики Коми.

Задачи для всех территорий республики:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

3. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (Холтер мониторы ЭКГ, суточное мониторирование АД, тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартам и порядков помощи на базе межтерриториальных центров.

4. Обеспечить выполнение набора диагностических тестов при БСК согласно стандартов и порядка помощи (электролиты, МКФ, микроальбуминурия, липидный спектр, Д-димер, натрийуретический пептид, тропонин количественно, контроль АЧТВ).

5. Укомплектовать бригады СМП двойными фельдшерскими бригадами и обеспечить оснащение бригад с целью раннего проведения тромболитической терапии на догоспитальном уровне (Вуктыльский, Ижемский, Сысольский, Удорский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский, Сосногорский).

6. Активизировать проведение догоспитальной ТЛТ в Печоре, Княжпогостском, Ухте, Прилузском, Койгородском, Усть-Вымском, Корткеросском, Инте.

7. 100% постановка на учет на РКЦ пациентов с неотложными состояниями в ОРИТ стационаров.

8. Для сосудистых центров с возможностью РХМДЛ (РСЦN2, УГБ ВБСМП): обеспечить проведение ЧКВ при ОКС с подъемом ST не менее 65% случаев.

9. Создание и ведение региональных регистров ОКС и ОНМК.

10. Запланировать учебу врачей ЦРБ на рабочем месте в республиканских ЛПУ на 2024 г.

11. Обеспечить доступность клинических рекомендаций на рабочих местах врачей всех специальностей.

12. Усовершенствование терапевтов по вопросам кардиологии в территориях Вуктыльский, Княжпогостский, Усть-Цилемский, Ижемский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Койгородский, Корткеросский, Сысольский, Сыктывдинский, Прилузский, Троицко-Печорский, Удорский).

13. Максимально использовать возможности межтерриториальных консультативных центры для отбора пациентов на оперативное лечение.

14. Обеспечить выполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 апреля 2022 г. N 4/162 "Об организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов в Республике Коми".

15. Активизация работы Школ здоровья, работы с факторами риска.

16. Соблюдение преемственности между этапами оказания медпомощи.

17. Повысить ответственность руководителей за правильность кодирования причин смерти в территориях.

Сыктывкар:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих (ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница").

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (все поликлиники).

3. Улучшить санпросвет работу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди (все поликлиники).

4. Увеличить реальный охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60% (в каждой поликлинике).

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК (согласно стандартов) на базе поликлиник и диагностического центра (Центральная поликлиника, СГБ).

Ухта:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска.

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Обеспечить работу межтерриториального диагностического центра.

7. Активизировать и увеличить объемы догоспитального тромболизиса.

8. Обеспечить функционирование РСЦ в части укомплектования кадрами отделения РХМДЛ для обеспечения круглосуточной работы.

Печора:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска.

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Активизировать проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

Воркута:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов на амбулаторном этапе.

Инта:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартам.

6. Обеспечить оснащение и укомплектование бригад СМП с целью проведения догоспитального тромболизиса.

Усинск:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Улучшить отбор на ВМП методы лечения (ИБС, БЦА).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Динамика показателей заболеваемости болезней системы кровообращения в Республике Коми на 1000 взрослого населения (18 лет и старше)

Таблица 6

В регионе на протяжении последних лет отмечается тенденция к повышению заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения. В 2023 году общая заболеваемость болезнями системы кровообращения взрослого населения увеличилась на 9,5% по сравнению с 2022 г. (с 373,2 на 1 тыс. населения в 2022 г. до 408,8 в 2023 г.).

Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2023 год

Таблица 7

В структуре общей заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) - 49,1%, в основном за счет взрослого населения. Цереброваскулярные болезни занимают 2 место - 22,4%, на 3 месте ишемические болезни сердца - 14,1%, на 4 месте болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов - 5,4%, на 5 месте другие болезни сердца - 2,9%, на 6 месте эндартериит, тромбангиит - 1,0% и на 7 месте хронические ревматические болезни сердца - 0,2% от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения.

Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2023 год

Таблица 7.1

В структуре общей заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) - 49,1%, на 2 месте цереброваскулярные болезни - 22,4%. Ишемические болезни сердца занимают 3 месте в структуре заболеваемости системы кровообращения.

Динамика общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 8

Наблюдается снижение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК): инфаркт мозга (I63) рост на 5,4% за пять лет и увеличение на 6,8% за последний год; внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61, I62) снижение на 5,2% за пять лет и на уровне за последний год; субарахноидальное кровоизлияние (I60) рост на 45,8% за пять лет и рост на 24,0% за последний год; инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) - рост в 2,2 раза за последние пять лет и снижение на 5,8% за последний год.

Показатели общей заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Республики Коми в разрезе МО, на 1000 взрослого населения (18 лет и старше)

Таблица 9

Динамика общей заболеваемости ИБС взрослого населения Республики Коми на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 10

Уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился в сравнении с 2019 годом на 18,7%, за последний год снизился на 13,6%.

Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в сравнении с 2019 годом увеличился на 20,4%, за последний год увеличился на 17,7%.

Динамика общей заболеваемости артериальной гипертонией взрослого населения Республики Коми на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 11

Общая заболеваемость артериальной гипертонией (АГ) среди взрослого населения увеличилась по сравнению с 2019 годом на 30,9% и составила в 2023 году 200,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в сравнении с 2022 годом данный показатель увеличился на 9,4%.

Первичная заболеваемость

Структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2023 год

Таблица 12

В структуре первичной заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают цереброваскулярные болезни - 31,6%.

