ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 июня 2024 года N 219-п


О внесении изменения в постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение"

В соответствии с постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 августа 2021 года N 289-п "О порядке разработки и реализации государственных программ Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", учитывая решение Общественного совета при Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (протокол заседания от 25 апреля 2024 года N 8), Правительство Ханты-Мансийского автономного округа - Югры постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение" изменение, изложив приложение 4 в следующей редакции:

"Приложение 4
к постановлению
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 27 декабря 2021 года N 594-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Раздел 1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

1.1. Краткая характеристика Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (далее также - автономный округ) занимает центральную часть Западно-Сибирской равнины, протяженность составляет с запада на восток почти 1400 км - от Уральского хребта до Обско-Енисейского водораздела, с севера на юг - на 900 км. Протяженность границ составляет 4733 км.

Площадь автономного округа составляет 534,8 тыс. кв. км. В пределах муниципального устройства в автономном округе создано 105 муниципальных образований (13 городских округов, 9 муниципальных районов, поселений 83, в том числе 26 городских и 57 сельских), 194 населенных пункта: 16 городов (из них 14 наделены статусом "город окружного значения"), 24 поселка городского типа, 154 сельских населенных пункта, в том числе 58 поселков, 45 сел, 51 деревня).

Плотность населения составляет 3,2 человека на 1 кв. км. Данный факт обуславливает географические сложности оказания медицинской помощи жителям отдаленных территорий.

Приоритетным направлением экономики автономного округа является добыча углеводородного сырья; также развиваются энергетика, строительство, транспортная инфраструктура и другие отрасли. Автономный округ является основным нефтегазоносным регионом России и одним из крупнейших нефтедобывающих регионов мира, относится к регионам-донорам России, занимает лидирующие позиции по ряду основных экономических показателей в Российской Федерации:

I место - по добыче нефти;

I место - по производству электроэнергии;

II место - по объему промышленного производства;

II место - по добыче газа;

II место - по поступлению налогов в бюджетную систему;

III место - по объему инвестиций в основной капитал.

Рисунок 1

Географическое положение автономного округа

Общая численность населения автономного округа, по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), по состоянию на 1 января 2024 года составила 1 759 386 человек. Численность сельского населения - 134 810 человек (7,7% от общего числа населения автономного округа).

За 3 года численность населения региона увеличилась на 45,6 тыс. чел. Или на 2,7%, что обусловлено как миграционным, так и естественным приростом.

Из всех субъектов Российской Федерации (далее - РФ) автономный округ занимает 11-е место по коэффициенту рождаемости и 5-е место по коэффициенту смертности (данные 2023 года).

Таблица 1

Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов автономного округа на 1 января 2024 года (Росстат)

Таблица 2

Демографические процессы в структуре населения автономного округа в динамике за 5 лет (Росстат)

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В 2023 году общая смертность населения в автономном округе снизилась с 6,5 до 6,2 на 1 тыс. населения. В абсолютных цифрах снижение числа умерших составило 466 случаев (снижение на 4,2%, с 11154 до 10688 человек).

Ведущим классом заболеваний в структуре общей смертности в 2023 году, как и в предыдущие годы, явились болезни системы кровообращения (далее - БСК) (41%). Доля смертности от БСК увеличилась на 4,3% и составила 41% (в 2022 году - 39,3%).

На второе место по смертности вышли новообразования (21,2%), на третье место - внешние причины (11,3%), болезни органов пищеварения - на четвертое (6,6%).

Таблица 3

Смертность в Российской Федерации, Уральском федеральном округе (далее также - УрФО), Ханты-Мансийском автономном округе - Югре за 2021 - 2023 годы

Данная динамика обусловлена снижением смертности от новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, которая в течение 2021 - 2022 гг. была причиной роста общей смертности.

Показатель смертности от БСК увеличился на 1,5%, с 248,0 до 251,6 на 100 тыс. населения, число умерших от БСК увеличилось на 2,6% (+ 113 человек).

Смертность вне стационара составила 63% от общего числа случаев смерти от БСК (2764 случая) за счет высокой доли умерших от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) на дому (60,8% от общего числа умерших от ИБС). Значительное число умерших от ИБС на дому обусловлено особенностями кодирования причин смерти: в большинстве случаев врачи - судебно-медицинские эксперты первоначальной причиной считают атеросклероз коронарных артерий, относящийся по коду МКБ-10 к ИБС (I25).

Таблица 4

Структура смертности населения по основным классам заболеваний, абс. ч.

По предварительным данным единого государственного реестра записей актов гражданского состояния, в 2023 году наблюдается увеличение числа умерших по следующим классам заболеваний: новообразования, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения и внешние причины. По отдельным нозологическим группам класса БСК также зарегистрировано увеличение числа умерших (ИБС - на + 1,1%, инфаркт миокарда - + 15,3%).

Показатель смертности от БСК в 2023 году - 251,6 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже, чем по РФ (641,7 на 100 тыс. в 2021 году).

Рисунок 2

Динамика уровня смертности от БСК, ИБС, ИМ 2020 - 2023 годы (на 100 тыс. населения) и целевой показатель на 2024 год

Рисунок 3

Структура смертности населения в автономном округе в 2023 году

Таблица 5

Структура смертности от БСК

Показатель смертности от БСК, в сравнении с 2022 годом, увеличился на 1,5% (+113 человек) и составил 251,6 на 100 тыс. населения, что выше целевого показателя регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 8,3% (232,3 на 100 тыс. населения)

Показатель смертности от ИБС за 2023 год снизился на 0,01% и составил 137,6 на 100 тыс. населения, что на 4,4% выше целевого значения на 2023 год (131,8 на 100 тыс. населения). При этом наблюдается рост показателя смертности от ИМ на 13,6%.

Показатель смертности от ЦВБ за 2023 год снизился на 4,2% и составил 36,8 на 100 тыс. населения, что на 12,4% ниже целевого значения на 2023 год (42,0 на 100 тыс. населения). При этом наблюдается рост показателя смертности от ОНМК на 0,9%.

Таблица 6

Показатели смертности от БСК в разрезе возраста за 2022 - 2023 годы

Число умерших от всех причин среди трудоспособного населения за 2023 год снизилось на 0,9% (-37 чел.) в сравнении с 2022 годом, в том числе: от БСК - на 5,1% (-70 чел.), ИБС - на 3,5% (-16 чел.), ЦВБ - на 10,8% (-19 чел.).

Доля умерших трудоспособного возраста в структуре смертности от БСК в 2023 году снизилась на 1,5% (с 32,4% в 2022 году до 30% в 2023 году), в том числе от ИМ на 0,9% (с 19,3 в 2022 году до 18,4% в 2023 году). Отмечается рост умерших от БСК в возрасте старше 80 лет на 7,1% (+ 72 чел.) Доля умерших от БСК за 2023 год в возрасте старше 80 лет снизилась на 12,6%, в сравнении с 2022 годом, и составила 21,6% (в 2022 году - 24,7%).

Таблица 7

Показатели смертности от БСК в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. трудоспособного населения)

В 2023 году в динамике с 2022 годом отмечается снижение показателей смертности среди трудоспособного населения: от всех причин на 1,3%, от БСК на 4,1%, ИБС на 3,9%, ЦВБ на 10,8%.

Рисунок 4

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований за 2023 год (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокие значения показателей смертности от БСК в 2023 году в муниципальных образованиях западной зоны: Кондинский, Березовский, Советский, Октябрьский, Ханты-Мансийский муниципальные районы автономного округа. Причинами высокого уровня смертности являются в первую очередь особенности населения (возрастной состав выше среднеокружного, преобладание сельских жителей, распространение алкоголизации населения, отсутствие приверженности к лечению).

В ряде муниципальных образований (особенно городской округ Сургут) на уровень смертности от БСК оказывают влияние проблемы кодирования первоначальной причины смерти у лиц, умерших на дому, завышение доли ИБС (код I25 "атеросклеротическая болезнь сердца") в структуре смертности населения.

Таблица 8

Показатели смертности от БСК в разрезе муниципальных образований (МИАЦ)

Смертность от БСК на 100 тыс. населения по муниципальным образованиям значительно возросла в Нефтеюганском (+28%), Белоярском (+23,5%), Березовском (+18,2%) муниципальных районах, городских округах Нижневартовск (+17,1%), Пыть-Ях (+14,1%), Покачи (+24%). В остальных муниципальных образованиях отмечается незначительное увеличение или снижение показателя смертности. Наиболее значительное снижение смертности от БСК в городском округе Югорск, в Ханты-Мансийском муниципальном районе и городском округе Лангепас (-26,1%, -18,1% и -12,3% соответственно).

В целях постоянного контроля показателей смертности в летальности Департамент здравоохранения автономного округа (далее - Депздрав Югры) утверждает приказом индивидуальные целевые показатели, включая смертность от БСК, ИБС, ЦВБ, ИМ, ОНМК, для каждой медицинской организации, мониторирует показатели ежемесячно с помощью региональной системы статистической отчетности.

Рисунок 5

Смертность от ИБС в разрезе муниципальных образований за 2023 год (на 100 тыс. населения)

Смертность от ИБС за 2023 год, в сравнении с 2022 годом, снизилась в половине муниципалитетов. Наибольшее увеличение показателя в городских округах Покачи, Нижневартовск и Белоярском муниципальном районе (62,5%, 29,5% и 18,4% соответственно).

Рисунок 6

Смертность от ИМ в разрезе муниципальных образований за 2023 год (на 100 тыс. населения)

Смертность населения от ИМ в 2023 году в целом по региону увеличилась на 13,6% в сравнении с 2022 годом (с 10,3 до 11,7 на 100 тыс. населения).

