ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2022 года N 670-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп

     Правительство Оренбургской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп, от 29.06.2021 N 560-пп) следующее изменение:

     приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 28 июня 2022 г. N 670-пп

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе муниципальных образований Оренбургской области

     Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Оренбургской области

     Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящий в состав ПФО.

     Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).

     Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (1743 год основания) - это ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором проживает 572,2 тыс. человек.

     Область граничит с республиками Российской Федерации Башкортостан и Татарстан, Самарской и Челябинской областями, Республикой Казахстан.

     С момента образования Оренбургской губернии была определена историческая роль Оренбуржья как связующего звена цивилизаций Востока и Запада. Из всех субъектов Российской Федерации на Оренбургскую область приходится самый протяженный участок российско-казахстанской границы - около 1,7 тыс. километров. Приграничное положение области определяет направленность и характер внешнеэкономических связей. Казахстан является крупнейшим торговым партнером Оренбургской области, на долю которого приходится значительная часть всей внешней торговли области. В целом география торговых контрактов оренбургских предприятий и организаций охватывает 91 страну.

     Основу экономики Оренбургской области составляет промышленность, на долю которой в структуре ВРП приходится 56,0 процента, в том числе: "добыча полезных ископаемых" - 40,9 процента, "обрабатывающие производства" - 11,5 процента, "обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" - 2,9 процента, "водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" - 0,7 процента.

     Доля "сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства" в ВРП составляет 6,7 процента, "торговли оптовой и розничной; ремонта автотранспортных средств и мотоциклов" - 6,2 процента, "строительства" - 5,9 процента, "деятельности по операциям с недвижимым имуществом" - 5,4 процента, "транспортировки и хранения" - 4,5 процента, "государственного управления и обеспечения военной безопасности; социального обеспечения" - 4,1 процента, "деятельности в области здравоохранения и социальных услуг" - 3,5 процента, "образования" - 2,6 процента, других видов деятельности - 5,1 процента.

     Объективным сравнительным показателем, характеризующим социально-экономическое развитие субъектов, является величина ВРП, произведенного на душу населения. В 2019 году по ВРП на душу населения среди субъектов Российской Федерации Оренбургская область занимала 23 место, среди субъектов Приволжского федерального округа - 3 место.

     Объем отгруженной продукции, работ и услуг собственного производства по промышленным видам деятельности за 2020 год составил 833,6 млрд. рублей (в 2019 году - 952,3 млрд. рублей). Индекс промышленного производства в 2020 году по сравнению с 2019 годом составил 96,0 процента.

     В недрах области разведаны более 2500 месторождений 75 видов полезных ископаемых. Природные богатства создают базу для разработки и реализации интересных инвестиционных проектов и благоприятно отражаются на экономическом развитии области.

     На долю области в общероссийском производстве приходится более 5,0 процента производства чугуна, почти 5,0 процента выпуска кузнечно-прессовых машин, почти 4,0 процента нефтедобычи, свыше 2,0 процента добычи природного газа, более 2,0 процента производства готового проката, почти треть общероссийского производства электродвигателей переменного тока многофазных мощностью от 750 Вт до 75 кВт, более половины выработки пищевой молотой соли. Весь российский жидкий гелий производится в Оренбургской области.

     На базе уникального Киембаевского месторождения хризотила работает АО "Оренбургские минералы", которое входит в число ведущих российских предприятий по добыче и переработке асбеста. Доля добычи данного сырья в российском масштабе составляет почти 59,0 процента. Сегодня предприятие осуществляет выпуск хризотила, щебня различных фракций, полипропиленовых мешков, хризотил-цементных листов, асбестового картона.

     Регион имеет большие потенциальные возможности по производству сельскохозяйственной продукции, несмотря на то, что он относится к зоне рискованного земледелия, в благоприятные годы производилось значительное количество зерна (более 4 млн. тонн).

     За 2020 год собрано 3,6 млн. тонн зерна в весе после доработки.

     Область входит в число крупнейших сельхозпроизводителей России и по размерам зернового поля занимает 3 место после Алтайского края и Ростовской области.

     Оренбуржье остается лидером по посевным площадям и валовому сбору твердой пшеницы. В 2020 году посевная площадь составила 271,3 тыс. гектаров, что составляет 40,2 процента от общероссийской посевной площади твердой пшеницы, валовой сбор - 33,0 процента от общероссийского.

     Объем произведенной продукции сельского хозяйства за 2020 год составил 126,5 млрд. рублей, индекс производства - 107,4 процента (в 2019 году - 110,5 млрд. рублей и 102,1 процента к предыдущему году соответственно).

     Оренбургская область - инвестиционно привлекательный регион, имеющий огромный потенциал для развития и успешно его реализующий. В 2020 году на развитие экономики и социальной сферы области направлено 199 млрд. рублей инвестиций в основной капитал (по полному кругу организаций), или 91,1 процента в сопоставимых ценах к уровню 2019 года.

     Основными причинами снижения ключевых параметров развития экономики региона в 2020 году стали нерабочие дни и ограничения деятельности вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сокращение внешнего и внутреннего спроса, обязательства по сокращению добычи нефти в рамках ОПЕК+.

     Регион обладает разветвленной транспортной системой, которая включает предприятия железнодорожного, автомобильного и воздушного транспорта. Через регион проходят транзитные грузовые и пассажирские потоки в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток".

     Расположение Оренбургской области на стыке Европы и Азии придает особую историческую и экономическую значимость дорогам, проходящим по ее территории. Общая протяженность сети автомобильных дорог общего пользования Оренбургской области занимает четвертое место в Приволжском федеральном округе, по России - седьмое. Протяженность автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения, находящихся в государственной собственности Оренбургской области, по состоянию на 01.01.2019 составляет 12201 километр, на дорогах расположены 691 мост и путепроводы длиной 32015 километров и 9027 водопропускных труб.

     По видам покрытий дороги распределяются следующим образом: асфальтобетонное и черное - 5189 километров (42,5 процента); щебеночное и гравийное - 6696 километров (54,9 процента); грунтовое - 316 километров (2,6 процента).

     Автомобильная дорога Оренбург - Соль-Илецк - Акбулак - граница Республики Казахстан является частью международного транспортного маршрута "Европа - Западный Китай" и имеет большое значение, так как соединяет европейскую часть страны с азиатскими республиками.

     Плотность железных дорог общего пользования в области - 11,8 км/1000 кв. километров, в 2,3 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. По отправлению грузов железнодорожный транспорт Оренбуржья занимает одно из ведущих мест в ПФО, а среди региональных структур России входит в десятку крупнейших.

     Численность населения Оренбургской области по предварительным данным Росстата на 01.01.2022 составляет 1924578 человек, в том числе 1182109 человек - городское население и 760806 человек - сельское население (39,5 процента; РФ - 25,3 процента).

     По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в Приволжском федеральном округе - 15,9 человека на кв. километр. Для сравнения в Республике Чувашия плотность составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность 2 - 6 человек на кв. километр.

     В составе Оренбургской области - 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров.

     На территории области расположены 13 городских округов.

     В таблице 1 приведен половозрастной состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2021 (данные на 01.01.2022 Росстатом представляются в августе 2022 года).

Таблица 1

Половозрастной состав населения Оренбургской области

     Доля жителей старше трудоспособного возраста - 25,2 процента, в том числе на городских жителей приходится 23,8 процента, на сельских жителей - 27,3 процента. Средний возраст населения области - 39,9 года, где 40,2 года - для городских жителей и 41,1 года - для сельских.

     Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составляет 20,1 процента, в том числе в городах - 19,4 процента и в сельской местности - 21,5 процента. Данное распределение объясняется более высокой рождаемостью у сельского населения, где суммарный коэффициент рождаемости (по данным за 2020 год) составил 2,316, тогда как у городского - 1,324.

     Таким образом, область характеризуется значительной долей сельских жителей, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, причем в большей степени у сельского населения, средний возраст которого на 0,9 лет выше, чем у городского.

     Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность населения Оренбургской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как видно из таблицы 2, демографическая ситуация в области по итогам 2021 года характеризуется снижением численности населения как городского, так и сельского, с одновременным увеличением доли городского и снижением доли сельского.

     Темпы снижения численности населения выше в сельской местности: за последние 5 лет численность жителей уменьшилась на 39598 человек, тогда как в городах - на 13544 человека.

     Изменение показателей естественного движения населения Оренбургской области (таблица 3) преимущественно обусловлено снижением рождаемости и ростом смертности от всех причин. Спад рождаемости в области обусловлен продолжающимся уменьшением числа женщин фертильного возраста (справочно: 2014 год - 485671; 2015 год - 474788; 2016 год - 466242; 2017 год - 459405; 2018 год - 452471; 2019 год - 442164; 2020 - 437488, 2021 год - 433221) и снижением мотивации на рождение второго и последующих детей, выражающееся в уменьшении суммарного коэффициента рождаемости до 1,585 (2016 год - 1,946; 2017 год - 1,734, 2018 год - 1,699, 2019 год - 1,585, 2020 - 1,549). При этом впервые в регионе за последние 10 лет отмечается миграционный прирост населения.

Таблица 3

Показатели естественного движения населения в абсолютных значениях по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Анализ смертности от ССЗ

     Общая смертность населения в Оренбургской области за последние 5 лет характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению. Так, число умерших в 2018 году относительно 2014 года снизилось на 2374 человека, в том числе за последний год - на 103 человека. В 2020 году по данным Росстата в Оренбургской области умерло 31625 человек, что на 6018 больше, чем за аналогичный период 2019 года (25607 человек). В 2021 году умерло 36556 человек (+4931).

     Показатель смертности в 2021 году составил 18,9 на 1 тыс. населения (РФ - 16,8; ПФО - 18,0) против 16,2 в 2020 году (рост на 16,7 процента; РФ - рост на 15,9 процента; ПФО - рост на 13,9 процента). По уровню показателя общей смертности регион занимает 7 место в ПФО и 29 место по РФ.

     В структуре смертности (таблица 4) за последние 5 лет 1 и 2 места стабильно занимают "Болезни системы кровообращения" и "Новообразования" соответственно. 3 место в 2014 году занимали внешние причины - 3061 случай (10,7 процента).

Таблица 4

Структура причин смертности населения в Оренбургской области

     В 2016 году на 3 место переместился класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках", в том числе старость.

     Доля умерших в этом классе составила в 2020 году 7,2 процента против 4,8 процента в 2014 году, в абсолютных значениях - с 1385 до 2287 человек. При этом основную массу составили умершие от старости - 78,8 процента от умерших в данном классе причин и 7,2 процента от всех умерших - в 2020 году.

     В 2020 году возросло число умерших от прочих причин по сравнению с 2019 годом, но при этом показатель остается ниже, чем в 2016 году - 2903 против 3423 соответственно.

     "Болезни органов дыхания" за счет роста числа умерших переместились с 6 места на 4 место - 6,2 процента (1949 случаев). "Болезни органов пищеварения" - с 4 на 6 место - 5,3 процента (1662 случая). На 5 месте - внешние причины - 5,6 процента (1767 случаев), которые в течение предыдущих 5 лет стабильно занимали 4 место в структуре умерших. В структуре смертности появился новый класс причин - новая коронавирусная инфекция COVID-19, на долю которой приходится 1732 человека, или 5,6 процента.

     В 2021 году структура смертности несколько изменилась. На первом месте остались "Болезни системы кровообращения" - 38,6 процента, на втором - новая коронавирусная инфекция COVID-19 - 24,6 процента, на третьем - новообразования - 11,8 процента. Болезни органов дыхания переместились на пятую позицию, однако число умерших и доля по сравнению с 2020 годом возросли с 1276 до 1896 человек и с 4,0 процента до 5,2 процента.

     Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 5.

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Представленная динамика за 2016 - 2019 годы характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. При этом снизился показатель смертности в классах "Болезни органов дыхания" - в 2,2 раза, "Туберкулез" - в 1,5 раза, "Внешние причины" - в 1,5 раза. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по Российской Федерации, в среднем на 14,0 процента.

     В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно АППГ составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". Основными причинами являются рост показателя смертности от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания, в том числе пневмонии, а также нового класса причин - новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

     Таблица 6 отражает динамику показателей в разрезе причин, вызвавших рост смертности.

Таблица 6

Рост смертности в разрезе основных причин (оперативные данные ЕГР ЗАГСа и данные Росстата за январь - декабрь 2021 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Прирост числа умерших в 2021 году, по данным ЕГР ЗАГС и Росстата, обусловлен распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на 7267 случаев. В структуре прироста смертности COVID-19 как первоначальная причина занимал в 2021 году относительно 2019 года (базового) - 74,6 процента (РФ - 65,4 процента).

     В отношении остальных причин - если хронические неинфекционные заболевания в 2020 году обусловили прирост относительно 2019 года на 2956 случаев (49,1 процента; РФ - 49,8 процента), то в 2021 году зарегистрировано снижение числа умерших, в том числе от:

     болезней системы кровообращения - на 1603 случая, в том числе от ИБС - на 943 случая и ЦВБ - на 478 случаев;

     новообразований, в том числе злокачественных, - на 264 случая;

     БОД - на 53 случая;

     "Симптомов и признаков..." - на 570 случаев;

     внешних причин - на 188 случаев.

     В таблице 6.1 отражен показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам.

     За период 2016 - 2019 годов сократилось количество городских округов и муниципальных районов области с зарегистрированным ростом общей смертности относительно аналогичного периода прошлого года: в 2017 году - 22 района, в 2018 году - 19, в 2019 году - 17. Ранжирование по проценту превышения общей смертности от среднего по региону (интервалы 0 - 10; 10 - 20; 20 - 30; 30 - 40 процентов) показал снижение количества муниципальных образований области, в которых прирост показателя находился в интервале от 30 до 40 процентов. В 2017 году количество таких муниципальных образований составило 10, в 2019 году - 5, что соответствует общей тенденции снижения общей смертности в области в 2016 - 2019 годах.

     Анализ смертности в разрезе муниципальных образований области позволил выявить наиболее "проблемные" муниципальные образования, характеризующиеся стабильным превышением уровня общей смертности от среднего областного показателя на 20 - 40 процентов - город Медногорск, Абдулинский городской округ, Шарлыкский, Грачевский, Северный, Светлинский, Бугурусланский, Матвеевский, Пономаревский районы. Динамика показателя общей смертности в них за последние 5 лет характеризуется нестабильностью.

Таблица 6.1

Показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) все территории (городские округа и муниципальные районы) характеризовались приростом общей смертности относительно 2019 года.

     В большинстве из них (22 территории) рост показателя смертности составил более 20 процентов, и только в трех - до 10 процентов.

     Наиболее высокие значения показателя зарегистрированы в Шарлыкском районе - 22,2 на 1 тыс. населения (рост на 43,4 процента), г. Медногорске - 21,5 (22,9 процента), Светлинском районе - 20,9 (36,8 процента), Абдулинском городском округе - 20,8 (17,8 процента), Октябрьском районе - 20,7 (33,3 процента), Грачевском районе - 20,7 (21,8 процента), Северном районе - 20,7 (27,5 процента), Кувандыкском городском округе - 19,8 (29,3 процента), Матвеевском районе - 19,4 (19,8 процента), Бугурусланском районе - 19,2 (18,8 процента) и т.д. Как видно, в данном перечне представлены практически те же муниципальные образования, которые обозначены как "проблемные".

     Сравнение средних показателей общей смертности показало существенное снижение различий между городскими округами и муниципальными районами области. Так, если среднее значение коэффициента в городских округах в 2019 году составило 12,3 на 1 тыс. населения, а сельских поселениях - 14,5 (разность 18,5 процента), то в 2020 году 17,0 и 17,6 соответственно (разность 3,6 процента). То есть распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в равной степени оказало влияние на рост смертности в городской и сельской местности.

     В 2021 году все муниципальные образования области характеризовались ростом смертности от всех причин. При этом территории области разделились на 2 группы - показатель общей смертности ниже среднеобластного (всего 13 территорий) и показатель общей смертности выше среднеобластного (всего 28 территорий). В течение года максимальный прирост числа умерших зарегистрирован за период август - ноябрь, а "пик" показателя - на октябрь, что соответствует динамике роста заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Максимальные значения показателя общей смертности в городах Медногорске - 24,3 на 1 тыс. населения, Новотроицке - 23,1, Абдулинском городском округе - 22,2, Кувандыкском городском округе - 22,2, Гайском городском округе - 22,6, Александровском районе - 21,4, Асекеевском районе - 21,2, Бугурусланском районе - 22,4, Грачевском районе - 23,9, Кваркенском районе - 23,6, Илекском районе - 22,0, Курманаевском районе - 24,3, Матвеевском районе - 20,9, Северном районе - 22,1, Шарлыкском районе - 24,6. Перечисленные территории обозначены как "проблемные" и в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 характеризуются сверхсмертностью.

     В структуре причин смертности COVID-19 в 2021 году составил 24,6 процента, что соответствует второму ранговому месту. В структуре прироста числа умерших от COVID-19 в 2021 году - 74,6 процента, что соответствует первому ранговому месту.

Таблица 7

Число умерших от БСК в структуре причин смертности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     БСК, как видно из представленных данных, являются ведущей причиной смертности населения Оренбургской области. В структуре общего числа умерших данный класс составляет в 2020 году 49,7 процента, в 2021 году - 38,6 процента. Снижение доли умерших обусловлено снижением числа умерших от БСК с 14822 до 14114 случаев.

Таблица 8

Структура смертности от БСК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 9

Динамика смертности от БСК в разрезе причин

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 10

Смертность от БСК и структура смертности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ структуры смертности от БСК показал, что в 2020 году первое место занимает ИБС - 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) от общего числа умерших от БСК.

     На втором месте - ЦВБ - 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) от общего числа умерших от БСК.

     Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5).

     На четвертом месте ИМ - 7,1 процента от общего числа умерших от БСК (число умерших на 100 тыс. населения - 56,9).

     В совокупности данные классы составляют 95,7 процента от всех умерших от БСК.

     В 2021 году распределение классов причин смерти от БСК практически такая же, как и в 2020 году. Отмечается некоторое снижение удельного веса числа умерших от ИМ (I21 - I22) с 7,1 до 6,0 процента, СН (I50) - с 1,3 до 1,0 процента, ЦВБ (I60 - I69) - с 26,5 до 25,2 процента.

     В структуре прироста числа умерших в 2020 году - на 3567 случаев - 61,1 процента составляет ИБС, 8,7 процента - ЦВБ и 4,2 процента - инфаркт мозга. С данными причинами связано 70,0 процента случаев избыточной смертности в классе БСК, поэтому их можно определить как ведущие.

     Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.

     В разрезе БСК снижение смертности зарегистрировано от САК (I60) на 11,5 процента, с 5,2 до 4,5 и ВМК (I61) на 2,1 процента, с 28,3 до 27,6.

     В остальных классах показатели выросли: ГБ (здесь и далее код диагноза по МКБ-10: I10 - 15) с 14,6 до 17,3, ИБС (I20 - 25) с 321,3 до 434,6, ЦВБ (I60 - 69) с 190,0 до 205,8 и т.д. На фоне роста смертности от БСК отмечается незначительный рост смертности от ИМ на 9,2 процента.

     Рост показателя смертности от ОС (I46) и фибрилляции предсердий (I48) соответственно с 0,7 до 1,4 и с 0,1 до 0,7 обусловлен малыми значениями количества случаев наблюдения: ФП - с 2 до 13 и ОС - с 13 до 27. В отношении ОС за последние годы прослеживается тенденция роста количества случаев смерти и показателя.

     Рост смертности по сравнению с уровнем 2013 года зарегистрирован от 4 причин: ИБС (I20 - 25) с 389,9 до 434,6 и которые внесли основной вклад в рост смертности на 2178 человек; ИМ (I21 - 22) с 45,6 до 56,9; ФП (I48) и ОС (I46).

     В остальных представленных классах уровень показателя снизился и наиболее выраженная динамика отмечается в классе инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) - с 7,3 до 1,3, на 77,8 процента.

     В 2021 году число умерших от БСК уменьшилось на 768 случаев, а показатель смертности снизился с 760,2 до 729,9 на 100 тыс. населения. При этом снижение смертности от БСК обусловлено снижением числа умерших в классах, которые определены как ведущие: ИБС (на 332 случая), ЦВБ (на 337 случаев) и ИМ (на 210 случаев).

     Число умерших от БСК в трудоспособном возрасте в 2020 году также на 1 месте - 32,8 процента и по отношению к прошлому году увеличилось в абсолютных значениях на 486 человек - 2094 против 1608, по показателю - на 30,6 процента - с 150,2 до 196,1 на 100 тыс. трудоспособного населения. У населения трудоспособного возраста смертность от БСК преобладает у мужчин - 81,0 процента от всех умерших. При этом в структуре смертности от БСК на первом месте ИБС (I20 - 25) - 33,5 процента, на втором - ЦВБ (I60 - 69) - 17,2 процента, на третьем - ИМ (I21 - 22) - 9,0 процента.

Таблица 10.1

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В разрезе муниципальных образований области за 2017 - 2019 годы на фоне роста показателя смертности от БСК в целом по региону уменьшилось количество муниципальных образований с ростом показателя относительно АППГ. В 2017 году показатель вырос в 29 городских округах и районах, средний процент прироста составил 11,5; в 2018 году - в 27 (11,0 процента); в 2019 году - в 9 (8,0 процента).

     В 2020 году смертность от БСК возросла во всех муниципальных образованиях области. Исключение составил Северный район, где показатель относительно 2019 года снизился на 21,1 процента с 748,1 до 590,4, в абсолютных значениях - с 92 случаев до 71 случая. Снижение показателя обусловлено кодированием и "перетеканием" случаев смерти в возрастную группу 81 лет и старше, что сопровождалось ростом в районе числа умерших "от старости" с 24 до 53 случаев.

     Превышение среднеобластного показателя (805,8) зарегистрировано в 22 муниципальных образованиях и наиболее высокие уровни в Светлинском районе - 1199,3 (рост на 46,7 процента), г. Медногорске - 1123,9 (33,7 процента), Бугурусланском районе - 1104,0 (33,5 процента), Кувандыкском городском округе - 1059,5 (41,5 процента), Домбаровском районе - 1050,1 (72,4 процента), г. Новотроицке - 1008,0 (19,3 процента), Матвеевском районе - 984,9 (53,0 процента), Шарлыкском районе - 977,5 (37,0 процента), Асекеевском районе - 957,8 (45,1 процента), Адамовском районе - 952,6 (25,2 процента) и др.

     В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом если в предыдущие годы в группе 60 - 80 лет число умерших от БСК снижалось, то в 2020 году в ней зарегистрирован прирост числа умерших. Существенно, что в 2020 году рост числа умерших в возрасте от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно (45,5 процента).

     Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени. Кроме того, данный вывод согласуется с отмеченным выше фактом снижения различий по среднему показателю общей смертности населения между городскими округами и муниципальными районами области.

     Основную долю умерших и, следовательно, основной вклад в показатель смертности от БСК вносит ИБС - 53,9 процента (8476 умерших в 2020 году из 15717). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 50,0 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,4 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 9,0 процента.

     Распределение по половому признаку показывает, что в целом доля умерших от ИБС у женщин составляет 52,7 процента, у мужчин - 47,3 процента. В то же время в зависимости от увеличения возраста соотношение меняется. Более высокая доля умерших от ИБС у мужчин приходится на возраст от 18 до 80 лет - 74,0 процента, тогда как у женщин - 3,7 процента.

     В возрастной группе 81 год и старше доля умерших мужчин составляет всего 26,0 процента, тогда как у женщин 53,4 процента. Неравномерность распределения обусловлена более низкой долей мужчин в старших возрастных группах - всего 29,7 процента.

     Таким образом, основную долю в структуре смертности от ССЗ, оказывающую заметное влияние на уровень смертности от БСК, составляет ИБС у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.

Таблица 10.2

Показатели числа умерших от всех причин, в том числе вне стационара

     Динамика числа умерших (таблица 10.2) от всех причин имеет волнообразный характер. После относительной стабильности показателя в 2018 - 2019 годах зарегистрирован его подъем в 2020 - 2021 годы. По сравнению с 2018 годом (базовое значение) число умерших в 2020 году возросло на 5403 человека, а в 2021 году - на 10334 человека.

     Прирост числа умерших в основном обусловлен за счет умерших в стационаре. Динамика показателя характеризуется неуклонной тенденцией к росту, достигнув максимума в 2021 году. Превышение относительно уровня 2018 года составило 9453 человека. Одновременно доля умерших в стационаре с 2018 по 2021 год возросла соответственно с 32,5 до 49,2 процента.

     Динамика числа умерших вне стационара аналогична динамике умерших от всех причин: в 2020 году показатель по сравнению с 2018 годом вырос на 3244 человека с последующим снижением в 2021 году, превышая уровень 2018 года на 881 человека.

     Вместе с тем доля умерших вне стационара относительно общего числа умерших за указанный промежуток времени снизилась с 67,5 до 50,8 процента. Соотношение умерших в стационаре и вне стационара составило в 2018 году 32,5 и 67,5 процента, в 2021 году - 49,2 и 50,8 процента соответственно.

     Показатель внебольничной летальности составил в 2018 - 2019 годы 0,52 и 0,5 процента соответственно, в 2020 году - 0,64 процента, в 2021 году - 0,56 процента. То есть динамика данного показателя аналогична динамике показателя числа умерших вне стационара.

     Как видно из представленных данных, рост числа умерших обусловлен ростом числа умерших в стационаре (в 2,1 раза в 2021 году относительно 2018 года).

     Число умерших вне стационара относительно 2018 года также возросло, однако в структуре прироста общего числа умерших их доля составила 9,3 процента.

     По возрастным группам (таблица 10.3) прирост числа умерших зарегистрирован в трудоспособном возрасте, а также у лиц старше трудоспособного возраста. При этом динамика показателя у обеих групп характеризуется постоянным ростом.

     У трудоспособного населения прирост составил 1128 человек, или 10,9 процента от прироста числа умерших от всех причин, у лиц старше трудоспособного возраста - 9245 человек, или 89,1 процента.

     Доля умерших в указанных возрастных группах в 2021 году составила у лиц старше трудоспособного 79,6 процента (2018 год - 75,7 процента), у лиц трудоспособного возраста - 19,9 процента (2018 год - 23,5 процента).

     По половому признаку прирост числа умерших зарегистрирован в обеих группах с некоторым перевесом у женщин. У женщин доля умерших составила от 48,5 до 52,7 процента (превышение в 2021 году относительно 2018 года на 6450 человек), у мужчин - от 47,3 до 51,5 процента (превышение на 3884 человек).

Таблица 10.3

Половозрастная структура умерших от всех причин

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди умерших вне стационара (таблица 10.4) наибольший процент составляют лица старше трудоспособного возраста. Доля от общего числа умерших за период 2018 - 2021 годов составляет от 77,8 до 78,9 процента, тогда как на долю лиц трудоспособного возраста приходится 20,8 - 21,9 процента. При этом в обеих группах динамика числа умерших характеризуется ростом в 2020 году - у лиц старше трудоспособного возраста на 1923 человека, у населения трудоспособного возраста на - 359 человек. В 2021 году зарегистрировано снижение до уровня 2018 года, в то время как у лиц старше трудоспособного возраста превышение числа умерших относительно уровня 2018 года составило 875 человек.

Таблица 10.4

Структура умерших вне стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По половой принадлежности у умерших вне стационара прослеживается тенденция прироста в 2020 году в обеих группах. При этом доля умерших вне стационара мужчин и женщин составила соответственно по 50 процентов.

     Таким образом, за период 2018 - 2021 годов число умерших вне стационара возросло на 881 человека, что составило 9,3 процента от общего прироста числа умерших.

     Доля умерших вне стационара за указанный промежуток времени снизилась на 16,7 процента за счет роста общего числа умерших и числа умерших в стационаре.

     Основную долю умерших как в стационаре, так и вне стационара составляют лица старше трудоспособного возраста. Рост числа умерших вне стационара произошел независимо от пола, но в то же время превышение числа умерших в 2021 году относительно 2018 года у женщин больше в 1,5 раза больше, чем у мужчин.

Таблица 10.5

Структура умерших от БСК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     БСК занимает первое место в структуре умерших от всех причин (таблица 4). В 2018 - 2021 годах на них приходится от 38,6 до 49,7 процента от всех умерших. Динамика показателя характеризуется ростом числа умерших в 2020 году на 3253 человека, с последующим снижением показателя в 2021 году. При этом число умерших превышает уровень 2018 года на 1650 человек. Несмотря на рост числа умерших от всех причин и от БСК, данный класс причин смерти, тем не менее, в 2021 году составил 38,6 процента от всех умерших, что является наименьшим значением за отмеченный промежуток времени. Это указывает на то, что БСК в 2021 году являлся не главной, а одной из важных причин прироста числа умерших. В числе важных причин, вызвавших прирост числа умерших, можно выделить COVID-19 и ассоциированные с ним заболевания. Нужно отметить, что COVID-19 в Оренбургской области в 2021 году являлся первоначальной причиной смерти у 74,6 процента умерших.

     Число умерших вне стационара от БСК в 2018 - 2021 годах превышает число умерших в стационаре на 4 - 5 тыс. человек. В структуре умерших от БСК доля случаев смерти вне стационара составила от 65,2 до 71,7 процента. Динамика показателя характеризуется ростом числа умерших в 2020 году относительно 2018 - 2019 годов с последующим снижением в 2021 году. При этом сохраняется превышение относительно уровня 2018 года на 1696 человек. Аналогичная динамика отмечается по показателю внебольничной летальности: в 2018 году - 1,37 процента, в 2019 году - 1,28 процента, в 2020 году - 1,85 процента, в 2021 году - 1,74 процента.

     Рост числа умерших от БСК вне стационара зарегистрирован у мужчин и женщин. Доля умерших мужчин за период 2018 - 2021 годов снизилась с 48,6 до 46,3 процента от всех умерших от БСК вне стационара за счет снижения в 2021 году числа умерших относительно 2020 года на 285 человек. У женщин напротив, число умерших в 2021 году относительно 2020 года возросло на 83 человека, соответственно доля умерших - с 51,4 до 53,7 процента. Превышение числа умерших в 2021 году относительно 2019 года составило у мужчин 592 человека, у женщин - 1104 человека.

