ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 450-пп


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(с изменениями на 24 июня 2025 года)

(в ред. Постановлений Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп, от 29.06.2021 N 560-пп, от 28.06.2022 N 670-пп, от 31.01.2023 N 75-пп, от 30.05.2023 N 477-пп, от 24.06.2025 N 582-пп)

     В целях обеспечения достижения результатов и целевых показателей национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" и в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Оренбургская область)" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Правительство Оренбургской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     (преамбула в ред. Постановления Правительства Оренбургской области от 24.06.2025 N 582-пп)

     1. Утвердить региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" согласно приложению.

     2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на вице-губернатора - заместителя председателя Правительства Оренбургской области по социальной политике.

     3. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Временно
исполняющий обязанности
Губернатора
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 28 июня 2019 г. N 450-пп

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

(в ред. Постановления Правительства Оренбургской области от 24.06.2025 N 582-пп)

Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

Введение

     РП "БССЗ" Оренбургской области разработана в рамках национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" в соответствии с продлением на 2025 - 2030 годы реализации ФП "БССЗ".

     Основной целью указанного национального проекта является увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

     Основными направлениями реализации РП "БССЗ" являются:

     обеспечение дистанционным мониторингом состояния здоровья с использованием медицинских изделий с дистанционной передачей данных пациентов с болезнями системы кровообращения;

     обеспечение профилактики прогрессирования ИБС и развития ее осложнений у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, на основе своевременной и современной диагностики;

     разработка и внедрение льготного лекарственного обеспечения лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     обучение по программам высшего и среднего профессионального образования по договорам, предусматривающим обязательство по последующему трудоустройству;

     проведение информационно-коммуникационных кампаний, направленных на повышение приверженности граждан к ведению здорового образа жизни и коррекции факторов риска заболеваний.

     Разработка РП "БССЗ" осуществлялась в рамках продолжения реализации ФП "БССЗ". РП "БССЗ" планируется на период реализации ФП "БССЗ" с ежегодной актуализацией в сроки, предусмотренные планом реализации ФП "БССЗ".

     Все изменения в РП "БССЗ" вносятся по согласованию с главными внештатными специалистами МЗ РФ в соответствии с профилем изменений.

     РП "БССЗ" представляет собой документ стратегического планирования, который определяет направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения региона, в том числе по снижению смертности от БСК, повышению качества и доступности медицинской помощи, оказываемой пациентам с ССЗ.

     В РП "БССЗ" представлены общая характеристика Оренбургской области как субъекта РФ, глубокий анализ текущего состояния оказания медицинской помощи и основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ в Оренбургской области, анализ заболеваемости и смертности от БСК. Проанализированы показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ. Представлена информация о сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, об их оснащенности в соответствии с приказами МЗ РФ и порядками оказания медицинской помощи больным с ССЗ. Проведена оценка кадровой обеспеченности службы оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ врачами-специалистами и профильными койками в муниципальных образованиях. Определена потребность Оренбургской области в различных специалистах, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ (в том числе врачи-кардиологи, врачи - сердечно-сосудистые хирурги, врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению), в амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделениях. Оценена деятельность МО, участвующих в оказании стационарной помощи пациентам с ОНМК, ОКС. В рамках РП "БССЗ" проверена и отлажена работа с базами данных регистров пациентов с ССЗ, оценена организация оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Осуществляется постоянный мониторинг показателей качества работы станции СМП. Большое внимание в рамках РП "БССЗ" уделено вопросам первичной и вторичной медицинской профилактики ССЗ, а также реабилитации пациентов, перенесших ОКС, ОИМ и ОНМК.

     Разработано и внедрено льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Отработаны механизмы льготного лекарственного обеспечения при БСК в амбулаторных условиях: ведение реестров пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, показатели охвата диспансерным наблюдением лиц высокого риска, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, количество выписанных рецептов пациентам с ССЗ, реализация рецептурных предписаний и количество отпущенных препаратов пациентам с ССЗ в рамках льготного лекарственного обеспечения. Обеспечена преемственность лекарственного обеспечения на различных этапах оказания медицинской помощи.

     В целях оптимизации и стандартизации работы по разработке и актуализации РП "БССЗ" главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области работали в тесном контакте с главными внештатными специалистами МЗ РФ по кардиологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, СМП, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, медицинской реабилитации, терапии и общей врачебной практике при участии специалистов национальных медицинских исследовательских центров.

