ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 июля 2024 года N 241-п


О внесении изменения в постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение"

     В соответствии с постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 августа 2021 года N 289-п "О порядке разработки и реализации государственных программ Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", учитывая решение Общественного совета при Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (протокол заседания от 6 июня 2024 года N 9), Правительство Ханты-Мансийского автономного округа - Югры постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение" изменение, изложив приложение 3 в следующей редакции:
     

"Приложение 3
к постановлению
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 27 декабря 2021 года N 594-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Раздел 1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

1.1. Краткая характеристика Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

     Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (далее также - автономный округ, регион) занимает центральную часть Западно-Сибирской равнины, протяженность составляет с запада на восток около 1400 км - от Уральского хребта до Обско-Енисейского водораздела, с севера на юг - на 900 км. Протяженность границ автономного округа составляет 4 733 км.

     На севере автономный округ граничит с Ямало-Ненецким автономным округом, северо-западе - с Республикой Коми, юго-западе - со Свердловской областью, юге - с Тобольским и Уватским районами Тюменской области, юго-востоке и востоке - с Томской областью и Красноярским краем (рисунок 1).

Рисунок 1. Географическое положение автономного округа

     Площадь автономного округа составляет 534,8 тыс. кв. км. В пределах муниципального устройства в автономном округе создано 105 муниципальных образований (13 городских округов, 9 муниципальных районов, поселений 83, в том числе: 26 городских и 57 сельских), 194 населенных пункта: 16 городов (из них 14 наделены статусом "город окружного значения"), 24 поселка городского типа, 154 сельских населенных пункта: в том числе 58 поселков, 45 сел, 51 деревня).

     Плотность населения составляет 3,2 человека на 1 кв. км. Данный факт обуславливает географические сложности оказания медицинской помощи жителям отдаленных территорий.

     Общая численность населения автономного округа, по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), по состоянию на 1 января 2024 года составила 1 759 386 человек. Численность сельского населения - 134 810 человек (7,7% от общего числа населения автономного округа).

     За 3 года численность населения региона увеличилась на 45,6 тыс. человек или на 2,7%, что обусловлено как миграционным, так и естественным приростом. Показатель прироста на 1 тыс. населения в 2023 году составил всего 16,6, в том числе естественный 4,6 и миграционный 12,0.

     Из всех субъектов Российской Федерации (далее также - РФ) автономный округ занимает 11-е место по коэффициенту рождаемости и 5 место по коэффициенту смертности (данные 2023 года) (таблица 1).

Таблица 1

Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 1 января 2024 года (Росстат)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Демографические процессы в структуре населения автономного округа в динамике за 5 лет (Росстат)

     Неблагоприятные тенденции последнего десятилетия: снижение рождаемости и рост численности граждан пожилого возраста.

     Автономный округ лидирует среди российских регионов по темпу прироста населения старше трудоспособного возраста. За десятилетний период удельный вес населения старше трудоспособного возраста в структуре населения автономного округа увеличился на 4,8% (с 11,8% до 16,6%). Данная тенденция оказывает неблагоприятное влияние на показатели смертности населения.

Таблица 3

Доля лиц старше трудоспособного возраста от общей численности (%)

     Этнический состав населения автономного округа:

     русские - около 70%;

     татары - 6%, украинцы - более 3%;

     ханты, манси, башкиры, белорусы, чуваши, кумыки, манси, узбеки, таджики, чеченцы, немцы, армяне, ногайцы, киргизы и другие народности, но в соизмеримо меньшем количестве.

     Как показывает ряд научных исследований, факторами, влияющими на организм человека в экстремальных условиях Севера, являются как природно-климатические (холод, специфическая фотопериодичность, нестабильность барометрического давления, гипоксия, флюктуации геомагнитных полей), так и антропогенные, приведшие к дестабилизации северных экосистем. По данным Всемирной организации здравоохранения, 75 - 80% возникновения онкологических заболеваний связано с различными факторами внешней среды. Одним из неблагоприятных условий проживания на севере является нарушение циркадного ритма и, как следствие, подавление секреции ночного гормона мелатонина. Полученные данные о стимулирующем влиянии постоянного освещения на развитие опухолей молочной железы и других органов у животных согласуются с результатами анализа эпидемиологических данных. Эти данные показали, что у женщин, проживающих в странах, расположенных ближе к географическим полюсам, где население подвергается воздействию нарушенного светового режима (включая освещение в ночное время), отмечается увеличение заболеваемости раком молочной железы (в 2 раза), тела матки (в 2 - 2,5 раза) по сравнению со странами, расположенными у экватора.

     Также автономный округ является эндемичной территорией с природнообусловленным дефицитом йода, в связи с чем заболевания щитовидной железы являются одной из самых частых эндокринных патологий (3-е место в структуре эндокринных заболеваний - 18,6%), причем их распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин. Йодная недостаточность является одним из факторов риска развития злокачественных новообразований щитовидной железы.

     При разработке программ онконастороженности в автономном округе учитывается тот факт, что длительное нахождение на территории мест бурения нефти влияет на развитие рака желудка, мочевого пузыря и легких. Рабочие нефтеперерабатывающих заводов обладают большим риском заболевания раком ротовой полости, желудка, печени, поджелудочной железы, соединительной ткани, простаты, глаз, мозга, крови.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     Показатель заболеваемости онкологических заболеваний в автономном округе за десятилетний период с 2014 года по 2023 год увеличился на 34,8% (с 3 825 случаев до 5 158 в абсолютных числах соответственно).

     Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (0 - 17 лет) в 2014 году составила 6,1 на 100 тыс. населения (зарегистрировано 24 вновь выявленных случая заболеваний), в 2023 году - 10,2 на 100 тыс. населения (зарегистрировано 44 вновь выявленных случаев заболеваний). Рост за 10 лет составил 67,2%.

     "Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2023 году составил 295,5 на 100 тыс. населения, что на 23,9% выше показателя 2014 года (238,4 на 100 тыс. населения). Динамика показателя заболеваемости населения злокачественными новообразованиями за последние 10 лет представлена на рисунке 2.

Рисунок 2

Динамика показателя заболеваемости населения злокачественными новообразованиями за период с 2013 по 2023 годы (на 100 тыс. населения)

     В таблице 4 представлена динамика показателя заболеваемости в разрезе городского и сельского населения. С 2019 года показатель заболеваемости сельского населения устанавливается ниже аналогичного среди городских жителей.

Таблица 4

Динамика показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями сельского и городского населения (на 100 тыс. населения)

     "Стандартизованный" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (таблица 5) в 2023 году составил 236,4 на 100 тыс. населения, что на 4,2% выше 2014 года (226,9 на 100 тыс. населения).

Таблица 5

Динамика "стандартизованного" показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями за период с 2014 по 2023 год (на 100 тыс. населения)

     За последние 10 лет (с 2014 по 2023 годы) отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) следующих локализаций:

     предстательной железы - 52,2% (с 31,8 до 48,4 на 100 тыс. населения),

     ободочной кишки - 33,3% (с 17,1 до 22,8 на 100 тыс. населения),

     кожи - 76,0% (с 17,1 до 30,1 на 100 тыс. населения),

     полости рта - 8,7% (с 2,3 до 2,5 на 100 тыс. населения),

     прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 2,1% (с 14,2 до 14,5 на 100 тыс. населения),

     молочной железы - на 28,8% (с 33,7 до 43,4 на 100 тыс. населения),

     трахеи, бронхов, легкого - на 12% (с 25,1 до 28,1 на 100 тыс. населения),

     желудка - на 1,4% (с 14,7 до 14,9 на 100 тыс. населения),

     печени и внутрипеченочных желчных протоков - на 23,5% (с 5,1 до 6,3 на 100 тыс. населения),

     почек - на 9,8% (с 13,3 до 14,6 на 100 тыс. населения).

     Структура заболеваемости на протяжении последних 10 лет неизменна. В 2023 году она представлена следующими злокачественными новообразованиями (рисунок 3):

     1. Рак молочной железы - 14,6% (753 случая).

     2. Другие новообразования кожи - 10,1% (522 случая).

     3. Рак трахеи, бронхов, легкого - 9,6% (494 случая).

     4. Рак предстательной железы - 8,4% (433 случая).

     5. Рак ободочной кишки - 7,7% (396 случаев).

     6. Рак желудка - 5,1% (263 случая).

     7. Рак почки - 4,9% (255 случаев).

     8. Рак прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 4,9% (252 случая).

     9. Рак тела матки - 4,7% (240 случаев).

     10. ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 4,2% (219 случаев).

Рисунок 3

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями основных локализаций в 2023 году, %

     Средний возраст заболевших впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2023 году составил 56,5 лет (в 2014 году - 54,1 лет).

     В структуре заболеваемости у мужчин в 2023 году лидируют злокачественные новообразования:

     трахеи, бронхов и легкого - 15,3% (377 случаев),

     предстательной железы - 17,6% (433 случая),

     ободочной кишки - 8,5% (209 случаев).

