ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2022 года N 670-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп

Правительство Оренбургской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп, от 29.06.2021 N 560-пп) следующее изменение:

приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 28 июня 2022 г. N 670-пп

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе муниципальных образований Оренбургской области

Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Оренбургской области

Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящий в состав ПФО.

Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).

Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (1743 год основания) - это ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором проживает 572,2 тыс. человек.

Область граничит с республиками Российской Федерации Башкортостан и Татарстан, Самарской и Челябинской областями, Республикой Казахстан.

С момента образования Оренбургской губернии была определена историческая роль Оренбуржья как связующего звена цивилизаций Востока и Запада. Из всех субъектов Российской Федерации на Оренбургскую область приходится самый протяженный участок российско-казахстанской границы - около 1,7 тыс. километров. Приграничное положение области определяет направленность и характер внешнеэкономических связей. Казахстан является крупнейшим торговым партнером Оренбургской области, на долю которого приходится значительная часть всей внешней торговли области. В целом география торговых контрактов оренбургских предприятий и организаций охватывает 91 страну.

Основу экономики Оренбургской области составляет промышленность, на долю которой в структуре ВРП приходится 56,0 процента, в том числе: "добыча полезных ископаемых" - 40,9 процента, "обрабатывающие производства" - 11,5 процента, "обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" - 2,9 процента, "водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" - 0,7 процента.

Доля "сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства" в ВРП составляет 6,7 процента, "торговли оптовой и розничной; ремонта автотранспортных средств и мотоциклов" - 6,2 процента, "строительства" - 5,9 процента, "деятельности по операциям с недвижимым имуществом" - 5,4 процента, "транспортировки и хранения" - 4,5 процента, "государственного управления и обеспечения военной безопасности; социального обеспечения" - 4,1 процента, "деятельности в области здравоохранения и социальных услуг" - 3,5 процента, "образования" - 2,6 процента, других видов деятельности - 5,1 процента.

Объективным сравнительным показателем, характеризующим социально-экономическое развитие субъектов, является величина ВРП, произведенного на душу населения. В 2019 году по ВРП на душу населения среди субъектов Российской Федерации Оренбургская область занимала 23 место, среди субъектов Приволжского федерального округа - 3 место.

Объем отгруженной продукции, работ и услуг собственного производства по промышленным видам деятельности за 2020 год составил 833,6 млрд. рублей (в 2019 году - 952,3 млрд. рублей). Индекс промышленного производства в 2020 году по сравнению с 2019 годом составил 96,0 процента.

В недрах области разведаны более 2500 месторождений 75 видов полезных ископаемых. Природные богатства создают базу для разработки и реализации интересных инвестиционных проектов и благоприятно отражаются на экономическом развитии области.

На долю области в общероссийском производстве приходится более 5,0 процента производства чугуна, почти 5,0 процента выпуска кузнечно-прессовых машин, почти 4,0 процента нефтедобычи, свыше 2,0 процента добычи природного газа, более 2,0 процента производства готового проката, почти треть общероссийского производства электродвигателей переменного тока многофазных мощностью от 750 Вт до 75 кВт, более половины выработки пищевой молотой соли. Весь российский жидкий гелий производится в Оренбургской области.

На базе уникального Киембаевского месторождения хризотила работает АО "Оренбургские минералы", которое входит в число ведущих российских предприятий по добыче и переработке асбеста. Доля добычи данного сырья в российском масштабе составляет почти 59,0 процента. Сегодня предприятие осуществляет выпуск хризотила, щебня различных фракций, полипропиленовых мешков, хризотил-цементных листов, асбестового картона.

Регион имеет большие потенциальные возможности по производству сельскохозяйственной продукции, несмотря на то, что он относится к зоне рискованного земледелия, в благоприятные годы производилось значительное количество зерна (более 4 млн. тонн).

За 2020 год собрано 3,6 млн. тонн зерна в весе после доработки.

Область входит в число крупнейших сельхозпроизводителей России и по размерам зернового поля занимает 3 место после Алтайского края и Ростовской области.

Оренбуржье остается лидером по посевным площадям и валовому сбору твердой пшеницы. В 2020 году посевная площадь составила 271,3 тыс. гектаров, что составляет 40,2 процента от общероссийской посевной площади твердой пшеницы, валовой сбор - 33,0 процента от общероссийского.

Объем произведенной продукции сельского хозяйства за 2020 год составил 126,5 млрд. рублей, индекс производства - 107,4 процента (в 2019 году - 110,5 млрд. рублей и 102,1 процента к предыдущему году соответственно).

Оренбургская область - инвестиционно привлекательный регион, имеющий огромный потенциал для развития и успешно его реализующий. В 2020 году на развитие экономики и социальной сферы области направлено 199 млрд. рублей инвестиций в основной капитал (по полному кругу организаций), или 91,1 процента в сопоставимых ценах к уровню 2019 года.

