ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 424-ПП


Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области"

(с изменениями на 30 июня 2025 года)

(в ред. Постановлений Правительства Мурманской области от 31.07.2023 N 550-ПП, от 30.06.2025 N 457-ПП)

     В целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" Правительство Мурманской области постановляет:

     утвердить прилагаемую региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области".

Губернатор
Мурманской области
А.В.ЧИБИС

Утверждена
постановлением
Правительства Мурманской области
от 31 мая 2022 г. N 424-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

(в ред. Постановления Правительства Мурманской области от 30.06.2025 N 457-ПП)

Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Мурманской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Мурманской области

1.1. Краткая характеристика Мурманской области. Анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Мурманская область расположена на северо-западе европейской части России. Площадь области - 144,9 тысячи квадратных километров (0,85 % площади Российской Федерации). Протяженность территории составляет 400 километров с севера на юг и 550 километров с запада на восток. Плотность населения - 4,5 чел. на 1 кв. км (территория с низкой плотностью населения).

     Мурманская область занимает Кольский полуостров и прилегающую к нему с запада и юго-запада часть материка. Почти вся территория расположена за Северным полярным кругом.

     Мурманская область состоит из следующих административно-территориальных единиц: 6 городских округов, 11 муниципальных округов.

     В Мурманской области 135 населенных пунктов: 16 городов, 11 поселков городского типа и 108 сельских населенных пунктов (из них 26 - с нулевой численностью, по данным Всероссийской переписи населения.

     На юго-западе область граничит с Республикой Карелия, а на западе и северо-западе - с Финляндией и Норвегией. Мурманская область - один из немногих регионов, в которых Россия имеет общую границу с Европейским союзом и странами НАТО.

     В регионе базируется Северный военно-морской флот, обеспечивающий обороноспособность страны на северных рубежах, и атомный ледокольный флот, позволивший сделать навигацию в западном секторе Арктики круглогодичной.

     На территории области расположены 3 морских порта, 2 аэропорта и аэропорт местного значения "Ловозеро", который совершает рейсы вертолетами Ми-8 по местным авиалиниям (по Ловозерскому округу). Выполняются полеты по двум маршрутам: Ловозеро - Краснощелье и Ловозеро - Краснощелье - Каневка - Сосновка.

     Автомобильная и железнодорожная магистрали соединяют Мурманск и Санкт-Петербург.

     Общая протяженность автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения на 01.01.2024 составила 1823,92 км, автомобильных дорог местного значения 1100 км. Основная дорога - федеральная магистральная автодорога "М-18 Кола" (Санкт-Петербург - Мурманск), пересекающая регион с юга на север.

     С 2021 года организована перевозки пациентов бесплатными медицинскими шаттлами к местам лечения, в 2024 году работа в данном направлении продолжена: открыты 5 новых маршрутов. Таким образом, перевозки пациентов выполняются уже по 15 бесплатным медицинским маршрутам.

     В Мурманской области функционирует морская социально значимая линия "Мурманск - Островной - Мурманск" (круглогодично), "Мурманск - Островной - Чаваньга - Островной - Мурманск" в летний период (с заходом по требованию на рейды сел Сосновка, Чапома, Тетрино).

     Климат арктический умеренный, морской с влиянием ветви теплого течения Гольфстрим. Полярная ночь на широте Мурманска длится со 2 декабря по 11 января, полярный день - с 22 мая по 22 июля.

     По оценке Территориального органа Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения Мурманской области на 1 января 2025 года с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года, по оценке Росстата, составила 651363 человека и за прошедший год уменьшилась на 5075 человек (на 0,8 %). Плотность населения - 4,49 чел./км. Городское население составляет 93,0 % (605714 чел.).

     Возрастная структура населения региона характеризуется стабильной долей населения в трудоспособном возрасте. В 2016 году удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте составил 60,3 % (442737 человек), в 2025 году удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте составил 60,5 %. Минимальный удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте был зарегистрирован в 2019 году - 58,26 % (410130 человек). По состоянию на 01.01.2025 численность экономически активного населения составила 394414 человек (на 01.01.2024 - 398064 чел).

     Доля населения региона моложе трудоспособного возраста за последние десять лет стабилизировалась и на начало 2025 года составила 18,4 %, однако в период 2018 - 2023 годов наблюдалось увеличение доли детского населения (2016 г. - 18,1 %; 2017 - 18,49 %, 2018 г. - 18,72 %; 2019 г. - 18,89 %; 2020 г. - 18,96 %; 2021 г. - 19,1 %; 2022 г. - 19,2 %, 2023 г. - 19,08 %, 2024 г. - 18,07 %).

     Численность детского населения Мурманской области на 1 января 2025 года составила 120028 человек (1 января 2024 года - 123192 чел.; 2023 г. - 125699 чел.; 2022 г. - 127773 чел., 2021 г. - 129355 чел.; 2020 г. - 131290 чел.; 2019 г. - 132999 чел.; 2018 г. - 133853 чел.; 2017 г. - 133881 чел.; 2016 г. - 133159).

     Гендерная структура детского населения региона по итогам 2024 года выглядела следующим образом: мальчики - 51,5 % (2016 г. - 52,1 %), девочки - 48,5 % (2016 г. - 47,9 %).

     Удельный вес детского населения до 1 года - 4,29 %.

     Соотношение численности мальчиков и девочек на протяжении последних лет не изменялось.

     В Мурманской области, как и в Российской Федерации в целом, наблюдается демографическое старение (абсолютное и относительное увеличение числа пожилых людей). В настоящее время (2025 г.) доля лиц в возрасте 65 лет и старше в структуре населения региона составляет: 15 %. Каждый седьмой житель региона находится в возрасте 65 лет и старше.

