ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 июля 2023 года N 550-ПП


О внесении изменений в региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области"

В целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" Правительство Мурманской области постановляет:

внести изменения в региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области", утвержденную постановлением Правительства Мурманской области от 31.05.2022 N 424-ПП, изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

Губернатор
Мурманской области
А.В.ЧИБИС

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 31 июля 2023 г. N 550-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Введение

Региональная программа Мурманской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области" (далее - Программа) разработана во исполнение федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

Программа предусматривает реализацию комплекса мер, направленных на обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах, совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи.

Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Мурманской области

1.1. Краткая характеристика Мурманской области. Анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

Мурманская область расположена на северо-западе европейской части России и объективно является одним из стратегических районов страны в составе Северо-Западного федерального округа.

Площадь области - 144,9 тысячи квадратных километров (0,85 % площади Российской Федерации). Протяженность территории составляет 550 километров с запада на восток и 400 километров с севера на юг.

В административно-территориальном отношении Мурманская область состоит из следующих административно-территориальных единиц - город-герой Мурманск (областной центр), 7 муниципальных округов, 4 муниципальных района и 5 закрытых административно-территориальных образований.

В Мурманской области 136 населенных пунктов: 27 городских (16 городов, 11 поселков городского типа) и 109 сельских (из них 14 - без населения). Плотность населения - 4,54 человека на 1 кв. км (территория с низкой плотностью населения).

На юго-западе область граничит с Республикой Карелия, а на западе и северо-западе - с Финляндией и Норвегией. Мурманская область - один из немногих регионов, в которых Россия имеет общую границу с Европейским союзом и странами НАТО.

В регионе базируется Северный военно-морской флот, обеспечивающий обороноспособность страны на северных рубежах.

На территории области расположены 3 морских порта, 2 аэропорта. В Мурманске базируется атомный ледокольный флот, позволивший сделать навигацию в западном секторе Арктики круглогодичной. Автомобильная и железнодорожная магистрали соединяют Мурманск и Санкт-Петербург.

Почти вся территория лежит севернее полярного круга и располагается на Кольском полуострове, только западный и юго-западный участки области выходят на материк. Также к территории области относятся и множество островов Баренцева и Белого морей.

Климат арктический умеренный, морской с влиянием ветви теплого течения Гольфстрим. Полярная ночь на широте Мурманска длится со 2 декабря по 11 января, полярный день - с 22 мая по 22 июля.

По оценке Территориального органа Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения Мурманской области на 1 января 2023 года, с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года, по оценке Росстата, составила 658958 человек и за прошедший год уменьшилась на 6542 человека (на 1,0 %). Плотность населения - 4,54 чел./км. Городское население составляет 93,0 % (612858 чел.).

Таблица N 1

Численность населения Мурманской области на 1 января 2021 - 2023 годов (по данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС))

* К населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 55 лет, мужчины 16 - 60 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 56 лет и старше, мужчины 61 год и старше; в 2022 - 2023 годах трудоспособный возраст - женщины - 16 - 56 лет, мужчины - 16 - 61 год; старше трудоспособного - женщины - 57 лет и старше; мужчины - 62 года и старше.

** С учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

Возрастная структура населения региона характеризуется уменьшением доли населения в трудоспособном возрасте. В 2022 году удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте составил 59,4 %. По состоянию на 01.01.2023 численность экономически активного населения составила 391 575 человек (на 01.01.2022 - 397 484 чел.).

Доля населения региона моложе трудоспособного возраста за последние три года стабилизировалась и составила 19,1 % (2021 г. - 18,6 %; 2022 г. - 19,2 %).

Мурманская область относится к регионам с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста: на 01.01.2023 - 21,5 %, или 141424 чел.; на 01.01.2022 - 21,0 %, или 139983 чел.; на 01.01.2021 - 22,1 %, или 162048 человек.

Среди лиц трудоспособного возраста мужчины составляют 53,5 % - 209493 человека, женщины - 46,5 %, или 182082 человека.

Среди лиц старше трудоспособного возраста мужское население составляет 25,1 % - 35497 человек, значительно преобладает женское население - 74,9 %, или 105927 человек.

Среди мужского населения доля лиц старше трудоспособного возраста на начало 2021 г. составляла 12,2 %; на начало 2022 - 13,9 %; на начало 2023 - 14,1 %; среди женского соответственно 31,2 %; 25,7 % и 26,3 %.

Численность детского населения Мурманской области на 1 января 2023 года составила 139526 человек (1 января 2022 года - 149298 чел.; 2021 г. - 151936 чел., 2020 г. - 154266 чел.).

В сравнении с данными Росстата на 01.01.2023 число детей в возрасте 0 - 17 лет по сравнению с предыдущим годом сократилось на 9772 человека, или на 6,5 %. Основные причины - падение рождаемости и миграционный отток населения.

Гендерная структура детского населения региона в 2022 году выглядела следующим образом: мальчики - 51,5 % (2021 г. - 51,4 %), девочки - 48,5 % (2021 г. - 48,6 %).

В структуре женского населения доля девочек в возрасте 0 - 4 лет составляла 23,7 %, 5 - 9 лет - 30,4 %, 10 - 14 лет - 30,5 %, 15 - 17 лет - 15,4 %.

Среди мальчиков доля лиц в возрасте 0 - 4 года - 23,2 %, 5 - 9 лет - 30,5 %, 10 - 14 лет - 30,5 %, 15 - 17 лет - 15,7 %.

Удельный вес детского населения до 1 года - 4,1 %.

Соотношение численности мальчиков и девочек на протяжении последних лет не изменялось.

Таблица N 2

Численность детского населения в разрезе возрастных групп

* Без учета Всероссийской переписи населения 2020 года.

** Предварительно с учетом переписи.

Как видно из таблицы N 2, снижение численности детского населения в возрасте от 0 до 14 лет по сравнению с предыдущим годом составило 6,4 %, от 0 до 17 лет включительно - 6,5 %. Однако сравнивать данные двух периодов некорректно ввиду отсутствия предварительной возрастно-половой разбивки численности детского населения на 01.01.2022 с учетом данных Всероссийской переписи населения 2020 года.

Роста численности детского населения не наблюдается ни в одной возрастной группе.

Особенностью современного процесса воспроизводства населения Мурманской области, как и Российской Федерации в целом, является его демографическое старение (абсолютное и относительное увеличение числа пожилых людей). В настоящее время число лиц в возрасте 65 лет и старше растет: 2021 г. - 13,0 %; 2022 г. - 13,3 %; 2023 г. - 13,9 %. Каждый восьмой житель региона находится в возрасте 65 лет и старше.

