ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2022 года N 827


О внесении изменения в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600

     Правительство области постановляет:

     1. Внести в региональную программу Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную постановлением Правительства области от 1 июля 2019 года N 600, изменение, изложив разделы 1 - 5 в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
заместитель Губернатора области
В.В.РЯБИШИН

Приложение
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2022 г. N 827

"1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Вологодская область расположена на севере Европейской части России в центре Нечерноземной зоны. Область граничит: на севере - с Архангельской, на востоке - с Кировской, на юге - с Костромской и Ярославской, на юго-западе - с Тверской и Новгородской, на западе - с Ленинградской, на северо-западе - с Республикой Карелия.

     Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части области, что намного больше величины.

     Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Протяженность с севера на юг - 385 км, с запада на восток - 650 км. Расстояние от Москвы до Вологды - 500 км. Численность населения на 01.01.2022 - 1139499 человек (43-е место), плотность населения - 7,9 человек/кв. км. Доля городского населения - 72,87%.

     Административный центр - город Вологда (население 313422 чел.).

     В регионе четыре города областного значения (г. Вологда, г. Череповец, г. Сокол, г. Великий Устюг) и 26 районов. Вологодская область стоит на первом месте среди всех других регионов России по доле русского населения в регионе (96,56% русских среди всего населения области); и на третьем месте после Брянской и Архангельской областей по доле восточнославянского населения (Брянская - 98,37%, Архангельская - 98,03%, Вологодская - 97,92%). Помимо русских, коренным населением являются вепсы, компактно проживающие на северо-западе области.

     По состоянию на 1 января 2022 года население Вологодской области составляло 1139499 человек, из них численность городского населения составляла 830394 человек (72,87%), сельского - 309105 человека (27,13%), из них женщин - 614446 (53,9%) и мужчин - 525053 (46,1%) человека, население трудоспособного возраста - 633129 человек, из них женщин - 300248 человек, население старше трудоспособного возраста - 287760 человек, из них женщин - 206328 человек.

     Общее число жителей Вологодской области в 2021 году уменьшилось на 11,5 тыс. чел., в 2020 г. - на 9,4 тысячи человек, за 2019 год на 8,9 тыс. человек, за 2018 год - на 7,2 тыс. чел.

     В 2021 году в области родилось 10418 детей, что на 331 человека меньше, чем в 2020 году. Число умерших составило 21036 человек, что к уровню предыдущего года на 2939 человек, что практически на 16%, больше, чем годом ранее. По сравнению с 2020 годом коэффициент естественной убыли увеличился более чем на 44%.

     В 2021 году естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в городских округах. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией (далее также - РФ) и Северо-Западным федеральным округом (далее также - СЗФО) в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации, доля населения старше трудоспособного возраста, так на начало 2021 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 25,2%, в Российской Федерации - 24,0%.

     Второй немаловажный структурный фактор, определяющий более высокие показатели смертности в регионе - это высокая доля сельского населения (табл. 1,2).

     Кризисные явления в демографической сфере связаны не только с естественной убылью, но и с миграцией населения за пределы области. Миграционная убыль регистрируется в области с 2012 года. Наибольшие миграционные потери зафиксированы в 2018 году (-4445 чел.), наименьшие - в 2021 году (-791 чел).

Таблица 1

Распределение городского и сельского населения Вологодской области

Таблица 2

Распределение городского и сельского населения Вологодской области, в том числе по гендерному признаку

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В возрастной структуре населения на начало 2022 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 55,4%, старше трудоспособного возраста - 25,2%.

Таблица 3

Распределение населения по возрастам Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В сравнении с 2020 годом численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 2319 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 7,4 тысячи человек, пенсионного возраста снизилось до 16,6 тыс. человек (в основном за счет изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 1,96 тыс. чел. и составило на начало 2021 года 188417 человек.

     Ситуация на рынке труда стабильная. Численность рабочей силы (занятых и безработных в возрасте 15 лет и старше) в октябре - декабре 2021 года составляла 554,1 тыс. человек, или 48% общей численности населения области. Из них 532,4 тыс. человек (96,1%) классифицировались как занятые экономической деятельностью и 21,7 тыс. человек (3,9%) - как безработные, т.е. не имели работы или доходного занятия, искали работу и были готовы приступить к ней в обследуемую неделю (в соответствии с методологией Международной Организации Труда). При этом численность занятых по сравнению с тем же периодом 2020 года сохранилась на том же уровне, количество безработных уменьшилось на 41,2%.

     Занимая около 1% территории и имея менее 1% численности населения России, Вологодская область дает 1,7% российской промышленной продукции, обеспечивает 2,5% внешнеторгового оборота страны.

     Основу промышленности составляют более 260 крупных и средних предприятий. В структуре производства по формам собственности: государственная собственность составляет 2,4%, муниципальная - 1,5%, частная - 22,5%.

     Базовую основу промышленности Вологодской области составляют: черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

     Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

     Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних лет область стабильно занимала второе место в России.

     Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, Северо-Западного федерального округа - 14%.

     Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали.

     На втором месте - электроэнергетика - 7,9% по области.

     Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

     1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту.

     В 2021 году грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения составил 386,8, что на 2,3% ниже уровня 2017 г. и на 5,7% выше уровня 2011 г.

Таблица 4

Показатели заболеваемости ЗНО в Вологодской области 2011 - 2021 годах

     При этом все эти годы грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями не превышает уровень заболеваемости ЗНО, как по Российской Федерации, так и по Северо-Западному федеральному округу.

     В 2021 году у населения Вологодской области впервые выявлено 4445 случаев злокачественных новообразований (в том числе 2033 и 2372 заболеваний у мужского и женского пола, соответственно). Абсолютное число заболевших в 2021 г. на 5,1% больше, чем в 2011 году (РФ - на 6,4%).

     В 2021 году по сравнению с 2017 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается в следующих локализациях:

     рак щитовидной железы на 73,7% (с 5,7 до 9,9 на 100 тыс. населения);

     рак полости рта и глотки на 64,0% (с 5,0 до 8,2 на 100 тыс. населения);

     рак прямой кишки 29,9% (с 17,7 до 23,0 на 100 тыс. населения);

     рак поджелудочной железы на 27,6% (с 9,8 до 12,5 на 100 тыс.);

     рак губы на 23,1% (с 1,3 до 1,6 на 100 тыс. женского населения);

     меланома кожи на 21,7% (с 6,9 до 8,4 на 100 тыс. населения).

     В структуре заболеваемости в 2021 году впервые ранговые места занимают следующие локализации:

     1 место - злокачественные новообразования кожи - 11,1% (493 случая);

     2 место - злокачественные новообразования молочной железы - 11,0% (491 случай);

     3 место - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких - 9,9% (439 случаев);

     4 место - злокачественные новообразования желудка - 6,9% (308 случаев);

     5 место - злокачественные новообразования предстательной железы - 6,6% (293 случая).

     В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования:

     трахеи, бронхов, легких - 17,0% (353 случая);

     предстательной железы - 14,1% (293 случая);

     кожи - 8,2% (171 случай).

     В структуре заболеваемости у женщин на первых позициях злокачественные новообразования:

     молочной железы - 20,3% (482 случаев);

     кожи - 13,6% (322 случаев);

     тела матки - 8,6% (202 случаев).

     Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы - 37,7% (РФ - 39,1%).