Основными причинами снижения ключевых параметров развития экономики региона в 2020 году стали нерабочие дни и ограничения деятельности вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сокращение внешнего и внутреннего спроса, обязательства по сокращению добычи нефти в рамках ОПЕК+.

Регион обладает разветвленной транспортной системой, которая включает предприятия железнодорожного, автомобильного и воздушного транспорта. Через регион проходят транзитные грузовые и пассажирские потоки в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток".

Расположение Оренбургской области на стыке Европы и Азии придает особую историческую и экономическую значимость дорогам, проходящим по ее территории. Общая протяженность сети автомобильных дорог общего пользования Оренбургской области занимает четвертое место в Приволжском федеральном округе, по России - седьмое. Протяженность автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения, находящихся в государственной собственности Оренбургской области, по состоянию на 01.01.2019 составляет 12201 километр, на дорогах расположены 691 мост и путепроводы длиной 32015 километров и 9027 водопропускных труб.

По видам покрытий дороги распределяются следующим образом: асфальтобетонное и черное - 5189 километров (42,5 процента); щебеночное и гравийное - 6696 километров (54,9 процента); грунтовое - 316 километров (2,6 процента).

Автомобильная дорога Оренбург - Соль-Илецк - Акбулак - граница Республики Казахстан является частью международного транспортного маршрута "Европа - Западный Китай" и имеет большое значение, так как соединяет европейскую часть страны с азиатскими республиками.

Плотность железных дорог общего пользования в области - 11,8 км/1000 кв. километров, в 2,3 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. По отправлению грузов железнодорожный транспорт Оренбуржья занимает одно из ведущих мест в ПФО, а среди региональных структур России входит в десятку крупнейших.

Численность населения Оренбургской области по предварительным данным Росстата на 01.01.2022 составляет 1924578 человек, в том числе 1182109 человек - городское население и 760806 человек - сельское население (39,5 процента; РФ - 25,3 процента).

По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в Приволжском федеральном округе - 15,9 человека на кв. километр. Для сравнения в Республике Чувашия плотность составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность 2 - 6 человек на кв. километр.

В составе Оренбургской области - 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров.

На территории области расположены 13 городских округов.

В таблице 1 приведен половозрастной состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2021 (данные на 01.01.2022 Росстатом представляются в августе 2022 года).

Таблица 1

Половозрастной состав населения Оренбургской области

Доля жителей старше трудоспособного возраста - 25,2 процента, в том числе на городских жителей приходится 23,8 процента, на сельских жителей - 27,3 процента. Средний возраст населения области - 39,9 года, где 40,2 года - для городских жителей и 41,1 года - для сельских.

Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составляет 20,1 процента, в том числе в городах - 19,4 процента и в сельской местности - 21,5 процента. Данное распределение объясняется более высокой рождаемостью у сельского населения, где суммарный коэффициент рождаемости (по данным за 2020 год) составил 2,316, тогда как у городского - 1,324.

Таким образом, область характеризуется значительной долей сельских жителей, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, причем в большей степени у сельского населения, средний возраст которого на 0,9 лет выше, чем у городского.

Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность населения Оренбургской области

Как видно из таблицы 2, демографическая ситуация в области по итогам 2021 года характеризуется снижением численности населения как городского, так и сельского, с одновременным увеличением доли городского и снижением доли сельского.

Темпы снижения численности населения выше в сельской местности: за последние 5 лет численность жителей уменьшилась на 39598 человек, тогда как в городах - на 13544 человека.

Изменение показателей естественного движения населения Оренбургской области (таблица 3) преимущественно обусловлено снижением рождаемости и ростом смертности от всех причин. Спад рождаемости в области обусловлен продолжающимся уменьшением числа женщин фертильного возраста (справочно: 2014 год - 485671; 2015 год - 474788; 2016 год - 466242; 2017 год - 459405; 2018 год - 452471; 2019 год - 442164; 2020 - 437488, 2021 год - 433221) и снижением мотивации на рождение второго и последующих детей, выражающееся в уменьшении суммарного коэффициента рождаемости до 1,585 (2016 год - 1,946; 2017 год - 1,734, 2018 год - 1,699, 2019 год - 1,585, 2020 - 1,549). При этом впервые в регионе за последние 10 лет отмечается миграционный прирост населения.

Таблица 3

Показатели естественного движения населения в абсолютных значениях по годам

1.2. Анализ смертности от ССЗ

Общая смертность населения в Оренбургской области за последние 5 лет характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению. Так, число умерших в 2018 году относительно 2014 года снизилось на 2374 человека, в том числе за последний год - на 103 человека. В 2020 году по данным Росстата в Оренбургской области умерло 31625 человек, что на 6018 больше, чем за аналогичный период 2019 года (25607 человек). В 2021 году умерло 36556 человек (+4931).