Таким образом, сохраняется регрессивный тип структуры населения, заключающийся в низком удельном весе детского населения и высоком удельном весе лиц старше трудоспособного возраста.

Старение населения сопровождается развитием нескольких патологических состояний и хронических заболеваний с одновременным естественным ростом потребности в оказании медицинской помощи.

Таблица N 3

Медико-демографические показатели в Мурманской области за 2020 - 2022 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

Комбинация демографической волны (провала в возрастах 15 - 29 лет) с постарением возрастной модели рождаемости привела к сокращению числа родившихся.

В 2022 году показатель рождаемости (на 1000 населения) в регионе сократился по сравнению с 2021 годом на 4,8 % и составил 7,9 на 1000 населения, что является многолетним минимумом показателя (2021 г. - 8,3; 2020 г. - 8,8; 2019 г. - 9,0; 2018 г. - 9,8).

По итогам 2022 года можно говорить о продолжившемся тренде снижения показателя рождаемости.

Основными сдерживающими факторами для роста рождаемости являются снижение удельного веса женщин фертильного возраста и откладывание рождения первого ребенка.

Доля женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, в структуре женского населения продолжает снижаться (на 01.01 соотв. года): 2023 г. - 44,2 %; 2022 г. - 44,6 %; 2021 г. - 44,6 %; 2020 г. - 44,9 % (РФ, 2020 г. - 43,9 %; СЗФО, 2020 г. - 43,4 %). Снижение доли этой когорты населения произошло по причине низких уровней рождаемости в 90-х годах.

В Мурманской области ближайший резерв воспроизводства населения исходя из численности девочек 15 - 17 лет составляет 3,0 % от общей численности женского населения, или 6,8 % от числа женщин фертильного возраста, что соответствует уровню предыдущего года (на 01.01 соотв. года) (2023 г. - 10402; 2022 г. - 11399; 2021 г. - 11476 чел.).

Нивелировать воздействие более "старой" возрастной структуры населения на показатель общей рождаемости в Мурманской области возможно за счет роста суммарного коэффициента рождаемости и нивелирования тенденции к откладыванию рождения первого ребенка.

Уровень суммарного коэффициента рождаемости, невзирая на меры, принимаемые на государственном уровне по стимулированию рождаемости, продолжает снижаться: 2020 г. - 1,45; 2021 г. - 1,39; 2022 г. - 1,44 (РФ, 2022 г. - 1,40; СЗФО, 2022 г. - 1,24).

О нарастании тенденции откладывания рождений за последние 5 лет свидетельствует снижение возрастных коэффициентов рождаемости в наиболее фертильных возрастах: для возрастных категорий 15 - 17 лет (в сравнении с 2018 г.) на 6,0 %; 18 - 19 лет - на 23,5 %; 20 - 24 года - на 5,1 %.

По предварительным данным Росстата, в 2022 году сохранилась тенденция к снижению возрастного коэффициента рождаемости в возрастной группе 25 - 29 лет (число родившихся живыми на 1000 женщин соответствующего возраста - 89,2) и к росту показателя в возрастных группах 30 - 34 года (73,1) и 35 - 39 лет (39,3).

Таким образом, в ближайшие годы снижение численности женщин фертильного возраста 15 - 49 лет - с 2016 по 2022 год - на 14,9 тыс. человек (8,2 %), в т.ч. численности возрастной группы 15 - 29 лет на 9,8 тыс. человек (16,1 %), будет негативно влиять на показатели рождаемости, рост численности возрастной группы старше 65 лет - на 16,0 тыс. человек - на показатели смертности.

На рост избыточной смертности населения Мурманской области в 2020 - 2021 гг. в значительной степени повлияла смертность от новой коронавирусной инфекции и сердечно-сосудистых заболеваний. В 2022 году показатель общей смертности, по оперативным данным Росстата, в сравнении с 2021 годом снизился на 23,4 % и составил 12,1 на 1000 чел. населения (2018 г. - 11,3; 2019 г. - 11,4; 2020 г. - 13,5; 2021 г. - 15,8), что ниже на 7,6 % показателя по Российской Федерации (13,1) и на 9,7 % - по Северо-Западному федеральному округу (13,4).

В абсолютных величинах умерло 8777 человек - на 2771 меньше по сравнению с 2021 годом (2018 г. - 8463; 2019 г. - 8462; 2020 г. - 9951; 2021 г. - 11548). Уровень общей смертности в регионе на протяжении пятилетнего анализируемого периода ниже федеральных и окружных значений.

Структура смертности в 2022 году распределена следующим образом: преобладают болезни системы кровообращения (48,6 %), новообразования (14,8 %), внешние причины (8,2 %), коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (7,9 %), болезни органов пищеварения (5,8 %), далее следуют болезни эндокринной системы (4,1 %), неизвестные причины и старость (3,8 %), болезни органов дыхания (2,2 %). На долю указанных причин смерти в 2020 году пришлось 95,4 % от всех смертельных исходов.

Изменение структуры и ранговых мест причин смертности обусловлено прежде всего реализуемыми мероприятиями по снижению смертности от предотвратимых причин, а также улучшению посмертной диагностики и верификации причин смертности.

В структуре общей смертности населения по причинам продолжает лидировать смертность от болезней системы кровообращения - первое место среди причин смертности населения Мурманской области. Доля этой причины смертности в 2022 году составила 47,3 % (РФ 2022 г. - 43,7 %), в 2021 году - 42,4 %. По предварительным данным, в Мурманской области от болезней системы кровообращения умерло 4155 человек (2021 год - 4827 человек), относительный показатель смертности от болезней системы кровообращения (574,8 на 100 тыс. населения) на 14,3 % ниже показателя 2021 года (670,7), что на 0,7 % выше среднего показателя по Российской Федерации (570,6).

В структуре смертности от болезней системы кровообращения 50,0 % (2079 случаев) занимает ишемическая болезнь сердца, 32,9 % (1368 случаев) цереброваскулярные заболевания. За последний год смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 13,4 % - 287,6 на 100 тыс. населения (2018 г. - 301,9; 2019 г. - 302,9; 2020 г. - 321,2; 2021 г. - 331,3).

Смертность населения Мурманской области от цереброваскулярных болезней в 2022 году снизилась на 19,7 % и составила 189,2 на 100 тыс. населения (2018 г. - 212,4; 2019 г. - 206,4; 2020 г. - 235,4; 2021 г. - 235,6 на 100 тыс. населения), что выше показателя по РФ на 10,6 % (171,1).