Динамика первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Коми на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 13

Динамика первичной заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 14

Динамика первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, взрослого населения Республики Коми на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 15

Первичная заболеваемость среди взрослого населения Республики Коми в разрезе территорий на 1000 постоянного населения

Таблица 16

Заболеваемость взрослого населения БСК по РК увеличилась на 9,5% (с 373,2 на 1 тыс. населения в 2022 г. до 408,8 - в 2023 г.) в том числе:

впервые выявленная заболеваемость БСК с 26,5 до 28,4;

заболеваемость ИБС с 55,7 до 57,6;

впервые выявленная заболеваемость ИБС снизилась 7,7 до 7,1;

заболеваемость АГ повысилась с 183,4 до 200,8;

впервые выявленная заболеваемость АГ повысилась АГ с 5,3 до 7,7.

Уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился в сравнении с 2019 годом на 18,7%, за последний год снизился на 13,6%.

Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в сравнении с 2019 годом увеличился на 20,4%, за последний год увеличился на 17,7%.

Рост общей заболеваемости БСК среди взрослого населения имеет место практически во всех районах РК. Превышение среднереспубликанского показателя (408,8 на 1 тыс. взрослого населения) отмечается в Сысольском (577,8), г. Инте (576,7), Койгородском (574,7), Прилузском (560,4), г. Сыктывкаре (528,7), Троицко-Печорском (483,8), Удорском (473,4), Усть-Куломском (455,6), Усть-Цилемском (454,2), Вуктыльском (428,6) районах.

Рост общей заболеваемости БСК среди взрослого населения связан, прежде всего, с улучшением выявляемости заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических осмотров населения.

Общая заболеваемость АГ среди взрослого населения увеличилась по сравнению с 2022 г. на 9,4% и составила в 2023 г. 200,8. на 1 тыс. населения соответствующего возраста (2022 г. - 183,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Наиболее высокая заболеваемость АГ среди взрослого населения по итогам 2023 г. (рис. 3) отмечалась в Койгородском, Прилузском, Усть-Куломском, Вуктыльском, Сысольском, г. Усинском, г. Инта, г. Сыктывкар, Усть-Цилемском районах.

В 2023 г. отмечается рост первичной заболеваемости АГ среди взрослого населения на 45,3% с 5,3 на 1 тыс. населения соответствующего возраста в 2022 г. до 7,7 - в 2023 г. Уровень общей заболеваемости взрослого населения ИБС в 2023 г. повысился на 3,4% по сравнению с 2022 г. (2022 г. - 55,7 на 1 тыс. населения соответствующего возраста, 2023 г. - 57,6 на 1 тыс. населения соответствующего возраста).

Уровень первичной заболеваемости ИБС в 2023 г. снизился на 7,8% (2023 г. - 7,1 на 1 тыс. населения, 2022 г. - 7,7 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Относительно высокий уровень общей заболеваемости ИБС отмечается в Корткеросском, г. Инта, г. Сыктывкар, г. Ухта, Койгородском, Усть-Куломском, Усть-Цилемском, Прилузском районах. На уровне ниже среднереспубликанского общая заболеваемость ИБС отмечается в Сосногорском, Ижемском, Усинском, Сыктывдинском, Княжпогостском, Удорском, Вуктыльском, Печорском, г. Воркута, Сысольском районах. Низкая заболеваемость ИБС косвенно может свидетельствовать о дефектах в организации выявления ИБС.

Рост первичной заболеваемости, обусловленный ростом случаев стабильной стенокардии, связан, как правило, с развитием застойной сердечной недостаточности на фоне постинфарктного кардиосклероза и сопутствующей патологии у пожилых пациентов. Рост случаев нестабильной стенокардии и повторных ИМ обусловлен недостатками в ведении пациентов с БСК на амбулаторном этапе, невыполнением рекомендаций после выписки из стационарных учреждений и низкой приверженностью пациентов к лечению. Это требует усиления контроля за реализацией мер вторичной профилактики на этапе оказания медицинской помощи в ОЛС и дальнейшего развития ВМП (хирургической реваскуляризации).

Уровень общей заболеваемости взрослого населения ЦВЗ в 2023 г. вырос на 9,4% по сравнению с 2022 г. (2023 г. - 91,6 на 1 тыс. населения соответствующего возраста, 2022 г. - 83,7 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Уровень первичной заболеваемости ЦВЗ в 2022 г. увеличился на 8,5% (2023 г. - 8,9 на 1 тыс. населения, 2022 г. - 8,2 на 1 тыс. населения соответствующего возраста).

Рост общей заболеваемости ЦВЗ связан с улучшением выявляемости и увеличением охвата диспансеризацией пациентов, а также с ростом заболеваемости АГ, являющейся главным фактором риска развития инсультов.

Значительное превышение общереспубликанского показателя общей заболеваемости ЦВЗ отмечается в Княжпогостском (171,1 на 1 тыс. взрослого населения), Койгородском (130,0), г. Сыктывкар 122,5), Удорском (112,3), Прилузском (109,9), Троицко-Печорском (104,8), Печорском (98,6), г. Инта (98,2) районах. Относительно низкая заболеваемость ЦВЗ отмечается в г. Воркута (22,0), Усинском (37,8), Усть-Вымском (59,5), Сыктывдинском (79,7), Усть-Куломском (84,4), Корткеросском (75,3), Сысольском (75,9), Усть-Цилемском (87,5) районах.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Таблица 17

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Коми

Таблица 18

Сравнение некоторых показателей за 2022 - 2023 годы

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращение (анализ за 2021 - 2023 гг.)

В Республике Коми деятельность регионального сосудистого центра организована на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская клиническая больница" (далее - ГБУЗ РК "КРКБ") (для больных нейрососудистого профиля) и государственного учреждения Республики Коми "Клинический кардиологический диспансер" (далее - ГУ РК ККД) (для больных кардиологического профиля), и 5 первичных сосудистых отделений на базе:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ РК "ВБСМП"), которое оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках отделения нарушений мозгового кровообращения;

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1" (далее - ГБУЗ РК "УГБ N 1"), которое оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках отделения нарушений мозгового кровообращения;

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ"), которое оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках неврологического отделения;

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Усинская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ РК "Усинская ЦРБ"), которое оказывает помощь больным на койках терапевтического профиля и койках нарушений мозгового кровообращения неврологического отделения;

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ"), которое оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках неврологического отделения.

Анализ количества коек, развернутых на 10 тыс. населения, в том числе для лечения ОКС, ОНМК, количество коек в блоках БИТР

Таблица 19

Использование коечного фонда для всего населения в разрезе медицинских организаций в Республике Коми (ПСО и РСЦ)

Таблица 20

Сведения о региональных сосудистых центрах и ПСО. Участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 гг. в рамках ФП "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

Размещение ангиографических систем на территории Республики Коми с указанием адреса

Таблица 21

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Республике Коми.

Количество умерших в стационарах от инфаркта миокарда

Таблица 22

В Республике Коми функционируют Региональный сосудистый центр (РСЦ) для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) (база - ГБУЗ РК "КРКБ"), Региональный сосудистый центр N 2 для лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) (база - ГУ РК "ККД"); Региональные сосудистые центры для лечения пациентов с ОКС (базы: ГБУЗ РК "ВБСМП", ГБУЗ РК "УГБ N 1", 5 первичных сосудистых отделений (ПСО) (базы: ГБУЗ РК "ВБСМП", ГБУЗ РК "УГБ N 1", ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Усинская ЦРБ", ГБУЗ РК "Интинская ЦРБ".

На острый коронарный синдром работают РСЦ N 2 (ГУ РК "ККД"), РСЦ в ГБУЗ РК "УГБ N 1", РСЦ в ГБУЗ РК "ВБСМП".

РСЦ N 2 располагает двумя рентгенодиагностическими установками, 1 работает в режиме 24/7, 1 работает с 8 до 15 часов.

РСЦ N 1 располагает одной рентгенодиагностической установкой, работает с 8 до 13 часов. В РСЦ N 1 работают 2 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.

РСЦ в г. Ухте располагает одной рентгенодиагностической установкой, работает с 8 до 13 часов.

РСЦ в ГБУЗ РК "ВБСМП" располагает одной рентгенодиагностической установкой.

Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в соответствии с порядками организации медицинской помощи в сосудистые центры, первичные сосудистые отделения, а в случае невозможности прямой госпитализации в профильные отделения - в центральные районные больницы, городские больницы.

Умершие от ИМ в разрезе МО за 2023 год: наибольшее количество умерших в ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" - 17 чел (летальность 40,5%), ГБУЗ РК "Усинская ЦРБ" - 10 чел. (66,7%) ввиду транспортной отдаленности территорий, ГБУЗ РК "УГБ N 1" - 15 (5,0%) и ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ" 2 (100%) - невыполнение маршрутизации, ГБУЗ РК "КРКБ" - 7 чел. (100%) и ГБУЗ РК "ГБЭР" - 2 чел. (100,0%) - неправильная шифровка посмертных диагнозов.

Больничная летальность от инфарктов миокарда за 2022 год

Таблица 23

Количество переведенных пациентов из медицинских организаций, не являющихся ПСО и РСЦ за 2022 год

Таблица 24

По данным РКДКЦ за 1 квартал 2023 г.:

Таблица 25

Проведение стресс-эхокардиографии, за 2022 год данное исследование проведено в 43 случаях. Рассматривается вопрос о закупке оборудования, обучении специалистов, расширении перечня медицинских учреждений по проведению данной методики на ближайшие годы.

В 2023 году актуализирован приказ по маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 августа 2023 г. N 8/390 "Об утверждении регламента маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на территории Республики Коми", согласно которому утверждены:

перечень медицинских организаций Республики Коми, в структуре которых организованы региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение, имеющие в составе неврологическое отделение (койки) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - отделение ОНМК);

алгоритм маршрутизации и медицинской эвакуации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (состояния, соответствующие кодам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра), в том числе алгоритм догоспитальной диагностики и приоритетной медицинской эвакуации пациентов для выполнения операций тромбоэкстракции/тромбоаспирации в медицинские организации Республики Коми, в которых организовано отделение ОНМК;

карта-схема маршрутизации и медицинской эвакуации пациентов с ОНМК в медицинские организации Республики Коми, в которых организовано отделение ОНМК;

регламент взаимодействия медицинских организаций Республики Коми, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК (включая межтерриториальное взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения регионального и федерального уровней), при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК, требующим проведения нейрохирургического, сосудисто-хирургического, кардиохирургического вмешательства;

алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) при выписке;

регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Проводятся учебы для повышения профессиональной квалификации врачей, в том числе и обучение "на рабочем месте" медицинских работников учреждений здравоохранения (врачей-терапевтов, неврологов, реаниматологов) в оказании медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями, республиканские конференции, с освещением вопросов профилактики, диспансерного наблюдения, лечение пациентов с ЦВЗ.

В 2024 году актуализирован приказ по маршрутизации больных с острым коронарным синдромом: приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 февраля 2024 г. N 2/115 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми", согласно которому утверждены:

перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, частных медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, федеральных учреждений здравоохранения (далее - медицинская организация), оказывающих в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми первичную медико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения;

перечень медицинских организаций Республики Коми, оказывающих в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения;

перечень медицинских организаций Республики Коми, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми при болезнях системы кровообращения;

рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам и первичным сосудистым отделениям для оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля;

рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля;

алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми;

алгоритм принятия решения медицинским персоналом бригады скорой медицинской помощи о проведении тромболитической терапии больному с острым коронарным синдромом с подъемом ST;

закрепление медицинских организаций административных территорий за пунктами дистанционного мониторирования электрокардиограмм по системе "Валента";

медицинская эвакуация из муниципальных образований с ограниченной (сезонно) транспортной доступностью;

список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля;

алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с болезнями системы кровообращения;

порядок информационного взаимодействия медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля, и информационного обеспечения реализации программы по получению льготных лекарственных препаратов.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Служба рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДиЛ) Республики Коми представлено 4 подразделениями РХМДиЛ: отделение РХМДиЛ ГУ РК "ККД", отделение РХМДиЛ ГБУЗ РК "КРКБ", кабинет РХМДиЛ ГБУЗ РК "УГБ N 1", отделение РХМДиЛ ГБУЗ РК "ВБСМП", в которых в 2021 году работало всего 11 врачей-специалистов РЭДиЛ. Обеспеченность врачами-специалистами РЭДиЛ составила 2,75 врача на одно отделение/кабинет РХМДиЛ с учетом совместителей.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) SARS-CoV-2 привела к ограничению плановой медицинской помощи и перепрофилированию медицинских организаций для лечения пациентов с НКВИ. Так, ГБУЗ РК "КРКБ", имеющее в организационной структуре отделение РХМДиЛ, в течение 10 месяцев 2021 года было перепрофилировано в инфекционный госпиталь COVID-19, в связи с чем объемы экстренной и плановой рентгенохирургической помощи значительно уменьшились, при этом существенно увеличилась нагрузка на отделение РХМДиЛ ГУ РК "ККД", куда был переведен РСЦ N 1 неврологического профиля, и на прочие отделения/кабинеты РХМДиЛ Республики Коми.

С 2021 по 2022 год произошло увеличение общего количества рентгенохирургических диагностических и лечебных вмешательств с 6336 до 8598 за счет значительного увеличения общего количества рентгенохирургических процедур во всех отделениях РХМДиЛ, общее увеличение составило 35,7%.

С 2021 по 2022 год произошло увеличение общего количества рентгенохирургических лечебных вмешательств с 2091 до 2727, увеличение составило 30,4%. Увеличение объемов РЭЛВ в отчетном году произошло за счет значительного увеличения количества выполненных РЭЛВ отделениями РХДиЛ ГБУЗ РК "КРКБ" и ГБУЗ РК "ВБСМП". При этом средняя оперативная активность увеличилась с 26,8% до 30,4%.

С 2021 по 2022 год отмечается увеличение общего количества выполненных КГ с 3410 до 6052, увеличение данного показателя составило 43,6% и обусловлено увеличением количества выполненных КГ отделениями РХДиЛ ГУ РК "ККД" и ГБУЗ РК "ВБСМП".

Количество выполненных коронарографий по отделения/кабинетам РХДиЛ РК в 2021 - 2023 гг.*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

С 2021 по 2023 годы произошло увеличение общего количества выполненных ЧКВ с 1386 до 1747, увеличение данного показателя составило 26,0% и было обусловлено увеличением количества выполненных ЧКВ отделениями РХДиЛ ГУ РК "ККД" и ГБУЗ РК "ВБСМП". Коэффициент стентирования при одном ЧКВ по РК составил 1,44, а доля установленных при ЧКВ стентов с лекарственным покрытием составила по РК 75,7%.

С 2021 по 2023 годы отмечается увеличение общего количества выполненных ЧКВ при ОКС с 1097 до 1211 увеличение данного показателя составило 10,4% и обусловлено увеличением количества выполненных ЧКВ при ОКС отделениями РХДиЛ ГУ РК "ККД" и ГБУЗ РК "ВБСМП".

Количества выполненных ЧКВ при ОКС по отделениям/кабинетам РХДиЛ ГУ РК в 2021 - 2023 гг.*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Увеличение доли пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и НКВИ, которым были выполнены ЧКВ по поводу ОКС, привело к увеличению летальности в динамике за три последних года с 0,96% до 3,3%.

Выводы:

изменение маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями северных территорий республики в ГБУЗ РК "ВБСМП", отделение РХМДиЛ которого в отчетном году начало функционировать в круглосуточном режиме, увеличило доступность профильной специализированной и высокотехнологичной помощи;

неблагоприятная эпидемиологическая ситуация не повлияла на положительную динамику развития службы РЭДЛ РК в части объемов выполненных плановых и экстренных рентгеноваскулярных диагностических и лечебных процедур;

хирургическая активность отделений/кабинетов РХМДиЛ РК имеет тенденцию к устойчивому росту;

увеличение летальности при ЧКВ по поводу ОКС по РК обусловлено увеличением доли пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и НКВИ;

обеспеченность врачами-специалистами РЭДиЛ на одно отделение/кабинет РХДиЛ значительно ниже среднего показателя по РФ, что значительно увеличило нагрузку на одного врача-специалиста;

ни одна рентгеноперационная в РК не оснащена системой оценки фракционного резерва коронарного кровотока, внутрисосудистой визуализации и базовой системой вспомогательного кровообращения;

доля применения при ЧКВ коронарных стентов с лекарственным покрытием недостаточна.

Предложения:

дооснастить все структурные подразделения службы РЭДЛ РК системами вспомогательного кровообращения, системами внутрисосудистой визуализации и оценки физиологии коронарных артерий, системами для тромбоэкстракции при ишемическом инсульте;

обеспечить структурные подразделения службы РЭДЛ РК квалифицированными врачебными кадрами: провести анализ численного и возрастного состава врачей-специалистов РЭДЛ для определения реальной потребности во врачебных кадрах и сформировать план подготовки специалистов;

предусмотреть в плане прохождения ординатуры по РЭДЛ выезды врачей-ординаторов в региональные ЛПУ для работы в ПСО и РСЦ;

увеличить отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, к 2024 г. до 65%;

увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях при ИБС к 2024 г. до 1800 на 1 млн жителей.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 11 июля 2019 г. N 336 "О реорганизации государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный Центр медицины катастроф Республики Коми" 1 января 2020 года ГБУ РК "Территориальный Центр медицины катастроф Республики Коми" (далее - ГБУ РК "ТЦМК РК") реорганизовано в форме присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская станция скорой медицинской помощи" в единое юридическое лицо. Объем оказываемой скорой медицинской помощи Учреждением составляет 68.5% вызовов от населения Республики Коми с единой системой контроля выполнения стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций на вызове.

Передача ЭКГ бригадой СМП для консультации со старшим врачом осуществляется посредством мультимедийных возможностей через рабочие планшеты и по системе "Валента" в сомнительных случаях.

В рамках реализации федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в части создания региональных систем диспетчеризации скорой медицинской помощи, а также по распоряжению Правительства Республики Коми N 216-р от 21.06.2019 "Об утверждении стратегии развития санитарной авиации в Республике Коми на период до 2024 года", на территории Республики Коми в 2022 году на базе ГБУ РК "ТЦМК РК" был введен в промышленную эксплуатацию Единый диспетчерский центр "Территориального Центра медицины катастроф Республики Коми" (далее - ЕДЦ ТЦМК РК).

ЕДЦ ТЦМК РК обеспечивает централизованный прием обращений (вызовов) от населения за скорой медицинской помощью по единым федеральным номерам "03", "103", "112" со всей территории Республики Коми по стандартизированным алгоритмам приема вызова; с возможностью получения консультации от старшего врача смены, а также заявок медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, на оказание скорой специализированной и плановой консультативной медицинской помощи; на медицинскую эвакуацию (включая санитарно-авиационную эвакуацию воздушными судами), в том числе в федеральные медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Коми.

В рамках реализации федерального приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с применением санитарной авиации" за 2022 г. ГБУ РК "ТЦМК РК" выполнено 7143 заявки от медицинских организаций с целью маршрутизации пациентов к месту оказания специализированной медицинской помощи. Вылетов санитарной авиации - 859, число эвакуированных пациентов - 1091, из них 544 пациента с диагнозами БСК. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым были совершены вылеты (в рамках федерального проекта), составила 90%.

Карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В состав Республики Коми входят 8 городов республиканского значения с подчиненными им территориями и 12 муниципальных районов. К особенностям инфраструктуры республики можно отнести:

хорошо развитую сеть автомобильных дорог на юге республики, связывающую административный центр Республики Коми с муниципалитетами юга и центральной частью республики - межрайонным крупным административным центром МО МО "Ухта";

отсутствие автомобильного сообщения административного центра Республики Коми с севером республики - МО МО "Воркута", МО МО "Инта", МО МО "Усинск", МО МО "Вуктыл" и муниципальным районом - МО МР "Усть-Цилемский";

высокий процент проживающих сельских жителей республики в районах, относящихся к категории труднодоступных (отсутствие у селений наземного транспортного сообщения с районными центрами): МО МР "Троицко-Печорский", МО МР "Ижемский", МО МР "Усть-Цилемский", МО МО "Инта", МО МО "Усинск".

Приказом Минсельхоза Республики Коми от 31 марта 2017 г. N 277 утвержден перечень труднодоступных и/или малочисленных, и/или отдаленных сельских населенных пунктов на территории Республики Коми.

Таблица 26

ГБУ РК "ТЦМК РК" собственными воздушными судами не обладает. Авиационные услуги в пределах Республики Коми в 2024 г. предоставляют региональный авиаперевозчик АО "Комиавиатранс". В предыдущие годы авиационные услуги предоставляли АО "НССА", АО "Нарьян-Марский ОАО" в качестве поставщиков по проводимым ежегодно электронным аукционам.

По условиям заключаемых Договоров авиаперевозчики оказывают ГБУ РК "ТЦМК РК" услуги по выполнению санитарных полетов для оказания санитарно-авиационной эвакуации с базированием воздушных судов в аэропортах:

г. Сыктывкар: вертолет (круглосуточно); самолет Let L-410 "Turbolet" с медицинским модулем (ежедневно с 08:00 до 20:00);

г. Ухта - вертолет Ми-8Т (круглосуточно);

г. Усинск - вертолет Ми-8Т (ежедневно с 08:00 до 20:00).

Охват зоны медицинской эвакуации - вся территория Республики Коми. Авиационная техника используется в случаях, когда нет возможности осуществить эвакуацию пациента другими способами либо тяжесть состояния пациента не позволяет транспортировать его наземным способом. Эвакуация пациентов осуществляется с медицинским сопровождением работниками Учреждения.

На территории Республики Коми для реализации медицинских эвакуаций пациентов с использованием воздушного судна с целью оказания скорой, в т.ч. специализированной медицинской помощи используются 88 посадочные площадки (аэропорты, вертодромы) общего назначения.

В связи с принятыми изменениями в нормативно-правовые акты, касающиеся госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения (острые инфаркты миокарда - в медицинские организации с возможностью проведения чрескожных вмешательств (гг. Сыктывкар, Ухта, Воркута), нарушения мозгового кровообращения - в первичные сосудистые центры, тяжелые сочетанные травмы - в травматологические центры I уровня (г. Сыктывкар)) в 2020 году руководством Учреждения было принято решение о открытии новой точки базирования воздушного судна - г. Усинск. Что позволило в значительной степени сократить количество летных часов для обслуживания населенных пунктов в МО МО "Усинск", МО МО "Инта", МО МР "Печора", а также обеспечивает своевременную эвакуацию пациентов с болезнями системы кровообращения по северному направлению (Усинск, Печора, Инта, Воркута) для рентгенхирургических методов лечения в г. Воркута.

Три точки базирования вертолетов и самолета - в гг. Сыктывкар, Ухта, Усинск - наиболее полно позволят охватить территорию Республики в целях оказания скорой, в т.ч. специализированной медицинской помощи населению, а также реализовать потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских центрах (гг. Москва, Санкт-Петербург, Калининград) посредством рейсовой гражданской авиации, в исключительных случаях - чартерным рейсом арендованного самолета L-410. Чаще всего вылет чартера обусловлен тяжестью состояния пациента и отсутствием прямого рейсового авиасообщения (например, гг. Нижний Новгород, Казань, Курган).

Средняя длительность вылета в Республике составляет 3,5 часа.

Среднее время подлета вертолета Ми-8 МТВ, Ми-8Т, определяющие сроки ожидания медицинской эвакуации

Таблица 27

Имеющиеся проблемы и планы по улучшению работ

1. Обязательное условие предоставления федеральной субсидии - выполнение авиационных работ воздушным судном, произведенным на территории Российской Федерации не позднее 1 января 2014 года, оборудованным специализированным медицинским модулем - значительно ограничивает участие в качестве поставщиков по проводимым ежегодно электронным аукционам авиаперевозчиков как внутри региона, так и за его пределами. Скудная конкуренция при проведении аукциона приводит к высокой стоимости летного часа воздушного судна. Эти обстоятельства при средней длительности вылета в 3,5 часа в республике, приводят к быстрому расходованию финансовых средств, выделенных на санитарную авиацию, а значит, пропорционально уменьшают количество потенциальных пациентов, эвакуированных с применением воздушного судна.

Отсутствие автомобильного сообщения административного центра Республики Коми с севером республики - МО МО "Воркута", МО МО "Инта", МО МО "Усинск" и другими муниципальными районами. Высокий уровень физического и морального износа железнодорожной и авиационной транспортной инфраструктуры усугубляет эту проблему. К тому же эвакуация пациентов железнодорожным транспортом, даже стабильных и в сопровождении медицинского персонала, невозможна, т.к. поезд не является санитарным транспортом согласно решению судейской коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Коми от 5 августа 2010 года.

2. Определяющими факторами на оперативность выполнения заявки на медицинскую эвакуацию являются наличие летных метеоусловий на всем протяжении полета, экстренность диагноза и возможность оказания медицинской помощи в месте нахождения пациента до прилета борта санавиации.

Выполнение медицинской эвакуации с использованием авиационной техники зависит от многих факторов, в том числе от времени года, метеоусловий, наступления темного периода суток, отсутствия аэропорта или подготовленной площадки для посадки вертолета (наличие ночного светостарта, расчистка снежного покрова), наличия экипажей воздушного судна, допущенных к работе; режима работы аэропортов (6 из 7 аэропортов Республики Коми функционируют с 08:00 до 20:00).

Эти же факторы чаще всего являются причиной задержки или переноса вылета до наступления светлого времени суток, улучшения погодных условий или устранения неполадок на вертолетной площадке или взлетной полосе.

Вылет воздушного судна с целью оказания медицинской помощи выполняется по мере готовности воздушного судна, экипажа, погодных условий и служб обеспечения данного полета. Окончательное решение о возможности выполнения полета принимает только командир воздушного судна. Полностью исключить случаи отказа авиаперевозчика в экстренной эвакуации больных из труднодоступных населенных пунктов не представляется возможным.

3. Отсутствие пригодных для посадки вертолета посадочных площадок в каждом удаленном селении приводит зачастую к ситуации, когда пациента эвакуируют в соседнее селение к вертолетной площадке на технике повышенной проходимости со всеми вытекающими рисками для здоровья больного. Организация и оборудование новых муниципальных посадочных площадок для целей медицинской эвакуации населения затруднены тем, что у органов местного самоуправления отсутствуют на это полномочия, в связи с чем предлагаем на федеральном уровне рассмотреть возможность дополнения статьи 14 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" полномочием по созданию условий для приема воздушных судов санитарной авиации в границах муниципального образования".

В соответствии со статьями 30, 31, 65 Бюджетного кодекса Российской Федерации, оснований для осуществления Министерством здравоохранения Республики Коми строительства, содержания и эксплуатации вертолетных посадочных площадок не имеется.

Предложения о закупке Министерством светосигнального оборудования для вертолетных площадок в целях последующей передачи органам местного самоуправления также противоречит бюджетному законодательству, Федеральному закону от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (до 2023 года) и Федеральному закону от 21 декабря 2021 г. N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации" (с 01.01.2023).

Принимая во внимание сложившуюся ситуацию с транспортной доступностью отдельных населенных пунктов, усматривается возможность предоставления органам местного самоуправления межбюджетных трансфертов на содержание и оборудование вертолетных площадок в соответствии со статьями 139 и 139.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации из бюджета Республики Коми.

4. Отсутствие круглосуточного режима работы аэропортов Республики Коми. Все службы аэропортов (кроме Сыктывкара) функционируют с 08:00 до 17 - 20:00 в будние дни, что затрудняет посадку самолета с выездной бригадой в любое время суток. Особенно в сложных метеорологических условиях зимнего времени, уборка взлетных полос после бурана производится только в будние дни. Также следует не забывать, что из-за дислокации на территории МО МО "Воркута" войск ВКС Министерства обороны РФ, Пограничной службы ФСБ РФ аэропорт г. Воркуты 50% времени находится в режиме "закрытого неба".

Одной из проблем данного направления является тот факт, что из аэропортов большей части Республики Коми зачастую нет прямых вылетов в гг. Москва, Санкт-Петербург. В этом случае эвакуация пациента будет включать этап доставки в г. Сыктывкар.

1.5.2. Ведение в субъекте РФ баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Центром общественного здоровья и медицинской профилактики государственного учреждения "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" (далее - ГУ "РВФД") разработаны регистры, реестры больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

регистр пациентов, перенесших инфаркт миокарда. 720 чел./май;

регистр пациентов, перенесших инсульт. 1412 чел./июнь.

Данные регистры планируется заполняются сотрудниками кабинетов медицинской профилактики с целью работы с пациентами в части снижения рисков развития повторных сердечно-сосудистых катастроф с 2022 года.

В настоящее время в регистре пациентов, перенесших инфаркт миокарда, состоит 720 пациентов, в регистре пациентов, перенесших инсульт, - 1412 пациентов.

В Республике Коми на базе ГУ РК ККД с 2009 года ведется реестр пациентов, перенесших острый коронарный синдром, в котором состоят 12 768 человек. С 2022 г. начато ведение реестра пациентов с ХСН с низкой и промежуточной фракцией выброса на базе отделения НК2 ГУ РК ККД, внесено 404 пациента.

1.5.3. Реализация в Республике Коми специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С января 2023 года организован ситуационный центр по координации и контролю оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения на базе ГУ РК ККД (оперативный мониторинг оказания помощи, дистанционное консультирование реанимационно-консультативным центром, консультирование ЭКГ, решение вопросов маршрутизации на амбулаторном и стационарном этапе, телемедицина, аналитическая и методическая работа).

За период его работы проведено 11 300 консультаций, 130 телемедицинских консультаций, 400 консультаций реанимационно-консультативного центра, порядка 1500 теле-ЭКГ.

В структуре ситуационного центра предусмотрено открытие в 2024 году центра управления рисками, создание находится на стадии методической и технической организации.

В рамках работы Ситуационного центра ГУ РК ККД с 15 марта 2023 года организовано проведение on-line планерок с медицинским организациями Республики Коми, включенными в маршрутизацию пациентов с острыми формами болезней системы кровообращения.

On-line планерки проводятся ежедневно, кроме субботы и воскресенья. К участию приглашены лица, ответственные за работу с пациентами с БСК в учреждении (начмеды), руководители структурных подразделений стационара и скорой медицинской помощи, врачи реаниматологи, кардиологи, другие заинтересованные лица.

Обсуждается информация за истекшие сутки:

число поступивших пациентов в течение отчетных суток с неотложными состояниями кардиологического и нейрососудистого профиля (в том числе ОКС, ОНМК), диагноз,

дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации;

тактика лечения, в том числе ТЛТ, ЧКВ (для ПСО с возможностью ЧКВ),

время постановки на учет в соответствующий РКЦ;

исходы (перевод, снят с учета, умер, др.);

вопросы оперативного взаимодействия.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Проведение телемедицинских консультаций (ТМК) с НМИЦ им. В.А.Алмазова: за 2023 год - 404 консультации, за 2022 год - 310 консультаций (в 2021 г. - 222 консультации).

В первом квартале 2023 г. начато проведение внутрирегиональных ТМК, за 2023 г. проведено 353 ТМК с медицинскими организациями республики. По дистанционным консультациям ЭКГ по системе "Валента" проконсультировано 5260 ЭКГ (за 2022 г. - 5227).

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

Проведен анализ кадрового дефицита по РСЦ и ПСО городов Сыктывкар, Ухта, Печора, Воркута, Инта, Усинск.

Кадровое обеспечение в здравоохранении Республики Коми по состоянию на 31.12.2023:

Таблица 28

Имеет место отрицательная динамика по кадровым проблемам, которая особенно ощущается в сосудистой службе. По своей сути, работа сосудистых отделений построена на совместительстве, что не может не отражаться на ее качестве.

В 2021 году и первые три месяца 2022 года сохранилась ситуация функционирования отделения для лечения неврологических больных с острыми нарушением мозгового кровообращения на базе ГУ РК ККД в связи с перепрофилированием ГБУЗ РК "КРКБ" под инфекционный госпиталь с 13 апреля 2020 г. по 1 апреля 2022 г. На период работы в ГУ РК "ККД" неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и ОРИТ были объединены в единое структурное подразделение. Из ГБУЗ РК "ККРКБ" в ГУ РК "ККД" из врачебного персонала переведены только врачи-неврологи (11 человек; за период работы 1 врач-невролог уволился в связи с переменой места жительства в июне 2020 г.), из среднего медицинского персонала - инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (2 человека), медицинская сестра по физиотерапии (1 человек, уволилась в июле 2020 г.), медицинские психологи (2 человека). Врачи-нейрохирурги не переводились.

Анализ представленных показателей за 2020 - 2021 гг. не представляется возможным, ввиду отсутствия корректных целевых показателей, данные по 2 стационарам представлены в разных системах статистического учета.

В Республике Коми по сравнению с 2022 годом в 2023 году укомплектованность врачебных штатных должностей физическими лицами уменьшилась по специальностям: кардиология с 56,7 до 49,1, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение с 45,6 до 41,9, сердечно-сосудистая хирургия с 44,4 до 39,6. Увеличилась по специальностям: нейрохирургия с 44,1 до 45,2, неврология с 45,3 до 51,7 ультразвуковая диагностика с 36,1 до 41,9, функциональная диагностика с 37,8 до 43,7 физиотерапия с 47,5 до 58,9, анестезиология-реаниматология с 42,2 до 45,1, лечебная физкультура с 40,0 до 43,8, терапия с 59,6 до 65,2.

Корректный анализ кадрового состава службы скорой медицинской помощи за трехлетний период не представляется возможным, ввиду реорганизации данной службы с 01.01.2020 путем присоединения ГБУЗ РК "Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи" и ГБУЗ РК "Ухтинская станция скорой медицинской помощи" к ГБУ РК "ТЦ МК РК".

Анализ кадрового обеспечения службы скорой медицинской помощи ГБУ РК "ТЦ МК РК" за трехлетний период 2021 - 2022 г.:

Кадровый состав службы скорой медицинской помощи ГБУ РК "ТЦ МК РК" по сравнению с 2021 годом в 2023 году по укомплектованности врачебными штатными должностями физических лиц увеличилась с 46,8 до 53,4; в том числе по специальностям: анестезиология-реаниматология с 29,4 до 44,8; врач скорой медицинской помощи с 56,3 до 62,8. Должности врач-кардиолог, врач-невролог, врач-нейрохирург укомплектованы врачами совместителями.

Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, планируется через подготовку и привлечение специалистов:

ежегодное проведение расчета прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для медицинских организаций Республики Коми. Исходя из заявленной медицинскими организациями потребности в специалистах с высшим профессиональным (медицинским) образованием, за 2023 год дефицит врачей по специальности "неврология" составляет 28 специалистов, "анестезиология-реаниматология" - 67, "терапия" - 59, "ультразвуковая диагностика" - 28, "спортивная медицина" - 5, "физиотерапия" - 6, "кардиология" - 11, "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение" - 5, "функциональная диагностика" - 17, "нейрохирургия" - 1;

обеспечение эффективного планирования объемов подготовки специалистов для медицинских организаций, а также повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования. В 2021 году повышение квалификации, в том числе через обучение в рамках непрерывного медицинского образования, прошли 175 специалистов: по специальности "неврология", "анестезиология-реаниматология" - 27, "терапия" - 85, "ультразвуковая диагностика" - 23, "спортивная медицина" - 1, "физиотерапия" - 2 "кардиология" - 19, "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение" - 0, "функциональная диагностика" - 9, "нейрохирургия" - 0;

дополнительная подготовка специалистов по программам ординатуры. В рамках целевого обучения для нужд медицинских организаций республики в 2020 году в ординатуру на специальность "неврология" поступил 1 человек, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 1 человек, "терапия" - 4 человека, "кардиология" - 1 человек, "сердечно-сосудистая хирургия" - 1 человек. В 2021 году поступили в ординатуру по специальности "неврология" - 2 человека, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 7 человек, "терапия" - 2 человека.

На 2022 год сделаны заявки на поступление в ординатуру по целевым договорам для обучения по специальностям "неврология" - 8 квот, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 9 квот, "терапия" - 9 квот, "кардиология" - 7 квот, "сердечно-сосудистая хирургия" - 1 квота, "нейрохирургия" - 1 квота.

На 2023 год проводится сбор заявок для нужд медицинских организаций республики в ординатуру на специальности: "неврология", "анестезиология-реаниматология", "терапия", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия", "ультразвуковая диагностика" "спортивная медицина", "физиотерапия", "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение", "функциональная диагностика", "нейрохирургия".

На 2022 год запланирована профессиональная переподготовка врачей по специальностям: "ультразвуковая диагностика" - 5, "анестезиология и реаниматология" - 1, "физиотерапия" - 2, "физическая и реабилитационная медицина" - 1, "функциональная диагностика" - 1.

Предложения:

1. Максимально возможное привлечение дефицитных кадров - сотрудников, участвующих в оказании помощи пациентам с инсультами.

2. Ходатайствовать перед региональными и муниципальными властями о приоритетном устройстве детей сотрудников в дошкольные учебные учреждения.

3. Рекомендовать главным врачам планировать обучение дефицитных кадров.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Коми

1. Приказ от 25 июня 2019 г. N 975-р "О мерах по организации в Республике Коми двойной антиагрегантной терапии и лечения лекарственными препаратами, влияющими на липидный обмен, в течение одного года для граждан, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и острое нарушение мозгового кровообращения".

2. Приказ от 10 декабря 2019 г. N 1990-р "О внесении изменений в приказ N 975-р от 25 июня 2019 г. "О мерах по организации в Республике Коми двойной антиагрегантной терапии и лечения лекарственными препаратами, влияющими на липидный обмен, в течение одного года для граждан, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и острое нарушение мозгового кровообращения".

Таблица 29

Причинами не достижения 100% охвата льготным лекарственным обеспечением лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений является то, что не все пациенты, имеющие право на лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", обращаются с выписанными рецептами в льготный отдел аптек для отпуска необходимого лекарственного препарата, а приобретают лекарственные препараты за свой счет.

Для увеличения охвата льготным лекарственным обеспечением пациентов высокого риска, руководителям медицинских организаций поручено регулярно проводить учебы с участковыми врачами, фельдшерами, а также медицинским персоналом, участвующим в лечении указанной категории граждан.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 апреля 2022 г. N 699-р "О передаче лекарственных препаратов в медицинские организации в рамках реализации регионального проекта Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечена выдача лекарственных препаратов для амбулаторного лечения пациентов, которые выписываются из стационара, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, на срок до 3-х месяцев.

Пациенты после сердечно сосудистых событий обеспечиваются PCSK9-таргетной терапией бесплатно в течение 2-х лет.

Также, льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений" осуществляется согласно приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 г. N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства", согласно которому пациенты обеспечиваются препаратами 31 МНН (в том числе ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, валсартаном/сакубитрилом).

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 июля 2007 г. N 7/134 "О ведении регистра инсульта в Республике Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 25 ноября 2019 г. N 11/513 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 апреля 2020 г. N 546-р "Об изменении маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации Республики Коми на территории г. Сыктывкара".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 октября 2015 г. N 10/470 "Об организации мониторинга оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях".

Приказ ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" от 17 августа 2015 года N 119/2 "О порядке постановки на учет в Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "КРБ".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 августа 2023 г. N 8/390 "Об утверждении регламента маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на территории Республики Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2018 г. N 9/419 "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 19 августа 2020 г. N 1208-р "Об утверждении Плана внедрения клинических рекомендаций по артериальной гипертензии у взрослых".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 26 марта 2021 г. N 381-р "Об организации проведения мероприятий по "Созданию и внедрению специализированных подсистем государственных информационных систем в сфере здравоохранения" в целях предоставления сведений в вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 февраля 2024 г. N 2/115 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 апреля 2022 г. N 4/162 "Об организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов в Республике Коми".

1.9. Выводы

Таблица 30

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель региональной программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 531,5 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Таблица 31

3. Задачи региональной программы

Основными задачами региональной программы являются:

1) Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2) Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения пациентов с болезнями системы кровообращения.

3) Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4) Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5) Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6) Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7) Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8) Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9) Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

10) Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

11) Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы:

1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга;

2) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в т.ч. переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе болезней системы кровообращения.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" предусмотрено Государственной программой Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519.

4. План Мероприятий

Таблица 32