     Проведена оценка результатов реализации РП "БССЗ" за 2019 - 2024 годы и определены направления, намечены приоритеты, цели и задачи, пути дальнейшего развития медицинской службы Оренбургской области в части обеспечения населения своевременной, высококвалифицированной, качественной кардиологической помощью.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи и основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ в Оренбургской области

     Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Характеристика Оренбургской области в целом

     Оренбургская область - один из крупнейших субъектов РФ, входящий в состав ПФО.

     Площадь Оренбургской области составляет 123702 км2, по этому показателю она занимает 29 место в России. Область расположена на юго-западе страны, в центре Евразии, на стыке двух ее частей света - Европы и Азии. Территория Оренбургской области охватывает юго-восточную окраину Восточно-Европейской равнины, южную оконечность Урала и южное Зауралье. Протяженность Оренбургской области с запада на восток составляет 760 км, с севера на юг - 445 км.

     Общая протяженность границ составляет 3700 км. На западе Оренбургская область граничит с Самарской областью, на северо-западе - с Татарстаном, на севере - с Башкортостаном (северная граница от реки Ик до реки Урал огибает Башкортостан), на северо-востоке область граничит с Челябинской областью, а на востоке и юге - с Казахстаном. С Саратовской областью граничит в одной точке, которая расположена на государственной границе с Казахстаном - стык границ Оренбургской, Самарской и Саратовской областей. Граница с Казахстаном составляет 1870 км, приходится на 3 области Казахстана: Костанайскую, Актюбинскую и Западно-Казахстанскую.

     По Оренбургской области протекает одна из крупнейших и красивейших рек европейской части России - Урал. "Перешеек" области между центральной и восточной ее частями в наиболее возвышенной низкогорно-высокоравнинной части Оренбуржья в средней части бассейна рек Урала и его основного притока Сакмары занимает Кувандыкский район.

     Климат Оренбургской области характеризуется как резко континентальный, что объясняется значительной удаленностью Оренбургской области от океанов и морей. Показателем континентальности климата является большая амплитуда колебаний средних температур воздуха, которая в Оренбургской области достигает 34 - 38 градусов Цельсия. В связи с этим отмечается недостаточность атмосферных осадков, годовая сумма которых колеблется от 450 мм на северо-западе, до 350 мм на юге и юго-востоке области. Около 60 - 70 процентов годового количества осадков приходится на теплый период.

     Продолжительность залегания снегового покрова составляет от 135 дней на юге, до 154 дней на севере области. Глубина промерзания почвы меняется от 170 см на северо-западе до 200 см на востоке.

     В Оренбургской области представлены ландшафты лесостепной полосы России, степей Заволжья и Тургая, лесистых низкогорий Южного Урала, сосново-березового лесостепья Западной Сибири.

     Земельный фонд области составляет 12370,2 тыс. га. Распределение земельного фонда по угодьям (тыс. га): сельскохозяйственные угодья - 10840,5, земли под поверхностными водами - 112,5, болота - 14,9, земли под лесами и древесно-кустарниковой растительностью - 799,8, другие угодья - 602,5. Половину территории области занимают пашни, 38,0 процента - кормовые угодья, 5,0 процента - леса, 7,0 процента - прочие угодья.

     Для почв характерна широтная зональность. От луговых степей к опустыненным последовательно сменяются типы и подтипы почв: типичные, обыкновенные и южные черноземы, темно-каштановые, каштановые и светло-каштановые почвы.

     В структуре пахотных угодий области черноземы занимают 79,0 процента, подтип темно-каштановых почв - 16,0 процента, серые лесные почвы - 4,0 процента площади. Среди черноземов наибольшую площадь занимают южные черноземы - 44,0 процента, обыкновенные - 26,0 процента, типичные и выщелочные - 9,0 процента. В подзонах южных и обыкновенных черноземов соответственно 14,0 и 7,0 процента площади занимают солонцы. В подзоне темно-каштановых почв площадь солонцов составляет 36,0 процента. Остро стоит вопрос сохранения почвенного покрова от водной и ветровой эрозии, повышение урожайности сельхозкультур. При этом резко сократилось создание защитных лесонасаждений.

     Поверхностные воды Оренбургской области образуют речные системы бассейнов рек Урала (63,0 процента территории), Волги (31,0 процента), Тобола (2,0 процента) и бессточная зона Светлинских озер на востоке Оренбургской области. Наиболее значимые реки - Урал протяженностью 2428 км (из них 1164 км в пределах области), Сакмара (798 км), Илек (623 км), Самара (594 км).