Второе место в структуре общей смертности занимает смертность от новообразований - 15,6 % (1372 случая), из которых 98,7 % - злокачественные (1354 случая).

Относительный показатель смертности от всех новообразований (в том числе злокачественных), по предварительным данным, в сравнении с 2021 годом увеличился на 5,0 % и составил 189,8 на 100 тыс. населения (2018 г. - 201,3; 2019 г. - 203,2; 2020 г. - 200,6; 2021 г. - 180,8 на 100 тыс. населения), что выше на 0,6 % среднего показателя по Российской Федерации (2022 г. - 190,9 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2022 году по Мурманской области увеличился до 187,3 на 100 тыс. населения (2018 г. - 198,1; 2019 г. - 201,4; 2020 г. - 197,9; 2021 г. - 178,6).

На третьем месте в структуре смертности регистрируется смертность от внешних причин. В общей структуре умерших смертность от внешних причин составляет 7,0 %, из них транспортные несчастные случаи составляют 10,2 %, из которых 87,3 % - дорожно-транспортные происшествия. В 2022 году от внешних причин скончалось 616 человек, что на 14,8 % меньше по сравнению с 2021 годом (691 случай).

В 2022 году показатель смертности от внешних причин снизился на 9,9 % - до 85,2 на 100 тыс. населения (2020 г. - 109,9; 2021 г. - 94,6 на 100 тыс. населения), что на 5,3 % ниже показателя по Российской Федерации (2022 г. - 90,4 на 100 тыс. населения).

Смертность от коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, в 2022 году заняла четвертое место и составила 78,6 случая на 100 тыс. населения (2021 г. - на 3 месте - 327,9; в 2020 - на 4 месте с показателем 107,9 сл. на 100 тыс. населения). В структуре общей смертности населения Мурманской области смертность от COVID 19 составила 6,9 %.

По предварительным данным Территориального органа государственной статистики по Мурманской области, коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, послужила причиной смерти 568 человек (2021 г. - 2394, 2020 г. - 777 человек).

Пятое место в структуре общей смертности населения занимает смертность от болезней органов пищеварения - 5,8 % (580 случаев).

В 2022 году показатель смертности от болезней органов пищеварения по Мурманской области составил 76,6 на 100 тыс. населения, что ниже на 4,2 % уровня 2021 года (80,0 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от болезней органов пищеварения 52,2 % (303 случая) занимают болезни печени, 11,0 % (64 случая) язвенная болезнь (всех форм), 10,5 % (61 случай) - болезни поджелудочной железы.

В 2022 году на шестом месте - смертность от симптомов, признаков, отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках, которая в структуре общей смертности составляет 4,4 %. В 2022 году, по предварительным данным, от данного класса болезней умерло 390 человек (2021 - 414 человек).

За последний год относительный показатель смертности от неизвестных причин и старости снизился на 4,9 % и составил 53,9 на 100 тыс. населения (2021 г. - 56,7 на 100 тыс. населения).

Болезни эндокринной системы в структуре смертности занимают седьмое место (3,7 %). За 2022 год, по предварительным данным, от болезней эндокринной системы умерло 325 человек (2021 г. - 342 человека). Показатель смертности в 2022 году снизился по сравнению с уровнем предыдущего года на 7,4 % и составил 45,0 на 100 тыс. населения (2021 г. - 46,8 на 100 тыс. населения), что значительно выше (на 39,8 %) показателя по Российской Федерации (2021 г. - 32,2; 2020 г. - 37,3 на 100 тыс. населения). Среди смертности от болезней эндокринной системы в 2022 году преобладают случаи смерти от сахарного диабета - 319 случаев (на 17 случаев меньше по сравнению с 2021 годом), что составило 44,1 на 100 тыс. населения (2021 - 46,0).

Болезни органов дыхания в структуре смертности занимают восьмое место. В 2022 году, по предварительным данным, от болезней органов дыхания умерло 275 человек (2021 г. - 359 человек). Смертность населения составила 3,1 %, или 38,0 на 100 тыс. населения (2021 г. - 49,2; 2020 г. - 49,0; 2019 г. - 19,6; 2018 г. - 19,6 на 100 тыс. населения), что на 22,8 % ниже уровня предыдущего года и значительно ниже как показателя по Российской Федерации - на 51,7 % (2021 г. - 78,7 на 100 тыс. населения), так и по Северо-Западному федеральному округу - на 31,9 % (2021 г. - 55,8 на 100 тыс. населения).

Коэффициент младенческой смертности на территории Мурманской области в 2022 году - 4,0 на 1000 родившихся живыми (2017 г. - 5,3; 2018 г. - 5,6; 2019 г. - 5,01; 2019 г. - 3,82; 2021 г. - 5,9). В многолетней динамике прослеживается значительное снижение уровня показателя младенческой смертности.

Абсолютное число умерших детей до 1 года за январь - декабрь 2022 года составило 23 человека (2017 г. - 42; 2018 г. - 42; 2019 г. - 34; 2020 г. - 26 чел.; 2021 г. - 36 чел.).

На фоне пандемии ожидаемая продолжительность жизни в Мурманской области в годовом выражении сократилась в сравнении с 2019 годом.

По предварительным оценкам, ожидаемая продолжительность жизни по итогам 2020 года снизилась до 69,8 года. Снижение показателя в 2020 году связано с избыточной смертностью в регионе, которая составила 1467 человек по сравнению с 2019 годом.

По предварительным оценкам, ожидаемая продолжительность жизни (таблица N 3) по итогам 2022 года составила 71,3 года, что выше показателя пандемийного 2021 года на 3,0 года (2021 г. - 68,29; 2020 г. - 69,8; 2019 г. - 71,75; 2018 г. - 71,68). Снижение показателя в 2020 - 2021 годах было связано с пандемией новой коронавирусной инфекции, послужившей причиной избыточной смертности населения.

Сохраняется значительная разница между ожидаемой продолжительностью жизни при рождении мужчин и женщин; в 2021 году она составила 9,1 года (2018 г. - 10,1 года; 2019 г. - 9,6 года; 2020 г. - 11 лет). Этот разрыв объясняется повышенной смертностью мужчин от болезней системы кровообращения, и особенно от несчастных случаев, травм и отравлений.

Развитие демографической ситуации на основании показателей, сложившихся по итогам 2022 года, и трендов основных индикаторов по-прежнему в перспективе прогнозируется как умеренно оптимистичное.