     В структуре заболеваемости у женщин в 2023 году преобладают злокачественные новообразования:

     молочной железы - 27,7% (747 случаев),

     кожи - 11,2% (303 случая),

     тела матки - 8,9% (240 случаев).

     В 2023 году по возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес в автономном округе составили лица в возрасте 65 - 69 лет (994 случая или 19,3% от общего числа заболевших), доля лиц указанной возрастной группы у мужчин составила 22,7%, у женщин - 16,1% (для сравнения в 2014 году доля возрастной группы 65 - 69 лет у мужчин составляла 18,9%, у женщин - 16,7%).

     Далее в структуре возрастных категорий идет группа лиц 60 - 64 лет (17,8% от общего числа заболевших).

     Заболеваемость населения ЗНО с разбивкой по муниципальным образованиям автономного округа ("грубый" показатель) за период с 2014 по 2023 годы представлена в таблице 6.

Таблица 6

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в 2014 - 2023 годах в муниципальных образованиях автономного округа ("грубый" показатель, на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 7

Динамика заболеваемости ЗНО населения автономного округа за период 2014 - 2023 годов (на 100 тыс. населения) ("грубый" / "стандартизованный" показатель)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Контингенты больных (распространенность) злокачественными новообразованиями в разрезе локализаций (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Контингент больных ЗНО в 2023 году (таблица 8) составил 2136,6 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 1454,3 на 100 тыс. населения, рост за 10 лет составил 46,9%). Показатель обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

     Основной объем контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,5%), предстательной железы (7,9%), ободочной кишки (7,5%), почки (6,9%), шейки матки (6,4%), тела матки (6,0%), трахеи, бронхов, легкого (5,6%), прямой кишки (5,5%), щитовидной железы (5,4%), лимфатической и кроветворной ткани (3,9%) и желудка (3,6%) (суммарно 77,2%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 9,4%.

Таблица 9

Контингенты больных (распространенность) злокачественными новообразованиями в разрезе муниципальных образований автономного округа (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году на диспансерном учете у врачей-онкологов состояли 37 614 пациентов.

     Наибольшее количество состоящих на диспансерном учете составили пациенты с ЗНО:

     молочной железы - 19,1%,

     кожи - 8,9%,

     предстательной железы - 7,3%,

     ободочной кишки - 6,8%,

     почки - 6,4%,

     шейки матки - 6,1%,

     тела матки - 5,7%,

     щитовидной железы - 5,2%

     трахеи, бронхов, легкого - 4,5%.

     Превалирующее большинство пациентов - 92,5% от общей группы диспансерного наблюдения, состоящих на учете с ЗНО, являются городскими жителями, 7,5% пациентов проживают в сельской местности.

     Распределение пациентов диспансерной группы наблюдения по муниципальным образованиям автономного округа представлено на рисунке 4: городские округа Сургут - 24,4%, Нижневартовск - 18,6%, Нефтеюганск - 6,7%, Ханты-Мансийск - 6,3%, жители других городских округов автономного округа - 36,5%; в муниципальных районах Сургутском - 2,5% пациентов, Советском - 2,2%, Кондинском - 1,5%, Белоярском - 0,9%, Октябрьском - 0,8%, Ханты-Мансийском - 0,7%.

Рисунок 4

Распределение пациентов диспансерной группы наблюдения по муниципальным образованиям автономного округа

Таблица 10

Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями в разрезе нозологических групп

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Высокий индекс накопления контингента отмечается при ЗНО губы, щитовидной железы, молочной железы, тела матки, шейки матки, меланомы кожи; низкий индекс накопления контингента - при ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, пищевода.

     Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления.

     Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), от числа всех случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые, в 2023 году составила 61,2% (рост в сравнении с 2014 годом составил 51,5%).

     Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, от числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2023 году составил 34,9% (рост в сравнении с 2014 годом - 18,8%).

     Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) активно, из числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования составил 78,6% (на 35,0% выше показателя 2014 года). В Российской Федерации данный показатель составлял в 2022 году 77,8%.

     Количество пациентов, состоящих на учете с раком in situ, ежегодно увеличивается, за 2023 год впервые было выявлено 218 случаев рака in situ (в 2022 году - 164 случая). По состоянию на 31 декабря 2023 года на диспансерном учете состояли 924 пациента с раком in situ, из них наибольший удельный вес - пациенты с карциномой in situ следующих локализаций: шейки матки - 73,9%, других и неуточненных органов пищеварения - 9,7%, молочной железы - 7,0%.

Таблица 11

Характеристика контингентов больных злокачественными новообразованиями, взятых на диспансерный учет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 12

Число пациентов, состоящих на учете с диагнозами D00 - D09 по состоянию на 31 декабря 2023 года (абсолютное число)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 13

Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в I - II стадии, из числа впервые выявленных злокачественных новообразований, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадии

     За период с 2014 по 2023 годы (таблица 14) отмечается тенденция роста показателя доли выявленных ЗНО всех локализаций на I и II стадии: в 2023 году составил 61,5%, что на 10,1% больше в сравнении с 2014 годом (51,4%).

Таблица 15

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, от всех состоящих на конец года по данной локализации в 2014 - 2023 годах в целом по автономному округу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в автономном округе 21336 пациентов (56,8% всех больных с ЗНО, находившихся под наблюдением) состояли на учете 5 лет и более.

     Среди них больший удельный вес составляют пациенты с ЗНО следующих локализаций: молочной железы (20,8%), шейки матки (7,8%), почек (7,2%), щитовидной железы (6,7%), ободочной кишки (6,3%).

Таблица 16

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, индекс накопления и летальность контингентов в разрезе муниципальных образований автономного округа в 2014 - 2018 годах, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 17

Удельный вес больных, состоящих на учёте 5 и более лет, индекс накопления и летальность контингентов в разрезе муниципальных образований автономного округа в 2019 - 2023 годах, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в автономном округе число лиц с впервые выявленными злокачественными новообразованиями составило 4663 (в 2022 году - 4485), рост составил на 4%, индекс накопления контингента составил 8,1.

     Удельный вес больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составил в 2023 году 98,5% (в 2014 году - 91%, рост составил 8,2%); показатель остается выше среднероссийского значения (значение показателя по РФ в 2022 году составило 95,8%).

     Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2023 году составил 19,3%, что выше значения показателя 2014 года на 18,3%.

     Доля случаев злокачественных новообразований визуальных локализаций в 2023 году, диагностированных на III стадии:

     прямая кишка - 38,8% (2014 год - 22%);

     шейка матки - 25% (2014 год - 22,6%);

     молочная железа - 13,6% (2014 год - 21,6%);

     полость рта - 31,8% (2014 год - 25,7%);

     глотка - 33,3% (2014 год - 25,7%);

     меланома кожи - 4,3% (2014 год - 11,1%);

     щитовидная железа - 5,1% (2014 год - 16,9%);

     новообразования кожи - 2,3% (2014 год - 1,1%).

     В 2023 году показатель запущенности (IV стадия и III стадия визуальных локализаций) у пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по автономному округу составил 38,6%.

     Удельный вес больных, выявленных с опухолевым процессом в IV стадии, в целом по автономному округу с 2014 года по 2023 год снизился на 2,8% и составил 19,4%.

Таблица 18

Удельный вес запущенных случаев (IV стадия), %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году показатели запущенности при диагностике новообразований визуальных локализаций, в поздних стадиях (III - IV стадия) выявлены в 71,2% - опухолей полости рта (2022 год - 62,8%, РФ в 2022 году - 66%); 58,3% - прямой кишки (2022 год - 55,8%, РФ в 2022 году - 51,6%); 36,3% - шейки матки (2022 год - 24,6%, РФ в 2022 году - 34,2%); 20,1% - молочной железы (2022 год - 16,9%, РФ в 2022 году - 25,9%); 8,1% - щитовидной железы (2022 год - 6,4%, РФ в 2022 году - 9,2%).

     Специфические особенности эпидемиологических показателей онкологической службы автономного округа.

     Эндемичность территории автономного округа по распространению описторхоза. Благодаря проводимым профилактическим мероприятиям среди населения удалось снизить заболеваемость описторхозом в автономном округе почти более чем в 2,5 раза (с 635,8 на 100 тыс. населения в 2014 году до 221,9 на 100 тыс. населения в 2023 году). Несмотря на это, рак печени и внутрипеченочных желчных протоков остается достаточно распространенной патологией населения автономного округа. Так, в 2023 году заболеваемость раком печени среди населения составила 5,9 на 100 тыс. населения, при этом у мужчин данный показатель выше, чем у женщин (9,0 на 100 тыс. населения против 4,2 на 100 тыс. населения).

     Заболеваемость раком щитовидной железы населения автономного округа (по причине эндемичности территории по дефициту йода) в 2023 году составила 7,4 на 100 тыс. населения, при этом в женской популяции показатель заболеваемости составил 11,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости в мужской популяции более чем в 5 раз - 2,9 случая на 100 тыс. мужского населения.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     Коэффициент смертности от всех причин в автономном округе в 2023 году составил 6,2 на 1 тыс. населения, за аналогичный период 2022 года - 6,5 (по РФ - 13,1).