Таблица 5

Ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения Вологодской области, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм, впервые выявленных онкологических заболеваний

Таблица 6

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями злокачественными новообразованиями в 2021 году

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО Вологодская область по стадиям 2011, 2020, 2021 годов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Основные показатели деятельности онкологической службы Вологодской области

     Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2021 году составило 56,1. Среди других регионов РФ Вологодская область по доле выявленных злокачественных новообразований на I - II стадии находится на 41 месте, что ниже среднего по РФ (56,3). Что делать, чтобы улучшить ситуацию - открытие первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи, внести в показатели оценки качества руководителей учреждения выявленных на ранних стадиях, проведение обучающих вебинаров, работа центра медицинской профилактики.

     В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с 55,6% в 2021 году до 59% в 2023 году.

     Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, также имеет интегрированный характер и отражает как качество ранней диагностики злокачественных опухолей, так и качество проводимой специализированной терапии. С 2011 года по 2021 год показатель пятилетней выживаемости больных увеличился на 8,1% и составил в 2021 году 56,6%.

Таблица 9

Неблагоприятные показатели по основным локализациям онкологических заболеваний с выживаемостью 5 лет и более (%)

Таблица 10

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

     Доля просроченных явок пациентов к врачу онкологу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете 6 мес. - 40%, 12 мес. - 45%.

Таблица 11

Наиболее неблагоприятные показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет в разрезе нозологий 2011 - 2021 год (%)

Таблица 12

Основные показатели деятельности онкологической службы по Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На конец 2021 года контингент больных составил 26312 человек и увеличился по сравнению с 2011 годом в 1,1 раза. В структуре контингента сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 33,9%.

Таблица 13

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний до 2024 года

Таблица 14

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний, с детализацией по районам, муниципальным образованиям Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший показатель состоящих на учете с момента установления диагноза 5 и более лет в следующих муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области: Череповецком (58,7), Чагодощенском (58,5), Междуреченском (58,4), Нюксенском (58,4), Вашкинском (57,5), Белозерском (56,8), г. Череповец (56,2).

Таблица 15

Динамика численности контингентов онкологических больных в Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи - 12,2%) формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,4%), тела матки (6,9%), ободочной кишки (6,8%), шейки матки (5,6%), прямой кишки (5,1%), почки (5,1%), предстательной железы (5,0%), желудка (4,1%).

     На всех диспансерных больных оформляются регистрационные карты (Ф. N 030), которые кодируются для ЭВМ-обработки.

     Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 17,4 (РФ - 20,6%), заболевания кожи и меланомы - 15,1 (РФ - 14,3%), тела матки - 6,9 (8,0%), ободочной кишки - 6,8 (5,8%), шейки матки - 5,6 (РФ - 5,6%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус - 5,1 (4,3%), почки 5,1 (5,1%).

     Доля больных 5 и более лет, от состоящих на учете со злокачественными новообразованиями максимальная при раке раке губы 74,4, раке щитовидной железы 69,4, костей и мягких тканей 67,8, шейки матки - 66,4, тела матки - 66,4, раке яичников 63,5, молочная железа - 63,1, злокачественные лимфомы - 61,4, меланоме - 60,7%, лейкемии - 60,6.

Таблица 16

Динамика индекса накопления контингента по основным локализациям в разрезе районов

     В 3,3 раза увеличилось количество контингента пациентов, состоящих на диспансерном учете врача-онколога с диагнозами D 00-D 09.

Таблица 17

Динамика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D 00-D09

     Выявляемость рака губы, полости рта, прямой кишки в III-IV стадии по области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV ст.) максимальны при новообразованиях печени (72,9%), поджелудочной железы (53,8%), желудка (40,1%), шейки матки (40,0%), глотки (40,0%), полости рта (37,2%), трахеи, бронхов и легких (35,4%), гортань (30,2%), ободочная кишка (27,3%), молочной железы (26,9%), пищевода (26,1%), предстательная железа (24,1%). Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области: Междуреченском (38,0%), Тотемском (34,4%), Кирилловском (28,9%), Вашкинском (28,6%), Бабушкинском (27,6%), Сямженском (26,6%), Бабаевском (25,5%), Устюженском (25,4%), Харовском (25,0%), Шекснинском (23,8%).

     Данная ситуация связана, прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

Таблица 18

Доля запущенных случаев ЗНО по Вологодской области за 2011 - 2021 годы

Таблица 19

Доля запущенных злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев на III стадии визуальных локализаций, III стадии всех локализаций, IV стадии всех локализаций) по Вологодской области за 2011 - 2021 годы

Таблица 20

Доля больных, взятых на учет с IV стадией (по некоторым локализациям ЗНО)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     Смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет практически не изменилась (по РФ на 2020 год уменьшилась на 1,97%) и в 2021 г. составила 210,6 случая на 100 тыс. населения (РФ - 199,0). Стандартизованный показатель смертности населения ВО от ЗНО в 2021 году составил 114,5 на 100 тыс. населения (РФ - 104,7).

     При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от злокачественных новообразований за период 2011 - 2021 годы, отмечался снижение грубого показателя на 0,9%. Стандартизованный показатель на 5,9% уменьшился относительно 2011 года.

Таблица 21

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2011 - 2021 годах

     За последние 10 лет в общей структуре смертности отмечается рост числа злокачественных новообразований следующих локализаций: щитовидной железы - 100%, полости рта, губа - 70,5%, предстательная железа - 58,0%, гортань - 46,4%, шейки матки - 30,8%, лимфатической и кроветворной ткани - на 28,3%, молочной железы - 19,9%. Снижение смертности от злокачественных новообразований отмечается по раку другие новообразования кожи - 91,7%, мягких тканей - 60%, желудка - 32,9%, костей и суставных хрящей - 30,8, меланомы кожи - на 23,3%, пищевода - 24,4%, яичники - 17,9%, а также печени - на 12,7%.

     В ряде муниципальных районов (муниципальных округов) Вологодской области показатели смертности населения значительно превышают средне областной уровень в течение многих лет, расположенных на всех направлениях области.

Таблица 22

Районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями смертности от ЗНО

     В Вологодской области отмечается тенденция к снижению показателя смертности. В 2021 году показатель составил 210,6 на 100000. Тем не менее в более 10 муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные муниципальные округа Вологодской области: Харовский, Сямженский, Чагодощенский, Сокольский и Грязовецкий.

     Основными локализациями злокачественных новообразований, оказывающими ключевое влияние на показатели смертности в Вологодской области на протяжении 2011 - 2021 годов, являются (в порядке ранговых мест):

     1 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких;

     2 место - ЗНО желудка;

     3 место - ЗНО ободочной кишки;

     4 место - ЗНО молочной железы;

     5 место - ЗНО прямой кишки;

     С 6 по 10 ранговое место (с долей менее 15% каждая локализация) на протяжении анализируемого 10-летнего периода без определенной закономерности занимали следующие локализации: ЗНО предстательной железы, лимфоидной и кроветворной ткани, ЗНО поджелудочной железы, ЗНО почек и прочие ЗНО.

Таблица 23

Показатели смертности населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

     С 2021 года показатель смертности от ЗНО молочной железы выходит на 4 ранговое место, показатель смертности от ЗНО ободочной кишки поднимается на 3 место. За 10 лет показатель смертности от рака молочной железы вырос на 16,6%. Отмечается снижение смертности от рака трахеи, бронхов, легких на 10%.

Таблица 24

Показатель смертности сельского населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, предстательной железы имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

     Снижение отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и ободочной кишки, в том числе и среди сельского населения.

     В 2021 году в Вологодской области от ЗНО умерло 2424 больных, в том числе 98 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 4 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

     От неонкологических заболеваний в 2021 году умерло 523 больных, что соответствует 22, на 100 умерших больных со ЗНО. Основной причиной смерти были пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

     Наибольший удельный вес в смертности занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого - 15,1% (РФ - 17,0%), желудка - 9,9 (РФ - 9,3%), ободочной кишки - 7,8% (РФ - 8,0%), молочной железы - 7,5% (РФ - 7,4%), прямой кишки - 7,1% (РФ - 5,6%), предстательной железы - 6,8% (РФ - 8,4%), лимфатической и кроветворной ткани - 6,5 (РФ - 5,6%), поджелудочной железы - 5,3% (РФ - 6,7%).