     Озеро Шалкар-Ега-Кара - крупнейший естественный водоем площадью 9600 га и длиной береговой линии 96 км. Озеро Жетыколь имеет площадь более 5000 га. Большое распространение получили старичные озера в поймах крупных рек. Неотъемлемой частью водных ресурсов области и ее водного хозяйства являются искусственные водоемы. По запасам воды наиболее крупные искусственные водоемы: Ириклинское (3257 млн. м3), Красночабанское (54,6 млн. м3), Черновское (52,7 млн. м3), Кумакское (48,0 млн. м3), Елшанское (23,6 млн. м3) и Ушкоттинское (10,0 млн. м3) водохранилища.

     Ведущие отрасли экономики - топливная промышленность, черная и цветная металлургия, химическая, нефтехимическая и пищевая отрасли. На территории Оренбургской области находится крупнейшее в России Оренбургское газоконденсатное месторождение. Ведется добыча нефти в районе Предуралья, железных (Халиловское месторождение), медных (Гайское месторождение) и никелевых руд, асбеста (Киембаевское месторождение), каменной соли (Илецкое месторождение). Крупнейшие предприятия области - производственные объединения "Оренбургнефть", "Газпром добыча Оренбург", "Орскнефтеоргсинтез", "Оренбургские минералы", акционерные общества "Уральская сталь" (Новотроицк), "Южуралникель" (Орск), Медногорский медно-серный комбинат, Орский завод легких металлоконструкций, Гайский горно-обогатительный комбинат.

     Сельское хозяйство в области зерново-животноводческого направления. Широко известна в мире продукция Оренбургского комбината пуховых платков. Курортное направление включает Соленое озеро в Соль-Илецке и Бальнеогрязевой курорт в Гае, и др.

     В промышленности занято 25,0 процента экономически активного населения и производится 55,0 процента валового регионального продукта.

     Оренбургская область занимает четвертое место в списке нефтедобывающих регионов России. Доля добычи в стране - 4,5 процента (2011 год). Топливная промышленность является ведущей отраслью Оренбургской области. Около 60,0 процента нефти добывается в Курманаевском, Первомайском, Сорочинском районах.

     На территории области открыто 192 месторождения нефти и газа. Сейсморазведкой подготовлено к глубокому поисковому бурению 165 структур с общими перспективными ресурсами нефти 222 млн. тонн, свободного газа - 646 млрд м3, конденсата - 81 млн. тонн. Выявлено 524 структуры, перспективные для добычи нефти и газа.

     Развито сельскохозяйственное, транспортное машиностроение и станкостроение. Основной отраслью является тяжелая промышленность. Доля продукции машиностроения в объеме промышленного производства составляет около 8,3 процента.

     В Оренбургской области функционирует более 70 крупных машиностроительных предприятий.

     По состоянию на 2020 год в Оренбургской области более 770 тысяч человек (39,3 процента населения) проживает в сельской местности.

     Черноземы занимают 79,0 процента пахотных угодий Оренбургской области (в зоне черноземов 12,0 процента солонцов), а темно-каштановых почв - 16,0 процента, где площадь солонцов составляет 36,0 процента. Остро стоит вопрос сохранения почвенного покрова от водной и ветровой эрозии, повышение урожайности сельхозкультур. Поэтому важное значение для Оренбургской области имеет современная система земледелия, т.н. система нулевой обработки почвы, также известная как NoTill (англ. "не вспахивать").

     Около 40,0 процента из общего сбора бахчевых в России обеспечивает Оренбургская область.

     Оренбургская область входит в число 6 российских регионов, которые обеспечивают 80,0 процента валового сбора твердой пшеницы (в списке еще Алтайский край, Челябинская, Омская, Саратовская, Самарская и Волгоградская области). В 2020 году посевная площадь составила 263,9 тыс. га. (10,4 ц/га). Твердая пшеница, выращиваемая в восточной зоне области, имеет повышенные показатели качества. В 2024 году посевные площади дурума увеличат до 425 тыс. га (+ 52,3 тыс. га).

     В 2022 году увеличены посевы овощных культур и картофеля, альтернативных культур. Так, льна, сафлора, сорго, горчицы посеяно 224,9 тыс. га (в 2021 году 110 тыс. га). Площадь посадки картофеля увеличена до 1339,4 га (+ 180,5 га).