     В группе населения в возрасте 60 лет и старше женщин в 2,1 раза больше, чем мужчин, что обусловлено более высоким уровнем смертности последних.

     Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Мурманской области в 2024 году снизился к уровню предыдущего года и составил 60,5 % (2023 - 59,4 %), что обусловлено достижением трудоспособного возраста малочисленного поколения, родившегося в 90-е годы прошлого века, существенной миграционной убылью и смертностью населения в трудоспособном возрасте, изменением в пенсионном законодательстве.

     Старение населения сопровождается развитием нескольких патологических состояний и хронических заболеваний с одновременным естественным ростом потребности в оказании медицинской помощи.

Рождаемость

     В 2024 году в Мурманской области, по предварительным данным Территориального органа государственной статистики по Мурманской области, родились 5108 детей, что на 350 меньше, чем в 2023 году (2023 - 5458; 2022 - 5648); число умерших составило 8391 человек (2023 - 8382; 2022 - 8777), естественная убыль - 2904 человека (2022 - 3095).

     По итогам 2024 года можно говорить о продолжившемся тренде снижения показателя рождаемости.

     Основными сдерживающими факторами для роста рождаемости являются снижение удельного веса женщин фертильного возраста и откладывание рождения первого ребенка.

     Доля женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, в структуре женского населения продолжает снижаться.

     Снижение доли этой когорты населения произошло по причине низких уровней рождаемости в 90-х годах.

     Разница между ожидаемой продолжительностью жизни при рождении мужчин и женщин в 2022 году составила 11,4 года (2021 год - 9,0 года). Этот разрыв объясняется повышенной смертностью мужчин от болезней системы кровообращения, и особенно от несчастных случаев, травм и отравлений.

Смертность

     По данным федеральной статистики, в 2024 году по показателю общей смертности Мурманская область занимает 5 место в рейтинге субъектов Северо-Западного федерального округа. Отмечается постепенное снижение показателя начиная с 2021 года, но уровня допандемийного периода 2019 года не достигает.

     В Мурманской области в 2024 году число умерших составило 8068 человек (предварительные данные Росстата) - на 323 человека меньше по сравнению с 2023 годом. Смертность населения составила 12,3 случая на 1 тыс. человек.

     Коэффициент общей смертности в сравнении с 2023 годом снизился на 3,9 %, но уровня смертности 2019 года не достиг (11,4 - в 2019 году, 12,3 - в 2024 году) и превышает на 7,3 %.

     Уровень общей смертности в регионе в 2024 году ниже федерального значения и ниже показателя по Северо-Западному федеральному округу.

     Максимальные уровни общей смертности в 2024 году отмечены в районах Терском, Кандалакшском, Кольском, Ловозерском, Ковдорском, в г. Апатиты и г. Кировске.

     Ниже среднеобластного значения уровень смертности в г. Мурманске, г. Оленегорске, г. Мончегорске, г. Полярные Зори, Печенгском муниципальном округе.

     В структуре смертности преобладают болезни системы кровообращения (50,7 %), новообразования (17,4 %), внешние причины (7,1 %), болезни органов пищеварения (7,3 %), болезни эндокринной системы (4,5 %), далее следуют неизвестные причины смерти (4,3 %), болезни органов дыхания (3,1 %), болезни нервной системы (1,8).

     Ведущей причиной смертности населения Мурманской области остаются болезни системы кровообращения. Доля этой причины смертности в 2024 году составила 50,7 %, в 2023 году - 50,0 % (2023 г. РФ - 46,2 %; СЗФО - 49,3 %).

     В Мурманской области от болезней системы кровообращения в 2024 году умерли 3894 человек (2023 г. - 4193 человека).

     Второе место в структуре общей смертности занимает смертность от новообразований - 17,4 % (1338 случаев).

     Третье ранговое место занимает смертность от заболеваний органов пищеварения - 7,3 % (557 случаев).

     Четвертое место в структуре общей смертности населения занимает смертность от внешних причин - 7,1 % (543 случая).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности отдельных классов заболеваний

     Заболеваемость населения является одним из основных показателей, характеризующих состояние общественного здоровья, уровень организации медицинского обеспечения населения, качество оказания медицинской помощи. На динамику общей заболеваемости влияет достоверность ее отражения в учетной и отчетной документации, возрастная структура населения, его медицинская активность и ряд других факторов.

     Заболевания регистрируются по обращаемости, поэтому существенную роль в 2020 - 2022 годах сыграли ограничительные мероприятия для снижения рисков распространения COVID-19. В результате сложившейся ситуации по большинству нозологий регистрировалась тенденция уменьшения уровня заболеваемости.

     В 2024 году в Мурманской области зарегистрировано 1447724 острых и хронических заболеваний, из которых 601477 - с впервые установленным диагнозом.

     Показатель общей заболеваемости всего населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2024 году составил 2205,4 на 1000 человек населения, что выше на 2,9 %, чем в 2023 году - 2141,7 на 1000 человек населения (2022 - 2155,7) выше уровня заболеваемости по СЗФО за 2023 год на 1,4 % и на 28,3 %, чем по РФ (СЗФО 2023 год - 2175,6; РФ 2023 год - 1719,5). В структуре общей заболеваемости 70,9 % занимают болезни взрослых и 29,1 % - детей в возрасте от 0 до 17 лет (24,3 % составляют дети 0 - 14 лет и 4,8 % - 15 - 17 лет).

     В структуре общей заболеваемости всего населения области в 2024 году преобладают болезни органов дыхания (23,9 %). На второе место вышли болезни системы кровообращения (12,4 %), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (11,5 %), на четвертом - болезни эндокринной системы (8,5 %), на пятом - далее идут болезни органов пищеварения (6,9 %), болезни мочеполовой системы (6,3 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,3 %), новообразования (3,8 %), травмы и отравления (3,5 %), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (2,7 %), болезни нервной системы (2,6 %), болезни уха и сосцевидного отростка (1,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,8 %), болезни крови и кроветворных органов (0,9 %), COVID-19 (0,3 %).