     По итогам 2021 года в структуре смертности населения Вологодской области от ЗНО наибольший удельный вес составляют следующие злокачественные новообразования:

     трахеи, легких, бронхов - 15,1% (366 случаев),

     желудка - 9,9% (239 случаев),

     ободочной кишки - 7,8% (190 случая),

     молочной железы - 7,5% (181 случаев),

     ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 7,1% (172 случаев),

     предстательной железы - 6,8% (166 случаев),

     лимфоидной и кроветворной ткани - 6,5% (157 случая),

     поджелудочной железы - 5,3% (129 случаев).

     Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет.

     Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия.

     Первые пять ранговых мест в структуре смертности у мужчин заняли ЗНО:

     трахеи, бронхов, легких - 23,2%,

     предстательной железы - 12,7%,

     желудка - 11,6%,

     ободочной кишки - 6,7%,

     поджелудочной железы - 5,9%.

     В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО следующих локализаций:

     молочной железы - 17,2%,

     шейка матки - 12,3%,

     ободочной кишки - 17,7%,

     желудка - 9,1%,

     поджелудочной железы - 5,7%.

Таблица 25

Динамика случаев злокачественных новообразований, выявленных посмертно

     Структура смертности от злокачественных новообразований различных половозрастных популяционных групп имеет принципиальные различия

Таблица 26

Таблица 27

     На долю женской репродуктивной системы в этой возрастной группе пришлось больше половины случаев смерти - 44%.

Таблица 28

     В совокупности ЗНО женской репродуктивной системы в этой возрастной группе составили долю 49,2%.

Таблица 29

Таблица 30

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Динамика показателя смертности от ЗНО по стадийной структуре в 2019 - 2020 годах

     68,0% в структуре смертности занимают пациенты с III - IV стадией.

     В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения составила 20,95%, что сопоставимо с цифрами РФ (20,6%).

     В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила - 66,1%, женщин - 33,9%. В структуре смертности мужской популяции доля трудоспособного населения составила - 25,6%, у женщин - 15,5%.

Таблица 34

Структура смертности мужчин трудоспособного возраста в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший вклад в смертность мужчин трудоспособного возраста вносят две локализации - ЗНО легких и ЗНО губы, полости рта и глотки, составляя долю в 30,0%.

Таблица 35

Структура смертности женщин трудоспособного возраста в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ЗНО женской репродуктивной системы являются основной причиной смерти у женщин трудоспособного возраста с долей в структуре смертности в 42,5%.

Таблица 36

Динамика умерших от ЗНО и не состоявших на диспансерном учете

     Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО характеризует регион, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения. За 10 лет этот показатель снизился в 1,2 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий: поджелудочная железа, печень, пищевод, трахея, бронхи, легкие, желудок.

Таблица 37

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2010 - 2020 годах

Таблица 38

Наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности в разрезе нозологий 2011, 2017, 2020, 2021 годы

Таблица 39

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности больных со ЗНО

     В Кадуйском и Белозерском муниципальных округах высокие показатели одногодичной летальности, но имеется положительная динамика к снижению данного показателя.

Таблица 40

Динамика смертности от новообразований, относящиеся к D00-D48

     Наибольший вклад в смертность вносят опухоли шейки матки, желудка, прямой кишки и гортани.

     Меры по снижению показателя смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста от ведущих локализаций предусмотрены в межведомственном плане работы Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (отдел надзора за условиями труда и радиационной безопасности) и департамента здравоохранения Вологодской области (главные внештатные специалисты по онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, акушерству-гинекологии, оказанию амбулаторно-поликлинической помощи).

     В Вологодской области с канцерогенными условиями труда 257 предприятий, самыми крупными являются: ПАО "Северсталь", АО "Апатиты", "Череповецкий фанерный мебельный комбинат", ООО "Артро-Череповец", ООО "Вологодский оптико-механический завод", ООО "Рудгерцсеверстар", с числом работников 66561, из них - 14768 женщин.

     План совместной работы предусматривает информирование работников предприятий о факторах риска развития онкологических заболеваний с учетом специальной оценки условий труда работников, стажа работы (более 5 лет), наследственной предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований, потребления табачной и алкогольной продукции, индекса массы тела и других факторов.

     Постановку на диспансерный учет лиц повышенного риска развития ЗНО у цеховых терапевтов в медсанчастях или участковых терапевтов по месту жительства. В результате проводимых мероприятий планируется выявление ЗНО на ранних стадиях и снижение смертности трудоспособного населения Вологодской области.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     В регионе с 2004 года проводится мониторинг поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения по стандартизованным методикам Всемирной организации здравоохранения, адаптированным для нашей страны ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения региона по причине активного курения имеют 20,4% опрошенных: 34,2% мужчин и 7,6% женщин. Курение распространено среди мужчин в 4,5 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности курения отмечается среди мужчин в возрастной группе от 35 до 45 лет и составляет 41,5%, среди женщин в возрастной группе от 25 до 35 лет - 14,6%.

     В рамках реализации мероприятий Государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

     В 2016, 2018, 2020 годах в регионе была проведена областная информационно-пропагандистская кампания "Пространство без табачного дыма". В рамках кампании проводятся такие акции, как "Не упусти момент - проверь свои легкие!" и "Образовательная организация, свободная от табачного дыма". Охват мероприятиями кампаний за вышеуказанный период составил 360986 человек.

     Согласно проведенному в 2021 году исследованию, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточного потребления алкоголя имеют 10,8% опрошенных среди употребляющих алкогольные напитки: 17,8% мужчин и 2,7% женщин. Употребление значительного количества алкоголя распространено среди мужчин в 6,6 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности употребления значительного количества алкоголя отмечается в возрастной группе от 45 до 55 лет - как среди мужчин (24%), так и среди женщин (6%).

     Один раз в два года на территории области проводится областная информационно-пропагандистская кампания "Вологодская область - за трезвый образ жизни!". В 2018 году проводились: конкурс социальной рекламы "Трезво жить - здорово!"; конкурс среди кабинетов/отделений медицинской профилактики на лучшую организацию работы по профилактике пагубного потребления алкоголя среди молодежи; круглые столы; интерактивные занятия по профилактике потребления алкоголя; лекции; беседы. Охват населения мероприятиями кампании составил 32090 человек. В 2020 году мероприятия кампании проводились в онлайн формате: занятия для детей и молодежи, родительские собрания, конкурс социальной рекламы, прокаты видео и аудио роликов. Охват составил 156281 человек.

     Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточной массы тела имеют 38% опрошенных (индекс массы тела от 25 до 30 кг/кв. м), ожирения - 23,4% (индекс массы тела от 30 кг/кв. м и более). Таким образом, более половины населения (61,4%) имеет избыточную массу тела и ожирение. Среди мужчин избыточная масса тела наблюдается у 45,1% опрошенных, среди женщин этот показатель равен 31,4%. Ожирение преобладает среди женщин и составляет 27,5%, у мужчин - 19%. Доля лиц с повышенным индексом массы тела неуклонно возрастает от 26% среди лиц возрастной группы 18 - 24 года до 79% среди лиц в возрасте от 65 до 75 лет. Повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине недостаточной физической активности имеют 30,5% респондентов. Среди мужчин распространенность недостаточной физической активности составляет 28,5%, среди женщин - 32,4%. Максимальные значения распространенности низкой физической активности отмечаются в возрастной группе от 85 лет и старше (75,4%), минимальные значения - в возрасте от 18 до 25 лет (8,3%).