     Одним из основных направлений увеличения производства зерна в области является расширение площади посева озимых культур. Площади озимых в 2021 году планируется довести до 904,8 тыс. га, площадь ярового сева 3,232 млн. га.

     В 2023 область намолотила 3529,2 тыс. тонн зерновых, из них озимых культур 1346,6 тыс. тонн, или 38,0 процента от общего намолота зерновых. Подсолнечник убран с площади 1072,1 тыс. га, валовой сбор составил 1390 тыс. тонн при средней урожайности 13,7 ц/га. Средняя урожайность зернобобовых культур 12,9 ц/га, из них: нут - 13,0 ц/га, чечевица - 12,1 ц/га, урожайность зерновых: пшеница озимая - 20,7 ц/га, яровая - 12,7 ц/га, гречиха - 9,5 ц/га, просо - 11,4 ц/га, сорго - 11,5 ц/га, кукуруза - 24,4 ц/га.

     По состоянию на 01.07.2020 в хозяйствах всех категорий области имелось 561,3 тыс. голов крупного рогатого скота, в том числе в хозяйствах сельскохозяйственных товаропроизводителей - 290,3 тыс. голов. Коров в хозяйствах всех категорий области имелось 239,2 тыс. голов, в том числе в хозяйствах сельскохозяйственных товаропроизводителей - 116,7 тыс. голов. Поголовье свиней составило 282 тыс. голов, овец и коз 332 тыс. голов.

     В 2023 году сельскохозяйственными организациями произведено 173,2 тыс. тонн молока (+ 11,6 тыс. тонн, 107,1 процента к 2022 году). Средний надой молока на одну молочную корову за 2023 год составил 4594 кг (+ 226 кг, 105,2 процента). Наивысшая продуктивность молочных коров по итогам 2023 года в сельскохозяйственных организациях (кг) Северного - 10385 (103,0 процента), Саракташского - 6096 (131,5 процента), Шарлыкского - 5543 (129,3 процента), Асекеевского - 5503 (102,2 процента) и Ташлинского - 4768 (109,8 процента) районов.

     Транспортный потенциал области включает в себя предприятия железнодорожного, автомобильного, воздушного и трубопроводного транспорта.

     На территории Оренбургской области успешно функционируют 2 филиала общества с ограниченной ответственностью "Российские железные дороги" (далее - ОАО "РЖД"): Оренбургское отделение Южно-Уральской железной дороги (далее - ЮУЖД) и Самарское отделение Куйбышевской железной дороги. Эксплуатационная длина путей ЮУЖД составляет 1643,3 км, в том числе электрифицированных линий - 511,7 км, а эксплуатационная длина путей Куйбышевской железной дороги - 115 км.

     Оренбургская область по протяженности дорог занимает 4 место в ПФО и 7 по РФ. По состоянию на 01.01.2020 общая протяженность автомобильных дорог Оренбургской области составляет 26529,11 км, из них:

     федеральные дороги - 1263,51 км на 100,0 процента имеют асфальтобетонное покрытие;

     региональные и межмуниципальные дороги - 11897 км, из которых 41,0 процента имеют асфальтобетонное покрытие, 56,0 процента - гравийное и 3,0 процента - грунтовое.

     Географическое положение области определяет ее естественное конкурентное преимущество для развития транспортной инфраструктуры. Оренбургская область исторически связывала европейскую часть России со странами Средней и Юго-Восточной Азии и в настоящее время обеспечивает транзит грузовых и пассажирских потоков в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток". В 2007 году в Оренбурге был подписан протокол взаимодействия о строительстве транспортного коридора "Западная Европа - Западный Китай". Предполагается, что транспортировка товаров будет осуществляться по маршруту: Китай - Казахстан - Россия - Украина с дальнейшим распределением грузов в Польшу, Германию, Чехию, Венгрию, Словакию и последующим транзитом в Италию и Португалию.

     Газопроводная и нефтепроводная системы Оренбургской области представляют собой сложные сооружения, состоящие из многониточных коридоров трубопроводов, узлов приема и запуска, надводных, подводных, балочных переходов через автомобильные и железные дороги. На территории области проложены трубопроводы:

     "Оренбург - западная граница России". Газопровод протянулся на 2750 км от южных предгорий Урала через казахстанские и южнорусские степи, через всю Украину, Карпаты к границам Чехии и Словакии; "Бухара - Урал" с ответвлением на Орск. Оренбургский участок газопровода "Бухара - Урал" составляет около 400 км и обслуживает его Домбаровское производственное управление линейных газопроводов общества с ограниченной ответственностью "Оренбурггазпром".