     Отмечено наибольшее повышение показателя общей заболеваемости по следующим нозологиям: болезни эндокринной системы - на 14,7 %, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 5,7 %, болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни крови и кроветворных органов - на 8,6 %, новообразования - на 8,9 %, болезни системы кровообращения - на 14,7 %.

     Из общего числа заболеваний, зарегистрированных в истекшем году, заболевания, зарегистрированные впервые в жизни, составляют 41,5 % (в 2023 году - 43,1 %; 2022 - 49,1 %; 2021 - 49,6 %).

     В Мурманской области показатель первичной заболеваемости по обращаемости в 2024 году составил 920,1 и на 0,3 % меньше в сравнении с 2023 годом (2023 год - 922,7 на 1000 человек населения, 2022 - 1059,1; 2021 - 997,9; РФ 2023 - 821,3; СЗФО 2023 - 1007,5).

     В структуре первичной заболеваемости всего населения региона первое место занимают болезни органов дыхания (51 %), второе - травмы и отравления (8 %), третье - болезни мочеполовой системы (5,0 %), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (4,6 %), пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4 %), шестое - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (3,8 %).

Плотность населения

Время доезда до г. Мурманска

Таблица N 1. Численность населения Мурманской области, человек

     на 1 января 2021 - 2025 годов (по данным Мурманскстата).

     * К населению моложе трудоспособного возраста отнесены лица в возрасте 0 - 15 лет, трудоспособного возраста - женщины 16 - 55 лет, мужчины 16 - 60 лет, старше трудоспособного возраста - женщины 56 лет и старше, мужчины 61 год и старше; в 2022 - 2023 годах трудоспособный возраст - женщины - 16 - 56 лет, мужчины - 16 - 61 год; старше трудоспособного - женщины - 57 лет и старше; мужчины - 62 года и старше.

     ** С учетом Всероссийской переписи населения 2020 года.

Таблица N 2. Медико-демографические показатели в Мурманской области

     * - Российская Федерация без учета новых субъектов (с 01.01.2023), по данным Росстата, ЕМИС.

Таблица N 3. Заболеваемость населения Мурманской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения

Таблица N 3.1. Заболеваемость населения субъекта Российской Федерации по основным классам болезней, на 100 тыс. населения. (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом впервые в жизни)

     В 2024 году у детей в возрасте от 0 до 17 лет зарегистрировано 421630 случаев заболеваний по обращаемости острыми и хроническими болезнями, из них 308207 - с впервые в жизни установленным диагнозом, что составляет 73,1 %.

     Показатель общей заболеваемости детского населения в 2024 году снизился на 0,3 % и составил 3051,7 на 1000 детского населения (в 2023 г. - 3058,5; 2022 г. - 3109,0). Показатель общей заболеваемости детского населения Мурманской области по сумме болезней, отдельным классам заболеваний незначительно превышает среднероссийский уровень (РФ 2023 г. - 2228,6). В целом по сумме заболеваний показатель общей заболеваемости детского населения выше среднероссийского уровня на протяжении многих лет - в 2023 году превышает на 36,5 %.

     За последний год наблюдается снижение общей заболеваемости детского населения по классам: COVID-19 (-35,6 %), болезни уха и сосцевидного отростка (-4 %), болезни нервной системы (-1,2 %), болезни органов дыхания (-3,7 %), мочеполовой системы (-1,3 %).

     По остальным классам болезней отмечается рост показателей. Наибольшее повышение показателя произошло по следующим классам: врожденные болезни органов кровообращения (15,3 %), болезни органов пищеварения (11,8 %), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (10,9 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (10,5 %).

     В структуре общей заболеваемости детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания - 49,5 % (1509,8 на 1000 населения), на втором месте болезни глаза - 8,1 % (246,9 на 1000 населения), на третьем болезни костно-мышечной системы - 5,5 % (167,9 на 1000 населения), на четвертом и пятом местах - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0 % (152,4 на 1000 населения) и пищеварения - 4,4 % (135,1 на 1000 населения).

     Ежегодно показатели заболеваемости среди несовершеннолетних значительно превышают заболеваемость взрослого населения: в 2024 году - 54,1 % (в 2023 году - на 61,3 %, 2022 г. - на 63,7 %).

     Первичная заболеваемость детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) в 2023 году снизилась на 2,3 % и составила 2230,8 на 1000 детского населения (2023 - 2283,9; 2022 - 2399,2; 2021 - 2176,5). За анализируемый период в целом по области отмечается снижение первичной заболеваемости в следующих классах: COVID (-35,5 %), болезни уха и сосцевидного отростка (- 7 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (-6,7 %), костно-мышечной системы (-5,2 %), болезни органов дыхания (-4,1 %).

     В структуре первичной заболеваемости детского населения (в возрасте 0 - 17 лет) также преобладают болезни органов дыхания - 64,8 %, на втором месте - некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 5,2 %; на третьем - травмы и отравления 5 %, на четвертом и пятом местах - болезни кожи и подкожной клетчатки 3,9 % и болезни глаза и его придаточного аппарата - 3,3 %.

     В 2024 году у взрослых зарегистрировано 1026094 случая заболеваний по обращаемости острыми и хроническими болезнями, из них 293270 - с впервые в жизни установленным диагнозом, что составляет 28,6 %.

     Показатель общей заболеваемости взрослого населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2024 году составил 1979,8 и выше показателя 2023 года на 4,4 % (2023 году составил 1896,3 на 1000 человек взрослого населения; 2022 - 1899,1; 2021 - 1796,3).