Процесс прогнозирования медико-демографической ситуации по итогам 2020 - 2022 гг. был значительно осложнен влиянием фактора пандемии COVID-19. По-прежнему серьезной демографической проблемой в ближайшие 2 - 3 года может стать стабилизация показателя рождаемости на территории области на низком уровне по отношению к предыдущим годам. При устранении влияния эпидемии COVID-19, несмотря на присутствие негативных рисков демографической ситуации в регионе, таких как продолжающееся старение населения, снижение доли фертильного женского населения, а также миграционная убыль, реализуемые региональной и федеральной властью комплексные мероприятия в социальной сфере позволяют в отложенной перспективе прогнозировать увеличение продолжительности предстоящей жизни, снижение смертности, а также достижение основных целевых показателей, предусмотренных программой развития региональной системы здравоохранения.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ заболеваемости

Заболеваемость населения является одним из основных показателей, характеризующих состояние общественного здоровья, уровень организации медицинского обеспечения населения, качество оказания медицинской помощи. На динамику общей заболеваемости влияют достоверность ее отражения в учетной и отчетной документации, возрастная структура населения, его медицинская активность и ряд других факторов. Заболевания регистрируются по обращаемости, поэтому существенную роль в 2020 - 2022 годах сыграли ограничительные мероприятия для снижения рисков распространения COVID-19. В результате сложившейся ситуации по большинству нозологий регистрировалась тенденция уменьшения уровня заболеваемости.

В 2022 году в Мурманской области зарегистрировано 1427028 острых и хронических заболеваний, из которых 701088 - с впервые установленным диагнозом.

Показатель общей заболеваемости всего населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 1970,5 на 1000 человек населения, что на 6,2 % выше, чем в 2021 году - 1855,1 на 1000 человек населения (2020 - 1673,8; РФ, 2021 - 1677,1; СЗФО, 2021 - 2032,0). В структуре общей заболеваемости 69,4 % занимают болезни взрослых и 30,6 % - детей в возрасте от 0 до 17 лет (25,9 % составляют дети 0 - 14 лет и 4,7 % - 15 - 17 лет).

В структуре общей заболеваемости всего населения области преобладают болезни органов дыхания (29,0 %). На второе место вышли болезни системы кровообращения (10,0 %), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (9,9 %), на четвертом - болезни мочеполовой системы (6,4 %), на пятом - болезни эндокринной системы (6,7 %), далее идут болезни органов пищеварения (6,0 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,6 %), COVID-19 (4,2 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,7 %), травмы и отравления (3,2 %), новообразования (3,2 %), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (2,8 %), болезни нервной системы (2,6 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,8 %), болезни уха и сосцевидного отростка (1,8 %), симптомы, признаки и отклонения от нормы (1,2 %), болезни крови и кроветворных органов (0,8 %).

По следующим нозологиям отмечено наибольшее повышение показателя общей заболеваемости: болезни уха и сосцевидного отростка - на 13,3 %, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 10,3 %, болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения - на 10,2 %, новообразования - на 9,1 %, болезни системы кровообращения - на 9,0 %.

Из общего числа заболеваний, зарегистрированных в истекшем году, заболевания, зарегистрированные впервые в жизни, составляют 49,1 % (2021 г. - 49,6%; 2020 г. - 47,1 %; 2019 г. - 42,8 %).

В Мурманской области показатель первичной заболеваемости по обращаемости в 2022 году составил 968,1 на 1000 человек населения (2021 г. - 920,4; 2020 г. - 787,7; РФ, 2021 г. - 855,3; СЗФО, 2021 г. - 1028,9).

Новый класс заболеваний U - появившийся в связи с пандемией COVID-19, - 83,5 на 1000 человек населения (2021 г. - 81,6).

В структуре первичной заболеваемости всего населения региона первое место занимают болезни органов дыхания (54,1 %), второе - новая коронавирусная инфекция, обусловленная COVID-19 (8,6 %), третье - травмы и отравления (6,4 %), четвертое - болезни мочеполовой системы (5,2 %), пятое - болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8 %), шестое - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (2,8 %).

Таблица N 4

Заболеваемость на 1000 чел. населения по основным классам болезней за 2018 - 2020 годы (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)

В 2022 году зарегистрировано 436519 случаев заболеваний по обращаемости у детей в возрасте от 0 до 17 лет острыми и хроническими болезнями, из них 336859 - с впервые в жизни установленным диагнозом, что составляет 77,2 %.

Показатель общей заболеваемости детского населения в 2022 году повысился на 9,7 % и составил 2905,5 на 1000 детского населения (2021 г. - 2649,3; 2020 г. - 2267,0). Показатель общей заболеваемости детского населения Мурманской области по сумме болезней, отдельным классам заболеваний значительно превышает среднероссийский уровень (РФ, 2021 г. - 2132,4; СЗФО, 2021 г. - 2775,9). В целом по сумме заболеваний показатель общей заболеваемости детского населения выше среднероссийского уровня в среднем на 20 - 25 % на протяжении многих лет.

Снижение показателя произошло по классу болезни органов пищеварения (-5,7 %).

Первичная заболеваемость детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) в 2022 году повысилась по сравнению с 2021 годом на 9,3 % и составила 2242,2 на 1000 детского населения (2021 г. - 2050,5; 2020 г. - 1722,1). За анализируемый период в целом по области отмечается снижение первичной заболеваемости в следующих классах: болезни эндокринной системы (-15,5 %), болезни нервной системы (-4,3 %), болезни органов пищеварения (-3,6 %).

В структуре общей заболеваемости детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания - 52,0 % (1510,3 на 1000 населения), на втором месте болезни глаза - 7,3 % (213,3 на 1000 населения), на третьем болезни костно-мышечной системы - 4,6 % (133,4 на 1000 населения), на четвертом и пятом местах - болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,4 % (127,2 на 1000 населения) и болезни нервной системы - 4,2 % (122,4 на 1000 населения).

В 2022 году зарегистрировано 19109 случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки среди детей 0 - 17 лет (2021 г. - 18437 случаев), показатель заболеваемости составил 127,2 и сложился выше показателя 2021 года (122,0) на 4,3 %.

Ежегодно показатели заболеваемости среди несовершеннолетних значительно превышают заболеваемость взрослого населения: в 2019 году - на 84,2 %, в 2020 - 2022 годах - в 2,2 раза.