     На рост числа умерших от БСК вне стационара основное влияние оказало население старше трудоспособного возраста. Прирост в 2020 году относительно 2019 года составил 1907 человек. У населения трудоспособного возраста прирост умерших за аналогичный период составил 499 человек. Доля умерших от БСК вне стационара у лиц старше трудоспособного возраста составила 85,5 процента, у населения трудоспособного возраста - 14,5 процента. Превышение в 2021 году числа умерших относительно 2018 года - 1513 человек и 184 человека человека соответственно.

     Таким образом, за период 2018 - 2021 годов произошел прирост числа умерших вне стационара и внебольничной летальности от БСК. При этом рост произошел за счет населения старше трудоспособного возраста, а также женского населения, то есть прослеживается гендерная обусловленность.

     В структуре умерших от БСК, в том числе вне стационара (таблица 10.6), основная доля приходится на ИБС - около 43,0 процента. За период 2018 - 2021 годов зарегистрирован ежегодный рост числа умерших от ИБС с превышением в 2021 году уровня 2018 года на 1602 человека.

     При этом аналогичная динамика отмечается в группах по половому признаку, в большей степени у женщин, а также возрастных группах.

     Причем если у населения трудоспособного возраста показатель числа умерших от ИБС в 2021 году снизился до уровня 2018 года, то в группе старше трудоспособного возраста превышение составило 1618 человек, а доля от числа умерших от ИБС 91,4 процента.

     По остальным перечисленным причинам в структуре умерших БСК отмечается либо снижение числа умерших, либо вклад в показатель не является значимым.

     Таким образом, уровень и динамику числа умерших от БСК определяет ИБС у населения старше трудоспособного возраста, а также женского населения. То есть, как и у показателя числа умерших от всех причин, при БСК прослеживается гендерная обусловленность.

Таблица 10.6

Структура умерших от БСК вне стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость БСК

     Изменение показателя общей заболеваемости по возрастным группам в период с 2014 по 2018 годы (таблица 11) характеризуется неоднородной динамикой: после роста в 2015 - 2016 годах до 1813,2 и 1857,6 на 1 тыс. населения соответственно в 2017 - 2020 годах наметилась тенденция снижения. В 2020 году уровень общей заболеваемости снизился относительно 2019 года на 6,3 процента и составил 1585,6, что является самым низким значением за период 2014 - 2020 годов. Снижение показателя отмечается во всех возрастных группах. В 2021 году наметилась тенденция роста общей заболеваемости, величина показателя практически соответствует уровню 2019 года. При этом рост заболеваемости зарегистрирован во всех возрастных группах.

Таблица 11

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель первичной заболеваемости характеризуется волнообразной динамикой с подъемами в 2016 и 2018 годах - рост по сравнению с предыдущим годом на 1,8 процента и 9,8 процента соответственно. В 2020 году показатель снизился на 4,8 процента и достиг 735,2, что также является самым низким значением за период 2017 - 2020 годов. В 2021 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости относительно 2020 года на 14,3 процента.

     В отличие от показателя общей заболеваемости показатель первичной заболеваемости за 2020 год по сравнению с 2019 годом в разрезе возрастных групп характеризуется неоднородной динамикой. В возрастных группах 0 - 14 лет и 15 - 17 лет уровень снизился на 15,8 процента и на 16,0 процента соответственно, то у взрослых напротив - рост на 4,1 процента.

     Динамика показателей общей заболеваемости в 2020 году, по-видимому, отражает ситуацию, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и COVID-19-ассоциированными заболеваниями. В ее основе лежат две основные причины. Первая, когда в результате роста общей смертности замедлились темпы "накопления" когорты населения с наличием одного или нескольких заболеваний, что отразилось в снижении показателя общей заболеваемости, в первую очередь, у взрослого населения. Вторая - приостановка проведения профилактических осмотров и диспансеризации, что, прежде всего, повлияло на снижение показателя первичной заболеваемости, в первую очередь, у детей и подростков.

     Структура общей заболеваемости в разрезе основных причин за последние 5 лет является сложившейся (таблица 12). По данным за 2019 год 1 место занимают болезни органов дыхания - 22,3 процента, 2 место - БСК - 18,6 процента, 3 место - болезни костно-мышечной системы - 7,8 процента, 4 место - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, 5 место - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, 6 место - мочеполовой системы - 6,7 процента.

Таблица 12

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году структура претерпела некоторые изменения: на 1 и 2 местах по-прежнему болезни органов дыхания - 26,3 процента и БСК - 18,0 процента, 3 месте - болезни органов пищеварения - 7,5 процента, 4 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,6 процента, 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, 6 месте - травмы и отравления - 5,5 процента, которые в 2019 году были на 8 месте. То есть в 2020 году возросла доля болезней органов дыхания и более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Новообразования поднялись с 10 на 9 позицию.

     В 2021 году в структуре общей заболеваемости на 1 месте болезни органов дыхания - 27,3 процента, 2 месте - БСК - 17,7 процента, 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,3 процента, 4 месте - болезни органов пищеварения - 6,2 процента, 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,1 процента, 6 месте - болезни мочеполовой системы - 5,7 процента, 7 месте - травмы и отравления - 5,2 процента.

     Таким образом, по итогам 2021 года 1 и 2 места стабильно занимают болезни органов дыхания и БСК соответственно. Болезни костно-мышечной системы вернулись на 3 место.

     В этой связи проведен анализ уровня и динамики заболеваемости, который показал следующее.

Таблица 13

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике общей заболеваемости в Оренбургской области (таблица 13) в 2020 году зарегистрирован рост показателя заболеваемости болезнями органов дыхания с 377,6 до 417,5, или на 10,6 процента. При этом значение показателя является самым высоким за период 2014 - 2020 годов. В 2021 году показатель возрос относительно 2020 года еще на 10,9 процента - до 463,0 на 1000 населения.

     Показатель заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявил неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году, - 314,5 на 100 тысяч населения. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,2 процента и составил 285,6 с последующим ростом к 2021 году до 300,0.

     Рост показателя заболеваемости новообразованиями был незначительным - в 2020 году на 0,4 процента, в 2021 году - на 1,3 процента.

     Динамика общей заболеваемости в разрезе основных причин показывает, что болезни органов дыхания и БСК не только занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости, но и проявляют тенденцию к росту.

     Структура и динамика первичной заболеваемости (таблицы 14, 15) характеризуется несколько иным местоположением причин заболеваний.

     На 1 месте в течение 5 последних лет остаются болезни органов дыхания - 48,9 процента (по данным 2021 года), 2 месте - травмы и отравления - 10,5 процента, 3 месте - БСК - 4,9 процента и 4 месте болезни органов пищеварения - 3,7 процента. В 2021 году существенных изменений в структуре не произошло, за исключением некоторого снижения удельного веса по ряду нозологий.

Таблица 14

Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В связи с этим проведена оценка уровня показателя и динамики первичной заболеваемости в разрезе основных причин (таблица 15).

     Динамика показателя первичной заболеваемости, как показано выше, характеризуется ростом показателя на 14,3 процента по сравнению с 2020 годом.

Таблица 15

Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре основных причин отмечаются аналогичные тенденции динамики показателей первичной заболеваемости, что и в показателях общей заболеваемости.

     Зарегистрирован продолжающийся рост показателя первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на 10,4 процента, с 372,4 до 411,0. При этом уровень показателя за период 2014 - 2021 годов является максимальным.

     Показатель заболеваемости БСК с 2014 года проявил неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума к 2018 году. Вместе с тем в 2020 году его уровень относительно 2019 года снизился на 33,0 процента, с 55,2 до 37,0, что является самым низким значением в исследуемый период. В 2021 году показатель вырос относительно 2020 года на 12,4 процента, с 37,0 до 41,6. Вырос показатель первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения, костно-мышечной системы, инфекционными болезнями. Вместе с тем уровни показателя перечисленных нозологий не превышают значения 2019 года. Заболеваемость новообразованиями возросла на 9,1 процента, с 8,8 до 9,6, однако величина показателя ниже, чем за период 2014 - 2019 годов.

     Анализ общей и первичной заболеваемости показал следующее.

     После снижения в 2020 году показателей общей заболеваемости на 6,3 процента и первичной заболеваемости - на 4,8 процента соответственно в 2021 году зарегистрирован их рост на 10,7 процента и 14,3 процента.

     В структуре общей и первичной заболеваемости за период 2014 - 2021 годов стабильно высокий удельный вес у болезней органов дыхания и БСК.

     Динамика показателей общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания характеризуется с 2017 года тенденцией неуклонного роста.

     Динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК - снижением в 2020 году и последующем ростом в 2021 году. Можно полагать, что такое снижение обусловлено менее активным выявлением БСК вследствие ограничительных мер в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

     В структуре заболеваемости БСК (таблицы 16, 17) в 2021 году 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13). Доля данной причины возросла с 49,8 процента в 2020 году до 51,9 процента в 2021 году от общей заболеваемости БСК. У данной нозологии наиболее высокая доля в структуре первичной заболеваемости - 38,4 процента, что несколько ниже, чем в 2020 году - 46,1 процента.

     Вторым значимым заболеванием является ИБС (I20 - I25) - 16,8 процента. Несмотря на некоторое снижение удельного веса данная нозология стабильно занимает 2 место в структуре общей заболеваемости и 3 место в структуре первичной заболеваемости - 16,5 процента.

     На 3 месте ЦВБ (I60 - I69) - общая заболеваемость составляет 12,3 процента, первичная заболеваемость - 22,0 процента, что соответствует 2 месту в структуре первичной заболеваемости БСК.

     Структура общей и первичной заболеваемости БСК за период 2018 - 2021 годов практически не изменилась, за исключением снижением относительно 2020 года удельного веса первичной заболеваемости ИБС.

     Динамика показателей заболеваемости в разрезе классов БСК за период 2014 - 2021 годов характеризуется различной направленностью.

     Показатель общей заболеваемости, характеризующейся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), возрос в 2021 году относительно 2020 года на 9,6 процента и составил 15582,3 на 100 тыс. населения. Это самый высокий показатель за период 2013 - 2021 годов. Возрос показатель первичной заболеваемости в этом же классе, который также является наиболее высоким за указанный промежуток времени.

     Показатель общей заболеваемости ИБС (I20 - I25), являющейся вторым по значимости заболеванием среди БСК, снизился относительно 2020 года на 8,5 процента, с 5497,6 до 5030,1 на 100 тыс. населения, в то время как уровень показателя первичной заболеваемости практически не изменился: в 2020 году - 697,8, в 2021 году - 699,9. Как показано выше, в данном классе в 2020 - 2021 годах зарегистрирован рост показателя смертности относительно предыдущих периодов: если в 2019 году показатель смертности от ИБС составил 321,3 на 100 тыс. населения, то в 2019 году - 403,4, в 2020 году - 389,6.

     В связи с этим можно полагать, что высокий показатель смертности от ИБС приводит к отсутствию эффекта "накопления" случаев заболеваний, что выражается в снижении показателя общей заболеваемости при сохранении показателя первичной заболеваемости на уровне 2020 года.

     Показатель общей заболеваемости ЦВБ (I60 - I69) характеризуется неуклонной тенденцией к снижению. Его значение в 2021 году составило 3691,1, что на 8,1 процента ниже, чем в 2020 году и на 26,3 процента ниже, чем в 2019 году. При этом показатель первичной заболеваемости ЦВБ после снижения с 1035,0 на 100 тыс. населения в 2019 году до 685,4 в 2020 году, возрос до уровня 914,8 в 2021 году. С одной стороны данная динамика коррелирует с возобновлением проведения профилактических осмотров и диспансеризации, где, в частности, предусмотрена диагностика состояния брахицефальных сосудов, с другой - низкими темпами снижения заболеваемости и смертности от таких классов, как САК (I60), ВМК (I61), инфаркт мозга (I63).

     Таким образом, БСК по-прежнему играет ведущую роль в структуре общей и первичной заболеваемости населения области.

     В структуре БСК основная роль принадлежит 3 основным классам: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69).

     Динамика заболеваемости по данным классам БСК за период 2015 - 2021 годов характеризуется, прежде всего, неблагоприятными тенденциями, указывающими на наличие значительного количества невыявленных случаев либо выявленных на поздних стадиях в виде осложнений или более тяжелых форм.

Таблица 16

Структура заболеваний БСК по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 17

Заболеваемость БСК по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 17.1

Общая заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика показателя общей заболеваемости БСК в целом по области характеризуется ростом показателя в течение 2016 - 2019 годов, что соответствует его динамике в целом по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. В 2020 году уровень показателя в области снизился на 9,1 процента относительно 2019 года, а в 2021 году вновь вырос относительно 2020 года на 5,0 процента.

     В разрезе городов и районов области динамика общей заболеваемости БСК показывает, что рост показателя зарегистрирован в 2017 году в 21 муниципальном образовании; в 2018 году - 25; в 2019 году - 29, в 2020 году - 17, в 2021 году - 22.

     Среди территорий области стабильным ростом показателя за период 2018 - 2021 годов характеризуются Абдулинский и Кувандыкский городские округа, районы Асекеевский, Новоорский, Октябрьский, Первомайский, Пономаревский.

     Максимальный прирост показателя общей заболеваемости в 2021 году относительно 2020 года произошел в Тюльганском районе - 2,4 раза, Новосергиевском районе - 2,3 раза, Соль-Илецком городском округе - 2 раза, городе Бугуруслане - 82,1 процента.

     Превышение среднеобластного показателя в 2017 году (307,1) отмечено в 15 муниципальных образованиях области, 2018 году (312,1) - в 14, 2019 году (314,5) - в 17, 2020 году (285,6) - 19, 2021 году (300,0) - 16. Максимальное значение показателя в 2021 году зарегистрировано в Октябрьском районе - 573,4 на 100 тыс. населения, Переволоцком районе - 432,7, Новоорском районе - 400,4, Грачевском районе - 364,2, Кувандыкском городском округе - 422,5. Показатель первичной заболеваемости БСК характеризуется аналогичной показателю общей заболеваемости динамикой: за период 2016 - 2018 годов отмечается его рост, как в целом по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. В 2020 году уровень показателя в области снизился на 33,0 процента относительно 2019 года, а в 2021 году вырос относительно 2020 года на 12,4 процента. При этом нужно отметить, что число муниципальных образований области с ростом уровня показателя относительно аналогичного периода прошлого года коррелировало с динамикой показателя первичной заболеваемости БСК. В 2018 году количество таких территорий составило 29, в 2019 году - 16, в 2020 году - 10, в 2021 году - 22.

     На снижение в 2019 году числа впервые выявленных случаев БСК повлиял рост износа медицинского оборудования - компьютерных томографов и ангиографов, полученных в рамках программ модернизации и "Здоровое сердце" в 2011 - 2013 годах.

Таблица 17.2

Первичная заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году динамика отражает ситуацию, связанную с приостановкой профилактических осмотров, диспансеризации и, как следствие, снижение числа впервые выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

     Максимальный прирост показателя первичной заболеваемости в 2021 году относительно 2020 года произошел в Северном районе - в 3,1 раза, Ташлинском районе - в 2,6 раза, Новоорском районе - в 2,6 раза, Соль-Илецком городском округе - на 89,7 процента, Абдулинском городском округе - на 76,0 процента.

     Максимальное значение показателя в 2021 году при среднеобластном 41,6 на 100 тыс. населения, зарегистрировано в Новоорском районе - 120,7, Октябрьском районе - 99,1, Переволоцком районе - 93,6, Асекеевском районе - 63,5, Северном районе - 57,6.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области

     Показатели, характеризующие соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, профильность госпитализации, этап реабилитации, представлены в таблице 18.

Таблица 18

Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи в Оренбургской области больным с ССЗ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Снижение доли включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО связано с временным перепрофилированием отделений долечивания, расположенных в РСЦ, ПСО, и для исключения рисков инфицирования пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

     Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Анализ структуры и динамики объемов кардиохирургической помощи, сосудистых операций. Анализ оказания специализированной высокотехнологичной помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

     Показатели, характеризующие объемы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблице 19.

Таблица 19

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Оренбургской области за 2020 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 - 2021 годах отмечается динамическое снижение общего количества хирургических вмешательств, в том числе на 1 млн. населения в связи с приостановлением плановой госпитализации.

     Анализ обеспеченности населения 2 и 3 этапами медицинской реабилитации. Оценка необходимости и возможности оптимизации сети медицинских организаций и схем маршрутизации медицинской реабилитации.

     Показатели охвата медицинской реабилитацией застрахованного населения Оренбургской области на первом этапе 2019 - 2021 годов рассчитаны для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром. Данные получены из системы мониторинга OrenMIS и приведены в таблице 20.

Таблица 20

Динамика количества пациентов, перенесших ОНМК и ОКС, получивших медицинскую реабилитацию на первом этапе периода 2019 - 2021 годов

     Показатели охвата медицинской реабилитацией пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром в 2020 и 2021 году, достаточно высокие, но не достигают целевого показателя в 95,0 процента.

     По пациентам с ОНМК охват в 2020 - 2021 годах составил около 80,0 процента. Наблюдается несущественная динамика в сторону увеличения данного показателя в 2021 году - 80,5 процента, по сравнению с 2020 годом - 79,7 процента.

     Показатель охвата медицинской реабилитацией пациентов, перенесших ОКС в 2020 - 2021 годах, составил около 94,0 процента (94,4 процента в 2020 году, 93,5 процента в 2021 году). При этом в 2019 году данный показатель был ниже и составил 88,0 процента, что говорит об увеличении охвата пациентов, перенесших ОКС медицинской реабилитацией на I этапе в 2020 - 2021 годах по сравнению с 2019 годом.

     В 2019 году доля взрослых пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств на 2 этапе медицинской реабилитации составила 35,12 процента от общего количества законченных случаев.

     В 2020 году доля взрослых пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств на 2 этапе медицинской реабилитации резко снижается до 14,64 процента, что связано с перепрофилированием реабилитационных коек для пациентов с патологией центральной нервной системы под COVID-19. В 2021 году этот показатель увеличился (до 22,0 процента), но не достиг значений 2019 года.

     При этом доля взрослых пациентов с патологией центральной нервной системы на 3 этапе постепенно возросла с 1 процента в 2019 году до 12,3 процента в 2021 году.

     С 30.12.2020 в Оренбургской области реализуется распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от 30.12.2020 N 2839 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в системе здравоохранения Оренбургской области", которое разработано на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     Медицинская реабилитация пациентов с ССЗ на I этапе осуществляется в РСЦ и ПСО, на II этапе - в отделениях медицинской реабилитации ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (30 коек), ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" (77 коек), ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" города Оренбурга (12 коек), ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи" (10 коек).

     Медицинская реабилитация пациентов с ССЗ на III этапе осуществляется в ГАУЗ "Орский врачебно-физкультурный диспансер" (амбулаторно), а также в ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" (амбулаторно, в условиях дневного стационара), а также в рамках первичной медико-санитарной помощи в поликлиниках по месту жительства.

     Остается нерешенной кадровая проблема. В медицинских организациях Восточной и Западной зон области отмечается нехватка специалистов по специальности "Медицинская реабилитация", "Лечебная физкультура", "Реабилитационное сестринское дело".

     Кроме того, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" необходимо подготовить 35 врачей физической и реабилитационной медицины, 45 специалистов по физической реабилитации, 30 медицинских логопедов, 45 специалистов по эргореабилитации, 105 медицинских сестер по реабилитации для медицинских организаций 1 этапа медицинской реабилитации, 43 врача физической и реабилитационной медицины, 96 специалистов по физической реабилитации, 27 медицинских логопеда, 48 специалистов по эргореабилитации, 104 медицинских сестры по реабилитации для медицинских организаций II, III этапов медицинской реабилитации.

     Для решения вопросов подготовки кадров в Институте профессионального образования ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России на кафедре анестезиологии и реанимации организован цикл профессиональной переподготовки по специальности и "Физическая и реабилитационная медицина".

     Также всем МО, оказывающим медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на 1 этапе, необходимо получить лицензию на данный вид помощи.

     Кроме того, сохраняется проблема оснащения МО реабилитационным оборудованием, 45,0 процента организаций (ПСО и РСЦ) не полностью оснащены необходимым оборудованием для реабилитации пациентов.

     Ежегодно приобретается оборудование для ПСО и РСЦ в рамках реализации мероприятий федерального проекта и региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2019 - 2021 годы)

     В структуре сегмента системы здравоохранения Оренбургской области, обеспечивающего оказание профильной экстренной кардиологической, неврологической и кардиохирургической медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, принимают участие следующие МО, в том числе РСЦ и ПСО (таблица 21).

Таблица 21

МО в разбивке по типу (функциям) и специализации (кардиологические, неврологические), в том числе РСЦ и ПСО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС в Оренбургской области с 2020 года осуществляется исключительно в 5 профильных территориальных РСЦ.

     Амбулаторная помощь пациентам с ССЗ оказывается в 139 городских, 169 районных поликлиниках и в 4 поликлиниках областных МО III уровня.

     В 2021 году в МО число кардиологических коек составило 523, из них 138 коек ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", 435 коек - ПСО и 179 коек в районных и городских больницах (таблицы 26, 27). В связи с изменением в 2019 - 2020 годах маршрутизации пациентов с ОКС исключительно в профильные РСЦ койки бывших кардиологических ПСО обеспечивают оказание медицинской помощи больным с ХСН, АГ, НРС и пр.

     Обеспеченность койками кардиологического профиля в 2021 году составила 24,8 на 100 тыс. всего населения (таблица 22).

Таблица 22

Обеспеченность койками кардиологического профиля в 2020, 2021 годах*

     * По данным, размещенным на сайте http://regioNs.almazovceNtre.ru/#.

Таблица 23

Профильные койки РСЦ, в том числе блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР), для лечения больных с ССЗ, в том числе с ОКС (01.01.2022)

     В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 11 ПСО, 5 РСЦ, районные и городские больницы, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, в 2020 году - 3 станции и 37 отделений СМП, 2 из которых входят в состав структурных подразделений больниц СМП в городах Бузулуке и Новотроицке (224 бригады СМП: 38 врачебных общепрофильных (17,0 процента), 179 - фельдшерских (80,0 процента), 7 - специализированных (3,0 процента) бригад СМП). Укомплектованность бригад СМП в Оренбургской области составила 60,0 процента, в области активно ведутся работы по организации ЕДС, в городах и районах установлена автоматизированная система приема и обработки вызовов "АДИС", в Центре медицины катастроф (ЦМК) государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (ГБУЗ "ООКССМП") создано единое информационное поле, где визуализируются все бригады СМП. С 2021 года создана единая диспетчерская служба Центральной зоны области. К ГБУЗ "ООКССМП" присоединены отделения СМП ГАУЗ "Оренбургская РБ", ГБУЗ "Саракташская РБ", ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка, ГБУЗ "Александровская РБ", ГБУЗ "Переволоцкая РБ", ГБУЗ "Новосергиевская РБ", с 1 апреля 2021 года к ЕДС Центральной зоны подключены еще семь медицинских организаций.

     На станциях СМП в городах Оренбурге, Орске, Кувандыке и отделениях СМП городов Бузулука, Новотроицка созданы посты старших врачей, куда передаются ЭКГ с вызова от бригады СМП, все бригады СМП области оснащены аппаратами ЭКГ, в 154 имеются "кардиоджеты", с которых запись ЭКГ передается в территориальные ПСО и осуществляется консультация бригады СМП врачами-кардиологами и анестезиологами-реаниматологами.

     В 2020 году оказана помощь 2380 пациентам с острым ИМ, из них в 405 случаях (17,0 процентов) проведен тромболизис. С ОКС без подъема ST помощь оказана 3691 пациенту. Оказана помощь 9562 пациентам с ОНМК. Доля обращений больных с ОКС ранее 2 часов от начала болей по области составила 50,4 процента (целевое значение - не менее 25,0 процента).

     Основные показатели работы следующие:

     интервал "вызов - прибытие СМП" не более 20 минут составил 95,4 процента;

     интервал "первый медицинский контакт - регистрация" не более 10 минут составил 98,8 процента;

     интервал от постановки диагноза ОКСпST до проведения тромболитической терапии не более 30 минут составил 98,0 процента;

     полноценное заполнение единой в регионе формы талона СМП с передачей всей информации об оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе в историю болезни пациента составляет 95,3 процента;

     доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточными палатами реанимации и интенсивной терапии), составила 97,0 процента.

     Отделение ЭКП и МЭ является подразделением ГАУЗ "ООКБ". Основными задачами отделения являются оказание ЭКП, телемедицинские консультации с ФЦ, выполнение МЭ, в том числе санитарно-авиационной, больных и пострадавших из районов в многопрофильные больницы областного центра, транспортировка тяжелых больных в сопровождении медицинских бригад в федеральные специализированные центры и из них - на долечивание в МО по месту жительства.

     Осуществление консультаций проводится в тесном взаимодействии с дистанционным консультативным центром анестезиологии-реанимации по телефону или видео-конференц-связи, после чего принимается решение о тактике лечения пациента, об эвакуации с анализом транспортабельности и выбором метода транспортировки. Посредством телефонной связи диспетчером отделения ЭКП и МЭ проводится соединение МО с ведущими специалистами областного центра. На основании принятого врачами решения готовится и выезжает медицинская бригада.

     Для оказания авиационных работ применяется воздушное судно (далее - ВС) - вертолет марки МИ-8, произведенное на территории Российской Федерации и оснащенное сертифицированным медицинским модулем, который обеспечивает:

     размещение двух носилочных пациентов;

     размещение медицинской техники в рабочем и транспортировочном положении;

     оказание анестезиолого-реанимационной помощи на борту вертолета;

     возможность погрузки (разгрузки) на наземные транспортные средства с помощью штатных аэродромных средств наземного обслуживания, а также погрузку в вертолет и выгрузку из него;

     проверку работоспособности медицинского оборудования вне вертолета от внешнего источника питания.

     Перечень медицинского оборудования на борту ВС: аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор-монитор, пульсоксиметр, отсасыватель хирургический электрический, электрокардиограф 12-канальный с регистрацией ЭКГ, экспресс-измеритель концентрации глюкозы, ингалятор компрессор, система подачи медицинских газов.

     Дальность полета ВС при загрузке 300 килограммов составляет не менее 700 километров. Вместимость пассажиров - не менее 6 человек.

     Система отопления и вентиляции вертолета обеспечивает подачу подогреваемого воздуха и вентиляцию в пассажирскую кабину.

     Авиационная инфраструктура.

     Основным местом базирования ВС является акционерное общество "Международный аэропорт "Оренбург" (АО "Аэропорт Оренбург"), откуда и осуществляются вылеты для оказания экстренной медицинской помощи и МЭ. В Оренбургской области помимо вышеуказанного места базирования имеются аэропорты в городах Орске, Бугуруслане, Бузулуке.

     Места, обозначенные для взлета и посадки, находятся во всех городах и районных центрах области, расположены в 10 - 15 минутах езды от МО, они не оснащены системой ночного старта и используются только в светлое время суток.

     Санитарная авиация в Оренбургской области с 2010 года активно выполняет авиарейсы по оказанию экстренной медицинской помощи и МЭ. Информация о произведенных за 2010 - 2019 годы вылетах на самолетах марок АН-2, L-410, на вертолетах марок МИ-2, МИ-8, Робинсон представлена в таблице 24.

Таблица 24

Информация о вылетах санитарной авиации

     Показатели использования санитарной авиации в Оренбургской области в 2018 - 2020 годах представлены в таблице 25.

Таблица 25

Показатели использования санитарной авиации

     К работе по авиационной МЭ привлекаются специалисты не только ГАУЗ "ООКБ", но и специалисты других МО с формированием медицинских бригад: педиатрическая (ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная больница", ГБУЗ "Областная детская клиническая больница", ГАУЗ "Детская городская клиническая больница" города Оренбурга, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" города Оренбурга, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 6" города Оренбурга, акушерско-гинекологическая и неонатологическая бригады (ГБУЗ "Оренбургский клинический перинатальный центр"). Для оказания помощи по месту вызова формируется хирургическая бригада (ГАУЗ "ООКБ", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" города Оренбурга), нейрохирургическая (ГАУЗ "ООКБ", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" города Оренбурга).

     МО, специалисты которых привлекаются к работе в медицинских бригадах, представляют в отделение ЭКП и МЭ ежемесячные графики дежурств специалистов.

     В районах области доставка пациентов к месту эвакуации осуществляется силами районных и городских больниц, отделениями и станциями СМП.

     Целевые показатели и мероприятия по развитию службы санитарной авиации представлены в таблицах 26, 27.

Таблица 26

Целевые показатели службы санитарной авиации

Таблица 27

Мероприятия по развитию службы санитарной авиации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели работы службы СМП при маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК представлены в разделе 1.5.1.

     Отработана маршрутизация при острых сосудистых заболеваниях, в результате пациенты, проживающие в муниципальных образованиях с 120-минутной доступностью от ЧКВ-центра, напрямую попадают в рентгенхирургические операционные отделения, минуя первичные сосудистые отделения. В 2019 году с острыми сосудистыми патологиями зарегистрировано 14817 пациентов, из них госпитализировано 10289 пациентов, в том числе в профильные отделения - 9758 (94,8 процента). В 2021 году зарегистрировано 15026 пациентов, госпитализировано 10620 пациентов, из них в профильные отделения - 10029 пациентов (94,4 процента).

     Коечная мощность и кадровое обеспечение кардиологического РСЦ в 2021 году представлены в таблице 28.

Таблица 28

Коечная мощность и кадровое обеспечение кардиологических РСЦ в 2021 году

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" при организации кардиологической службы рекомендуется 1 врач на 15 коек, при круглосуточной работе - 4,75 ставки. Анализ работы коек РСЦ представлен в таблице 29.

Таблица 29

Работа койки региональных сосудистых центров в 2021 году

     В 2018 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие МО, в том числе РСЦ и 12 ПСО. В 2019 - 2020 годах принципиально изменена схема маршрутизации пациентов с ОКС в 5 профильных РСЦ с ЧКВ-центрами. Функции кардиологических ПСО в 11 МО упразднены, где продолжено оказание плановой кардиологической помощи.

     С 2020 года функционируют 5 РСЦ для больных с ОКС, которые являются ЧКВ-центрами:

     РСЦ на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница". В состав ГАУЗ "ООКБ" также входит кардиологический диспансер на базе поликлиники и отделения (кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение сосудистой хирургии); РСЦ N 1 на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга; РСЦ N 2 на базе ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи"; РСЦ N 3 на базе ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" города Новотроицка; РСЦ N 4 на базе ГАУЗ "Городская больница N 4" города Орска.

Прикрепление территорий к Региональным сосудистым центрам с ангиографическими установками (ЧКВ-центры) с июля 2020 года*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Анализируя данные работы кардиологических РСЦ в 2021 году, отмечается, что летальность в них от ИМ ниже среднеобластного значения - 12,0 процента - и составляет 8,0 процента, имеет тенденцию к снижению в следующих РСЦ: РСЦ N 2 ГБУЗ "ББСМП" - 4,7 процента (в 2020 году - 7,3 процента), РСЦ ГАУЗ "ООКБ" - 7,0 процента (в 2020 году - 11,4 процента), РСЦ N 4 ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска - 8,2 процента (в 2020 году - 17,4 процента). Данные РСЦ обслуживают Западную, Центральную, Восточную зоны Оренбуржья. Отмечается рост показателя в РСЦ N 2 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга - 11,9 процента (в 2020 году - 10,5 процента), что связано с организацией на базе данной медицинской организации ковидного госпиталя в течение 4-х месяцев и маршрутизацией всех пациентов в РСЦ ГАУЗ "ОКБ" (таблица 21), данное РСЦ обслуживает Центральную зону и г. Оренбург. Сохраняется в динамике показатель выше среднеобластного в РСЦ N 3 ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка - 37,5 процента (в 2020 году - 14,5 процента), что связано с низким числом пролеченных пациентов в связи с организацией на базе данной медицинской организации ковидного госпиталя Восточной зоны Оренбуржья. Маршрутизация пациентов с прикрепленных районов ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка осуществлялась в РСЦ N 4 ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска. Высокие показатели летальности от ИМ связаны с низкой кадровой обеспеченностью медицинским персоналом Восточной зоны Оренбуржья, большими расстояниями между отдельными населенными пунктами, низкой плотностью населения, не позволяющей максимально приблизить медицинскую помощь к пациентам. В 2021 году по сравнению с 2020 годом отмечается уменьшение числа пациентов, выписанных из непрофильных отделений, в том числе случаев госпитализации таких пациентов в COVID-госпитали с сопутствующей новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ИМ. Показатель профильной госпитализации пациентов с ОКС в 2021 году составил 92,25 процента (в 2020 году - 91,31 процента).

Прикрепление территорий к Региональным сосудистым центрам с ангиографическими установками (ЧКВ-центры) в 2021 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Кадровый состав амбулаторной службы по профилю "Кардиология" представлен в таблице 31. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" при организации кардиологической службы рекомендуется 1 врач на 20 тыс. прикрепленного населения. В 4 МО области не предусмотрены ставки кардиологов на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. В 12 МО отсутствуют физические лица (при необходимости иметь более 0,5 ставки врача-кардиолога).

     Дефицит кадров кардиологического профиля возможно решить путем создания территориальных межрайонных больниц. В 2021 году созданы четыре объединения: ГБУЗ "Восточная территориальная межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" города Ясного с включением в состав ГБУЗ "Светлинская районная больница" и ГБУЗ "Домбаровская районная больница"; ГБУЗ "Абдулинская межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" города Абдулино с включением в состав ГБУЗ "Матвеевская районная больница", "Пономаревская районная больница"; ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" города Сорочинска с включением в состав ГБУЗ "Красногвардейская больница"; ГБУЗ "Соль-Илецкая межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" города Соль-Илецка с включением в состав ГБУЗ "Акбулакская районная больница".

Таблица 30

Результаты деятельности кардиологических ПСО и РСЦ по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 31

Кадровый состав амбулаторной службы по профилю "Кардиология"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 32

Стационарное звено (РСЦ и ПСО) по профилю "Кардиология", кардиологи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2021 года.

Таблица 33

Стационарное звено РСЦ, профиль "Кардиология", рентгенэндоваскулярные хирурги

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 34

Стационарное звено РСЦ, профиль "Кардиология", сердечно-сосудистые хирурги

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние 3 года в связи с упразднением кардиологических ПСО и формированием 5 РСЦ отметилось снижение численности кардиологов, оказывающих помощь пациентам с ОКС: из ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга уволились 2 кардиолога, из ГБУЗ "ББСМП" - 3 человека, из ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска - 2 человека, из ГБУЗ "ООКБ" - 10 человек. В 2021 году в ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, ГБУЗ "ББСМП", ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка отмечается высокий процент внутреннего совместительства.

     С 2018 по 2021 годы в Оренбургской области не наблюдалось значимой динамики обеспеченности врачами-кардиологами. Обеспеченность физическими лицами кардиологов в 2021 году составляет 0,77 на 10 тыс. населения (РФ - 0,76, ПФО - 0,72), что выше чем в РФ и ПФО по данным мониторинга LuxMS. При уровне коэффициента совместительства 1,2 отмечается высокий уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами - 92,0 процента. Сохраняется дисбаланс "стационар/поликлиника", соотношение - 1,98.

     Обеспеченность физическими лицами стационарных кардиологов составляет 0,52 на 10 тыс. населения в 2021 году (РФ - 0,48, ПФО - 0,46), что выше чем в РФ, укомплектованность физическими лицами 79,0 процента (РФ - 66,0 процента, ПФО - 68,0 процента) выше, чем в РФ, коэффициент совмещения - 1,16 (РФ - 1,29, ПФО - 1,28), по данным мониторинга LuxMS. При уровне коэффициента совместительства 1,2 отмечается высокий уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами - 95,1 процента.

     Обеспеченность физическими лицами амбулаторных кардиологов составляет 0,25 на 10 тыс. населения в 2021 году (РФ - 0,27, ПФО - 0,26), что ниже чем в РФ, укомплектованность физическими лицами 98,0 процента (РФ - 69,0 процента, ПФО - 72,0 процента) выше, чем в РФ, коэффициент совмещения 1,02 (РФ - 1,14, ПФО - 1,13), по данным мониторинга LuxMS. При уровне коэффициента совместительства 1,2 отмечается средний уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами - 86,8 процента.

     Число врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению не изменилось за истекший период, отмечается высокий процент внутреннего совместительства в ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка, ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, ГБУЗ "ООКБ". В 2018 - 2021 годах отсутствовала значимая динамика обеспеченности врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составляет 0,17 на 10 тыс. населения (РФ - 0,11, ПФО - 0,10), что выше, чем в РФ, укомплектованность физическими лицами - 76,0 процента (РФ - 58,0 процента, ПФО - 66,0 процента) выше, чем в РФ, коэффициент совмещения - 1,31 (РФ - 1,49, ПФО - 1,39), по данным мониторинга LuxMS.

     За период 2018 - 2020 годов число сердечно-сосудистых хирургов остается на прежнем уровне, обеспеченность врачами составляет 0,10 на 10 тыс. населения (РФ - 0,15, ПФО - 0,15) ниже, чем в РФ. Укомплектованность физическими лицами 74,0 процента (РФ - 63,0 процента, ПФО - 64,0 процента) - выше, чем в РФ, коэффициент совмещения - 1,35 (РФ - 1,30, ПФО - 1,37), по данным мониторинга LuxMS.

Таблица 35

Анализ оснащенности учреждений РСЦ и ПСО и прогноз потребности по состоянию на 2018 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В соответствии с приказом Минздрава России от 22.02.2019 N 90н.

Таблица 36

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием за период 2019 - 2024 годов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н.

Таблица 37

Анализ эффективности использования имеющегося тяжелого оборудования

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, в 2021 году по сравнению с 2018 годом количество единиц работающего тяжелого оборудования в медицинских организациях области выросло на 48 процентов, при доля тяжелого оборудования, работающего в 1-сменном режиме, составляет 20,4 процента, в 2-сменном - 10,2 процента, в круглосуточном - 69,4 процента.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В структуре заболеваемости БСК основная группа - пациенты, страдающие АГ и ИБС, из них доля пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, невысока и составляет 72,0 процента (таблицы 38, 39).

Таблица 38

Пациенты, страдающие АГ, из них доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением

Таблица 39

Пациенты, страдающие ИБС, из них доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением

     С учетом представленных данных, несмотря на сложную эпидемическую обстановку в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), отмечено увеличение числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, и доли пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу АГ и ИБС.

     С IV квартала 2020 года в Оренбургской области введен мониторинг качества оказания медицинской помощи при АГ в соответствии с клиническими рекомендациями и рейтинговой оценкой МО.

     Для мониторинга работы в группе пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2021 году, паспортом федерального проекта и региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" введен новый показатель - "Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением". Базовое значение на 31.12.2021 составило 27,4 процента.

     В 2019 году министерством здравоохранения Оренбургской области утверждена структура специализированной медицинской помощи и маршрутизация пациентов при ХСН. Выделены профильные кардиологические койки из расчета 30 коек + 3 - 5 коек реанимации на 300 - 400 тыс. взрослого населения, созданы кабинеты специализированной консультативной медицинской помощи для больных ХСН I - IV функциональных классов на базе поликлиник из расчета 1 кабинет на 200 тыс. взрослого населения (обычно при стационаре), открыты кабинеты ХСН на базе кардиологического диспансера и поликлиник. Созданы по 1 отделению в Восточной и Западной зонах области, 2 - в г. Оренбурге (для покрытия Центральной зоны), амбулаторные кабинеты ХСН - по 2 в Восточной и Западной зонах области, 4 - в Центральной зоне. Планируется внедрение регистра пациентов с ХСН. Распоряжением министерства здравоохранения от 02.03.2022 N 590 "О совершенствовании медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности в Оренбургской области" внедрена новая маршрутизация пациентов с ХСН (добавлена ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга в региональный уровень) и перенесен Амбулаторный методический центр ХСН в ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" в кардиодиспансер на базе поликлиники.

Зональная организация медицинской помощи больным с ХСН в Оренбургской области

Центры ХСН по оказанию специализированной стационарной и первичной медико-санитарной (амбулаторной) помощи (Распоряжение МЗ ОО от 05.12.2019 N 2898)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Центры ХСН по оказанию специализированной стационарной и первичной медико-санитарной (амбулаторной) помощи (Распоряжение МЗ ОО от 02.03.2022 N 590)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     По распоряжению министерства здравоохранения Оренбургской области разработан и внедрен регистр пациентов с БСК на базе информационной системы OrenMis (далее - регистр), в том числе подраздел для пациентов с ХСН. В регистре имеется возможность выгрузки базы данных пациентов по любому коду МКБ-10 для проведения анализа, формирования отчета по числу пациентов с данной нозологией и решения вопросов по дальнейшему наблюдению и лечению пациентов. В рамках регионального сегмента ЕГИСЗ ОО реализована возможность создания специализированных регистров: "Пациентов с легочной гипертензией", "Пациентов с тяжелыми дислипидемиями", "Пациентов с имплантированными устройствами (ЭКС, ИКД)", "Пациентов с фибрилляцией предсердий", "Пациентов с врожденными пороками сердца".

     На базе Оренбургского областного кардиологического диспансера ГАУЗ ООКБ в 2018 году созданы кабинеты по наблюдению пациентов с имплантированными устройствами и отбору на высокотехнологичное лечение, в 2019 году - пациентов с ХСН, в 2020 году - пациентов с дислипидемиями, врожденными пороками сердца, легочной гипертензией. В 2021 году запланирована реализация антикоагулянтной программы по созданию трехуровневой системы оказания помощи пациентам, получающим оральные антикоагулянты (антагонисты витамина K, прямые пероральные антикоагулянты), контролю за лечением, побочными действиями препаратов и маршрутизацией пациентов при их возникновении, созданием специализированных кабинетов по контролю за лечением по всей территории области.

     В рамках созданной информационной системы "Лекарственное обеспечение" разработана дополнительная программа "Модуль сердечно-сосудистые заболевания", которая позволяет в режиме реального времени формировать аналитическую отчетность как в разрезе каждой МО, так и по области в целом.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО, оказывающих помощь при ОНМК

     Маршрутизация пациентов с ОНМК построена по принципу часовой доступности до ближайшей МО, в структуре которой организовано ПСО, имеющее возможность проведения КТ, для минимизации времени догоспитального этапа, возможности проведения тромболитической терапии в рамках терапевтического окна ишемического инсульта, раннего определения показаний для хирургического вмешательства при геморрагических инсультах. В Оренбургской области реализация этого принципа достигнута посредством создания сети ПСО в 15 МО и 1 РСЦ - на базе ГАУЗ "ООКБ", за счет чего профильность госпитализации достигает 93,0 - 95,0 процента. После проведения КТ и уточнения характера ОНМК при ишемическом инсульте вопрос о системном тромболизисе решается на месте, при субарахноидальном кровоизлиянии 1 - 3 степени по Ханту-Хессу пациент направляется в РСЦ для проведения ангиографии с целью исключения аневризмы (4 - 5 степени - госпитализируется в ПСО), при внутримозговом кровоизлиянии показания, объем и место проведения хирургического вмешательства определяются нейрохирургом.

     Схема маршрутизации пациентов с ОНМК сформирована с учетом порядков, стандартов, клинических рекомендаций по профилям. Вместе с тем, принимая во внимание имеющийся дефицит кадров, неустойчивую эффективность работы ПСО (выход из строя диагностического оборудования, низкая подготовка кадров), а также плохие или меняющиеся условия транспортной доступности, указанная схема регулярно оптимизируется для обеспечения своевременной диагностики и лечения острых сосудистых заболеваний. Тромболитическая активность в Оренбургской области при ишемическом инсульте в 2018 - 2021 годах выросла с 2,1 до 5,0 процента. Недостижение целевых цифр в 2020 году связано с малым числом пациентов, поступающих в период терапевтического окна (первые 4,5 часа), - менее 20,0 процента при индикаторных показателях 35,0 - 40,0 процента, что обусловлено в том числе сложной эпидемической ситуацией в период распространения COVID-19.

     Для достижения целевых значений ТЛТ (не менее 5,0 процента) распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 01.03.2021 N 420 утвержден протокол внутривенной тромболитической терапии при ишемическом инсульте.

     Количество неврологических коек составило 781, включая койки интенсивной терапии и реанимации в РСЦ и ПСО (таблица 27). Обеспеченность койками данного профиля составила 39,5 на 100 тыс. всего населения и 50,7 - на 100 тыс. взрослого населения.

Таблица 40

Неврологические койки РСЦ и ПСО для больных ОНМК (на 01.01.2022)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ деятельности каждого ПСО (таблицы 29 - 31) позволяет сделать выводы о необходимости формирования коечного фонда для больных с ОНМК на основании приказов медицинских организаций с целью выделения профильных неврологических и реанимационных коек для больных с ОНМК и возможности оценки рациональности их использования. Профильность госпитализации в 2019 году составила 97,1 процента. В 2020 году - 96,45 процента, в 2021 году - 96,0 процента. Основные проблемы внутри МО - недостаточная обеспеченность и доступность реанимационных коек в связи с их общим профилем.

Таблица 41

Анализ оказания медицинской помощи больным с ОНМК в ПСО в 2018 - 2021 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 42

Число пациентов, пролеченных по месту жительства вне ПСО и РСЦ с ОНМК

     (человек)

Таблица 43

Тромболитическая терапия пациентам с ишемическим инсультом

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ показателей деятельности неврологических ПСО:

     По сравнению с 2018 годом в течение 2019 года наблюдался рост процента госпитализации в терапевтическом окне инсульта и тромболитической активности при ишемическом инсульте. С 2018 года введено проведение обучающих аудитов с первичными сосудистыми отделениями с целью организационно-методической помощи по вопросам практического применения методов реперфузионной терапии. С 2019 года проходят совещания в ежедневном режиме посредством видео-конференц-связи со специалистами первичных сосудистых отделений по тактике ведения пациентов с ОНМК, поступивших накануне. Это позволило увеличить долю пациентов, получивших тромболитическую терапию. В 2020 году снизилась доля пациентов, доставленных в терапевтическом окне при увеличении доли ТЛТ, что обусловлено негативным отношением пациентов к госпитализации на фоне неблагоприятной эпидемической ситуации, связанной с распространением коронавирусной инфекции (COVID-19), и эффективностью мероприятий по внедрению ТЛТ.

     В Оренбургской области нет обособленного отделения по хирургическому лечению нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. Вместе с тем на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "ООКБ" проводятся имплантации электрокардиостимуляторов (однокамерных и двухкамерных). При нарушениях ритма, требующих имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств, пациенты направляются в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии. В планах развития ГАУЗ "ООКБ" рассматривается создание обособленного отделения по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца.

     В таблицах 40 - 42 представлены информация по оснащенности учреждений РСЦ и ПСО медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации" и анализ эффективности использования имеющегося тяжелого оборудования.

Анализ работы неврологической службы в Оренбургской области и планы по ее совершенствованию

     На протяжении последних 7 лет потребность во врачах-неврологах как первичного звена, так и стационара сохраняется на прежнем уровне. Кадровый состав неврологической службы представлен в таблице 44. Отмечается постепенное снижение укомплектованности физическими лицами, особенно в районных больницах.

Таблица 44

Кадровый состав неврологической службы по годам (занятые, физические лица, поликлиника, стационар, городские, областные и районные медицинские организации)

     Несмотря на сложности 2020 - 2021 годов, связанные с эпидемической ситуацией, продолжали работу специализированные неврологические центры: РСЦ ГАУЗ "ООКБ", областной миастенический центр ГАУЗ "ООКБ", областной центр рассеянного склероза ГАУЗ "ООКБ", центр экстрапирамидной патологии ГБУЗ "ООКПГВВ", областной центр диагностики и лечения эпилепсии ГБУЗ "ООКПГВВ".

Таблица 45

Количество неврологических коек

Таблица 46

Смертность населения Оренбургской области по годам от болезней сердечно-сосудистой системы и неврологической патологии по различным кодам диагнозов МКБ-10 (на 100 тысяч человек)

     Из представленной далее таблицы видно, что отмечается высокая доля пациентов с ОНМК, умерших на догоспитальном этапе.

Таблица 47

Смертность населения Оренбургской области в 2019 - 2021 годах от ОНМК на дому по месяцам (в абсолютных значениях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 48

     Анализ смертности от ОНМК за 2020 год по муниципальным образованиям Оренбургской области позволил выделить города и районы Оренбургской области с уровнем смертности выше среднеобластного и ниже среднеобластного (107,5), но с различными тенденциями по дальнейшему развитию ситуации. Таких групп территорий четыре. В городах и районах с высоким показателем смертности проводилась усиленная работа по снижению данного показателя. На очных слушаниях главные врачи МО представляли анализ причин высокой смертности с последующим представлением планов по ее снижению.

Таблица 49

Показатели смертности от ОНМК за 2019 - 2020 годы по городским округам и муниципальным районам Оренбургской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 50

Целевые показатели смертности и летальности по годам по различным кодам диагнозов МКБ-10 в рамках федерального проекта "Борьба с ССЗ" на 2019 - 2024 годы в Оренбургской области (на 100 тыс. человек)

     Несмотря на высокий уровень госпитализации пациентов с ОНМК (95,9 процента) и высокий показатель профильности госпитализации пациентов с ОНМК (92,6 процента) отмечается рост летальности по данной нозологии по годам.

Таблица 51

Летальность от ОНМК по Оренбургской области по годам

     Можно отметить основные причины высокой смертности от ОНМК в 2021 году:

     снижение обеспеченности врачами-специалистами первичного звена в связи с изменяющейся эпидемической ситуацией по новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     COVID-19-ассоциированные заболевания;

     ОНМК, возникший на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     несвоевременность обращения пациента с признаками, подозрительными на ОНМК, за медицинской помощью (первые 4,5 часа от дебюта симптомов);

     высокая доля пациентов с ОНМК, умерших на догоспитальном этапе;

     дефицит врачей-специалистов первичных сосудистых отделений в связи с привлечением данных специалистов в COVID-отделения.

     С момента начала реализации федеральной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" показатель летальности сохранялся на уровне менее 20,0 процента, что соответствовало федеральным нормативам. В 2019 году поставлены новые задачи. Учитывая, что смертность от ОНМК напрямую зависит от летальности, проанализированы и изучены причины ее роста и определены резервы по снижению.

     В 2019 году по инициативе главных внештатных специалистов, поддержке министерства здравоохранения Оренбургской области и Правительства Оренбургской области стартовала региональная программа льготного лекарственного обеспечения пациентов с ФП с целью первичной и вторичной профилактики, которая была продлена в 2021 году и начата реализация федеральной программы вторичной профилактики ОНМК.

     Для увеличения охвата реализации программы вторичной профилактики ОНМК в работу включаются главные врачи МО, разрабатывается региональный госпитальный и нозологический регистры больных с ОНМК, в 2021 году открыт кабинет вторичной профилактики ОНМК на базе кардиодиспансера ГАУЗ "ООКБ".

     Планируется поэтапная реализация новой концепции маршрутизации пациентов с ОНМК:

     увеличение доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа в профильные отделения;

     увеличение доли пациентов с ИИ, которым проведена ТЛТ, в том числе внедрив к концу 2020 года телемедицинское сопровождение специалистами РСЦ процедуры ТЛТ в ПСО;

     проведение интеграции 1 и 2 этапов медицинской реабилитации в рамках ПСО 2 уровня/РСЦ;

     создание на базе ГБУЗ "ООКБ" центров телемедицинских консультаций, реабилитационной маршрутизации, кабинета вторичной профилактики ОНМК;

     расширенное задействование референс-центров КТ-диагностики;

     организация работы в условиях дефицита кадров;

     снижения показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний и острых нарушений мозгового кровообращения.

     Предложения и направления работы по оптимизации неврологической службы:

     внутри каждой МО, имеющей ПСО, выделить койки для больных с ОНМК;

     рассмотреть вопрос об увеличении коечного фонда для интенсивной терапии во всех ПСО;

     перераспределить имеющийся кадровый потенциал с максимальным укомплектованием амбулаторного звена и крупных ПСО;

     повысить информированность населения о первых признаках ОНМК и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью;

     осуществить плановую замену "тяжелого" оборудования с высоким процентом износа, закупленного в 2013 году;

     открыть дополнительное ПСО на базе ГБУЗ "Первомайская РБ";

     внедрить технологии телемедицинского сопровождения процедуры тромболизиса у пациента в терапевтическом окне ишемического инсульта.

     С 2020 года маршрутизация пациентов с ОКС осуществляется в 5 территориальных РСЦ с ЧКВ-центрами. Территориальная доступность указанных РСЦ обеспечивает время доставки пациентов с ОКС в "терапевтическом окне" и своевременное выполнение хирургической реваскуляризации. При этом профильность госпитализации при ОКС в 2019 - 2021 годах изменялась следующим образом: 91,08 процента, 91,23 процента, 92,3 процента, в I квартале 2022 года составила 94,3 процента. Отношение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST, выше, чем целевой показатель 50,0 процента и составляет 57,9 процента (в 2020 году - 64,2 процента), при этом доля альтернативной (медикаментозной) реваскуляризации (ТЛТ) в отношении таких пациентов закономерно снизилась с 27,15 процента в 2019 году до 22,56 процента в 2021 году.

     Вывод: маршрутизация больных с ОКС, нуждающихся в рентгенэндоваскулярой помощи, является оптимальной.

     Разработан порядок маршрутизации пациентов, нуждающихся в экстренной кардиохирургической помощи, организованной на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" с февраля 2022 года. Количество кардиохирургических операций, выполненных на 100 тыс. населения в 2021 году, - 14,3 (в РФ - 18,4, ПФО - 24,3) ниже, чем в РФ. Доля АКШ, выполненных в экстренном порядке в 2021 году, - 17,7 (в РФ - 17,9, ПФО - 18,4).

Прикрепление территорий к Региональным сосудистым центрам с ангиографическими установками (ЧКВ-центры) с мая 2022 года*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В Оренбургской области проживает 1056,1 тыс. человек, в том числе в г. Оренбурге - 586,5 тыс. человек. Два ЧКВ-центра расположены в г. Оренбурге: РСЦ ГАУЗ "ООКБ" и РСЦ N 1 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга.

Центральная зона Оренбургской области

     РСЦ ГАУЗ "ООКБ" обслуживает территорию с населением 556,0 тыс. человек. В зоне первичной госпитализации (время доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов): Южный округ г. Оренбурга, Оренбургский район, Соль-Илецкий городской округ и Акбулакский, Беляевский районы. Жители Новосергиевского, Саракташского районов, удаленных сел Соль-Илецкого городского округа и Акбулакского района проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов. В ГАУЗ "ООКБ" имеются три рентгеноперационные, одна из которых функционирует в круглосуточном режиме. В дневное время в рабочие дни во всех трех операционных проводятся плановые диагностические процедуры и операции.

     РСЦ N 1 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга обслуживает территорию с населением 478,9 тыс. человек. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: Северный округ г. Оренбурга, Сакмарский, Октябрьский, Переволоцкий, Илекский районы. Жители Абдулинского городского округа, Матвеевского, Пономаревского, Шарлыкского, Александровского, Тюльганского, часть сел Илекского, Ташлинского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.

Западная зона Оренбургской области

     РСЦ N 2 ГБУЗ "ББСМП" обслуживает территорию с населением 341,0 тыс. человек. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: г. Бузулук, Бузулукский, Грачевский районы, Сорочинский городской округ, Курманаевский район, некоторые населенные пункты Тоцкого, Красногвардейского, Бугурусланского районов. Жители Сорочинского городского округа, Первомайского, Асекеевского, Северного районов, некоторых населенных пунктов Бугурусланского, Тоцкого, Красногвардейского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.

Восточная зона Оренбургской области

     Проживает 527,4 тыс. человек, в том числе близко расположенные города Орск с населением 227,1 тыс. человек и Новотроицк - 87,6 тыс. человек (расстояние между городами - 16 километров).

     РСЦ N 3 организован в ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: города Новотроицк, Орск, Новоорский район, Гайский городской округ. Жители части Новоорского, Кваркенского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.

     РСЦ N 4 организован в ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска с апреля 2020 года. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: г. Орск, Домбаровский район, Кувандыкский городской округ. Жители некоторых сел Кувандыкского городского округа, Светлинского района, Ясненского городского округа, Адамовского района, г. Медногорска проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.

     Таким образом, вся территория области с населением 1924,578 тыс. человек поделена между этими ЧКВ-центрами на три зоны. В зонах первичной госпитализации пациентов с ОКС в ЧКВ-центры проживает 68,0 процента населения области, которые доставляются в течение 120 минут от установки диагноза ОКС бригадами СМП в ЧКВ-центры.

     На территории, удаленной от ЧКВ-центров (доставка - более 120 минут), проживает 32,0 процента населения области. В большей части это районы с низкой плотностью населения (от 2 до 7 человек на 1 кв. километр).

     В области функционирует система передачи ЭКГ по телефону "Кардиоджет". Приемные станции расположены в реанимационных отделениях всех региональных сосудистых центров (всего 5), передатчиками оснащены более 1000 специалистов ФАП, СМП, врачебных амбулаторий.

     При этом профильность госпитализации при ОКС с 2019 по 2021 год изменялась следующим образом: 91,08 процента, 91,23 процента, 94,3 процента соответственно.

     С учетом приведенного анализа структура МО, оказывающих помощь при ОКС в Оренбургской области, признается оптимальной.

     Маршрутизация пациентов с ОНМК построена по принципу часовой доступности до ближайшей МО, в структуре которой организовано ПСО, имеющее возможность проведения КТ, для минимизации времени догоспитального этапа, возможности проведения тромболитической терапии в рамках "терапевтического окна" ишемического инсульта, раннего определения показаний для хирургического вмешательства при геморрагических инсультах. В Оренбургской области реализация этого принципа достигнута посредством создания сети ПСО в 15 МО и 1 РСЦ на базе ГАУЗ "ООКБ", за счет чего профильность госпитализации достигает 95,0 процента. После проведения КТ и уточнения характера ОНМК при ишемическом инсульте вопрос о системном тромболизисе решается на месте, при субарахноидальном кровоизлиянии 1 - 3 степени по шкале Ханта-Хесса пациент направляется в РСЦ для проведения ангиографии с целью исключения аневризмы (4 - 5 степени - госпитализируется в ПСО), при внутримозговом кровоизлиянии - показания, объем и место проведения хирургического вмешательства определяются нейрохирургом. За 2018 - 2020 годы тромболитическая активность при ишемическом инсульте в Оренбургской области выросла с 2,7 до 4,5 процента, при этом остается низкой доля пациентов, поступающих в период "терапевтического окна" (первые 4,5 часа), - менее 20,0 процента при индикаторных показателях 35,0 - 40,0 процента, что в период пандемии обусловлено негативным отношением пациентов к госпитализации на фоне неблагоприятной эпидемической ситуации.

Маршрутизация пациентов с ОНМК до COVID Распоряжение МЗ ОО N 1917 от 22.08.2014*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.5.2. Ведение в Оренбургской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Оренбургской области ведется региональный сегмент Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения". В настоящее время в Федеральном регистре граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, имеется основная информация по профилю медицинской помощи и факте получения льготного лекарственного обеспечения. В рамках имеющейся информационной системы "Лекарственное обеспечение" разработан модуль "Сердечно-сосудистые заболевания" (ИС), в котором выделены роли пользователей с определенной функциональностью:

     врач сосудистого центра при выписке пациента из стационара включает пациента в информационную систему реестр пациентов с БСК, формирует потребность в лекарственных препаратах, обеспечивает выписку рецептов и обеспечение пациента лекарственными препаратами;

     врач поликлиники видит в информационной системе реестра пациентов с БСК информацию о включении пациента в реестр специалистом сосудистого центра, согласовывает назначения лекарственных препаратов с главным внештатным специалистом области, формирует заявку на лекарственные препараты, выписывает пациенту лекарственные препараты;

     координаторы главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области в информационной системе подтверждают назначения лекарственных препаратов каждому пациенту;

     специалист министерства здравоохранения Оренбургской области видит в информационной системе сводную потребность лекарственных препаратов для обеспечения поставок, распределяет лекарственные препараты в аптеки;

     в аптеке при отпуске лекарственных препаратов по рецепту осуществляется автоматическая проверка на наличие пациента в реестре.

     Модуль "Сердечно-сосудистые заболевания" позволяет:

     оперативно передавать данные о внесении пациента в реестр больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями от врача МО до главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Оренбургской области;

     передавать в онлайн-режиме информацию о согласовании или об отказе внесения пациента в реестр от главного внештатного специалиста до врача;

     врачу своевременно назначать, а пациенту получать лекарственные препараты для лечения заболевания по льготным рецептам;

     получать в онлайн-режиме аналитические данные о пациентах, внесенных в реестр, заявленных и выписанных лекарственных препаратах по сумме и количеству в разрезе каждой МО и по области в целом.

     К федеральным регистрам ССЗ, в которых регион принимает участие, можно отнести ВИМИС (вертикальная интегрированная информационная система) "ССЗ". В настоящее время отсутствует активное подключение МО к ВИМИС "ССЗ".

1.5.3. Реализация в Оренбургской области специализированных программ для больных с ССЗ

     В Оренбургской области реализуются традиционные программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан и региональных льготников, а также пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.

     В Оренбургской области в рамках постановления Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области" с августа 2019 года за счет средств областного бюджета реализуются мероприятия регионального проекта и программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по лекарственному обеспечению профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении. Профилактические меры включают бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для проведения антиагрегантной, антикоагулянтной, гиполипидемической терапии в амбулаторных условиях (8 МНН: апиксабан, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, варфарин, дабигатрана этексилат, клопидогрел, ривароксабан, тикагрелор) и направлены в том числе на формирование приверженности пациентов к медикаментозному лечению.

     В рамках регионального проекта бесплатно в течение двух лет обеспечиваются лекарственными препаратами лица, перенесшие ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, после эпизода нестабильной стенокардии (НС), ФП. При наличии медицинских показаний все граждане независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецепту врача. С 2020 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", федеральным и региональным проектами "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", соглашением от 23.12.2019 N 056-09-2020-317 "О предоставлении субсидии на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении", за счет средств субсидии из федерального бюджета в Оренбургской области реализуется программа амбулаторного лекарственного обеспечения в течение двух лет пациентов, перенесших ОНМК, ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерной абляцией по поводу ССЗ, взятых под диспансерное наблюдение, по утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н перечню из 23 препаратов.

     В 2020 году согласно анализу распространенность основных факторов риска развития НИЗ среди населения Оренбургской области была следующей:

     повышенный уровень артериального давления - 38,8 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 40,6 процента);

     повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) - 7,8 процента, темп прироста по сравнению с 2017 годом - 85,7 процента);

     повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) - 17,6 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 8,0 процента);

     избыточная масса тела - 28,1 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 9,3 процента);

     курение табака - 13,5 процента (темп снижения этого фактора по сравнению с 2017 годом - 0,7 процента);

     риск пагубного потребления алкоголя - 2,8 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 33,3 процента);

     низкая физическая активность - 34,0 процента (темп прироста этого фактора риска по сравнению с 2017 годом - 20,6 процента);

     нерациональное питание - 43,8 процента (темп снижения этого фактора риска - 2,2 процента).

     За 2019 - 2021 годы реализованы мероприятия информационно-коммуникационной кампании по профилактике БСК:

     подготовлен план информационно-коммуникационной кампании с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий по БСК;

     сформирована рабочая группа для разработки и обсуждения модельных корпоративных программ, содержащих наилучшие практики по укреплению здоровья работников и профилактике БСК;

     проведено 192 лекции на темы "Берегите сердце", "Особенности питания при артериальной гипертонии", "Неотложная помощь при жизнеугрожающих состояниях при БСК (инсульт, инфаркт)" и другие по профилактике БСК с охватом 5354 слушателя;

     проведено 375 бесед (с охватом 6704 человека) по профилактике БСК;

     подготовлен видеоролик по диагностике факторов риска БСК (хронометраж - 15 секунд). Размещение видеоролика на телеканалах "Россия 1" и "ТНТ-Оренбург". Общее количество ротаций - 15;

     разработаны видеосюжет и видеопрограмма по профилактике БСК.

     Сведения о выявлении отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Общий уровень распространенности факторов риска представлен в таблице 52.

Таблица 52

Общий уровень распространенности факторов риска (процентов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Консультации с федеральными медицинскими учреждениями Российской Федерации проводятся с использованием телемедицинской системы дистанционных консультаций ВЦМК "Защита" путем передачи необходимой документации в профильные федеральные центры и получения заключений.

     В 2019 году проведено 207 консультаций с ФЦ, в том числе по профилям: кардиология - 155, неврология - 10, нейрохирургия - 5.

     В 2020 году проведено 285 консультаций, в том числе по профилям: кардиология - 195, неврология - 7, нейрохирургия - 31.

     Также проводятся консультации на региональном уровне (МО 1 - 2 уровня консультируются с ведущими специалистами МО 3 уровня г. Оренбурга посредством телефонной связи). В 2019 году проведено 5280 консультаций, в 2020 году - 5370 консультаций. Помимо этого проведены очные консультации ведущих специалистов МО 1, 2, 3 уровней: в 2019 году - 145, в 2020 году - 78.

     В 2021 году в рамках выездных мероприятий в Оренбургской области проведена оценка состояния и итогов реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональная программа) профильными НМИЦ: ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России. По итогам мероприятий даны подробные рекомендации для использования в работе и актуализации региональной программы.

     В рамках взаимодействия с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, курирующего Оренбургскую область, выполнялись все рекомендации специалистов указанного центра по аналитической работе, контролю качества лечения и диспансеризации пациентов с ССЗ, по оптимизации и оперативному внесению изменений в маршрутизацию пациентов при остром коронарном синдроме.

     В ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета было направлено 183 пациента. Из них пролечено 127 пациентов, что составило 69,4 процента, 41 пациент (22,4 процента) получили отказ по причине отсутствия показаний для проведения ВМП.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2019 - 2021 годы)

     При анализе динамики показателей кадровой обеспеченности с 2018 года отмечается тенденция на снижение числа врачей и средних медицинских работников в системе здравоохранения Оренбургской области.

     По данным официальной статистики, в 2021 году по сравнению с 2020 годом число врачей уменьшилось на 255, а средних медработников - на 766. Несмотря на то, что обеспеченность кадрами, врачами и средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения в Оренбургской области превышает общероссийские показатели, данный показатель также имеет отрицательную динамику (таблица 53).

Таблица 53

Обеспеченность медицинскими кадрами, врачами и средним медицинскими персоналом на 10 тыс. населения по годам

     При анализе возрастного состава специалистов здравоохранения отмечается значительное увеличение доли медицинских работников пенсионного и предпенсионного возрастов. Доля врачей пенсионного возраста составляет 27,9 процента, доля молодых специалистов - 29,1 процента. Доля средних медицинских работников пенсионного возраста - 16,1 процента, доля молодых специалистов - 26,3 процента.

     Основными причинами отрицательной динамики показателей обеспеченности медицинскими кадрами являются:

     низкая мотивация выпускников медицинских образовательных организаций к работе в государственных учреждениях здравоохранения и, в первую очередь, в сельской местности;

     повышенные требования выпускников к условиям жизни и работы (возможность профессионального роста, комфорт в быту и на работе, досуг и т.д.);

     общероссийский тренд - глобальная урбанизации населения. Отток кадров из села в город, из малых городов - в г. Оренбург, из г. Оренбурга - в города Москву, Санкт-Петербург, другие крупные центры России;

     неблагоприятная эпидемическая ситуация, связанная с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). От новой коронавирусной инфекции (COVID-19) умерло 72 медицинских работника.

Потребность во врачах и средних медицинских работниках в государственных организациях Оренбургской области

     В 2020 году совместно с ФГБУ ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации по методике, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, была определена и согласована потребность во врачах первичного звена здравоохранения - 361 человек, в том числе: врачей-терапевтов участковых - 153, врачей-педиатров участковых - 52, врачей общей практики (семейных) - 23, врачей-хирургов - 11, врачей-фтизиатров - 18, врачей-неврологов - 10, врачей-оториноларингологов - 9, врачей-онкологов - 3, врачей скорой медицинской помощи - 22.

     Потребность службы СМП в среднем медицинском персонале составляет 242 человека, фельдшеров на самостоятельности приеме - 155 человек.

     Расчет по определенной методике выявил кадровый дисбаланс. Неравномерная концентрация медицинских работников в Оренбурге и дефицит их в сельской местности. Профицит кадров в стационарных учреждениях составляет 1706 специалистов со средним медицинским образованием, врачей - 12 человек. Дефицит врачей в амбулаторно-поликлиническом звене составляет 454 человека, специалистов со средним медицинским образованием - 449.

Взаимодействие опорного ВУЗа с министерством здравоохранения Оренбургской области (в рамках реализации проекта "ВУЗ - регион")

     На территории Оренбургской области подготовку специалистов с высшим медицинским образованием осуществляет ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России в рамках контрольных цифр приема, в том числе по договорам о целевом обучении по заявке министерства здравоохранения Оренбургской области. Общий ежегодный выпуск составляет более 500 человек.

     Взаимодействие осуществляется на основе четырехстороннего соглашения между министерством здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Росздравнадзором.

     Основным направлением взаимодействия является подготовка медицинских кадров, в том числе по договорам о целевом обучении.

     Подготовка "целевиков" проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.2020 N 1681 "О целевом обучении по образовательным программам среднего и высшего образования". В настоящее время 1280 студентов обучаются в ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России в рамках договоров с государственными медицинскими организациям о целевом обучении. Ежегодно министерство здравоохранения Оренбургской области по запросу Министерства здравоохранения Российской Федерации направляет заявку на целевые места на обучение по программам специалитета и ординатуры. Такие заявки формируется с учетом потребности подведомственных МО во врачах-специалистах по заявкам руководителей, на основе анализа потребности, рассчитанной по методике Министерства здравоохранения Российской Федерации. Информация о порядке действий при потребности в целевом обучении размещена на сайтах министерства здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России в разделе "Поступающему" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Важным направлением совместной деятельности министерства здравоохранения Оренбургской области и ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России является содействие трудоустройству выпускников. В ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России функционирует центр содействия трудоустройству выпускников. Организуются и проводятся в очном и дистанционном форматах ярмарки вакансий, заседания комиссии ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России по содействию распределения студентов и ординаторов выпускных курсов с участием работодателей, студентов, министерства здравоохранения Оренбургской области. Министерство здравоохранения Оренбургской области и центр содействия трудоустройству выпускников осуществляет мониторинг трудоустройства выпускников специалитета и ординатуры. В целях обеспечения доступности сведений о потребности в медицинских работниках для студентов и других заинтересованных специалистов информация о вакансиях размещается на сайтах МО, министерства здравоохранения Оренбургской области в разделе "Вакансии", Всероссийских сайтах "Работа в России", "Работа всем" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Одно из направлений взаимодействия - последипломная подготовка врачей и средних медицинских работников в институте профессионального образования ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования. Министерство здравоохранения Оренбургской области ежегодно подает заявку на потребность в первичной переподготовке и повышении квалификации врачей и средних медицинских работников на следующий год. Министерство здравоохранения Оренбургской области осуществляет учет предоставления путевок и формирует отчеты об обучении.

     В целях ликвидации кадрового дефицита в Оренбургской области реализуются региональные проекты "Обеспечение медицинских организаций в сфере здравоохранения квалифицированными кадрами" и "Программа модернизации первичного звена здравоохранения". Дополнительно осуществляются следующие мероприятия:

     ежегодное увеличение количества заявок на бюджетные целевые места по программам специалитета и ординатуры;

     ежегодное увеличение контрольных цифр приема средних медицинских работников за счет средств областного бюджета. На территории Оренбургской области подготовку средних медицинских работников осуществляют 3 подведомственных медицинских колледжа (Оренбургский, Бузулукский, Орский), медицинский колледж "Самарского государственного университета путей сообщения". Общий ежегодный выпуск составляет более 900 человек;

     устранение дисбаланса за счет переподготовки специалистов;

     внедрение вахтового метода работы врачей узких специальностей для отдаленных и труднодоступных территорий области;

     обеспечение заработной платы специалистам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Единовременные компенсационные выплаты за счет областного и федерального бюджетов

     В 2020 году в рамках реализации программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер" в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 28.02.2018 N 102-п "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников" осуществлено 42 выплаты, в том числе: 25 - врачам (специалистам, прибывшим в отдаленные и труднодоступные муниципальные образования) по 1 млн. рублей (11 человек) и по 1,5 млн. рублей (14 человек), 17 - фельдшерам (прибывшим в отдаленные и труднодоступные муниципальные образования) по 0,5 млн. рублей (7 человек) и 0,75 млн. рублей (10 человек). Всего за период с 2012 года участниками программы стали 709 врачей и 40 фельдшеров.

     В рамках реализации постановления Правительства Оренбургской области от 07.08.2019 N 629-п "О единовременных компенсационных выплатах лицам, обучавшимся по договорам о целевом обучении по образовательным программам высшего медицинского образования" в 2020 году осуществлены 43 выплаты в размере 1 млн. рублей. Всего за 2019 - 2020 годы осуществлены 92 выплаты.

     Мерами организационного характера в решении вопроса кадрового дефицита и оптимизации лечебного процесса являются:

     пересмотр штатных расписаний МО;

     возложение врачебных функций на фельдшеров;

     внутреннее перемещение кадров.

     Расширению мер социальной поддержки для медицинских работников послужат:

     предоставление служебного жилья;

     предоставление муниципального жилья;

     расширение участия медицинских работников в программе льготного ипотечного кредитования;

     участие в федеральных программах по развитию сельских территорий, обеспечению молодых семей жильем.

     Развитие наставничества опытных медицинских работников над молодыми специалистами.

     В Оренбургской области имеется положительный опыт по реализации наставничества, целью которого является обеспечение профессиональной и психологической поддержки молодых специалистов (врачей, средних медицинских работников), финансовая мотивация опытных врачей и средних медицинских работников к работе в качестве наставников. Реализация наставничества в здравоохранении Оренбургской области осуществляется в соответствии с Положением о наставничестве в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Оренбургской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 07.09.2017 N 1949. Наставничество осуществляется в отношении молодых специалистов (выпускников) специалитета, ординатуры, специалистов со средним медицинским образованием. В целях стимулирования (поощрения) наставнику устанавливается персональный повышающий коэффициент к должностному окладу в соответствии с положением об оплате труда и трудовым договором.

     Персональный повышающий коэффициент устанавливается на определенный период в течение соответствующего календарного года. Рекомендуемый размер персонального повышающего коэффициента - 0,10 должностного оклада при 1 наставляемом специалисте, 0,15 - должностного оклада при 2 и более наставляемых.

Таблица 54

План подготовки специалистов на 2022 год

     * Целевая ординатура.

     ** Первичная переподготовка в ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России.

     Анализ кадровой обеспеченности службы стационарных и амбулаторных подразделений в 2021 году с указанием количества кардиологов и неврологов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей ЛФК, логопедов, психологов, инструкторов-методистов ЛФК, физиотерапевтов, работающих в ПСО, РСЦ, неврологических, кардиологических отделениях стационаров (штатные единицы/физические лица), число кардиологов и неврологов в системе амбулаторного звена (штатные единицы/физические лица), число специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (штатные единицы/физические лица) представлен в таблице 55.

Таблица 55

Обеспеченность МО Оренбургской области специалистами: кардиологами, неврологами, нейрохирургами, сердечно-сосудистыми хирургами, анестезиологами-реаниматологами, врачами лечебной физкультуры

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Оренбургской области в рамках постановления Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области" с августа 2019 года за счет средств областного бюджета реализуются мероприятия регионального проекта и федеральной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по лекарственному обеспечению профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении.

     Профилактические меры включают бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для проведения антиагрегантной, антикоагулянтной, гиполипидемической терапии в амбулаторных условиях (8 МНН: апиксабан, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, варфарин, дабигатрана этексилат, клопидогрел, ривароксабан, тикагрелор) и направлены в том числе на формирование приверженности пациентов к медикаментозному лечению.

     В рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" бесплатно в течение одного года, а с 2022 года - в течение двух лет обеспечиваются лекарственными препаратами лица, перенесшие ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, страдающие нестабильной стенокардией (НС), ФП. При наличии медицинских показаний все граждане независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецепту врача. Число пациентов, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами в 2021 году, составило 6512. Выписано 14004 рецепта на сумму 84,099 млн. рублей.

     Средняя сумма на одного обратившегося - 12916 рублей.

     Средняя стоимость рецепта - 3503,56 рубля.

     Пероральными антикоагулянтами обеспечены 3810 человек по 13587 рецептам на сумму 66,081 млн. рублей.

     Антиагрегантным препаратом тикагрелор обеспечены 703 человека по 1981 рецептам на сумму 16,272 млн. рублей.

     С 2020 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", федеральным и региональным проектами "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", соглашением от 23.12.2019 N 056-09-2020-317 "О предоставлении субсидии на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" за счет средств субсидии из федерального бюджета в Оренбургской области реализуется программа амбулаторного лекарственного обеспечения в течение одного года, а с 2022 года - в течение двух лет пациентов, перенесших ОНМК, ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и КА по поводу ССЗ, взятых под диспансерное наблюдение. По итогам 2021 года показатель охвата лекарственного обеспечения указанной категории граждан в Оренбургской области составил 97,9 процента, что больше целевого значения, установленного на 2021 год (80,0 процента).

     В 2021 году за счет средств федерального бюджета обеспечено 6718 человек по 75307 рецептам на сумму 60,672 млн. рублей.

     Средняя сумма на одного обратившегося - 9031,30 рубля.

     Средняя стоимость рецепта - 805,67 рубля.

     Перечень из 23 лекарственных препаратов для бесплатного обеспечения за счет средств федерального бюджета в рамках соглашения определен приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н, от 24.09.2021 N 936н.

     Всего за счет средств областного и федерального бюджетов бесплатно в 2021 году обеспечены 12655 человек, выписано 99311 рецептов на сумму 144,772 млн. рублей.

     Финансирование по региональному и федеральному проектам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлено в таблице 56.

Таблица 56

Финансирование по региональному и федеральному проектам по годам

     В Оренбургской области разработано программное обеспечение (информационная система "Лекарственное обеспечение") для мониторинга лекарственной профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска с момента назначения препарата на стационарном или амбулаторном этапах до момента выписки рецепта и отпуска пациенту. Организована система контроля предоставляемых медицинскими организациями данных путем их сверки с данными ТФОМС и ЕГИСЗ. Указанные мероприятия направлены на достижение охвата лекарственного обеспечения в соответствии с целевыми значениями показателя, установленного федеральным и региональным паспортами проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Таким образом, для улучшения лекарственного обеспечения пациентов проводятся мероприятия, направленные на:

     соблюдение преемственности лекарственной терапии на этапах стационар - поликлиника;

     100-процентный охват диспансерным наблюдением лиц, перенесших ОНМК, ИМ, АКШ, стентирование и катетерную абляцию;

     своевременную выписку рецептов лицам, находящимся на диспансерном наблюдении.

Реализация проектов "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" ГИС "Лекарственное обеспечение"*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В МО области внедрено проведение фармаконадзора.

     При возникновении побочных реакций на прием препаратов информация передается в центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов и территориальный Росздравнадзор.

Таблица 57

Выявлено побочных реакций на прием препаратов по годам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения в Оренбургской области:

     постановление Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области";

     постановление Правительства Оренбургской области от 13.02.2019 N 84-п "О мерах реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации:

     от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации";

     от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

     распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области:

     от 22.08.2014 N 1917 "Об утверждении порядка, показаний и противопоказаний к госпитализации пациентов с ОНМК и ОКС в Региональный сосудистый центр, первичные сосудистые отделения и межмуниципальные центры учреждений здравоохранения Оренбургской области";

     от 08.06.2015 N 1332 "Об утверждении алгоритмов ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

     от 26.12.2018 N 2922 "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое КАГ в медицинские организации государственной системы здравоохранения Оренбургской области";

     от 14.02.2019 N 293 "О реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     от 16.07.2019 N 1894 "О реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     от 05.12.2019 N 2898 "О совершенствовании медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности в Оренбургской области";

     от 28.02.2020 N 433 "О реализации плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     от 06.03.2020 N 501 "Об утверждении положения об экспертном совете по профилям "кардиология" и "неврология";

     от 02.04.2020 N 710 "О реализации мероприятий регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2020 году";

     от 20.04.2020 N 815 "Об утверждении чек-листа "Критерии качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме и его последствиях";

     от 17.11.2020 N 2352 "О внедрении клинических рекомендаций по артериальной гипертензии у взрослых";

     от 01.03.2021 N 420 "Об утверждении протокола внутривенной тромболитической терапии при ишемическом инсульте";

     от 17.12.2021 N 3263 "О реализации регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2022 году";

     от 21.01.2022 N 139 "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от 06.05.2020 N 955 "О реализации мероприятий регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по лекарственному обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении";

     от 31.01.2022 N 271 "О формировании мониторинга пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, поставленных на диспансерное наблюдение";

     от 04.02.2022 N 328 "О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Оренбургской области" (с изменениями от 18.05.2022 N 1291);

     от 02.03.2022 N 590 "О совершенствовании медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности в Оренбургской области";

     от 02.03.2022 N 589 "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Оренбургский областной кардиологический диспансер".

1.9. Выводы

     В 2021 году наметилась тенденция роста общей заболеваемости, величина показателя практически соответствует уровню 2019 года. При этом рост заболеваемости зарегистрирован во всех возрастных группах.

     БСК безусловно являются одной из ведущих причин в структуре и динамике заболеваемости. Вместе с тем неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), введение ряда ограничительных мер неблагоприятно повлияли на важную составляющую работы по активному выявлению БСК и других нозологий.

     В структуре заболеваемости БСК (таблицы 16, 17) первое по значимости место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Доля данной причины составляет 49,8 процента от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), в структуре общей заболеваемости составляет 46,1 процента.

     Анализ структуры смертности от БСК показал, что первое место занимает ИБС: 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) в общем числе умерших от БСК. При этом основную долю в структуре смертности составляет ИБС у мужчин, проживающих в сельской местности, в возрасте от 60 до 80 лет.

     На втором месте ЦВБ: доля умерших составляет 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) в общем числе умерших от БСК. Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5) в общем числе умерших от БСК.

     Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.

     В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом прирост числа умерших в 2020 году в возрастных группах от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно, или 45,5 процента.

     Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени.

     Основными причинами, поддерживающими высокие показатели смертности от БСК в Оренбургской области, и возможными путями их решения являются:

     а) приостановка плановой амбулаторной и стационарной помощи, обусловленная эпидемиологической обстановкой.

     Пути решения:

     внедрение дистанционных, выездных форм ДН за пациентами высокого риска, страдающими ССЗ, и проведение комплексного обследования маломобильных групп населения (в рамках ДН) с использованием круглосуточного стационара (краткосрочная госпитализация), поэтапное возобновление очной формы ДН с сохранением дистанционных форм в соответствии с установленным порядком;

     организация мониторинга качества диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения;

     возобновление плановой госпитализации и увеличение объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при ХСН, ИБС, НРС, ОКС, ОНМК;

     б) недостаточная информированность населения о ранних симптомах ОКС и ОНМК и позднее обращение за медицинской помощью. Отсутствие культуры своевременного обращения за помощью.

     Пути решения:

     максимально широкое информирование населения групп высокого сердечно-сосудистого риска, лиц старше 55 лет, лиц с имеющимися хроническими ИБС и цереброваскулярной патологией, их родственников о симптомах ОКС и ОНМК и необходимости раннего обращения за помощью, в том числе:

     создание и утверждение единой формы памятки по раннему реагированию на симптомы ОКС и ОНМК в Оренбургской области;

     информирование граждан медицинскими работниками при плановых медицинских осмотрах, диспансеризации, любом обращении за медицинской помощью; активное распространение памятки на терапевтических участках;

     вручение памяток лицам старше 55 лет сотрудниками социальной защиты, почты, пенсионного фонда, банков и других организаций, где при обращении одним из обрабатываемых параметров персональной информации является возраст;

     информирование всех граждан Оренбургской области с использованием средств массовой информации путем создания и транслирования тематических роликов и программ, публикаций в печатных изданиях;

     в) низкая кадровая обеспеченность амбулаторных и стационарных МО, оказывающих специализированную помощь при ОКС, ОНМК, БСК, в целом, высокий процент совместительства: анестезиологи-реаниматологи, врачи рентгенэндоваскулярной хирургии, врачи сердечно-сосудистой хирургии.

     Пути решения:

     на "ярмарке вакансий" из числа старшекурсников ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России отбирать кандидатов, проводить их целевую подготовку;

     актуализация критериев качества работы главных врачей организаций, оказывающих медицинскую помощь при БСК, влияющий на их зарплату: процент укомплектованности подразделений основными сотрудниками (к 2024 году - не менее 90,0 процента);

     повышение привлекательности работы с пациентами, страдающими ССЗ, в том числе за счет стимулирующих выплат кардиологам;

     составление рейтинга привлекательности медицинских организаций области (путем опросов выпускников ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России и работающих врачей). Дифференцированная оплата работы в зависимости от рейтинга привлекательности. В МО с низким рейтингом привлекательности заработная плата должна быть больше - введение системы коэффициентов;

     г) недостаточный уровень квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острой сосудистой патологией (затруднения, возникающие у специалистов СМП в интерпретации клинической картины ОКС и ОНМК, данных ЭКГ, неготовность специалистов амбулаторных МО к встрече с пациентом с ОКС и ОНМК, незнание современных подходов к антитромботической терапии, в том числе доступными эффективными лекарственными препаратами).

     Пути решения:

     мониторинг необходимых объемов и планирование обучения специалистов области;

     обучение всех действующих медицинских специалистов области, задействованных в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК, до 31 декабря 2023 года;

     обязательное обучение вновь устраиваемых специалистов в непрерывном режиме;

     регулярные образовательные семинары для специалистов: стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.;

     д) недостаточное количество операций коронарного шунтирования при ОКС.

     Пути решения:

     максимальное наращивание количества операций в единственной операционной области в ГАУЗ "ООКБ";

     открытие дополнительной второй операционной на базе кардиохирургического отделения ГАУЗ "ООКБ", организация круглосуточных дежурств кардиохирургов для проведения непосредственных и телемедицинских консультаций;

     расширение коечного фонда кардиохирургического отделения ГАУЗ "ООКБ";

     оснащение оборудованием (тромбоэластограф, система для возврата аутологичной крови, терминал защищенной линии для просмотра ангиограмм);

     е) нарушение стандартов качества медицинской помощи при БСК, установленных клиническими рекомендациями.

     Пути решения:

     разбор и анализ дефектов запущенных случаев оказания помощи пациентам с ССЗ и случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта с трансляцией результатов в общую лечебную сеть. Проверка всей первичной документации в случаях каждой смерти от БСК, регулярные анализ (на комиссиях) с определением причин, разработкой тактики по предотвращению ошибок;

     разработка и внедрение системы контроля качества медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации при АГ, ХСН, ИБС, НРС;

     контроль маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК для исключения необоснованной и непрофильной госпитализации;

     анализ результатов проверок на экспертном совете по кардиологии и неврологии министерства здравоохранения Оренбургской области;

     ж) отложенная реализация порядка оказания медицинской помощи пациентам с ХСН в Оренбургской области, обусловленная эпидемической ситуацией.

     Пути решения:

     возобновление работы специализированных центров ХСН на базе кардиологических отделений в городах Оренбурге, Орске и Бузулуке (центры по работе с пациентами, страдающими ХСН, НРС). Возобновление работы специализированных кабинетов ХСН на базе кардиодиспансера и поликлиник, открытие новых кабинетов медицинских организаций 2 уровня;

     широкое внедрение в практику ранней диагностики ХСН с использованием определения в крови натрийуретического пептида во всех МО, "стресс-ЭХОКГ" на базе центров ХСН;

     внедрение современных методов лечения ХСН: сердечная ресинхронизирующая терапия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора на базе ГАУЗ "ООКБ";

     з) отсутствие в Оренбургской области трехуровневой системы оказания помощи пациентам с нарушениями ритма.

     Пути решения:

     создание специализированных аритмологических кабинетов в Восточной и Западной зонах Оренбургской области на базе МО 2 уровня;

     создание в ГАУЗ "ООКБ" отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;

     внедрение современных методов диагностики и лечения пациентов с нарушениями ритма сердца: внутрисердечное электрофизиологическое исследование, деструкция проводящих путей и аритмогенных зон, имплантация кардиовертера-дефибриллятора;

     и) отсутствие в Оренбургской области единых принципов верификации, в том числе патологоанатомических, и формулирования диагноза при ИБС, несоответствие их современным требованиям: четвертое международное определение инфаркта миокарда, клинические рекомендации по формулированию патологоанатомического диагноза при ИБС (профильная комиссия по специальности "Патологическая анатомия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015).

     Пути решения:

     повсеместное внедрение определения уровня тропонина и его закономерной динамики как основных критериев прижизненной диагностики инфаркта миокарда;

     выявление случаев ИМ 2 типа как осложнения какого-либо другого заболевания, особенно среди умерших, для исключения необоснованного оформления инфаркта миокарда как основного заболевания;

     объективизация патологоанатомических критериев ИМ, внедрение макроскопических проб на ишемию (нитросиний тетразолий, теллурит калия), исключение повсеместной квалификации обнаруженных очагов ишемии или некроза миокарда только как нозологической формы поражения миокарда из группы ИБС и др.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Цель регионального проекта и программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - снижение смертности от БСК до 603,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Основные, дополнительные целевые показатели представлены в таблице 58.

Таблица 58

Основные, дополнительные целевые показатели

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     7. Совершенствование оказания СМП при БСК.

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

     10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительными задачами региональной программы являются:

     1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     2. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Общероссийской общественной организации "Российское общество патологоанатомов".

     5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

     6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений МО в единую информационную систему Оренбургской области.

     7. Определение ведущей МО Оренбургской области (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы, и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти Оренбургской области в сфере здравоохранения (центра компетенций).

     8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

     9. Разработка стратегии интеграции МО частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в области.

     10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание. Привлечение в качестве ответственных исполнителей плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" органов и организаций, не входящих в структуру органов исполнительной власти Оренбургской области, осуществляется по согласованию.

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение уровня смертности от инфаркта до 36,9 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 79,3 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от ИМ до 8,0 процента;

     снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 процента;

     повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0 процента;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4855 единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями СМП, до 95,0 процента;

     повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, КТ, для лечения пациентов с ССЗ;

     снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 603,6 на 100 тыс. населения;

     снижение уровня смертности от инфаркта до 36,9 процента на 100 тыс. населения;

     снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 79,3 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 305,9 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 181,1 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 процента;

     снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 процента;

     повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0 процента;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4855 единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95,0 процента;

     увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0 процента;

     увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, в общем числе пациентов - с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80,0 процента;

     снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 5,0 процента;

     повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в РСЦ и ПСО, в общем числе пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в МО, до 95,0 процента.