Дополнительное соглашение к Тарифному
соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования Челябинской
области от 30 декабря 2022 года N 199-ОМС
от 31 мая 2023 года N 4/199-ОМС
Министерство здравоохранения
Челябинской области в лице:
- Министра здравоохранения Челябинской
области Ткачевой Агаты Геннадьевны,
- первого заместителя Министра
здравоохранения Челябинской области
Недочуковой Елены Сергеевны,
Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Челябинской
области в лице:
- исполняющего обязанности директора
Мироновой Натальи Юрьевны,
- начальника отдела формирования
территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Бушуевой Светланы Юрьевны,
Челябинский филиал общества с
ограниченной ответственностью
"АльфаСтрахование-ОМС" в лице
директора Челябинского филиала Общества
с ограниченной ответственностью
"АльфаСтрахование-ОМС" -
заместителя директора по региональному
управлению Общества с ограниченной
ответственностью
"АльфаСтрахование-ОМС",
полномочного представителя
Всероссийского союза страховщиков по
медицинскому страхованию в Челябинской
области Коноваленко Яны Александровны,
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
"АСТРАМЕД-МС" (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО)
в лице первого заместителя директора
филиала Ковтуна Александра Алексеевича,
Союз медицинского сообщества
"Медицинская палата Челябинской
области" в лице:
- председателя Альтмана Давида Шуровича,
- члена Союза Москвичевой Марины
Геннадьевны,
Челябинская областная организация
Профессионального союза работников
здравоохранения Российской Федерации в
лице:
- председателя Рываева Дениса Петровича,
- главного специалиста по
социально-экономическим вопросам
Кинихиной Валентины Николаевны,
именуемые в дальнейшем Стороны,
заключили настоящее Дополнительное
соглашение к Тарифному соглашению в
сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области от 30
декабря 2022 года N 199-ОМС (далее - Тарифное
соглашение) о нижеследующем:
1. В раздел I "Общие положения" внести
следующие изменения:
1.1. Абзац 19 дополнить словами "от 10.02.2023
N 44н "Об утверждении Требований к
структуре и содержанию тарифного
соглашения" (далее - приказ Минздрава
России от 10.02.2023 N 44н),".
1.2. Абзац 20 исключить.
2. В раздел II "Способы оплаты
медицинской помощи в сфере ОМС
Челябинской области" внести следующие
изменения:
2.1. В главу 1 "Оплата медицинской
помощи, оказанной в амбулаторных
условиях" внести следующие изменения:
2.1.1. В абзаце 5 пункта 1.1.4 цифры "2.11"
заменить цифрами "2.14".
2.1.2. Абзац 2 пункта 1.2.7 изложить в новой
редакции: "Первый в текущем году
диспансерный прием (осмотр,
консультация) подлежит оплате в рамках
проведенного профилактического
медицинского осмотра, за исключением
диспансерного наблюдения, проводимого в
специализированных медицинских
организациях онкологического профиля,
не включенных в перечень медицинских
организаций, проводящих
профилактические медицинские осмотры и
диспансеризацию, в том числе углубленную
диспансеризацию, в соответствии с
территориальной программой.".
3. В раздел III "Размер и структура
тарифов на оплату медицинской помощи"
внести следующие изменения:
3.1. В абзаце 4 после слов "нескольких
муниципальных образований," дополнить
словами "медицинские организации,
расположенные на территории закрытых
административных территориальных
образований,".
3.2. Пункт 2.1 главы 2 "Размер тарифов на
оплату медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях" дополнить
абзацем следующего содержания:
"Средний размер финансового
обеспечения медицинской помощи,
оказываемой в стационарных условиях (с
учетом коэффициента дифференциации, без
учета медицинской реабилитации)
установлен в размере 7169,34 рубля на 1
застрахованное лицо в год.".
3.3. Пункт 3.1 главы 3 "Размер тарифов на
оплату медицинской помощи, оказанной в
условиях дневного стационара"
дополнить абзацем следующего
содержания: "Средний размер
финансового обеспечения медицинской
помощи, оказываемой в условиях дневного
стационара (с учетом коэффициента
дифференциации, без учета медицинской
реабилитации) установлен в размере 1854,89
рубля на 1 застрахованное лицо в год.".
4. В приложение 1 "Перечень медицинских
организаций, оказывающих медицинскую
помощь в сфере ОМС Челябинской области в
2023 году, в разрезе условий
предоставления медицинской помощи и
способов оплаты медицинской помощи,
применяемых в медицинских
организациях" к Тарифному соглашению
внести следующие изменения:
4.1. Графу 3 пункта 65 изложить в новой
редакции: "2".
4.2. Графу 3 пункта 67 изложить в новой
редакции: "2".
5. Приложение 14 "Показатели
результативности деятельности
медицинских организаций, имеющих
прикрепленное население" к Тарифному
соглашению изложить в новой редакции
(приложение 1).
6. Настоящее Дополнительное соглашение к
Тарифному соглашению вступает в силу с
даты его подписания и распространяет
свое действие на правоотношения,
возникшие с 1 мая 2023 года, за исключением
пунктов, для которых настоящим пунктом
установлены иные сроки вступления в
силу:
- пункт 1, подпункт 2.1.1 пункта 2, пункты 3, 4,
приложение 1 распространяют свое
действие на правоотношения, возникшие с
15 мая 2023 года.
Министр здравоохранения
Челябинской области
А.Г.ТКАЧЕВА
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
Е.С.НЕДОЧУКОВА
Исполняющий обязанности
директора территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Челябинской области
Н.Ю.МИРОНОВА
Начальник отдела
формирования
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Челябинской области
С.Ю.БУШУЕВА
Директор Челябинского филиала
Общества с ограниченной
ответственностью
"АльфаСтрахование-ОМС", -
заместитель директора
по региональному управлению
Общества с ограниченной
ответственностью
"АльфаСтрахование-ОМС",
Полномочный представитель
Всероссийского союза страховщиков
по медицинскому страхованию
в Челябинской области
Я.А.КОНОВАЛЕНКО
Первый заместитель
директора филиала
страховой медицинской компании
"АСТРАМЕД-МС" (АКЦИОНЕРНОЕ
ОБЩЕСТВО)
А.А.КОВТУН
Председатель
Союза медицинского сообщества
"Медицинская палата
Челябинской области"
Д.Ш.АЛЬТМАН
Член
Союза медицинского сообщества
"Медицинская палата
Челябинской области"
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Председатель
Челябинской областной организации
Профессионального союза
работников здравоохранения
Российской Федерации
Д.П.РЫВАЕВ
Главный специалист
по социально-экономическим вопросам
Челябинской областной организации
Профессионального союза
работников здравоохранения
Российской Федерации
В.Н.КИНИХИНА
Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 31 мая 2023 г. N 4/199-ОМС
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
от 30 декабря 2022 г. N 199-ОМС
Приложение N 14
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
от 30 декабря 2022 г. N 199-ОМС
Показатели результативности
деятельности медицинских организаций,
имеющих прикрепленное население
N |
Наименование показателя |
Предположительный результат |
Индикаторы выполнения показателя |
Максимальный балл |
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше) |
19 | |||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
1 |
Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3 % - 0 баллов; Прирост >= 3 % - 0,5 балла; Прирост >= 7 % - 1 балл; Значение показателя в текущем периоде выше среднего значения по Челябинской области в текущем периоде (далее - выше среднего) - 0,5 балла; В текущем периоде достигнуто максимально возможное значение показателя (далее - максимально возможное значение) - 1 балл |
1 |
2 |
Доля взрослых с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 1 балл; Прирост >= 10 % - 2 балла; Выше среднего - 1 балл; Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
3 |
Доля взрослых с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
4 |
Доля взрослых с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
5 |
Доля взрослых с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
6 |
Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19) |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 2 балла; Выше среднего - 1 балл |
2 |
Оценка эффективности диспансерного наблюдения | ||||
7 |
Доля взрослых с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3 % - 0 баллов; Прирост >= 3 % - 1 балл; Прирост >= 7 % - 2 балла; Выше среднего - 1 балл; Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
8 |
Число взрослых с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5 % - 0 баллов; Уменьшение >= 5 % - 0,5 балла; Уменьшение >= 10 % - 1 балл; Значение показателя в текущем периоде ниже среднего значения по Челябинской области в текущем периоде (далее - ниже среднего) - 0,5 балла; В текущем периоде достигнуто минимально возможное значение показателя (далее - минимально возможное значение) - 1 балл |
1 |
9 |
Доля взрослых с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
10 |
Доля взрослых с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
11 |
Доля взрослых с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 2 балла; Выше среднего - 1 балл |
2 |
12 |
Доля взрослых, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5 % - 0 баллов; Уменьшение >= 5 % - 0,5 балла; Уменьшение >= 10 % - 1 балл; Ниже среднего - 0,5 балла; Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
13 |
Доля взрослых, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 3 % - 0 баллов; Уменьшение >= 3 % - 1 балл; Уменьшение >= 7 % - 2 балла; Ниже среднего - 1 балл; Минимально возможное значение - 2 балла |
2 |
14 |
Доля взрослых, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5 % - 0 баллов; Уменьшение >= 5 % - 0,5 балла; Уменьшение >= 10 % - 1 балл; Ниже среднего - 0,5 балла; Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно) |
7 | |||
Оценка эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения | ||||
15 |
Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
16 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период |
Достижение планового показателя |
100 % от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
17 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период |
Достижение планового показателя |
100 % от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
18 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период |
Достижение планового показателя |
100 % от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
19 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период |
Достижение планового показателя |
100 % от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 2 балла; Выше среднего - 1 балл |
2 |
20 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период |
Достижение планового показателя |
100 % от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи |
6 | |||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
21 |
Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
22 |
Доля беременных женщин, вакцинированных от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
23 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
24 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5 % - 0 баллов; Прирост >= 5 % - 0,5 балла; Прирост >= 10 % - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
25 |
Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период |
Достижение планового показателя |
100 % плана или более - 2 балла; Выше среднего - 1 балл |
2 |
* - По набору кодов МКБ-10.