В структуре первичной заболеваемости детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) также преобладают болезни органов дыхания - 65,5 % (1468,7 на 1000 населения), на втором месте - травмы и отравления - 4,3 % (95,7 на 1000 населения); на третьем - некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 3,9 % (86,6 на 1000 населения), на четвертом и пятом местах - новая коронавирусная инфекция (COVID-19) - 3,5 % (79,5 на 1000 населения) и болезни кожи и подкожной клетчатки 3,5 % (78,4 на 1000 населения).

Показатель общей заболеваемости взрослого населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 1725,8 на 1000 человек взрослого населения, что на 4,8 % выше, чем в 2021 году (2021 г. - 1647,3; 2020 г. - 1506,3).

Общая заболеваемость взрослого населения региона выше (на 10,8 %) среднероссийского показателя (РФ, 2021 г. - 1557,67), и на 3,2 % ниже уровня заболеваемости в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО, 2021 г. - 1855,99).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения области в 2022 году преобладают болезни органов дыхания (18,8 %), на втором месте - болезни системы кровообращения (14,3 %), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (12,3 %).

Болезни органов дыхания в 2022 году заняли первое место среди причин общей заболеваемости взрослого населения. Так, зарегистрировано 186293 случая заболеваний органов дыхания среди взрослых, что составляет 324,6 на 1000 человек (2021 г. - 328,6; 2020 г. - 279,9; РФ, 2021 г. - 275,7; СЗФО, 2021 г. - 343,27).

Болезни системы кровообращения занимают второе место. В 2022 году зарегистрировано 141609 случаев заболеваний системы кровообращения среди взрослых, что составляет 246,7 на 1000 человек (2021 г. - 226,6; 2020 г. - 215,2; РФ, 2021 г. - 307,2; СЗФО, 2021 г. - 324,15).

Болезни костно-мышечной системы занимают третье место среди причин заболеваемости взрослого населения, в 2022 году зарегистрировано 121733 случая заболеваний костно-мышечной системы среди взрослых, что составляет 212,1 на 1000 человек (2021 г. - 196,9; 2020 г. - 186,7; РФ, 2021 г. - 129,0; СЗФО, 2021 г. - 191,3).

В 2022 году показатель общей заболеваемости значительно выше в сравнении с 2021 годом по классу болезней уха и сосцевидного отростка и составляет 19,6 %.

В динамике за анализируемый период регистрируется снижение общей заболеваемости взрослого населения по классам: COVID (-9,2 %) и болезни органов дыхания (-1,2 %).

В 2022 году отмечается незначительное повышение первичной заболеваемости взрослого населения на 1,6 %.

Показатель первичной заболеваемости взрослого населения Мурманской области по сумме всех классов болезней выше среднероссийских значений в 2022 году - 634,6 на 1000 населения (2021 г. - 624,7; 2020 г. - 536,1; РФ, 2021 г. - 654,7; СЗФО, 2021 г. - 764,6).

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания (43,5 %), на втором месте - COVID-19 (13,3 %), на третьем - травмы и отравления (8,4 %), на четвертом и пятом местах - болезни мочеполовой системы (8,0 %) и болезни кожи и подкожной клетчатки (4,1 %). В динамике за анализируемый период в целом по области рост первичной заболеваемости произошел в классе болезней эндокринной системы (61,3).

Наибольшее снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения произошло по следующим классам болезней: COVID (-9,2 %), болезни крови и кроветворных органов (-7,1 %), болезни мочеполовой системы (-3,2 %), болезни органов дыхания (-1,4 %).

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения субъекта

Таблица N 5

Численность инвалидов в Мурманской области, СЗФО и РФ по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

В анализируемом периоде в Мурманской области в сравнении с Российской Федерацией и СЗФО отмечается более высокий удельный вес инвалидов в возрастных группах до 60 лет, что делает проблему их медицинской реабилитации еще более актуальной.

Таблица N 6

Численность инвалидов по группам инвалидности в Мурманской области по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

Таблица N 7

Доля инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных (ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации")

Удельный вес инвалидов, закончивших медицинскую реабилитацию, от числа нуждающихся - выше уровня 2020 года, но не достиг уровня допандемийного 2019 года (2019 - 86,7 %; 2020 - 75,9 %; 2021 - 69,5 %; 2022 - 79,8 %, в т.ч. 78,4 % взрослых и 84,3 % детей), что обусловлено сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции, приведшей к сокращению объемов плановой медицинской помощи, в том числе по медицинской реабилитации в I - II кварталах 2022 года.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы

По состоянию на 01.01.2023 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках Территориальной программы ОМС в 5 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области, 2 федеральных медицинских организациях, в 1 организации иной формы собственности. Медицинская реабилитация детям оказывается в 3 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области.

В Мурманской области функционирует трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках. Отделение ранней реабилитации в настоящее время открыто в ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр".

Второй этап медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и соматических заболеваний осуществляется на базе 1 подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области медицинской организации (ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" (далее - МОКМЦ)), в которой проводится медицинская реабилитация взрослого и детского населения.

Кроме того, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Мурманской области (далее - ТПГГ Мурманской области) оказание второго этапа медицинской реабилитации предусмотрено на базе одной федеральной медицинской организации (ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск).

Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области медицинских организациях: ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1", ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2", ГОБУЗ "Мурманская городская детская поликлиника N 1", ГОАУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр", 2 федеральных медицинских организациях: ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр им. Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 120" Федерального медико-биологического агентства, г. Снежногорск, ЗАТО Александровск).

Развитие медицинской реабилитации в Мурманской области проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; реабилитация после травм и операций на костях и суставах, в том числе реабилитация детей; реабилитация пациентов соматического профиля (реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце), реабилитация больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию).

Объемы оказания медицинской помощи в ТПГГ Мурманской области по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно установленным нормативам.

ТПГГ Мурманской области утверждены следующие объемы госпитализаций в круглосуточный стационар: 2019 год - 3004 случая, из них 755 детей; 2020 год - 3698 случаев, из них 925 детей; 2021 год - 3229 случаев, из них 807 детей; 2022 год - 3607 случаев, из них 902 детей.

Таблица N 8

Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях взрослым, по клинико-статистическим группам в рамках базовой программы ОМС в 2022 г.

Таблица N 8 (продолжение)

Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров взрослым, по клинико-статистическим группам по профилю "Медицинская реабилитация" в рамках базовой программы ОМС (2022 год)

Таблица N 9

Динамика случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре

Таблица N 10

Динамика случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в дневном стационаре

По информации ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова ФМБА России", г. Мурманск, в 2021 году развернуто 18 коек круглосуточного пребывания, 6 коек дневного пребывания.