Самый высокий показатель в Советском муниципальном районе - 30,0 на 100 тыс. населения. (рис. 6). Показатели смертности от ИМ в Кондинском, Октябрьском и Белоярском муниципальных районах, в городских округах Урай, Югорск, Нягань значительно выше среднеокружного значения.

Рисунок 7

Смертность от ОНМК в разрезе муниципальных образований за 2023 год (на 100 тыс. населения)

Показатель смертности от ОНМК составил 22,7 на 100 тыс. населения, что на 1% выше показателя 2022 года (22,5 на 100 тыс. населения). В Кондинском, Березовском, Ханты-Мансийском муниципальных районах показатель смертности от ОНМК существенно превышает среднеокружной. Самый высокий показатель в Кондинском муниципальном районе - 52,3 на 100 тыс. населения - в 2 раза выше среднего значения по автономному округу.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В 2023 году показатель общей заболеваемости населения автономного округа (таблица 9) по всем классам болезней снизился на 2,7% и составил 183 940,2 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 189 061,5; по УрФО - 177 052,0; по РФ - 172827,9 на 100 тыс. населения).

В структуре общей заболеваемости населения автономного округа БСК на 2 месте - 11,7%, на 1 месте болезни органов дыхания - 11,9%.

Общая заболеваемость БСК взрослого населения в 2023 году составила 212,8 на 1000 населения, рост данного показателя с 2019 по 2023 год на 15,7% (с 183,9 в 2019 году до 212,8 на 1000 населения в 2023 году).

Отмечается рост общей заболеваемости артериальной гипертензией (далее - АГ), ИБС в динамике за 5 лет (+17,5%, +4,3% соответственно).

Заболеваемость ИМ выросла на 0,6% (с 84,9 на 100 тыс. населения в 2019 году до 85,4 на 100 тыс. населения в 2023 году).

Заболеваемость преходящими транзиторными ишемическими приступами снизилась на 58,0% (с 51,2 на 100 тыс. населения в 2019 году до 21,5 на 100 тыс. населения в 2023 году).

Заболеваемость инсультом неуточненным снизилась на 80% (с 5,5 на 100 тыс. населения в 2019 году до 1,1 на 100 тыс. населения в 2023 году).

Таблица 9

Общая заболеваемость населения автономного округа БСК (федеральная форма статистического наблюдения N 12)

В структуре общей заболеваемости в 2023 году первое место заняли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 12455,5 на 100 тыс. населения, второе - ИБС 2476,5 на 100 тыс. населения, третье - ЦВБ 1898,4 на 100 тыс. населения.

Таблица 10

Общая заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований автономного округа за 2022 - 2023 годы (на 100 тыс. населения)

В 2023 году общая заболеваемость населения БСК увеличилась на 5,5% и составила 21455,5 на 100 тыс. населения (по РФ в 2022 году - 26041,3, по УрФО - 22614,5).

В ряде муниципальных образований общая заболеваемость ниже среднеокружной: в Сургутском, Октябрьском, Нефтеюганском муниципальных районах, в городских округах Радужный, Нефтеюганск, Лангепас, Урай, Сургут, Покачи. Это неблагоприятный фактор: недостаточная выявляемость сердечно-сосудистых заболеваний приводит к росту госпитализаций, осложнений и в конечном итоге к повышению смертности от БСК.

Наиболее высокий рост общей заболеваемости отмечается в городских округах Когалым, Мегион, Советском и Белоярском муниципальном районе.

Таблица 11

Первичная заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований автономного округа за 2022 - 2023 годы (на 100 тыс. населения)

В 2023 году первичная заболеваемость в автономном округе увеличилась, по сравнению с 2022 годом, на 8,1% и составила 2276,2 на 100 тыс. населения (по России - 3353,3, УрФО - 3561,3 на 100 тыс. населения).

Значительно ниже среднеокружного показателя первичная заболеваемость в городских округах Нягань, Лангепас, Нефтеюганск, Урай, Когалым, Ханты-Мансийск, Нижневартовск, Мегион; Нефтеюганском, Нижневартовском, Октябрьском, Белоярском муниципальных районах.

Таблица 12

Первичная заболеваемость населения автономного округа

В структуре первичной заболеваемости в 2023 году первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 37,4%; второе - ИБС 15,2%; третье - ЦВБ 13,8%; четвертое - другие болезни сердца - 13,6%.

Рисунок 8

Показатели первичной заболеваемости в динамике за период 2019 - 2023 годов (на 100 тыс. населения)

При анализе структуры первичной заболеваемости в динамике за 5 лет прослеживается повышение доли болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, с 28,5% в 2019 году до 37,4% в 2023 году. В 2023 году отмечается снижение доли заболеваемости ИБС с 19,7% до 15,2%, снижение доли заболеваемости ЦВБ с 18,2% до 13,8%.

Первичная заболеваемость БСК, в сравнении с 2019 годом, незначительно увеличилась на 3,8%: 2019 год - 2192; 2023 год - 2276,2 на 100 тыс. населения, при этом отмечается рост первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 36,6% по сравнению с 2019 годом, это положительная динамика, свидетельствующая об улучшении выявляемости гипертонической болезни.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в автономном округе

В 2023 году профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией взрослого населения охвачены 446 785 человек - в 1,3 раза больше, чем в 2022 году (349 378 человек). Исполнение годового плана - 98%.

Из числа прошедших диспансеризацию к первой группе состояния здоровья отнесены 99 993 человека (22,4%), ко второй - 59 462 человека (13,3%), к третьей "а" - 221751 человек (49,6%), к третьей "б" - 65 579 человек (14,7%).

Число граждан, направленных на второй этап диспансеризации, составило 94 496 человек (21,2%) от прошедших первый этап диспансеризации.

По результатам диспансеризации впервые выявлено:

ожирение (Е66) - 56 412 (12,6%);

АГ - 5 043 (1,13%), взято под диспансерное наблюдение 4 845 (96,1%);

сахарный диабет - 982 (0,22%), взяты под диспансерное наблюдение 982 (100,0%).

От числа полностью завершивших диспансеризацию 65 584 человека (14,7%) имеют высокий и очень высокий абсолютный суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений.

По результатам диспансеризации на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, направлены 4 095 человек (0,92%), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), направлены 624 пациента (0,14%).

За 2023 год в центры здоровья обратились 17 606 человек.

Из них - 4 319 здоровых граждан, к группе риска в отчетном периоде отнесены 13 287 человек.

Назначены индивидуальные планы оздоровления 17 606 пациентам. Направлены в медицинские организации к врачам-специалистам для дополнительного обследования и лечения 1 951 человек.

1.4.1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Мероприятия по формированию здорового образа жизни в автономном округе, в том числе антинаркотической пропаганды, реализуются государственной программой автономного округа "Современное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 10 ноября 2023 года N 558-п.

Для реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни в автономном округе сформирована система медицинской профилактики, включающая бюджетное учреждение автономного округа "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - Центр общественного здоровья и медицинской профилактики) с 3 филиалами в городах Сургут, Нижневартовск и Нефтеюганск, 5 центров здоровья (в том числе 3 центра здоровья для детского населения).

В 2023 году в центры здоровья обратились 17 606 человек (из них 5 838 детей), признаны здоровыми 4 319 человек (из них 1 841 ребенок), выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний у 13 287 человек (из них 3 997 детей), всем обратившимся назначены индивидуальные планы оздоровления, 1951 человек направлен к специалистам в медицинские организации для дополнительного обследования и лечения (из них 1 116 детей).

Кроме того, в медицинских организациях автономного округа функционирует 19 отделений, 35 кабинетов медицинской профилактики и 26 кабинетов медицинской помощи при отказе от курения.

Для формирования единого медиапространства по пропаганде здорового образа жизни в автономном округе применяются следующие принципы:

информационное обеспечение деятельности медицинских организаций;

обеспечение информационной открытости;

формирование через СМИ объективного общественного мнения.

Плотность информационного поля по освещению реализации мероприятий по вопросам охраны здоровья граждан за 2023 год составляет 66,7 информационного повода на 10 тысяч населения.

Для того, чтобы отслеживать результаты информационно-коммуникационной кампании, проверять актуальность публикуемых данных и анализировать качество проводимой работы, на официальном сайте Центра общественного здоровья и медицинской профилактики (http://cmphmao.ru) функционирует система оперативного мониторинга СМИ. В каждой медицинской организации назначен информационный уполномоченный, который ежедневно заполняет отчет о размещенных материалах в СМИ.

Количество информационных сообщений и информационных материалов для населения - 11 323: в печатных СМИ, теле- и радиоэфире, а также в Интернете по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, профилактике развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ.

Согласно мониторингу информационного сопровождения деятельности системы здравоохранения автономного округа в 2023 году наиболее популярными направлениями были:

1) медицинская профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей (11 323);

2) профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей (2 707).

На сайте ежедневно обновляется информация о вопросах сохранения здоровья с использованием различных форм. Площадка является интерактивной, есть возможность использовать такие online-сервисы, как "Калькулятор SCORE", "Индекс массы тела" и др.

На сайте Центра общественного здоровья и медицинской профилактики размещаются макеты выпускаемой печатной продукции, в том числе собственные средства массовой информации: журнал "Регион здоровья", газета "Здравоохранение Югры". Кроме того, здесь размещены видеоролики и аудиоролики, мотивирующие на ведение здорового образа жизни.

Регулярно размещается и обновляется на официальных сайтах медицинских организаций автономного округа и Депздрава Югры информация, направленная на профилактику различных заболеваний.