Показатель смертности в 2021 году составил 18,9 на 1 тыс. населения (РФ - 16,8; ПФО - 18,0) против 16,2 в 2020 году (рост на 16,7 процента; РФ - рост на 15,9 процента; ПФО - рост на 13,9 процента). По уровню показателя общей смертности регион занимает 7 место в ПФО и 29 место по РФ.

В структуре смертности (таблица 4) за последние 5 лет 1 и 2 места стабильно занимают "Болезни системы кровообращения" и "Новообразования" соответственно. 3 место в 2014 году занимали внешние причины - 3061 случай (10,7 процента).

Таблица 4

Структура причин смертности населения в Оренбургской области

В 2016 году на 3 место переместился класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках", в том числе старость.

Доля умерших в этом классе составила в 2020 году 7,2 процента против 4,8 процента в 2014 году, в абсолютных значениях - с 1385 до 2287 человек. При этом основную массу составили умершие от старости - 78,8 процента от умерших в данном классе причин и 7,2 процента от всех умерших - в 2020 году.

В 2020 году возросло число умерших от прочих причин по сравнению с 2019 годом, но при этом показатель остается ниже, чем в 2016 году - 2903 против 3423 соответственно.

"Болезни органов дыхания" за счет роста числа умерших переместились с 6 места на 4 место - 6,2 процента (1949 случаев). "Болезни органов пищеварения" - с 4 на 6 место - 5,3 процента (1662 случая). На 5 месте - внешние причины - 5,6 процента (1767 случаев), которые в течение предыдущих 5 лет стабильно занимали 4 место в структуре умерших. В структуре смертности появился новый класс причин - новая коронавирусная инфекция COVID-19, на долю которой приходится 1732 человека, или 5,6 процента.

В 2021 году структура смертности несколько изменилась. На первом месте остались "Болезни системы кровообращения" - 38,6 процента, на втором - новая коронавирусная инфекция COVID-19 - 24,6 процента, на третьем - новообразования - 11,8 процента. Болезни органов дыхания переместились на пятую позицию, однако число умерших и доля по сравнению с 2020 годом возросли с 1276 до 1896 человек и с 4,0 процента до 5,2 процента.

Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 5.

Таблица 5

Представленная динамика за 2016 - 2019 годы характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. При этом снизился показатель смертности в классах "Болезни органов дыхания" - в 2,2 раза, "Туберкулез" - в 1,5 раза, "Внешние причины" - в 1,5 раза. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по Российской Федерации, в среднем на 14,0 процента.

В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно АППГ составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". Основными причинами являются рост показателя смертности от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания, в том числе пневмонии, а также нового класса причин - новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Таблица 6 отражает динамику показателей в разрезе причин, вызвавших рост смертности.

Таблица 6

Рост смертности в разрезе основных причин (оперативные данные ЕГР ЗАГСа и данные Росстата за январь - декабрь 2021 года)

Прирост числа умерших в 2021 году, по данным ЕГР ЗАГС и Росстата, обусловлен распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на 7267 случаев. В структуре прироста смертности COVID-19 как первоначальная причина занимал в 2021 году относительно 2019 года (базового) - 74,6 процента (РФ - 65,4 процента).

В отношении остальных причин - если хронические неинфекционные заболевания в 2020 году обусловили прирост относительно 2019 года на 2956 случаев (49,1 процента; РФ - 49,8 процента), то в 2021 году зарегистрировано снижение числа умерших, в том числе от:

болезней системы кровообращения - на 1603 случая, в том числе от ИБС - на 943 случая и ЦВБ - на 478 случаев;

новообразований, в том числе злокачественных, - на 264 случая;

БОД - на 53 случая;

"Симптомов и признаков..." - на 570 случаев;

внешних причин - на 188 случаев.

В таблице 6.1 отражен показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам.

За период 2016 - 2019 годов сократилось количество городских округов и муниципальных районов области с зарегистрированным ростом общей смертности относительно аналогичного периода прошлого года: в 2017 году - 22 района, в 2018 году - 19, в 2019 году - 17. Ранжирование по проценту превышения общей смертности от среднего по региону (интервалы 0 - 10; 10 - 20; 20 - 30; 30 - 40 процентов) показал снижение количества муниципальных образований области, в которых прирост показателя находился в интервале от 30 до 40 процентов. В 2017 году количество таких муниципальных образований составило 10, в 2019 году - 5, что соответствует общей тенденции снижения общей смертности в области в 2016 - 2019 годах.