За 2022 год в условиях круглосуточного стационара пролечено 1352 пациента, амбулаторно - 2981 пациент.

Увеличение количества пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь в 2022 году, связано с ослаблением ограничительных мероприятий (карантина).

В 2022 году в связи с уменьшением ограничительных мероприятий количество пациентов, пролеченных по профилю медицинской помощи "медицинская реабилитация" в круглосуточном стационаре, увеличилась на 20 % в сравнении с 2021 годом, но ниже показателя 2019 года на 4,8 %.

С 2021 года на базе ГОБУЗ МОКМЦ начали функционировать койки по профилю "реабилитационные соматические". За истекший 2022 год медицинская реабилитация по профилю "реабилитационные соматические" проведена 40 пациентам.

ГОБУЗ "Мурманская детская городская поликлиника N 1" в условиях дневного стационара пролечено по профилю "медицинская реабилитация" 405 пациентов.

Медицинская реабилитация детям с неврологическими заболеваниями за счет средств областного бюджета организована на базе ГОБУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" (далее - ОДРС), где предусмотрена 21 койка круглосуточного стационара и 24 койки дневного стационара. В 2022 году на базе ОДРС получили реабилитационное лечение 320 детей.

В ГОАУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр" (ранее ГОАУЗ "Мурманский областной центр спортивной медицины") (далее - ГОАУЗ МОЛРЦ) реабилитационная помощь оказывается детскому и взрослому населению в двух отделениях восстановительного лечения (все заболевания).

В 2022 году медицинскую реабилитацию в ГОАУЗ МОЛРЦ прошли 3695 пациентов, из них 224 пациента после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Охват медицинской реабилитацией пациентов (в целом по региону) в условиях стационара от числа застрахованного населения составил: 2019 год - 0,28 %, 2020 год - 0,15 %, 2021 год - 0,13 %.

Таблица N 11

Доля случаев оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в круглосуточном стационаре от всех пролеченных в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области

Таблица N 12

Структура пролеченных в стационаре по профилю "медицинская реабилитация для взрослых" (%)

Кроме того, за счет средств бюджета медицинская реабилитация оказывалась ГОБУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики".

Увеличение федеральных нормативов объемов Территориальной программы ОМС по профилю "медицинская реабилитация" диктует необходимость развития ресурсной базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы субъекта

Медицинская реабилитация населению Мурманской области осуществляется в три этапа:

- первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров медицинских организаций по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

- второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в профильных отделениях стационаров медицинских организаций, в стационарных отделениях реабилитации.

При наличии медицинских показаний граждане (по решению врачебной комиссии медицинской организации) могут быть направлены в установленном порядке для осуществления реабилитационных мероприятий в федеральные специализированные медицинские организации;

- третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога) и других специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, в условиях дневного стационара и амбулаторного приема в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, санаторно-курортных организациях.

На третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

При направлении больных на медицинскую реабилитацию врач определяет наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, этап реабилитации и учреждения, в которых целесообразно проводить восстановительные мероприятия (амбулаторно-поликлинические, стационарные или санаторно-курортные).

При направлении больного на медицинскую реабилитацию, проводимую в условиях стационара, лечащий врач оформляет: направление, выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного (с указанием точно установленных основного и сопутствующих заболеваний или травмы, результатов клинико-диагностических, лабораторных и других исследований, проведенного лечения, рекомендаций). Направление и выписка должны быть подписаны лечащим врачом и заведующим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения).

Госпитализация пациентов в реабилитационные отделения медицинских организаций осуществляется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

При определении необходимости продолжения медицинской реабилитации после выписки из стационара пациента направляют:

- на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (в позднем восстановительном периоде);

- на санаторно-курортную реабилитацию (в позднем восстановительном периоде);

- в федеральные специализированные медицинские учреждения.

После завершения курса медицинской реабилитации пациенту выдается копия реабилитационной карты с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий с указанием сроков и медицинской организации, в которой ему рекомендовано продолжить реабилитационные мероприятия, либо дается заключение, что в проведении реабилитационных мероприятий в дальнейшем он не нуждается.

"Якорной" организацией в Мурманской области является ГОБУЗ "Мурманский областной многопрофильный центр".

Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках.

Стационарный этап медицинской реабилитации организован следующим образом.

Первый этап для взрослого населения осуществляется в региональном сосудистом центре ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина" (далее - ГОБУЗ МОКБ) и 3 первичных сосудистых отделениях (ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр", ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ", ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ").

Отделение ранней медицинской реабилитации в настоящее время организовано в ГОБУЗ "МОКМЦ".

Для детского населения первый этап медицинской реабилитации проводится в профильных отделениях ГОБУЗ "Мурманская областная детская клиническая больница" и ГОБУЗ "МОКМЦ".

Второй этап медицинской реабилитации в Мурманской области для взрослого и детского населения осуществляется в отделениях ГОБУЗ "МОКМЦ":

- отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (40 коек), отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (16 коек), отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями (15 коек) - для взрослого населения;

- детское травматолого-ортопедическое отделение (9 коек) по профилю "реабилитационные для детей".

Таблица N 13

Динамика обеспеченности реабилитационными койками, на 10 тыс. населения

Третий этап медицинской реабилитация для взрослого населения осуществляется в медицинских организациях:

- ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1";

- ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2";

- ГОБУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр".

Третий этап медицинской реабилитации для детского населения осуществляется в медицинских организациях:

- ГОБУЗ "Мурманская городская детская поликлиника N 1";

- ГОБУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр".

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой наблюдается пациент.

В ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1" функционирует отделение нейрореабилитации и патологии речи (стационар дневного пребывания для больных с сосудистыми заболеваниями и заболеваниями головного мозга, нейротравмами и нейроинфекциями) на 34 койки дневного пребывания при АПУ "реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств". В отделении используются следующие виды и методы лечения: физиотерапия, активные методы коррекции движения, восстановление мышечного тонуса и движений методом ПНФ, восстановление движений на комплексе, массаж, методы медико-социальной реабилитации, медико-психологической, медико-педагогической и коррекционно-педагогической реабилитации.

В ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2" оказываются комплексные услуги по профилю "медицинская реабилитация". На базе ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2" осуществляет работу амбулаторное отделение реабилитации для больных с заболеваниями сосудов сердца и головного мозга. В данном отделении функционируют физиотерапевтические кабинеты, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, гирудотерапии, кабинет врача-рефлексотерапевта.