В качестве площадки для взаимодействия с населением особое внимание уделяется социальным медиа: медицинские организации имеют 227 официальных публичных страниц в социальных сетях, из них "Вконтакте" - 93, "Одноклассники" - 93, "Телеграм" - 41.

Одной из самых популярных площадок в системе здравоохранения служит группа "Послушайте, доктор. ХМАО - Югра" в социальной сети "Вконтакте". Проект создан для решения проблем населения в части оказания медицинской помощи через прямые эфиры по пятницам "Спросите у врача" и по средам "Вопрос эксперту". Его куратором является Центр общественного здоровья и медицинской профилактики. В проекте задействованы 72 медицинские организации региона. За отчетный период проведено 54 прямых эфира. По состоянию на 11 января 2024 группа имеет 57 953 подписчика.

В 2023 году совместно с автономным учреждением автономного округа "Окружная телерадиокомпания "Югра" реализован проект по выпуску серии видеоматериалов, направленных на профилактику различных заболеваний и поддержке здорового образа жизни. Всего в эфир вышло 30 сюжетов и программ, соответствующих тематическим неделям Министерства здравоохранения Российской Федерации (письмо Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко от 30 декабря 2022 года N 21-5/И/2-22953).

С целью формирования в обществе правильной здоровой модели поведения, приверженности ответственного отношения к своему здоровью, профилактике заболеваний через СМИ Центром общественного здоровья и медицинской профилактики организована еженедельная радиопередача "Семейный доктор". Охват вещания включает автономный округ и город Тюмень. Количество потенциальных слушателей около 1,5 млн человек, возраст - 16 +.

В 2023 году в эфир вышло 100 передач. Тематика отражала запланированные на 2023 год месячники профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических и ВИЧ, формирование устойчивой привычки правильного питания, отказа от курения, психологического здоровья, мотивирование к участию в профилактических мероприятиях (диспансеризация, скрининги).

Центр общественного здоровья и медицинской профилактики имеет постоянную рубрику в ведущем окружном периодическом издании "Новости Югры".

Ежегодно Центр общественного здоровья медицинской профилактики издает и распространяет по муниципальным образованиям автономного округа полиграфическую продукцию профилактической направленности. Так, в 2023 году напечатано 19 наименований печатной продукции общим тиражом 140 500 экземпляров, в том числе плакат "Профилактика нарушения осанки" (500), закладки "Гимнастика для глаз", "Зависимости", листовки "Челлендж по курению", "Пройдите онкоскрининг (на мансийском языке)", "Пройдите онкоскрининг (на хантыйском языке)", "Пройдите онкоскрининг", "Пройди диспансеризацию", листовка "Берегись клеща!", брошюра "Дневник самоконтроля при артериальной гипертонии", памятка "Профилактика рака предстательной железы", лифлеты "Профилактика онкологических заболеваний", "Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3 лет", "Профилактика стоматита, хейлита у детей", "Профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста", "Как правильно чистить зубы", листовки "Как правильно чистить зубы", "Как подготовить ребенка к приему врача-стоматолога", "В помощь врачу: профосмотр, диспансеризация, углубленная диспансеризация".

Масштабные коммуникационные кампании, направленные на формирование здорового образа жизни, организуются ежегодно в условиях профилактических месячников, тематика и сроки проведения которых устанавливает приказом Депздрав Югры. Так, в 2023 году их прошло 12: месячник профилактики острых респираторных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, месячник профилактики онкологических заболеваний, месячник профилактики стоматологических заболеваний, месячник профилактики краевой патологии, месячник профилактики развития зависимостей (потребления никотина, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ), месячник профилактики детского травматизма, месячник пропаганды здорового образа жизни, месячник репродуктивного здоровья, месячник профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, месячник профилактики факторов риска для пожилого человека, месячник профилактики сахарного диабета, месячник профилактики хронических болезней нижних дыхательных путей. При их проведении подведомственные Депздраву Югры медицинские организации проводят лекции и беседы, размещают материалы в СМИ, проводят киновидеопоказы, демонстрируют видеоролики, размещают средства наглядной агитации в стенах своего учреждения.

Так, в условиях профилактических месячников проведено 2 880 лекций и 320 738 бесед, которые посетили 698 491 человек, в СМИ размещено 3 901 информационный повод, в том числе на телевидении - 123, радио - 85, в прессе - 160 и в сети Интернет 3 533.

В соответствии с письмом Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко от 12 сентября 2022 года N 21-5/И/2-15142, приказом Депздрава Югры от 30 января 2023 года N 120 "О реализации плана проведения региональных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2023 году" утвержден план проведения региональных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни.

В тематических неделях организуются:

профилактические мероприятия для населения (лекции, беседы, акции);

обучающие мероприятия для медицинских работников (научно-практические семинары и лекции для медицинских работников);

разработка тематической инфографики, которая размещается в медицинских, образовательных и социальных организациях;

профилактические мероприятия для корпоративного сектора;

публикации интервью или выступлений главных региональных специалистов, позитивные новости и посты в социальных сетях.

Приоритетным направлением для популяризации здорового образа жизни и профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний определено сотрудничество медицинских организаций с региональным отделением Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики".

В сфере здравоохранения автономного округа по состоянию на 29 декабря 2023 года зарегистрированы 2 802 добровольца.

Центр общественного здоровья и медицинской профилактики - открытая площадка для волонтерских центров и объединений медицинских образовательных организаций, а также некоммерческих социально ориентированных организаций, работающих в сфере здравоохранения, с целью оказания методической, консультативной, информационной поддержки волонтерскому движению в сфере здравоохранения.

В 2023 году медицинскими организациями, подведомственными Депздраву Югры, при участии волонтеров-медиков регионального отделения реализовано несколько крупных всероссийских проектов и федеральных программ Национального проекта "Здравоохранение":

федеральная программа по профилактике онкологических заболеваний "Онкопатруль";

всероссийская акция по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений "Оберегая сердца";

федеральная программа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа "Вместе против ВИЧ";

федеральная программа "Следуй За мной #ЯответственныйДонор";

всероссийская социально-профилактическая программа "Здоровье суставов в надежных руках";

федеральная программа по профилактике эндокринологических заболеваний "ЭндоСфера";

федеральная программа по профилактике детского травматизма "Безопасное лето";

федеральная программа по предупреждению инсульта "Дети на страже взрослых".

По федеральной программе "Онкопатруль" волонтерами-медиками при содействии специалистов медицинских организаций автономного округа проведено 63 мероприятия, направленных на повышение уровня информированности граждан о факторах риска развития онкологических заболеваний, методах их профилактики, необходимости своевременной диагностики и лечения. В мероприятиях приняли участие 2 667 человек.

Во Всероссийской акции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений "Оберегая сердца" прошли:

в бюджетных учреждениях автономного округа "Государственная библиотека Югры" и "Ханты-Мансийский комплексный центр социального обслуживания населения" лекции о факторах риска развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, способах их коррекции;

в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Югорский государственный университет" профилактическая "Своя игра: чем сосуд наполнен" на тему профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

во всех общеобразовательных школах города Ханты-Мансийска прошла командная игра-соображариум "Тайны здоровья нашего сердца", позволяющая приобрести опыт коллективного мышления, усовершенствовать свои знания о сердечно-сосудистых заболеваниях;

волонтерами-медиками Сургутского местного отделения Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" при участии специалистов Центра общественного здоровья и медицинской профилактики, бюджетных учреждений автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1" и "Сургутская городская клиническая поликлиника N 4" выездная проверка здоровья для сотрудников муниципального бюджетного учреждения культуры города Сургута "Централизованная библиотечная система".

С 13 по 17 ноября 2023 года волонтеры-медики по федеральной программе по профилактике инсульта провели интерактивные лектории "Дети на страже взрослых" для обучающихся МБОУ "СОШ N 1 им. Созонова Ю.Г.", МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 9". Общее число слушателей составило 441 чел.

По федеральной программе по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа "Вместе против ВИЧ" проведено 47 мероприятий с общим охватом 1 269 человек. Волонтеры-медики оказывали помощь в мобильных пунктах обследования на ВИЧ, проводили интерактивные лектории и квизы по профилактике ВИЧ-инфекции.

По федеральной программе "Эндосфера" в 2023 году проведено 32 мероприятия с общим охватом 668 человек в поддержку Всероссийской акции "Диабет не сахар", Всемирного дня здорового питания и месячника профилактики сахарного диабета.

По Всероссийскому проекту "#ДоброВСело" состоялось 13 выездов в фельдшерско-акушерские пункты автономного округа с общим охватом 225 человек.

По федеральной программе "Безопасное детство" в летних пришкольных лагерях дневного пребывания проведено 12 мастер-классов для несовершеннолетних по оказанию первой помощи при различных состояниях и травмах, 22 тренинга безопасного поведения, включавших в себя просмотр обучающих видеороликов, разбор практических кейсов, мероприятия по профилактике потребления алкогольной, табачной и никотинсодержащей продукции, психотропных веществ. Общее число участников - 745 человек.

В апреле 2023 года в 11 муниципалитетах региона проведена Всероссийская акция "Будь здоров!", в рамках которой прошел фестиваль "Будь Здоров! Fest" в городе Ханты-Мансийске. Программа мероприятий фестиваля для студентов вузов и сузов включала в себя интерактивные площадки:

физическая активность "Поколение ЗОЖ";

мастер-класс по оказанию первой помощи;

настольная игра "Будь Здоров!";

интеллектуальная игра "Я только спросить", направленная на повышение медицинской грамотности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, повышение мотивации к ведению здорового образа жизни, прохождению диспансеризации.

Всего в мероприятиях фестиваля "Будь Здоров! Fest" приняли участие 120 человек.

В бюджетном учреждении автономного округа "Нижневартовская городская поликлиника" была организована диагностическая площадка по экспресс-оценке состояния здоровья граждан "Мой статус - здоров!". Согласно программе мероприятия посетители поликлиники смогли измерить свое артериальное давление, узнать уровень холестерина и сахара в крови, пройти электрокардиографию, получить консультацию врача-терапевта.

В Сургуте в парке "За Саймой" проведена массовая зарядка, мастер-класс по скандинавской ходьбе от инструктора бюджетного учреждения автономного округа "Сургутская городская клинической поликлиника N 2", веселые эстафеты для всех возрастов. Всего в мероприятиях приняли участие 200 человек.

В городах Нягань, Покачи, Мегион, Когалым для школьников и студентов проведены Всероссийские уроки здоровья "Будь здоров!", интеллектуально-развлекательные командные игры-соображариумы "Тайны здоровья", квест "На пути к ZОЖ". Всего в мероприятиях приняли участие 222 школьника.

По оперативно-профилактическому мероприятию "Здоровье" (20 марта 2023 года - 24 марта 2023 года, 13 ноября 2023 года - 15 ноября 2023 года) при участии волонтеров-медиков проведено 10 мероприятий, направленных на предупреждение алкоголизма, наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних, пропаганду здорового образа жизни, а также недопущение совершения преступлений и правонарушений в алкогольном или наркотическом опьянении, общий охват составил 396 человек.

Волонтеры-медики Штаба бюджетного учреждения высшего образования "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" приняли участие в проведении старта юбилейной XX Международной экологической акции "Спасти и Сохранить". Они сопровождали региональный чемпионат по оказанию первой помощи: курировали команды как на тестовом этапе соревнований, осуществляя проверку как теоретических знаний по оказанию первой помощи, так и практических, выступая в роли статистов-пострадавших, наблюдателей, и секундантов, следящих за соблюдением времени выполнения заданий отработки практических навыков оказания помощи в экстренных ситуациях.

В апреле 2023 года проведена тематическая площадка по здоровому образу жизни, включающая в себя мастер-классы по оказанию первой помощи и измерению артериального давления, консультированию по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, число участников - 140 человек.

В сентябре 2023 года волонтеры-медики при содействии специалистов Центра общественного здоровья и медицинской профилактики провели профориентационные квизы "Твоя медицинская специальность" для обучающихся общеобразовательных школ Ханты-Мансийска. Участники - 97 человек ответили на вопросы интеллектуальной викторины по медицинским специальностям и прошли профориентационный тест.

Образовательный лекторий о рациональном использовании лекарственных средств и о правилах коммуникации с пациентами прошел 20 сентября 2023 года для студентов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Югорский государственный университет" и автономного учреждения профессионального образования "Ханты-Мансийский технолого-педагогический колледж". Число участников 53 человека.

В мероприятиях традиционной Общероссийской акции взаимопомощи "Новый год в каждый дом!" приняли участие 470 детей. В Ханты-Мансийске прошел забег "Здоровый в Новый год!", волонтеры-медики поздравили детей, находящихся на стационарном лечении в медицинских учреждениях Ханты-Мансийска, Нягани, Когалыма и пгт. Приобье.

Мерой поддержки медицинского добровольчества (волонтерства) в автономном округе является нематериальная форма поощрения - выдача каждому волонтеру электронной "Книжки добровольца", в которую вносятся баллы, способствующие успешному приему на обучение по образовательным программам высшего образования, программам ординатуры.

В 2023 году 26 волонтеров-медиков Ханты-Мансийского регионального отделения Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" прошли образовательный курс федерального направления "Санитарно-профилактическое просвещение" на образовательной платформе Антитренинги.

В августе 2023 года волонтеры-медики из Ханты-Мансийска, Мегиона и пгт. Приобье стали участниками Всероссийского форума волонтеров-медиков, в ноябре 2023 года волонтеры-медики из Сургута и пгт. Междуреченский стали участниками Всероссийского форума "Поколение ZОЖ-2023".

С 9 по 30 ноября 2023 года в Няганском местном отделении Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" при содействии специалистов бюджетного учреждения автономного округа "Няганская городская детская поликлиника" проводилась "Школа "Волонтера-медика" 1.0" (далее - Школа). Участники - обучающиеся общеобразовательных школ Нягани. Цель образовательного мероприятия - актуализация знаний волонтеров-медиков о направлениях работы регионального отделения. Всего обучено 63 человека.

В ноябре 2023 года волонтеры-медики из Ханты-Мансийска стали участниками федеральной программы "Больше, чем путешествие", поощряющей активистов добровольческой деятельности туристическими поездками по России, направленными на патриотическое воспитание молодежи.

Также 23 ноября 2023 года волонтеры-медики из Ханты-Мансийска вошли в состав делегации, сопровождающей Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на Международную выставку-форум "Россия" в Москве.

В декабре 2023 года волонтеры-медики из Ханты-Мансийска стали участниками Международного форума гражданского участия "#МыВместе" в составе делегации добровольцев автономного округа.

По государственной программе автономного округа "Современное здравоохранение" в 2023 году Депздравом Югры проведена работа с привлечением социально ориентированных негосударственных коммерческих организаций (далее - СОНКО) к оказанию медицинской помощи по следующим направлениям:

"организация и проведение консультативных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций";

"привлечение и обучение волонтеров работе с лицами, страдающими тяжелыми заболеваниями, координация работы волонтеров" (ежегодный охват 100 человек);

"профилактика незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании";

"профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения". Профилактика онкологических заболеваний" (охват 1 000 человек);

"профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний" (охват 1 000 человек);

"профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения. Профилактика абортов";

"паллиативная медицинская помощь".

Основными целями проектов по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиенического просвещения населения, профилактики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний является информирование граждан о факторах риска развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и их мотивирование к регулярным обследованиям, выявлению заболеваний на ранних стадиях.

Общественно полезный эффект от реализации проектов обеспечен через широкий охват населения автономного округа (в том числе и на труднодоступных территориях), доступность информации об опасности онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости раннего их выявления через регулярные обследования. Профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения организованы при взаимодействии с медицинскими организациями автономного округа путем реализации проектов, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни.

Паллиативная медицинская помощь в автономном округе оказывается по единым тарифам (нормативным затратам) как для государственных медицинских организаций, так и для некоммерческих организаций.

Механизм передачи СОНКО услуг в сфере здравоохранения - субсидия на конкурсной основе.

Информация о конкурсном отборе СОНКО размещена на официальном сайте в сети Интернет (https://dzhmao.ru) (вкладка "В помощь негосударственным поставщикам услуг в сфере здравоохранения", раздел "Информация о конкурсном отборе"). В конкурсном отборе приняли участие 3 СОНКО:

1. Ассоциация работодателей сферы медико-социальных услуг Ханты-Мансийского муниципального района.

2. Региональный благотворительный фонд "Жизнь - священный дар".

3. Ассоциация медико-социальной помощи "Наджа Альянс".

Административные барьеры, препятствующие оперативному расширению перечня услуг (работ) в сфере здравоохранения, отсутствуют. Любые его дополнения осуществляются через внесение изменений в локальные акты Депздрава Югры.

Информационное сопровождение деятельности в сфере здравоохранения по работе с некоммерческими организациями ведется через средства массовой коммуникации. По результатам мониторинга за 2023 год размещено 1 045 информационный поводов, в том числе на телевидении и радио - 30, в периодических изданиях - 21, в интернет-изданиях - 489, в социальных сетях - 505.

Привлечение на рынок медицинских услуг социально ориентированных некоммерческих организаций позволяет удовлетворять потребности в оказании паллиативной медицинской помощи населению автономного округа.

1.4.2. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с БСК

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается населению автономного округа в 73 медицинских подразделениях, в том числе самостоятельных поликлиниках и входящих в состав больниц. В структуре первичного звена работают 68 фельдшерско-акушерских пунктов, 33 врачебных амбулатории, 16 участковых больниц.

Первичную медико-санитарную помощь (далее - ПСМП) оказывают 615 врачей - терапевтов участковых, 72 врача общей практики.

Возможность получения ПСМП жителями отдаленных и труднодоступных населенных пунктов автономного округа решается за счет работы выездных медицинских бригад. На базе автономного учреждения автономного округа "Центр профессиональной патологии" функционирует лечебно-диагностическое отделение, специалисты которого работают в период навигации (5 месяцев - с мая по октябрь) на теплоходе "Николай Пирогов", в период функционирования зимних переправ (2,5 месяца - с января по март) на передвижных лечебно-диагностических комплексах "Диагностика", "Стоматология", "Флюорография-Маммография". Мобильные медицинские формирования оснащены современным медицинским оборудованием, позволяющим проводить широкий спектр диагностических исследований (лабораторное, рентгеновское, УЗИ, эндоскопическое, ЭКГ и другие исследования). Прием ведут врачи 12 специальностей. В 2023 году специалисты посетили 101 населенный пункт Кондинского, Березовского, Белоярского, Октябрьского, Ханты-Мансийского, Сургутского и Нижневартовского муниципальных районов. Осмотрено 15 606 человек, из них лица, относящиеся к коренным малочисленным народам Севера (далее - КМНС), - 2 963 человека.

Кроме того, выездную работу осуществляли 17 врачебно-фельдшерских бригад районных больниц - 471 выезд, осмотрены 39 422 человека, из числа КМНС - 6 718 чел.

Таблица 13

Заболеваемость БСК и охват диспансерным наблюдением за период 2021 - 2023 годов (МИАЦ)

В 2023 году зарегистрированы 374472 больных с БСК, на 7,7% больше в сравнении с 2022 годом. Количество впервые выявленных БСК увеличилось на 10,1%.

Состоят на диспансерном учете 269 659 или 72,0% от числа зарегистрированных больных с БСК. В 2023 году доля пациентов с БСК, состоящих на Д-учете, не изменилась: в 2022 году - 72,4%. В сравнении с 2022 годом число больных БСК, состоящих на Д-учете, в расчете на 1 тыс. населения возросло на 5,2% и составило 154,5.

Показатель заболеваемости гипертонической болезнью увеличился, в сравнении с 2022 годом, на 3,4%. Снизился охват Д-наблюдением пациентов с АГ - 82,0% (2022 год - 85,8%). В сравнении с 2022 годом число больных АГ, состоящих на Д-учете, в расчете на 1 тыс. населения снизилось на 1,2% и составило 102,5.

Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца незначительно вырос в сравнении с 2022 годом; число больных ИБС, состоящих на Д-учете, в расчете на 1 тыс. населения выросло на 7,8% и составляет 19,4 на 1000 населения.

Рисунок 9

Число лиц, состоящих на Д-учете, из числа пациентов с БСК

За 5 лет достигнут значительный рост числа пациентов с БСК, состоящих на Д-учете, - с 182 337 человек до 269 659 (на 47,9%).

Удельный вес пациентов с БСК от числа прикрепленного населения в среднем по региону составил 22,3% (в 2022 году - 20,8%). Наиболее низкие показатели в бюджетном учреждении автономного округа "Лянторская городская больница" - 12,9%, бюджетном учреждении автономного округа "Федоровская городская больница" - 16,5%, бюджетном учреждении автономного округа "Нефтеюганская районная больница" - 16,8%.

С 2021 года внедрен алгоритм расширенного диспансерного наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) с высоким риском, состоящими на Д-учете (приказ Депздрава Югры от 19 марта 2021 года N 348 "Об утверждении алгоритма расширенного диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами высокого сердечно-сосудистого риска на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"). По результатам анкетирования и опроса сформированы группы пациентов в зависимости от тяжести состояния. К пациентам более высокого риска организуются выезды на дом терапевта, пациенты с меньшим риском консультируются в плановом порядке, в том числе дистанционно.

В 2023 году использовались следующие виды дистанционного наблюдения за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

активные телефонные патронажи пациентов в поликлиниках с прикрепленным населением - 12 018 случаев;

плановые стационарные телемедицинские консультации в режиме "врач-врач" между медицинскими организациями 3-го уровня и 1-го - 2-го уровней - 2 342 телеконсультации;

экстренные и неотложные стационарные телемедицинские консультации в режиме "врач-врач" между медицинскими организациями 3-го уровня и 1-го - 2-го уровней - 2 210 телеконсультаций;

плановые амбулаторные телемедицинские консультации в режиме "врач-врач" между консультативной поликлиникой при медицинских организациях 3-го уровня и поликлиниками с прикрепленным населением - 451 консультация;

дистанционная расшифровка ЭКГ, снятых фельдшером на дому, в фельдшерско-акушерских пунктах, амбулатории, участковой больнице - 380 ЭКГ.

В 2023 году проведено 30 выездных проверок качества Д-наблюдения с участием главных специалистов по кардиологии, терапии и общей врачебной практике в медицинских организациях региона. По итогам проверок приняты решения по совершенствованию диспансерного наблюдения за пациентами с БСК в Депздрав Югры.

Таблица 14

Показатели работы кардиологической службы автономного округа за 2019 - 2023 годы

За 2023 год число посещений врачей-кардиологов в автономном округе увеличилось на 13,7% в сравнении с 2022 годом, функция врачебной должности увеличилась на 23,9%, но остается ниже нормативной (4 200).

Доступность специализированной медицинской помощи жителям в значительной мере обеспечивают выездные формы работы. Силами региональных сосудистых центров (далее также - РСЦ) за 2023 год проведено 53 выезда. Количество осмотренных пациентов составило 2 345 человек. На госпитализацию отобраны 604 пациента (в 2022 году - 704 пациента). Во время выездов специалисты медицинских организаций 3-го уровня проводят оценку качества оказания медицинской помощи, обучение врачей медицинских организаций 2-го уровня новым алгоритмам, технологиям, методам диагностики и лечения.

В 2023 году по программе "Диагностика одного дня" участвовали 10 медицинских организаций автономного округа: Когалымская городская больница, Лангепасская городская больница, Лянторская городская больница, Мегионская городская больница, Нефтеюганская городская больница имени Яцкив, Нефтеюганская районная больница, Нижневартовская городская поликлиника, Нижнесортымская участковая больница, Покачевская городская больница, Пыть-Яхская окружная клиническая больница, Сургутская районная поликлиника. В учреждениях 3-го уровня по программе "Диагностика одного дня" прошли обследование 3 872 пациента, что на 64,6% больше, чем в 2022 году (2 353 пациента). Увеличение произошло в основном за счет присоединения в 2022 году к программе 10 медицинских организаций, а также пациентов после обращений в приемные отделения и пациентов кабинетов хронической сердечной недостаточности. Общая результативность выявления показаний к госпитализации 9% от общего количества обследованных (по итогам обследования госпитализированы 340 пациентов).

1.4.3. Стационарозамещающие технологии

В 2023 году в автономном округе в дневных стационарах медицинских организаций развернуто 3290 койко-мест (в 2022 году - 3 220 койко-мест). Медицинскую помощь на койках дневного пребывания получили 98 686 человек (в 2022 году - 93 588 человек).

Число мест в дневных стационарах в 2023 году, в сравнении с 2022 годом, увеличилось на 2,2%, при этом обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения койками дневного пребывания остается без динамики. Доля больных, пролеченных в дневных стационарах, от всего взрослого населения автономного округа увеличилась до 7,4% в 2023 году (за 2022 год - 7,2%).

С целью разгрузки дорогостоящей койки в РСЦ активно внедряется проведение амбулаторной коронароангиографии. В 2023 году выполнено 1328 коронароангиографий (далее - КАГ) амбулаторно, на 3,7% меньше, чем в 2022 году, в том числе в бюджетном учреждении автономного округа "Окружная клиническая больница" выполнено 616 КАГ, в бюджетном учреждении автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" - 686.

Таблица 15

Выполнение амбулаторных коронарографий в медицинских организациях автономного округа

В 2023 году амбулаторные КАГ внедрены в бюджетном учреждении "Няганская окружная больница".

1.4.4. Медицинская реабилитация

В автономном округе медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в 3 этапа в соответствии с приказом Депздрава Югры от 22 февраля 2023 года N 287 "Об организации медицинской реабилитации взрослых": определены схема маршрутизации пациентов; перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослого населения, по группам, медицинским зонам, этапам и профилям.

В 2023 году продолжена реализация региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", которая разработана с целью повышения качества реабилитационной помощи, укрепления материально-технической базы учреждений, оказывающих эту помощь, подготовки специалистов в области медицинской реабилитации и утверждена постановлением Правительства автономного округа от 27 мая 2022 года N 229-п "О внесении изменений в постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение".

В целях осуществления пациентам с ССЗ первого этапа медицинской реабилитации функционируют 5 отделений ранней медицинской реабилитации на базах бюджетного учреждения автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, бюджетного учреждения автономного округа "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, бюджетного учреждения автономного округа "Няганская окружная больница", из них в 2023 году открыто 2 отделения: в бюджетном учреждении автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница", бюджетном учреждении автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница". Налажен ежемесячный мониторинг в региональной медицинской региональной системе (далее - МИС) за соблюдением этапов реабилитационной помощи. За 2023 год доля пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), которым осуществляются мероприятия ранней медицинской реабилитации не позднее 72 часов от поступления в стационар, составляет 75,8% пациентов от числа поступивших с ОКС и 65% пациентов с ОНМК.

По данным аудита, проведенного главным внештатным специалистом Депздрава Югры по неврологии, оценка нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии, а также мероприятия по ранней мобилизации и вертикализации проводится у 97,9% пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления.

Коечная мощность реабилитационных учреждений (отделений) автономного округа, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на втором этапе в 14 медицинских организациях автономного округа, составила 367 шт., в том числе 7 медицинских организаций проводят кардиореабилитацию.

Кардиореабилитация 2-го этапа проводится в:

бюджетном учреждении автономного округа "Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр",

бюджетном учреждении автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии",

бюджетном учреждении автономного округа "Пыть-Яхская окружная клиническая больница",

бюджетном учреждении автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница",

бюджетном учреждении автономного округа "Лангепасская городская больница",

бюджетном учреждении автономного округа "Урайская окружная больница медицинской реабилитации",

частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Сургут".

Отделение реабилитации на 25 коек на базе стационара бюджетного учреждения автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" развернуто с апреля 2022 года.

В 2023 году медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях получили 8 694 пациента (в 2022 году - 7 969, в 2021 году - 7 126).

Доля пациентов, имеющих оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) 4 - 5 - 6 баллов и направленных на 2-й этап медицинской реабилитации после завершения 1-го этапа, составила в 2023 году - 80,3%, в 2022 году 70,1% при целевом показателе не менее 60%.

На 2-м этапе в процесс кардиореабилитации вовлечены 1 473 пациента с ОНМК из 1 805 пролеченных в стационаре и 1 523 пациента с ОКС из 2 727 пролеченных.

Доля пациентов с ОНМК, направленных на 2-й этап медицинской реабилитации, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 4 - 5 - 6 баллов, составила 81,6% при целевом показателе не менее 35%.

Доля пациентов с ОКС, направленных на 2-й этап медицинской реабилитации, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 4 - 5 - 6 баллов, составила 55,8% при целевом показателе не менее 25%.

Медицинская реабилитация 3-го этапа в условиях дневного стационара пациентам с БСК оказывается на базе следующих медицинских организаций:

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр",

бюджетное учреждение автономного округа "Мегионская городская больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И.Яцкив",

бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская городская клиническая поликлиника N 3",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская городская клиническая поликлиника N 4",

бюджетное учреждение автономного округа "Урайская окружная больница медицинской реабилитации".

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях оказывается на базе следующих медицинских организаций:

бюджетное учреждение автономного округа "Белоярская районная больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр",

бюджетное учреждение автономного округа "Когалымская городская больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Лангепасская городская больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Мегионская городская больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовская городская поликлиника",

бюджетное учреждение автономного округа "Няганская городская поликлиника",

бюджетное учреждение автономного округа "Покачевская городская больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Пыть-Яхская окружная клиническая больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская городская клиническая поликлиника N 2",

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская клиническая травматологическая больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии",

бюджетное учреждение автономного округа "Урайская городская клиническая больница",

бюджетное учреждение автономного округа "Югорская городская больница".

При оценке по ШРМ 2 - 3 балла пациент направляется на 3-й этап медицинской реабилитации.

Удельный вес пациентов, направленных на 3-й этап медицинской реабилитации, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и имеющих оценку по ШРМ 2 - 3 балла, составил 89% (1 226 пациентов из 1378) при целевом показателе не менее 45%.

Удельный вес пациентов, направленных на 3-й этап медицинской реабилитации, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 2 - 3 балла, составил 85,5% (686 пациентов из 802) при целевом показателе не менее 55%.

Удельный вес пациентов, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН), прошедших мероприятия медицинской реабилитации 2-го и (или) 3-го этапов, составил 68% (3 541 пациент из 5 211) при целевом показателе не менее 70%.

Фактически в 2023 году прошли первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 51 врач, что составило 79,7% от числа запланированных (64 врача).

Из числа специалистов с высшим немедицинским образованием прошли профессиональную переподготовку по специальностям: "Специалист по физической реабилитации", "Медицинский логопед", "Медицинский психолог", "Специалист по эргореабилитации" 19 человек, что составило 31,2% от числа запланированных (61 человек).

Из числа специалистов со средним медицинским образованием прошли профессиональную переподготовку по специальности "Реабилитационное сестринское дело" в 2023 году 156 человек, 77,6% от числа запланированных (201 человек).

Всего 137 человек - 56,8% из числа сотрудников отделений реабилитации (241 человек) в течение года принимали участие в обучающих мероприятиях, проводимых профильными национальными медицинскими информационными центрами (далее - НМИЦ), Союзом реабилитологов России и профильными сообществами.

В 2023 году дооснащение по региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" выполнено в 3 отделениях медицинской реабилитации бюджетного учреждения автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", поставлено 64 единицы оборудования (100%).

1.4.5. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения

В 2023 году в региональных высокотехнологичных центрах автономного округа внедрены инновационные методики и проведены уникальные операции:

1. Использование инновационной генно-инженерной терапии препаратом из группы ингибиторов PCSK9 (Инклисиран) для лечения пациентов с тяжелыми формами дислипидемии.

2. Использование нового внутривенного антиаритмического препарата III класса Рефралон с целью медикаментозной кардиоверсии фибрилляции/трепетания предсердий.

3. Миниинвазивное аортокоронарное шунтирование (MICS CABG) в сочетании с торакоскопической радиочастотной аблацией при лечении сложных нарушений ритма сердца на работающем сердце.

4. Торакоскопическая радиочастотная аблация с использованием биполярной системы "AtriCure".

5. Реконструкция митрального клапана через боковую торакотомию справа с одномоментным выполнением торакоскопической радиочастотной аблацией при лечении сложных нарушений ритма сердца в условиях искусственного кровообращения.

6. Имплантация окклюдеров "Angioline" ушка левого предсердия с целью профилактики кардиоэмболических инсультов.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2021 - 2023 годы)

Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в автономном округе представлена 5 станциями СМП, 23 отделениями СМП, входящими в состав городских и районных больниц, центром медицины катастроф и 1 стационарным отделением СМП, входящим в состав бюджетного учреждения автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница".

Рисунок 10

Служба скорой медицинской помощи автономного округа

В автономном округе обеспечение централизованного приема обращений (вызовов) населения за СМП, незамедлительная передача вызовов выездным бригадам СМП, оперативное управление и контроль работы выездных бригад СМП осуществляется с использованием внедренного в медицинских организациях, подведомственных Депздраву Югры, программного обеспечения "Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта" (далее - Унифицированное решение СМП). Прием и обработка обращений (вызовов) осуществляется децентрализовано по Унифицированному решению СМП.

Для оказания медицинской помощи населению организовано 129 круглосуточных выездных бригад (29 врачебных бригад или 116 врачебных бригад-смен (включая бригады анестезиологии и реанимации) и 100 фельдшерских бригад (или 400 фельдшерских бригад-смен)).

Таблица 16

Количество выездных бригад СМП станций и отделений СМП за 2021 - 2023 годы

Общее количество вызовов СМП, выполненных выездными бригадами СМП за 2023 год, составило 466 864, среди них 45,1% (210 555) вызовов СМП выполнены в экстренной форме и 54,9% (256 308) - в неотложной.

Из общего количества вызовов СМП 95,1% вызовов со временем доезда выездной бригады СМП до пациента менее 20 минут.

По состоянию на 1 января 2024 года износ санитарного автотранспорта составил: до 3 лет - 42,2%; от 3 до 5 лет - 29,2%; более 5 лет - 28,5%.

По состоянию на 1 января 2024 года в распоряжении службы СМП автономного округа имеется 246 автомобилей СМП, из них 71,5% автомобилей со сроком эксплуатации до 5 лет. Все автомобили СМП, состоящие на балансе учреждений, оборудованы навигационной системой ГЛОНАСС.

Таблица 17

Сроки эксплуатации автомобилей скорой медицинской помощи

Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровней, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, - 98%.

Санитарно-авиационную эвакуацию пациентов осуществляет отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации казенного учреждения автономного округа "Центр медицины катастроф".

Авиационная инфраструктура автономного округа включает 10 аэродромов, 116 вертолетных площадок.

В круглосуточной готовности к вылету находятся 5 вертолетов (Ми-8) и самолет L410, 6 авиамедицинских бригад. В зависимости от профиля заболевания и тяжести состояния пациента авиационные бригады усиливаются врачами-специалистами соответствующего профиля из медицинских организаций 3-го уровня оказания медицинской помощи.

Бригады оснащены портативным медицинским оборудованием, укладками и комплектами для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в экстренной и неотложной формах на месте вызова и при медицинской эвакуации.

Сроки вылета авиационных бригад составляет в летнее время не более 30 минут, в зимнее время - не более 1 часа. Доступность с мест базировки: вертолет - 2 часа, самолет - 2 часа.

За 2023 год выполнено 1 694 вылета по санитарно-авиационной эвакуации, в медицинские организации автономного округа эвакуированы 2 568 пациентов, из них 643 с БСК.

Рисунок 11

Схема взаимодействия элементов региональной системы СМП в автономном округе

В автономном округе во всех населенных пунктах созданы кабинеты и отделения неотложной медицинской помощи (далее - НМП). В ночное время НМП оказывают бригады СМП.

Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) СМП для исполнения в отделения НМП, составила 8,4%.

В 2023 году число вызовов к пациентам с острым ИМ составило 1059 или 0,2% от общего количества вызовов. В динамике за 3 года наблюдается уменьшение числа вызовов к больным с ИМ на 19% и к пациентам с ОНМК на 21,1%. В динамике отмечается увеличение числа догоспитальных тромболизисов, их доля от числа всех вызовов к пациентам с острым ИМ в 2023 году составила 14,3% (152 из 1 059).

Таблица 18

Выполнение вызовов к больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2021 - 2023 годы

Доля пациентов с острым ИМ и ОНМК, доставленных первоначально выездными бригадами СМП в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) и РСЦ, из общего числа пациентов с ОКС и ОНМК, которым была оказана СМП вне медицинской организации выездными бригадами СМП, - 98,9%.

Мероприятия по совершенствованию организации и оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Главным врачам медицинских организаций, оказывающих СМП, обеспечить поддержание достигнутого уровня оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, а также:

1. Обеспечить укомплектованность выездных бригад СМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

2. Обеспечить оснащение выездных бригад СМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 года N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".

3. При отсутствии возможности квалифицированной расшифровки ЭКГ сотрудниками бригад СМП обеспечить возможность дистанционной расшифровки ЭКГ.

4. Обеспечить контроль мероприятий по достижению указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе:

4.1. Интервал "с момента начала приема вызова СМП до прибытия выездной бригады СМП на место вызова" не более 20 минут.

4.2. Интервал "первичный медицинский контакт бригады СМП - регистрация ЭКГ" не более 10 минут.

4.3. Интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (далее ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (далее - ТЛТ)" не более 10 минут; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза - не менее 90% (фармакоинвазивная тактика).

5. Обеспечить приоритетный выезд бригады СМП при ОНМК, первоочередную медицинскую эвакуацию с предварительным информированием принимающего стационара.

6. Обеспечить обучение фельдшеров и медицинских сестер по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП и медицинских работников выездных бригад СМП методикам диагностики ОНМК.

7. Обеспечить приоритетный выезд бригады СМП при ОКС, первоочередную медицинскую эвакуацию с предварительным информированием принимающего стационара.

8. Обеспечить обучение фельдшеров и медицинских сестер по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП и медицинских работников выездных бригад СМП методикам диагностики ОКС.

9. В соответствии с Планом мероприятий по снижению смертности населения от основных причин в автономном округе, утвержденным приказом Депздрава Югры от 1 марта 2024 года N 325, согласованным в части оказания скорой медицинской помощи 21 февраля 2024 года главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации С.Ф. Багненко, на расширенном заседании коллегии Депздрав Югры решены вопросы объединения станций (отделений) скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф в одно юридическое лицо и формирования единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

В 2023 году коечный фонд медицинских организаций автономного округа составил 11 861 койку, обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 68,5 на 10 тыс. населения. Несмотря на увеличение общего числа коек (+58 к 2022 году) обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась на 0,6% в сравнении с 2022 годом.

Таблица 19

Динамика коечного фонда терапевтического профиля в медицинских организациях автономного округа

В 2023 году обеспеченность населения койками терапевтического профиля круглосуточного пребывания составила 6,4 на 10 тыс. населения (в 2022 году - 6,9, в 2021 году - 6,7).

С целью улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи: районный (городской), межмуниципальный (зональный) и региональный.

Первый уровень обеспечивает население первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощью, представлен фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями, участковыми больницами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Второй уровень - межмуниципальный для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Представлен межмуниципальными медицинскими центрами, позволяющими удовлетворить потребность населения в консультациях "узких" врачей-специалистов, расширить спектр диагностических процедур.

Третий уровень - региональный для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В таблице 20 представлена маршрутизация пациентов при оказании им первичной медико-санитарной, специализированной кардиологической и ВМП.

Таблица 20

Маршрут движения больных при оказании помощи взрослому населению при кардиологических заболеваниях на госпитальном этапе в автономном округе

Таблица 21

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК в автономном округе в условиях стационара

Отделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям автономного округа

Кардиологические отделения:

3 отделения в бюджетном учреждении автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии";

бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив";

бюджетное учреждение автономного округа "Пыть-Яхская окружная клиническая больница" (кардиологические койки в составе терапевтического отделения);

бюджетное учреждение автономного округа "Радужнинская городская больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Урайская городская больница" (кардиологические койки в составе терапевтического отделения);

бюджетное учреждение автономного округа "Мегионская городская больница";

автономное учреждение автономного округа "Советская районная больница".

Кардиохирургические отделения:

2 отделения в бюджетном учреждении автономного округа "Советская районная больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии";

1 отделение в бюджетном учреждении автономного округа "Окружная клиническая больница".

Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения:

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии";

бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница".

Отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции:

бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии";

бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница".

Отделения сосудистой хирургии:

бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница";

бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница".

Таблица 22

Число пациентов с БСК, пролеченных в стационарах автономного округа

В 2023 году увеличилось количество больных с БСК, пролеченных в стационарах, на 4%.

Всего в 2023 году пролечено в стационарах автономного округа 46 775 пациентов с БСК, из них 16 696 (35,7%) - на кардиологических койках.

Общее число коек неврологического профиля в 2023 году составило 677 - 38,5 на 100 тыс. населения (2022 год - 672 койки, РФ - 39,9), из них 220 коек для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (12,4 на 100 тыс. населения). Всего пролечено на неврологических койках 15 497 пациентов (в 2022 году - 14 755 пациентов), проведено койко-дней - 202 996 (в 2022 году - 178 576). Средняя занятость коек неврологического профиля составила 328 дней, средний койко-день - 12,1, оборот койки в среднем - 27,1.

Общее число коек по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (кардиохирургические койки) в 2023 году составило 81 (4,6 на 100 тыс. населения, по РФ за 2022 год - 4,4; по УРФО - 5,1). Всего пролечено пациентов на койках данного профиля 3 254, проведено койко-дней 27 984. Средняя занятость коек кардиохирургического профиля составила 345 дней в году, средний койко-день - 8,6, оборот койки в среднем составил 40,2.

Таблица 23

Динамика объемов стационарной помощи больным кардиологического профиля в автономном округе

Количество коек кардиологического профиля (для взрослых) на конец 2023 года составило 475 (36,9 на 100 тыс. населения).

В динамике за 5 лет отмечено увеличение на 3,2% показателя госпитализаций на койки кардиологического профиля на 1000 населения, показатель составил 9,6 на 1 000 жителей, что ниже рекомендованного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 30 декабря 2022 года N 754-п (9,7 на 1000 населения). Число койко-дней на койках кардиологического профиля снизилось (на 9,9% в сравнении с 2019 годом) в том числе за счет уменьшения среднего койко-дня на 12,5%. Число койко-дней на 1 000 жителей в год значительно меньше рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) показателя (80,5 и 101,08 на 1000 жителей соответственно).

В 2023 году в автономном округе отмечена положительная динамика числа инструментальных исследований, проведенных пациентам с БСК: всего проведено 1 712 540 функционально-диагностических исследований, из них Эхо-КГ - 211 609 исследований, в том числе стресс-ЭХО КГ - 608 (в 2022 году - 201 974, в том числе стресс-ЭХО КГ - 272), УЗИ сосудов - 280 131 (в 2022 году - 265 370), нагрузочных тестов (ВЭМ, тредмил) - 18 095 (в 2022 году - 15 554), коронароангиографий - 10 031 (в 2022 году - 9 205).

Таблица 24

Госпитальная летальность от БСК (МИАЦ)

В 2023 году летальность в целом по БСК снизилась в сравнении с 2022 годом (-10%). При анализе показателей летальности в динамике необходимо отметить, что положительная тенденция к снижению летальности продолжается благодаря стабилизации эпидемиологической обстановке по новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. В сравнении с доковидными показателями 2018 года очевидно, что летальность повысилась только за счет хронических форм БСК, в то время как летальность от острых заболеваний (ОНМК, ИМ) имеет тенденцию к снижению.

Таблица 25

Госпитальная летальность в автономном округе за 2023 год (МИАЦ)

В структуре госпитальной летальности на 1 месте от ИБС - 485 умерших, из них наибольший вклад в уровень летальности вносят хронические формы ИБС, от которых умерли 354 человека (73,0%); от ИМ умерли 128 человек (26,4% от числа умерших от ИБС). Следует отметить высокий уровень летальности среди пролеченных с хронической ИБС - 8,2%, а в группе пациентов старше трудоспособного возраста - 10,2%.

На втором месте в структуре летальности ЦВБ - 449 умерших (34,6% от числа умерших), из них 65,9% - умершие от острых форм (ОНМК - 296 человек). В группе ЦВБ высокая летальность от геморрагического инсульта (17,5% у лиц с субарахноидальным кровоизлиянием и 29,5% у лиц с внутричерепным кровоизлиянием).

На третьем месте - другие болезни сердца, 191 человек (2,6% в структуре летальности).

Среди умерших от БСК лица старше трудоспособного возраста составили 77,3% (1003 человека). В этой группе летальность 3,3%, что на 0,4% выше, чем в целом по классу БСК.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Потребность населения автономного округа в ВМП в 2023 году обеспечивалась в 16 медицинских организациях автономного округа, а также в федеральных медицинских центрах, расположенных за пределами автономного округа.

Финансирование медицинских организаций автономного округа, оказывающих ВМП, осуществляется за счет средств бюджета автономного округа, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), субсидии из федерального бюджета.

В 2023 году выполнено 9 995 операций на сердце и сосудах (2022 год - 10 540 операций).

Высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в автономном округе оказывают в 3 кардиохирургических отделениях (2 в бюджетном учреждении автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" и 1 в бюджетном учреждении автономного округа "Окружная клиническая больница"), 4 отделениях рентгенохирургических методов диагностики и лечения (бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница", бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовская окружная больница", бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница"), 2 отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма (бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" и бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница"), 2 отделениях сосудистой хирургии (бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница", бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница").

Уровень развития службы сердечно-сосудистой хирургии, знания и опыт врачей сердечно-сосудистых хирургов и рентгенхирургов позволяют выполнять высокотехнологичные операции любой сложности и обеспечивают потребность в ВМП населения автономного округа на 99,0%. В 2023 году для оказания ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" за пределы региона в федеральные центры направлены 415 пациентов.

Таблица 26

Показатели работы кардиохирургической и рентгенхирургической службы автономного округа за 2019 - 2023 годы

В 2023 году объемы высокотехнологичных вмешательств на сердце снизились на 1,8% в сравнении с 2022 годом, в основном за счет снижения операций ангиопластики коронарных артерий (- 6,7%).

Отмечается увеличение количества операций при нарушениях ритма сердца - на 5,0%, в том числе имплантация антиаритмических устройств (15,0%) при сокращении количества коррекции тахикардий (- 4,0%).

За 2023 год выполнено:

753 операции аортокоронарного шунтирования, в том числе 190 при ОКС,

3873 операции ангиопластики коронарных артерий, из них 2 351 больному с ОКС.

Послеоперационная летальность за 5-летний период без значительной динамики в 2023 году составила 1,7%.

План ВМП в соответствии с установленными объемами выполнен на 100% всеми учреждениями автономного округа: 4 311 операций, включенных в базовую программу ОМС (- 36 операций в сравнении с 2023 годом), и 2 367 операций по бюджету (- 24 операции в сравнении с 2022 годом).

Таблица 27

Объем хирургической помощи в медицинских организациях автономного округа

В 2023 году объем медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на 1 млн. населения снизился на 3,2%.

Утвержденная приказом Депздрава Югры (от 6 мая 2021 года N 655) система маршрутизации пациентов с ССЗ обусловлена географическими особенностями автономного округа - обширная территория с низкой плотностью населения, большими расстояниями между населенными пунктами с низкой транспортной доступностью. Так, в западной части автономного округа расстояния между поселками, являющимися центрами муниципальных образований, и от центров муниципальных образований автономного округа до РСЦ составляет в среднем 550 км. Таким образом, транспортировка пациентов с ОКС и ОНМК в ближайшее РСЦ из таких муниципальных образований, как Белоярский, Березовский, Кондинский, Советский муниципальные районы; городские округа Урай, Югорск возможна только силами и средствами санавиации.

ПСО размещены в отдаленных и сельских муниципальных образованиях на базах терапевтических отделений.

В 2023 году в оказании медицинской помощи при ОКС и ОНМК участвовало 5 РСЦ и 14 ПСО.

Из 5 РСЦ только 2 оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК (бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая больница" и бюджетное учреждение автономного округа "Няганская окружная больница"). В городе Сургуте функции РСЦ для пациентов с ОКС выполняет бюджетное учреждение автономного округа "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики сердечно-сосудистой хирургии", а функции РСЦ для пациентов с ОНМК - бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская клиническая травматологическая больница".

Из 14 ПСО 12 оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК. Профиль оказания специализированной помощи в ПСО на базе бюджетного учреждения автономного округа "Сургутская окружная клиническая больница" - только ОНМК. Профиль оказания специализированной помощи в ПСО на базе бюджетного учреждения автономного округа "Октябрьская районная больница" - только ОКС.

Таблица 28

Распределение РСЦ и ПСО по профилям оказания медицинской помощи, 2023 год

Таблица 29

Число коек по профилям "кардиология", "неврология", "терапия" в РСЦ и ПСО автономного округа, 2023 год

* Имеются 72 нейрохирургические койки для лечения пациентов с острыми формами нарушения мозгового кровообращения.

В 2023 году кардиологический коечный фонд автономного округа увеличился на 28 коек и составил 475 коек. Данная динамика связана с решением Депздрава Югры о целесообразности концентрации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с БСК в специализированных учреждениях 3-го уровня, что позволяет:

рационально использовать ресурсы системы здравоохранения,

обеспечивать высокое качество оказания медицинской помощи,

осуществлять полный цикл лечения пациентов, включая отбор на ВМП, предоперационную подготовку, хирургическое лечение и кардиореабилитацию.

В 2023 году увеличено число кардиологических коек в автономном учреждении автономного округа "Советская районная больница" на 13 коек, бюджетном учреждении автономного округа "Когалымская городская больница" на 5 коек. Уменьшено - в бюджетном учреждении автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая больница" на 4 койки.

В схемах маршрутизации пациентов с ОКС участвуют 4 РСЦ и 12 ПСО.

Рисунок 12

Маршрутизация пациентов с ОКС по автономному округу

Таблица 30

Схема маршрутизации пациентов с ОКС по автономному округу

Всего в автономном округе осуществляют деятельность 3 РСЦ и 13 ПСО для лечения больных с ОНМК.

Рисунок 13

Маршрутизация пациентов с ОНМК

Таблица 31

Сигнальные показатели, характеризующие качество медицинской помощи больным с ОНМК

В 2023 году отмечена положительная динамика показателей качества оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Доля системного тромболизиса, проведенного больным с ишемическим инсультом, увеличилась с 6,5% до 8,2%, что превышает целевой показатель на 1,2%. Доля больных с ишемическим инсультом, которым проведена тромбэкстракция, выросла с 3,0% в 2022 году до 3,6% в 2023 году, всего проведено 108 тромбэкстракций.

В 2023 году незначительно повысилась госпитальная летальность при инсультах на 0,1%, по сравнению с 2022 годом, и составила 8,9% (целевой показатель выполнен). Профильность госпитализации в 2023 году оставалось высокой и составила 99,7%.

В 2023 году в автономном округе проведено 200 открытых операций на брахиоцефальных артериях (БЦА) (сведения неокончательные), в 2022 году - 324, в 2021 году - 256; эндоваскулярные операции на БЦА: в 2023 году - 123 операции, в 2022 году проведено 227 операций, в 2021 году - 307. Таким образом, объемы хирургической профилактики ОНМК имеют тенденцию к снижению.

Рисунок 14

Маршрутизация пациентов с ОНМК в зоне ответственности РСЦ N 1

Зона ответственности РСЦ N 1 (город Ханты-Мансийск) - западная зона автономного округа: городские округа Ханты-Мансийск, Урай, Белоярский, Кондинский, Ханты-Мансийский муниципальные районы. Наиболее отдаленное ПСО развернуто в бюджетном учреждении автономного округа "Белоярская районная больница" (570 км).

Таблица 32

Оказание специализированной помощи больным с ОНМК в РСЦ N 1 (МИАЦ)

Рост числа больных, которым ежегодно оказывается специализированная помощь при ОНМК в зоне ответственности РСЦ N 1, с 193 в 2019 году до 218 в 2023 году за счет сельских жителей, доля которых составила в среднем 28,0% (20,2% в 2019 году).

Таблица 33

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ N 1 (МИАЦ)

В РСЦ развернуто 15 коек для лечения ОНМК, 4 койки в палате интенсивной терапии. Занятость койки составила в 2023 году 340 дней. Показатель среднего койко-дня на протяжении 5 лет уменьшается с 17,6 в 2018 году до 16,8 в 2023 году. Летальность от ОНМК составила 11,0% в 2023 году. Однако показатель летальности превышает целевой для РСЦ - 8,1% на 2023 год, что обусловлено госпитализацией тяжелых пациентов из зоны ответственности, из близлежащих месторождений нефти и газа (жителей РФ).

Таблица 34

Госпитализация больных с ОНМК в зависимости от времени начала заболевания, РСЦ N 1

По РСЦ N 1 в динамике с 2022 годом нет роста числа госпитализированных больных, удельный вес поступивших в первые 24 часа уменьшился на 6,9% по сравнению с 2022 годом. Число госпитализированных с ишемическим инсультом уменьшилось на 7,7% в сравнении с 2022 годом, всего госпитализированы 193 пациента (78,8%).

В 2023 году продолжалась патогенетическая терапия ишемического инсульта. Всего проведено 13 системных тромболизисов (6,7%), что в 2 раза меньше, чем в 2022 году и незначительно меньше, чем в 2021 году. Количество тромбэкстракций уменьшилось и составило 10 (5,2%). Уменьшение количества ТЛТ и ВСТЭ связано с уменьшением количества пациентов, поступивших в "терапевтическое окно", поломкой томографа в приписной территории ПСО бюджетного учреждения автономного округа "Кондинская районная больница". Нуждающиеся в реабилитации 2-го этапа проходят реабилитационное лечение в бюджетном учреждении автономного округа "Окружная клиническая больница". Часть пациентов переводится в бюджетное учреждение автономного округа "Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр". Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась по утвержденным шкалам: ШРМ, Рэнкин, Индекс мобильности Ривермид, Хаузер, Холден, также оценивались функции глотания, речи, коммуникации. По ШРМ эффективность в 2023 году составила 84,1%, показатель улучшился по сравнению с 2022 годом (+ 54,2%). Самым эффективным остается реабилитация пациентов с ШРМ 4 (87,5%).

Рисунок 15

Маршрутизация пациентов с ОНМК в зоне ответственности РСЦ N 2

Зона ответственности бюджетного учреждения автономного округа "Сургутская клиническая травматологическая больница" (РСЦ N 2): городские округа Сургут, Нефтеюганск, Когалым, Пыть-Ях, Мегион, Лангепас, Радужный, Нижневартовск; Сургутский, Нижневартовский муниципальные районы.

В бюджетном учреждении автономного округа "Сургутская клиническая травматологическая больница" развернуто 135 нейрохирургических коек, из них 72 для лечения пациентов с ОНМК. Медицинская организация является в том числе специализированным центром для лечения геморрагического инсульта для всех жителей автономного округа, в котором выполняется весь спектр нейрохирургических вмешательств, в том числе высокотехнологичных.

Таблица 35

Оказание специализированной помощи больным с ОНМК в зоне ответственности РСЦ N 2 (МИАЦ)

Число больных, которым ежегодно оказывается специализированная помощь при ОНМК в зоне ответственности РСЦ N 2, за 5 лет возросло в 1,9 раза. В структуре госпитализированных преобладает городское население.

Таблица 36

Основные показатели работы нейрохирургического отделения в РСЦ N 2

В нейрохирургическом отделении сохраняется стабильно высокий средний показатель работы койки в году - 342 дня; средний койко-день составил 13,2 дня (в 2022 году - 12,6). Летальность от ОНМК в целом за 5 лет увеличилась и составила 11,9% в 2023 году, что превышает целевой показатель для РСЦ - 8,1% на 2023 год.

Таблица 37

Госпитализация больных с ишемическим инсультом в зависимости от времени начала заболевания, данные по РСЦ N 2

По РСЦ N 2 в динамике с 2022 годом число госпитализированных больных уменьшилось на 34,4%, при этом отмечается уменьшение удельного веса поступивших в первые 24 часа - с 90,8% в 2022 году до 82,5% в 2023 году. Из них доля госпитализированных пациентов в первые 6 часов снизилась с 87,0% в 2022 году до 82,4% в 2023 году. Число госпитализированных с ишемическим инсультом снизилось в 2,1 раза. Количество проведенных тромболизисов остается высоким - 17,9%, что превышает целевой показатель в 2,5 раза. Количество тромбэкстракций в 2023 году оставалось высоким - 19,8%, что значительно превышает целевой показатель (2%).