     На показатель смертности влияет рост численности граждан пожилого возраста. За период с 2014 года численность постоянного населения автономного округа увеличилась на 7,5%. Наибольший прирост составила возрастная группа старше трудоспособного возраста, доля лиц старше трудоспособного возраста выросла на 10,0%, в то время как доля лиц трудоспособного возраста снизилась на 9,0%.

     На показатели смертности влияет тот факт, что жители автономного округа, проживающие в других субъектах Российской Федерации, но зарегистрированные в автономном округе (пенсионеры сохраняют возможность получать социальные гарантии и выплаты за счет средств бюджета автономного округа), в случае смерти проходят по месту регистрации в соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". По данным органов записи актов гражданского состояния, доля граждан, зарегистрированных в автономном округе, но умерших в других субъектах Российской Федерации, за январь - декабрь 2023 года составила 3% (85 человек). Доля жителей других субъектов Российской Федерации, умерших в регионе, составила 2,3% (57 человек). Таким образом, 5,3% умерших от общего количества смертей не наблюдались в медицинских организациях автономного округа и, соответственно, здравоохранение автономного округа не могло повлиять на исход их болезней.

Таблица 19

Динамика смертности в автономном округе за период 2014 - 2023 годов (на 100 тыс. населения) ("грубый" показатель)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность от злокачественных новообразований за 2023 год составила 128,2 на 100 тыс. населения, что на 16,3% выше, чем в 2014 году, - 110,2 на 100 тыс. населения.

     По данным федерального ракового регистра "Канцер-регистр 6FB" (далее - Канцер-регистр) (федеральная форма статистического наблюдения N 7 в соответствии с приказом Росстата от 27 декабря 2022 года N 985 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья"), за 2023 год от злокачественных новообразований в автономном округе умерли 2264 человека, за аналогичный период 2021 года 2182 человека (данные Росстата), увеличение показателя - 82 случая. Смертность от всех новообразований, включая злокачественные, составила 129,9 на 100 тыс. населения. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения за 2023 год составила 128,2 на 100 тыс. населения, что на 2,5% выше, чем в 2022 году - 125,1 на 100 тыс. населения. На фоне роста смертности от злокачественных новообразований наблюдается снижение показателя одногодичной летальности до 17,5% (темп снижения показателя в сравнении с 2022 годом составил - 17,2%, в сравнении с 2014 годом - 21,5%). Данный факт свидетельствует о снижении смертности за счет пациентов, выявленных, пролеченных в предыдущие годы и умерших в результате прогрессирования заболевания либо имеющих противопоказания к проведению специального лечения.

Таблица 20

Динамика смертности от злокачественных новообразований в автономном округе с 2014 по 2023 годы (на 100 тыс. населения) ("стандартизованный" показатель*)

     * По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А.Герцена

     "Стандартизованный" показатель смертности в автономном округе в 2014 году составлял 114,2 на 100 тыс. населения. С 2014 по 2022 годы показатель снизился на 19,8% и составил 95,6 на 100 тыс. населения.

     В структуре смертности от злокачественных новообразований в 2023 году наибольший удельный вес составляют опухоли локализаций:

     1 место - трахеи, бронхов, лёгкого - 17,8%;

     2 место - желудка - 9,9%;

     3 место - ободочной кишки - 7,7%;

     4 место - молочной железы - 7,5%;

     5 место - поджелудочной железы - 6,5%;

     6 место - печени и внутрипеченочных желчных протоков - 6,4%;

     7 место - прямой кишки, ректосигмоидного соединения - 5,3%;

     8 место - предстательной железы - 4,1%;

     9 место - почки - 3,8%;

     10 место - яичника - 2,8%.

Таблица 21

Динамика показателя смертности от ЗНО основных локализаций (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности от злокачественных новообразований у лиц трудоспособного возраста в 2023 году можно выделить основные локализации:

     трахея, бронхи и лёгкие - 15,7% (в 2014 году - 18,7%),

     желудок - 7,7% (в 2014 году - 14,3%),

     молочная железа - 5,8% (в 2014 году - 10,6%),

     ободочная кишка - 5,3% (в 2014 году - 7,5%),

     поджелудочная железа - 5,0% (в 2014 году - 4,9%),

     прямая кишка - 1,0% (в 2014 году - 6,2%),

     лимфатическая и кроветворная ткань - 1,8% (в 2014 году - 2,3%),

     печень и внутрипеченочные желчные протоки - 11,5% (в 2014 году - 3,2%),

     пищевод - 2,2% (в 2014 году - 2,4%),

     головной мозг и другие отделы центральной нервной системы (далее - ЦНС) - 4,6% (в 2014 году - 3,6%).

Таблица 22

Динамика смертности от злокачественных новообразований лиц трудоспособного населения

     В структуре смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте у мужчин (2023 год):

     трахея, бронхи и лёгкие - 38,6% (в 2014 году - 25,1%),

     желудок - 16,2% (в 2014 году - 9,4%),

     ободочная кишка - 9,2% (в 2014 году - 6,2%),

     прямая кишка - 1,7% (в 2014 году - 4,6%),

     поджелудочная железа - 9,2% (в 2014 году - 2,3%),

     печень и внутрипеченочные желчные протоки - 25,4% (в 2014 году - 7,7%),

     лимфатическая и кроветворная ткань - 3,9% (в 2014 году - 7,4%),

     почки - 7,9% (в 2014 году - 3,9%),

     пищевод - 5,3% (в 2014 году - 4,4%),

     головной мозг и другие отделы ЦНС - 9,2% (в 2014 году - 4,4%).

     В структуре смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте у женщин (2023 год):

     молочная железа - 18,1% (в 2014 году - 20,1%),

     желудок - 5,7% (в 2014 году - 7,4%),

     ободочная кишка - 6,2% (в 2014 году - 5,8%),

     поджелудочная железа - 5,2% (в 2014 году - 4,7%),

     трахея, бронхи и лёгкие - 5,2% (в 2014 году - 7,4%),

     яичники - 8,8% (в 2014 году - 8,9%),

     шейка матки - 10,4% (в 2014 году - 11,6%),

     лимфатическая и кроветворная ткань - 1,0% (в 2014 году - 7,4%),

     печень и внутрипеченочные желчные протоки - 7,2% (в 2014 году - 2,6%),

     головной мозг и другие отделы ЦНС - 4,1% (в 2014 году - 2,6%).

     В разрезе муниципальных образований автономного округа наиболее высокий показатель смертности на 100 тыс. населения зафиксирован:

     городской округ Нягань - 150,9 на 100 тыс. населения,

     Кондинский муниципальный район - 150,4 на 100 тыс. населения,

     Советский муниципальный район - 149,9 на 100 тыс. населения (таблицы 23, 24).

Таблица 23

Смертность населения автономного округа от злокачественных новообразований в разрезе муниципальных образований автономного округа за период 2014 - 2018 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 24

Смертность населения автономного округа от злокачественных новообразований в разрезе муниципальных образований автономного округа за период 2019 - 2023 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 25

Соотношение численности пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, на 100 умерших от злокачественных новообразований в автономном округе

Таблица 26

Летальность больных в течение первого года с момента установления диагноза злокачественного новообразования за период 2014 - 2018 годов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 27

Летальность больных в течение первого года с момента установления диагноза злокачественного новообразования за период 2019 - 2023 годов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 28

Летальность больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) в соотношении к запущенности IV стадии по муниципальным образованиям автономного округа в 2014 - 2018 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 29

Летальность больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) в соотношении к запущенности IV стадии по муниципальным образованиям автономного округа в 2019 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в 2023 году составил 64,7 года, из них мужчин - 64,3 года, женщин 65,2 лет (в 2022 году - 64,5, из них мужчин 64,2 и женщин 64,9):

     при ЗНО трахеи, бронхов, легкого средний возраст 65,2, у мужчин 65,5 и у женщин 64,9;

     при раке желудка - 62,7, у мужчин 62,2, женщин 63,1;

     при раке молочной железы - 66,4;

     при раке ободочной кишки - 66,3, у мужчин 65,1, женщин 67,5;

     при раке предстательной железы - 71,9;

     при раке прямой кишки, ректосигмоидального соединения, ануса - 65,1, у мужчин 64,2, женщин 66,0.

     Анализ всех случаев выявления заболеваний с запущенными стадиями показал тенденцию миграции онкологических больных с онкопатологией из других регионов РФ в автономный округ. Доля "мигрантов" в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями достигла 14,5%; в указанной группе лиц превалируют пациенты, у которых злокачественное новообразование выявлено на запущенных стадиях, они имеют неблагоприятный клинический прогноз. Доля смертей данной категории граждан за последние 5 лет увеличилась с 10% до 14,5%.

     Доля "мигрантов" в структуре смертности от новообразований за анализируемый период составила 7,6%.

     По данным Канцер-регистра число умерших от неонкологического заболевания в 2023 году составило 430 человек, в 2014 году - 194 человека, что говорит о росте показателя за 10 лет более чем в 3 раза.