Медицинскую реабилитацию детскому населению на 3-м этапе оказывают в ГОБУЗ "Мурманская городская детская поликлиника N 1". В учреждении функционирует отделение реабилитации для детей и подростков с нарушением функций опорно-двигательного аппарата по профилям "неврология", "травматология-ортопедия" на 13 коек дневного пребывания при АПУ. Работу отделения обеспечивает реабилитационная бригада в составе врачей-специалистов, медсестер по физиотерапии, массажу, инструкторов по лечебной физкультуре. В учреждении имеются кабинеты электросветолечения, массажа, водолечебница с 4 видами гидромассажных ванн, лечебный тренажерный зал для индивидуальных занятий. Функционируют установка нормобарической гипокситерапии "Горный воздух" и аппарат локальной баротерапии "Лимфамат".

В ГОАУЗ МОЛРЦ реабилитационная помощь оказывается для взрослого и детского населения в двух отделениях восстановительного лечения. Учреждение располагает целым комплексом средств реабилитации, среди которых галокамера, современные тренажеры, грязелечение и парафинотерапия, ванны (вихревые ножные и ручные, подводный душ-массаж, лекарственные и ароматические) и души (Шарко, Виши, циркулярный, восходящий), сухие углекислые ванны, детензортерапия, массаж и аппаратная физиотерапия. В центре проводится медицинская реабилитация взрослых и детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, с заболеваниями органов дыхания, последствиями травм, осуществляется реабилитационная помощь женщинам после радикальной мастэктомии.

Кроме того, за счет средств областного бюджета на базе ГОБУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" (далее - ГОБУЗ "ОСДР") в отделении комплексной реабилитации для детей совместного пребывания с родителями осуществляется второй этап медицинской реабилитации детей по профилю "реабилитация для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств" на базе круглосуточного стационара (21 койка). В медицинском учреждении имеется бассейн с системой очистки и фильтрации воды, кабинеты дефектологов, психологов, залы ЛФК, массажа, 2 кабинета биологической обратной связи (опорно-двигательный и логотерапевтический), кабинет Монтессори-терапии, методический кабинет и музыкальный зал. Все помещения корпуса оснащены современным реабилитационным оборудованием, коррекционно-педагогическими пособиями.

В настоящее время отсутствует преемственность между 2-м и 3-м этапами медицинской реабилитации. При выписке со 2-го этапа медицинской реабилитации пациент получает рекомендации лечащего врача, с которыми он должен обратиться в поликлинику для получения мероприятий медицинской реабилитации 3-го этапа.

Амбулаторные отделения/дневные стационары медицинской реабилитации для осуществления третьего этапа открыты, однако они не полностью соответствует приказам Минздрава России от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" из-за отсутствия достаточного количества подготовленных специалистов по медицинской реабилитации, оборудования.

Требуют решения проблемы преемственности в оказании медицинской помощи: организация передачи данных о нуждающихся в реабилитации пациентах и рекомендаций для включения в программы реабилитации, развития дистанционных методов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, в том числе в части проведения телемедицинских консультаций с Национальными медицинскими исследовательскими центрами. Так, в 2022 году были проведены 4 телемедицинские консультации с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России.

Сведения о подразделениях медицинской реабилитации

Проведен анализ оснащения реабилитационной службы в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздрава России от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Анализ оснащения реабилитационной службы, подробные сведения о подразделениях медицинской реабилитации представлены в таблицах N 14 - 19.

Таблица N 14

Таблица N 15

Таблица N 16

Таблица N 17

Таблица N 18

Таблица N 19

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, на 2023 - 2026 годы:

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Мурманской области в 2018 - 2020 годах (по данным формы N 30)

Таблица N 20

Сводные данные по Мурманской области об укомплектованности кадрами медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию (по данным формы N 30 таблицы 1100*)

* Примечание - в таблицу включены данные из ФФСН N 30 таблицы 1100 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" всех уровней.

Таблица N 21

Количество специалистов, прошедших профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" в 2022 году

Таблица N 22

Сведения о профессиональной переподготовке работников медицинских организаций Мурманской области в 2020 - 2023 годах

Таким образом, при анализе кадрового состава отделений медицинской реабилитации выявлено, что отмечается недостаток медицинских специалистов: врач физической и реабилитационной медицины/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации (инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра по медицинской реабилитации (медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, инструктор по лечебной физкультуре).

В 2023 году пройдут аккредитацию по специальности "физическая и реабилитационная медицина" после обучения 4 врача-специалиста, в 2024 году - 6.

1.7. Нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Мурманской области

Медицинская реабилитация организуется в соответствии с нормативно-правовыми актами (далее - НПА), основными из которых являются:

Федеральные НПА:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Приказы Минздрава России от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

3. Стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы).

НПА Мурманской области:

1. Закон Мурманской области от 12.11.2012 N 1534-02-ЗМО "Об охране здоровья граждан на территории Мурманской области".

2. Постановление Правительства Мурманской области от 27.10.2022 N 847-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

3. Нормативно-правовыми документами Мурманской области регламентировано функционирование трехуровневой системы оказания реабилитационной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 29.12.2014 N 692 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации на территории Мурманской области".

Приказом утверждены:

- Примерное положение об организации деятельности отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (подразделений медицинских организаций);

- Положение об организации деятельности отделения медицинской реабилитации в структуре круглосуточных стационаров медицинских организаций;

- Порядок направления на медицинскую реабилитацию в ГОАУЗ "Мурманский областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины";

- Перечни основных показаний и противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию.

4. Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 01.06.2015 N 277 "О госпитализации в медицинские организации Мурманской области". В целях соблюдения порядков оказания медицинской помощи и оптимизации потоков пациентов утверждены показания к госпитализации пациентов различного профиля в стационары Мурманской области.

5. Порядок направления детского населения в отделение медицинской реабилитации ГОБУЗ "Мурманская городская детская поликлиника N 1" определен приказом по учреждению от 20.12.2021 N 284.

Порядок осуществления медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий, порядок мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской организации региональными НПА не определены.

В настоящее время данные нормативно-правовые акты нуждаются в обновлении и доработке в части маршрутизации, в том числе детей.

Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций

С целью внедрения и соблюдения клинических рекомендаций по медицинской реабилитации планируется:

- разработка протоколов (алгоритмов оказания медицинской помощи) для внедрения клинических рекомендаций (документов, в которых есть четкие указания для врачей, какой план обследования и лечения выбирать в конкретном случае);

- обеспечение доступа сотрудников к информации по клиническим рекомендациям и протоколам;

- организация внутреннего контроля за соблюдением клинических рекомендаций и протоколов.