     Также около 5 тыс. км технологических трубопроводов обслуживает Управление по эксплуатации соединительных трубопроводов общества с ограниченной ответственностью "Газпром добыча Оренбург". Еще одной крупнейшей организацией, на балансе которой находится более 9680 км различных подземных трубопроводов (нефть, газ, конденсат, технологическая вода), является открытое акционерное общество "Оренбургнефть".

     Согласно Уставу (Основному Закону) Оренбургской области, Закону Оренбургской области от 11 июля 2007 года N 1370/276-IV-ОЗ "Об административно-территориальном устройстве Оренбургской области" Оренбургская область включает следующие административно-территориальные единицы:

     29 районов;

     6 муниципальных округов;

     6 городов;

     1 закрытое административно-территориальное образование.

     Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (год основания - 1743), ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором, по данным Всероссийской переписи населения 2021 года, на 01.01.2024 проживает 550,3 тыс. человек.

     Численность населения Оренбургской области, по предварительным данным Росстата, на 01.01.2025 составила 1815655 человек, в том числе 1090590 человек - городское население и 725065 человек - сельское население (39,9 процента; РФ - 24,9 процента).

     По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в ПФО - 15,9 человека на кв. км. Для сравнения: в Республике Чувашия плотность населения составляет 68,4 человека на кв. км, в Самарской области - 59,99 человека на кв. км, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. км, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность - 2 - 6 человек на кв. км.

     Регион характеризуется значительной протяженностью и низкой плотностью населения. В составе населения Оренбургской области значительную долю занимает сельское население. Численность населения ежегодно снижается.

     Соотношение возрастных групп в области смещено в сторону преобладания жителей старше трудоспособного возраста в большей степени в сельской местности. Средний возраст населения Оренбургской области проявляет тенденцию к росту.

     Показатели естественного движения населения Оренбургской области характеризуют регрессивный тип воспроизводства.

     Темпы снижения рождаемости за 10-летний период уменьшились в 1,8 раза.

     Динамика показателей естественного движения населения за 2019 - 2024 годы характеризуется снижением рождаемости, ростом смертности вследствие пандемии COVID-19 с последующей стабилизацией.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от БСК

     В структуре смертности (таблица 1) 1 место в структуре умерших стабильно занимают БСК. На 2 месте класс "Новообразования", который в 2021 году был на 3 месте после COVID-19.

Таблица 1

Структура причин смертности населения в Оренбургской области

     В пандемийный период 2020 - 2021 годов значительно реже регистрировались "Болезни органов пищеварения", поэтому данный класс в указанных в таблице причин смерти отсутствует. За 2022 - 2024 годы "Болезни органов пищеварения" в структуре смертности занимают 4 - 5 позиции.

     Таким образом, из таблицы 4 видно, что для Оренбургской области структура смертности населения от основных причин в 2019 (базовом) году характеризовалась следующим распределением: 1 место - БСК, 2 - "Новообразования", 3 - "Симптомы, признаки...", 4 - "Внешние причины", 5 - "Болезни органов пищеварения", 6 - БОД.

     В 2020 - 2022 годах структура смертности определялась пандемией COVID-19, которая занимает в структуре умерших в 2020 году 6 место, в 2021 году - 2 место, в 2022 году - 5 место. Соответственно, на более высокие позиции перемещается класс БОД, как ковид-ассоциированные заболевания. В 2022 - 2024 годах 3 позицию стабильно занимает класс "Внешние причины", за счет класса Y-36.

     Структура умерших в 2024 году свидетельствует о полной утрате влияния COVID-19 на структуру смертности и одновременном наличии среди ведущих классов "Внешние причины".

     Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика смертности от основных причин

     * Оперативные данные.

     Динамика показателей смертности характеризуется снижением показателя смертности от БСК, БОД, туберкулеза, новообразований, в том числе злокачественных. Смертность от COVID-19 снизилась до единичных случаев. Нужно отметить, что на уровень смертности от новообразований влияет заболеваемость онкологической патологией, которая в области выше, чем по РФ, в среднем на 14,0 процента. В связи с этим динамика показателя в данном классе характеризуется волнообразностью.

     На уровень смертности в 2020 году повлиял показатель общей смертности, который возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно 2019 года составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". Основными причинами являются рост показателя смертности от БСК на 20,0 процента и БОД на 84,2 процента, в том числе пневмонии, а COVID-19. 2021 год характеризовался ростом смертности от БОД, COVID-19.