1.4. Специфические особенности показателей смертности в автономном округе

     Территорию автономного округа можно отнести к дискомфортной. Этот немаловажный фактор влияет на показатели запущенности злокачественных заболеваний - 19,4%, а также смертности - 128,2 на 100 тыс. населения в 2023 году.

     Из числа умерших в 2023 году от злокачественных заболеваний доля IV стадии составила 49,3% (в 2014 году - 40,6%), III стадии - 21,6% (в 2014 году - 23,4%), II стадии - 13,8% (2014 году - 19,5%), I стадии - 9,9% (в 2014 году - 10%), без стадии - 5,4% (в 2014 году - 7%).

     Стандартизованный показатель смертности в разрезе нозологий:

     ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков - 6,3 (в РФ - 3,9); объясняется тем, что автономный округ является эндемичным районом по описторхозу;

     рак поджелудочной железы - 7,3 (в РФ - 6,6); объясняется характером питания, в котором преобладают мясные, замороженные, копченые продукты длительного хранения и отсутствует клетчатка;

     рак трахеи, легкого, бронхов - 17,9 (в РФ - 16,2).

     Учитывая представленные данные, были увеличены объемы скрининговых обследований взрослого населения, а также лиц старшего возраста в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Данные объемы доведены до всех медицинских организаций автономного округа.

     Комиссия Департамента здравоохранения автономного округа (далее также - Депздрав Югры) ежемесячно проводит разбор случаев смерти от злокачественных образований в соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 6 марта 2019 года N 257 "Об организации деятельности комиссии по разбору случаев смерти от злокачественных образований и анализа причин запущенности".

     Число пациентов, умерших от новообразований, относящихся к категории D00 - D48, за 10 лет увеличилось в 2 раза: с 16 до 29 случаев (таблица 30). При этом наибольший прирост отмечается в подгруппе "Новообразования неопределенного или неизвестного характера (D37 - D48)" с 13 до 20 случаев (в 2 раза), в подгруппе "Доброкачественные новообразования (D10 - D36)" прирост с 3 до 9 случаев (в 3 раза).

Таблица 30

Число лиц, умерших от новообразований D00 - D48, 2014 - 2023 годы (абсолютное число)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний в автономном округе

     Мероприятия по формированию здорового образа жизни в автономном округе в рамках профилактики онкологических заболеваний реализуются в соответствии с программой укрепления общественного здоровья в автономном округе "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" ("Здоровая Югра").

     В автономном округе сформирована система медицинской профилактики, включающая работу бюджетного учреждения автономного округа (далее - БУ) "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" с 3 филиалами в городских округах Сургут, Нижневартовск и Нефтеюганск, 12 центров здоровья (в том числе 4 центра здоровья для детского населения). Для обеспечения жителей отдаленных сельских поселений профилактическими медицинскими услугами осуществляют работу 3 мобильных центра здоровья в городах Сургут, Лянтор, Нижневартовск.

     В медицинских организациях автономного округа функционируют 22 отделения и 32 кабинета медицинской профилактики.

     Результаты работы системы медицинской профилактики отражены в числе жителей автономного округа, прошедших обучение основам здорового образа жизни, включая семинары, тренинги, лектории, клубы, школы здоровья (таблица 31).

Таблица 31

Число жителей автономного округа, прошедших обучение основам здорового образа жизни за период с 2014 по 2023 год

     Согласно независимому социологическому исследованию поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения автономного округа распространенность табакокурения за период с 2014 по 2023 годы колебалась от 29,7% до 32,7% и на сегодняшний день снижение распространенности не наблюдается (таблица 32).

Таблица 32

Распространенность табакокурения среди населения автономного округа, %

     С целью снижения распространенности факторов риска онкологических заболеваний с 2014 года в автономном округе на базе 26 медицинских организаций созданы и функционируют кабинеты медицинской помощи при отказе от курения, куда жители обращаются как самостоятельно, так и по направлению врача.

Таблица 33

Число обращений в кабинеты медицинской помощи при отказе от курения, абсолютное число

     Наиболее часто обращаются лица в возрасте от 25 до 44 лет, при этом мужчины обращаются чаще женщин.

     Согласно данным Росстата, продажи алкогольной продукции на душу населения (в литрах этанола) в 2022 году в автономном округе при плановом значении показателя 7,8 л достигли значения 5,6 л, в 2023 году - 7,3 л (оперативные данные).

Таблица 34

Розничная продажа алкогольной продукции, в перерасчете на душу населения

     Один из немаловажных анализируемых показателей здоровья населения - количество впервые выявленных случаев ожирения (таблица 35).

Таблица 35

Сведения о впервые выявленных случаях ожирения в автономном округе, абсолютное число

     В 2021 году в региональный проект "Укрепление общественного здоровья" портфеля проектов "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" введен целевой показатель "Темпы прироста первичной заболеваемости ожирением". Декомпозиция показателя для автономного округа определена следующим образом.

Таблица 36

Плановые показатели темпа прироста первичной заболеваемости ожирением, %

     С целью формирования среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижению потребления алкоголя, с 2020 года в 10 из 22 муниципальных образований автономного округа действуют муниципальные программы укрепления общественного здоровья (городские округа Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск, Югорск, Нягань; муниципальные районы Ханты-Мансийский, Нижневартовский, Советский, Кондинский, Березовский, 45% от всех муниципальных образований автономного округа). К 2025 году в остальных муниципальных образованиях автономного округа будут внедрены такие муниципальные программы.

     Бюджетное учреждение автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", являясь ресурсным центром регионального отделения Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики", сопровождает работу волонтеров по информированию населения по вопросам профилактики онкологических заболеваний и формирования аспектов онконастороженности. Волонтеры-медики проводят мероприятия в трудовых коллективах, в ходе которых освещают вопросы устранения факторов риска развития онкологических заболеваний, формирования навыков самодиагностики онкологических заболеваний, моделирования у населения необходимости прохождения диспансеризации и своевременных медицинских осмотров с целью предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний, определения здорового образа жизни как одного из приоритетных факторов в профилактике онкологических заболеваний.

     Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни проводится через вовлечение некоммерческих социально ориентированных организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья. Департаментом здравоохранения автономного округа по результатам проведенных конкурсных процедур определяются победители - социально ориентированные некоммерческие организации (далее - СОНКО) - на право заключения соглашения о предоставлении из бюджета автономного округа субсидии на реализацию отдельных мероприятий государственной программы автономного округа "Современное здравоохранение", включающей в себя программы, направленные на достижение национальных проектов.

     Показателем качества (результативности) оказания услуг социально ориентированными некоммерческими организациями - исполнителями общественно полезных услуг является количество жителей автономного округа, участвующих в них. Мероприятие по предоставлению услуги (работы) в сфере здравоохранения "Профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения". Профилактика онкологических заболеваний" ежегодно охватывает 1 000 человек

     В условиях исполнения мероприятий федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" бюджетным учреждением автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разработан и утвержден план мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению.

     Информационное сопровождение деятельности в сфере здравоохранения по работе с некоммерческими организациями ведется через средства массовой коммуникации. По результатам мониторинга за 2023 год размещено 1 045 информационных поводов, в том числе на телевидении и радио - 30, в периодических изданиях - 21, в интернет-изданиях - 489, в социальных сетях - 505.

     Привлечение на рынок медицинских услуг социально ориентированных некоммерческих организаций позволяет удовлетворять потребности в оказании паллиативной медицинской помощи населению автономного округа.

     В рамках исполнения мероприятий федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" бюджетным учреждением автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разработан и утвержден план мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению. Согласно указанному плану плотность информационного поля по освещению реализации мероприятий подпрограммы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в целом по региону в 2022 году составила 51,4 информационного повода на 10 тыс. населения, в 2023 году - 38,6.

     В 2023 году в рамках проведения информационно-коммуникационной кампании в средствах массовой информации инициировано 2707 материалов на тему профилактики развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей, из них: в интернет-изданиях - 1096, на радио - 114, на телевидении - 155, в печатных средствах массовой информации (далее также - СМИ) - 24, в социальных сетях - 1318.

     Информация, направленная на профилактику онкологических заболеваний, регулярно размещается и обновляется на официальных сайтах медицинских организаций автономного округа и Департамента здравоохранения автономного округа. Всего 41 медицинская организация автономного округа на своих сайтах имеет разделы об оказании онкологической помощи в регионе, в том числе об актуальных методиках, рекомендованных для скрининга наиболее распространенных заболеваний.

     В качестве площадки для взаимодействия с населением особое внимание уделяется социальным медиа: медицинские организации имеют 122 официальные публичные страницы в социальных сетях, из них: "ВКонтакте" - 78, "Одноклассники" - 34. На указанных площадках регулярно размещается информация в виде инфографики, статей, видео, направленных на профилактику онкологических заболеваний.

     Одной из самых популярных площадок в системе здравоохранения служит группа "Послушайте, доктор. ХМАО" в социальной сети "ВКонтакте". Проект создан в 2017 году для решения проблем населения в части оказания медицинской помощи. Ежедневно группу посещают более 700 человек. В проекте задействованы 72 медицинские организации автономного округа. В группе регулярно организовываются выступления специалистов по вопросам снижения факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения, вопросам оказания онкологической помощи в автономном округе.