     В целях формирования культуры здорового питания и мотивации к физической активности раз в два года в области проводится информационно-пропагандистская кампания "Нормализация веса - путь к здоровью". В 2019 году в рамках кампании проведены акции: "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", "Здоровье - детям", круглые столы, трансляция аудио и видео роликов, размещена информация на телевидении, радио, в газетах, на сайтах. В мероприятиях кампании приняли участие 57011 человек. В 2021 году проведены акции: "Всемирный день ходьбы", "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", информирование населения через средства массовой коммуникации. В мероприятиях приняли участие 22936 человек.

Таблица 41

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по данным эпидемиологических исследований, в %

     Ежегодно в области проводится рекламно-информационная кампания по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни. В 2020 году проведено: 27 прямых эфиров, 708 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни в печатных средствах массовой информации области (далее - СМИ), из них 23 по профилактике и лечению онкозаболеваний, 3859 публикаций о факторах риска неинфекционных заболеваний в социальных сетях, в том числе 204 публикации по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний. На сайтах медицинских организаций размещено 565 публикаций, в том числе по профилактике онкологических заболеваний - 10. Издавалась и распространялась газета "Здоровье - наш выбор": 12 выпусков в количестве - 66000 экз. Издано информационно-методических материалов: 240349 экз. также издано информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний: 15300 экз. В 2021 году в рамках кампании был проведен областной конкурс творческих работ "Движение - жизнь"; размещалась социальная реклама по факторам риска развития неинфекционных заболеваний на общественном транспорте г. Вологды и г. Череповца; изготовлены 2 аудиоролика и 6 видеороликов на темы: здоровый образ жизни, диспансеризация; записаны 2 аудиосказки из сборника "Сказки о здоровом образе жизни". Проведены: 21 радиоэфир, в т.ч. - 3 по вопросам профилактики онкологических заболеваний, 958 публикаций в печатных СМИ, 660 - на сайтах медицинских организаций Вологодской области, 3369 - в официальных группах социальной сети ВКонтакте, выступление на телеканале "Русский Север" в программе "За круглым столом", главного внештатного врача-онколога департамента здравоохранения Вологодской области. Издано 195720 экз. полиграфической продукции для населения области о факторах риска развития заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни в т.ч. - 25000 экз. по профилактике онкологических заболеваний, а также 66000 экз. газеты Здоровье - наш выбор!".

     В Вологодской области реализуется медицинская технология "Телефон здоровья" цель, которой информирование населения по факторам риска развития заболеваний. Ежегодно на "Телефоне здоровья" работают врачи-онкологи, за период с 2011 по 2021 годы по вопросам профилактики и лечения онкозаболеваний было проконсультировано 402 человека.

     В целях привлечения внимания населения к вопросам профилактики онкозаболеваний и выявления заболеваний на ранних стадиях Вологодским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке департамента здравоохранения области раз в два года проводится кампания по профилактике онкозаболеваний. В 2017 году в кампании приняло участие 68725 человек, осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 7103 человека, выявлено 80 подозрений на ЗНО, выявлено 28 случаев ЗНО. В 2019 году мероприятиями кампании было охвачено 200747 человек, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 84740 человек, выявлено 272 подозрения на ЗНО, выявлено 42 случая ЗНО. В 2021 году мероприятиями кампании было охвачено 77864 человека, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 23832 человека, выявлено 265 подозрений на ЗНО, выявлено 19 случаев ЗНО.

     Ежегодно проводятся акции "Городок здоровья", "Профилактика меланомы".

Таблица 42

Количество выявленных и осмотренных на "Городках здоровья" и "Днях меланомы" за 10 лет

     * В соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 16 марта 2020 года N 229 "О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции на территории Вологодской области" массовые профилактические мероприятия "Городки здоровья" в 2020 году проводились не в полном объеме.

Таблица 43

Динамика выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе при диспансеризации

Таблица 44

Результаты проведения скрининговых исследований населения Вологодской области в 2020 - 2021 годах

     Низкие показатели за отчетный период объясняются тем, что плановая диспансеризация и скрининговые программы региона в 2021 году не проводились в полном объеме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями).

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

     В настоящее время в Вологодской области работает 23 смотровых кабинета. По итогам 2021 года осмотр в них прошли 69283 человека, в том числе 68281 женщина и 1002 мужчины. Еще 123215 женщин осмотрены на выявление онкопатологии в женских консультациях. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено ЗНО - 581 случай (0,9%). Из них РШМ - 83, РМЖ - 143, РПК - 34, РТМ - 29, РЯ - 11, кожа - 197, предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в регионе была - 81,6%.

     С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологда, поликлиники N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажской и Кичменгско-Городецкой ЦРБ организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.

     При подозрении и/или выявлении ЗНО (при профосмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" на фельдшерско-акушерских пунктах в смотровых кабинетах, врачебных амбулаториях центральных районных больниц пациент обследуется по территориальному принципу (с учетом мощностей медицинской организации) и направляется к онкоотственному в течение 1 рабочего дня, который проверяет наличие необходимого перечня обследований и осуществляет запись на прием к врачу-онкологу ПОК. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Врач-онколог ПОК в течение одного рабочего дня назначает необходимые диагностические обследования, в случаях отсутствия возможности забора биопсийного материала осуществляет организацию забора, в том числе с использованием эндоскопических методик (направление на исследование). Проведение цитологических и морфологических исследований осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 4 апреля 2018 года N 268 "О взаимодействии медицинских организаций, имеющих прикрепленное население". Срок ожидания патоморфологических заключений в районах Вологодской области в 20% случаев превышает 20 дней (исследования проводятся на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в патоморфологическом отделении). В условиях БУЗ ВО "ВООД" срок ожидания патоморфологического заключения не превышает 7 дней. Основная причина несоблюдения сроков гистологических заключений: низкая укомплектованность в регионе врачами-патологоанатомами.

     Если по какой-то причине пациент не может быть дообследован в условиях центральной районной больницы (далее также - ЦРБ), первичного онкологического кабинета (далее также - ПОК), центров амбулаторной онкологической помощи (далее также ЦАОП), он направляется в консультативные поликлиники III уровня (БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (далее также - БУЗ ВО "ВООД"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (далее - также БУЗ ВО "ВОКБ"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ N 2"). Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается на консилиуме врачей (в составе врача онколога, врача онколога-химиотерапевта, врача радиотерапевта) в БУЗ ВО "ВООД". Направление пациентов на специализированное лечение осуществляется в течение 10 - 14 календарных дней с момента проведения консилиума в условиях БУЗ ВО "ВООД". Сроки не соблюдаются в первую очередь в связи с длительностью обследования на амбулаторном этапе в медицинских организациях Вологодской области.

     Специализированная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "ВООД", в учреждении представлены все виды помощи: онкохирургическая, радиотерапевтическая, противоопухолевая лекарственная терапия и высокотехнологичная медицинская помощь (далее также - ВМП). В онкологическом отделении БУЗ ВО "ВОКБ N 2" осуществляется оказание онкохирургической и противоопухолевой лекарственной терапии, в том числе и ВМП (данная медицинская организация будет приведена в соответствие требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н в срок до 15 августа 2022 года). В БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" осуществляется оказание экстренной медицинской помощи по профилю "онкология" (абдоминальному, урологическому профилям), в БУЗ ВО "ВОКБ" оказывается помощь пациентам с ЗНО по хирургическому профилю (нейрохирургия), по противоопухолевой лекарственной терапии (гематология).

     Сроки ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов составляют:

     с момента выявления подозрения на ЗНО до консультации онколога - не более 3 рабочих дней;

     со дня назначения диагностических инструментальных (рентгенографических) исследований (включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований до их проведения - не более 7 рабочих дней;

     со дня назначения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии до их проведения - не более 30 рабочих дней (для устранения несоответствия сроков планируется приобретение дополнительных аппаратов, создание "окон" для записи пациентов с ЗНО);

     от момента взятия материала до выдачи заключения гистологического исследования - не более 7 рабочих дней в условиях БУЗ ВО "ВООД", не более 10 рабочих дней БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2" - исследования для районов области;

     от момента установления диагноза, его морфологической верификации и стадирования до начала лечения, за исключением ВМП, - не более 10 календарных дней.

     Соответствие сроков ожидания медицинской помощи срокам, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на соответствующий финансовый год и на плановый период, постоянно контролируется руководителями медицинских организаций, департаментом здравоохранения Вологодской области. Несоответствие сроков ожидания медицинской помощи по отдельным диагностическим исследованиям связано с кадровым дефицитом.

     Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется на уровне ЦАОП, врачами первичного звена, на уровне ПОК, в консультативной поликлинике БУЗ ВО "ВООД" и БУЗ ВО "ВОКБ N 2, а также на уровне центра амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП) в БУЗ ВО "Череповецкая городская больница".

Таблица 45

Смотровые кабинеты. Кадровый состав, режим работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На 1 января 2022 года в Вологодской области функционируют 16 первичных онкологических кабинетов, 2 из которых осуществляют прием детского населения. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями". На май 2022 года функционирует ЦАОП на базе БУЗ ВО "Череповецкая городская больница".

Таблица 46

Перечень медицинских организаций, имеющих в составе первичные онкологические кабинеты

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 47

Организация первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи в Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * После организации ЦАОП в г. Вологда и г. Череповец, ПОК будут реорганизованы в срок до 31.12.2022.

     ** Функционирование без дневного стационара.

     Диспансеризация взрослого населения и плановые профилактические осмотры позволяют выявить достаточно большое число предраковых состояний и ЗНО на ранних стадиях и вовремя начать лечение. В Вологодской области в 2021 году диспансеризацию и профилактические осмотры проводила 41 медицинская организация, в том числе 5 медицинских организаций, не являющиеся подведомственными департаменту здравоохранения Вологодской области: ООО "Исток", ООО "Поликлиника "Бодрость", ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Вологда, ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Бабаево, ФКУЗ "МСЧ МВД России по Вологодской области".

     В целом по Вологодской области все медицинские организации, участвующие в диспансеризации взрослого населения, укомплектованы медицинским оборудованием для проведения I этапа диспансеризации и медицинских осмотров, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Исключение составляет оснащение маммографическими аппаратами. Не все ЦРБ, участвующие в диспансеризации, проводят маммографию в своей поликлинике. Для проведения маммографических исследований женщины транспортом направляющей медицинской организации доставляются в соседние ЦРБ: из Бабушкинской ЦРБ в Тотемскую, из Чагодощенской ЦРБ - в Устюженскую, из Усть-Кубинской, в Сокольскую. При этом закупка мамоографических аппаратов в небольшие ЦРБ для проведение 100 - 200 исследований в год экономически нецелесообразна.

Таблица 48

Материально-техническое оснащение медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации и профилактических осмотров в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным формы федерального статистического наблюдения N 30, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 20 декабря 2021 года N 932 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", "Сведения о медицинской организации по состоянию на 31.12.2021" укомплектованность медицинских организаций (соотношение занятых и штатных должностей) медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике ЗНО, проведении программ диспансеризации, скрининговых программ, профессиональных осмотрах и других мероприятиях по ранней диагностике онкологических заболеваний, врачами специалистами в целом 85,3%, средним медицинским персоналом - 90,7%, при коэффициенте совместительства у врачей 1,4, у среднего медицинского персонала 1,3.

Таблица 49

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике злокачественных новообразований в 2021 году (ЦРБ, городские поликлиники)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется в медицинскую организацию следующего уровня в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года N 884 "О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи".

Таблица 50

Уровни оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при онкологических заболеваниях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Карта-схема маршрутизации пациентов при подозрении на злокачественное новообразование, рис. 1*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 51

Перечень диагностического медицинского оборудования, в части аппаратов МРТ и КТ, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания представлен в приложении 1 к Программе.

     Сведения о наличии "тяжелого" диагностического оборудования БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и планируемые к закупке аппараты, а также нагрузка на аппаратуру представлены таблицах 52 - 54 Программы.

Таблица 52

Количество аппаратов, с учетом существующих

Таблица 53

Количество исследований в год

Таблица 54

Планируемая нагрузка на аппарат в день

     Доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме и/или круглосуточном режиме от общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи - 75,2%. В Вологодской области функционирует:

     4 аппарата МРТ (нагрузка на 1 аппарат МРТ составляет 4755); процент износа составляет 60 - 80;

     15 аппаратов КТ (нагрузка на 1 аппарат - 3876, даже с учетом 2-х сменного режима в БУЗ ВО "ВООД"); процент износа составляет 50 - 70%;

     366 комплекс рентгенологического оборудования (нагрузка на 1 аппарат - 3284); процент износа составляет 75 - 80%;

     335 единицы эндоскопического оборудования (нагрузка в год на 1 аппарат эзофагогастродуоденоскоп - 286 исследований, на 1 колоноскоп - 131 исследование, на 1 бронхоскоп - 51 исследование в год) процент износа составляет 75 - 90%.

     В Вологодской области проводится скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки, скрининг рака толстой кишки.

     Аппаратов позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в медицинских организациях Вологодской области нет. Пациенты направляются в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в медицинские учреждения г. Ярославль, г. Москва и г. Санкт-Петербурга.

     В Вологодской области в настоящее время функционирует 1 радиоизотопная лаборатория на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". В области проводится 2 вида исследований:

     радиоизотопная ренография - раздельная оценка функционального состояния почек. Исследование проводится на ренографе фирмы "Гамма" (ВНР), после внутривенного введения нефротропного РФП, которым является гиппурат, меченный йодом 131;

     сцинтиграфия. Исследование проводится с использованием гамма-камеры "Infinia" фирмы GЕ. Для обработки информации гамма-камера сопряжена с компьютерной станцией "Xeleris". Исследования проводятся после внутривенного введения РФП, приготовленного в лаборатории из элюата Тс99m.

Таблица 55

Выполняемые в Вологодской области виды сцинтиграфий при ЗНО

     Число диагностических исследований с применением радиофармацевтических лекарственных препаратов при ЗНО неуклонно растет 2018 год - 300, 2019 - 557, 2020 год - 726, 2021 - 820.

Таблица 56

Радиотерапевтическое оборудование БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Подразделения учреждений здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с перечнем медицинских изделий для переоснащения медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 февраля 2019 года N 56н.

     Оснащение медицинским оборудованием по программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" представлен в приложении 2 к Программе.

     В 2021 году в оказании онкологической помощи гражданам были задействованы 5 лечебно-профилактических учреждений.

     Всего по Вологодской области развернуто 450 коек круглосуточного стационара для взрослых из них: онкологического профиля - 339 - 3,8 на 10 тыс. населения (по РФ за 2020 г. - 2,4), радиологического профиля - 60 коек - 0,5 на 10 тыс. населения (по РФ - 0,6), гематологического профиля - 51 коек и 152 койки дневного пребывания для лечения больных со злокачественными новообразованиями, из них 119 коек онкологических, 30 коек радиотерапевтических и 3 койки гематологические. Настоящее количество коек достаточно для лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями с учетом роста заболеваемости и численности контингента.

     В 2021 году в 17 медицинских учреждениях Вологодской области развернуто 265 паллиативных коек для взрослых и детей. Паллиативная, симптоматическая помощь оказывается на всех уровнях в соответствии с утвержденной маршрутизацией (приказ департамента здравоохранения Вологодской области "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения области" от 10 апреля 2018 года N 278).

Таблица 57

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 58

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер"

Таблица 59

Диагностические подразделения

Таблица 60

Лечебные структурные подразделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"

Таблица 61

Диагностические подразделения

Таблица 62

Лечебные структурные подразделения

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"

Таблица 63

Диагностические подразделения

Таблица 64

Лечебные структурные подразделения

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая детская больница"

Таблица 65

Диагностические подразделения

Таблица 66

Лечебные структурные подразделения

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая детская больница N 2"

Таблица 67

Диагностические подразделения

Таблица 68

Лечебные структурные подразделения

     Кадровое обеспечение системы здравоохранения по профилю "Онкология" оценено как низкое. В целом с учетом оказания первичной медико-санитарной помощи, а также принимая во внимание численность населения, должно быть не менее 47 врачей-онкологов в ПОК. Всего 36 физических лиц врачей-онкологов в регионе, из них 1 детский.

Таблица 69

Кадровый состав медицинских учреждений, задействованных в оказании онкологической помощи населению Вологодской области (БУЗ ВО "ВГБ N 1", БУЗ ВО "ВОДБ N 2", БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2", БУЗ ВО "ВОДКБ", БУЗ ВО "ВООД") в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коэффициент совместительства врачей-онкологов медицинских организаций, задействованных в оказании онкологической помощи населению Вологодской области, в 2021 году составил 1,6 при укомплектованности штатных должностей физическими лицами на уровне 54,5%, средних медицинских работников - 1,4. Не хватает врачей и для оказания специализированной медицинской помощи, укомплектованность по врачам-онкологам в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" 64,0% по физическим лицам; 84,0% по занятым должностям. Коэффициент совместительства составил 1,3.

     В Вологодской области на конец 2021 году функционирует 12 патологоанатомических отделений:

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

     БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1";

     БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ";

     БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ";

     БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер"

     Еще в 6 муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области (Бабаевский, Белозерский, Верховажский, Никольский, Устюженский и Шекснинский) проводятся посмертные патологоанатомические вскрытия, но не проводятся прижизненные исследования биопсийного материала.

     Всего штатных ставок врачей патологоанатомов 44,25, занятых - 33,75, физических лиц 18. Укомплектованность штатных должностей патологоанатомов занятыми 76,3%, укомплектованность физическими лицами крайне низкая - 40,7%, при коэффициенте совместительства 1,9.

     Обеспеченность врачами - патологоанатомами на 10 тыс. населения составляет 0,2, в том числе по районам 0,04.

Таблица 70

Число прижизненных патолого-анатомических исследований биопсионного материала в 2021 году, число случаев

     Число онкологических коек в медицинских организациях Вологодской области в 2021 году составило 339, на протяжении 2016 - 2021 гг. число коек снизилось на 2, в расчете на 1000 случаев, вновь выявленных ЗНО наблюдается рост - с 74,1 до 76,8. Число радиологических коек составило 60 или 13,6 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественного новообразований.

Таблица 71

     * Снижение числа коек на конец 2020 года связано с перепрофилированием онкологических коек БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" в койки для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

     Для улучшения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ЗНО в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 октября 2018 года N 01-19/4236 "О проведении телемедицинских консультаций для учреждений третьего уровня" ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" разработан и утвержден приказ от 07.06.2018 N 186 "О создании телемедицинских консультаций". Утвержден график проведения видеоконсультаций, утвержден перечень заболеваний по профилю "онкология", по которым проводятся консультации/консилиумы с применением телемедицинских технологий, и график проведения плановых дистанционных консультаций. За 2021 год было 547 телемедицинских запроса со специалистами ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации и другими федеральными центрами. Проведены дистанционные консультации по профилю "онкология" и "торакальная хирургия". Выдано 1054 консультативных заключения, разработан план обследования пациентов для контроля адекватности проводимого лечения, в том числе дистанционная выписка лекарственных средств. В настоящее время в регионе имеется возможность проведения телемедицинских и дистанционных консультаций у всех медицинских организаций Вологодской области.

     Осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", приказа БУЗ ВО "ВООД" от 25 августа 2021 г. N 324 "Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗ ВО "ВООД".

     В БУЗ ВО "ВООД" ежегодно, главным врачом учреждения, утверждается состав врачебной комиссии (ВК) и ее подкомиссий (ЛК, по экспертизе временной нетрудоспособности), утверждаются графики работы и нормативная документация.

     Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗ ВО "ВООД" включает:

     оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинской организации;

     оценку качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам (стационар, поликлиника, дневной стационар) с использованием утвержденных стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (размещенных на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации);

     оценку качества лабораторно-диагностических исследований;

     выявление дефектов качества медицинской помощи на всех этапах оказания медицинской помощи;

     оценку деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

     определение показателей качества деятельности медицинских организаций;

     разработку мероприятий по повышению качества медицинской помощи.

     Целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, современных медицинских технологий.

     Внутренний контроль качества оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, как правило, по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена очная экспертиза. Внутренний контроль качества медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту, предусматривает сопоставление ее видов и объемов с утвержденными федеральными стандартами, протоколами ведения больных, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики, которые, как правило, содержат унифицированный объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

     В обязательном порядке экспертизе подлежат:

     случаи летальных исходов;

     случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

     случаи с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов;

     случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

     Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется, в том числе, и экспертным путем по трехуровневой системе.

     Первый уровень контроля. На каждый законченный случай, лечащим врачом, оформляется "Чек-лист экспертной оценки качества медицинской помощи" по нозологической форме. Заведующий структурного подразделения (стационар круглосуточный и дневной) в течение месяца проводит внутренний контроль качества (экспертизу) в 100% всех законченных случаев стационарного лечения. Заведующий поликлиникой (амбулаторно-поликлиническая помощь) в течение месяца проводит внутренний контроль качества (экспертизу) в 5% всех законченных случаев. Заведующий структурного подразделения (отделение лучевой диагностики, эндоскопическое отделение, отделение КТ и МРТ, клинико-диагностическая лаборатория, гистологическая лаборатория, цитологическая лаборатория, организационно-методический отдел) ежемесячно проводят экспертную выборку результатов обследования. Результаты экспертизы ежемесячно заносятся в "Журнал внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности". Анализ с предложениями, направленными на устранение причин возникновения дефектов в оказании медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, безопасности медицинского персонала и пациентов, предоставляется курирующему заместителю руководителя, для рассмотрения и принятия соответствующих управленческих решений.

     Второй уровень контроля. Заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по организационно-методической работе осуществляют выборочный контроль качества медицинской помощи, конкретных случаев оказания медицинской помощи, в ходе которого выявляют дефекты в организации работы, их причины и разрабатывают мероприятия по их устранению. Проводят не менее 5 экспертиз по каждому клиническому подразделению (с установленными дефектами и признанными удовлетворительными по результатам контроля первого уровня) в течение месяца. Эпидемиолог проводят не менее 15 экспертиз в течение месяца.

     Третий уровень контроля. Врачебной комиссией БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", отделом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок составляется отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, также при необходимости утверждается перечень корректирующих мер.

     Внутренний контроль качества медицинской деятельности внедрен во всех медицинских организациях Вологодской области. Ежеквартально организационно-методическим отделом БУЗ ВО "ВООД" проводится анализ запущенности и смертности от ЗНО с предоставлением информации в департамент здравоохранения Вологодской области. Ежегодно проводится выездная работа специалистами БУЗ ВО "ВООД" (до 10 выездов) в медицинские организации с организационно-методической помощью, анализ показателей по районам области и в целом по региону. Вносятся прежения по улучшению организации оказания медицинской помощи населению.

1.6. Выводы

     Медицинская помощь по профилю "онкология" на территории Вологодской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях". В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи организована работа 16 первичных онкологических кабинетов, 23 смотровых кабинета, в 2 из них проводится осмотр мужского населения. Врачей-онкологов в ЦРБ нет.

     Согласно клиническим рекомендациям и протоколам для внедрения современных схем терапии онкологических больных необходимо дооснащение БУЗ "ВООД" и онкологического отделения БУЗ ВО "ВОКБ N 2" современным оборудованием и выделение дополнительного финансирования на мероприятия по оказанию медицинской помощи онкологическим пациентам до 2024 года.

     К проблемам доступности медицинской помощи по профилю "онкология" на территории Вологодской области следует отнести:

     недостаточное материально-техническое оснащение медицинских организаций первичного звена необходимым диагностическим оборудованием (цифровыми маммографами, эндоскопическим оборудованием, аппаратами ультразвуковой диагностики, компьютерными и магнитно-резонансными томографами) для своевременной диагностики ЗНО на каждом из этапов оказания медицинской помощи;

     трудности маршрутизации пациентов в связи с удаленностью населенных пунктов Вологодской области от БУЗ ВО "ВООД" и отсутствием онкологов в районах области;

     недостаточную укомплектованность врачами на всех уровнях оказания медицинской помощи по профилю "онкология";

     низкую приверженность населения к ведению здорового образа жизни.

     В настоящее время до 10% населения Вологодской области длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью. Из числа граждан трудоспособного возраста 5,6% составляют лица, не охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, определяющей в свою очередь высокий уровень смертности по данным причинам. Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируется агитационная кампания и проведение диспансеризации в Вологодской области 92% гражданами трудоспособного возраста.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту. В 2021 году грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения составил 386,2 что на 1,3% ниже уровня 2016 г. и на 9% выше уровня 2011 г. Снижение показателя заболеваемости за период 2020 - 2021 год связано с эпидемиологической ситуацией в регионе, снижением доли профилактических осмотров. Увеличение показателя заболеваемости за последнее десятилетие связана с повышением миграции населения, увеличением среднего возраста жителей, улучшением диагностики ЗНО.

     Выявление ЗНО на ранних стадиях (I - II стадия) в 2021 году составило 56,1 (сопоставимо с цифрами по России (56,3%), за последние 10 лет рост этого показателя составил 12%.

     В 2021 году высоким остается выявление на I - II стадии рака молочной железы - 73,0% и рака матки - 82,6%, но при этом низкие показатели при раке яичников и шейки матки. В качестве практической и методической помощи медицинским организациям Вологодской области врачами онкологического онкодиспансера осуществляются выезды в медицинские организации города и области, проводятся обучающие вебинары и мастер-классы по ранним симптомам ЗНО. Издаются информационные письма, учебно-методические пособия и рекомендации.

     В результате планируемых мероприятий Программы ожидается рост показателя раннего выявления в 2024 году до 63%, в том числе при ЗНО желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки - на 6% (с 45% до 48%), желудка - на 5% (с 48% до 51%), прямой кишки - на 10% (с 49% до 54%), полости рта на 15% (с 46% до 53%).

     Выявление на поздних стадиях в 2021 году составляет 20,8% от всех выявленных ЗНО с 2018 года увеличение на 4,9%, что существенно снижает выживаемость пациентов. Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Вологодской области выросло за период 2020 - 2022 гг. Это в первую очередь связано с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции, а также с низкой онконастороженностью врачей первичного звена и отсутствием мотивации населения и приверженности к ЗОЖ. Выявляемость рака губы, полости рта, прямой кишки в III - IV стадии по области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV ст.) максимальны при новообразованиях печени (72,9%), поджелудочной железы (53,8%), желудка (40,1%), шейки матки (40,0%), глотки (40,0%), полости рта (37,2%), трахеи, бронхов и легких (35,4%), гортань (30,2%), ободочная кишка (27,3%), молочной железы (26,9%), пищевода (26,1%), предстательная железа (24,1%). Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2021 году составил 5,3%. Увеличение с 2020 года на 19,9%.

     По сравнению с 2021 годом к 2024 году планируется снижение показателей запущенности ЗНО визуальных локализаций: прямой кишки на 15% (2024 год - 42,5%), шейки матки на 11% (2024 год - 11%), щитовидной железы на 10% (2024 год - 27%), молочной железы на 10% (2024 год - 25%), полости рта на 11% (2024 год - 41,5%).

     Смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет практически не изменилась (по РФ на 2020 год уменьшилась на 1,97%) и в 2021 г. составила 210,6 случая на 100 тыс. населения (РФ - 199,0). Стандартизованный показатель смертности населения Вологодской области от ЗНО в 2021 году составил 114,5 на 100 тыс. населения (РФ - 104,7).

     При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от ЗНО за период 2011 - 2021 годы, отмечался снижение грубого показателя на 0,9%. Стандартизованный показатель на 5,9% уменьшился относительно 2011 года. За последние 10 лет в общей структуре смертности отмечается рост числа ЗНО следующих локализаций: щитовидной железы - 100%, полости рта, губа - 70,5%, предстательная железа - 58,0%, гортань - 46,4%, шейки матки - 30,8%, лимфат. и кроветворной ткани - на 28,3%, молочной железы - 19,9%. Снижение смертности от ЗНО отмечается по раку другие новообразования кожи 91,7%, мягких тканей - 60%, желудка - 32,9%, костей и суставных хрящей - 30,8, меланомы кожи - на 23,3%, пищевода - 24,4%, яичники - 17,9%, а также печени - на 12,7%.

     В Вологодской области отмечается тенденция к снижению показателя смертности. В 2021 году показатель составил 210,6 на 100000. Тем не менее более 10 районах области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные муниципальные округа: Харовский, Сямженский, Чагодощенский, Сокольский и Грязовецкий. В связи с чем, планируется уделить особое внимание данным обстоятельствам посредством проведения регулярных выездных мероприятий врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача-онколога.

     Основными локализациями ЗНО, оказывающими ключевое влияние на показатели смертности в Вологодской области на протяжении 2011 - 2021 годов, являются (в порядке ранговых мест):

     1 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких;

     2 место - ЗНО желудка;

     3 место - ЗНО ободочной кишки;

     4 место - ЗНО молочной железы;

     5 место - ЗНО прямой кишки;

     Недостаточная эффективность диспансеризации - иммунологическое исследование в 2021 году выполнено 46388 человекам, положительный результат получен в 1058 случаях, при этом колоноскопических исследований, как второй этап диспансеризации выполнена только 58 человекам, выявлено 6 случаев ЗНО.

     В 2021 году выявлено 12 случаев ЗНО толстой кишки при проведении диспансеризации, что считаем недостаточным. Низкий охват колоноскопией, при положительной реакции иммунохимического исследования, в 2021 году составил 5%.

     Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, предстательной железе имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах Вологодской области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

     Снижение смертности отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и ободочной кишки, в том числе и среди сельского населения.