     Уменьшение показателя смертности от COVID-19 в 2022 году сопровождалось снижением показателя смертности от всех причин и ростом показателя средней ожидаемой продолжительности жизни до 71,27 года.

     В 2023 году отмечается дальнейшее снижение уровней смертности от всех причин, БСК, БОД, COVID-19. Возросли показатели смертности от новообразований, болезней органов пищеварения и внешних причин, что обусловило относительно невысокую динамику снижения уровня общей смертности.

     В 2024 году показатель смертности от "Внешних причин" возрос в 1,4 раза, что вызвало рост значения коэффициента смертности от всех причин.

Таблица 3

Показатель общей смертности по муниципальным образованиям Оренбургской области (по годам)

     Из таблицы 3 видно, что показатель смертности от всех причин стабильно выше средних показателей по РФ и ПФО.

     Безусловно, на динамику показателя оказала влияние пандемия COVID-19. Однако, в 2024 году, когда данный класс полностью утратил влияние на уровень смертности от всех причин только в 10 территориях области показатель общей смертности ниже среднеобластного, тогда как в остальных превышение составляет от 1,4 процента до 39,3 процента. Наиболее высокие отклонения (более 20,0 процента) наблюдаются в городах: Медногорске, Новотроицке, Орске, Абдулинском, Кувандыкском, Гайском муниципальных округах, Адамовском, Акбулакском, Александровском, Асекеевском, Беляевском, Бугурусланском, Бузулукском, Грачевском, Домбаровском, Илекском, Кваркенском, Красногвардейском, Курманаевском, Матвеевском, Новоорском, Новосергиевском, Октябрьском, Оренбургском, Первомайском, Переволоцком районах. При этом данная тенденция сохраняется с учетом класса Y36.

     В связи с этим представляется важным проанализировать смертность от БСК, занимающую первую позицию в структуре умерших.

Таблица 4

Число умерших от БСК в структуре причин смертности по годам

     В 2023 году на долю БСК приходится 47,8 процента случаев и данный класс оказывает основное влияние на уровень смертности от всех причин. Как видно из таблицы 4, после резкого увеличения в 2020 году числа умерших от БСК отмечается динамика неуклонного снижения, и в 2023 году число умерших зарегистрировано ниже уровня 2016 года. В 2024 году на долю БСК приходится 45,0 процента случаев и данный класс оказывает основное влияние на уровень смертности от всех причин.

     Как видно из таблицы 4, после резкого увеличения числа умерших от БСК в 2020 году отмечается динамика неуклонного снижения и в 2024 году число умерших зарегистрировано ниже уровня 2019 года. Наиболее многочисленными группами по числу умерших в данном классе причин, а следовательно, влияющими на число умерших от БСК, являются ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69), "инфаркт мозга" (I63) на долю которых суммарно приходится 92,2 процента от всех случаев смерти от БСК. Данные классы занимают в структуре умерших от БСК соответственно 1, 2 и 3 места.

     За счет перечисленных причин произошел прирост числа умерших в 2020 году (таблица 4). Общий рост числа умерших в указанных классах болезней показал 79,9 процента случаев в структуре прироста смертности от БСК. В остальных классах показателей вклад в избыточную смертность незначительный. На фоне роста показателя смертности от БСК снизилась смертность от САК (I60) и ВМК (I61).

     В 2021 - 2023 годах снижение смертности от БСК обусловили классы ИБС, ИМ, "инфаркт мозга". При этом по всем указанным причинам также отмечается снижение уровня показателя.

     В классе ЦВБ число умерших осталось на уровне 2019 года, а в 2024 году возросло в 1,1 раза.

     В 2024 году в структуре смертности от БСК ранговые места сохраняются, но при этом произошло перераспределение по причинам смерти (таблица 5). Снизилась доля умерших от ИБС и одновременно возросла доля умерших от ЦВБ. Число умерших от "инфаркта мозга" в течение 2021 - 2024 годов проявляет стабильный рост.

Таблица 5

Структура смертности от БСК (по годам)

     Как отмечено выше ведущими классами в структуре смертности от БСК являются ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69), "инфаркт мозга" (I63) на долю которых суммарно приходится 92,2 процента от всех случаев смерти от БСК и которые влияют на число умерших и уровень смертности от БСК.

     В 2024 году структура смертности от БСК является сложившейся. Несмотря на рост в 2020, 2021 годах смертности от всех причин, а также числа умерших от БСК, в структуре умерших от БСК основными причинами смертности являются ИБС, ЦВБ и инфаркт мозга.

Таблица 6

Динамика смертности от БСК в разрезе причин

     Динамика показателя смертности от БСК (таблица 6) на 100 тыс. населения соответствует динамике числа умерших и структуре умерших. Значение показателя осталось выше уровня 2019 года. При этом на фоне снижения смертности от БСК в целом, в том числе от ИБС, возросла смертность от ЦВБ.

     Динамика роста смертности от ЦВБ может быть обусловлена последствиями распространения COVID-19, который вызывает специфическое поражение сердечно-сосудистой системы.

     Сводные данные по числу умерших, структуре и показателям смертности на 100 тыс. населения представлены в таблице 7.

Таблица 7

Смертность от БСК и структура смертности

Таблица 7.1

Смертность населения трудоспособного возраста от основных причин

     Анализ смертности населения трудоспособного возраста показал, что динамика числа умерших как в абсолютных значениях, так и на 100 тыс. населения трудоспособного возраста характеризуется ростом. В 2020, 2021 годах увеличение показателей смертности было обусловлено COVID-19 и произошло за счет классов БСК, БОД и COVID-19. В совокупности они составили более 94,0 процента прироста числа умерших.

     В 2022 году число умерших и показатель на 100 тыс. населения трудоспособного возраста несколько снизились относительно 2021 года. Однако в период 2023 - 2024 годов наблюдается их неуклонный рост, преимущественно среди мужчин.

     Основной прирост зарегистрирован в классах "Внешние причины", БСК, "Новообразования", "Симптомы, признаки...". При этом доля отмеченных классов в структуре смертности населения трудоспособного возраста составляет соответственно "Внешние причины" - 29,1 процента, БСК - 24,1 процента, "Новообразования" - 12,3 процента, "Симптомы, признаки..." - 9,9 процента.

     Нужно отметить, что рост числа умерших в классе "Внешние причины" отмечается в течение 2022 - 2024 годов и связан преимущественно с ростом числа умерших мужчин в классе Y36. Поэтому в 2024 году впервые число умерших в классе "Внешние причины" превысило аналогичный показатель в классе БСК. Тем не менее данное обстоятельство не исключает лидирующего положения класса БСК в структуре смертности населения трудоспособного возраста.

     В структуре умерших в трудоспособном возрасте класс БСК составляет 24,1 процента, в том числе у мужчин 24,8 процента, у женщин 21,4 процента. У мужчин в структуре БСК на первом месте - ИБС (37,3 процента), на втором - ЦВБ (21,6 процента).

     У женщин в структуре смертности от БСК напротив, на первом месте доля умерших от ЦВБ (27, 2 процента), на втором - ИБС (17,4 процента).

     Таким образом, как в целом по классу БСК, так и в структуре БСК прослеживаются определенные гендерные отличия.

Таблица 7.2

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

     * Оперативные данные Росстата.

     Показатели смертности по муниципальным образованиям показаны в таблице 7.2. При этом на фоне снижения смертности от БСК в целом по региону более чем у половины муниципальных образований уровень показателя превышает среднеобластной.

     Превышение более 20,0 процента отмечается в городах Бугуруслане, Медногорске, Новотроицке, Грачевском, Бугурусланском, Курманаевском, Красногвардейском, Домбаровском, Северном, Асекеевском, Матвеевском, Переволоцком, Тюльганском районах.

     Показатели в разрезе территорий оценены по двум основным параметрам - динамика в 2024 году относительно уровня 2023 года, рост/снижение, а также относительно 2019 (базового) года, характеризующие избыточную смертность от БСК.

     Первая группа территорий характеризуется как ростом смертности относительно аналогичного периода 2023 года, так и избыточной смертностью. По данным параметрам их можно охарактеризовать как неблагополучные и к ним относятся: города Бугуруслан, Орск, Бузулук, Соль-Илецкий муниципальный округ, Грачевский, Бугурусланский, Курманаевский, Красногвардейский, Домбаровский, Асекеевский, Тюльганский, Октябрьский, Акбулакский, Саракташский, Бузулукский, Тоцкий районы.

     Вторая группа характеризуется избыточной смертностью от БСК, но в них наметилась тенденция к снижению показателя: Северный, Матвеевский, Переволоцкий, Новоорский, Ташлинский, Первомайский районы и Сорочинский муниципальный округ. Отмеченная тенденция характерна для области в целом.

     Третья группа характеризуется отсутствием избыточной смертности и снижением показателя относительно АППГ: Оренбургский, Александровский, Сакмарский, Адамовский, Шарлыкский, Светлинский районы, Гайский, Ясненский, Абдулинский муниципальные округа, город Медногорск.

     Основной акцент в рамках РП "БССЗ" безусловно необходимо сделать на первой группе, поскольку в большинстве из указанных территориальных образований на фоне отрицательной динамики и избыточной смертности отмечается превышение среднеобластного показателя смертности от БСК.

     Как отмечено ранее, основными причинами смерти в классе БСК являются ИБС - 45,9 процента, на втором ЦВБ - 35,6 процента.

     Оценка территорий области проведена по вышеуказанным параметрам и в результате выявлено следующее. В классе ИБС 27 территорий характеризуются превышением среднеобластного показателя смертности, в 19 наблюдается избыточная смертность и только в 5 зафиксирован рост относительно АППГ. Не последнюю роль в данном обстоятельстве сыграло улучшение диагностики и совершенствование кодирования причини смерти. В классе "инфаркт I21, I22", несмотря на то, что в целом по области показатель смертности снизился, в 19 территориях - показатель выше среднеобластного, в 14 - избыточная смертность и в 19 - рост относительно АППГ.

     Еще более напряженная ситуация сложилась в классе ЦВБ: показатель по области возрос, в 23 территориях он выше среднеобластного, в 34 - избыточная смертность и в 22 - рост относительно АППГ.

     При этом в классе ОНМК, несмотря на стабилизацию показателя, в 27 территориях смертность превышает среднеобластную, в 24 - избыточная смертность и в 21 - рост. При этом "разрыв" в числе умерших от ИБС и ОНМК сократился с 2504 случаев в 2019 году, до 1224 случаев в 2024 году. Это свидетельствует о том, что проблема смертности от патологии сосудов головного мозга в последние годы становится значительней, что не может не сказаться на вопросах организации медицинской помощи.

Таблица 7.3

Смертность от БСК в разрезе причин в территориях области по годам

1.3. Анализ заболеваемости БСК

     Показатель заболеваемости БСК, снизившись в 2020 году, в 2021 - 2024 годах неуклонно возрастал, достигнув за последний год максимального значения.

     Структура заболеваемости БСК (таблицы 8, 9) в течение нескольких лет остается стабильной. 1 место занимают "Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением". В данном классе наиболее высокие показатели общей и первичной заболеваемости. Изменения в 2024 году характеризуются ростом показателя как общей, так и первичной заболеваемости.

     Заболеванием, стабильно занимающим 2 место в структуре общей заболеваемости является ИБС. В расчете на 100 тыс. населения, заболеваемость ИБС занимает 3 место.

     3 место в структуре общей заболеваемости занимают ЦВБ. В структуре первичной заболеваемости класс ЦВБ стабильно занимают 2 место.

     Динамика показателей заболеваемости в разрезе классов БСК характеризуется общей закономерностью. В 2020, 2021 годах в расчете на 100 тыс. населения отмечается снижение уровня показателя, с последующим ростом. Наиболее выраженная динамика наблюдается в классе "Заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением". Учитывая, что данный класс выявляется преимущественно при проведении профилактических осмотров и диспансеризации, то основным фактором снижения его уровня является снижение объемов профилактических осмотров в пандемийный период. Соответственно, возобновление осмотров, которыми предусмотрена диагностика состояния брахицефальных сосудов, способствовало росту значений показателей заболеваемости в разрезе БСК.

     Совершенствование оказания помощи при БСК закономерно приводит к росту первичной заболеваемости, а также снижению смертности, что выражается в накоплении когорты пациентов, и росту показателя общей заболеваемости.

     Необходимо отметить, что класс БСК играет ведущую роль в структуре общей и первичной заболеваемости населения области. В структуре БСК основная роль принадлежит классам "Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением" (I10 - I13), ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69).

     Динамика снижения заболеваемости в данных классах в 2020, 2021 годах указывает на наличие значительного числа невыявленных случаев либо случаев, выявленных на поздних стадиях в виде осложнений, или более тяжелых форм.

     После окончания пандемии COVID-19 возобновление профилактических и иных мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, восстановление объемов оказания первичной и специализированной медицинской помощи, взятие пациентов под ДН, способствовало тенденции роста показателей заболеваемости БСК.

Таблица 8

Структура заболеваний БСК по годам

Таблица 9

Заболеваемость БСК по годам