Формирование и развитие цифрового контура в Мурманской области

В Мурманской области реализуется региональный проект Мурманской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" (далее - проект).

В целях обеспечения постоянного обмена между медицинскими организациями Мурманской области, региональным и федеральным сегментами ЕГИСЗ обеспечена бесперебойная работа защищенной виртуальной частной сети здравоохранения (далее - ЗСЗД), объединяющей более 167 точек подключения, в том числе удаленные структурные подразделения медицинских организаций и высокоскоростной сегмент телемедицинской сети Мурманской области. К ЗСЗД подключено 24 фельдшерско-акушерских пункта.

К защищенной сети здравоохранения подключено 182 территориально выделенных структурных подразделений медицинских организаций, а также проведены мероприятия по обеспечению безопасности передачи информации в рамках защищенной сети, в том числе обновление сертификатов средств криптографической защиты.

В медицинские организации Мурманской поставлено более 2 тысяч единиц вычислительной техники для организации автоматизированных рабочих мест медицинских работников, более 50 единиц серверного оборудования. В медицинских организациях на регулярной основе проводятся работы по модернизации локально-вычислительных сетей. Большая часть медицинских работников обеспечена усиленными квалифицированными электронными подписями для обеспечения электронного документооборота. Общее количество автоматизированных рабочих мест медицинских работников достигло 6300 единиц (целевое значение достигнуто в 2021 году).

При формировании регионального сегмента ЕГИСЗ используется интеграционный подход. На территории Мурманской области используются 3 медицинские системы:

- "Ариадна", разработчик: ООО "Решение" - 12 медицинских организаций;

- "Медиалог", разработчик: ООО "ПМТ" - 11 медицинских организаций;

- "Самсон", разработчик: ООО "Самсон Групп" - 6 медицинских организаций.

Обеспечено взаимодействие с Фондом пенсионного и социального страхования, бюро медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ). В большинстве медицинских организаций обеспечена возможность формирования направления на МСЭ и электронных больничных листов.

Медицинские организации получили возможность передавать электронные направления на исследования и получать результаты исследований в электронной форме непосредственно в медицинскую информационную систему (далее - МИС).

Медицинские работники имеют возможность просмотра снимков непосредственно из медицинских информационных систем.

В регионе используется интеграционный метод формирования регионального сегмента ЕГИСЗ. Доступ к единой электронной карте пациента осуществляется с использованием портала врача.

Лабораторные информационные системы (далее - ЛИС).

В регионе внедрена система обмена данными лабораторных исследований, к которой подключены все медицинские организации. В медицинских организациях функционируют ЛИС, входящие в состав МИС, в крупных медицинских организациях - специализированная ЛИС "Акросс". Лабораторные информационные системы используются в 12 медицинских организациях.

Центральный архив медицинских изображений (далее - ЦАМИ). К ЦАМИ имеют доступ все медицинские организации региона. Подключено более 120 единиц диагностического оборудования.

Вертикально интегрированные медицинские информационные системы (далее - ВИМИС).

На территории Мурманской области созданы централизованные системы по профилям "Сердечно-сосудистые заболевания", "Онкология", "Акушерство и неонатология", указанные централизованные системы интегрированы с ВИМИС "Онкология", "ССЗ" и "Акушерство и неонатология".

1.8. Выводы

Основные проблемы при организации медицинской реабилитации в Мурманской области:

1. Дефицит квалифицированных кадров, неполные составы мультидисциплинарных реабилитационных команд отделений медицинской реабилитации.

2. Отсутствие отдельных структурных подразделений - отделений ранней реабилитации.

3. Оснащение медицинским оборудованием не полностью соответствует порядкам оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

4. Отсутствие регистра пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации.

5. Нет сформированной схемы передачи информации о лицах, нуждающихся в реабилитации, отсутствие преемственности при переводе пациента с этапа на этап (маршрутизации).

6. В регионе не развита система телемедицинских консультаций по медицинской реабилитации.

7. Отсутствие доступной информации для пациентов и родственников пациентов о медицинской реабилитации.

Пути решения:

1. Обучение специалистов мультидисциплинарных реабилитационных команд, в том числе обучение на рабочем месте мультидисциплинарных реабилитационных команд отделения ранней медицинской реабилитации.

2. Оснащение, переоснащение отделений медицинской реабилитации медицинским оборудованием согласно требованиям приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

3. Создание Центра маршрутизации пациентов по профилю "медицинская реабилитация" на базе ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" для координации работы по организации помощи по профилю "медицинская реабилитация".

4. Проведение обучающих мероприятий, в том числе с врачами первичного звена здравоохранения, для разъяснения о показаниях, противопоказания и сроках проведения мероприятий по медицинской реабилитации.

5. Внедрение клинических рекомендаций по медицинской реабилитации (основной источник - сайт Союза реабилитологов России), новых современных технологий медицинской реабилитации.

6. Расширение телемедицинских консультаций между медицинскими организациями региона по вопросам медицинской реабилитации (по принципу "врач - врач", "врач - пациент").

7. Увеличение объема проводимых телемедицинских консультаций с федеральными центрами по вопросам медицинской реабилитации.

8. Организация системы информирования граждан о возможностях медицинской реабилитации.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области"

В целях модернизации системы медицинской реабилитации в Российской Федерации по поручениям Президента Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753 по вопросу расширения программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях и от 19.06.2021 N Пр-1249 по вопросу разработки и реализации программы развития медицинской реабилитации Правительством Российской Федерации разработана инициатива социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация". Федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" предусматривает реализацию главной цели инициативы - модернизации системы медицинской реабилитации и направлен на достижение показателя "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет" национальной цели развития Российской Федерации до 2030 года "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей".

Цели региональной программы:

1. Обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

2. Информированность граждан о возможностях медицинской реабилитации.

3. Задачи региональной программы

1. Обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах.

2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи (1-й, 2-й этапы).

3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3-й этап).

4. Кадровое обеспечение реабилитационной службы Мурманской области.

5. Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

6. Организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Мурманской области.

4. Ожидаемые результаты региональной программы

Результаты исполнения региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области" должны быть корректны, соответствовать как целям самой программы, так и запланированным мероприятиям соответствующих разделов плана мероприятий.

Исполнение мероприятий регионального проекта позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

1. Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95 % в соответствующем году.

2. Доля случаев оказания помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95 % в соответствующем году.

3. Доля отделений медицинской реабилитации, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием, составит не менее 66,8 % в 2024 году.

5. Показатели региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области"

6. План мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области"