     Общая заболеваемость взрослого населения региона выше (на 19,5 %) среднероссийского показателя (РФ 2023 - 1587,5) и на 3,2 % ниже уровня заболеваемости в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО 2023 - 1958,9).

     В структуре общей заболеваемости взрослого населения области в 2024 году преобладают болезни системы кровообращения (17,4 %); на втором месте - болезни костно-мышечной системы (13,9 %), на третьем - болезни органов дыхания (13,4 %).

     Болезни системы кровообращения в 2024 году заняли первое место среди причин общей заболеваемости взрослого населения. Так, зарегистрировано 178264 случая заболеваний органов системы кровообращения среди взрослых, что составляет 344,4 на 1000 человек (2023 - 300,4; 2022 - 271,5; РФ 2023 - 347,6; СЗФО 2023 - 375,5).

     Болезни костно-мышечной системы занимают второе место среди причин заболеваемости взрослого населения. В 2024 году зарегистрировано 142962 случая заболеваний костно-мышечной системы среди взрослых, что составляет 275,8 (2023 год - 265,9 на 1000 человек; 2022 - 233,4; РФ 2023 - 150,7; СЗФО 2023 - 233,6).

     Болезни органов дыхания спустились на третье место. В 2024 году зарегистрировано 137823 случая заболеваний органов дыхания среди взрослых, что составляет 265,9 (2023 год - 284,5 на 1000 человек; 2022 - 357,2; РФ 2023 - 266,2; СЗФО 2023 - 340,2).

     В динамике за анализируемый период регистрируется снижение общей заболеваемости взрослого населения по классам: COVID (-85,1 %) и болезни органов дыхания (-20,4 %).

     В 2023 году отмечается значительное снижение первичной заболеваемости взрослого населения на 20,0 %.

     Показатель первичной заболеваемости взрослого населения Мурманской области по сумме всех классов болезней выше среднероссийских значений и в 2023 году составляет 558,4 на 1000 населения (2022 - 698,3; 2021 - 681,2; РФ 2023 - 601,0; СЗФО 2023 - 707,6).

     В структуре первичной заболеваемости взрослого населения наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания (40,0 %), на втором месте - травмы и отравления (11,0 %), на третьем - болезни мочеполовой системы (7,9 %), на четвертом и пятом местах - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,8 %) и болезни кожи и подкожной клетчатки (5,3 %). В динамике за анализируемый период в целом по области рост первичной заболеваемости произошел в классе болезней нервной системы (55,0).

     Наибольшее снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения произошло по следующим классам болезней: COVID (-85,1 %), болезни органов дыхания (-26,5 %), болезни мочеполовой системы (-21,2 %).

1.3 Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численность инвалидов

     Начиная с 2019 года при анализе результатов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению региона отмечается увеличение в 2022 году в 2,4 раза количества взрослых, нуждающихся в медицинской реабилитации. При этом количество инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, увеличилось в 2,2 раза. Количество человек, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации в 2023 и 2024 гг., продолжает увеличиваться на 5,3 и 14 % в соответствующих годах. Количество инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в 2023 году уменьшилось на 24,8 %.

     Доля лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, значительно увеличилась с 66,2 % (инвалидов - 66,7 %) в 2020 году до 92,8 % (инвалидов - 97,8 %) в 2024 г.

     После снижения до 69 % доли лиц, завершивших медицинскую реабилитацию, в 2020 - 2021 гг. отмечается рост указанного показателя в 2023 и 2024 годах более чем на 80 % (2023 год - 86,2 %, 2024 год - 83,5 %). При анализе результатов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детскому населению региона начиная с 2019 года остается относительно стабильным показатель количества детей, нуждающихся в медицинской реабилитации. При этом количество детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в 2022 году увеличилось на 3,8 %.

     Доля лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, значительно увеличилась с 95,1 % (инвалидов - 88,1 %) в 2020 году до 98,4 % (инвалидов - 99,0 %) в 2024 году.

     Доля лиц, завершивших медицинскую реабилитацию, в 2023 - 2024 гг. уменьшилась в сравнении с показателем 2019 года (90,3 %) на 15,6 % (2023 год - 92,7 %, 2024 год - 80,4 %).

     Доля лиц, повторно прошедших медицинскую реабилитацию, в течение 5 лет снизилась с 35,3 % в 2020 году (66,7 % - среди инвалидов) до 11,4 % (36,3 % - среди инвалидов) в 2024 году.

     Доля детей, направленных на МСЭ после проведения медицинской реабилитации, с 2020 года снизилась в 1,7 раза.

Таблица N 4. Результат проведения медицинской реабилитации среди взрослых

Таблица N 5. Результат проведения медицинской реабилитации среди детей

     * В форме федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" в таблице 2850 "Результаты проведения медицинской реабилитации" за 2019 год указывались только инвалиды.

     Справочно: источником данных является таблица 2850 "Результаты проведения медицинской реабилитации" формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации".

     Анализ изменения численности инвалидов среди детей и взрослых, состоящих на учете в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области, по группам инвалидности за последние 10 лет.

     В течение 10 лет в возрастной группе старше 18 лет отмечено постепенное снижение количества инвалидов, состоящих на учете в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области. В 2024 году на учете состоит на 29,3 % инвалидов меньше, чем в 2015 году. В возрастной группе 0 - 17 лет отмечается постепенное увеличение детей-инвалидов, состоящих на учете в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области (в среднем ежегодно на 3,15 %).

Таблица N 6. Численность инвалидов по группам, человек

     В период с 2021 по 2023 гг. отмечено некоторое снижение количества лиц, признанных инвалидами. Количество детей-инвалидов ежегодно увеличивается (2019 г. - 2620 человек (8,5 % от общего числа инвалидов), 2024 - 3208 (11,7 % от общего числа инвалидов) детей-инвалидов (11,7 % от общего числа инвалидов)).

     В структуре по группам инвалидности с 2019 года по 2024 год отмечается постепенное снижение доли с 1 группой с 19,6 % до 18,9 % и со 2 группой с 40,9 % до 37,2 %, по 3 группе инвалидности увеличение с 39,5 % до 43,9 %.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Мурманской области

     По состоянию на 01.06.2025 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках Территориальной программы ОМС в 4 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области, 2 федеральных медицинских организациях, в 1 организации иной формы собственности. Медицинская реабилитация детям оказывается в 3 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области.

     В Мурманской области функционирует трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации.

     Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках. Отделение ранней реабилитации в настоящее время открыто в ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" (далее - МОКМЦ) и в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина" (далее - МОКБ).

     Второй этап медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и соматическими заболеваниями осуществляется на базе одной подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области медицинской организации МОКМЦ, в которой проводится медицинская реабилитация взрослого и детского населения.

     Кроме того, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Мурманской области (далее - ТПГГ Мурманской области) оказание второго этапа медицинской реабилитации предусмотрено на базе одной федеральной медицинской организации (ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск).

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара. В условиях дневного стационара организовано проведение третьего этапа реабилитации в подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области медицинских организациях: ГОАУЗ "Мурманский областной медицинский центр" (далее - "МОМЦ") и "МОКМЦ".

     18.03.2025 произошла реорганизация медицинских организаций путем присоединения ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1", ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2", ГОБУЗ "Мурманский областной лечебно-реабилитационный центр" к ГОАУЗ "Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи", с его переименованием в ГОАУЗ "Мурманский областной медицинский центр".

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" для онкологических пациентов в Мурманской области в настоящее время организована на амбулаторном этапе на базе "МОМЦ" для проведения массажной и лимфодренажной реабилитации после мастэктомий.

     Также третий этап медицинской реабилитации осуществляется в двух федеральных медицинских организациях: ФГБУЗ "Мурманский многопрофильный центр им. Н.И. Пирогова" Федерального медико-биологического агентства, г. Мурманск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 120" Федерального медико-биологического агентства, г. Снежногорск, ЗАТО Александровск.

     Развитие медицинской реабилитации в Мурманской области проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; реабилитация после травм и операций на костях и суставах, в том числе реабилитация детей; реабилитация пациентов соматического профиля (реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце), реабилитация больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию).

     Объемы оказания медицинской помощи в ТПГГ Мурманской области по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно установленным нормативам.

     Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области утверждены следующие объемы госпитализаций в круглосуточный стационар: 2019 год - 3004 случая, из них 755 детей; 2020 год - 3698 случаев, из них 925 детей; 2021 год - 3229 случаев, из них 807 детей; 2022 год - 3607 случаев, из них 902 ребенка; 2023 год - 3807 случаев, из них 952 ребенка; на 2024 год - 3746 случаев, из них 937 детей; на 2025 год - 3828 случаев, из них 957 детей.

     За 2024 год в условиях круглосуточного стационара пролечен 2391 пациент (из них - 328 детей), в условиях дневного стационара, 1588 человек (из них - 705 детей), амбулаторно - 3546 человек (из них - 330 детей).

     По сравнению с 2023 годом увеличилось количество пациентов, получивших медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара на 24 %, в условиях дневного стационара на 20 %, на амбулаторном этапе на 16 %.

     Увеличение количества пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь в 2024 году, связано с ослаблением ограничительных мероприятий и развитием ресурсной базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию.

     Охват медицинской реабилитацией пациентов (в целом по региону) в условиях стационара от числа застрахованного населения составил: 2023 год - 0,28 %, 2024 - 0,35 %.

     Кроме того, за счет средств бюджета медицинская реабилитация оказывалась ГОБУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики".

     Увеличение федеральных нормативов объемов Территориальной программы ОМС по профилю "медицинская реабилитация" диктует необходимость развития ресурсной базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию.

Таблица N 7. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 8. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 9. Сведения об оказании оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в разрезе клинике - статистических групп (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 10. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 11. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 12. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний (за полный последний календарный год, 2024)

Таблица N 13. Сведения об объемах и финансовом обеспечении оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом этапов и условий оказания медицинской помощи за 2022 - 2024 гг.

1.5. Анализ динамики показателей временной нетрудоспособности в Мурманской области

Таблица N 14. Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности по причинам временной нетрудоспособности взрослого населения

┌══════════════════┬══════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════‰

│     Причина      │ Шифр │              2015 год               │              2016 год               │              2017 год               │              2018 год               │              2019 год               │              2020 год               │                2021                 │                2022                 │                2023                 │                2024                 │ 

│нетрудоспособности│по МКБ├══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┼══════════════════┬══════════════════┤

│                  │      │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │    Число дней    │  Число случаев   │ 

│                  │      │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │    временной     │ 

│                  │      │нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│нетрудоспособности│

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│ Злокачественные  │C00 - │      42897       │       1135       │      37712       │       1242       │      37556       │       1225       │      35878       │       1228       │      38063       │       1351       │      28506       │       997        │      37229       │       1216       │      27888       │       1221       │      29605       │       1282       │      33240       │       1372       │ 

│ новообразования  │ C97  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│ Болезни нервной  │G00 - │      21678       │       1344       │      20473       │       1203       │      24038       │       1415       │      19405       │       1295       │      20122       │       1242       │      16247       │       997        │      20348       │       1213       │      21713       │       1350       │      22083       │       1504       │      24922       │       1608       │ 

