ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 марта 2022 года N 73


О порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Ивановской области

В целях усовершенствования реализации в Ивановской области Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н, а также в соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 16 и пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Дорожную карту оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" в Ивановской области (приложение 1);

1.3. Группы акушерских стационаров, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, и маршрутизацию женщин в соответствии с критериями групп риска (приложение 2);

1.4. Перечень медицинских показаний для госпитализации в учреждения родовспоможения в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в Ивановской области (приложение 3);

1.5. Схему маршрутизации женского населения для проведения маммографического обследования (приложение 4).

2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", обеспечить:

2.1. Исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", настоящего приказа Департамента здравоохранения Ивановской области и клинических рекомендаций по профилю "акушерство и гинекология", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", настоящим приказом Департамента здравоохранения Ивановской области и клиническими рекомендациями по профилю "акушерство и гинекология", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.3. Ведение новых форм медицинской документации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", в том числе в медицинской информационной системе.

2.5. Госпитализацию беременных женщин с экстрагенитальной патологией осуществлять в профильные отделения учреждений здравоохранения в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2018 N 266 "О маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи на территории Ивановской области".

3. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.02.2021 N 47 "Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Ивановской области".

4. Настоящий приказ вступает в силу с момента его издания.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Ивановской области Слабинскую Т.В.

Член Правительства Ивановской области -
директор Департамента здравоохранения
Ивановской области
А.М.ФОКИН

Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 30.03.2022 N 73

ДОРОЖНАЯ КАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н (далее - Порядок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н), порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Ивановской области включает:

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период.

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период.

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

VIII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

I. Оказание медицинской помощи женщинам период беременности в Ивановской области

Согласно распределению областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области (далее - ОБУЗ), оказывающих женщинам медицинскую помощь в период беременности и послеродовом периоде, с гинекологическими заболеваниями по группам оказания амбулаторной медицинской помощи, женские консультации (кабинеты поликлиник, поликлинических отделений), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня) с учетом региональных особенностей в Ивановской области:

первая группа (уровень) - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и городских больниц, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях (ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ Лухская ЦРБ, ОБУЗ "Палехская ЦРБ", ОБУЗ Верхнеландеховская ЦРБ, ОБУЗ "Гаврилово-Посадская ЦРБ", ОБУЗ "Комсомольская ЦРБ", ОБУЗ Лежневская ЦРБ, ОБУЗ "Пестяковская ЦРБ", ОБУЗ Пучежская ЦРБ, ОБУЗ "Ильинская ЦРБ", ОБУЗ "Южская ЦРБ", ОБУЗ "Кохомская ГБ");

вторая группа (уровень) - женские консультации в составе ОБУЗ "Родильный дом N 1", ОБУЗ "Родильный дом N 4", ОБУЗ Вичугская ЦРБ, ОБУЗ "Кинешемская ЦРБ", ОБУЗ "Тейковская ЦРБ", ОБУЗ "Шуйская ЦРБ";

третья группа (уровень) - консультативно-диагностическое отделение федерального государственного бюджетного учреждения "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России).

Распределение потоков направления беременных женщин, гинекологических больных на амбулаторный прием осуществляется по территориальному принципу.

II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода в Ивановской области

При диагностированных пороках развития плода (далее - ПРП), требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, беременная женщина направляется в ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России, где в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ивановской области и ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России от 01.03.2019 N 101-осн/60а "Об оптимизации тактики ведения беременных женщин с внутриутробно выявленными врожденными аномалиями и пороками развития" проводится перинатальный консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача-специалиста (далее - ГК) по профилю выявленного ПРП.

При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при хромосомных аномалиях (далее - ХА), ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в ОБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Иваново (далее - ОБУЗ ГКБ N 8).

При проведении прерывания беременности в связи с ПРП или в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии (в случаях проведения данных исследований).

Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.

Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в медико-генетическую консультацию ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет), размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской информационной системы) или выдается на руки пациентке для размещения в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

При отказе женщины прервать беременность оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода осуществляется в соответствии с разделом II Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н.

При ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-специалиста по профилю выявленного ПРП, при необходимости - организация телемедицинского консультирования со специалистами федеральной медицинской клиники.

При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в медицинских организациях Ивановской области, беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

III. Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, в период родов и в послеродовый период в Ивановской области

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения ОБУЗ, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, в соответствии с приложением 1 разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Ивановской области:

первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога или ургентный родильный зал, с целью оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в экстренной или неотложной форме, согласно малочисленному населенному пункту с числом родов менее 100, при невозможности обеспечить их своевременную медицинскую эвакуацию в акушерские стационары второй и третьей группы (ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ "Родниковская ЦРБ");

вторая группа (уровень) - имеющие в своей структуре койки (палаты) интенсивной терапии для женщин и койки (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОБУЗ "Родильный дом N 1", ОБУЗ "Родильный дом N 4", ОБУЗ "Кинешемская ЦРБ", ОБУЗ Вичугская ЦРБ, ОБУЗ "Тейковская ЦРБ", ОБУЗ "Шуйская ЦРБ");

- третья Б группа - акушерский стационар ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России - 1 медицинская организация.

Распределение медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, по группам в Ивановской области утверждено приложением 1 к настоящему приказу.

Приложением 2 утверждены показания для направления беременных и рожениц в медицинские организации различного уровня в зависимости от имеющейся патологии.

Распределение потоков направления беременных женщин, рожениц и родильниц на госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки.

При ежегодном плановом закрытии на косметические ремонты и дезинфекцию родильных домов (отделений) Ивановской области в соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10, утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58, Департамент здравоохранения Ивановской области организует оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в индивидуальном порядке в зависимости от текущей ситуации.

IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, осуществляется в соответствии с разделом IV Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н.

Вопрос об объеме медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, месте ее оказания решается после проведения специалистами ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" и ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России телемедицинских консультаций с федеральными клиниками страны и последующего направления их в рекомендуемые клиники.

При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременные женщины направляются в профильные отделения ОБУЗ вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в ОБУЗ врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар ОБУЗ по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период в Ивановской области

Для организации оказания медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в стационарах, в том числе акушерских, функционируют отделения анестезиологии-реаниматологии и регламентируется приказом Департамента здравоохранения Ивановской области и ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России от 13.04.2020 N 177/242-осн "О мерах по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди беременных, рожениц и родильниц в Ивановской области".

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации определены приложением N 25 к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н.

К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре (далее - АДКЦ) ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России, относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение АСТ, ДЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин;

патологические ритмы дыхания;

апноэ (любая этиология);

острый респираторный дистресс-синдром;

paO2/FiO2 < 200 мм рт.ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

pH крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия, кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей центральной районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор центральной районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей - акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений ОБУЗ к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в ОБУЗ, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации:

- в акушерский дистанционный консультативный центр (АДКЦ) ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России (учреждения родовспоможения третьей Б группы) для согласования объема медицинской помощи и решения вопроса о необходимости вызова выездной бригады профильных специалистов для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи по служебному телефону 8-962-167-85-54, осуществляющему аудиофиксацию записи разговора, с последующим направлением информации на адрес электронной почты ivanovskiy@niimid.ru, pesikin@inbox.ru в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения Ивановской области и ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России N 15/54-осн от 01.02.21 "О совершенствовании мер по профилактике случаев материнской заболеваемости и смертности в Ивановской области";

- главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Ивановской области Песикину О.Н. по телефону 8 (4932) 33-70-13;

- в отдел организации медицинской помощи детям, службы родовспоможения Департамента здравоохранения Ивановской области по телефонам 8 (4932) 59-48-29, 8 (4932) 59-47-62 и на адрес электронной почты: filkina_ev@ivreg.ru;

- при необходимости вызова специалистов (в т.ч. по профилю экстрагенитальной патологии) врач, оказывающий медицинскую помощь, обращается в отделение плановой и экстренной консультативной помощи ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" по телефону: 8 (4932) 500-911, 8 (915) 820-09-11.

Выездная реанимационная акушерско-гинекологическая бригада направляется для оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте.

Выездная реанимационная акушерско-гинекологическая бригада определяет показания и принимает решение по транспортировке женщин: с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

В отдаленные районы Ивановской области (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) при необходимости и возможности организуется санитарно-авиационная эвакуация пациентов с привлечением мультидисциплинарной бригады с привлечением специалистов АДКЦ ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России и бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница".

Распределение потоков направления беременных женщин высокой группы риска, угрожаемых по развитию неотложных состояний, связанных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, на стационарное лечение определено приложениями 1, 2 к настоящему приказу.

При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре второй группы, координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется специалистами отделения реанимации и интенсивной терапии к ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России, в том числе с привлечением выездных бригад.

VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период в Ивановской области

Организация оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в соответствии с разделом VI Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н, и приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 30.01.3018 N 25 "О мерах совершенствовании профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции".

Необходимо обеспечить совместное ведение ВИЧ-инфицированной пациентки врачом - акушером-гинекологом женской консультации и врачом-инфекционистом отделения ОБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД).

Врач - акушер-гинеколог женской консультации направляет в Центр СПИД информацию о беременной женщине с ВИЧ-инфекцией и согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач - акушер-гинеколог в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра СПИД.

Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет) в Центр СПИД, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями в Ивановской области

Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в ОБУЗ, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения в соответствии с приложением 5 "Распределение медицинских организаций, имеющих в своем составе гинекологические отделения, по группам"* разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Ивановской области:

* Приложение 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

- первая группа (уровень) - ОБУЗ, оказывающее специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц;

- вторая группа (уровень) - ОБУЗ, оказывающее специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", с численностью обслуживаемого населения до 100000 человек - ОБУЗ ГКБ N 8;

- третья Б группа (уровень) - клиника ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Распределение потоков направления гинекологических больных на консультативный прием и госпитализацию определяется территориальным принципом и может изменяться в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки.

VIII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями в Ивановской области

Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним оказывается в детских поликлиниках (детские поликлинические отделения) и женских консультациях городских поликлиник, родильных домов, центральных районных и городских больницах.

Амбулаторный прием врача - детского гинеколога осуществляется по направлению врача-педиатра из поликлиники по месту жительства, при наличии: паспорта (при наличии), полиса обязательного медицинского страхования, свидетельства о рождении.

Прием врачей - детских акушеров-гинекологов в г. Иваново:

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями оказывается в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" и в ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России.

IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности в Ивановской области

1. Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель (с использованием медикаментозного или хирургического методов) у женщин, проживающих на территории Ивановской области, проводится в условиях круглосуточных гинекологических стационаров и (или) дневных стационаров, расположенных при гинекологических отделениях. Направление на искусственное прерывание беременности осуществляется согласно схеме маршрутизации в гинекологические отделения межмуниципальных центров Ивановской области:

1. Прерывание беременности в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями, медикаментозным методом проводится врачом - акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

2. Прерывание беременности в сроке до 12 недель хирургическим методом проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

3. Искусственное прерывание беременности при сроке до 12 недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом - акушером-гинекологом в стационарных условиях.

4. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних и первобеременных женщин проводится исключительно с использованием медикаментозного метода.

6. ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ Фурмановская ЦРБ, ОБУЗ "Южская ЦРБ" обеспечивают проведение искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель (с использованием медикаментозного или хирургического методов) по территориальному принципу.

7. Искусственное прерывание беременности женщинам - жительницам г. Иваново проводится:

- с использованием медикаментозного метода и хирургического метода в ранние сроки беременности (до 5 недель 6 дней при подтверждении данными ультразвуковой диагностики) - на базе женских консультаций по территориальному принципу;

- с использованием хирургического метода в сроки беременности от 6 до 12 недель - в ОБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Иваново на базе круглосуточного и (или) дневного стационаров.

8. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач - акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории направляет беременную, а также отца будущего ребенка, на основе информированного добровольного согласия в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе) (п. 94 раздела Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н от 20.10.2020), согласно схеме маршрутизации:

9. В ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ Пучежская ЦРБ, ОБУЗ "Южская ЦРБ" консультирование желающих искусственно прерывать беременность в сроках до 12 недель, а также отца будущего ребенка, на основе информированного добровольного согласия, проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

10. Консультирование женщин - пациенток женской консультации N 1 ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России, желающих искусственно прерывать беременность в сроках до 12 недель, а также отца будущего ребенка (при их согласии), осуществляется психологом Центра планирования семьи ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России.

11. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в сроке до 22 недель, а также при погибшей беременности в сроках от 12 до 22 недель (кроме женщин высокой степени риска) проводится согласно схеме маршрутизации:

12. Искусственное прерывание беременности женщинам высокой степени риска по медицинским показаниям и при погибшей беременности вне зависимости от срока беременности проводится в учреждении родовспоможения третьей Б группы (ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России).

13. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и при погибшей беременности в сроках от 12 до 22 недель женщинам без документов и иностранным гражданам проводится в соответствии с местом их проживания.

Приложение 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 30.03.2022 N 73

ГРУППЫ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, И МАРШРУТИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН В СООТВЕТСТВИИ С КРИТЕРИЯМИ ГРУПП РИСКА

Экстренная медицинская помощь в период беременности, родов и в послеродовой период женщинам без документов и иностранным гражданам оказывается в соответствии с местом их фактического проживания.

* - при приостановке работы медицинских организаций маршрутизация беременных и рожениц низкой степени риска осуществляется в медицинские отделения, осуществляющие прием средней степени риска (ОБУЗ "Родильный дом и N 1" и ОБУЗ "Родильный дом N 4").

Приложение 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 30.03.2022 N 73

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Критериями для определения этапности оказания плановой (срочной) медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первого уровня являются:

отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

отсутствие отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

1) активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

2) экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второго уровня являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания;

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

мертворождение в анамнезе;

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты в месте локализации рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьего уровня (высокой степени риска);

антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных п. 28.3);

преэклампсия умеренная;

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация));

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьего уровня являются:

возраст беременной женщины до 18 лет;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для медицинской эвакуации;

предлежание плаценты;

задержка роста плода;

изоиммунизация при беременности;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных п. 28.3;

многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);

состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

Приложение 4
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 30.03.2022 N 73

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАММОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.

Направление на маммографическое исследование оформляется специалистом (врачом, акушеркой смотрового кабинета, фельдшером ФАП).