Анализ смертности в разрезе муниципальных образований области позволил выявить наиболее "проблемные" муниципальные образования, характеризующиеся стабильным превышением уровня общей смертности от среднего областного показателя на 20 - 40 процентов - город Медногорск, Абдулинский городской округ, Шарлыкский, Грачевский, Северный, Светлинский, Бугурусланский, Матвеевский, Пономаревский районы. Динамика показателя общей смертности в них за последние 5 лет характеризуется нестабильностью.

Таблица 6.1

Показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) все территории (городские округа и муниципальные районы) характеризовались приростом общей смертности относительно 2019 года.

В большинстве из них (22 территории) рост показателя смертности составил более 20 процентов, и только в трех - до 10 процентов.

Наиболее высокие значения показателя зарегистрированы в Шарлыкском районе - 22,2 на 1 тыс. населения (рост на 43,4 процента), г. Медногорске - 21,5 (22,9 процента), Светлинском районе - 20,9 (36,8 процента), Абдулинском городском округе - 20,8 (17,8 процента), Октябрьском районе - 20,7 (33,3 процента), Грачевском районе - 20,7 (21,8 процента), Северном районе - 20,7 (27,5 процента), Кувандыкском городском округе - 19,8 (29,3 процента), Матвеевском районе - 19,4 (19,8 процента), Бугурусланском районе - 19,2 (18,8 процента) и т.д. Как видно, в данном перечне представлены практически те же муниципальные образования, которые обозначены как "проблемные".

Сравнение средних показателей общей смертности показало существенное снижение различий между городскими округами и муниципальными районами области. Так, если среднее значение коэффициента в городских округах в 2019 году составило 12,3 на 1 тыс. населения, а сельских поселениях - 14,5 (разность 18,5 процента), то в 2020 году 17,0 и 17,6 соответственно (разность 3,6 процента). То есть распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в равной степени оказало влияние на рост смертности в городской и сельской местности.

В 2021 году все муниципальные образования области характеризовались ростом смертности от всех причин. При этом территории области разделились на 2 группы - показатель общей смертности ниже среднеобластного (всего 13 территорий) и показатель общей смертности выше среднеобластного (всего 28 территорий). В течение года максимальный прирост числа умерших зарегистрирован за период август - ноябрь, а "пик" показателя - на октябрь, что соответствует динамике роста заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Максимальные значения показателя общей смертности в городах Медногорске - 24,3 на 1 тыс. населения, Новотроицке - 23,1, Абдулинском городском округе - 22,2, Кувандыкском городском округе - 22,2, Гайском городском округе - 22,6, Александровском районе - 21,4, Асекеевском районе - 21,2, Бугурусланском районе - 22,4, Грачевском районе - 23,9, Кваркенском районе - 23,6, Илекском районе - 22,0, Курманаевском районе - 24,3, Матвеевском районе - 20,9, Северном районе - 22,1, Шарлыкском районе - 24,6. Перечисленные территории обозначены как "проблемные" и в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 характеризуются сверхсмертностью.

В структуре причин смертности COVID-19 в 2021 году составил 24,6 процента, что соответствует второму ранговому месту. В структуре прироста числа умерших от COVID-19 в 2021 году - 74,6 процента, что соответствует первому ранговому месту.

Таблица 7

Число умерших от БСК в структуре причин смертности

БСК, как видно из представленных данных, являются ведущей причиной смертности населения Оренбургской области. В структуре общего числа умерших данный класс составляет в 2020 году 49,7 процента, в 2021 году - 38,6 процента. Снижение доли умерших обусловлено снижением числа умерших от БСК с 14822 до 14114 случаев.

Таблица 8

Структура смертности от БСК

Таблица 9

Динамика смертности от БСК в разрезе причин

Таблица 10

Смертность от БСК и структура смертности

Анализ структуры смертности от БСК показал, что в 2020 году первое место занимает ИБС - 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) от общего числа умерших от БСК.

На втором месте - ЦВБ - 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) от общего числа умерших от БСК.

Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5).

На четвертом месте ИМ - 7,1 процента от общего числа умерших от БСК (число умерших на 100 тыс. населения - 56,9).

В совокупности данные классы составляют 95,7 процента от всех умерших от БСК.

В 2021 году распределение классов причин смерти от БСК практически такая же, как и в 2020 году. Отмечается некоторое снижение удельного веса числа умерших от ИМ (I21 - I22) с 7,1 до 6,0 процента, СН (I50) - с 1,3 до 1,0 процента, ЦВБ (I60 - I69) - с 26,5 до 25,2 процента.

В структуре прироста числа умерших в 2020 году - на 3567 случаев - 61,1 процента составляет ИБС, 8,7 процента - ЦВБ и 4,2 процента - инфаркт мозга. С данными причинами связано 70,0 процента случаев избыточной смертности в классе БСК, поэтому их можно определить как ведущие.

Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.

В разрезе БСК снижение смертности зарегистрировано от САК (I60) на 11,5 процента, с 5,2 до 4,5 и ВМК (I61) на 2,1 процента, с 28,3 до 27,6.