│     системы      │ G98, │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

│                  │ G99  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│   Ишемические    │120 - │      44307       │       1602       │      30511       │       1172       │      35899       │       1275       │      33103       │       1211       │      36038       │       1269       │      23381       │       853        │      25998       │       862        │      28350       │       1039       │      28782       │       1089       │      29561       │       1095       │ 

│  болезни сердца  │ 125  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│Цереброваскулярные│160 - │      31176       │       961        │      26051       │       785        │      26468       │       862        │      23776       │       768        │      23429       │       742        │      23291       │       603        │      20467       │       555        │      21867       │       722        │      18528       │       695        │      20447       │       729        │ 

│     болезни      │ 169  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│    Пневмонии     │J12 - │      14989       │       752        │      12621       │       632        │      14907       │       703        │      15210       │       719        │      15737       │       776        │      72789       │       3045       │      97683       │       3419       │      20294       │       865        │      16688       │       854        │      25003       │       1280       │ 

│                  │ J18  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│     Болезни      │M00 - │      369438      │      18910       │      257641      │      14503       │      343756      │      19075       │      340018      │      19115       │      363167      │      20457       │      338848      │      18259       │      456795      │      20680       │      413182      │      22528       │      432646      │      23399       │      459083      │      25237       │ 

│костно-мышечной и │ M99  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

│  соединительной  │      │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

│      ткани       │      │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│Травмы, отравления│S00 - │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │ 

│и некоторые другие│ T99  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

│   последствия    ├══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│   воздействия    │S00 - │      653688      │      11824       │      264123      │       9096       │      321118      │      11113       │      276856      │       9989       │      295576      │      10834       │      271041      │       9418       │      301478      │      11823       │      303559      │      12170       │      308626      │      12118       │      301918      │      12024       │ 

│  внешних причин  │ T98  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│     COVID-19     │U07.1,│       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │       н/д        │      418460      │      23497       │      241926      │      25955       │      37504       │       4164       │      14163       │       1476       │ 

│                  │U07.2 │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │                  │ 

├══════════════════┼══════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┼══════════════════┤ 

│ Уход за больным  │      │      334990      │      36555       │      305161      │      33545       │      336525      │      37270       │      327302      │      36600       │      338152      │      33757       │      252874      │      26750       │      325968      │      34253       │      404716      │      42633       │      335909      │      35556       │      346389      │      36395       │ 

└══════════════════┴══════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════┴══════════════════…

     Показатель "число дней временной нетрудоспособности" для взрослого населения области в период с 2020 г. по 2024 изменялся незакономерно. Минимальное количество дней нетрудоспособности зарегистрировано в 2020 году - 774103 дня, максимальное в 2021 году - 1378457 дней. В 2022 и 2023 гг. показатель начал снижаться и в 2024 году вновь отмечено небольшое увеличение показателя (908337 дней).

     Максимальные значения случаев временной нетрудоспособности наблюдались в 2021 году (63265 случаев) и в 2022 году (65850 случаев). В 2024 году зарегистрирован 44821 случай временной нетрудоспособности.

     В 2020 году среди основных причин нетрудоспособности можно отметить заболевания пневмонией и COVID-19. В 2020 году зарегистрировано 23497 случаев COVID-19 и 418460 дней нетрудоспособности, пневмонией - 3045 случаев и 72789 дней нетрудоспособности. В 2024 году эти значения составили 1476 (-93 %) случаев COVID-19 и 14163 дня нетрудоспособности и 1280 (-57 %) случаев и 25003 дня нетрудоспособности в связи с пневмонией.

     Увеличилось количество зарегистрированных травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2020 году - 9418 случаев (271041 день нетрудоспособности), в 2024 году - 12024 случая (+27 %) и 301918 дней нетрудоспособности, болезней костно-мышечной и соединительной ткани - 18259 случаев в 2020 году (338848 дней нетрудоспособности) и 25237 случаев (+37 %) и 45908 дней нетрудоспособности в 2024 году.

     Нетрудоспособность в связи с цереброваскулярными заболеваниями за указанный период изменялась незначительно.

     Количество дней нетрудоспособности и количество случаев нетрудоспособности в связи с ишемическими болезнями сердца увеличилось: 853 случая в 2020 году и 1095 случаев в 2024 (+28 %), 23381 день и 29561 день нетрудоспособности соответственно.

     Кратно увеличилось количество случаев нетрудоспособности по причине заболеваний нервной системы - 997 случаев в 2020 году и 1608 случаев в 2024 году. Количество дней нетрудоспособности соответственно 16247 и 24922.

     Количество случаев нетрудоспособности в связи со злокачественными новообразованиями также увеличилось - 997 случаев в 2020 году и 1372 случая в 2024 г., дни нетрудоспособности 28506 и 33240 соответственно.

     В период с 2015 года по 2025 год показатель "число дней нетрудоспособности в связи с уходом за больными" изменялся незакономерно.

     Максимальное значение показателя число дней нетрудоспособности для взрослых в связи с уходом за больным зарегистрировано в 2022 году - 404716 дней, в этом же году зарегистрировано максимальное количество случаев нетрудоспособности в связи с уходом за больными (42633 случая).

     Минимальное количество случаев и дней нетрудоспособности в связи с уходом за больными отмечено в 2020 году - 26750 случаев и 252874 дня соответственно.

1.6. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Мурманской области

     Медицинская реабилитация населению Мурманской области осуществляется в три этапа:

     - первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров медицинских организаций по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

     - второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в профильных отделениях стационаров медицинских организаций, в стационарных отделениях реабилитации.

     При наличии медицинских показаний граждане (по решению врачебной комиссии медицинской организации) могут быть направлены в установленном порядке для осуществления реабилитационных мероприятий в федеральные специализированные медицинские организации;

     - третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога) и других специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, в условиях дневного стационара и амбулаторного приема в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, санаторно-курортных организациях.

     На третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

     Направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

     При направлении больных на медицинскую реабилитацию врач определяет наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, этап реабилитации и учреждения, в которых целесообразно проводить восстановительные мероприятия (амбулаторно-поликлинические, стационарные или санаторно-курортные).

     При направлении больного на медицинскую реабилитацию, проводимую в условиях стационара, лечащий врач оформляет направление, выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного (с указанием точно установленных основного и сопутствующих заболеваний или травмы, результатов клинико-диагностических, лабораторных и других исследований, проведенного лечения, рекомендаций). Направление и выписка должны быть подписаны лечащим врачом и заведующим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения).

     Госпитализация пациентов в реабилитационные отделения медицинских организаций осуществляется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области.

     При определении необходимости продолжения медицинской реабилитации после выписки из стационара пациента направляют:

     - на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (в позднем восстановительном периоде);

     - на санаторно-курортную реабилитацию (в позднем восстановительном периоде);

     - в федеральные специализированные медицинские учреждения.

     После завершения курса медицинской реабилитации пациенту выдается копия реабилитационной карты с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий с указанием сроков и медицинской организации, в которой ему рекомендовано продолжить реабилитационные мероприятия, либо дается заключение, что в проведении реабилитационных мероприятий в дальнейшем он не нуждается.

     "Якорной" организацией по медицинской реабилитации в Мурманской области является "МОКМЦ".

     Первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций и продолжается на профильных койках.

     Стационарный этап медицинской реабилитации организован следующим образом.

     На территории Мурманской области организовано 3 региональных сосудистых центра в "МОКБ", "МОКМЦ" и 3 первичных сосудистых отделениях "МОКМЦ", ГОБУЗ "Апатитско-Кировская центральная районная больница" и ГОБУЗ "Мончегорская центральная районная больница". Отделения ранней медицинской реабилитации в настоящее время открыты в "МОКМЦ" и "МОКБ".

     Второй этап медицинской реабилитации в Мурманской области для взрослого и детского населения осуществляется в отделениях "МОКМЦ":

     - коечный фонд круглосуточного пребывания в 2024 году составил 114 коек (105 коек для взрослых, 9 - для детей), что на 48 % больше, чем в 2023 году (71 койка).

     В разрезе отделений:

     - для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - 60 коек;

     - пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - 25 коек;

     - для пациентов с соматическими заболеваниями - 20 коек;

     - детское травматолого-ортопедическое отделение - 9 реабилитационных коек по профилю "реабилитационные для детей".

     С 01.06.2025 планируется увеличение числа коек до 134.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется:

     - в "МОМЦ" (амбулаторные условия и дневной стационар);

     - дневном стационаре "МОКМЦ".

     Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой наблюдается пациент. В "МОМЦ" функционирует отделение нейрореабилитации и патологии речи (стационар дневного пребывания для больных с сосудистыми заболеваниями и заболеваниями головного мозга, нейротравмами и нейроинфекциями) на 34 койки дневного пребывания при АПУ "реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств". В отделении используются следующие виды и методы лечения: физиотерапия, активные методы коррекции движения, методы кинезитерапии, восстановление мышечного тонуса и движений методом ПНФ, восстановление движений на комплексе стабилоплатформы, массаж, медицинский логопед (г. Мурманск, ул. К. Маркса, 52).

     Также осуществляет работу отделение реабилитации для больных с заболеваниями сосудов сердца и головного мозга на 29 коек дневного пребывания при АПУ (неврологического профиля - 9, кардиологического профиля - 20). В Центре функционируют физиотерапевтические кабинеты, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, гирудотерапии, кабинет врача-рефлексотерапевта, кабинет нейрореабилитации (г. Мурманск, ул. Морская, 9).

     На третьем этапе реабилитационная помощь оказывается в двух отделениях восстановительного лечения "МОМЦ". Учреждение располагает целым комплексом средств реабилитации, среди которых галокамера, современные тренажеры, грязелечение и парафинотерапия, ванны (вихревые ножные и ручные), сухие углекислые ванны, детензортерапия, массаж и аппаратная физиотерапия. В центре проводится медицинская реабилитация взрослых с 41 заболеваниями центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, с заболеваниями органов дыхания, последствиями травм, осуществляется реабилитационная помощь женщинам после радикальной мастэктомии (г. Мурманск, ул. Героев Рыбачьего, д. 35/3, ул. Ленина, д. 67).

     Для пациентов с ограниченной мобильностью или проживающих в отдалении от реабилитационных центров, но имеющих высокий реабилитационный потенциал, возможно проведение медицинской реабилитации на дому. В настоящее время отсутствует преемственность между 2-м и 3-м этапами медицинской реабилитации. При выписке со 2-го этапа медицинской реабилитации пациент получает рекомендации лечащего врача, с которыми он должен обратиться в поликлинику для получения мероприятий медицинской реабилитации 3-го этапа.

     Амбулаторные отделения/дневные стационары медицинской реабилитации для осуществления третьего этапа открыты, однако они не полностью соответствует приказам Минздрава России от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" из-за отсутствия достаточного количества подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (эргореабилитолог), оборудования.

     Требуют решения проблема преемственности в оказании медицинской помощи: организация передачи данных о нуждающихся в реабилитации пациентах и рекомендаций для включения в программы реабилитации, развития дистанционных методов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, в том числе в части проведения телемедицинских консультаций с национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Медицинская реабилитация детей

     Для детского населения первый этап медицинской реабилитации проводится в профильных отделениях "МОДКБ" и "МОКМЦ".

     На базе детского травматолого-ортопедического отделения "МОКМЦ" развернуто 9 коек по профилю "реабилитационные для детей".