     Бюджетное учреждение автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" имеет постоянные рубрики в ведущих окружных периодических изданиях, таких газетах как "Аргументы и факты - Югра" и "Новости Югры".

     На базе бюджетного учреждения автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разрабатывается, изготовляется и распространяется печатная продукция, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению: в 2022 году - 100 000 экземпляров, в 2023 году - 52 000 экземпляров.

     Кроме того, бюджетное учреждение автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" является учредителем средств массовой информации: ежеквартально для молодежи издается журнал "Регион здоровья" тиражом 1 200 экземпляров; для взрослого населения - "Pro здоровье" тиражом 999 экземпляров.

     Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения автономного округа проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ N 404н), согласно которому проводятся скрининги, осмотры врачами-специалистами с целью диагностики онкологических заболеваний (таблица 37).

Таблица 37

Проведение скрининга на онкологические заболевания в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения за период с 2015 по 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Онкологические центры осуществляют организационно-методическую работу по выполнению за счет средств обязательного медицинского страхования скрининговых программ раннего выявления злокачественных новообразований: маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген, с 2012 года внедрена программа скрининга колоректального рака, с 2013 года внедрен скрининг рака шейки матки методом жидкостной цитологии.

Таблица 38

Результаты проведения дообследования на 2-м этапе диспансеризации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Контроль достижения плановых объемов и соблюдения критериев эффективности проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляет куратор профилактической службы - бюджетное учреждение автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" ежемесячно. Также анализируются данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования автономного округа о поданных на оплату и оплаченных счетах по диспансеризации определенных групп взрослого населения. Информация о ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в разрезе медицинских организаций автономного округа ежемесячно обсуждается на профильных совещаниях Департамента здравоохранения автономного округа.

Таблица 39

Сведения о впервые выявленных злокачественных заболеваниях в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в динамике 2016 - 2023 годов (абс.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы автономного округа

     В автономном округе сформирована трехуровневая система оказания онкологической помощи:

     первый уровень представлен 68 фельдшерско-акушерскими пунктами, 33 врачебными амбулаториями, 18 участковыми больницами;

     второй уровень представлен медицинскими организациями автономного округа, оказывающими первичную медико-санитарную и/или специализированную медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется работниками 65 смотровых кабинетов амбулаторного звена (12 мужских смотровых кабинетов и 53 женских) в 32 медицинских организациях автономного округа, в которых работают 45 средних медицинских работников (штатных должностей - 54,25, занятых должностей - 50). Первичная онкологическая помощь оказывается в 24 онкологических кабинетах при городских поликлиниках и в 7 центрах амбулаторной онкологической помощи при многопрофильных больницах (таблица 40);

     третий уровень представлен 3 медицинскими организациями, в том числе БУ "Нижневартовский онкологический диспансер", 2 онкологическими центрами на базе БУ "Окружная клиническая больница", БУ "Сургутская окружная клиническая больница". Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в отделении детской онкологии и гематологии БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница".

Рисунок 5

Уровни оказания онкологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре

     Окружной онкологический центр на базе БУ "Окружная клиническая больница" обеспечивает организационно-методическое руководство онкологической службы.

     В медицинских организациях автономного округа развернуто 395 коек по профилю "онкология", обеспеченность населения автономного округа онкологическими койками в 2023 году составила 2,0 на 10 тыс. человек (по РФ в 2022 году - 2,5), на 1 тыс. случаев, вновь выявленных ЗНО - 69,0 (по РФ в 2022 году - 63,2). По профилю "радиология" развёрнуто 50 коек, обеспеченность 0,3 на 10 тыс. населения (по РФ в 2022 году - 0,5), на 1 тыс. случаев, вновь выявленных ЗНО - 9,8 (по РФ в 2022 году - 13,3). По профилю "детская онкология" развёрнуто 30 коек, обеспеченность 0,7 на 10 тыс. (по РФ в 2022 году - 0,8).

     Структура:

     отделение абдоминальной и торакальной онкологии на 27 коек;

     отделение опухолей молочной железы и онкогинекологии на 25 коек;

     отделение онкоурологии на 25 коек;

     отделение радиотерапии на 50 коек (с развернутым дневным стационаром на 10 коек, работающих в 3 смены);

     отделение противоопухолевой лекарственной терапии на 28 коек, в состав отделения входят лаборатория по приготовлению препаратов для химиотерапии, стерильные боксы на 4 койки для проведения высокодозной химиотерапии, отделение амбулаторной химиотерапии на 12 коек, работающих в 2 смены;

     операционное отделение (4 плановых операционных модульного типа, 1 экстренная операционная);

     отделение анестезиологии-реанимации на 6 коек с лабораторией.

Рисунок 6

Медицинские зоны (зоны обслуживания) по профилю "онкология" в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре

     Поликлиника на 200 посещений в смену включает: консультативно-диагностическое отделение (консультативный прием общего онколога, онкоуролога, ЛОР-онколога, онкогинеколога, торакального онколога, абдоминального онколога, радиолога, химиотерапевта).

     Диагностический блок:

     блок радиоизотопной диагностики (1 ПЭТ/КТ Discovery VCT (GE), 1 гамма-камера GE, 1 циклотрон, радиоизотопная лаборатория);

     отделение лучевой диагностики (2 КТ, 1 МРТ 3 Тл, 1 универсальный рентгенодиагностический аппарат, 1 маммограф).

     Общеклиническая лаборатория.

     Патологоанатомическое отделение.

     Радиотерапевтический блок: отделение лучевой терапии (3 ускорителя Elekta Axess, 2 установки брахитерапии Multisource и Microselectron, системы планирования); рентгентерапевтический двухдиапазонный аппарат Gulmay, аппарат для интраоперационной лучевой терапии Intrabeam.

     Отдел медицинской физики.

     Запущено производство радиофармпрепаратов на месте согласно номенклатурному списку:

     на основе генератора технеция-99 м: "Пирфотех", "Фосфотех", "Технетрил", "Теоксим", "Технефит", "Макротех", "Пентатех", "Технемек", "Технемаг";

     на основе позитронно-эмиссионных радиоактивных меток: 2-[18F]-фтор-2-дезокси-D-глюкоза и L-[11C-метил] - метионин.

     В 2019 году расширен список приготовляемых радиофармпрепаратов на основе генератора технеция-99 м ("Резоскан", "Церетек") и ПЭТ РФП (Na18F, [N-метил-11C]-холин).

     Специализированную онкологическую помощь в автономном округе оказывают 149 врачей онкологов, в том числе 82 человека в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Обеспеченность составляет 8,2 на 100 тыс. населения (по РФ в 2022 году - 6,8).

     В медицинских организациях автономного округа 193,5 штатной должности врача-онколога, занято - 181,5, в том числе в поликлиниках 104,5 штатных должностей, занято - 97,5 и 9,75 должности врача-радиотерапевта, занято - 9,75 ставки, физических лиц - 8 человек, врачей-онкологов на занятых должностях насчитывается 143 человека, из них 6 детских.

     В рамках региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2019 году открыто два центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП): на базе БУ "Окружная клиническая больница", БУ "Сургутская окружная клиническая больница". В 2020 году еще два ЦАОП на базе БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив" и АУ "Советская районная больница. В 2021 году открыт пятый ЦАОП на базе БУ "Няганская городская поликлиника". В 2023 году открыт шестой ЦАОП на базе БУ "Нижневартовский онкологический диспансер" и седьмой ЦАОП на базе БУ "Когалымская городская больница (таблица 40).

Таблица 40

Информация об организации первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи в автономном округе

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рисунок 7

Организация центров амбулаторной онкологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре

Таблица 41

Койки круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 42

Койки дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 43

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Специфические особенности ресурсной базы онкологической службы автономного округа.

     Организованы 3 медицинских кластера обслуживания населения по профилю "онкология" с прикрепленным населением: Окружной онкологический центр БУ "Окружная клиническая больница" - 435 148 человек, БУ "Сургутская окружная клиническая больница" - 829 008 человек, БУ "Нижневартовский онкологический диспансер" - 495 230 человек (таблица 44). Актуальная маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования утверждена приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 20 сентября 2023 года N 1397 "Об организации оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" (рисунок 8).

Таблица 44

Кластеры обслуживания населения по профилю "онкология", закрепленные за медицинскими учреждениями третьего уровня

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рисунок 8

Маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования

     В автономном округе создана система радиологической диагностики и радиологической помощи пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, отвечающая всем требованиям и нормативам времени: гамма-камера: двухдетекторная с рентгеновским четырехсрезовым томографом, набором коллиматоров. Действует окружной центр позитронно-эмиссионной томографии. В 2023 году выполнено 1 412 позитронно-эмиссионных топографических исследований в односменном режиме. Доступность данных исследований для населения автономного округа составляет 100%. Радиотерапия и радиоизотопная диагностика пациентам проводится в БУ "Окружная клиническая больница", специализированная помощь детям по профилю "онкология", "гематология" оказывается в БУ "Нижневартовская окружная детская клиническая больница".

     Для проведения позитронно-эмиссионных томографий с 2019 года используются новые радиофармпрепараты, такие как Натрий-18-Фтор - позитронно-эмиссионная томография костей скелета, Углерод-14-Холин - позитронно-эмиссионная томография при диагностике опухолей предстательной железы.

     С 2018 года введены курсы паллиативной системной радионуклидной терапии лекарственным радиофармпрепаратом Радия-223-хлорид при множественном метастазировании в кости скелета различных злокачественных новообразований.

     Освоение радиоизотопных, рентгенологических исследований и рост их числа позволили отказаться от направления пациентов для выполнения таких исследований за пределы автономного округа. Ежегодно пациентам со злокачественными новообразованиями проводится более 1 500 курсов лучевой терапии. За 10 лет на 58% увеличилось количество процедур с использованием системы Гамма-нож, в марте 2024 года проведена 1 500-я операция на системе Гамма-нож.

     Ежегодно в автономном округе проводится более 12 тысяч курсов химиотерапии. Количество схем лекарственной противоопухолевой химиотерапии за 2023 год составило: в круглосуточном стационаре - 205 схем (36,7% от утвержденных схем), в дневном стационаре - 267 схем (33,6% от утвержденных схем).

     Патологоанатомическая служба автономного округа представлена 20 централизованными патологоанатомическими отделениями в 16 муниципальных образованиях автономного округа, медицинских организациях II - III уровней. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 17 мая 2018 года N 524 "Об организации централизованного прижизненного патологоанатомического, иммуногистохимического исследования биопсийного (операционного) материала в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в эти организации направляется материал из 73 медицинских учреждений автономного округа. Данный приказ регламентирует маршрутизацию диагностического биопсийного и операционного материала, а также алгоритм взаимодействия медицинских организаций по проведению прижизненного патологоанатомического исследования всего операционного и биопсийного материала. Три отделения онкологических центров являются ведущими по диагностике опухолевой патологии, здесь имеются иммуногистохимические лаборатории с набором антител, рассчитанными на дифференциальную диагностику мягкотканых и низкодифференцированных опухолей, типирования лимфом, определения рецепторов гормонов и пролиферативной активности, а также выявление источника опухолевого роста по отдаленным метастазам.

     Особенности кадрового обеспечения патологоанатомической службы автономного округа.

     Всего штатных должностей врачей-патологоанатомов - 113, из них заняты - 98,0 ставки. Физических лиц - 64 человек, из них 18 имеют высшую квалификационную категорию, 7 человек - первую, 12 человек - вторую. Процент укомплектованности составляет 86,7%. Коэффициент совместительства - 1,5.

     За период с 2020 по 2023 годы приняты на работу 6 врачей-патологоанатомов, прошедших целевую ординатуру по патологической анатомии. За счет этого снизился коэффициент совместительства с 1,9 до 1,5.

Таблица 45

Оснащение патологоанатомической службы автономного округа

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Патологоанатомическая служба автономного округа оснащена гистологическим оборудованием, приобретено 114 единиц техники, в том числе аппараты, автоматизирующие большую часть процессов, что привело к стандартизации и повышению качества микропрепаратов.

     На прижизненные патологоанатомические исследования операционного и биопсийного материала приходится 95% и только 5% - посмертная диагностика. Исследуется прижизненный материал более чем от 100 тысяч человек, что составляет более 600 тысяч объектов исследования в год. От данного объема 40% приходится на опухоли (доброкачественные, злокачественные) и предопухолевые процессы.

     Учитывая, что основной поток консультаций выполняет БУ "Окружная клиническая больница", на ее базе к концу 2024 года планируется создать окружной консультативный центр по патоморфологической диагностике онкологических заболеваний, выполняемых с помощью телемедицинских технологий.

     Сроки выполнения исследований в 90% случаев соответствуют утвержденным в приказе Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 года N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований": до 4 дней - обычный гистологический материал, до 10 дней - при использовании гистохимических методик, до 15 дней - иммуногистохимия.

     Оснащение отделений современным гистологическим оборудованием и сканерами микропрепаратов всех патологоанатомических отделений автономного округа создало возможность проведения телемедицинских консультаций (далее - ТМК) как внутри автономного округа (рисунок 9), так и с получением мнения специалистов референсных центров, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно проводится 60 ТМК по сканированным микропрепаратам внутри автономного округа. С введением в работу сканеров микропрепаратов планируется увеличение потока ТМК в федеральные референц-центры. Это позволит улучшить качество прижизненной диагностики, а также совершенствовать профессиональные знания врачей-патологоанатомов.

Таблица 46

Выполнение исследований методикой иммуногистохимических исследований и in situ гибридизацией

Рисунок 9

Схема взаимодействия в рамках референс-центра

     В 2023 году в патологоанатомическом отделении БУ "Окружная клиническая больница" внедрены в работу молекулярно-генетические исследования операционного и биопсийного онкологического материала, выполняемые методикой иммуногистохимического исследования и in situ гибридизацией (таблица 46).

Рисунок 10

Алгоритм действий при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях автономного округа

1.7. Выводы

     1.7.1. Показатель заболеваемости онкологическими заболеваниями в автономном округе за десятилетний период с 2014 года по 2023 год увеличился на 34,8% (с 3825 случаев до 5 158 в абсолютных числах соответственно). Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (0 - 17 лет) в 2014 году составила 6,1 на 100 тыс. населения (зарегистрировано 24 вновь выявленных случая заболевания), в 2023 году - 10,2 на 100 тыс. населения (зарегистрировано 44 вновь выявленных случаев заболевания). Рост за 10 лет составил 67,2%. "Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2023 году составил 295,5 на 100 тыс. населения, что на 23,9% выше показателя 2014 года (238,4 на 100 тыс. населения).

     1.7.2. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения за 2023 год составила 128,2 на 100 тыс. населения, что на 2,5% выше, чем в 2022 году - 125,1 на 100 тыс. населения. На фоне роста смертности от злокачественных новообразований наблюдается снижение показателя одногодичной летальности до 17,5% (темп снижения показателя в сравнении с 2022 годом составил - 17,2%, в сравнении с 2014 годом - 21,5%).

     1.7.3. Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), от числа всех случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые, в 2023 году составила 61,2% (рост в сравнении с 2014 годом составил 51,5%). Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, от числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2023 году составил 34,9% (рост в сравнении с 2014 годом - 18,8%). Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) активно, из числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования составил 78,6% (на 35,0% выше показателя 2014 года). В Российской Федерации данный показатель составлял в 2022 году - 77,8%. Количество пациентов, состоящих на учете с раком in situ, ежегодно увеличивается, за 2023 год впервые было выявлено 218 случаев рака in situ (в 2022 году - 164 случая). По состоянию на 31 декабря 2023 года на диспансерном учете состояли 924 пациента с раком in situ, из них наибольший удельный вес - пациенты с карциномой in situ следующих локализаций: шейки матки - 73,9%, других и неуточненных органов пищеварения - 9,7%, молочной железы - 7,0%.

     1.7.4. В 2023 году показатель одногодичной летальности в автономном округе составил 17,5% (РФ в 2023 году - 18,3%), темп снижения показателя в сравнении с 2014 годом - 4%. Наибольшая одногодичная летальность отмечается в муниципальных районах Березовском - 22,9%, в Советском - 21,8%, Белоярском - 21,6%.

     1.7.5. В 2023 году в автономном округе 21 336 пациентов (56,8% всех больных с ЗНО, находившихся под наблюдением) состояли на учете 5 лет и более. Среди них больший удельный вес составляют пациенты с ЗНО следующих локализаций: молочной железы (20,8%), шейки матки (7,8%), почек (7,2%), щитовидной железы (6,7%), ободочной кишки (6,3%).

     1.7.6. Обеспеченность врачами-онкологами в автономном округе составляет 90%, имеется потребность в создании кадрового резерва для амбулаторно-поликлинического звена, укомплектования ЦАОП. Сохраняется проблема отсутствия врачей-онкологов в Сургутском муниципальном районе, городском округе Когалым. Недоукомплектованность штатных должностей врачей-онкологов физическими лицами отмечается в БУ "Сургутская окружная клиническая больница", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 4", БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И.Яцкив", БУ "Нижневартовский онкологический диспансер", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 2", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 3".

     1.7.7. Коечный фонд и материально-техническое оснащение региональной системы здравоохранения позволяет осуществлять лечение пациентов онкологического профиля с использованием современных методик диагностики и лечения. В период пандемии новой коронавирусной инфекции онкологическая помощь пациентам оказывалась в плановом режиме, разработан временный порядок направления пациентов с соблюдением противоэпидемиологических мероприятий, с разделением потоков пациентов, с проведением ТМК.

     1.7.8. В автономном округе создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, организована работа 7 центров амбулаторной онкологической помощи, внедрена маршрутизация пациентов с применением информационных технологий, что позволяет обеспечить оказание специализированной помощи, как городским, так и сельским пациентам онкологического профиля.

     1.7.9. В автономном округе создано единое информационное пространство онкологической службы региона, к государственной региональной медицинской системе "Удаленное консультирование" подключено 76 удаленных медицинских пунктов, в ней задействовано более 2 500 врачей. Для обеспечения процессов дистанционного взаимодействия (проведения ТМК) с национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации к подсистеме "Телемедицинские консультации" единой государственной информационной системе здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) подключены 27 медицинских организаций автономного округа.

     В автономном округе на базе государственной региональной информационной системы "Удаленное консультирование" реализован профиль "Личный кабинет врача", который позволяет просматривать электронную медицинскую карту пациента, а также цифровые медицинские изображения. На 2023 год было загружено 189 224 медицинских изображения.

     В автономном округе обеспечена полная работоспособность вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (далее - ВИМИС) "онкология". Передано 14,83 миллионов документов с построенными маршрутами в ВИМИС.

Раздел 2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

     Основной целью региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 99,5 случаев на 100 тыс. населения к 2030 году.

     Это планируется достичь путем увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) (с 55,6% в 2018 году до 65,0% в 2030 году), повышения удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более (с 52% в 2018 году до 63,0% в 2030 году), и снижения одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (с 22,7% в 2018 году до 16,0% в 2030 году). Увеличить долю лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением (с 66% в 2020 году до 90,0% в 2030 году).

Таблица 47

Основные целевые показатели региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Таблица 48

Дополнительные целевые показатели региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2021 - 2030 годы

     * Показатель рассчитывается федеральным государственным бюджетным учреждением "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения РФ (далее также - Минздрав России)

     ** Данный показатель рассчитывается из формы N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Раздел 3. ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

3.1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний

     Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, в том числе на раннюю диагностику и повышение приверженности к лечению онкологических заболеваний на территории автономного округа реализуются в рамках регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденного постановлением Правительства автономного округа от 10 ноября 2023 года N 558-п "О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение".

     Для реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике хронических неинфекционных заболеваний на территории автономного округа сформирована система медицинской профилактики, включающая работу БУ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" с 3 филиалами в крупных городах, 15 центров здоровья (в том числе 4 центра здоровья для детского населения). Для обеспечения жителей отдалённых сельских поселений профилактическими медицинскими услугами работают 3 мобильных центра. В медицинских организациях автономного округа функционирует 22 отделения, 32 кабинета медицинской профилактики.

     В условиях формирования единого медиапространства по пропаганде здорового образа жизни в автономном округе применяются следующие принципы: информационное обеспечение деятельности медицинских организаций, обеспечение информационной открытости, формирование через средства массовой информации объективного общественного мнения.

     Запланировано продолжение изготовления и размещения в средствах массовой информации (далее также - СМИ) материалов, социальной рекламы о вреде потребления табачной продукции. Снижение уровня распространенности табакокурения населения автономного округа ежегодно на 32%.

     Изготовление и размещение в СМИ материалов, социальной рекламы о вреде потребления алкогольной продукции. Снижение розничных продаж алкогольной продукции на душу населения (в литрах этанола) в 2024 году - 7,6.

     Масштабные коммуникационные кампании, направленные на формирование здорового образа жизни, организуются ежегодно в рамках профилактических месячников. Тематику и сроки проведения профилактических месячников регламентирует приказами Департамент здравоохранения автономного округа.

     Ежегодно проводится информационно-коммуникационная кампания, направленная на пропаганду здорового образа жизни, снижение массы тела, повышение физической активности, антитабачной, антиалкогольной направленности, культуры здорового питания. Запланированное снижение темпов прироста первичной заболеваемости ожирением в процентах: в 2024 году - 4,7; уровня информированности населения о факторах риска заболеваний (на 10 тыс. населения) в 2024 году - 56. Ежегодное проведение вакцинации против вирусного гепатита B - не менее 50 000 человек.

     Ежегодные традиционные мероприятия "Время быть здоровым", "За здоровый образ жизни", "Бросай болеть - вставай на лыжи", "Здоровая мама, здоровый малыш", "31 мая - Всемирный день без табака", "Югра за здоровый образ жизни", "Всемирный День здоровья", акции "Югра за здоровый образ жизни", "Всемирный день здоровья" на территории автономного округа включают в себя брендирование, организацию фестивалей на городских площадях крупных муниципальных образований автономного округа с участием профессиональных творческих коллективов, оповещение населения посредством СМИ с привлечением популярных блогеров, распространение печатной и сувенирной продукции.

     Приоритетным направлением для популяризации здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний избрано сотрудничество медицинских и молодежных организаций региона.

     Целесообразно проведение не менее 3 семинаров по онконастороженности для специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшеров ФАПов, на базе каждого из центров амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП) (в том числе в режиме видеоконференцсвязи).

     На сегодняшний день волонтерское движение является одним из эффективных инструментов в профилактике неинфекционных заболеваний и популяризации здорового образа жизни. В 2023 году в мероприятиях и акциях, посвященных популяризации здорового образа жизни, приняли участие 2 667 добровольцев. Ежегодно планируется проводить не менее 12 мероприятий в различных формах.

     Реализуются на системной основе массовые мероприятия, направленные на информирование о первичной профилактике онкологических заболеваний, приуроченных к тематическим дням (4 февраля - международный день борьбы против рака, 7 февраля - всемирный день здоровья, 15 февраля - международный день детей, больных раком, 31 мая - всемирный день без табака, 28 июля всемирный день борьбы с гепатитом, третий четверг ноября - международный день отказа от курения); проведение месячников по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни среди населения автономного округа. Ежегодное проведение не менее 6 мероприятий в различных формах.

     БУ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" охватывает реализацию проектов: "Организация и проведение консультативных и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций", "Привлечение и обучение волонтеров работе с лицами, страдающими тяжелыми заболеваниями, координация работы волонтеров", "Профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни санитарно-гигиеническое просвещение населения. Профилактика онкологических заболеваний", "Профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни санитарно-гигиеническое просвещение населения", "Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний".

3.2. Совершенствование комплекса мер по вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Продолжить работу женских и мужских смотровых кабинетов с проведением профилактических осмотров, диспансеризации и совершенствованием современных скрининговых программ по ранней диагностике злокачественных новообразований, предусмотрев ежегодное проведение:

     215 000 исследований (соскоб с шейки матки и цервикального канала - 200 000, соскоб с окрашиванием по Папаниколау - 15 000);

     85 000 исследований кала на "скрытую кровь" в год: иммунохимический метод - 60 000, экспресс-метод - 25 000; 15 000 эндоскопических обследований желудочно-кишечного тракта ежегодно;

     800 000 флюорографических обследований в год, 5 000 обследований посредством компьютерной томографии органов грудной клетки в год;

     не менее 30 000 обследований предстательной железы у мужчин посредством ПСА-исследований;

     60 000 маммографических обследований у женщин;

     15 000 обследований репродуктивных органов у женщин посредством УЗИ органов малого таза в год.

     Оказывать методическое сопровождение и практическую помощь специалистам центров амбулаторной онкологической помощи, первичных онкологических кабинетов, кабинетов раннего выявления заболеваний медицинских организаций области.

3.3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Проведена реорганизация структурных подразделений медицинских организаций автономного округа, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

     Мониторировать работу ЦАОП, проводить контроль качества оказания медицинской помощи в ЦАОП, соблюдения выполнения клинических рекомендаций специалистами ЦАОП.

     Обеспечение "зелёного коридора" для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание.

     Продолжить запись пациентов на прием к онкологу посредством электронной записи в Единой региональный медицинской информационной системе (ЕРМИС).

     Продолжить эффективное использование "тяжелого" диагностического оборудования в медицинских организациях автономного округа.

     Проведение компьютерной томографии (обследования) в 2024 году - 31 500. Проведение магнитно-резонансной томографии (обследования) в 2024 году - 18 900. Проведение позитронно-эмиссионной томографии (обследования) в 2024 году - 1 450.

     Продолжить дистанционные консультации специалистов амбулаторной онкологической сети с использованием телемедицинских средств связи - ежегодно не менее 800 телеконсультаций со специалистами первичного звена.

     Использование клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов.

3.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

     Проводить меры по формированию системы контроля качества диагностики, лечения и динамического наблюдения пациентов онкологического профиля.

     До конца 2024 года осуществить переоснащение медицинским оборудованием медицинской организации: БУ "Окружная клиническая больница" (таблица 49).

     Развивать и совершенствовать медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, оказываемую в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях между онкологическими центрами, онкодиспансером и ЦАОП:

     обеспечение преемственности в противоопухолевой терапии в ЦАОП после решения мультидисциплинарного консилиума специалистов;

     соблюдение сроков начала и межкурсового интервала противоопухолевой лекарственной терапии в ЦАОП;

     соблюдение клинических рекомендаций по сопроводительной терапии и межкурсового наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием при противоопухолевом лечении.

     Продолжить развитие стационарзамещающих технологий, малоинвазивных операций: малоинвазивные 3D-лапороскопических операций, робот-ассистированных операций, эндоскопических внутрипросветных операций, органосохранных операций при раке молочной железы, рентгенэндоваскулярных операций.