     В 2021 году в Вологодской области от ЗНО умерло 2424 больных, в том числе 98 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 4 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

     Наибольший удельный вес в смертности занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого - 15,1% (РФ - 17,0%), желудка - 9,9 (РФ - 9,3%), ободочной кишки - 7,8% (РФ - 8,0%), молочной железы - 7,5% (РФ - 7,4%), прямой кишки - 7,1% (РФ - 5,6%), предстательной железы - 6,8% (РФ - 8,4%), лимфатической и кроветворной ткани - 6,5 (РФ - 5,6%), поджелудочной железы - 5,3% (РФ - 6,7%).

     По итогам 2021 года в структуре смертности от ЗНО наибольший удельный вес составляют следующие ЗНО:

     трахеи, легких, бронхов - 15,1% (366 случаев);

     желудка - 9,9% (239 случаев);

     ободочной кишки - 7,8% (190 случая);

     молочной железы - 7,5% (181 случаев);

     ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 7,1% (172 случаев);

     предстательной железы - 6,8% (166 случаев);

     лимфоидной и кроветворной ткани - 6,5% (157 случая);

     поджелудочной железы - 5,3% (129 случаев).

     Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет. Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО характеризует регион, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения. За 10 лет этот показатель снизился в 1,2 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий: поджелудочная железа; печень; пищевод; трахея, бронхи, легкие; желудок.

     Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом ЗНО остается на высоком уровне - 96,1% (Российская Федерация - 94,4%). Проводятся ИГХ исследования при раке молочной железы, желудка и др. Количество исследований 2803 за 2021 год, что является недостаточным. Связано с кадровым дефицитом.

     Повышение роли профилактической направленности, диспансеризации и профилактических осмотров отразилось на показателе активной выявляемости, который увеличился в 2021 году до 24,5% (2020 г. - 18,6%; РФ - 24,4%). Работа большинства смотровых кабинетов требует корректировки (увеличение охвата населения осмотрами, увеличение количества осматриваемых пациентов за смену, увеличение времени работы всех кабинетов до 2 смен). Подразделения учреждений здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оснащения.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Целью Программы является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к концу 2024 года до 192,3 случаев на 100 тыс. человек населения. Реализация Программы будет осуществляться в 2019 - 2024 годах.

Таблица 71

Показатели региональной программы

Участники региональной программы

     Начальник департамента здравоохранения Вологодской области;

     начальник департамента социальной защиты населения Вологодской области;

     главные врачи государственных учреждений здравоохранения Вологодской области;

     директор БУЗ ВО "МИАЦ".

3. Задачи региональной программы

     На территории Вологодской области в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 27 декабря 2021 года N 1479, установлены объемы оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в стационарных условиях, в условиях дневных стационаров, нормативы финансовых затрат по профилю "Онкология".

     Задачами региональной программы являются:

     1) формирование территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и областного бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям, стандартам, а также рассмотрение возможности дополнительного финансирования для закупки лекарственных препаратов для льготной категории граждан на амбулаторном этапе;

     2) организация и проведение рекламно-информационной кампании по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни, проведение массовых профилактических мероприятий "Городок здоровья" на территории муниципальных районов (муниципальных округов) Вологодской области, разработка и тиражирование информационных материалов по профилактике онкологических заболеваний для населения Вологодской области;

     3) совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО, в том числе БУЗ ВО "МИАЦ" под контролем БУЗ ВО "Вологодский областной центр медицинской профилактики" продолжить ежемесячный мониторинг выполнения плана диспансеризации в разрезе медицинских организаций. В случае отклонения от плана на 5% и более %, организовать проведение анализа причин невыполнения, доведение информации до департамента здравоохранения Вологодской области, глав муниципальных образований. Организовать ежеквартальное рассмотрение вопроса выполнения плана диспансеризации на уровне департамента здравоохранения Вологодской области. В целях повышения мотивации граждан к прохождению диспансеризации и скрининговых исследований подготовить и провести тематические "круглые столы" и пресс-подходы, подготовить блоки информации для печатных СМИ. Продолжить информирование со стороны страховой медицинской организации граждан, подлежащих диспансеризации. Организация проведения диспансеризации в удобное для населения время: в вечерние часы и выходные дни, организация предварительной записи на диспансеризацию, в том числе через информационно-телекоммуницикационную сеть "Интернет" (далее также - Интернет);

     4) повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний;

     5) организация и оснащение ЦАОП, обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП;

     6) организационно-методическое сопровождения открытия ЦАОПов. Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов;

     7) внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы;

     8) обеспечение открытия ПОК и подготовка врачей онкологов БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" (2023 год), БУЗ ВО "Белозерская ЦРБ" (2023 год);

     9) открытие ЦАОП на базе БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1", в 2023 году будут организованы ЦАОП на базе БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ";

     10) оснащение медицинским оборудованием 2021 - 2024 гг. БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

     11) внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Вологодской области;

     12) развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях;

     13) повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, ПЭТ, а также, радиотерапевтического оборудования, а также перераспределение нагрузки с учетом загруженности "тяжелого" диагностического оборудования;

     14) продолжение внедрения инновационных методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению ЗНО;

     15) осуществление контроля качества по диагностике, лечению и реабилитации онкологических пациентов на предмет их соответствия утвержденным клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания на основании внедренных в медицинских организациях чек-листов, а также разработка новых чек-листов по алгоритму проведения диагностических исследований;

     16) увеличение процента органосохранных операций на молочной железе с одномоментной маммопластикой;

     17) увеличение объемов и внедрение новых видов медицинской помощи по ВМП;

     18) увеличение обеспеченности пациентов со ЗНО таргетной и иммунотерапией, как в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, так и в рамках дополнительного лекарственного обеспечения;

     19) использование комбинированных методик в лечении пациентов со ЗНО;

     20) обеспечение мультидисциплинарного подхода в определении тактики лечения пациентов со ЗНО;

     21) обеспечение исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/http://cr.rosminzdrav.ru;

     22) формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным;

     23) продолжение работы с использованием телемедицинских технологий;

     24) организация мероприятий по комплексной реабилитации онкологических пациентов;

     25) обеспечение контроля руководителями медицинских организаций на всех уровнях маршрутизации пациентов за соблюдением сроков и качества диспансеризации пациентов со ЗНО в соответствии с регламентом диспансерного наблюдения;

     26) развитие и совершенствование системы оказания паллиативной медицинской помощи (далее также - ПМП) в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

     27) создание на территории Вологодской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Вологодской области в целях развития паллиативной медицинской помощи;

     28) повышение качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в ПМП;

     29) формирование и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

     30) развитие системы учета пациентов, нуждающихся в ПМП, и совершенствование мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям;

     31) совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП;

     32) развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому;

     33) повышение уровня информированности населения Вологодской области и медицинского персонала об организации ПМП на территории региона;

     34) организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Вологодской области;

     35) продолжение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

     36) в рамках построения единого цифрового контура онкологической службы региона необходимо подключение к централизованной подсистеме "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", всех медицинских учреждений области, участвующих в выявлении, лечении и реабилитации пациентов с ЗНО, начиная с первичного звена здравоохранения до уровня головного учреждения - онкологического диспансера, с одновременным включением региона в федеральную систему ВИМИС "Онкология" и внедрение в Региональную медицинскую информационную систему модуля ЦАМИ (центрального архива медицинских изображений);

     37) обеспечение укомплектованности медицинскими кадрами медицинских организаций, задействованных в оказании онкологической помощи населению в рамках регионального проекта Вологодской области "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

Таблица 72

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" региона

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 210,1;

     снижение смертности от ЗНО, на 100 тыс. населения до уровня 207,5;

     снижение одногодичной летальности больных со ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных на 1 - 2-й стадиях до 63,0%;

     увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением до 60%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80,0%.".