В остальных классах показатели выросли: ГБ (здесь и далее код диагноза по МКБ-10: I10 - 15) с 14,6 до 17,3, ИБС (I20 - 25) с 321,3 до 434,6, ЦВБ (I60 - 69) с 190,0 до 205,8 и т.д. На фоне роста смертности от БСК отмечается незначительный рост смертности от ИМ на 9,2 процента.

Рост показателя смертности от ОС (I46) и фибрилляции предсердий (I48) соответственно с 0,7 до 1,4 и с 0,1 до 0,7 обусловлен малыми значениями количества случаев наблюдения: ФП - с 2 до 13 и ОС - с 13 до 27. В отношении ОС за последние годы прослеживается тенденция роста количества случаев смерти и показателя.

Рост смертности по сравнению с уровнем 2013 года зарегистрирован от 4 причин: ИБС (I20 - 25) с 389,9 до 434,6 и которые внесли основной вклад в рост смертности на 2178 человек; ИМ (I21 - 22) с 45,6 до 56,9; ФП (I48) и ОС (I46).

В остальных представленных классах уровень показателя снизился и наиболее выраженная динамика отмечается в классе инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) - с 7,3 до 1,3, на 77,8 процента.

В 2021 году число умерших от БСК уменьшилось на 768 случаев, а показатель смертности снизился с 760,2 до 729,9 на 100 тыс. населения. При этом снижение смертности от БСК обусловлено снижением числа умерших в классах, которые определены как ведущие: ИБС (на 332 случая), ЦВБ (на 337 случаев) и ИМ (на 210 случаев).

Число умерших от БСК в трудоспособном возрасте в 2020 году также на 1 месте - 32,8 процента и по отношению к прошлому году увеличилось в абсолютных значениях на 486 человек - 2094 против 1608, по показателю - на 30,6 процента - с 150,2 до 196,1 на 100 тыс. трудоспособного населения. У населения трудоспособного возраста смертность от БСК преобладает у мужчин - 81,0 процента от всех умерших. При этом в структуре смертности от БСК на первом месте ИБС (I20 - 25) - 33,5 процента, на втором - ЦВБ (I60 - 69) - 17,2 процента, на третьем - ИМ (I21 - 22) - 9,0 процента.

Таблица 10.1

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

В разрезе муниципальных образований области за 2017 - 2019 годы на фоне роста показателя смертности от БСК в целом по региону уменьшилось количество муниципальных образований с ростом показателя относительно АППГ. В 2017 году показатель вырос в 29 городских округах и районах, средний процент прироста составил 11,5; в 2018 году - в 27 (11,0 процента); в 2019 году - в 9 (8,0 процента).

В 2020 году смертность от БСК возросла во всех муниципальных образованиях области. Исключение составил Северный район, где показатель относительно 2019 года снизился на 21,1 процента с 748,1 до 590,4, в абсолютных значениях - с 92 случаев до 71 случая. Снижение показателя обусловлено кодированием и "перетеканием" случаев смерти в возрастную группу 81 лет и старше, что сопровождалось ростом в районе числа умерших "от старости" с 24 до 53 случаев.

Превышение среднеобластного показателя (805,8) зарегистрировано в 22 муниципальных образованиях и наиболее высокие уровни в Светлинском районе - 1199,3 (рост на 46,7 процента), г. Медногорске - 1123,9 (33,7 процента), Бугурусланском районе - 1104,0 (33,5 процента), Кувандыкском городском округе - 1059,5 (41,5 процента), Домбаровском районе - 1050,1 (72,4 процента), г. Новотроицке - 1008,0 (19,3 процента), Матвеевском районе - 984,9 (53,0 процента), Шарлыкском районе - 977,5 (37,0 процента), Асекеевском районе - 957,8 (45,1 процента), Адамовском районе - 952,6 (25,2 процента) и др.

В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом если в предыдущие годы в группе 60 - 80 лет число умерших от БСК снижалось, то в 2020 году в ней зарегистрирован прирост числа умерших. Существенно, что в 2020 году рост числа умерших в возрасте от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно (45,5 процента).

Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени. Кроме того, данный вывод согласуется с отмеченным выше фактом снижения различий по среднему показателю общей смертности населения между городскими округами и муниципальными районами области.

Основную долю умерших и, следовательно, основной вклад в показатель смертности от БСК вносит ИБС - 53,9 процента (8476 умерших в 2020 году из 15717). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 50,0 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,4 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 9,0 процента.

Распределение по половому признаку показывает, что в целом доля умерших от ИБС у женщин составляет 52,7 процента, у мужчин - 47,3 процента. В то же время в зависимости от увеличения возраста соотношение меняется. Более высокая доля умерших от ИБС у мужчин приходится на возраст от 18 до 80 лет - 74,0 процента, тогда как у женщин - 3,7 процента.

В возрастной группе 81 год и старше доля умерших мужчин составляет всего 26,0 процента, тогда как у женщин 53,4 процента. Неравномерность распределения обусловлена более низкой долей мужчин в старших возрастных группах - всего 29,7 процента.

Таким образом, основную долю в структуре смертности от ССЗ, оказывающую заметное влияние на уровень смертности от БСК, составляет ИБС у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.

Таблица 10.2

Показатели числа умерших от всех причин, в том числе вне стационара

Динамика числа умерших (таблица 10.2) от всех причин имеет волнообразный характер. После относительной стабильности показателя в 2018 - 2019 годах зарегистрирован его подъем в 2020 - 2021 годы. По сравнению с 2018 годом (базовое значение) число умерших в 2020 году возросло на 5403 человека, а в 2021 году - на 10334 человека.

Прирост числа умерших в основном обусловлен за счет умерших в стационаре. Динамика показателя характеризуется неуклонной тенденцией к росту, достигнув максимума в 2021 году. Превышение относительно уровня 2018 года составило 9453 человека. Одновременно доля умерших в стационаре с 2018 по 2021 год возросла соответственно с 32,5 до 49,2 процента.

Динамика числа умерших вне стационара аналогична динамике умерших от всех причин: в 2020 году показатель по сравнению с 2018 годом вырос на 3244 человека с последующим снижением в 2021 году, превышая уровень 2018 года на 881 человека.

Вместе с тем доля умерших вне стационара относительно общего числа умерших за указанный промежуток времени снизилась с 67,5 до 50,8 процента. Соотношение умерших в стационаре и вне стационара составило в 2018 году 32,5 и 67,5 процента, в 2021 году - 49,2 и 50,8 процента соответственно.

Показатель внебольничной летальности составил в 2018 - 2019 годы 0,52 и 0,5 процента соответственно, в 2020 году - 0,64 процента, в 2021 году - 0,56 процента. То есть динамика данного показателя аналогична динамике показателя числа умерших вне стационара.

Как видно из представленных данных, рост числа умерших обусловлен ростом числа умерших в стационаре (в 2,1 раза в 2021 году относительно 2018 года).

Число умерших вне стационара относительно 2018 года также возросло, однако в структуре прироста общего числа умерших их доля составила 9,3 процента.

По возрастным группам (таблица 10.3) прирост числа умерших зарегистрирован в трудоспособном возрасте, а также у лиц старше трудоспособного возраста. При этом динамика показателя у обеих групп характеризуется постоянным ростом.

У трудоспособного населения прирост составил 1128 человек, или 10,9 процента от прироста числа умерших от всех причин, у лиц старше трудоспособного возраста - 9245 человек, или 89,1 процента.

Доля умерших в указанных возрастных группах в 2021 году составила у лиц старше трудоспособного 79,6 процента (2018 год - 75,7 процента), у лиц трудоспособного возраста - 19,9 процента (2018 год - 23,5 процента).

По половому признаку прирост числа умерших зарегистрирован в обеих группах с некоторым перевесом у женщин. У женщин доля умерших составила от 48,5 до 52,7 процента (превышение в 2021 году относительно 2018 года на 6450 человек), у мужчин - от 47,3 до 51,5 процента (превышение на 3884 человек).

Таблица 10.3

Половозрастная структура умерших от всех причин

Среди умерших вне стационара (таблица 10.4) наибольший процент составляют лица старше трудоспособного возраста. Доля от общего числа умерших за период 2018 - 2021 годов составляет от 77,8 до 78,9 процента, тогда как на долю лиц трудоспособного возраста приходится 20,8 - 21,9 процента. При этом в обеих группах динамика числа умерших характеризуется ростом в 2020 году - у лиц старше трудоспособного возраста на 1923 человека, у населения трудоспособного возраста на - 359 человек. В 2021 году зарегистрировано снижение до уровня 2018 года, в то время как у лиц старше трудоспособного возраста превышение числа умерших относительно уровня 2018 года составило 875 человек.

Таблица 10.4

Структура умерших вне стационара

По половой принадлежности у умерших вне стационара прослеживается тенденция прироста в 2020 году в обеих группах. При этом доля умерших вне стационара мужчин и женщин составила соответственно по 50 процентов.

Таким образом, за период 2018 - 2021 годов число умерших вне стационара возросло на 881 человека, что составило 9,3 процента от общего прироста числа умерших.

Доля умерших вне стационара за указанный промежуток времени снизилась на 16,7 процента за счет роста общего числа умерших и числа умерших в стационаре.

Основную долю умерших как в стационаре, так и вне стационара составляют лица старше трудоспособного возраста. Рост числа умерших вне стационара произошел независимо от пола, но в то же время превышение числа умерших в 2021 году относительно 2018 года у женщин больше в 1,5 раза больше, чем у мужчин.

Таблица 10.5

Структура умерших от БСК

БСК занимает первое место в структуре умерших от всех причин (таблица 4). В 2018 - 2021 годах на них приходится от 38,6 до 49,7 процента от всех умерших. Динамика показателя характеризуется ростом числа умерших в 2020 году на 3253 человека, с последующим снижением показателя в 2021 году. При этом число умерших превышает уровень 2018 года на 1650 человек. Несмотря на рост числа умерших от всех причин и от БСК, данный класс причин смерти, тем не менее, в 2021 году составил 38,6 процента от всех умерших, что является наименьшим значением за отмеченный промежуток времени. Это указывает на то, что БСК в 2021 году являлся не главной, а одной из важных причин прироста числа умерших. В числе важных причин, вызвавших прирост числа умерших, можно выделить COVID-19 и ассоциированные с ним заболевания. Нужно отметить, что COVID-19 в Оренбургской области в 2021 году являлся первоначальной причиной смерти у 74,6 процента умерших.

Число умерших вне стационара от БСК в 2018 - 2021 годах превышает число умерших в стационаре на 4 - 5 тыс. человек. В структуре умерших от БСК доля случаев смерти вне стационара составила от 65,2 до 71,7 процента. Динамика показателя характеризуется ростом числа умерших в 2020 году относительно 2018 - 2019 годов с последующим снижением в 2021 году. При этом сохраняется превышение относительно уровня 2018 года на 1696 человек. Аналогичная динамика отмечается по показателю внебольничной летальности: в 2018 году - 1,37 процента, в 2019 году - 1,28 процента, в 2020 году - 1,85 процента, в 2021 году - 1,74 процента.

Рост числа умерших от БСК вне стационара зарегистрирован у мужчин и женщин. Доля умерших мужчин за период 2018 - 2021 годов снизилась с 48,6 до 46,3 процента от всех умерших от БСК вне стационара за счет снижения в 2021 году числа умерших относительно 2020 года на 285 человек. У женщин напротив, число умерших в 2021 году относительно 2020 года возросло на 83 человека, соответственно доля умерших - с 51,4 до 53,7 процента. Превышение числа умерших в 2021 году относительно 2019 года составило у мужчин 592 человека, у женщин - 1104 человека.

На рост числа умерших от БСК вне стационара основное влияние оказало население старше трудоспособного возраста. Прирост в 2020 году относительно 2019 года составил 1907 человек. У населения трудоспособного возраста прирост умерших за аналогичный период составил 499 человек. Доля умерших от БСК вне стационара у лиц старше трудоспособного возраста составила 85,5 процента, у населения трудоспособного возраста - 14,5 процента. Превышение в 2021 году числа умерших относительно 2018 года - 1513 человек и 184 человека человека соответственно.

Таким образом, за период 2018 - 2021 годов произошел прирост числа умерших вне стационара и внебольничной летальности от БСК. При этом рост произошел за счет населения старше трудоспособного возраста, а также женского населения, то есть прослеживается гендерная обусловленность.

В структуре умерших от БСК, в том числе вне стационара (таблица 10.6), основная доля приходится на ИБС - около 43,0 процента. За период 2018 - 2021 годов зарегистрирован ежегодный рост числа умерших от ИБС с превышением в 2021 году уровня 2018 года на 1602 человека.

При этом аналогичная динамика отмечается в группах по половому признаку, в большей степени у женщин, а также возрастных группах.

Причем если у населения трудоспособного возраста показатель числа умерших от ИБС в 2021 году снизился до уровня 2018 года, то в группе старше трудоспособного возраста превышение составило 1618 человек, а доля от числа умерших от ИБС 91,4 процента.

По остальным перечисленным причинам в структуре умерших БСК отмечается либо снижение числа умерших, либо вклад в показатель не является значимым.

Таким образом, уровень и динамику числа умерших от БСК определяет ИБС у населения старше трудоспособного возраста, а также женского населения. То есть, как и у показателя числа умерших от всех причин, при БСК прослеживается гендерная обусловленность.

Таблица 10.6

Структура умерших от БСК вне стационара

1.3. Заболеваемость БСК

Изменение показателя общей заболеваемости по возрастным группам в период с 2014 по 2018 годы (таблица 11) характеризуется неоднородной динамикой: после роста в 2015 - 2016 годах до 1813,2 и 1857,6 на 1 тыс. населения соответственно в 2017 - 2020 годах наметилась тенденция снижения. В 2020 году уровень общей заболеваемости снизился относительно 2019 года на 6,3 процента и составил 1585,6, что является самым низким значением за период 2014 - 2020 годов. Снижение показателя отмечается во всех возрастных группах. В 2021 году наметилась тенденция роста общей заболеваемости, величина показателя практически соответствует уровню 2019 года. При этом рост заболеваемости зарегистрирован во всех возрастных группах.

Таблица 11

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

Показатель первичной заболеваемости характеризуется волнообразной динамикой с подъемами в 2016 и 2018 годах - рост по сравнению с предыдущим годом на 1,8 процента и 9,8 процента соответственно. В 2020 году показатель снизился на 4,8 процента и достиг 735,2, что также является самым низким значением за период 2017 - 2020 годов. В 2021 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости относительно 2020 года на 14,3 процента.

В отличие от показателя общей заболеваемости показатель первичной заболеваемости за 2020 год по сравнению с 2019 годом в разрезе возрастных групп характеризуется неоднородной динамикой. В возрастных группах 0 - 14 лет и 15 - 17 лет уровень снизился на 15,8 процента и на 16,0 процента соответственно, то у взрослых напротив - рост на 4,1 процента.

Динамика показателей общей заболеваемости в 2020 году, по-видимому, отражает ситуацию, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и COVID-19-ассоциированными заболеваниями. В ее основе лежат две основные причины. Первая, когда в результате роста общей смертности замедлились темпы "накопления" когорты населения с наличием одного или нескольких заболеваний, что отразилось в снижении показателя общей заболеваемости, в первую очередь, у взрослого населения. Вторая - приостановка проведения профилактических осмотров и диспансеризации, что, прежде всего, повлияло на снижение показателя первичной заболеваемости, в первую очередь, у детей и подростков.

Структура общей заболеваемости в разрезе основных причин за последние 5 лет является сложившейся (таблица 12). По данным за 2019 год 1 место занимают болезни органов дыхания - 22,3 процента, 2 место - БСК - 18,6 процента, 3 место - болезни костно-мышечной системы - 7,8 процента, 4 место - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, 5 место - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, 6 место - мочеполовой системы - 6,7 процента.

Таблица 12

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

В 2020 году структура претерпела некоторые изменения: на 1 и 2 местах по-прежнему болезни органов дыхания - 26,3 процента и БСК - 18,0 процента, 3 месте - болезни органов пищеварения - 7,5 процента, 4 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,6 процента, 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, 6 месте - травмы и отравления - 5,5 процента, которые в 2019 году были на 8 месте. То есть в 2020 году возросла доля болезней органов дыхания и более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Новообразования поднялись с 10 на 9 позицию.

В 2021 году в структуре общей заболеваемости на 1 месте болезни органов дыхания - 27,3 процента, 2 месте - БСК - 17,7 процента, 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,3 процента, 4 месте - болезни органов пищеварения - 6,2 процента, 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,1 процента, 6 месте - болезни мочеполовой системы - 5,7 процента, 7 месте - травмы и отравления - 5,2 процента.

Таким образом, по итогам 2021 года 1 и 2 места стабильно занимают болезни органов дыхания и БСК соответственно. Болезни костно-мышечной системы вернулись на 3 место.

В этой связи проведен анализ уровня и динамики заболеваемости, который показал следующее.

Таблица 13

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам

В динамике общей заболеваемости в Оренбургской области (таблица 13) в 2020 году зарегистрирован рост показателя заболеваемости болезнями органов дыхания с 377,6 до 417,5, или на 10,6 процента. При этом значение показателя является самым высоким за период 2014 - 2020 годов. В 2021 году показатель возрос относительно 2020 года еще на 10,9 процента - до 463,0 на 1000 населения.

Показатель заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявил неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году, - 314,5 на 100 тысяч населения. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,2 процента и составил 285,6 с последующим ростом к 2021 году до 300,0.

Рост показателя заболеваемости новообразованиями был незначительным - в 2020 году на 0,4 процента, в 2021 году - на 1,3 процента.

Динамика общей заболеваемости в разрезе основных причин показывает, что болезни органов дыхания и БСК не только занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости, но и проявляют тенденцию к росту.

Структура и динамика первичной заболеваемости (таблицы 14, 15) характеризуется несколько иным местоположением причин заболеваний.

На 1 месте в течение 5 последних лет остаются болезни органов дыхания - 48,9 процента (по данным 2021 года), 2 месте - травмы и отравления - 10,5 процента, 3 месте - БСК - 4,9 процента и 4 месте болезни органов пищеварения - 3,7 процента. В 2021 году существенных изменений в структуре не произошло, за исключением некоторого снижения удельного веса по ряду нозологий.

Таблица 14

Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

В связи с этим проведена оценка уровня показателя и динамики первичной заболеваемости в разрезе основных причин (таблица 15).

Динамика показателя первичной заболеваемости, как показано выше, характеризуется ростом показателя на 14,3 процента по сравнению с 2020 годом.

Таблица 15

Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам