ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 21 июля 2022 года N 599-п


О внесении изменения в постановление Правительства области от 26.06.2019 N 441-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства области от 26.06.2019 N 441-п "Об утверждении региональной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" изменение, изложив региональную целевую программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную постановлением, в новой редакции (прилагается).

2. Постановление вступает в силу с момента подписания.

Временно исполняющий обязанности
Губернатора области
М.Я.ЕВРАЕВ

Утверждена
постановлением
Правительства области
от 26.06.2019 N 441-п
(в редакции постановления
Правительства области
от 21.07.2022 N 599-п)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

Паспорт региональной целевой программы

Общая потребность в финансовых ресурсах

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) в субъекте Российской Федерации. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе районов субъекта Российской Федерации

1. Краткая характеристика Ярославской области в целом

1.1. Ярославская область расположена на севере европейской части России, в центре Восточно-Европейской равнины.

1.2. Полезные ископаемые в основном строительные материалы (песок, гравий, глина) и торф. Также имеются минеральные воды (источники и скважины).

1.3. Климат в силу географического положения (центральная часть Восточно-Европейской равнины) умеренно континентальный. Лето относительно теплое, короткое, зима умеренно холодная, продолжительная. Самый холодный месяц - январь (средняя температура колеблется в пределах от -10,5 °C до -12 °C), самый теплый месяц - июль (от +17,5 °C до +18,5 °C). Четко выражены осенний и весенний периоды.

В среднем за год на территории области выпадает около 500 - 600 миллиметров осадков, из них 30 процентов в зимний период. Вследствие того, что величина испаряемости на треть меньше количества осадков (400 миллиметров), климат в области влажный. Влажность воздуха колеблется от 52 - 56 процентов в мае до 65 - 93 процентов в декабре.

Ярославская область делится протекающей по ее территории рекой Волгой на две части, для которых характерны некоторые различия в климате, в частности для левобережья свойственны большая влажность и большее количество осадков, чем для правобережья. Эти районы в свою очередь делятся еще на два подрайона в каждом.

1.4. Численность населения Ярославской области, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляет 1241424 человека (2021 год). Плотность населения - 34,32 чел./кв. км (2021 год). Доля городского населения от всего населения области составляет 81,52 процента.

Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) от всего населения области составляет 16,45 процента, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 65 лет, женщины от 16 до 60 лет) - 60,84 процента, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 22,7 процента. Средний возраст: мужчины - 37,6 года, женщины - 43,9 года, медианный возраст: мужчины - 36,9 года, женщины - 45,1 года.

В Ярославской области 98 процентов жителей - граждане Российской Федерации. Население практически мононациональное: 96 процентов - русские.

В браке состоят 642 мужчины на 1000 человек данного пола в возрасте 16 лет и старше и 496 женщин.

1.5. Ведущими отраслями промышленности Ярославской области являются машиностроение и металлообработка, пищевая, химическая и нефтехимическая промышленность.

2. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

2.1. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области, по состоянию на 01 января 2022 года численность населения Ярославской области составила 1241424 человека: городское население - 1011966 человек (81,52 процента от общей численности населения), сельское население - 229458 человек (18,48 процента от общей численности населения).

Таблица 1

Возрастно-половой состав населения Ярославской области

Таблица 2

Динамика демографических показателей в 2016 - 2021 годах

2.2. Смертность за 2019 - 2021 годы.

Таблица 3

По предварительным данным, за 2021 год показатель смертности от БСК составил 696 случаев на 100 тысяч населения. Наблюдается рост показателя смертности на 4 процента по сравнению с 2016 годом (668,8). Всего умерших от БСК - 8589 человек, что на 83 умерших больше по сравнению с 2016 годом.

2.3. Структура смертности от БСК в 2021 году.

Таблица 4

В структуре смертности первое место занимает смертность от ИБС - 317,7 случая на 100 тысяч населения, или 45,6 процента от общего числа умерших от БСК. Второе место - смертность от цереброваскулярной болезни - 257,8 случая на 100 тысяч населения, или 37 процентов. Третье место - смертность от ОНМК - 108,3 случая на 100 тысяч населения, или 15,6 процента. Четвертое место - инфаркт мозга - 79,2 случая на 100 тысяч населения, или 11,4 процента. Пятое место - смертность от инфаркта миокарда - 60,3 случая на 100 тысяч населения, или 8,7 процента.

Далее по частоте в структуре смертности от БСК следуют внутримозговое кровоизлияние - 24,1 случая на 100 тысяч населения, или 3,5 процента, гипертоническая болезнь - 16,6 случая на 100 тысяч населения, или 2,4 процента, субарахноидальное кровоизлияние - 4,5 случая на 100 тысяч населения, или 0,6 процента, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга, - 0,6 случая на 100 тысяч населения, или 0,09 процента.

Нозологии: сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция предсердий, остановка сердца - не являются самостоятельными причинами смерти.

2.4. Анализ показателей смертности от БСК в 2016 - 2021 годах.

Таблица 5

2.4.1. Смертность населения от БСК в Ярославской области выросла на 3,9 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 668,8 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 27,2 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от БСК составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (10,9 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (32,0 процента).

2.4.2. Смертность населения от ИБС выросла на 6,4 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 297,5 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 21,2 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от ИБС составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (9,3 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (28,1 процента).

2.4.3. Смертность населения от цереброваскулярной болезни снизилась на 0,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 259,5 случая на 100 тысяч населения). Отмечается положительная динамика с уменьшением количества летальных исходов на 1,7 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от цереброваскулярной болезни составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (14,0 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (40,0 процента).

2.4.4. Смертность населения от ОНМК снизилась на 5,5 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 114,6 случая на 100 тысяч населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 6,3 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от ОНМК составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (11,3 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (33,7 процента).

2.4.5. Смертность населения от инфаркта мозга выросла на 1,1 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 78,3 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 0,9 случая на 100 тысяч населения.

2.4.6. Смертность населения от инфаркта миокарда увеличилась на 18,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 49,3 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 11 случаев на 100 тысяч населения.

2.4.7. Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния снизилась на 17,2 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 29,1 случая на 100 тысяч населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 5 случаев на 100 тысяч населения.

2.4.8. Смертность населения от гипертонической болезни увеличилась на 50,3 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 8,2 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 8,1 случая на 100 тысяч населения.

2.4.9. Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния выросла на 8,8 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 4,1 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 0,4 случая на 100 тысяч населения.

2.4.10. Смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, снизилась в 5,2 раза по сравнению с 2016 годом (2016 год - 3,1 случая на 100 тысяч населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 2,5 случая на 100 тысяч населения.

2.4.11. Смертность по неустановленным причинам в 2021 году составила 34,6 случая на 100 тысяч населения, что больше показателя 2016 года на 14,7 процента (2016 год - 29,5 случая на 100 тысяч населения).

Смертность от старости в 2021 году составила 117,7 случая на 100 тысяч населения, что превышает показатель 2016 года на 37 процентов (2016 год - 74,1 случая на 100 тысяч населения), но при этом меньше показателя 2020 года на 9,3 процента (2020 год - 129,7 случая на 100 тысяч населения).

2.5. Анализ смертности от БСК с учетом фактора распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе по результатам патологоанатомических исследований.

Таблица 6

По итогам 2021 года в Ярославской области отмечается снижение (по сравнению с 2020 годом) смертности от БСК.

По сравнению с 2019 годом смертность от БСК увеличилась на 13,9 процента (с 599,3 случая на 100 тысяч населения в 2019 году до 696,0 случая в 2021 году).

В том числе отмечается рост смертности от цереброваскулярной болезни на 2,5 процента, от ИБС - на 21,1 процента.

3. Заболеваемость БСК

3.1. Общая заболеваемость БСК (взрослого населения).

Таблица 7

3.2. Первичная заболеваемость БСК (взрослого населения).

Таблица 8

3.3. Заболеваемость БСК за 2019 - 2021 годы.

Таблица 9

По итогам 2021 года общая заболеваемость БСК в Ярославской области по сравнению с 2016 годом увеличилась на 10 процентов (с 223,3 случая на 1000 населения в 2016 году до 248,1 случая в 2021 году).

Первичная заболеваемость снизилась на 10,5 процента по сравнению с 2016 годом (с 23,9 случая на 1000 населения в 2016 году до 21,4 случая в 2021 году).

Всего в Ярославской области в 2021 году зарегистрировано 248176 больных с ССЗ, из них впервые выявлено 21453.

3.4. Структура общей и первичной заболеваемости болезнями БСК по итогам 2021 года.

Таблица 10

3.4.1. В структуре общей заболеваемости БСК первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь - 55,66 процента.

Общая заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 31,5 процента по сравнению с 2016 годом (с 106,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 138,1 случая в 2021 году).

Первичная заболеваемость также увеличилась на 15,1 процента по сравнению с 2016 годом (с 4,5 случая на 1000 населения в 2016 году до 5,3 случая в 2021 году).

3.4.2. Второе место по значимости занимает цереброваскулярная болезнь - 19,7 процента.

Общая заболеваемость цереброваскулярной болезнью снизилась на 12,1 процента по сравнению с 2016 годом (с 55,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 48,9 случая в 2021 году).

Первичная заболеваемость также снизилась на 9,8 процента по сравнению с 2016 годом (с 8,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 7,4 случая в 2021 году).

3.4.3. Третье место по значимости занимает ИБС - 14,8 процента.

Общая заболеваемость ИБС снизилась на 6,3 процента по сравнению с 2016 годом (с 39,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 36,7 случая в 2021 году).

Первичная заболеваемость снизилась на 9,6 процента по сравнению с 2016 годом (с 5,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 4,7 случая в 2021 году).

3.4.4. Общая заболеваемость ОИМ не изменилась по сравнению с 2016 годом и составляет 1,7 случая на 1000 населения.

Общая заболеваемость повторным инфарктом миокарда выросла на 25,0 процента по сравнению с 2016 годом (с 0,4 случая на 1000 населения в 2016 году до 0,5 случая в 2021 году).

3.4.5. Общая заболеваемость по инфаркту мозга снизилась на 2,7 процента (с 3,7 случая на 1000 населения в 2016 году до 3,6 случая в 2021 году).

4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе

4.1. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Ярославской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация).

Оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

4.2. Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) за 2021 год:

- доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад СМП при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) - 88 процентов;

- доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад СМП при ОНМК - 88 процентов.

4.3. Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам кардиологического профиля за 2021 год:

- доля больных с ОКС, госпитализированных в стационар в первые 12 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС, госпитализированных в стационар, - 45,3 процента;

- профильность госпитализации: доля непрофильной госпитализации пациентов с ОКС от всех случаев госпитализации пациентов с ОКС - 1,2 процента;

- количество пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОКС, - 1273 человека;

- количество больных (доля от всех больных) с ОКС, прошедших различные этапы реабилитации:

I этап - 3004 человека (68,37 процента);

II этап - 648 человек (14,7 процента);

III этап - 76 человек (1,7 процента).

4.4. Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам неврологического профиля за 2021 год:

- доля больных с ОНМК, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания, от всех больных с ОНМК, госпитализированных в стационар, - 17,9 процента;

- доля пациентов с ишемическим инсультом, которым была проведена тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), от всех больных с ишемическим инсультом - 2,2 процента;

- доля пациентов с геморрагическим инсультом от всех больных с геморрагическим инсультом, которые получили:

консультацию нейрохирурга, - 100 процентов;

нейрохирургическое вмешательство, - 24,7 процента;

- летальность при ишемическом инсульте - 23,1 процента;

- летальность при геморрагическом инсульте - 41,2 процента;

- количество пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОНМК, - 3876 человек;

- количество больных (доля от всех больных) с ОНМК, прошедших различные этапы реабилитации:

I этап - 3488 человек (86 процентов);

II этап - 643 человека (15,8 процента);

III этап - 117 человек (2,9 процента).

4.5. Функционирующие в регионе специализированные программы для больных высокого риска предусматривают соблюдение клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний посредством распределения больных по группам риска с последующей реализацией мероприятий, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе посредством осуществления программ диспансеризации определенных групп граждан, профилактических осмотров и проведения мероприятий в рамках диспансерного наблюдения указанной категории пациентов. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" осуществляются диспансеризация определенных групп граждан, профилактические осмотры и проведение мероприятий в рамках диспансерного наблюдения указанной категории пациентов.

4.6. На базе государственного бюджетного клинического учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - ГБКУЗ ЯО) "Центральная городская больница" проводятся работы по созданию и внедрению пилотного проекта регистра больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологических вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, представленного в Ярославской области персонифицированным регистром больных с артериальной гипертензией, с помощью которого фиксируются и мониторируются:

- достижение и сохранение целевого уровня артериального давления (далее - АД);

- наличие осложнений по типу транзиторной ишемической атаки, ОНМК, ОИМ.

Мониторирование происходит посредством систематического отражения врачами всех специальностей информации о текущем уровне АД и наличии осложнений в статистическом талоне при посещении врача пациентом. Указанные данные после статистической обработки включаются в персонифицированный регистр больных с артериальной гипертензией, в рамках обратной связи обеспечивается информирование участкового врача о критических изменениях показателей конкретного пациента, что определяет необходимость целевого контроля за ним.

Таблица 11

Объем сердечно-сосудистой хирургической помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации. Ярославская область

5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2019 - 2021 годы и по состоянию на 01.04.2022)

5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

Таблица 12

Данные об утверждении статуса специализированных подразделений (региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), первичное сосудистое отделение (далее - ПСО), кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ)), находящихся в составе всех медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

Список сокращений, используемых в таблице

КО - кардиологическое отделение

МО - медицинская организация

НО - неврологическое отделение

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПИТ - палата интенсивной терапии

Таблица 13

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 года по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

* Медицинские организации в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

5.1.1. Анализ количества развернутых коек на 10 тыс. населения, в том числе для лечения ОКС и ОНМК, количества коек в блоках интенсивной терапии и реанимации.

Таблица 14

5.1.2. Количество терапевтических коек в административном центре региона и муниципальных образованиях области.

Таблица 15

5.1.3. Служба СМП Ярославской области.

Служба СМП Ярославской области включает в себя 2 станции (г. Ярославль, г. Рыбинск), 17 отделений СМП и неотложной медицинской помощи при центральных районных больницах (далее - ЦРБ) и 1 пункт СМП при ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1" и оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области общей численностью 1241424 человека (в том числе детское население - 241126 человек, сельское население - 229458 человек). Общая площадь обслуживаемой территории области составляет 36,4 тыс. кв. километров. Работа службы СМП Ярославской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

В 2021 году выполнено 363205 вызовов, или 292,7 на 1 тыс. населения (в 2020 году 352648 вызовов, или 281,5 на 1 тыс. населения), в целом по Российской Федерации - 300 на 1 тыс. населения.

За последние годы обращаемость населения области к услугам службы СМП остается высокой, при этом наибольшая обращаемость на 1 тыс. населения наблюдается в Угличском МР (315), Некрасовском МР (405,6), Гаврилов-Ямском МР (355,6), Большесельском МР (313,9), Первомайском МР (415,2), Борисоглебском МР (300,8) и в городском округе городе Ярославле (294,8), наименьшая - в Рыбинском МР (81,0) и Ярославском МР (188,4).

Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, составило 363704, или 293 на 1 тыс. населения (в 2019 году - 384187, или 305 на 1 тыс. населения, в 2020 году составило 353307, или 282 на 1 тыс. населения), в том числе в сельских населенных пунктах - 62801, или 17,2 процента (в 2019 году - 60379, или 16 процентов, в 2020 году - 60549, или 17,1 процента). Экстренные вызовы, в том числе в часы работы поликлиник, составляют 40 процентов, при этом имеются случаи позднего доезда на вызов (более 60 минут) - 8192, или 2,3 процента (в 2019 году - 2806, или 0,7 процента, в 2020 году - 8068, или 2,3 процента).

Повышение данного показателя связано с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и более длительным временем пребывания бригад СМП на вызовах у данной категории пациентов.

В структуре вызовов преобладали:

- внезапные заболевания - 305486, или 84 процента, в том числе ОИМ - 1956, или 0,64 процента. Проведено 86 случаев ТЛТ (в 2019 году - 81, в 2020 году - 62), из них 43 - в г. Ярославле, 20 - в г. Рыбинске, 2 - в ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ, 2 - в г. Борисоглебе, 11 - в г. Угличе, 2 - в ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ, 2 - в ГУЗ ЯО "Брейтовская центральная районная больница", 1 - в ГБУЗ ЯО "Любимская центральная районная больница", 3 - в ГБУЗ ЯО "Пошехонская центральная районная больница";

- несчастные случаи - 23323, или 6,4 процента;

- медицинская эвакуация - 30416, или 8,4 процента.

Число доездов на вызов с временем до 20 минут снизилось и составило 295994 случая, или 81,5 процента (в 2020 году - 87 процентов). Снижение данного показателя также можно объяснить распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и более длительным пребыванием бригад СМП на вызове у пациентов указанной категории.

В соответствии с постановлением Правительства области от 02.04.2019 N 250-п "О реорганизации ГУЗ ЯО ССМП и ГБУЗ ЯО ТЦМК" проведена реорганизация ГУЗ ЯО станции СМП и ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" путем слияния в ГБУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК").

Завершены ремонт и оснащение помещений ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" для размещения и организации работы единой диспетчерской службы СМП региона. На базе ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" в составе оперативного отдела функционирует единый региональный диспетчерский центр СМП.

5.1.4. Организация проведения эхокардиографии с лекарственной или физической нагрузкой (далее - стресс-эхокардиография) в стационарах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В 2021 году проведено 16089 нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления на кардиохирургические вмешательства.

5.1.5. Анализ оснащенности медицинских организаций в 2021 году.

Оснащенность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, соответствует стандартам оснащения в рамках порядков оказания медицинской помощи. При этом процессы переоснащения медицинских организаций и их доукомплектования современным оборудованием в период 2021 - 2024 годов в том числе будут осуществляться в рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в рамках региональной программы Ярославской области "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 15.12.2020 N 966-п "Об утверждении региональной программы Ярославской области "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы" (в части переоснащения и доукомплектования подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь).

5.1.6. Анализ использования инфраструктуры с отражением коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур.

В настоящее время в выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие следующие медицинские организации:

5.1.6.1. В оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме пациентам с ОКС и ОНМК участвуют:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

- ПСО:

ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница".

5.1.6.2. Оказание специализированной кардиологической помощи в плановой и экстренной формах (кроме ОКС и ОНМК) осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

- ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое долголетие");

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

- государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области (далее - ГАУЗ ЯО) "Клиническая больница N 9";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева";

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница".

5.1.6.3. Перепрофилированы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

- ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое долголетие";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9";

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница".

5.1.6.4. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи кардиологическим больным осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

- ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое долголетие";

- ГБКУЗ ЯО "Центральная городская больница" - взрослая поликлиника;

- ГАУЗ ЯО больница N 2;

- ГАУЗ ЯО больница N 3;

- ГБКУЗ ЯО больница N 9;

- ГБКУЗ больница им. Н.А. Семашко;

- ГБУЗ ЯО Тутаевская ЦРБ;

- ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 Семашко";

- ГБУЗ ЯО "Городская больница N 2 им. Пирогова";

- ГБУЗ ЯО Ярославская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Ростовская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Переславская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ.

5.1.6.5. Оказание первичной медико-санитарной помощи кардиологическим больным осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ;

- ГУЗ ЯО "Брейтовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Даниловская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Любимская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Центральная районная больница им. Д.Л. Соколова";

- ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Некрасовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1";

- ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Ростовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Рыбинская центральная районная поликлиника";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко";

- ГБКУЗ ЯО "Центральная городская больница";

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

- ГБУЗ ЯО "Городская больница N 2 имени Н.И. Пирогова";

- ГУЗ ЯО городская больница N 3;

- ГУЗ ЯО городская больница N 4 г. Рыбинска;

- ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9";

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3".

Кардиохирургическое отделение и отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца функционируют в структуре многопрофильной медицинской организации - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница".

5.1.7. Структура коечного фонда по лечению пациентов с БСК.

Таблица 16

Койки кардиологического профиля для взрослых

Таблица 17

Койки кардиохирургического профиля

Таблица 18

Койки кардиологического профиля для больных с ОИМ

Таблица 19

Койки неврологического профиля для лечения больных с ОНМК

Коечная мощность отделений для лечения ОКС в разрезе медицинских организаций:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - 62 койки, из них 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" - 62 койки, из них 12 коек интенсивной терапии и реанимации;

- ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 30 коек, из них 6 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" - 30 коек, из них 6 коек интенсивной терапии.

Коечная мощность отделений для лечения ОНМК в разрезе медицинских организаций:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - 60 коек, из них 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" - 60 коек, из них блок неврологической интенсивной терапии - 12 коек;

- ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 60 коек, из них 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" - 30 коек, 6 коек интенсивной терапии.

В 2018 году пациентам с ОКС выполнено 1645 диагностических и 1028 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур, в 2019 году - 2817 диагностических процедур и 1443 лечебные процедуры, в 2020 году - 2533 диагностические и 1492 лечебные процедуры, в 2021 году - 3378 диагностических и 2246 лечебных процедур.

В 2018 году пациентам с ОНМК выполнено 88 диагностических и 14 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур, в 2019 году - 91 диагностическая процедура и 14 лечебных процедур, в 2020 году - 71 диагностическая процедура и 18 лечебных процедур, в 2021 году - 119 диагностических и 15 лечебных процедур.

5.1.8. Анализ схем маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в регионе.

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с:

- приказом ДЗиФ ЯО от 29.12.2012 N 3101 "О реализации приказа Минздрава от 15 ноября 2012 г. N 928н";

- приказом ДЗиФ ЯО от 12.03.2021 N 191 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Ярославской области и внесении изменений в приказ департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 25.12.2009 N 1581";

- приказом ДЗиФ ЯО от 28.04.2021 N 375 "О внесении изменений в приказ департамента от 12.03.2021 N 191";

- приказом ДЗиФ ЯО от 11.03.2022 N 224 "Об актуализации Положения о региональном сосудистом центре".

Таблица 20

Маршрутизация больных с ОНМК на территории Ярославской области

Таблица 21

Маршрутизация больных с ОКС на территории Ярославской области

Транспортировка пациентов с острыми ССЗ в РСЦ и ПСО осуществляется службой СМП: ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК", ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи" (г. Рыбинск), а также отделениями СМП ЦРБ области.

Действующая маршрутизация разработана с учетом особенностей расположения населенных пунктов и транспортной доступности, обеспечивает доставку пациентов с острыми ССЗ в специализированные отделения с соблюдением интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут в 95 процентах вызовов.

В регионе с учетом расположения и транспортной доступности РСЦ и ПСО обеспечивается соблюдение сроков, регламентированных при оказании медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией на догоспитальном и госпитальном этапах.

5.1.9. Анализ оказания специализированной высокотехнологичной помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных медицинских организациях, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации.

Таблица 22

5.1.10. Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в разные периоды были перепрофилированы кардиологические койки:

- ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое долголетие" - кардиологическое отделение на 60 коек;

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9" - отделение на 47 коек;

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница" - отделение на 25 коек;

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница" - отделение на 25 коек.

Итого перепрофилировано 157 кардиологических коек.

Специализированную кардиологическую и неврологическую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (ОКС и вне ОКС, ОНМК) оказывали:

- ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое долголетие" - кардиологическое отделение на 60 коек, неврологическое отделение - 0 коек (перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19);

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 7 кардиологических коек, 110 неврологических коек.

5.1.11. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС.

Таблица 23

Работа отделений РСЦ

Изменения в работе коечного фонда в 2021 году связаны с санитарно-эпидемиологической ситуацией в связи с пандемией коронавирусной инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, которая повлияла на маршрутизацию госпитализируемых пациентов.

Таблица 24

Доля профильности госпитализаций в РСЦ от всех госпитализаций с ОНМК и ОКС

Регулярно, раз в квартал, совместно с администрацией ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" проводится анализ госпитализаций пациентов, доставленных службой СМП. За период 2018 - 2021 годов наблюдается улучшение профильности госпитализации, что связано со систематическим обучением врачей и фельдшеров ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (РСЦ) и ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК". Раз в 6 месяцев проводятся совместные совещания врачей ПСО и РСЦ с участием заместителя главного врача ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" для проведения анализа деятельности раздельно по профилю "неврология" и по профилю "кардиология" с разбором показателей деятельности и организационными выводами. Совместные обходы отделений в ПСО с заместителями главного врача медицинской организации проводятся один раз в квартал.

Выполнение целевых показателей деятельности РСЦ:

Таблица 25

Показатели деятельности за 2018 год

Таблица 26

Показатели деятельности за 2019 год

Таблица 27

Показатели деятельности за 2020 год

Таблица 28

Показатели деятельности за 2021 год

С учетом анализа целевых показателей деятельности РСЦ можно отметить, что больничная летальность от ОКС, отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, находятся в рамках целевых показателей, больничная летальность от ОНМК превышает целевой показатель, что связано с увеличением количества тяжелых пациентов при поступлении, более поздним поступлением после появления первых симптомов, эпидемиологической обстановкой, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таблица 29

Деятельность РСЦ

В 2021 году выросло число госпитализированных пациентов как с ОКС, так и с ОНМК. Госпитализация пациентов с ОНМК выросла при ишемическом инсульте и геморрагическом инсульте. На данный показатель повлияла пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19.

В 2021 году отмечалось снижение доли пациентов, которым проведена ТЛТ, от общего количества поступивших больных с ишемическим инсультом, что связано с тяжестью состояния пациентов и их поздним поступлением в РСЦ.

Среднее время "звонок СМП - баллон" для пациентов с ОКСпST, поступивших в стационар до 12 часов от начала болевого синдрома, которым выполнено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), - 79 минут в 2018 году, 72 минуты в 2019 году, 71 минута в 2020 году, 107 минут в 2021 году (увеличение времени связано с изменением маршрутизации).

Пациентам с ОКС выполнено 64 операции АКШ из 245 операций в 2021 году, что составило 12,4 процента от количества пациентов, которым была выполнена коронарография при ОКС. Количество проведенных операций АКШ в 2021 году выросло. Количество стентирований коронарных артерий в 2021 году составило 1671 операцию, или 88,5 процента от количества поступивших в РСЦ пациентов с ОКС. За период 2018 - 2021 годов отмечается увеличение количества ЧКВ, выполненных пациентам при ОКС, как в абсолютных, так и в относительных значениях. Все поступившие пациенты с ОКС проконсультированы сформированной в РСЦ командой консилиума врачей "Heart Team", обеспечившей эффективную работу по диагностике и лечению ССЗ. Об эффективности указанной работы свидетельствует и показатель летальности у пациентов с ОИМ в РСЦ - 8,6 процента.

Доля больных с ОНМК, которым выполнена компьютерная томография головного мозга во время стационарного лечения, от числа всех больных с ОНМК, которым проводилось стационарное лечение, - 100 процентов, в том числе в первые 40 минут от момента поступления - 100 процентов. Все пациенты с ОНМК, нуждающиеся в консультации нейрохирурга, в течение часа проходят соответствующий осмотр. Порядок маршрутизации внутри стационара на 100 процентов соответствует критериям эффективности качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК согласно порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

5.1.12. Анализ количества проведенных нагрузочных проб (в том числе в сочетании с визуализирующими методами исследования - стресс-эхокардиографией) для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления на кардиохирургические вмешательства.

Нагрузочные пробы в 2021 году в Ярославской области проводились в незначительных количествах, что обусловлено ограничительными мерами, связанными с эпидемиологической ситуацией, а также отсутствием необходимого оборудования в медицинских организациях.

По итогам 2021 года обеспечено выполнение объемов деятельности по показателям:

- по числу больных, которым выполнена компьютерная томография головного мозга во время стационарного лечения, - 3400, в том числе в первые 40 минут от момента поступления - 3394;

- по числу больных, которым выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, - 3176;

- по числу больных, которым выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий в первые 24 часа от момента поступления, - 3088;

- по числу больных с ишемическим инсультом, которым проводился системный тромболизис, - 2 процента.

По среднему времени "звонок СМП - баллон" для пациентов с ОКСпST, поступивших в стационар до 12 часов от начала болевого синдрома, которым выполнено экстренное ЧКВ, - 107 минут.

5.1.13. Анализ объема оказанных медицинских услуг в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица 30

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи в РСЦ

При проведении анализа сведений об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках высокотехнологичной медицинской помощи за 2018 - 2021 годы, отмечается стабильный уровень количества высокотехнологических медицинских вмешательств, осуществленных медицинскими организациями Ярославской области. При этом по некоторым позициям отмечается рост объема выполненных вмешательств.

Однако 2021 год характеризовался небольшим падением объема проведения плановых хирургических вмешательств, что объясняется ограничительными мерами, связанными с эпидемиологической ситуацией.

5.1.14. Анализ системы контроля качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при ССЗ.

Ежедневно осуществляются отчеты дежурных врачей ПСО кардиологу РСЦ, заместителей главных врачей ПСО - руководителю РСЦ в целях осуществления контроля выполнения клинических рекомендаций при ОКС.

Ежемесячно осуществляются анализ выполнения клинических рекомендаций, анализ достижения целевых показателей РЦП заместителями главных врачей медицинских организаций, на территории которых находятся ПСО, совместно с руководителем РСЦ.

Ежеквартально осуществляется анализ летальности при ОКС и ОНМК в ПСО и РСЦ.

Доля охвата ТЛТ - 38,6 процента, догоспитальным тромболизисом до 12 часов при наличии показаний - 32 процента, фармакоинвазивной стратегией - 22 процента, первичным ЧКВ - 52 процента от общего количества пациентов с ССЗ.

Консультации пациентов, в том числе по телемедицине, сотрудниками РСЦ составили 80 процентов.

5.1.15. Анализ деятельности ПСО.

5.1.15.1. ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2".

Зона обслуживания (районы): г. Ярославль (Фрунзенский район), Гаврилов-Ямский МР, Некрасовский МР (кроме заволжской части), городской округ город Переславль-Залесский (кроме Нагорья), Ростовский МР, Ярославский МР (кроме заволжской части).

Всего за 12 месяцев 2021 года в ПСО поступили 336 пациентов с диагнозом ОИМ (ОИМ с подъемом сегмента ST (далее - ОИМпST) - 146, ОИМ без подъема сегмента ST (далее - ОИМбпST) - 190), 543 пациента с нестабильной стенокардией.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 догоспитальная ТЛТ проводится у 3,4 процента пациентов, поступающих в ПСО, госпитальная ТЛТ - у 26,3 процента пациентов от общего количества пациентов с ОКС.

За 12 месяцев 2021 года в центр ЧКВ переведено 315 пациентов (278 - из кардиологического отделения с ПРИТ, 37 - из приемного отделения), из них 91 пациент - с ОИМпST, 108 - с ОИМбпST, 79 - с нестабильной стенокардией.

Летальность за 12 месяцев 2021 года:

- при ОИМ (всего) - 9,2 процента;

- при ОИМпST - 16,4 процента;

- при ОИМбпST - 3,7 процента;

- при нестабильной стенокардии - 0 процентов.

Отделение неотложной кардиологии развернуто на 62 койки:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 12 коек;

- отделение неотложной кардиологии - 50 коек.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 60 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 12 коек;

- отделение для больных с ОНМК - 48 коек.

Таблица 31

Результаты деятельности за 2018 год

Соблюдение временных точек при ОКС и ОНМК выполняется.

Таблица 32

Результаты деятельности за 2020 год

Таблица 33

Результаты деятельности за 2021 год

Таблица 34

Структура госпитализаций по диагнозам в 2021 году