     Продолжить переоснащение патологоанатомических отделений медицинских организаций 2 уровня современным гистологическим оборудованием на 70% за счет средств автономного округа. Создать окружной консультативный телемедицинский центр на базе патологоанатомического отделения БУ "Окружная клиническая больница" в 2024 году. Стандартизировать пробоподготовку и изготовление гистологических микропрепаратов за счет обучения лаборантов-гистологов (медицинских лабораторных техников), использования единых методик и современного оборудования. Результат: повышение качества диагностики и возможность проведения ТМК по сканированным изображениям микропрепаратов. Стандартизация и контроль на всех этапах работы в лаборатории. Расширение спектра молекулярно-генетических исследований. Обмен данными в электронном виде через единую государственную информационную систему здравоохранения со всеми медицинскими организациями автономного округа.

     Разработать план мероприятий медицинской и психологической реабилитации пациентов онкологического профиля.

     Внедрить программы психоэмоциональной поддержки онкологических больных и обеспечить охват программами психоэмоциональной поддержки онкологических больных не менее 50% от числа всех онкологических больных к концу 2024 года.

     Совершенствовать организацию регулярных дистанционных консультаций специалистов амбулаторной онкологической сети с использованием телемедицинских средств связи.

3.5. Совершенствование мероприятий по третичной профилактике рака

     Соблюдать диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями специалистами в первичном онкологическом кабинете (далее также - ПОК) и ЦАОП согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями". Увеличение доли лиц, осмотренных в течение года врачами-онкологами, из числа диспансерной группы пациентов с ЗНО (в %): в 2024 году - 80.

     Повышение приверженности пациентов с онкологическими заболеваниями к лечению и выполнению рекомендаций врача-онколога. Увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, приверженными к лечению и выполнению рекомендаций врача-онколога (в %), основание для оценки - анализ выборки лечения пациентов на амбулаторном этапе: в 2024 году - 80.

     Проводить сверку с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее также - ТФОМС) и Департаментом здравоохранения автономного округа пациентов, состоящих на диспансерном учете с ЗНО.

3.6. Совершенствование мероприятий по паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Продолжить повышение качества и доступности паллиативной помощи населению автономного округа. К концу 2024 года в автономном округе будет функционировать 20 паллиативных коек на 100 тыс. взрослого населения.

     Продолжить создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

     Продолжить проведение школ "Уход за тяжелобольными пациентами" в медицинских организациях автономного округа, оказывающих первичную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Ежегодное проведение не менее 4 школ в год.

     Продолжить проведение мониторинга доступности обезболивающей терапии в ежеквартальном режиме.

     Продолжить оснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций автономного округа, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

     Продолжить обеспечение медицинским оборудованием пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи и респираторной поддержке на дому.

     Продолжить обучение медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи.

     Продолжить ведение регистра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

     Совершенствовать маршрутизацию пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

     Продолжить проведение социально значимых мероприятий с привлечением волонтерской помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи.

3.7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы

     Ежегодная актуализация и утверждение регионального нормативного правового акта по маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание для дообследования, получения специализированной помощи и диспансерного наблюдения.

     Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра.

     Организация научно-практических мероприятий, в том числе зарегистрированных в системе непрерывного медицинского образования, с привлечением специалистов федеральных медицинских центров, в автономном округе.

     Контроль обеспечения мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности.

     Соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

     Проведение мультидисциплинарного консилиума всем больным с впервые установленным диагнозом ЗНО, а также при смене тактики лечения.

     Формирование системы внешнего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным, плановая и внеплановая оценка контроля качества работы медицинской организации автономного округа Департаментом здравоохранения автономного округа. Контроль качества оказания медицинской помощи.

     Работа комиссии по разбору всех случаев смерти от ЗНО на территории автономного округа.

     Работа комиссии по разбору всех случаев запущенности от ЗНО на территории автономного округа.

     Использование мониторинга состояния онкологической службы в автономном округе. Ежеквартальный мониторинг состояния онкологической службы в автономном округе, ежеквартальный анализ и формирование предложений по улучшению работы служб.

     Проведение консультаций "врач-врач" в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" (далее - НМИЦ): ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России.

     К концу 2024 года ежегодное участие не менее 70% врачей-онкологов в вебинарах и мастер-классах, проводимых НМИЦ онкологии. Проведение ежегодно не менее 70 ТКМ "врач-врач" с НМИЦ онкологии по формированию тактики ведения пациентов в сложных клинических случаях.

3.8. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций автономного округа

     Продолжить формирование инфраструктуры системы оказания ТМК для медицинских организаций автономного округа.

     Продолжить работу в вертикально интегрированной медицинской информационной системе по профилю "онкология" с повышением эффективности управления всей вертикалью организации медицинской помощи по профилю "онкология" за счет обеспечения оперативного и всестороннего анализа информации, а также повышение качества оказания медицинской помощи онкологическим больным на основе совершенствования ее информационной поддержки на всех уровнях. Обеспечить передачу данных в соответствии с планом работ в ВИМИС "онкология" с ежеквартальным контролем объемов передаваемых данных.

     Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников: актуализация нормативно-справочной информации для функционирования единого цифрового контура онкологической службы автономного округа. Формирование электронных документов от момента обращения в первичное звено медицинской помощи до проведения специализированного лечения пациента со злокачественным новообразованием.

     Обеспечить применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством формирования единого цифрового контура онкологической службы региона для электронной записи пациентов на прием и госпитализацию.

     Организовать мониторинг, планирование и управление потоками пациентов с онкологическими заболеваниями при оказании им медицинской помощи: формирование единого цифрового контура онкологической службы региона для мониторинга направления пациентов.

     Продолжить использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архивы) как основы для ТМК: совершенствование системы работы региональной радиологической системы (РРИС) с использованием PACS-архивов.

     Продолжить развитие метода цифровой микроскопии: использование цифровой микроскопии при верификации онкологических диагнозов.

     Обеспечить работу механизмов обратной связи, информирование пациентов посредством сайтов медицинских организаций автономного округа.

     Обеспечить медицинские организации широкополосным доступом в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет с созданием возможности безопасной передачи данных, обеспечить рабочие места онкологов компьютерной техникой с последующим совершенствованием системы использования безопасной передачи данных по закрытым каналам.

     Выполнить интеграцию медицинской информационной системы с подсистемами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

3.9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

     Обеспечить подготовку специалистов по программам высшего образования в рамках целевого обучения за счет средств федерального и регионального бюджетов. Подготовка до конца 2025 года: в клинической ординатуре окружных вузов врачей-онкологов; в окружных и федеральных вузах: врач-патологоанатом - 22; врач клинической лабораторной диагностики - 20; врач лабораторной генетики - 2; врач-гематолог - 5; врач ультразвуковой диагностики - 13; врач функциональной диагностики - 6; врач-эндоскопист - 4; врач-рентгенолог - 27; врач-трансфузиолог - 4.

     Подготовка специалистов по программам среднего образования в рамках целевого обучения за счет средств федерального и регионального бюджетов. Подготовка до конца 2025 года в средних медицинских образовательных учреждениях средних медицинских работников, в том числе рентген-лаборантов - не менее 21 специалиста.

     Продолжить подготовку специалистов по программам профессиональной переподготовки и повышению квалификации (в том числе за счет ТФОМС и в рамках непрерывного медицинского образования). Ежегодное повышение квалификации не менее 50% врачей по специальности "онкология", "радиотерапия", "радиология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика", "клиническая лабораторная диагностика", "патологическая анатомия".

     Обеспечить укомплектование центров амбулаторной онкологической помощи не менее 14 врачами-онкологами до 2025 года.

     Продолжить реализацию программы "Земский доктор", "Земский фельдшер".

     Продолжить проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года".

     Обеспечить предоставление служебного жилья специалистам, выплату ежемесячной компенсации расходов за коммунальные услуги.

Раздел 4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ

Таблица 50

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Раздел 5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2030 году следующих результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до уровня 99,5 на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от злокачественных новообразований до уровня 98,4 на 100 тыс. населения;

     снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних (I - II) стадиях, до 65,0%;

     увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 63,0%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, до уровня 90,0%;

     снижение стандартизованного коэффициента смертности от новообразований, в том числе злокачественных, на 100 тыс. населения до 125,1;

     увеличение доли злокачественных новообразований кроме рака кожи (C44) и лейкемий, выявленных на I стадии, от всех зарегистрированных ЗНО кроме рака кожи (C44) и лейкемий (без учтённых посмертно) до 39,1%;

     увеличение доли диагнозов, зарегистрированных ЗНО (без учтённых посмертно), подтверждённых морфологически, до 98,6%;

     снижение числа лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию определённых групп взрослого населения, на 1 случай впервые в жизни установленного диагноза ЗНО, в рамках указанных мероприятий до 250.".

     2. Настоящее постановление вступает в силу с даты его подписания.

Временно исполняющий обязанности
Губернатора Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Р.Н.КУХАРУК