     На базе неврологического отделения "МОДКБ" оказывается медицинская помощь по профилям "физиотерапия", "лечебная физкультура".

     Медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях детскому населению оказывают в поликлинике "МОДКБ".

     В учреждении функционирует Центр реабилитации для детей и подростков с нарушением функции опорно-двигательного аппарата по профилям "неврология", "травматология-ортопедия" на 13 коек дневного пребывания при АНУ. Работу отделения обеспечивает реабилитационная бригада в составе врачей-специалистов, медсестер по физиотерапии, массажу, инструкторов по лечебной физкультуре. В учреждении имеются кабинеты электросветолечения, массажа, водолечебница с 4 видами гидромассажных ванн, лечебный тренажерный зал для индивидуальных занятий. Функционируют установка нормобарической гипокситерапии "Горный воздух" и аппарат локальной баротерапии "Лимфамат".

     Также для детского населения с 6 лет на третьем этапе реабилитационная помощь оказывается в "МОМЦ".

     Кроме того, за счет средств областного бюджета на базе ГОБУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" (далее - ГОБУЗ "ОСДР") в отделении комплексной реабилитации для детей совместного пребывания с родителями осуществляется второй этап медицинской реабилитации детей по профилю "реабилитация для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств" на базе круглосуточного стационара (21 койка круглосуточного стационара и 29 коек дневного стационара). В медицинском учреждении имеется бассейн с системой очистки и фильтрации воды, кабинеты дефектологов, психологов, залы ЛФК, массажа, 2 кабинета биологической обратной связи (опорно-двигательный и логотерапевтический), кабинет Монтессори-терапии, методический кабинет и музыкальный зал. Все помещения корпуса оснащены современным реабилитационным оборудованием, коррекционно-педагогическими пособиями.

Таблица N 15. Распределение случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапах между медицинскими организациями различных форм собственности (факт 2023, 2024, 1 кв. 2025 гг.)

1.7. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Мурманской области, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Проведен анализ оснащения реабилитационной службы в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздрава России от 31.07.2020 N 788Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23.10.2019 N 878Н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

     Анализ оснащения реабилитационной службы, подробные сведения о подразделениях медицинской реабилитации представлены в таблицах.

Таблица N 16. Перечень характеристик медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в рамках обязательного медицинского страхования

ГОБУЗ "МОКМЦ"

ГОБУЗ "МОКБ"

ГОАУЗ "МОМЦ"

ГОБУЗ "МОДКБ"

ГОБУЗ "Мончегорская ЦРБ"

ООО СГК "ИЗОВЕЛА"

     * При наличии структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом этапе взрослым и детям (отделение ранней медицинской реабилитации или детское реабилитационное отделение), пункт 7 и подпункты 7.1 - 7.3 заполняются по каждому структурному подразделению.

     ** При наличии нескольких стационарных отделений медицинской реабилитации (для взрослых) пункт 8 и подпункты 8.1 - 8.4 заполняются по каждому стационарному отделению медицинской реабилитации (для взрослых).

     *** При наличии нескольких отделений по медицинской реабилитации для детей (оказывающих медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара) пункт 10 и подпункты 10.1 - 10.5 заполняются по каждому структурному подразделению.

     В настоящее время все отделения подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", имеют достаточный коэффициент оснащения (не менее 62 %), однако имеется дефицит кадров, особенно в детском звене.

     В рамках реализации региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Мурманской области" (далее - Программа) в 2022 году для реабилитационных отделений ГОБУЗ "МОКМЦ" приобретено и введено в эксплуатацию 200 единиц медицинских изделий на сумму 109, 1 млн. руб.

     Используются современные методы реабилитации: вертикализация, позиционирование, лечебная гимнастика, специальные методики (зеркальная терапия, методики Войта, Кастильо Моралес, PNF и др.), сенсорное выравнивание, тренировка правильных паттернов движений, лечебная ходьба, в том числе скандинавская и терренкур, биоуправляемая кинезиотерапия (с использованием нейрофизиологического тренажера с БОС "HUBER 360"), использование подвесных систем, транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга (без навигации), неинвазивная электростимуляция спинного мозга с использованием АПК "БиоКин", механотерапия, в том числе роботизированная, использование тренажеров, баланс-терапия, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, кинезиотейпирование, методы восстановление бытовой активности, логопедические (диагностика и восстановление глотания, речи), психологические (нейропсихологическое исследование высших психических функций, исследование интеллектуальной деятельности, исследование эмоционально-личностной сферы и коррекции выявленных расстройств) вмешательства.

     В 2023 году в рамках реализации Программы оснащены реабилитационные отделения ГОАУЗ "МОЛРЦ" (в настоящее время "МОМЦ"), приобретено 82 единицы медицинских изделий на сумму 44,3 млн. руб.

     В 2024 году для дооснащения ГОБУЗ "МГП N 1" и ГОБУЗ "МГП N 2" (в настоящее время "МОМЦ") приобретено 125 единиц на сумму 66,4 млн. руб.

     В 2025 году запланировано приобретение 38 медицинских изделий на общую сумму 28,5 млн. руб. (оснащение ГОБУЗ "Мончегорская ЦРБ" и "МОКБ").

     В 2026 году планируется дооснащение "МОКМЦ".

     В 2027 году планируется оснащение реабилитационного отделения ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦРБ" и "МОДКБ".

     В 2028 году планируется оснащение реабилитационного отделения ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" и дооснащение "МОДКБ".

     В 2029 году запланировано оснащение отделения реабилитации ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ".

Таблица N 17. Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями в период реализации федерального проекта (2025 - 2030 гг.) за счет субсидий из федерального бюджета бюджету Мурманской области на оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию