ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 9 июня 2023 года N 281-р


[О внесении изменений в распоряжение Правительства Республики Коми от 24.06.2019 N 222-р "Об утверждении Региональной программы Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы""]

1. Внести в распоряжение Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 222-р следующее изменение:

Региональную программу Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденную распоряжением (приложение), изложить в редакции согласно приложению.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его принятия.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
Э.АХМЕЕВА

Приложение
к распоряжению
Правительства Республики Коми
от 9 июня 2023 г. N 281-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 24 июня 2019 г. N 222-р
(приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

1. Анализ текущего состояния оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми в разрезе районов

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Республика Коми занимает северо-восточную часть Русской равнины и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для Коми характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обуславливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков - 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до - 6,3°C.

Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории РФ). С севера на юг регион протянулся на 785 км, с запада на восток - на 695 км, с юго-запада на северо-восток - на 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км.

Минерально-сырьевой потенциал Республики Коми, представленный комплексом разнообразных горючих, металлических и неметаллических полезных ископаемых, а также подземных вод, имеет большое значение для экономики России.

В разведанных на территории республики месторождениях сосредоточено общероссийских запасов: нефти - около 3%, угля - 4,5%, барита - 13%, бокситов - 30%, титана - около 50%, кварцево-жильного сырья - около 80%.

Объемы запасов и добычи горючих полезных ископаемых характеризуют Республику Коми как основную топливную базу Европейского Севера России.

Транспортную сеть в Республике Коми составляют 2,2 тыс. км железнодорожных путей (в том числе 1,7 тыс. км общего пользования), 4,1 тыс. км внутренних водных судоходных путей, 11,9 тыс. км автомобильных дорог (в том числе 7,6 тыс. км автомобильных дорог общего пользования).

На территории Республики Коми связь представлена практически всеми существующими видами связи: электрической, телефонной, телеграфной, сотовой, космической спутниковой, почтовой связью.

Жители Республики Коми имеют возможность пользоваться всеми современными видами телекоммуникационных услуг связи, в том числе скоростным широкополосным доступом в Интернет и цифровым IP-телевидением. Цифровые телефонные станции работают во всех крупных городах, поселках и селах республики.

Промышленность республики является ведущим сектором экономики. В структуре промышленного производства по видам экономической деятельности основную долю занимает добыча полезных ископаемых (61,8% от суммарного объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами), на обрабатывающие производства приходится 30,6%, на обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха - 6,5%, на водоснабжение; водоотведение, организацию сбора и утилизацию отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 1,1%.

В Республике Коми добывается каменный уголь, нефть, природный и попутный газ, металлические руды, прочие полезные ископаемые, оказываются услуги в области добычи полезных ископаемых.

В Республике Коми осуществляется производство пищевых продуктов, напитков, текстильных изделий, одежды, кожи, изделий из кожи, обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки, кроме мебели, производство бумаги и бумажных изделий, полиграфическая деятельность, производство нефтепродуктов, химических веществ и химических продуктов, резиновых и пластмассовых изделий, прочей неметаллической минеральной продукции, мебели, ремонт и монтаж машин и оборудования.

В пределах Единой энергетической системы России энергетическая система (далее - энергосистема) Республики Коми входит в состав объединенной энергетической системы Северо-Запада и осуществляет централизованное электроснабжение потребителей на территории Республики Коми и части Ненецкого автономного округа.

В Республике Коми 1356 электростанций (включая дизельные электростанции и автономные резервные источники питания): 82 электростанции общего пользования, 627 электростанций, принадлежащих организациям промышленного производства, 455 - организациям транспорта, 30 - организациям сельского и лесного хозяйства, 61 - организациям строительства и 101 - прочим хозяйствующим субъектам. Общая установленная мощность электростанций - 2,6 ГВт. Основную долю производства электрической энергии (95%) осуществляют 4 электростанции общего пользования, остальные электростанции небольшой мощности вырабатывают 5% электрической энергии.

Республика Коми - один из ведущих лесных регионов страны. Лесные ресурсы Республики Коми являются одним из главных природных потенциалов развития региона и имеют большое экологическое, сырьевое, экономическое и социальное значение. Заготовка древесины сосредоточена в бассейнах рек Вычегды, Сысолы и Мезени. Основные районы лесозаготовок на территории Республики Коми - Усть-Куломский (24,1%), Прилузский (20,4%), Корткеросский (9,4%), Койгородский (9,8%), Сысольский (10,1%), Удорский (6,5%) и Сыктывдинский (7,0%). В сфере промышленного рыболовства задействовано более 3,8% акватории Республики Коми.

По данным Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства Федеральной налоговой службы, малый и средний бизнес в Республике Коми представляют 27546 хозяйствующих субъектов, в том числе 9958 юридических лиц и 17588 индивидуальных предпринимателей.

В силу естественно-природных и исторических причин Республика Коми является преимущественно пользователем инноваций, полученных извне. Крупные организации Республики Коми остаются главными потребителями наукоемкой продукции и осуществляют инновации в основном за счет заимствованных технологий при модернизации производства.

Средняя плотность населения - 1,95 чел. на 1 км2. В соответствии с Законом Республики Коми "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" от 05.03.2005 N 11-РЗ территория республики разделена на муниципальные образования: 4 городских округа; 2 муниципальных округа; 14 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" от 06.03.2006 N 13-РЗ в регионе установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

Всего по Республике Коми по состоянию на 01.01.2022: 803 477 чел. (на 1.01.2021: 813590/трудоспособное население - 57,7% (463700 чел.), старше трудоспособного возраста - 23,2% (187022).

Численность населения Республики Коми по состоянию на 01.01.2023 с учетом итогов ВПН 2020 года - 726 434 человека/трудоспособное население - 57,5% (417 480 чел.), старше трудоспособного возраста - 23,8% (172712) (на 1.01.2022: 734 363/трудоспособное население - 57,9% (425 682 чел.), старше трудоспособного возраста - 23,2% (170 167).

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

1. Несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение ПДК на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям около 12116 человек.

2. Состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 гг. проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях.

3. Наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек.

4. Наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, ЭМП, освещенности).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения в Республике Коми 2017 - 2022 гг., человек

Таблица 1

По оценке численность населения на начало 2022 г. составила 803,5 тысячи человек. За 2021 г. число жителей республики уменьшилось на 10,11 тысячи человек, или на 1,24%.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 3 октября 2018 г. N 350-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий", определяющего поэтапное изменение возрастов, дающих право на страховую пенсию по старости согласно части 1 статьи 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", на 1 января 2022 г. к возрастной группе населения моложе трудоспособного возраста относятся дети и подростки до 15 лет (включительно); населения трудоспособного возраста - мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет; населения старше трудоспособного возраста - мужчины 61 год и старше, женщины 56 лет и старше.

Общая смертность населения Республики Коми в 2022 году составила 16,1 случаев в расчете на 1000 населения.

Показатели общей смертности в районах и городах Коми в 2018 - 2022 гг., на 100 тыс. среднегодового постоянного населения

Таблица 2

В целом по Республике Коми за 2022 г., как и по всем муниципальным образованиям, наблюдалось значительное снижение показателя общей смертности. Показатель общей смертности уменьшился на 19,4% в сравнении с 2021 годом и составил 1191,1 на 100 тыс. среднегодового постоянного населения. В сравнении с 2018 годом показатель выше на 9,8%.

Смертность от болезней системы кровообращения 2018 - 2022 гг., на 100 тыс. населения, чел.

Таблица 3

Динамика количества умерших по классу "Болезни системы Кровообращения" в Республике Коми за 2018 - 2022 годы в разрезе основных нозологий, человек

Таблица 4

В структуре смертности с 2018 года по 2022 год наблюдается рост числа умерших от болезней системы кровообращения на 2,1% и составил 4675 случаев (в 2021 году - 5169 случаев). В 2022 году число умерших от ишемической болезни сердца занимает первое место в рейтинге числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний - 48%, второе место занимают умершие от цереброваскулярных заболеваний - 35,3%. Умершие по причине "старость" определяют 2,3% всех причин смерти.

Показатели общей смертности по классу "Болезни системы кровообращения" в Республике Коми за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований, человек на 100 тыс. среднегодового постоянного населения

Таблица 5

В 2022 г. от БСК умерло 4675 чел. (2021 г. - 5169 чел., 2020 г. - 4896 чел., 2019 г. - 4611 чел., 2018 г. - 4580 чел.). Снижение показателя отмечено в 13 из 20 муниципальных образований. Наиболее значимое снижение в Усть-Вымском (26,8%), Удорском (22,5%), г. Воркуте (20,1%), г. Сыктывкаре (16,5%), Койгородском (17%), Сосногорском районе (1,99%), г. Инте (12%).

В 2022 г. от ИМ всего умерло 307 чел. (в 2021 г. - 374 чел., 2020 г. - 309 чел. 2019 году - 255 чел., в 2018 г. - 281 чел., 2017 г. - 301 чел.), в т.ч. в стационарах 178 (2021 г. - 263 чел). Смертность от ИМ составила 38,2 на 100 тыс. населения (2021 г. - 45,4); летальность от ИМ составила 19,8% (2021 г. - 16,35%). Умерло от ИМ в трудоспособном возрасте 42 чел. (в 2021 г. - 65 чел.).

Больничная летальность от ОИМ в 2022 году снизилась и составила 11,6% (2021 - 14,5%), в том числе ГУ РК ККД 7,3% (2021 - 8,6%), УГБ N 1 13,0% (2021 - 14,4%), ВБСМП 5,3% (2021 - 22,1%), Печорская ЦРБ 19,3% (2021 - 19,7%), Усинская ЦРБ 60,0% (2021 - 17,6%), Интинская ЦГБ 10,5% (2021 - 21,6%).

Территории с высокими показателями смертности от БСК в 2022 г.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от БСК за 2022 г. отмечено в 7 территориях: Ижемском (601,9), Прилузском (815,0), Усть-Цилемском (746,7), Сыктывдинском (552,6), Усть-Куломском (635,5), Печорском (822,1), Усинском (353,9) районах.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ИБС за 2022 г. отмечено в 13 территориях: Ижемском (303,9), Сосногорском (482,9), Вуктыльском (495,9), Корткеросском (427,6), Койгородском (403,5), Сысольском (327,5), Троицко-Печорском (428,5), г. Инта (287,0), г. Ухта (351,7), Удорском (301,8), г. Печора (447,5), Усть-Куломском (322,1), Усть-Цилемском (285,8) районах.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ИМ за 2022 г. отмечено в 12 территориях: Вуктыльский (63,1), Княжпогостский (49,3), Койгородский (43,2), Корткеросский (86,7), Сыктывдинский (40,9), Сысольский (42,0), Троицко-Печорский (79,7), Усть-Цилемский (64,5), Сосногорский (50,5), г. Ухта (47,0), Прилузский (56,0), г. Печора (53,5).

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от ЦВЗ за 2022 г. отмечено в 13 территориях: Койгородский (345,8), Корткеросский (306,3), г. Инта (364,5), Прилузский (479,1), Сосногорский (218,6), Вуктыльский (345,8), г. Печора (280,5), Усть-Вымский (290,4), Сыктывдинский (229,2), г. Сыктывкар (210,1), Сысольский (251,9), Троицко-Печорский (259,1), Княжпогостский (263,1) районах.

Превышение среднереспубликанского показателя смертности от инсультов за 2022 г. отмечено в 12 территориях: Княжпогостский (131,5), Корткеросский (132,9), Сосногорский (129,7), г. Инта (170,6), Усть-Куломский (141,2), Вуктыльский (135,3), г. Ухта (113,0), Усть-Цилемский (101,4), Усть-Вымский (99,6), Сыктывдинский (94,1), Сысольский (109,2), Троицко-Печорский (99,7) районах.

Вклад пандемии новой коронавирусной инфекции в показатели смертности от БСК в 2021 - 2022 гг.

1. Снижение доли профильной госпитализации в сосудистые центры.

2. Увеличение потока поступающих экстренных пациентов.

3. Увеличение потока внеплановых пациентов и консультаций ввиду ограниченной работы амбулаторного звена в специализированные медицинские организации.

4. Недостаточное количество реанимационных коек.

5. Дефицит аппаратов ИВЛ.

6. Острый кадровый дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов: штаты 52,0, физических лиц 19,1, совместители 12.

7. Рост больничной летальности от ОИМ, ОНМК.

Основные проблемы кардиологической службы

1. Недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами в РК (врачи СМП, врачи анестезиологи-реаниматологи, функциональной диагностики, реабилитологи и др.).

2. Недостаточный уровень квалификации врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Несвоевременная диагностика и выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ).

4. Низкий процент диспансерного наблюдения пациентов с БСК - 70,5% в т.ч. с хронической ИБС (76,6%); пациентов из групп высокого риска, неэффективная диспансеризация в территориях.

5. Отсутствие адекватного мониторинга и анализа смертности от БСК в территориях.

6. Увеличение числа пациентов старших возрастных групп, имеющих тяжелую сочетанную патологию.

7. Отсутствие здоровьесберегающего поведения у населения.

8. Отсутствие мотивации и низкая приверженность к лечению у населения.

Мероприятия, направленные на снижение смертности от ЦВЗ

Обучение на рабочем месте медицинских работников учреждений здравоохранения (врачи терапевты, неврологи, реаниматологи, врачи общей практики).

Увеличение объемов обследования пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Отбор пациентов на микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга и артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга.

Проведение школ родственников больных инсультами.

Организация реабилитационных групп для пациентов после ОНМК на базе физиотерапевтических отделений, кабинетов лечебной физкультуры, отделений медицинской реабилитации поликлиник городов и районов, врачебно-физкультурного диспансера Республики Коми.

Задачи для всех территорий республики:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

3. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (Холтер мониторы ЭКГ, суточное мониторирование АД, тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартам и порядков помощи на базе межтерриториальных центров.

4. Обеспечить выполнение набора диагностических тестов при БСК согласно стандартов и порядка помощи (электролиты, МКФ, микроальбуминурия, липидный спектр, Д-димер, натрийуретический пептид, тропонин количественно, контроль АЧТВ).

5. Укомплектовать бригады СМП двойными фельдшерскими бригадами и обеспечить оснащение бригад с целью раннего проведения тромболитической терапии на догоспитальном уровне (Вуктыльский, Ижемский, Сысольский, Удорский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский, Сосногорский).

6. Активизировать проведение догоспитальной ТЛТ в Печоре, Княжпогостском, Ухте, Прилузском, Койгородском, Усть-Вымском, Корткеросском, Инте.

7. 100% постановка на учет на РКЦ пациентов с неотложными состояниями в ОРИТ стационаров.

8. Для сосудистых центров с возможностью РХМДЛ (РСЦN2, ПСО2 (УГБ) и ПСО1 (ВБСМП): обеспечить проведение ЧКВ при ОКС с подъемом ST не менее 65% случаев.

9. Создание и ведение региональных регистров ОКС и ОНМК.

10. Запланировать учебу врачей ЦРБ на рабочем месте в республиканских ЛПУ на 2022 г.

11. Обеспечить доступность клинических рекомендаций на рабочих местах врачей всех специальностей.

12. Усовершенствование терапевтов по вопросам кардиологии в территориях Вуктыльский, Княжпогостский, Усть-Цилемский, Ижемский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Койгородский, Корткеросский, Сысольский, Сыктывдинский, Прилузский, Троицко-Печорский, Удорский).

13. Максимально использовать возможности межтерриториальных консультативных центры для отбора пациентов на оперативное лечение.

14. Обеспечить выполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 апреля 2022 г. N 4/162 "Об организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов в Республике Коми".

15. Активизация работы Школ здоровья, работы с факторами риска.

16. Соблюдение преемственности между этапами оказания медпомощи.

17. Повысить ответственность руководителей за правильность кодирования причин смерти в территориях.

Сыктывкар:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих (Центральная поликлиника, СГБ).

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (все поликлиники).

3. Улучшить санпросвет работу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди (все поликлиники).

4. Увеличить реальный охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60% (в каждой поликлинике).

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК (согласно стандартов) на базе поликлиник и диагностического центра (Центральная поликлиника, СГБ).

Ухта:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска.

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Обеспечить работу межтерриториального диагностического центра.

7. Активизировать и увеличить объемы догоспитального тромболизиса.

8. Обеспечить функционирование ПСО в части укомплектования кадрами отделения РХМДЛ для обеспечения круглосуточной работы.

Печора:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска.

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Активизировать проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

Воркута:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов на амбулаторном этапе.

Инта:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Обеспечить оснащение и укомплектование бригад СМП с целью проведения догоспитального тромболизиса.

Усинск:

1. Улучшить выявляемость болезней системы кровообращения и факторов риска БСК на уровне первичного звена, в том числе в ходе дополнительной диспансеризации работающих.

2. Направлять пациентов в Центры здоровья для проведения профилактического консультирования по борьбе с факторами риска (по возможности).

3. Улучшить санпросветработу по раннему обращению за медицинской помощью при острой боли в груди.

4. Увеличить охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК не менее 60%.

5. Обеспечить проведение функциональных методов исследования (тредмил-тест, УЗДГ БЦА) пациентам с БСК согласно стандартов.

6. Улучшить отбор на ВМП методы лечения (ИБС, БЦА).

С целью снижения смертности от хронических неинфекционных заболеваний, в том числе от болезней системы кровообращения, на территории Республики Коми приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 22 апреля 2022 г. N 664-р утвержден План первоочередных мероприятий, направленных на снижение смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни, в Республике Коми на 2022 год.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Динамика показателей заболеваемости болезней системы кровообращения в Республике Коми на 1000 взрослого населения (18 лет и старше)

Таблица 6

В регионе на протяжении последних лет отмечается тенденция к повышению заболеваемости болезнями системы кровообращения. В 2022 году общая заболеваемость болезнями системы кровообращения взрослого населения увеличилась на 2,5% по сравнению с 2021 г. (с 337,7,3 на 1 тыс. населения в 2021 г. до 346,2 в 2022 г.).

Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2022 год

Таблица 7

В структуре общей заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) - 49,1%, в основном за счет взрослого населения. Цереброваскулярные болезни занимают 2 место - 22,4%, на 3 месте ишемические болезни сердца - 14,9%, на 4 месте болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов - 5,6%, на 5 месте другие болезни сердца - 2,7%, на 6 месте эндартериит, тромбангиит - 1,1% и на 7 месте хронические ревматические болезни сердца - 0,3% от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения.

Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2022 год

Таблица 7.1

В структуре общей заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) - 49,1%, на 2 месте цереброваскулярные болезни - 22,4%. Ишемические болезни сердца занимают 3 месте в структуре заболеваемости системы кровообращения.

Динамика общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 8

Наблюдается снижение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК): инфаркт мозга (I63) снижение на 1,75% за пять лет и увеличение на 20,5% за последний год; внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61, I62) снижение на 27,3% за пять лет и повышение на 11,2% за последний год; субарахноидальное кровоизлияние (I60) снижение на 28,5% за пять лет и снижение на 8,0% за последний год; инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) - рост в 2 раза за последние пять лет и рост на 78,2% за последний год.

Показатели общей заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Республики Коми в разрезе МО, на 1000 взрослого населения (18 лет и старше), 2018 - 2022 гг.

Таблица 9

Динамика общей заболеваемости ИБС взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 10

Уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился в сравнении с 2018 годом на 23,5%, за последний год на 16,6%.

Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в сравнении с 2018 годом снизилась на 1%, за последний год на 19,6%.

Динамика общей заболеваемости артериальной гипертонией взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 11

Общая заболеваемость артериальной гипертонией (АГ) среди взрослого населения увеличилась по сравнению с 2018 годом на 23,3% и составила в 2022 году 170,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в сравнении с 2021 годом данный показатель увеличился на 0,3%.

Первичная заболеваемость

Структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2022 год

Таблица 12

В структуре первичной заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают цереброваскулярные болезни - 30,8%.

Динамика первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 13

Динамика первичной заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 14

Динамика первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, взрослого населения Республики Коми за 2018 - 2022 гг. на 1 тыс. соответствующего населения

Таблица 15

Первичная заболеваемость среди взрослого населения Республики Коми в разрезе территорий за 2018 - 2022 годы на 1000 постоянного населения

Таблица 16

Заболеваемость взрослого населения БСК по РК увеличилась на 2,5% (с 337,7 на 1 тыс. населения в 2021 г. до 346,2 - в 2022 г.) в том числе:

впервые выявленная заболеваемость БСК с 23,8 до 24,6;

заболеваемость ИБС с 49,3 до 51,7;

впервые выявленная заболеваемость ИБС с 7,1 до 7,2;

заболеваемость АГ с 169,6 до 170,1;

впервые выявленная заболеваемость снизилась АГ с 4,4 до 4,9;

Уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился в сравнении с 2018 годом на 23,5%, за последний год на 16,6%.

Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в сравнении с 2018 годом снизилась на 1%, за последний год на 19,6%.

Рост общей заболеваемости БСК среди взрослого населения имеет место практически во всех районах РК. Превышение среднереспубликанского показателя (346,2 на 1 тыс. взрослого населения) отмечается в Койгородском (555,8), Прилузском (556,1), Сысольском (488,5), г. Сыктывкаре (444,8), Усть-Цилемском (427,2), Троицко-Печорском (445,8), г. Инте (436,2), Удорском (374,5), Усть-Куломском (390,8), Вуктыльском (378,5) районах.

Рост общей заболеваемости БСК среди взрослого населения связан, прежде всего, с улучшением выявляемости заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических осмотров населения.

Общая заболеваемость АГ среди взрослого населения увеличилась по сравнению с 2021 г. на 0,3% и составила в 2022 г. 170,1. на 1 тыс. населения соответствующего возраста (2021 г. - 169,6 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Наиболее высокая заболеваемость АГ среди взрослого населения по итогам 2021 г. (рис. 3) отмечалась в Койгородском, Прилузском, г. Сыктывкар, Сысольском, Усть-Цилемском, Троицко-Печорском, Усинском, Вуктыльском, Удорском, Усть-Вымском, г. Инта, г. Воркута, Усть-Куломском, Усть-Цилемском районах.

В 2021 г. отмечается рост первичной заболеваемости АГ среди взрослого населения на 11,4% с 4,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста в 2021 г. до 4,9 - в 2022 г. Уровень общей заболеваемости взрослого населения ИБС в 2022 г. снизился на 1,0% по сравнению с 2021 г. (2022 г. - 73,7 на 1 тыс. населения соответствующего возраста, 2021 г. - 74,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста).

Уровень первичной заболеваемости ИБС в 2022 г. увеличился на 2,7% (2022 г. - 7,7 на 1 тыс. населения, 2021 г. - 7,5 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Относительно высокий уровень общей заболеваемости ИБС отмечается в Койгородском, Усть-Цилемском, Прилузском, Усть-Куломском, Печорском, г. Воркута, Сысольском районах. На уровне ниже среднереспубликанского общая заболеваемость ИБС отмечается в Сосногорском (26,3), Ижемском (40,4), Усинском (28,7), г. Ухте (34,9), Сыктывдинском (35,0), Княжпогостском (36,7), Удорском (35,7), Вуктыльском (39,8), Корткеросском (44,7) районах. Низкая заболеваемость ИБС косвенно может свидетельствовать о дефектах в организации выявления ИБС.

Рост первичной заболеваемости, обусловленный ростом случаев стабильной стенокардии, связан, как правило, с развитием застойной сердечной недостаточности на фоне постинфарктного кардиосклероза и сопутствующей патологии у пожилых пациентов. Рост случаев нестабильной стенокардии и повторных ИМ обусловлен недостатками в ведении пациентов с БСК на амбулаторном этапе, невыполнением рекомендаций после выписки из стационарных учреждений и низкой приверженностью пациентов к лечению. Это требует усиления контроля за реализацией мер вторичной профилактики на этапе оказания медицинской помощи в ОЛС и дальнейшего развития ВМП (хирургической реваскуляризации).

Уровень общей заболеваемости взрослого населения ЦВЗ в 2022 г. вырос на 10,3% по сравнению с 2021 г. (2022 г. - 77,1 на 1 тыс. населения соответствующего возраста, 2021 г. - 69,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста). Уровень первичной заболеваемости ЦВЗ в 2022 г. увеличился на 2,7% (2022 г. - 7,6 на 1 тыс. населения, 2021 г. - 7,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста).

Рост общей заболеваемости ЦВЗ связан с улучшением выявляемости и увеличением охвата диспансеризацией пациентов, а также с ростом заболеваемости АГ, являющейся главным фактором риска развития инсультов.

Значительное превышение общереспубликанского показателя общей заболеваемости ЦВЗ отмечается в Княжпогостском (130,7 на 1 тыс. взрослого населения), Троицко-Печорском (106,7), Койгородском (146,6), Прилузском (114,2), Удорском (92,8), Печорском (94,7), г. Инта (89,8), Усть-Цилемском (81,7), г. Сыктывкар (94,8) районах, Относительно низкая заболеваемость ЦВЗ отмечается в г. Воркута (19,8), Усинском (36,0), Сыктывдинском (57,2), Усть-Куломском (53,7), Усть-Вымском (58,4), Корткеросском (62,4), Сысольском.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Таблица 17

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Коми

Таблица 18

Сравнение некоторых показателей за 2021 - 2022 годы

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращение (анализ за 2018 - 2022 гг.)

В Республике Коми деятельность регионального сосудистого центра организована на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (для больных нейрососудистого профиля) и ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (для больных кардиологического профиля) и 5 первичных сосудистых отделений на базе:

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках отделения нарушений мозгового кровообращения.

ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках отделения нарушений мозгового кровообращения.

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках неврологического отделения.

ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница" оказывает помощь больным на койках терапевтического профиля и койках нарушений мозгового кровообращения неврологического отделения.

ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница" оказывает помощь на койках кардиологического отделения и койках неврологического отделения.

Анализ количества коек, развернутых на 10 тыс. населения, в том числе для лечения ОКС, ОНМК, количество коек в блоках БИТР

Таблица 19

Использование коечного фонда для всего населения в разрезе медицинских организаций в Республике Коми (ПСО и РСЦ)

Таблица 20

Сведения о региональных сосудистых центрах и ПСО. Участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 гг. в рамках ФП "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

Размещение ангиографических систем на территории Республики Коми с указанием адреса

Таблица 21

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Республике Коми

Количество умерших в стационарах от инфаркта миокарда за 2018 - 2022 год

Таблица 22

В Республике Коми функционируют Региональный сосудистый центр (РСЦ) для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) (база - ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница") и Региональный сосудистый центр N 2 для лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) (база - ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер"); 5 первичных сосудистых отделений (ПСО) (базы: ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута, ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" г. Ухта, ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница" в г. Инта).

На острый коронарный синдром работают РСЦ N 2 (ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер"), ПСО N 2 в г. Ухте, ПСО) ПСО в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута.

РСЦ N 2 располагает двумя рентгендиагностическими установками, 1 работает в режиме 24/7, 1 работает с 8 до 15 часов.

РСЦ N 1 располагает одной рентгендиагностической установкой, работает с 8 до 13 часов. В РСЦ N 1 работают 2 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.

ПСО N 2 в г. Ухте располагает одной рентгендиагностической установкой, работает с 8 до 13 часов.

ПСО в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута располагает одной рентгендиагностической установкой.

Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в соответствии с порядками организации медицинской помощи в сосудистые центры, первичные сосудистые отделения, а в случае невозможности прямой госпитализации в профильные отделения - в центральные районные больницы, городские больницы.

Умершие от ИМ в разрезе МО за 2022 год: наибольшее количество умерших в ГРУЗ РК Печорская ЦРБ - 16 чел (летальность 19.3%), Усинская ЦРБ - 6 чел. (60%) ввиду транспортной отдаленности территорий, Прилузская ЦРБ - 6 (22.6%) и Усть-Вымская ЦРБ 2 (100%) - невыполнение маршрутизации, Коми республиканская клиническая больница - 13 чел. (100%) и Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара - 8 чел. (88.9%) - неправильная шифровка посмертных диагнозов.

Больничная летальность от инфарктов миокарда за 2022 год

Количество переведенных пациентов из медицинских организаций, не являющихся ПСО и РСЦ за 2022 год

По данным РКДКЦ за 1 квартал 2023 г.:

Проведение стресс-эхокардиографии, за 2022 год данное исследование проведено в 43 случаях. Рассматривается вопрос о закупке оборудования, обучении специалистов, расширении перечня медицинских учреждений по проведению данной методики на ближайшие годы.

В 2017 году актуализирован приказ по маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 июня 2017 г. N 6/235 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми", согласно которому утверждены:

рекомендуемое прикрепление административных территорий;

порядок направления в РСЦ и ПСО и рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи больным с ОНМК;

алгоритм ведения в ПСО пациентов с геморрагическим инсультом и злокачественным инфарктом мозга в бассейне средней мозговой артерии.

Проводятся учебы для повышения профессиональной квалификации врачей, в том числе и обучение "на рабочем месте" медицинских работников учреждений здравоохранения (врачей-терапевтов, неврологов, реаниматологов) в оказании медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями, республиканские конференции, с освещением вопросов профилактики, диспансерного наблюдения, лечение пациентов с ЦВЗ.

В 2022 году актуализирован приказ по маршрутизации больных с острым коронарным синдромом: приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 31 января 2022 г. N 1/29 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми", согласно которому утверждены:

Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми.

Алгоритм принятия решения медицинским персоналом бригады скорой медицинской помощи о проведении тромболитической терапии больному с острым коронарным синдромом с подъемом ST.

Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональному сосудистому центру (РСЦ) N 2 и первичным сосудистым отделениям (ПСО) с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля.

Закрепление медицинских организаций административных территорий за пунктами дистанционного мониторирования электрокардиограмм по системе "Валента".

Оценочные чек-листы для проведения контроля качества по исполнению клинических рекомендаций при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

В настоящее время актуализирован приказ об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми, который включает вопросы организации медицинской помощи пациентам с ОКС, ОНМК, ХСН, уточнены схемы маршрутизации и др., находится на согласовании.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Служба рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДиЛ) Республики Коми представлено 4 подразделениями РХМДиЛ: отделение РХМДиЛ ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", отделение РХМДиЛ ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", кабинет РХМДиЛ ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1", отделение РХМДиЛ ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", в которых в 2021 году работало всего 11 врачей-специалистов РЭДиЛ. Обеспеченность врачами-специалистами РЭДиЛ составила 2,75 врача на одно отделение/кабинет РХМДиЛ с учетом совместителей.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) SARS-CoV-2 привела к ограничению плановой медицинской помощи и перепрофилированию медицинских организаций для лечения пациентов с НКВИ. Так, ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", имеющее в организационной структуре отделение РХМДиЛ, в течение 10 месяцев 2021 года было перепрофилировано в инфекционный госпиталь COVID-19, в связи с чем объемы экстренной и плановой рентгенохирургической помощи значительно уменьшились, при этом существенно увеличилась нагрузка на отделение РХМДиЛ ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", куда был переведен РСЦ N 1 неврологического профиля, и на прочие отделения/кабинеты РХМДиЛ Республики Коми.

С 2021 по 2022 год произошло увеличение общего количества рентгенохирургических диагностических и лечебных вмешательств с 6336 до 8598 за счет значительного увеличения общего количества рентгенохирургических процедур во всех отделениях РХМДиЛ, общее увеличение составило 35,7%.

С 2021 по 2022 год произошло увеличение общего количества рентгенохирургических лечебных вмешательств с 2091 до 2727, увеличение составило 30,4%. Увеличение объемов РЭЛВ в отчетном году произошло за счет значительного увеличения количества выполненных РЭЛВ отделениями РХДиЛ ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" и ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи". При этом средняя оперативная активность увеличилась с 26,8% до 30,4%.

С 2021 по 2022 год отмечается увеличение общего количества выполненных КГ с 3410 до 6052, увеличение данного показателя составило 43,6% и обусловлено увеличением количества выполненных КГ отделениями РХДиЛ ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" и ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи".

Количество выполненных коронарографий по отделения/кабинетам РХДиЛ РК в 2021 - 2022 гг.*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

С 2020 по 2021 годы произошло увеличение общего количества выполненных ЧКВ с 1111 до 1386, увеличение данного показателя составило 24,75% и было обусловлено увеличением количества выполненных ЧКВ отделениями РХДиЛ ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" и ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи". Коэффициент стентирования при одном ЧКВ по РК составил 1,46, а доля установленных при ЧКВ стентов с лекарственным покрытием составила по РК 75,7%.

С 2020 по 2021 годы отмечается увеличение общего количества выполненных ЧКВ при ОКС с 942 до 1097, увеличение данного показателя составило 16,5% и обусловлено увеличением количества выполненных ЧКВ при ОКС отделениями РХДиЛ ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" и ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи".

Количества выполненных ЧКВ при ОКС по отделениям/кабинетам РХДиЛ ГУ РК в 2020 - 2021 гг.*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Увеличение доли пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и НКВИ, которым были выполнены ЧКВ по поводу ОКС, привело к увеличению летальности в динамике за два последних года с 0,96% до 1,64%.

Выводы:

изменение маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями северных территорий республики в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", отделение РХМДиЛ которого в отчетном году начало функционировать в круглосуточном режиме, увеличило доступность профильной специализированной и высокотехнологичной помощи;

неблагоприятная эпидемиологическая ситуация не повлияла на положительную динамику развития службы РЭДЛ РК в части объемов выполненных плановых и экстренных рентгеноваскулярных диагностических и лечебных процедур;

хирургическая активность отделений/кабинетов РХМДиЛ РК имеет тенденцию к устойчивому росту;

увеличение летальности при ЧКВ по поводу ОКС по РК обусловлено увеличением доли пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и НКВИ;

обеспеченность врачам-специалистами РЭДиЛ на одно отделение/кабинет РХДиЛ значительно ниже среднего показателя по РФ, что значительно увеличило нагрузку на одного врача-специалиста;

ни одна рентгеноперационная в РК не оснащена системой оценки фракционного резерва коронарного кровотока, внутрисосудистой визуализации и базовой системой вспомогательного кровообращения;

доля применения при ЧКВ коронарных стентов с лекарственным покрытием недостаточна.

Предложения:

дооснастить все структурные подразделения службы РЭДЛ РК системами вспомогательного кровообращения, системами внутрисосудистой визуализации и оценки физиологии коронарных артерий, системами для тромбоэкстракции при ишемическом инсульте;

обеспечить структурные подразделения службы РЭДЛ РК квалифицированными врачебными кадрами: провести анализ численного и возрастного состава врачей-специалистов РЭДЛ для определения реальной потребности во врачебных кадрах и сформировать план подготовки специалистов;

предусмотреть в плане прохождения ординатуры по РЭДЛ выезды врачей-ординаторов в региональные ЛПУ для работы в ПСО и РСЦ;

увеличить отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, к 2024 г. до 65%;

увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях при ИБС к 2024 г. до 1800 на 1 млн жителей.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 11.07.2019 N 336 "О реорганизации государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный Центр медицины катастроф Республики Коми" 01.01.2020 ГБУ РК "Территориальный Центр медицины катастроф Республики Коми" (далее - ГБУ РК "ТЦМК РК") реорганизовано в форме присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская станция скорой медицинской помощи" в единое юридическое лицо. Объем оказываемой скорой медицинской помощи Учреждением составляет 68.5% вызовов от населения Республики Коми с единой системой контроля выполнения стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций на вызове.

Передача ЭКГ бригадой СМП для консультации со старшим врачом осуществляется посредством мультимедийных возможностей через рабочие планшеты и по системе "Валента" в сомнительных случаях.

В рамках реализации федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в части создания региональных систем диспетчеризации скорой медицинской помощи, а также по распоряжению Правительства Республики Коми N 216-р от 21.06.2019 "Об утверждении стратегии развития санитарной авиации в Республике Коми на период до 2024 года", на территории Республики Коми в 2022 году на базе ГБУ РК "ТЦМК РК" был введен в промышленную эксплуатацию Единый диспетчерский центр "Территориального Центра медицины катастроф Республики Коми" (далее - ЕДЦ ТЦМК РК).

ЕДЦ ТЦМК РК обеспечивает централизованный прием обращений (вызовов) от населения за скорой медицинской помощью по единым федеральным номерам "03", "103", "112" со всей территории Республики Коми по стандартизированным алгоритмам приема вызова; с возможностью получения консультации от старшего врача смены, а также заявок медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, на оказание скорой специализированной и плановой консультативной медицинской помощи; на медицинскую эвакуацию (включая санитарно-авиационную эвакуацию воздушными судами), в том числе в федеральные медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Коми.

В рамках реализации федерального приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с применением санитарной авиации" за 2022 г. ГБУ РК "ТЦМК РК" выполнено 7143 заявки от медицинских организаций с целью маршрутизации пациентов к месту оказания специализированной медицинской помощи. Вылетов санитарной авиации - 859, число эвакуированных пациентов - 1091, из них 544 пациента с диагнозами БСК. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым были совершены вылеты (в рамках федерального проекта), составила 90%.

Карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В состав Республики Коми входят 8 городов республиканского значения с подчиненными им территориями и 12 муниципальных районов. К особенностям инфраструктуры республики можно отнести:

хорошо развитую сеть автомобильных дорог на юге республики, связывающую административный центр Республики Коми с муниципалитетами юга и центральной частью республики - межрайонным крупным административным центром МО ГО "Ухта";

отсутствие автомобильного сообщения административного центра Республики Коми с севером республики - МО ГО "Воркута", МО ГО "Инта", МО ГО "Усинск", МО ГО "Вуктыл" и муниципальным районом - МО МР "Усть-Цилемский";

высокий процент проживающих сельских жителей республики в районах, относящихся к категории труднодоступных (отсутствие у селений наземного транспортного сообщения с районными центрами): МО МР "Троицко-Печорский", МО МР "Ижемский", МО МР "Усть-Цилемский", МО ГО "Инта", МО ГО "Усинск";

Приказом Минсельхоза Республики Коми от 31 марта 2017 г. N 277 утвержден перечень труднодоступных и/или малочисленных, и/или отдаленных сельских населенных пунктов на территории Республики Коми.

Таким образом, из 747 населенных пунктов 454 или 61% отнесены к труднодоступным и/или малочисленным.

ГБУ РК "ТЦМК РК" собственными воздушными судами не обладает. Авиационные услуги в пределах Республики Коми в 2023 г. предоставляют региональный авиаперевозчик АО "Комиавиатранс". В предыдущие годы авиационные услуги предоставляли АО "НССА", АО "Нарьян-Марский ОАО" в качестве поставщиков по проводимым ежегодно электронным аукционам.

По условиям заключаемых Договоров авиаперевозчики оказывают ГБУ РК "ТЦМК РК" услуги по выполнению санитарных полетов для оказания санитарно-авиационной эвакуации с базированием воздушных судов в аэропортах:

г. Сыктывкар: вертолет (круглосуточно); самолет Let L-410 "Turbolet" с медицинским модулем (ежедневно с 08:00 до 20:00);

г. Ухта - вертолет Ми-8Т (круглосуточно);

г. Усинск - вертолет Ми-8Т (ежедневно с 08:00 до 20:00).

Охват зоны медицинской эвакуации - вся территория Республики Коми. Авиационная техника используется в случаях, когда нет возможности осуществить эвакуацию пациента другими способами либо тяжесть состояния пациента не позволяет транспортировать его наземным способом. Эвакуация пациентов осуществляется с медицинским сопровождением работниками Учреждения.

На территории Республики Коми для реализации медицинских эвакуаций пациентов с использованием воздушного судна с целью оказания скорой, в т.ч. специализированной медицинской помощи используются 88 посадочные площадки (аэропорты, вертодромы) общего назначения.

В связи с принятыми изменениями в нормативно-правовые акты, касающиеся госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения (острые инфаркты миокарда - в медицинские организации с возможностью проведения чрескожных вмешательств (гг. Сыктывкар, Ухта, Воркута), нарушения мозгового кровообращения - в первичные сосудистые центры, тяжелые сочетанные травмы - в травматологические центры I уровня (г. Сыктывкар)) в 2020 году руководством Учреждения было принято решение о открытии новой точки базирования воздушного судна - г. Усинск. Что позволило в значительной степени сократить количество летных часов для обслуживания населенных пунктов в МО МО "Усинск", МО ГО "Инта", МО МР "Печора", а также обеспечивает своевременную эвакуацию пациентов с болезнями системы кровообращения по северному направлению (Усинск, Печора, Инта, Воркута) для рентгенхирургических методов лечения в г. Воркута.

Три точки базирования вертолетов и самолета - в гг. Сыктывкар, Ухта, Усинск - наиболее полно позволят охватить территорию Республики в целях оказания скорой, в т.ч. специализированной медицинской помощи населению, а также реализовать потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских центрах (гг. Москва, Санкт-Петербург, Калининград) посредством рейсовой гражданской авиации, в исключительных случаях - чартерным рейсом арендованного самолета L-410. Чаще всего вылет чартера обусловлен тяжестью состояния пациента и отсутствием прямого рейсового авиасообщения (например, гг. Нижний Новгород, Казань, Курган).

Средняя длительность вылета в Республике составляет 3,5 часа.

Среднее время подлета вертолета Ми-8 МТВ, Ми-8Т, определяющие сроки ожидания медицинской эвакуации

Таблица 23

Имеющиеся проблемы и планы по улучшению работ

1. Обязательное условие предоставления федеральной субсидии - выполнение авиационных работ воздушным судном, произведенным на территории Российской Федерации не позднее 1 января 2014 года, оборудованным специализированным медицинским модулем - значительно ограничивает участие в качестве поставщиков по проводимым ежегодно электронным аукционам авиаперевозчиков как внутри региона, так и за его пределами. Скудная конкуренция при проведении аукциона приводит к высокой стоимости летного часа воздушного судна. Эти обстоятельства при средней длительности вылета в 3,5 часа в республике, приводят к быстрому расходованию финансовых средств, выделенных на санитарную авиацию, а значит, пропорционально уменьшают количество потенциальных пациентов, эвакуированных с применением воздушного судна.

Отсутствие автомобильного сообщения административного центра Республики Коми с севером республики - МО ГО "Воркута", МО ГО "Инта", МО МО "Усинск" и другими муниципальными районами. Высокий уровень физического и морального износа железнодорожной и авиационной транспортной инфраструктуры усугубляет эту проблему. К тому же эвакуация пациентов железнодорожным транспортом, даже стабильных и в сопровождении медицинского персонала, невозможна, т.к. поезд не является санитарным транспортом согласно решению судейской коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Коми от 5 августа 2010 года.

2. Определяющими факторами на оперативность выполнения заявки на медицинскую эвакуацию являются наличие летных метеоусловий на всем протяжении полета, экстренность диагноза и возможность оказания медицинской помощи в месте нахождения пациента до прилета борта санавиации.

Выполнение медицинской эвакуации с использованием авиационной техники зависит от многих факторов, в том числе от времени года, метеоусловий, наступления темного периода суток, отсутствия аэропорта или подготовленной площадки для посадки вертолета (наличие ночного светостарта, расчистка снежного покрова), наличия экипажей воздушного судна, допущенных к работе; режима работы аэропортов (6 из 7 аэропортов Республики Коми функционируют с 08:00 до 20:00).

Эти же факторы чаще всего являются причиной задержки или переноса вылета до наступления светлого времени суток, улучшения погодных условий или устранения неполадок на вертолетной площадке или взлетной полосе.

Вылет воздушного судна с целью оказания медицинской помощи выполняется по мере готовности воздушного судна, экипажа, погодных условий и служб обеспечения данного полета. Окончательное решение о возможности выполнения полета принимает только командир воздушного судна. Полностью исключить случаи отказа авиаперевозчика в экстренной эвакуации больных из труднодоступных населенных пунктов не представляется возможным.

3. Отсутствие пригодных для посадки вертолета посадочных площадок в каждом удаленном селении приводит зачастую к ситуации, когда пациента эвакуируют в соседнее селение к вертолетной площадке на технике повышенной проходимости со всеми вытекающими рисками для здоровья больного. Организация и оборудование новых муниципальных посадочных площадок для целей медицинской эвакуации населения затруднены тем, что у органов местного самоуправления отсутствуют на это полномочия, в связи с чем предлагаем на федеральном уровне рассмотреть возможность дополнения статьи 14 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" полномочием по созданию условий для приема воздушных судов санитарной авиации в границах муниципального образования".

В соответствии со статьями 30, 31, 65 Бюджетного кодекса Российской Федерации, оснований для осуществления Министерством здравоохранения Республики Коми строительства, содержания и эксплуатации вертолетных посадочных площадок не имеется.

Предложения о закупке Министерством светосигнального оборудования для вертолетных площадок в целях последующей передачи органам местного самоуправления также противоречит бюджетному законодательству, Федеральному закону от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (до 2023 года) и Федеральному закону от 21.12.2021 N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации" (с 01.01.2023).

Принимая во внимание сложившуюся ситуацию с транспортной доступностью отдельных населенных пунктов, усматривается возможность предоставления органам местного самоуправления межбюджетных трансфертов на содержание и оборудование вертолетных площадок в соответствии со статьями 139 и 1391 Бюджетного кодекса Российской Федерации из бюджета Республики Коми.

4. Отсутствие круглосуточного режима работы аэропортов Республики Коми. Все службы аэропортов (кроме Сыктывкара) функционируют с 08:00 до 17 - 20:00 в будние дни, что затрудняет посадку самолета с выездной бригадой в любое время суток. Особенно в сложных метеорологических условиях зимнего времени, уборка взлетных полос после бурана производится только в будние дни. Также следует не забывать, что из-за дислокации на территории МО ГО "Воркута" войск ВКС Министерства обороны РФ, Пограничной службы ФСБ РФ аэропорт г. Воркуты 50% времени находится в режиме "закрытого неба.

Одной из проблем данного направления является тот факт, что из аэропортов большей части Республики зачастую нет прямых вылетов в гг. Москва, Санкт-Петербург. В этом случае эвакуация пациента будет включать этап доставки в г. Сыктывкар.

1.5.2. Ведение в субъекте РФ баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Центром общественного здоровья и медицинской профилактики ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" разработаны регистры, реестры больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Регистр пациентов, перенесших инфаркт миокарда. 720 чел май.

2. Регистр пациентов, перенесших инсульт. 1412 чел июнь.

Данные регистры планируется заполняются сотрудниками кабинетов медицинской профилактики с целью работы с пациентами в части снижения рисков развития повторных сердечно-сосудистых катастроф с 2022 года.

В настоящее время в регистре пациентов, перенесших инфаркт миокарда, состоит 720 пациентов, в регистре пациентов, перенесших инсульт, - 1412 пациентов.

В Республике Коми на базе ГУ РК "ККД" с 2009 года ведется реестр пациентов, перенесших острый коронарный синдром, в котором состоят 12 768 человек. С 2022 г. начато ведение реестра пациентов с ХСН с низкой и промежуточной фракцией выброса на базе отделения НК2 ГУ РК "ККД", внесено 404 пациента.

1.5.3. Реализация в Республике Коми специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С января 2023 года организован ситуационный центр по координации и контролю оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения на базе ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (оперативный мониторинг оказания помощи, дистанционное консультирование реанимационно-консультативным центром, консультирование ЭКГ, решение вопросов маршрутизации на амбулаторном и стационарном этапе, телемедицина, аналитическая и методическая работа).

За период его работы проведено 11 300 консультаций, 130 телемедицинских консультаций, 400 консультаций реанимационно-консультативного центра, порядка 1500 теле-ЭКГ.

В структуре ситуационного центра предусмотрено открытие центра управления рисками, создание находится на стадии методической и технической организации.

В рамках работы Ситуационного центра ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" с 15 марта 2023 года организовано проведение on-line планерок с медицинским организациями Республики Коми, включенными в маршрутизацию пациентов с острыми формами болезней системы кровообращения.

On-line планерки проводятся ежедневно, кроме субботы и воскресенья. К участию приглашены лица, ответственные за работу с пациентами с БСК в учреждении (начмеды), руководители структурных подразделений стационара и скорой медицинской помощи, врачи реаниматологи, кардиологи, другие заинтересованные лица.

Обсуждается информация за истекшие сутки:

число поступивших пациентов в течение отчетных суток с неотложными состояниями кардиологического и нейрососудистого профиля (в том числе ОКС, ОНМК), диагноз,

дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации;

тактика лечения, в том числе ТЛТ, ЧКВ (для ПСО с возможностью ЧКВ),

время постановки на учет в соответствующий РКЦ;

исходы (перевод, снят с учета, умер, др.);

вопросы оперативного взаимодействия.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Проведение телемедицинских консультаций (ТМК) с НМИЦ им. В.А.Алмазова: за 2022 год - 310 консультаций (2021 г. - 222).

В первом квартале 2023 г. начато проведение внутрирегиональных ТМК, за 1 квартал 2023 г. проведено 27 плановых ТМК (ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" - 20, ГБУЗ РК "ВБСМП" - 3, Сосногорская ЦРБ - 2, Прилузская ЦРБ - 1, Княжпогостская ЦРБ - 1). По дистанционным консультациям ЭКГ по системе "Валента" проконсультировано 1368 ЭКГ (за аналогичный период 2022 г. - 1243).

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

Проведен анализ кадрового дефицита по РСЦ и ПСО городов Сыктывкар, Ухта, Печора, Воркута, Инта, Усинск.

Кадровое обеспечение в здравоохранении Республики Коми по состоянию на 31.12.2022:

Таблица 24

Имеет место отрицательная динамика по кадровым проблемам, которая особенно ощущается в сосудистой службе. По своей сути, работа сосудистых отделений построена на совместительстве, что не может не отражаться на ее качестве.

В 2021 году и первые три месяца 2022 года сохранилась ситуация функционирования отделения для лечения неврологических больных с острыми нарушением мозгового кровообращения на базе ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" в связи с перепрофилированием ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" под инфекционный госпиталь с 13.04.2020 по 01.04.2022 На период работы в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и ОРИТ были объединены в единое структурное подразделение. Из ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" из врачебного персонала переведены только врачи-неврологи (11 человек; за период работы 1 врач-невролог уволился в связи с переменой места жительства в июне 2020 г.), из среднего медицинского персонала - инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (2 человека), медицинская сестра по физиотерапии (1 человек, уволилась в июле 2020 г.), медицинские психологи (2 человека). Врачи-нейрохирурги не переводились.

Анализ представленных показателей за 2020 - 2021 гг. не представляется возможным, ввиду отсутствия корректных целевых показателей, данные по 2 стационарам представлены в разных системах статистического учета.

В Республике Коми по сравнению с 2020 годом в 2022 году укомплектованность врачебных штатных должностей физическими лицами уменьшилась по специальностям: нейрохирургия с 46,4 до 44,1, неврология с 50,4 до 45,3, ультразвуковая диагностика с 37,4 до 36,1, функциональная диагностика с 39,5 до 37,8. Увеличилась по специальностям: кардиология с 51,0 до 56,7, физиотерапия с 45,1 до 47,5, анестезиология-реаниматология с 41,4 до 42,2, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение с 41,4 до 45,6, лечебная физкультура с 38,1 до 40,0, терапия с 59,5 до 59,6, сердечно-сосудистая хирургия с 40,9 до 44,4.

Корректный анализ кадрового состава службы скорой медицинской помощи за трехлетний период не представляется возможным, ввиду реорганизации данной службы с 01.01.2020 путем присоединения ГБУЗ РК "Сыктывкарская станция скорой медицинской помощи" и ГБУЗ РК "Ухтинская станция скорой медицинской помощи" к ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, планируется через подготовку и привлечение специалистов:

ежегодное проведение расчета прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для медицинских организаций Республики Коми. Исходя из заявленной медицинскими организациями потребности в специалистах с высшим профессиональным (медицинским) образованием, за 2022 год дефицит врачей по специальности "неврология" составляет 29 специалист, "анестезиология-реаниматология" - 61, "терапия" - 74, "ультразвуковая диагностика" - 16, "спортивная медицина" - 3, "физиотерапия" - 6, "кардиология" - 8, "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение" - 4, "функциональная диагностика" - 16, "нейрохирургия" - 4.

обеспечение эффективного планирования объемов подготовки специалистов для медицинских организаций, а также повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования. В 2021 году повышение квалификации, в том числе через обучение в рамках непрерывного медицинского образования, прошли 175 специалистов: по специальности "неврология", "анестезиология-реаниматология" - 27, "терапия" - 85, "ультразвуковая диагностика" - 23, "спортивная медицина" - 1, "физиотерапия" - 2 "кардиология" - 19, "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение" - 0, "функциональная диагностика" - 9, "нейрохирургия" - 0.

дополнительная подготовка специалистов по программам ординатуры. В рамках целевого обучения для нужд медицинских организаций республики в 2020 году в ординатуру на специальность "неврология" поступил 1 человек, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 1 человек, "терапия" - 4 человека, "кардиология" - 1 человек, "сердечно-сосудистая хирургия" - 1 человек. В 2021 году поступили в ординатуру по специальности "неврология" - 2 человека, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 7 человек, "терапия" - 2 человека.

На 2022 год сделаны заявки на поступление в ординатуру по целевым договорам для обучения по специальностям "неврология" - 8 квот, по специальности "анестезиология-реаниматология" - 9 квот, "терапия" - 9 квот, "кардиология" - 7 квот, "сердечно-сосудистая хирургия" - 1 квота, "нейрохирургия" - 1 квота.

На 2023 год проводится сбор заявок для нужд медицинских организаций республики в ординатуру на специальности: "неврология", "анестезиология-реаниматология", "терапия", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия", "ультразвуковая диагностика" "спортивная медицина", "физиотерапия", "рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение", "функциональная диагностика", "нейрохирургия".

На 2022 год запланирована профессиональная переподготовка врачей по специальностям: "ультразвуковая диагностика" - 5, "анестезиология и реаниматология" - 1, "физиотерапия" - 2, "физическая и реабилитационная медицина" - 1, "функциональная диагностика" - 1.

Предложения:

1. Максимально возможное привлечение дефицитных кадров - сотрудников, участвующих в оказании помощи пациентам с инсультами.

2. Ходатайствовать перед региональными и муниципальными властями о приоритетном устройстве детей сотрудников в дошкольные учебные учреждения.

3. Рекомендовать главным врачам планировать обучение дефицитных кадров.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Коми

1. Приказ от 25 июня 2019 г. N 975-р "О мерах по организации в Республике Коми двойной антиагрегантной терапии и лечения лекарственными препаратами, влияющими на липидный обмен, в течение одного года для граждан, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и острое нарушение мозгового кровообращения".

2. Приказ от 10 декабря 2019 г. N 1990-р "О внесении изменений в приказ N 975-р от 25 июня 2019 г. "О мерах по организации в Республике Коми двойной антиагрегантной терапии и лечения лекарственными препаратами, влияющими на липидный обмен, в течение одного года для граждан, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце и острое нарушение мозгового кровообращения".

Таблица 25

Причинами не достижения 100% охвата льготным лекарственным обеспечением лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений является то, что не все пациенты, имеющие право на лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", обращаются с выписанными рецептами в льготный отдел аптек для отпуска необходимого лекарственного препарата, а приобретают лекарственные препараты за свой счет.

Для увеличения охвата льготным лекарственным обеспечением пациентов высокого риска, руководителям медицинских организаций поручено регулярно проводить учебы с участковыми врачами, фельдшерами, а также медицинским персоналом, участвующим в лечении указанной категории граждан.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 апреля 2022 г. N 699-р "О передаче лекарственных препаратов в медицинские организации в рамках реализации регионального проекта Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечена выдача лекарственных препаратов для амбулаторного лечения пациентов, которые выписываются из стационара, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, на срок до 3-х месяцев.

Пациенты после сердечно сосудистых событий обеспечиваются PCSK9-таргетной терапией бесплатно в течение 2-х лет.

Также, льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений" осуществляется согласно приказа Минздрава России от 29 сентября 2022 г. N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортоконарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства", согласно которому пациенты обеспечиваются препаратами 31 МНН (в том числе ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, валсартаном/сакубитрилом).

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 июля 2007 г. N 7/134 "О ведении регистра инсульта в Республике Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 25 ноября 2019 г. N 11/513 "Об утверждении Листа маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 октября 2015 г. N 10/470 "Об организации мониторинга оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях".

Приказ ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" от 17 августа 2015 года N 119/2 "О порядке постановки на учет в Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "КРБ".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 июня 2017 г. N 6/235 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 сентября 2018 г. N 9/419 "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 19 августа 2020 г. N 1208-р "Об утверждении Плана внедрения клинических рекомендаций по артериальной гипертензии у взрослых".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 26 марта 2021 г. N 381-р "Об организации проведения мероприятий по "Созданию и внедрению специализированных подсистем государственных информационных систем в сфере здравоохранения" в целях предоставления сведений в вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 31 января 2022 г. N 1/29 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 апреля 2022 г. N 4/162 "Об организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов в Республике Коми".

1.9. Выводы

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель региональной программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 531,5 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

3. Задачи региональной программы

Основными задачами региональной программы являются:

1) Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2) Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения пациентов с болезнями системы кровообращения

3) Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4) Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5) Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6) Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7) Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8) Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9) Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

10) Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

11) Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы:

1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга;

2) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в т.ч. переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе болезней системы кровообращения.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" предусмотрено Государственной программой Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519.

4. План Мероприятий