Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2024 год

от 6 февраля 2024 года
г. Петрозаводск

(с изменениями на 28 декабря 2024 года)
(в ред. Дополнительных соглашений от 06.02.2024 N 1, от 29.02.2024 N 2, от 29.03.2024 N 3, от 26.04.2024 N 4, от 31.05.2024 N 5, от 20.06.2024 N 6, от 01.07.2024 N 7, от 07.08.2024 N 8, от 30.08.2024 N 9, от 10.09.2024 N 10, от 31.10.2024 N 11, от 29.11.2024 N 12, от 26.12.2024 N 13, от 28.12.2024 N 14)

I. Общие положения

     1.1 Тарифное соглашение разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Республики Карелия, в соответствии с:

     - Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ);

     - Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ);

     - постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа государственных гарантий);

     - постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - постановление Правительства РФ от 05.05.2012 N 462);

     - постановлением Правительства Республики Карелия от 29.12.2023 N 650-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Территориальная программа государственных гарантий);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44 "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - приказ МЗ РФ от 10.02.2023 N 44);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.02.2021 N 80н "Об утверждении порядка и сроков рассмотрения тарифных соглашений, заключаемых в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, подготовки заключения Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о соответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования и его типовой формы" (далее - приказ МЗ РФ от 12.02.2021 N 80н);

     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" (далее - приказ МЗ и СР РФ от 17.05.2012 N 555н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - приказ МЗ РФ от 13.10.2017 N 804н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - приказ МЗ РФ от 27.04.2021 N 404н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке (далее - приказ МЗ РФ от 01.07.2021 N 698н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - приказ МЗ РФ от 15.02.2013 N 72н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (далее - приказ МЗ РФ от 21.04.2022 N 275н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - приказ МЗ РФ от 10.08.2017 N 514н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

     - приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" (далее - приказ МЗ РФ от 04.06.2020 N 548н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2015 N 711н "Об утверждении формы направления на медицинское обследование, а также перечня исследований при проведении медицинского обследования и формы заключения о состоянии здоровья ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, помещаемого под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее - приказ МЗ РФ от 13.10.2015 N 711н);

     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (далее - приказ МЗ и СР РФ от 23.03.2012 N 252н);

     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ МЗ и СР РФ от 15.05.2012 N 543н);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (далее - приказ МЗ РФ от 15.12.2014 N 834н);

     - приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ ФФОМС от 07.04.2011 N 79);

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения" (далее - приказ МЗ РФ от 19.03.2021 N 231н);

     - "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации);

     - Порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

     - и иными нормативными правовыми актами.

     1.2. Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами способы и условия оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями застрахованным лицам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.3. На основании статей 30, 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-фЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сторонами тарифного соглашения являются Министерство здравоохранения Республики Карелия (далее - Министерство) в лице Министра здравоохранения Республики Карелия М.Е. Охлопкова, Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" (далее - ГУ ТФОМС РК) в лице и.о. директора О.Л. Салонен, Карельский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" в лице директора В.А. Пантелеева, Республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя М.П. Цаплина, Региональная общественная организация "Союз главных врачей учреждений здравоохранения Республики Карелия" в лице директора А.А. Романова.

     1.4. Целями Тарифного соглашения являются:

     - создание условий для обеспечения равнодоступности застрахованным в системе ОМС лицам в бесплатном получении качественной медицинской помощи по Программе ОМС с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи;

     - обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС в Республике Карелия с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республик Карелия;

     - обеспечение целевого и эффективного использования средств ОМС.

     1.5. Положения Тарифного соглашения являются обязательными для всех участников сферы обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

     1.6. За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими полученную в установленном порядке лицензию на оказание медицинской помощи, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (приложение N 1 к настоящему Тарифному соглашению) и заключивших договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

     1.7. МО ведут раздельный учет:

     1) по поступлениям и кассовым расходам в разрезе:

     - условий оказания медицинской помощи;

     - медицинских услуг (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, средств на финансовое обеспечение фельдшерских / фельдшерско-акушерских пунктов);

     - структурных подразделений медицинских организаций;

     2) объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи;

     3) посещений с профилактической целью (посещения Центра здоровья в связи с диспансеризацией определенных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром, разовые посещения по заболеваниям, посещения с иными целями), неотложной медицинской помощи, а также посещений и обращений по поводу заболеваний;

     4) вызовов специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи, врачебных общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи, фельдшерских общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи.

     1.8. Основные понятия и термины:

     Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

     Прикрепленное застрахованное лицо - лицо, застрахованное по ОМС на территории Республики Карелия, и прикрепившееся к медицинской организации в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной помощи.

     Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающий в себя предоставление медицинских услуг.

     Первичная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, включающий в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы.

     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

     Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

     Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

     Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, включающий в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - вид медицинской помощи, являющийся частью специализированной медицинской помощи, который включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

     Скорая, в том числе скорая специализированная - медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

     Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую - реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

     Медицинское освидетельствование - совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

     Медицинская организация (МО) - юридическое лицо (филиал), независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

     Страховая медицинская организация (СМО) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, и включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

     Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданная в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, разрабатывающая проект территориальной программы, осуществляющая распределение и корректировку объемов медицинской помощи, рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения, разрабатывающая и устанавливающая показатели эффективности деятельности медицинских организаций, устанавливающая иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций в соответствии с Правилами ОМС.

     Обслуживаемое население - застрахованные лица, проживающие на территории обслуживания, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи.

     Прикрепленное население - застрахованные лица, фактически прикрепившиеся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям на территории обслуживания, в том числе воспользовавшиеся правом выбора медицинского учреждения и врача (с его согласия) в соответствии с действующим законодательством.

     Посещение - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью, в том числе однократное посещение в связи с заболеванием, и при оказании медицинской помощи в неотложной форме, с последующей записью в карте амбулаторного больного.

     Под посещением в амбулаторных условиях понимается контакт пациента с врачом (кроме врачей параклинических специальностей), средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении), а также на дому, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (постановка диагноза, назначение лечения, записи динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

     Посещение приемного отделения стационара - случай оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении стационара пациенту, не подлежащему госпитализации, с последующей записью в "Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара" (ф. N 001/у).

     Посещения к одному и тому же врачу-специалисту (среднему медицинскому работнику) и/или к врачам-специалистам одной специальности, выполненные пациентом в течение одного дня, учитываются и оплачиваются как одно посещение.

     Дистанционное взаимодействие или телемедицинская консультация (далее - ТМК) - консультация врачом-специалистом/консилиумом, осуществляемая по электронным каналам связи с использованием компьютерных и телекоммуникационных технологий для передачи информации о состоянии здоровья пациента, видеоизображения данных инструментального, лабораторного, лучевого обследований. Возможно проведение ТМК с приглашением пациента, а также в режиме врач-пациент.

     Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (несчастного случая, травмы, отравления или иного состояния) врачей одной специальности или медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием.

     Под законченным случаем лечения заболевания в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, летальный исход. В объем медицинских услуг входит обследование (физикальное, лабораторное, функциональное, ультразвуковое, эндоскопическое, рентгенологическое и т.д.) и лечение. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений, а также консультаций специалистов, выполненных в рамках одного страхового случая.

     Обращение по поводу проведения диспансерного наблюдения - законченный случай медицинской помощи по поводу диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений. Единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение.

     Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказанная гражданам вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

     Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемый при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врачом-стоматологом и зубным врачом на терапевтическом, хирургическом, ортодонтическом приеме.

     Законченный случай лечения в стационаре или дневном стационаре - случай оказания медицинской помощи по основному заболеванию в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи с предоставлением лечебно-диагностических и консультативных услуг врачей-специалистов при наличии сопутствующего заболевания и (или) возникающих острых состояниях от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией.

     Законченный случай лечения - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в медицинской организации в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией.

     Прерванный случай лечения - случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме, по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     Случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС.

     Клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

     Стандарт медицинской помощи - формализованный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к оказанию медицинской помощи при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации, разрабатывается для заболевания(й) или состояния(й) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.

     Протокол ведения больных - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или определенной клинической ситуацией.

     Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

     Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

     Тарифы на оплату медицинской помощи - денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия.

     Подушевой норматив финансирования - размер финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации, предназначенных для оплаты первичной доврачебной и первичной врачебной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

     Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

     Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Проектом Программы государственных гарантий, коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

     Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы, и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации и/или отдельных территорий субъекта Российской Федерации (используемый в расчетах в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).

     Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.

     Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленных объективными причинами.

     Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

     Половозрастные коэффициенты дифференциации устанавливаемые на территориальном уровне коэффициенты, позволяющие учесть различия в потреблении медицинской помощи по полу и возрасту.

     Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть расходы на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий.

     Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников к показателям "дорожной карты".

     Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

     Реестр счетов на оплату медицинской помощи - реестр персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной им медицинской помощи на основании данных медицинской документации, формируемый в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере ОМС медицинской организацией, представляется в ГУ ТФОМС РК и СМО в порядке и в сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и настоящим Тарифным соглашением.

     Направление - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации в соответствии с учетной формой N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255, в том числе в электронном виде в медицинской информационной системе, и выдаваемый гражданину с целью получения им медицинской помощи.

     Направление на госпитализацию - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации в электронном виде, имеющий уникальный номер в медицинской информационной системе и выдаваемый гражданину в бумажном виде с целью получения им медицинской помощи в условиях круглосуточного и/или дневного стационара.

Порядок оплаты медицинской помощи

     1.9. Оплата медицинской помощи, оказываемой МО гражданам, застрахованным по ОМС в Республике Карелия, осуществляется в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС:

     - на основании предоставленных МО реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС;

     - по тарифам на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Республики Карелия (далее - тарифы) и способам оплаты медицинской помощи, утвержденным настоящим Тарифным соглашением;

     - с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

     1.10. Оплата медицинской помощи производится в пределах объемов медицинской помощи, соответствующих финансовых планов, утвержденных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС на текущий год и с учетом расчетного среднемесячного плана, результатов проведения медико-экономического контроля:

     - в разрезе целей посещения, условий оказания медицинской помощи;

     по отдельным группам диагностических (лабораторных) исследований;

     - по услугам диализа в целом вне зависимости от условия оказания медицинской помощи.

     1.11. Оплата объемов медицинской помощи, предоставленных сверх объемов медицинской помощи и финансов, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, не является обязательством сферы ОМС.

     1.12. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, в том числе применяемые при межучережденческих расчетах и межтерриториальных расчетах.

     1.13. При отсутствии возможности оказания застрахованным лицам амбулаторной медицинской помощи в МО, включенных в Перечень медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, в полном объеме и на условиях, определенных Территориальной программой ОМС, в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи (отсутствие врача-специалиста, за исключением централизованных приемов врачей-специалистов), МО обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в других МО по направлениям.

     1.14. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу в реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с указанием размеров установленных тарифов.

     1.15. Расчеты между МО, включенными в Перечень медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, осуществляются по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в рамках межучрежденческих расчетов.

     1.16. При отсутствии возможности проведения тех или иных лечебно-диагностических услуг, в том числе осмотров врачей-специалистов в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи, входящих в стоимость тарифа в амбулаторных условиях или КСГ в условиях стационаров всех типов (за исключением МРТ и диализа), МО обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в других МО, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, по направлению, на основе заключенных с ними договоров, с последующей оплатой за медицинскую услугу по стоимости, согласованной сторонами при заключении договора.

     1.17. Оплата медицинской помощи производится в соответствии с Перечнем заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет средств ОМС.

II. Способы оплаты медицинской помощи

     2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечнососудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     - по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации - используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 15.05.2012 N 543н.

     2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     - за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     - за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     В рамках проведения контроля за выполнением плановых заданий при учете фактически выполненных объемов медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров, учитываются в том числе страховые случаи с нулевым тарифом. Для страховых случаев, которым действующим тарифным соглашением определена оплата вне зависимости от изменения диагноза, т.е. при переводе пациента с одного профиля на другой, оплата производится по тарифу за каждое движение, все движения учитываются отдельно.

     2.4. По нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

     2.5. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     2.6. оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи.

     2.7. Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты устанавливается в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.8. Порядок применения способов оплаты установлены приложением N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

     Расчет тарифов производится в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44 "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения".

     Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Финансирование расходов, включенных в структуру тарифа, при невыполнении медицинскими организациями объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, не является обязательством сферы ОМС.

     Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 400 тысяч рублей за единицу (за исключением структуры затрат тарифа по ВМП), проведение капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и в структуру тарифа не включаются.

     3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в амбулаторных условиях в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 9 858,86 рублей.

     (в ред. Дополнительных соглашений от 30.08.2024 N 9, от 26.12.2024 N 13)

     3.1.1. При определении подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц устанавливаются:

     3.1.1.1. Половозрастные коэффициенты дифференциации к базовому подушевому нормативу финансирования амбулаторной медицинской помощи (приложение N 4 к настоящему Тарифному соглашению).

     Половозрастные группы численности застрахованных лиц, используемые для определения половозрастных коэффициентов дифференциации, применяемых для установления подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи (приложение N 3 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.1.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования и Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования (приложение N 2 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.1.3. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц на 2024 год размере 3 687,40 рублей, в среднем в месяц - 307,28 рублей, в том числе на январь - 283,91 рублей, февраль-октябрь - 275,64 рублей, ноябрь - 630,60 рублей, декабрь - 292,16 рублей; без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия - 2 430,72 рублей, в среднем в месяц - 202,56 рублей, в том числе на январь - 187,15 рублей, февраль-октябрь - 181,70 рублей, ноябрь - 415,69 рублей, декабрь - 192,59 рублей.

     (п. 3.1.1.3. в ред. Дополнительного соглашения от 26.12.2024 N 13)

     3.1.1.4. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, а также коэффициенты:

     дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     половозрастного состава;

     уровня расходов медицинских организаций;

     достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия;

     дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (приложение N 6 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.1.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" (приложение N 14 к настоящему Тарифному соглашению).

     Половозрастные группы численности застрахованных лиц, используемые для определения половозрастных коэффициентов дифференциации, применяемых для установления подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" (приложение N 3 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.1.6. Размер базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" на 2024 год в размере 619,12 рублей, в среднем в месяц - 51,59 рублей, в том числе на январь - 57,48 рублей, февраль - октябрь - 49,65 рублей, ноябрь-декабрь - 57,37 рублей; без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия - 408,12 рублей, в среднем в месяц - 34,01 рублей, в том числе на январь - 37,89 рублей, февраль-октябрь - 32,73 рублей, ноябрь-декабрь - 37,82 рублей.

     (п. 3.1.1.6 в ред. Дополнительного соглашения от 29.11.2024 N 12)

     3.1.1.7. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология", а также коэффициенты:

     дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     половозрастного состава;

     уровня расходов медицинских организаций;

     достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия;

     дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (приложение N 15 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.2. Для оплаты медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай) комплексное посещение), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями республики Карелия лицам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации, устанавливаются:

     3.1.2.1. Базовые нормативы финансовых затрат, тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), УЕТ), оказываемые в амбулаторных условиях (приложение N 7 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.2.2. Базовые нормативы финансовых затрат, тарифы на оплату мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам определенных групп населения, диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, в том числе с использованием мобильных медицинских бригад и в выходные дни (приложение N 9 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.2.3. Базовые нормативы финансовых затрат, тарифы на исследования и медицинские вмешательства, включенные в углубленную диспансеризацию (приложение N 10 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.2.3. Базовые нормативы финансовых затрат, тарифы на медицинские услуги (приложение N 8 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.2.4. Базовые нормативы финансовых затрат, тарифы на медицинские услуги для осуществления межучрежденческих расчетов (приложение N 11 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.3. Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, а также информация об их соответствии / несоответствии требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.1.4. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки, (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, в том числе размер выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций устанавливаются в приложении N 39 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.2. При определении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливается:

     3.2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в стационарных условиях расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в размере 10 757,18 рублей.

     (в ред. Дополнительных соглашений от 30.08.2024 N 9, от 26.12.2024 N 13)

     3.2.2. Перечень КСГ, в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях в составе Проекта Программы государственных гарантий, с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ (приложение N 4 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.3. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в стационарных условиях - 43 822,19 рублей, в том числе без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия (базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях) - 28 887,40 рублей.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 07.08.2024 N 8)

     3.2.4. Значения коэффициентов:

     а) коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи для медицинских организаций (приложение N 1 к настоящему Тарифному соглашению);

     б) коэффициентов специфики (приложение N 22 к настоящему Тарифному соглашению);

     в) коэффициентов сложности лечения пациента (приложение N 24 к настоящему Тарифному соглашению);

     г) коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи (приложение N 19 к настоящему Тарифному соглашению).

     К первому уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) в пределах муниципального образования (внутригородского округа).

     Ко второму уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры.

     К третьему уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

     Уровни медицинских организаций и порядок направления пациентов в медицинские организации определяется Министерством здравоохранения Республики Карелия.

     3.2.5. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, установлен приложениями N 2, N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.2.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ в условиях круглосуточного стационара (приложение N 22 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.7. Тарифы на оплату услуг диализа (приложение N 8 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.8. Перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации (приложение N 30 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.9. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно (приложение N 28 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.10. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию (приложение N 29 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.2.11. Тарифы на оплату законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установленные с учетом применения коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленной в Программе государственных гарантий (приложение N 20 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3. При определении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается:

     3.3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в условиях дневного стационара расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в размере 2 951,07 рублей.

     (в ред. Дополнительных соглашений от 30.08.2024 N 9, от 26.12.2024 N 13)

     3.3.2. Перечень КСГ, в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в условиях дневного стационара в составе Проекта Программы государственных гарантий, с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ (приложение N 32 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3.3. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в условиях дневного стационара - 30 949,54 рублей, в том числе без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия (базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара) - 20 401,81 рублей.

     (в ред. Дополнительное соглашение от 07.08.2024 N 8, от 26.12.2024 N 13)

     3.3.4. Значения коэффициентов:

     а) коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи для медицинских организаций (приложение N 1 к настоящему Тарифному соглашению);

     б) коэффициентов специфики (приложение N 32 к настоящему Тарифному соглашению);

     в) коэффициентов сложности лечения пациента (приложение N 24 к настоящему Тарифному соглашению);

     г) коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи (приложение N 19 к настоящему Тарифному соглашению).

     К первому уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) в пределах муниципального образования (внутригородского округа).

     Ко второму уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры.

     К третьему уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

     Уровни медицинских организаций и порядок направления пациентов в медицинские организации определяется Министерством здравоохранения Республики Карелия.

     3.3.5. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлен приложениями N 2, N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.3.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ в условиях дневного стационара (приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3.7. Тарифы на оплату услуг диализа (приложение N 8 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3.8. Перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации (приложение N 36 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3.9. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно (приложение N 34 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.3.10. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию (приложение N 35 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.4. При определении тарифа на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

     3.4.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, вне медицинской организации расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, 1 614,87 рублей.

     3.4.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования и Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования установлены приложением N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.3. Половозрастные коэффициенты дифференциации к базовому подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (приложение N 16 к настоящему Тарифному соглашению).

     Половозрастные группы численности застрахованных лиц, используемые для определения половозрастных коэффициентов дифференциации, применяемых для установления подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (приложение N 3 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.4.4. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, в размере 1 624,16 рублей, в среднем в месяц - 135,35 рублей, в том числе на январь - октябрь - 134,79 рублей, ноябрь - 137,99 рублей, декабрь - 138,35 рублей; без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия - 1 070,64 рублей, в среднем в месяц - 89,22 рублей, в том числе на январь - октябрь - 88,85 рублей, ноябрь - 90,96 рублей, декабрь - 91,20 рублей.

     (п. 3.4.4 в ред. Дополнительное соглашение от 26.12.2024 N 13)

     3.4.5. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, а также коэффициенты:

     половозрастного состава;

     уровня расходов медицинских организаций;

     достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия;

     дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (приложение N 17 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.4.6. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями республики Карелия лицам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации (приложение N 18 к настоящему Тарифному соглашению).

     3.5. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, устанавливаются:

     3.5.1. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования и Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования (приложение N 2).

     3.5.2. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц на 2024 год в размере 14 064,96 рублей, в среднем в месяц - 1 172,08 рублей, в том числе на январь - октябрь - 1 055,48 рублей, ноябрь - 2 057,28 рублей, декабрь - 1 452,82 рублей; без учета коэффициента дифференциации по Республике Карелия - 9 271,56 рублей, в среднем в месяц - 772,63 рублей, в том числе на январь - октябрь - 695,77 рублей, ноябрь - 1 356,15 рублей, декабрь - 957,69 рублей.

     (п. 3.5.2 в ред. Дополнительное соглашение от 26.12.2024 N 13)

     3.5.3. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, а также коэффициенты:

     дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     половозрастного состава;

     уровня расходов медицинских организаций;

     достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия;

     дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (приложение N 12).

IV. Размер неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     4.1. ГУ ТФОМС РК и СМО осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам в соответствии с приказом МЗ РФ от 19.03.2021 N 231н.

     4.2. Сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной МО, или подлежит возврату в СМО (или ГУ ТФОМС РК), в соответствии с "Перечнем нарушений, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования" (приложение N 38 к настоящему Тарифному соглашению).

     4.3. При применении финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ГУ ТФОМС, СМО и МО руководствуются приложениями Соглашения, действовавшего в момент оказания медицинской помощи.

V. Заключительные положения

     5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год, вступает в силу с 1 января 2024 года и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение данного финансового года.

     5.2. Все приложения к Тарифному соглашению являются его неотъемлемой частью.

     5.3. Внесение изменений в тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к тарифному соглашению в соответствии с решениями Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью тарифного соглашения.

     5.4. По всем вопросам, неурегулированным настоящим Тарифным соглашением, стороны руководствуются действующим законодательством.

Подписи сторон:

Министерство здравоохранения
Республики Карелия

ГУ ТФОМС РК

Карельский филиал ООО
"СМК РЕСО-Мед"

Республиканская организация профсоюза
работников здравоохранения

РОО "Союз главных врачей
учреждений здравоохранения
Республики Карелия"

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СПОСОБЫ ОПЛАТЫ И КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 29.11.2024 N 12)

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 29.02.2024 N 2, от 29.03.2024 N 3, от 26.04.2024 N 4, от 31.05.2024 N 5, от 20.06.2024 N 6, от 01.07.2024 N 7, от 07.08.2024 N 8, от 30.08.2024 N 9, от 31.10.2024 N 11, от 29.11.2024 N 12, от 26.12.2024 N 13, от 28.12.2024 N 14)

I. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Оплата по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи

     1. Подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи включает в себя:

     1.1. оказание первичной доврачебной, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, средств на оплату диспансерного наблюдения и финансового обеспечения фельдшерских / фельдшерско-акушерских пунктов), в том числе медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, включая проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     1.2. проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования);

     1.3. проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи (в части заболеваний, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования) при первоначальной постановке граждан на воинский учет, при призыве на военную службу, при поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, при поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, при призыве на военные сборы, при направлении на альтернативную гражданскую службу (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования);

     1.4. исключен. - Дополнительное соглашение от 01.07.2024 N 7;

     1.4. оказание медицинской помощи средним медицинским персоналом (фельдшером, акушеркой) при возложении на него руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения (за исключением оказанной медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология" и "акушерское дело");

     1.5. проведение медицинского осмотра и, при необходимости, медицинского обследования перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики, а также оказания медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, при возникновении поствакцинальных осложнений;

     1.6. медицинскую помощь при дистанционном взаимодействии медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с пациентами и (или) их законными представителями в рамках динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями;

     1.7. медицинскую помощь, оказанную мобильными медицинскими бригадами (за исключением медицинской помощи, оказанной по стоматологическому профилю и при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации);

     1.8. посещение Центров здоровья с целью динамического наблюдения;

     1.9. проведение диспансерного наблюдения детского населения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи с хроническими неинфекционными заболеваниями и с высоким риском их развития, за исключением диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2019 г. N 302н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (далее - приказ МЗ РФ N 302н).

     (п. 1.10 в ред. Дополнительного соглашения от 29.02.2024 N 2)

     1.10. медицинскую помощь, оказанную в центрах амбулаторной онкологической помощи, в рамках посещения с профилактической целью (цель посещения - посещение с иными целями);

     1.12. исключен. - Дополнительное соглашение от 29.02.2024 N 2;

     1.11. тестирование на выявление респираторных вирусных заболеваний, включая грипп.

     Оплата тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний, включая грипп, в рамках межтерриториальных и межучрежденческих расчетов осуществляется по тарифам, утвержденным приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

     1.12. консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период.

     При отсутствии в медицинской организации медицинского психолога медико-психологическая помощь пациенту оказывается в иной медицинской организации.

     Оплата медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов осуществляется по тарифам, утвержденным приложением N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

     1.13. неотложную медицинскую помощь (за исключением медицинской помощи в приемном отделении стационарной МО в случаях, не требующих последующей госпитализации в данную МО).

     1.13.1. к посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся посещения врачей или медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента.

     1.13.2. оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

     1.13.3. посещения в связи с оказанием неотложной помощи не входят в обращение по поводу заболевания и подлежат оплате при условии выполнения мероприятий, направленных на купирование неотложного состояния.

     1.13.4. посещения для оказания медицинской помощи при отсутствии выполнения мероприятий, направленных на купирование неотложного состояния, а также посещения лиц, обратившихся повторно по одному и тому же заболеванию с признаками неотложных состояний в течение трех дней от момента первичного посещения с неотложной целью, следует относить к обращению по поводу заболевания или разовому посещению в связи с заболеванием.

     1.14. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (), определяется по следующей формуле:

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x НфзИЦ +

+ НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН x ЧЗ - ОСМТР,

     где:

     Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

     (в ред. Дополнительного соглашения от 26.04.2024 N 4)

     где:

     Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

     где:

     По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ.

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН - ОСС, где:

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (), рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

     где:

     С целью учета различий в потреблении медицинской помощи при расчете значений коэффициентов половозрастного состава учитываются половозрастные коэффициенты дифференциации. Половозрастные коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и численности застрахованных лиц за данный период, и установлены приложением N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

     При расчете коэффициентов уровня расходов медицинских организаций учитываются расходы, связанные с содержанием медицинской организации. При расчете медицинские организации объединяются в группы, а при расчете дифференцированного подушевого норматива используются значения КДУР для соответствующей группы медицинских организаций.

     При расчете коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия , учитываются значения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников к показателям "дорожной карты".

     КДОТ применяется в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек.

     К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц такой медицинской организации, с учетом расходов на ее содержание и оплату труда персонала, исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - не менее 1,113;

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

     Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, а также коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала; коэффициенты половозрастного состава; коэффициенты уровня расходов медицинских организаций; коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Карелия; коэффициенты дифференциации по территориям оказания медицинской помощи устанавливаются в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н), составляет в среднем на 2024 год:

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

     от 101 до 900 жителей, - 1 230,5 тыс. рублей;

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

     от 901 до 1500 жителей, - 2 460,9 тыс. рублей;

     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

     от 1501 до 2000 жителей, - 2 907,1 тыс. рублей.

     При расчете размеров финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в Республике Карелия применяются коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462, с учетом коэффициента доступности медицинской помощи.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов иных типов, обслуживающих менее 100 жителей, определяется, с учетом применения понижающего поправочного коэффициента в размере 0,5 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.

     Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

     , где:

     (в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем).

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 26.04.2024 N 4)

     В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

     , где:

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

     При несоответствии фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов требованиям приказа N 543н размеру финансового обеспечения применяется коэффициент специфики оказания медицинской помощи.

     В каждой модели фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта в зависимости от числа обслуживаемого населения и нормативов штатной численности устанавливается коэффициент специфики оказания медицинской помощи с пошаговым расчетом по 0,25 ставки.

     При условии несоответствия кадрового обеспечения приказу N 53н, размер коэффициентов специфики оказания медицинской помощи представлен в таблице:

     В случае оказания медицинской помощи фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения, согласно приложению N 13 к настоящему Тарифному соглашению.

     Для подтверждения размера финансового обеспечения, установленного Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская организация ежеквартально по состоянию на пятое число месяца, следующего за отчетным, предоставляет в ГУ ТФОМС РК информацию о наличии ФП, ФАП и соответствие их требованиям, установленным приказом N 543н, с указанием доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения. За достоверность и полноту предоставленных сведений руководители медицинских организаций несут персональную ответственность.

В случае изменения сведений актуальная информация о перечне фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов со сведениями о численности обслуживаемого населения, наличии лицензии и штатной численности персонала направляется в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС.

     2. Оплата первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" осуществляется по отдельному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в дополнение к применяемому в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования способу оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением стоматологической помощи при использовании мобильного лечебно-профилактического комплекса "стоматология", стоматологической медицинской помощи, оказываемой МО, не имеющими прикрепленного населения, стоматологической помощи по специальности "ортодонтия" (детский прием), стоматологической медицинской помощи застрахованным лицам, не имеющим прикрепления к МО, стоматологической медицинской помощи при условии применения общего обезболивания и неотложной стоматологической помощи, оказанной в ночное время).

     2.1. Маршрутизация пациентов при оказании стоматологической медицинской осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 9 декабря 2021 года N 2006 "О маршрутизации населения при оказании медицинской помощи по профилю "стоматология" на территории Республики Карелия", приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 21 марта 2023 года N 460/МЗ-П "Об организации в Республике Карелия первичной медико-санитарной помощи стоматологического профиля под общим обезболиванием".

     2.2. Оплата стоматологической медицинской помощи включает в себя расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс на основе стандартов оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, включая наркоз, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и т.д.).

     2.3. При планировании и учете объема гарантируемой стоматологической помощи учитываются как посещения с профилактической и иными целями, так и обращения в связи с заболеваниями и посещения с неотложной целью.

     2.4. Оказание стоматологической помощи в амбулаторных условиях должно быть основано на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно обращение.

     2.5. Определение количества условных единиц трудоемкости (далее - УЕТ) при оказании стоматологической помощи осуществляется в соответствии с Классификатором основных медицинских услуг по оказанию специализированной стоматологической помощи, выраженной в УЕТ (приложение N 21 к настоящему Тарифному соглашению).

     2.6. За одну УЕТ принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

     2.7. Оплата за медицинскую помощь по стоматологическому профилю, оказанную пациентам, прикрепленным к иным медицинским организациям, осуществляется в рамках межучережденческих расчетов.

     2.8. Оплата стоматологической медицинской помощи при условии применения общего обезболивания осуществляется по тарифам и количеству УЕТ в соответствии с приложением N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.9. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Стоматология" рассчитывается по следующей формуле:

     где:

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" рассчитывается по следующей формуле:

     (в ред. Дополнительного соглашения от 26.04.2024 N 4)

     где:

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования по профилю "Стоматология", значение параметра СКДот, СКДпв, а также коэффициенты, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования по указанному профилю, рассчитываются аналогично коэффициентам, применяемым к базовому (среднему) подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, и устанавливаются в тарифном соглашении в приложении N 15.

Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай)

     3. Финансовое обеспечение расходов отдельных медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, медицинской помощи, оказанной в рамках межтерриториальных и межучрежденческих расходов, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

     4. При этом оплата первичной медико-санитарной помощи производится по тарифам за посещение с профилактической и иными целями, обращение по поводу заболевания, по количеству УЕТ для оплаты стоматологической медицинской помощи, комплексное посещение и медицинскую услугу.

     5. По установленным тарифам за единицу объема медицинской помощи посещение (приложение N 7 к настоящему Тарифному соглашению) оплачиваются следующие виды медицинской помощи, оказанной врачами и средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием:

     5.1. медицинская помощь, оказанная врачами-специалистами медицинских организаций, включенных в Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 1 к настоящему Тарифному соглашению);

     5.2. медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях по профилям "акушерство и гинекология" и "акушерское дело";

     5.3. медицинская помощь по профилю "ортопедия и травматология", оказанная в травматологических круглосуточных пунктах ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" и ГБУЗ РК "Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи";

     5.4. стоматологическая медицинская помощь при использовании мобильного лечебно-профилактического комплекса "стоматология"; стоматологической медицинской помощи, оказываемой МО, не имеющими прикрепленного населения; при оказании медицинской помощи врачами-ортодонтами согласно приложению N 21 к настоящему Тарифному соглашению;

     5.5. неотложная медицинская помощь, оказываемая неприкрепленному населению;

     5.6. медицинская помощь, оказываемая следующими врачами-специалистами медицинских организаций 3 уровня за исключением Прионежского филиала ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова":

     - взрослое население (18 лет и старше): гематолог (код специальности - 9), кардиолог-аритмолог (код специальности кардиолог - 25), нейрохирург (код специальности - 36), сурдолог-отоларинголог (код специальности - 75), сердечно-сосудистый хирург (код специальности - 65), торакальный хирург (код специальности - 78), челюстно-лицевой хирург (код специальности - 91);

     - детское население (до 18 лет): детский кардиолог (код специальности - 18); аллерголог (код специальности аллерголог-иммунолог - 3), пульмонолог (код специальности - 55), детский эндокринолог (код специальности - 22), офтальмолог кабинета охраны зрения (код специальности офтальмолог - 46), детский онколог (код специальности - 19), акушер-гинеколог (код специальности - 2), детский уролог (код специальности детская урология - андрология - 20), нейрохирург (код специальности - 36), нефролог (код специальности - 38);

     - врачами-специалистами республиканских центров: аллерголог (код специальности аллерголог - иммунолог - 3), пульмонолог (код специальности - 55), эндокринолог (код специальности - 92), офтальмолог (код специальности - 46), хирург (код специальности - 90), невролог (код специальности - 35);

     5.7. медицинская помощь, оказываемая новорожденному со дня рождения до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации факта рождения;

     5.8. медицинская помощь, оказанная в центрах амбулаторной онкологической помощи в рамках обращения по заболеванию;

     5.9. реабилитации в амбулаторных условиях (3 этап) оплачивается по тарифу за единицу объема - комплексное посещение;

     5.10. диспансерное наблюдение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития, осуществляемое в соответствии с приказом МЗ РФ N 168н и приказом МЗ РФ N 548н. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение;

     5.11. диспансерное наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     5.12. медицинская помощь, оказанная определенным группам взрослого застрахованного населения в рамках проведения 1 этапа диспансеризации, в том числе при проведении углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     5.13. медицинская помощь, оказанная детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, в рамках проведения 1 этапа диспансеризации;

     5.14. медицинская помощь, оказанная детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в том числе усыновленным (удочеренным), принятым под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в рамках проведения 1 этапа диспансеризации;

     5.15. медицинская помощь, оказанная взрослому застрахованному населению в рамках проведения профилактических медицинских осмотров;

     5.16. медицинская помощь, оказанная несовершеннолетним в рамках проведения 1 этапа профилактических медицинских осмотров;

     5.17. посещение врача-невролога и врача-кардиолога в кабинете катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией с обязательным выполнением комплекса исследований по тарифу, установленному приложением N 7 к настоящему Тарифному соглашению;

     5.18. посещение врача-пульмонолога Респираторного центра ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" с обязательным проведением комплексного исследования функции внешнего дыхания;

     5.19. посещение в рамках школы сахарного диабета.

     Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля по тарифу, установленному приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     5.20. посещение к врачу офтальмологу и выполнение услуг - фокальная лазерная коагуляция глазного дна, панретинальная лазерная коагуляция;

     (п. 5.20 в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2024 N 5)

     5.21. посещение к врачу акушер-гинекологу с введением иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D).

     5.22. Консультативная медицинская помощь, оказанная врачами-специалистами ГБУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова" при выездной деятельности, оплачивается по тарифу, в соответствии с приложением N 7 к настоящему Тарифному соглашению, в рамках межучрежденческих расчетов.

     5.23. Диагностика мужского здоровья одного дня (комплексное посещение), оказываемое на базе ГБУЗ РК "Городская поликлиника N 2" (мужчины от 19 до 65 лет).

     (в ред. Дополнительного соглашения от 01.07.2024 N 7)

     5.24. Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей в амбулаторных условиях.

     (пп. 5.24 введен Дополнительным соглашением от 30.08.2024 N 9)

     Комплексное посещение включает в себя профилактический осмотр врачом-терапевтом, врачом-кардиологом, врачом-эндокринологом, врачом-офтальмологом, врачом-хирургом, врачом-пульмонологом, врачом-онкологом, врачом - торакальным хирургом, врачом-урологом, медицинским психологом.

     Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, исследование уровня глюкозы крови; биохимический анализ крови: исследование (АСАТ), исследование (АЛАТ), исследование уровня холестерина крови, исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, исследование креатинина в крови, исследование мочевой кислоты в крови, исследование уровня общего билирубина, исследование уровня амилазы сыворотки крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня мочевины в крови; онкомаркер специфический PSA-125, исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови.

     Функциональные исследования: электрокардиография (проведение электрокардиографических исследований), спирометрия внешнего дыхания.

     Ультразвуковые исследования: щитовидной железы и паращитовидных желез; предстательной железы.

     Спиральная компьютерная томография (СКТ): грудной клетки без контраста, брюшной полости без контраста.

     Комплексное посещение оплачивается по тарифу в соответствии с приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     (пп. 5.23 введен Дополнительным соглашением от 20.06.2024 N 6)

     6. Маршрутизация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе с направлением или без направления из медицинской организации по месту оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, а также по направлениям комиссии по постановке граждан на воинский учет, призывной комиссии или начальника отдела военного комиссариата, регулируются приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     7. Оплата по тарифу за обращение (законченный случай) может осуществляться при обращении по поводу заболевания.

     7.1. Обращение по поводу заболевания (законченный случай) в амбулаторных условиях подлежит оплате при не менее двух посещений по поводу одного заболевания (травмы или иного состояния) врачей одной специальности или медицинского работника, имеющего среднее медицинское образование, ведущего самостоятельный прием.

     7.2. Оплата за обращение в связи с заболеванием включает расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями, Порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (в том числе оперативные пособия, выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, лабораторные, в том числе прижизненные гистологические и цитологические исследования, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебная физкультура, доабортное консультирование беременных женщин и т.д. (за исключением диализа)).

     7.3. Если в рамках законченного случая лечения заболевания в соответствии со стандартами (протоколами), клиническими рекомендациями были выполнены разовые посещения пациента врачей других специальностей или медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, указанные посещения отдельно не оплачиваются, но учитываются как выполненные медицинские услуги.

     7.4. Случаи при тяжелом течении заболевания (тяжелой сочетанной патологии) с длительностью амбулаторного лечения более 60 календарных дней, подтвержденной заключением Врачебной комиссии МО, каждые 60 дней определяются как условно законченные и оплачиваются согласно стоимости обращения (законченного случая).

     7.5. Оплата медицинской помощи в приемном отделении Регионального и Первичных сосудистых центров в случаях оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, не требующих последующей госпитализации в Региональный и Первичный сосудистый центр, а также оплата медицинской помощи в приемном отделении стационарной МО в случаях, не требующих последующей госпитализации в данную МО, осуществляется по тарифу обращения по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Одновременно при выполнении по неотложным показаниям в приемном отделении ультразвуковых исследований брюшной полости, выполненных по неотложным показаниям, согласно перечню кодов медицинских услуг, утвержденных Тарифным соглашением (приложение N 8 к настоящему Тарифному соглашению), дополнительно осуществляется оплата услуги по тарифу за единицу объема - медицинскую услугу. Оплата других отдельных диагностических исследований, выполненных в приемном отделении при оказании неотложной медицинской помощи, не предусмотрена.

     Не подлежат оплате услуги, оказанные в приемном отделении, в случае госпитализации пациента в круглосуточный стационар данной МО в течение 24 часов от момента оказания медицинской помощи в приемном отделении по неотложным показаниям в связи с заболеванием, послужившим поводом для госпитализации.

     7.6. Оплата по тарифу в рамках подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (далее - ЭКО) (цель - обращение по поводу заболевания) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     7.7. Оплате по тарифу за обращение по заболеванию с обязательным выполнением комплекса диагностических исследований и услуг подлежат:

     - комплексное обследование для постановки диагноза и назначения лекарственной терапии пациентам с хроническим вирусным гепатитом C (без цирроза печени);

     - комплексное обследование для постановки диагноза и назначения лекарственной терапии пациентам с хроническим вирусным гепатитом C (с циррозом печени).

     Оплата осуществляется по тарифу, установленному приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению, в соответствии с кодами услуг, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

     7.8. Исключен. - Дополнительное соглашение от 29.11.2024 N 12.

     (п. 7 в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2024 N 11)

     8. К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, оплачиваемой по тарифам, относится:

     8.1. Исключен. - Дополнительное соглашение от 30.08.2024 N 9.

     8.1. Оплата неотложной стоматологической помощи по тарифу в ночное время осуществляется в случае, если время окончания случая в интервале с 22.00 часов до 06.00 часов.

     9. Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация взрослого населения, в том числе углубленная диспансеризация и диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин.

     9.1. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) по тарифам, установленным приложением N 9 к Тарифному соглашению, в соответствии с объемом медицинских исследований, установленных приказом МЗ РФ от 27.04.2021 N 404н.

     9.2. Порядок взаимодействия при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий устанавливается межведомственным соглашением о взаимодействии медицинских организаций, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия, ГУ ТФОМС РК, Министерства здравоохранения Республики Карелия при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

     9.3. Диспансеризация лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, проводится в приоритетном порядке с привлечением близлежащих медицинских организаций.

     9.4. При диспансеризации в рамках первичной медико-санитарной помощи случай считается законченным, если гражданину проведено обследование и даны необходимые рекомендации, т.е. выполнены мероприятия, определенные нормативными документами.

     9.5. Не подлежит одновременной оплате проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического осмотра в течение одного календарного года.

     9.6 Отказ пациента от проведения второго этапа диспансеризации подлежит обязательному оформлению в первичной медицинской документации и в реестрах на оплату в соответствии с межведомственным соглашением.

     9.7. Тариф выходного дня применяется, если начало и/или завершение профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации осуществляется в выходной день.

     9.8. Оплата 2 этапа диспансеризации взрослого населения осуществляется за единицу объема - комплексное посещение по тарифам, установленным приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

     9.9. Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья (далее - диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин), включающей исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению N 25 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

     9.10. Оплата диспансеризации, направленной на оценку здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение, медицинскую услугу) по тарифам, установленным приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

     Приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению установлены перечень видов и тарифы на отдельные лабораторные исследования, проводимые в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр им. Гуткина К.А." и ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница".

     Оплата отдельных лабораторных исследований в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста, проводимых ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр им. Гуткина К.А." и ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница", возможна только при наличии направления от медицинской организации.

     Расчет за выполнение отдельных лабораторных исследований в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста, утвержденных приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению, осуществляется ГУ ТФОМС РК в рамках межучрежденческих расчетов.

     9.11. При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача - акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) данная медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра).

     9.12. Тариф выходного дня при проведении 1 и 2 этапов диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин, применяется, если начало и/или завершение диспансеризации осуществляется в выходной день.

     (п. 9 в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2024 N 11)

     10. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью и профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних.

     10.1. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, проводится ежегодно, но не более одного раза в календарном году в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

     10.2. Профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - приказ МЗ РФ от 10.08.2017 N 514н).

     10.3. Профилактические осмотры несовершеннолетних и диспансеризация проводятся в 2 этапа. Первый этап может проводиться мобильными медицинскими бригадами.

     10.4. Законченный случай 1 этапа диспансеризации указанных категорий детей подлежит оплате при выполнении 100% от объема обследования.

     10.5. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации несовершеннолетних осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) по тарифам, установленным приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

     10.6. Профилактические осмотры новорожденных в возрасте до 29 дней учитываются как один законченный случай.

     10.7. Оплата 1 этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и 1 этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по тарифу выходного дня, если начало и/или завершение первого этапа профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации осуществляется в выходной день.

     10.8. Оплата 2 этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и 2 этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется за единицу объема - комплексное посещение по тарифу, установленному приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

     (п. 10 в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2024 N 11)

     11. Диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, а также детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.

     11.1. Оплата диспансерного наблюдения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) по тарифам, установленным приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению, с учетом группы заболеваний.

     (п. 11.1 в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2024 N 9)

     11.2. Комплексное посещение включает стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным приказами МЗ РФ N 168н, 548н и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").

     11.3. При проведении диспансерного наблюдения у врачей разных специальностей по разным нозологическим формам в одни и те же календарные сроки оплате подлежат комплексные посещения с диспансерной целью у каждого специалиста.

     11.4. При наличии хронических заболеваний у застрахованных лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, диспансерное наблюдение осуществляется в углубленном порядке.

     11.5. В отношении работающих застрахованных лиц по месту осуществления служебной деятельности может быть организовано проведение диспансерного наблюдения в целях профилактики развития профессиональных заболеваний или осложнений, обострений ранее сформированных хронических неинфекционных заболеваний (далее - диспансерное наблюдение работающих граждан).

     11.6. Организация диспансерного наблюдения работающих граждан может осуществляться:

     при наличии у работодателя подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинская часть и другие подразделения), оказывающего медицинскую помощь работникам организации силами и средствами такого подразделения;

     при отсутствии у работодателя указанного подразделения путем заключения работодателем договора с государственной (муниципальной) медицинской организацией любой подведомственности, участвующей в базовой (территориальной) программе обязательного медицинского страхования и имеющей материально-техническую базу и медицинских работников, необходимых для проведения диспансерного наблюдения работающего гражданина.

     (п. 11.6 в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2024 N 9)

     11.7. Копия договора о проведении диспансерного наблюдения работающих граждан между работодателем и указанной медицинской организацией, заверенная в установленном порядке, направляется медицинской организацией в территориальный фонд обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации в целях последующей оплаты оказанных комплексных посещений по диспансерному наблюдению работающих граждан.

     (п. 11.7 в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2024 N 9)

     11.8. Диспансерное наблюдение работающего гражданина также может быть проведено силами медицинской организации, к которой прикреплен работающий гражданин, с использованием выездных методов работы и организацией осмотров и исследований по месту осуществления гражданином служебной деятельности.

     11.9. Если медицинская организация, осуществляющая диспансерное наблюдение работающего гражданина, не является медицинской организацией, к которой прикреплен работающий гражданин, то данная организация направляет сведения о результатах прохождения работающим гражданином диспансерного наблюдения в медицинскую организацию, к которой прикреплен гражданин, с использованием Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в течение 3 рабочих дней после получения указанных результатов.

     11.10 Диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ N 302н.

     11.11. Оплате за счет средств ОМС не подлежат:

     1) случаи диспансерного наблюдения пациента у врачей разных специальностей по одним и тем же нозологическим формам в течение одного календарного месяца;

     2) случаи диспансерного наблюдения пациента у врачей одной и той же специальности по разным нозологическим формам в течение одного календарного месяца;

     3) случаи диспансерного наблюдения пациента, не прикрепленного к МО, за исключением наблюдения, осуществляемого диспансерами, ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" и женскими консультациями при диспансерном наблюдении беременных.

     11.12. Оплата случаев диспансерного наблюдения пациента, выполняемого диспансерами, ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова", ГБУЗ РК "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" и женскими консультациями при диспансерном наблюдении беременных по заболеваниям, не включенным в перечень приказа МЗ РФ N 168н, 548н и 302н осуществляется в данных учреждениях по тарифу посещения с профилактической целью.

     Оплата случаев по заболеваниям, включенным в перечень приказа МЗ РФ N 168н, осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     11.13. Порядок информационного взаимодействия при организации прохождения застрахованными лицами диспансерного наблюдения устанавливается межведомственным соглашением о взаимодействии медицинских организаций, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия, ГУ ТФОМС РК, Министерства здравоохранения Республики Карелия при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

     12. Углубленная диспансеризация (I этап).

     12.1. Углубленная диспансеризация проводится в соответствии с Порядком направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 698н от 01.07.2021 "Порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию", Перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, утвержденных приложением N 2 к Программе государственных гарантий, планируется и учитывается в объеме и стоимости профилактических мероприятий.

     12.2. Проведение углубленной диспансеризации осуществляется вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации.

     12.3. Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в течение года после заболевания вправе пройти углубленную диспансеризацию.

     12.4. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным приложением N 10 к настоящему Тарифному соглашению: за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирографии или спирометрии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови).

     12.5. Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае, если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

     12.6. Если пациент в этом году уже прошел диспансеризацию и в данный момент проходит исключительно углубленную диспансеризацию - оплата приема (осмотра) врачом и рентгенографии дополнительно к стоимости углубленной диспансеризации не осуществляется.

     13. Третий этап медицинской реабилитации.

     13.1. Медицинская помощь по реабилитации в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, включающим протоколы реабилитационных мероприятий, и Порядком маршрутизации пациентов, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия, и оплачивается по тарифу за единицу объема - комплексное посещение (цель - Комплексное посещение в амбулаторных условиях в связи с проведением 3 этапа медицинской реабилитации - 3.2).

     13.2. Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

     Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных протоколами реабилитационных мероприятий, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     13.3. Тарифы на оплату комплексного посещения по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях установлены в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     13.4. Случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях относится к прерванным с случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, письменного отказа пациента от дальнейшего лечения или изменения условий оказания медицинской помощи.

     13.5. Оплата за прерванный случай комплексного посещения по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется при условии выполнения не менее 50% от объема необходимых консультаций специалистов, а также методов реабилитации, определенных протоколами реабилитационных мероприятий, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     13.6. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями при наличии у МО лицензии на медицинскую реабилитацию.

     14. Оплата подготовки к ЭКО.

     14.1. Оплата осуществляется в соответствии с перечнем обследований для направления на ЭКО, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 2 июня 2022 года N 951 "Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Карелия".

     14.2. Тарифы на оплату подготовки к ЭКО в амбулаторных условиях установлены в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     15. Оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу подлежат:

     1) отдельные диагностические (лабораторные) исследования;

     2) процедуры диализа, включающего различные методы;

     3) диагностические исследования в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия при их частичной или полной централизации, в рамках межучрежденческих расчетов;

     4) медицинская помощь с применением телемедицинских технологий;

     5) жидкостные цитологические исследования мазка (соскоба) с шейки матки при его окрашивании по Папаниколау;

     6) тестирование на выявление коронавирусной инфекции;

     7) услуги по размораживанию эмбрионов, с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос) как отдельный этап экстракорпорального оплодотворения;

     8) комплексное обследования в Центре здоровья;

     9) обследования при углубленной диспансеризации (I-II этап);

     10) иммунологическое исследование на аллергены детского населения;

     11) комплекс исследований для выявления аллергена;

     12) видеокапсульные эндоскопические диагностические исследования желудочно-кишечного тракта;

     13) колоноскопия с тотальной внутривенной анестезией;

     14) рентгеноденситометрия;

     15) электроэнцефалография с видеомониторингом;

     16) исключен. - Дополнительное соглашение от 01.07.2024 N 7;

     16) электронейромиография стимуляционная одного нерва;

     17) электромиография игольчатыми электродами (одна мышца);

     18) оптическая когерентная томография глаза;

     19) исследование коротколатентных вызванных потенциалов;

     20) регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест);

     21) позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ КТ);

     22) ПЦР крови на РНК вируса гепатита С (качественно, генотип);

     23) биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования;

     24) биопсия (мультифокальная) простаты трансперинеальная пункционная под контролем ультразвукового исследования;

     25) пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования;

     26) пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования;

     27) введение иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D);

     28). Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей.

     (п. 28 введен Дополнительным соглашением от 30.08.2024 N 9)

     16. К отдельным диагностическим (лабораторным) исследованиям относят исследования, проводимые в рамках компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

     16.1. Направление пациентов на отдельные диагностические (лабораторные) исследования осуществляется в соответствии с Порядком маршрутизации пациентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия, и объемами, установленными Комиссией по разработке ТПОМС.

     16.2. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется лечащим врачом медицинской организации, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

     16.3. Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется по тарифу за единицу объема - медицинскую услугу только при наличии направления от МО.

     17. Оплата за проведение процедуры диализа:

     17.1. Оплата услуг диализа осуществляется в соответствии с Порядком оказания услуг по гемодиализу, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     17.2. При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При этом в целях учета объемов медицинской помощи лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).

     17.3. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений не осуществляется за счет средств ОМС.

     Тарифы на услуги за проведение диализа не включают в себя проезд пациентов до места оказания медицинских услуг диализа.

     18. Диагностические исследования в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия при их частичной или полной централизации в рамках межучрежденческих расчетов:

     18.1. Диагностические исследования, выполненные на основании направлений Прионежского филиала ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", не включенных в пункт 19 настоящего приложения к тарифному соглашению, без учета граждан, застрахованных за пределами Республики Карелия, осуществляется в пределах утвержденных видов и объемов в рамках приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     18.2. Перечень видов исследований и тарифы на диагностические исследования установлены в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

     18.3. Расчет за диагностические исследования между ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", направившей на диагностические исследования, и МО, выполнившей указанные исследования, осуществляется ГУ ТФОМС РК на основании отдельного реестра счетов за диагностические исследования в рамках утвержденных объемов и утвержденного финансового плана ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова".

     18.4. Реестр счетов за диагностические исследования предоставляется МО, выполнившей медицинскую услугу. При этом стоимость выполненных исследований удерживается ГУ ТФОМС РК в рамках межучрежденческих расчетов из средств окончательного расчета за медицинскую помощь, оказанную в данном месяце ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", направившей застрахованных лиц на диагностические исследования, в соответствии с утвержденными тарифами за фактически выполненное количество услуг.

     18.5. Оплата медицинской помощи при централизованном оказании услуг по выполнению цитологических исследований.

     18.5.1. Стоимость медицинской помощи при централизованном выполнении цитологических исследований включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением жидкостных цитологических исследований мазка (соскоба) с шейки матки при его окрашивании по Папаниколау и цитологических исследований, включенных в приложение N 8 к настоящему Тарифному соглашению) и в стоимость законченного случая лечения заболевания, оплачиваемого по КСГ.

     18.5.2. Оплата проведения цитологических исследований осуществляется при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с Порядками и объемами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Карелия, за фактически выполненное ГБУЗ РК "Республиканский онкологический диспансер" количество услуг на основании предоставленного реестра и счета и возможна только при наличии направления при наличии направления от медицинской организации.

     (пп. 18.5.2 в ред. Дополнительное соглашение от 31.10.2024 N 11)

     18.5.3. Расчет за выполнение централизованных цитологических исследований, утвержденных приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению, осуществляется ГУ ТФОМС РК в рамках межучрежденческих расчетов.

     (п. 18.5.3 в ред. Дополнительного соглашение от 29.03.2024 N 3)

     18.5.4. Оплата проведения жидкостных цитологических исследований мазка (соскоба) с шейки матки при его окрашивании по Папаниколау и отдельных цитологических исследований, утвержденных приложением N 8 к настоящему Тарифному, осуществляется по тарифу в пределах объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

     (п. 18.5.4 в ред. Дополнительного соглашение от 29.03.2024 N 3)

     18.5.5. Исключен. - Дополнительное соглашение от 29.03.2024 N 3.

     18.6. Оплата медицинской помощи при централизованном оказании услуг при выполнении микробиологических исследований.

     18.6.1. Стоимость медицинской помощи при централизованном выполнении микробиологических исследований включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и в стоимость законченного случая лечения заболевания, оплачиваемого по КСГ.

     18.6.2. Оплата проведения микробиологических исследований осуществляется при оказании медицинской помощи в соответствии с Порядком и маршрутизацией, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия, за фактически выполненное количество услуг на основании реестра и счета, предоставленного МО, выполнившей исследование, и возможна только при наличии направления на проведение исследования.

     (пп. в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2024 N 11)

     18.6.3 Оплата проведения микробиологических исследований осуществляется по Перечню централизованных микробиологических исследований в соответствии с кодами услуг и тарифами, утвержденными приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению, в рамках межучрежденческих расчетов.

     18.7 Оплата централизованного проведения клинических лабораторных исследований на базе централизованной клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ РК "Республиканский перинатальный центр" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 11 июля 2024 г. N 909/МЗ-П "О проведении централизованных лабораторных исследований в Республике Карелия" за фактически выполненное количество услуг на основании реестра и счета, предоставленного МО, выполнившей исследование, и возможна только при наличии направления на проведение исследования.

     (пп. 18.7 введен Дополнительным соглашением от 31.10.2024 N 11)

     19. Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

     19.1. Оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях третьего уровня, а также на базе ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер", осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия.

     19.2. Направлениями использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи является дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой с оплатой услуги по тарифу, установленному приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению, в рамках межучрежденческих расчетов.

     19.3. Формы дистанционного взаимодействия медицинских работников включают (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия):

     - дистанционную консультацию в режиме реального времени;

     - дистанционную консультацию в режиме отсроченной консультации;

     - дистанционный консилиум (с участием 2-3 специалистов);

     - дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 1 группы (ультразвуковая, эндоскопическая, функциональная диагностики, патологоанатомическое исследование);

     - дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 2 группы (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, ПЭТ, радионуклидная диагностика).

     19.4. Оплата дистанционного взаимодействия медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с пациентами и (или) их законными представителями в рамках дистанционного динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе при диспансерном наблюдении, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 02.06.2020 N 787 "Об организации дистанционного динамического наблюдения за пациентами при оказании первичной медико-санитарной помощи в Республике Карелия".

     20. Оплате тестирования на выявление коронавирусной инфекции подлежат услуги по исследованию на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции в случае:

     - наличия у застрахованных гражданин признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при проявлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки проводимого лечения;

     - положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

     20.1. Тарифы на оплату тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях установлены в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     21. Оплата услуги по размораживанию криоконсервированных эмбрионов, с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос), как отдельный этап экстракорпорального оплодотворения, осуществляется по тарифу в амбулаторных условиях в соответствии с приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     22. Оплата комплексного обследования в Центре здоровья, Центре здоровья для детей осуществляется однократно в календарном году при первичном обращении по тарифу за медицинскую услугу, при условии проведения гражданину 100% объема обследований.

     22.1. Объем исследований на одно комплексное обследование для взрослых и для детей в Центрах здоровья определяется в соответствии с порядком, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ.

     22.2. При необходимости выявления дополнительных факторов риска в комплексное обследование включаются иные исследования, проводимые на установленном в Центре здоровья оборудовании.

     22.3. Посещение для динамического наблюдения в Центре здоровья, Центре здоровья для детей принимается к оплате не ранее, чем через месяц с даты законченного случая первичного обращения в Центр здоровья для детей в отношении одного и того же гражданина, ребенка (подростка), учитывается в реестрах на оплату как посещение при оказании медицинской помощи с профилактической целью. Кодируются такие посещения в соответствии с классом XXI МКБ-10 (Z00-Z99) и оплачивается в рамках подушевого норматива финансирования.

     22.4. При одновременном проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансеризации детей и посещении Центра здоровья в реестрах на оплату учитывается случай проведения диспансеризации и/или профилактического медицинского осмотра.

     (п. 22.4 в ред. Дополнительного соглашения от 29.02.2024 N 2)

     23. Обследование при углубленной диспансеризация I-II этап.

     1) за услугу в рамках I этапа углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

     - тест с 6 минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

     - определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     2) за услугу в рамках II этапа углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

     - проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     - проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     - дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

     23.1. В соответствии с пунктом 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке", маршрутизацией пациентов для проведения второго этапа углубленной диспансеризации, утвержденной приказом министерства здравоохранения Республики Карелия от 17.01.2024 N 54/МЗ-П "О проведении углубленной диспансеризации в Республике Карелия" пациент может быть направлен для выполнения исследований, необходимых для проведения углубленной диспансеризации, в иную медицинскую организацию. Оплата медицинской услуги, выполненной в медицинской организации в соответствии с маршрутизацией для проведения второго этапа углубленной диспансеризации, возможна только при наличии направления из медицинской организации, к которой прикреплен пациент.

     23.2. Оплата за услугу в рамках I этапа углубленной диспансеризации (тест с 6 минутной ходьбой, определение концентрации Д-димера в крови у граждан) возможна только при условии выполнения комплексного посещения у данного застрахованного лица.

     24. К комплексу исследований для выявления аллергена относятся:

     - количественное определение специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови - ингаляционная панель 20 шт.;

     - количественное определение специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови - пищевая панель, смешанная аллергопанель - 20 шт.;

     - количественное определение специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови - смешанная аллергопанель - 20 шт.

     24.1. Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с кодами услуг и тарифами, утвержденными приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     25. Видеокапсульные эндоскопические диагностические исследования желудочно-кишечного тракта.

     Оплате подлежат медицинские услуги "Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная" и "Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная", выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с кодами услуг и тарифами, утвержденными приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     26. Рентгеноденситометрия.

     Оплате подлежат медицинские услуги "Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника", "Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости (обоих бедер)", "Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости (одного бедра), в соответствии с кодами услуг, утвержденным Республиканским справочником N 40 и тарифом, утвержденным приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     27. Иные медицинские услуги.

     Оплата медицинских услуг "Электроэнцефалография с видеомониторингом" (дневное и ночное мониторирование), "Электронейромиография стимуляционная одного нерва", "Электронейромиография стимуляционная одного нерва", "Регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест)", "ПЦР крови на РНК вируса гепатита С качественно", "ПЦР крови на РНК вируса гепатита С генотип", "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией для выявления воспалительных очагов", "Оптическая спектральная когерентная томография глаза", "Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования", "Биопсия (мультифокальная) простаты трансперинеальная пункционная под контролем ультразвукового исследования", "Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования", "Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования", "Введение иммуноглобулина человека антирезус RhO (D)", "Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей" осуществляется в соответствии с кодами услуг, утвержденными Республиканским справочником N 40 и тарифами, установленными приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. Дополнительных соглашений от 01.07.2024 N 7, от 30.08.2024 N 9)

     28. Включению в Реестры счетов и оплате за счет ОМС не подлежат:

     1) амбулаторные посещения в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара в медицинской организации, оказывающей медицинскую (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций), выполненных в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме);

     2) посещения, выполненные освобожденными заведующими отделений и председателями врачебных комиссий;

     3) посещения среднего медицинского персонала, не ведущего самостоятельный амбулаторный прием, в том числе посещения доврачебного кабинета;

     4) консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

     5) обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические в течение трудовой деятельности медицинские осмотры работающих граждан и граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

     6) осмотры врачами при проведении медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;

     7) медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями и маломерными судами, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия;

     8) посещения при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ);

     9) посещения по поводу оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе выездными патронажными службами;

     10) посещение к врачу перед постановкой реакции Манту и однократный врачебный осмотр через три дня после постановки реакции Манту с целью оценки результатов пробы. Кодируются такие посещения, как Z01.5 (Диагностические кожные и сенсибилизационные тесты). В случае проведения реакции Манту с диагностической целью (при подозрении на заболевание) используется код Z03.0;

     11) посещения для выполнения флюорографии. Кодируются такие посещения как Z11.1;

     12) проведение медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд, оценка уровня их физического развития, выявление состояний и заболеваний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;

     13) посещения по поводу оформления медицинских свидетельств о: смерти, профессиональной пригодности, выдачи дубликата листка нетрудоспособности. Кодируются такие посещения как Z02.7.

     14) посещения по поводу выдачи выписок и дубликатов медицинской документации по запросам учреждений и пациентов;

     15) посещения с целью получения справок (по запросам учреждений и пациентов): о состоянии здоровья; о нуждаемости в постороннем уходе; о совместном проживании; о праве на дополнительную жилую площадь; о нуждаемости в технических средствах реабилитации и других средствах, внесенных в индивидуальную программу реабилитации; для получения путевки на санаторно-курортное лечение; для получения путевки в дом отдыха; для оформления санаторно-курортной карты; для оформления ф. N 086/у (в год окончания общеобразовательного учреждения); для оформления справки в санаторные группы летних оздоровительных лагерей с дневным пребыванием и загородные оздоровительные лагеря; в спортивные секции и бассейн; о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве;

     16) посещения с целью проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования детей для заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

     17) пренатальная (дородовая диагностика) нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

     18) зубопротезирование, ортодонтическое лечение граждан старше 18 лет, использование несъемных конструкций при ортопедическом лечении граждан старше 18 лет, оказание стоматологических услуг без медицинских показаний (эстетическая реставрация зубов, подготовка полости рта в целях зубопротезирования и пр.);

     19) посещения при следующих результатах обращения за медицинской помощью: констатация факта смерти (код - 313);

     20) доабортное консультирование беременных женщин психологом в целях профилактики прерывания беременности.

     (пп. 20 введен Дополнительным соглашением от 29.03.2024 N 3)

     26. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов согласно порядку, предусмотренному настоящим тарифным соглашением.

II. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа

     29. Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

     1) заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

     2) заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     3) социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства, расстройства поведения, и наркологические заболевания (в том числе, снятие алкогольной интоксикации));

     4) процедур диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется).

     30. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, классификационных критериев, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

     1) код диагноза (по МКБ-10);

     2) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

     3) схема лекарственной терапии;

     4) МНН лекарственного препарата;

     5) Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

     6) пол;

     7) возрастная категория пациента;

     8) длительность лечения;

     9) Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

     10) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг: искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга;

     11) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

     12) показания к применению лекарственного препарата;

     13) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

     14) степень тяжести заболевания;

     15) Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

     16) Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

     31. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, хирургических операций и других медицинских технологий, могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретному профилю не учитывается.

     32. Аналогично оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей может осуществляться при госпитализации на койках как по профилю "Онкология", так и по профилю "Гематология".

     33. Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия".

     34. КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).

     Обязательным условием для оплаты медицинской помощи поданной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.

     35. Перечни КСГ, используемые для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установлены приложением 6 и приложением 7 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

     36. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Исключением являются случаи, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией.

     37. Медицинской организацией должен быть обеспечен учет всех медицинских услуг классификационных критериев, используемых в расшифровке групп.

     38. В приложении N 23 к настоящему Тарифному соглашению приведены комбинации КСГ, в которых, при наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, отнесение случая осуществляется только на основании кода Номенклатуры.

     39. При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

     40. Возраст пациента определяется на момент поступления в стационар (на дату начала лечения).

     41. Стоимость одного законченного случая лечения по КСГ (ССксг) (за исключением КСГ, в составе которых Программой государственных гарантий установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССксг = БС x Кзп x КД x КСксг x КУСМ0 + БС x Кзп x КД* x КСЛП

     где:

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой государственных гарантий установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС x Кзп x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД) +

+ БС x Кзп x КД* x КСЛП,

     где:

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Кзп) не применяется при определении стоимости случаев госпитализации по КСГ в рамках оплаты счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования.

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 28.12.2024 N 14)

     (п. 41 в ред. Дополнительного соглашения от 26.12.2024 N 13)

     42. Условия применения КСЛП:

     42.1. Случаи, для которых установлен КСЛП и его значения, утверждаются приложением N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

     42.2. Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов в возрасте до 18 лет), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 45.3, оплачивается по тарифам КСГ с использованием КСЛП - 0,2.

     42.3. Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов в возрасте до 18 лет), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология" оплачивается по тарифам КСГ с использованием КСЛП - 0,6.

     42.4. В медицинской документации ставится обязательная отметка о совместном пребывании с предоставлением спального места и питания законного представителя ребенка.

     42.5. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом, для лиц старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра оплачивается по тарифам КСГ с использованием КСЛП - 0,2 кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

     42.6. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, влияющей на сложность лечения пациента, требующей применения ресурсоемких медицинских технологий и увеличения затрат на медикаменты и расходный материал, оплачивается с применением КСЛП - 0,6. Перечень заболеваний представлен в приложении N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

     42.7. Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в приложении N 26 к настоящему Тарифному соглашению) или проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций представлен в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению) оплачивается с применением КСЛП - для 1 уровня - 0,05; для 2 уровня - 0,47; для 3 уровня - 1,16; для 4 уровня - 2,07; для 5 уровня - 3,49.

     42.8. Развертывание индивидуального поста, утвержденного приказом руководителя медицинской организации, с отражением учета рабочего времени персонала в табеле учета рабочего времени оплачиваются с применением КСЛП 0,2.

     42.9. Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых оплачивается с применением КСЛП в стационарных условиях в диапазоне от 0,17 до 1,53, в условиях дневного стационара - от 0,29 до 2,67.

     42.10. Проведение 1 этапа реабилитации оплачивается с применением КСЛП - 0,15 при соблюдении следующих условий:

     нахождение пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии;

     начала реанимационных мероприятий не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации на койку интенсивной терапии;

     общая длительность реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реабилитационных мероприятий;

     обязательная продолжительность реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки;

     организация отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектование в соответствии с порядком оказания медицинской помощи медицинской помощи по медицинской реабилитации;

     проведение медицинской реабилитации мультидисциплинарной реабилитационной командой.

42.11. проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации - 0,05.

     Указанный КСЛП не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГst12.015-st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     42.12. В случае если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

     43. Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

     44. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (для круглосуточных и дневных стационаров) приведены в приложении N 19 к настоящему Тарифному соглашению.

     45. Перечень КСГ, медицинская помощь по которым оказывается в стационарных условиях преимущественно на одном уровне либо имеет высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривает одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи и к которым не применяется коэффициент уровня, приведен в приложении N 30 к настоящему Тарифному соглашению.

     46. Стоимость законченного случая лечения по КСГ в круглосуточном стационаре включает в себя расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями, Порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи по основному заболеванию в регламентируемые сроки (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, в том числе прижизненные гистологические и цитологические исследования, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру и т.д. (за исключением диализа), консультативную медицинскую помощь врачей-специалистов при наличии сопутствующего заболевания и (или) возникающих острых состояниях) от момента поступления до выбытия.

     Кроме того, в стоимость законченного случая лечения по КСГ в круглосуточном стационаре включено проведение патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

     47. Оплата при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями:

     47.1. В случае перевода пациента в круглосуточном стационаре из одного профильного отделения в другое в пределах одной МО при лечении одного заболевания, в том числе с целью проведения оперативного вмешательства, случай госпитализации подлежит учету в реестре и оплачивается как один законченный случай.

     47.2. В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     47.3. Оплата медицинской помощи, оказываемой пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1) при проведении медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение (при наличии лицензии на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация");

     2) при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением в одной МО (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение"). При выполнении операции кесарева сечения (А 16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.

     3) в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

     014.1 Тяжелая преэклампсия.

     034.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

     036.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

     036.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

     042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     4) при случае оказания медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     5) при этапном хирургическом лечении злокачественных новообразований, не предусматривающем выписку пациента из стационара;

     6) проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     7) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     8) проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     9) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     (п. 47.3 в ред. Дополнительного соглашения от 26.12.2024 N 13)

     47.4. Если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами (за исключением пункта 48.3 настоящего Тарифного соглашения).

     47.5. При переводе пациента в другую МО, из одного отделения МО в другое, в том числе при переводе из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот (при этом в реестре счетов оформляются два законченных случая), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

     47.6. Все случаи лечения в условиях круглосуточного или дневного стационара, составляющие законченный случай, подлежат оплате по тарифам, действующим на дату окончания законченного случая.

     48. Особенности оплаты случаев стационарного лечения в условиях круглосуточного стационара по профилю "акушерство и гинекология":

     48.1. Оплата по КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" осуществляется только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

     48.2. Стоимость КСГ по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включает расходы на пребывание новорожденного в МО, где произошли роды.

     48.3. Пребывание здорового новорожденного в МО в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "неонатология".

     48.4-48.5. Исключены. - Дополнительное соглашение от 30.08.2024 N 9.

     49. В случае присоединения внутрибольничной инфекции к основному заболеванию оплата осуществляется только по КСГ, соответствующей основному диагнозу.

     50. Медицинская помощь в рамках обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях круглосуточного стационара ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" оплачивается по КСГ st36.004 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" (по МКБ-1 - Z02.2 - Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания).

     51. Случаи оказания медицинской помощи в стационарных условиях с основным диагнозом по МКБ-10: Т40 (Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)) или Т51 (Токсическое действие алкоголя) подлежат обязательной медико-экономической экспертизе и, при необходимости, экспертизе качества медицинской помощи.

     Не должно считаться нарушением включение в реестр счетов амбулаторных посещений нефролога другой МО с целью проведения хронического гемодиализа или перитонеального диализа пациентами с хронической почечной недостаточностью в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном.

     (абзац введен Дополнительное соглашение от 29.02.2024 N 2)

III. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа

     52. К прерванным случаям оказания медицинской относятся:

     1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара);

     4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

     6) случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

     7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным приложением N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

     Законченные случаи оказания медицинской помощи по данным КСГ не могут быть отнесены к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     9) случаи оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 при длительности лечения менее количества дней, определенных приложением 6 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи (далее - Расшифровка групп КС).

     53. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     54. Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ;

     55. В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

     56. В случае если фактическое количество дней введения, меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях осуществляется в соответствии с приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению:

     1) при длительности лечения (дней введения) 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения (дней введения) более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     57. Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено, начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Прерванные случаи лечения проведения лучевой терапии, лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате в соответствии с приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     58. В случае, если длительность лечения менее 3 дней и при этом одна из КСГ входит Перечень КСГ, оплата которых в условиях круглосуточного стационара осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации до 3 дней включительно (приложение N 28 к настоящему Тарифному соглашению), или в Перечень КСГ, оплата которых в условиях дневных стационаров всех типов осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации до 3 дней включительно (приложение N 34 к настоящему Тарифному соглашению), то выбор КСГ с максимальной стоимостью определяется с учетом доли оплаты прерванного случая.

     59. Размер оплаты прерванных случаев отдельных КСГ (в том числе при переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, при длительности лечения 3 дня и менее, летальном исходе), за исключением случаев, предусмотренных п/пунктом 47.3 настоящего Тарифного соглашения, представлен в приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

     60. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию в стационарных условиях, устанавливается согласно приложению N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

     Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015-st12.019).

     61. Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия "stt1"-"stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     62. Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     63. Каждой степени тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4).

     64. Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующие случаям среднетяжелому, тяжелому и крайне тяжелому течению заболевания, учитывают период долечивания пациента.

     65. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)";

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания, за исключением случаев соответствия критериям выписки пациентов из стационара, утвержденных действующей версией временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID 19).

IV. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи

     66. Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в базовой программе ОМС перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП).

     67. Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

     68. Оплата ВМП и специализированной медицинской помощи.

     68.1. В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (приложение N 1 к Программе, раздел I), либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     68.2. Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     68.3. Если пациенту в момент оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи. Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

     68.4. В случае перевода пациента из ПСЦ или стационара МО в РСЦ, с целью диагностики или лечения и его возвращения для продолжения лечения в отделение того же профиля первоначальной МО при ОКС, TЛT при ОКС с подъемом st, оба случая лечения в одноименной МО (до перевода в РСЦ и после возвращения из РСЦ) подлежат учету, предъявляются в реестре счетов и оплачиваются как один случай госпитализации (по КСГ периода лечения с наибольшим размером оплаты). При этом медицинская помощь одного периода лечения предоставляется в реестрах счетов на оплату с нулевым тарифом, а фактическая длительность случая лечения определяется с учетом койко-дней, проведенных пациентом от начала лечения до полного его завершения в данной МО. Этап лечения в условиях РСЦ при проведении ЧКВ или АКШ оплачивается по соответствующему тарифу ВМП в ОМС, при консервативном лечении - по соответствующей КСГ.

     (пп. 68.4 введен Дополнительным соглашением от 26.04.2024 N 4)

V. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи

     69. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, классификационных критериев, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

     1) код диагноза (по МКБ-10);

     2) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

     3) схема лекарственной терапии;

     4) МНН лекарственного препарата;

     5) сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

     6) пол;

     7) возрастная категория пациента;

     8) длительность лечения;

     9) оценка состояния пациента (по Шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, Шкале Реабилитационной Маршрутизации); оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

     10) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг: искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга;

     11) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

     12) показания к применению лекарственного препарата;

     13) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

     14) степень тяжести заболевания;

     15) этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

     16) сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

     70. При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

     71. При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

     72. Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, и КСГ, определенной на основании кода Номенклатуры, осуществляется в соответствии с правилами, приведенными в Методических рекомендациях.

     73. В приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению приведены комбинации КСГ дневных стационаров, в которых, при наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, отнесение случая осуществляется только на основании кода Номенклатуры.

     74. При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

     75. Возраст пациента определяется на момент поступления в дневной стационар (на дату начала лечения).

     76. Стоимость одного законченного случая лечения по КСГ (ССКСГ) (за исключением КСГ, в составе которых Программой государственных гарантий установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД* x КСЛП,

     где:

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой государственных гарантий установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x КД) + БС x КД* x КСЛП,

     где:

     * - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

     77. Перечень КСГ, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, представлен в таблице приложения N 34 к настоящему Тарифному соглашению.

     78. Стоимость законченного случая лечения по КСГ в дневном стационаре включает в себя расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями, с Порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи по основному заболеванию в регламентируемые сроки (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, в том числе прижизненные гистологические и цитологические исследования, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру и т.д. (за исключением диализа), и консультативную медицинскую помощь врачей-специалистов, специальность которых не совпадает с профилем дневного стационара, при наличии сопутствующего заболевания и (или) возникающих острых состояниях) от момента поступления до выбытия.

     79. Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

     80. Перечень КСГ для дневного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня, приведен в приложении N 36 к настоящему Тарифному соглашению.

     81. При совпадении дня выписки из круглосуточного стационара и дня поступления в дневной стационар днем поступления считается следующий день после выписки больного из стационара круглосуточного пребывания.

     82. День поступления и день выписки из дневного стационара считаются как два дня лечения. Стоимость законченного случая лечения в дневных стационарах учитывает оказание медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

     83. В период нахождения застрахованного лица в дневном стационаре не должны считаться нарушением включение в реестр счетов медицинской помощи этапного лечения застрахованного лица в дневном стационаре другой МО:

     1) по поводу вирусного гепатита С;

     2) при ЗНО с применением противоопухолевых препаратов в условиях дневного стационара медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология".

     (п. 83 введен Дополнительное соглашение от 29.02.2024 N 2)

VI. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи)

     84. К прерванным случаям оказания медицинской относятся:

     1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из дневного стационара в круглосуточный стационар);

     4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

     6) случаи лечения, закончившиеся, смертью пациента (летальным исходом);

     7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным приложением N 34 к настоящему тарифному соглашению;

     9) случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016-ds12.021 при длительности лечения, менее установленной приложением 7 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи (далее - Расшифровщик групп КСГ ДС).

     85. В случае, если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     86. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

     87. Если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

     88. Если фактическое количество дней введения меньше, чем предусмотрено в описании схемы лекарственной терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения случая к КСГ, оплата осуществляется в соответствии с приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению:

     1) при длительности лечения (дней введения) 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения (дней введения) более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     Данное правило применимо ко всем случаям оказания лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях за исключением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) (КСГ-ds19.116 и лекарственной терапии ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (КСГ-ds19.067-ds19.070).

     В вышеуказанных случаях (КСГ-ds19.116, ds19.067 - ds19.070) оплата осуществляется:

     1) при длительности лечения (дней введения) 3 дня и менее - в размере 20% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения (дней введения) более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

     89. Оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ, исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии, лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились:

     1) при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     2) при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     90. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию в условиях дневного стационара, устанавливается согласно приложению N 35 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата случаев лечения злокачественных новообразований в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов

     91. При оплате случаев лекарственной терапии злокачественных новообразований (далее - ЗНО) (КСГ st08.001-st08.003, st19.090-st19.102; st19.125-st19.143; ds08.001-ds08.003, ds19.063-ds19.078, ds19.116-ds19.134) за законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, в соответствии со схемами лекарственной терапии ЗНО.

     92. Количество дней введения при оплате случаев лекарственной терапии ЗНО не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

     93. Оплата КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)" и КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей") осуществляется по следующим правилам (данные КСГ применяются в случаях, когда диагноз является основным поводом для госпитализации):

     1) в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты;

     2) если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения оплата осуществляется по двум КСГ.

     94. Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037, st19.038 (ds19.028) осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты на 2024 год.

     95. Отнесение к КСГ хирургической онкологии производится при комбинации диагнозов C00-C80, C97 и D00-D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.

     96. Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

     97. В случае, если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу не логического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.

     98. Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

     99. Отнесение к КСГ st19.075-st19.082 и ds19.050-ds19.047 случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

     100. Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ, отнесение к которым осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.

     101. В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов в соответствии с Методическими рекомендациями на 2024 год, оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.

     102. Порядок определения полноты схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше определен пунктом 4.2 Методических рекомендаций.

     103. При оказании медицинской помощи пациентам со злокачественными онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Приложении 13 Методических рекомендаций, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

     (п. 103 в ред. Дополнительного соглашения от 07.08.2024 N 8)

Оплата проведения отдельных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

     104. В соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, выделяются следующие этапы проведения процедуры ЭКО:

     - стимуляция суперовуляции;

     - получение яйцеклетки;

     - экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

     - внутриматочное введение (перенос) эмбрионов;

     - дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.

     105. Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008-ds.02.011.

     106. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     107. Отнесение случаев проведения ЭКО к КСГ осуществляется на основании иных классификационных критериев, отражающих проведение различных этапов ЭКО, в соответствии с разделом 3.1 приложения 9 Методических рекомендаций по способам оплаты.

     108. При завершении базовой программы ЭКО I этапа (стимуляция суперовуляции), I-II этапов (получение яйцеклетки), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

     109. При проведении в рамках одного случая госпитализации первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, а также проведении всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

     110. При проведении в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

     111. Если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

     112. Экспертиза качества медицинской помощи проводится по всем случаям экстракорпорального оплодотворения, осуществленным в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая оценку его эффективности (факт наступления беременности).

Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C и хронического вирусного гепатита B с дельта агентом (далее - ХВГD в дневном стационаре

     113. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С (ХВГС) и хронического вирусного гепатита В с дельта агентом (далее - ХВГD) осуществляется в соответствии со схемами лекарственной терапии.

     114. Для оплаты лекарственной терапии ХВГС сформированы 13 схем лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 28 дней, отнесенные к одной из четырех КСГ для оплаты случаев медицинской помощи при данном заболевании.

     115. Отнесение к той или иной КСГ случаев лекарственной терапии ХВГС осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thc", отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии в рамках случая противовирусного лечения.

     116. Для оплаты случаев лекарственной терапии при ХВГD сформированы 2 схемы лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии ХВГД осуществляется исключительно по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thbd", отражающего применение одной из схем лекарственной терапии при оказании медицинской помощи при данном заболевании.

     117. Детальное описание группировки схем лекарственной терапии ХВГС и ХВГD в КСГ представлено на листе "ХВГ, схемы ЛТ" в составе Группировщика.

     118. Также с 2024 года в рамках КСГ ds12.020 осуществляется оплата случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита В без дельта агента (далее - ХВГВ), при назначении противовирусной терапии лекарственными препаратами группы нуклеоз(т)идов (A25.14.008.002 - назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите B) с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней.

     119. Длительность полного курса лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C, D и B определяется соответствующими клиническими рекомендациями и инструкцией по медицинскому применению тех или иных лекарственных препаратов.

     120. Критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н.

     121. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D) установлен пунктом 4.2.2 Методических рекомендаций.

     Особенности формирования КСГ st36.028-st36.047 и ds36.015-ds36.034 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровни 1-20)".

     122. Отнесение к данным КСГ производится по комбинации иного классификационного критерия из диапазона "gsh001"-"gsh154", соответствующего МНН лекарственного препарата, наименованию и описанию схемы, количеству дней введения в соответствии со справочником "ГИБП, схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп" и кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет) или "6" (старше 18 лет).

     123. Код возраста "6" применяется в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам старше 18 лет, а код возраста "5" в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам в возрасте от 0 дней до 18 лет. Также код возраста применяется в случае, если лекарственный препарат, в соответствии с инструкцией по применению, назначается в дозе из расчета на кг веса (мг/кг), и данная дозировка совпадает для пациентов в возрасте от 0 дней до 18 лет и пациентов старше 18 лет, при этом случаи лечения с применением данных схем могут быть отнесены к разным КСГ в зависимости от возраста пациента. Код возраста не указан для схем, применение которых возможно у детей и взрослых, при этом оплата не зависит от возраста пациента. Периодичность подачи счетов на оплату случаев госпитализации при лечении одного пациента по КСГ st36.028-st36.047 и ds36.015-ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.

     124. Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (далее - ГИБП и СИ) и оплата в данном случае может осуществляться по КСГ, определенной по коду основного заболевания, при этом учитывается фактическая длительность лечения и наличие у КСГ, определяемой по коду основного заболевания, признака прерванности, в случае длительности госпитализации менее 3-х дней.

     125. В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.

     126. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов определен пунктом 4.3.2 Методических рекомендаций.

     Особенности формирования КСГ st36.027 и ds36.014 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)".

     127. Указанные КСГ применяются для оплаты проведения инициации или замены ГИБП и СИ для заболеваний и состояний, по которым не предусмотрена инициация или замена ГИПБ и СИ, либо предусмотрено назначение только ГИБП без возможности применения СИ, в рамках оказания ВМП.

     128. Необходимо отметить, что поликомпонентная лекарственная терапия с включением (инициацией и заменой) ГИБП и СИ предполагает возможность повторной госпитализации, требующейся в связи с применением насыщающих доз, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата, как в рамках модели КСГ, так и при оказании ВМП.

     129. Отнесение к данным КСГ производится по следующим комбинациям:

     - кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов;

     - кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "inс", соответствующего терапии с инициацией или заменой селективных иммунодепрессантов;

     - кода МКБ-10 и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.

     Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров при проведении процедур диализа, включающих различные методы.

     130. Оплата медицинской помощи при проведении процедур диализа осуществляется по КСГ согласно приложению N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     131. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ или только в сочетании с видом и методом лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, являющейся поводом для госпитализации.

     132. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа и, при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     133. Стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты, применяемым дополнительно к оплате случая в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

     При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения по всем КСГ.

     134. В стационарных условиях к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

     135. Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС, за единицу объема медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью может приниматься среднее количество услуг диализа, проведенного в условиях дневного стационара в течение одного месяца лечения (от 28 дней до 31 дня).

     136. При этом в стоимость лечения входит обеспечение пациента всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами для диализа осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

     137. В случае невозможности оказать показанную помощь при прохождении диализа в условиях дневного стационара допускается оказание необходимых услуг в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления пациента и/или в другой медицинской организации. При этом случаи одновременного оказания медицинской помощи в рамках проведения медико-экономического контроля от оплаты не отклоняются (АПУ).

Оплата лечения по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневных стационаров всех типов

     138. Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) (федеральный справочник V001) в большинстве случаев вне зависимости от диагноза.

     139. При этом для отнесения случая к КСГ st37.001-st37.018 и ds37.001-ds37.012 применяются классификационные критерии, учитывающие следующие параметры:

     - шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), установленной Порядком медицинской реабилитации взрослых;

     - уровень курации установленный порядком медицинской реабилитации для детей;

     - оптимальная длительность реабилитации в койко-днях (пациенто-днях);

     - факт проведения медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19;

     - факт назначения ботулинического токсина;

     - факт применения роботизированных систем;

     - факт сочетания 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации.

     140. Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания.

     141. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

     142. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

     143. Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений, в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями, при наличии у МО лицензии на медицинскую реабилитацию.

     144. В случае оказания медицинской помощи выездным способом оплата осуществляется по соответствующей КСГ, установленной для дневного стационара.

     145. Особенности формирования отдельных КСГ приведено и осуществляется в соответствии с приложением N 8 Методических рекомендаций.

VII. Оплата скорой медицинской помощи

     146. Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется:

     1) по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП;

     2) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     147. Подушевой норматив финансирования СМП включает в себя расходы на оплату медицинской помощи, оказанной по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии.

     148. Оплата СМП в случае проведения тромболитической терапии осуществляется по тарифу за вызов (приложение N 18 к настоящему Тарифному соглашению).

     149. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

     где:

     Общий объем средств на оплату СМП медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяется по следующей формуле:

ОССМП = (НоСМП x НфзСМП) x ЧЗ ОСМТР, где:

     Базовый подушевой норматив финансирования СМП (ПнБАЗ), на одно застрахованное лицо расчитывается по следующей формуле:

     где:

     На основе среднего подушевого норматива финансирования СМП с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП (ДПнi) для медицинских организаций по следующей формуле:

     где:

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей СМП, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

     ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР + ОСВ, где:

     150. Подушевой норматив финансирования для ГБУЗ "Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи" учитывает объем СМП, оказываемой застрахованному на территории Республики Карелия населению, прикрепленному в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям города Петрозаводска и Прионежского района, в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия, в части прикрепления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц к ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", ГБУЗ "Пряжинская центральная районная больница", ГБУЗ "Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи" для оказания скорой медицинской помощи согласно межведомственному соглашению об информационном взаимодействии в части прикрепления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия на 2024 год.

     151. В случае оказания СМП застрахованному гражданину, не относящемуся к обслуживаемому населению данной МО, а также гражданам, застрахованным по ОМС в Республике Карелия и не имеющим прикрепления к МО, оплата производится по тарифам, утвержденным для данной МО.

     152. При осуществлении расчетов за СМП застрахованному гражданину, не относящемуся к обслуживаемому населению данной МО, СМО уменьшает сумму подушевого финансирования МО, в которой прикреплен гражданин, на размер стоимости оказанной СМП, рассчитанной в соответствии с утвержденными тарифами для МО, оказавшей СМП, в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия, ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" по формированию Реестров счетов на оплату СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов согласно межведомственному соглашению о порядке формирования реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования в сфере ОМС Республики Карелия на 2024 год.

     153. МО ежемесячно представляют:

     1) в СМО - единый персонифицированный реестр счета за оказанную СМП, финансируемую по подушевому нормативу и за вызов (за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Республики Карелия);

     2) в ТФОМС РК - реестр счета за оказанную СМП, финансируемую за вызов (за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС).

     154. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, обратившимся за медицинской помощью непосредственно в отделения СМП, осуществляется по тарифу посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях.

     155. В случае, если одному застрахованному выполнено несколько выездов СМП в день, то оплата осуществляется по каждому выезду при условии отражения каждого выезда в "Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи" формы N 109/у.

     156. Не подлежит оплате за счет средств ОМС оказание СМП в следующих случаях:

     1) дежурство бригады СМП на массовых мероприятиях, а также при чрезвычайных ситуациях, стихийных бедствиях, катастрофах при отсутствии пострадавших;

     2) незастрахованным по ОМС лицам;

     3) не идентифицированным в системе ОМС лицам;

     4) при транспортировке пациента, не нуждающегося в госпитализации;

     5) при следующих результатах обращения за медицинской помощью: больной не найден на месте, адрес не найден, ложный вызов, больной увезен до прибытия скорой помощи, вызов отменен, отказ от помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия СМП;

     6) вызовы по поводу ухудшения заболеваний, оплата которых предусмотрена за счет других источников финансирования (фтизиатрия, наркология, психиатрия, венерология);

     7) вызов СМП для констатации смерти;

     8) оказание паллиативной помощи (в том числе выполнение плановых инъекций наркотических и ненаркотических анальгетиков по назначению врача).

     (п. 156 в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2024 N 9)

     157. При формировании реестров счетов и счетов на оплату СМП, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов согласно порядку, предусмотренному настоящим Тарифным соглашением.

VIII. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи

     158. При оплате медицинской помощи в отдельных медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи (далее - полный подушевой норматив финансирования).

     159. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи исключаются расходы:

     - в амбулаторных условиях - расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, а также расходы на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях по профилям "акушерство и гинекология" и "акушерское дело"; неотложную медицинскую помощь, оказанную в приемном покое стационарной медицинской организации и неприкрепленным к медицинской организации гражданам; неотложную стоматологическую помощь в ночное время; расходы по оплате комплексных посещений по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторно-поликлинических условиях; посещений в рамках школы сахарного диабета; расходы на обращения в связи с комплексным обследованием и медицинские услуги с отдельно установленными тарифами в соответствии с приложением N 8 настоящего Тарифного соглашения;

     - в стационарных условиях - расходы на оплату за законченный случай лечения злокачественных новообразовани по профилям медицинской помощи "Онкология", "Гематология", "Радиология", "Детская онкология" кодам МКБ С00-С97, D00-D09, D45-D47, Z03.1, Z08, а также st12.003-st12.004; st37.001-st37.026;

     - в условиях дневного стационара - расходы на оплату за законченный случай лечения злокачественных новообразовани по профилям медицинской помощи "Онкология", "Гематология", "Радиология", "Детская онкология" кодам МКБ С00-С97, D00-D09, D45-D47, Z03.1, Z08, а также ds12.016-ds12.021; ds37.001-ds37.016.

     - при оказании СМП - расходы на оплату случаев с проведением тромболитической терапии.

     160. Полный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц для медицинской организации складывается из рассчитанного дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для данной медицинской организации, включающего медицинскую помощь в неотложной форме, а также объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

     161. При применении указанного способа оплаты из общего объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ, исключаются средства, направляемые на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинские организации, оплата медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, для которых осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц.

IX. Оплата медицинской помощи, оказанной с применением мобильных медицинских комплексов

     162. Оплата оказания медицинской помощи с использованием мобильных медицинских комплексов (мобильных медицинских бригад) осуществляется в соответствии с приложениями N 7 и N 9 к настоящему Тарифному соглашению).

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

     (чел.)

Приложение N 4
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2024 ГОД

Приложение N 5
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ДЛЯ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ КОЭФФИЦИЕНТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК

(в ред. Дополнительного соглашения от 29.02.2024 N 2)

Приложение N 6
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОЭФФИЦИЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИХ РАСЧЕТОВ, С 1 ДЕКАБРЯ 2024 ГОДА ПО 31 ДЕКАБРЯ 2024 ГОДА

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.12.2024 N 13)

     Базовый подушевой норматив (рублей) 192,59

Приложение N 7
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2023 год

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, С 1 НОЯБРЯ 2024 ГОДА

(в ред. Дополнительного соглашения от 29.11.2024 N 12)

     (рублей)