ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2022 года N 827


О внесении изменения в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600

Правительство области постановляет:

1. Внести в региональную программу Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную постановлением Правительства области от 1 июля 2019 года N 600, изменение, изложив разделы 1 - 5 в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
заместитель Губернатора области
В.В.РЯБИШИН

Приложение
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2022 г. N 827

"1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Вологодская область расположена на севере Европейской части России в центре Нечерноземной зоны. Область граничит: на севере - с Архангельской, на востоке - с Кировской, на юге - с Костромской и Ярославской, на юго-западе - с Тверской и Новгородской, на западе - с Ленинградской, на северо-западе - с Республикой Карелия.

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части области, что намного больше величины.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Протяженность с севера на юг - 385 км, с запада на восток - 650 км. Расстояние от Москвы до Вологды - 500 км. Численность населения на 01.01.2022 - 1139499 человек (43-е место), плотность населения - 7,9 человек/кв. км. Доля городского населения - 72,87%.

Административный центр - город Вологда (население 313422 чел.).

В регионе четыре города областного значения (г. Вологда, г. Череповец, г. Сокол, г. Великий Устюг) и 26 районов. Вологодская область стоит на первом месте среди всех других регионов России по доле русского населения в регионе (96,56% русских среди всего населения области); и на третьем месте после Брянской и Архангельской областей по доле восточнославянского населения (Брянская - 98,37%, Архангельская - 98,03%, Вологодская - 97,92%). Помимо русских, коренным населением являются вепсы, компактно проживающие на северо-западе области.

По состоянию на 1 января 2022 года население Вологодской области составляло 1139499 человек, из них численность городского населения составляла 830394 человек (72,87%), сельского - 309105 человека (27,13%), из них женщин - 614446 (53,9%) и мужчин - 525053 (46,1%) человека, население трудоспособного возраста - 633129 человек, из них женщин - 300248 человек, население старше трудоспособного возраста - 287760 человек, из них женщин - 206328 человек.

Общее число жителей Вологодской области в 2021 году уменьшилось на 11,5 тыс. чел., в 2020 г. - на 9,4 тысячи человек, за 2019 год на 8,9 тыс. человек, за 2018 год - на 7,2 тыс. чел.

В 2021 году в области родилось 10418 детей, что на 331 человека меньше, чем в 2020 году. Число умерших составило 21036 человек, что к уровню предыдущего года на 2939 человек, что практически на 16%, больше, чем годом ранее. По сравнению с 2020 годом коэффициент естественной убыли увеличился более чем на 44%.

В 2021 году естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в городских округах. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией (далее также - РФ) и Северо-Западным федеральным округом (далее также - СЗФО) в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации, доля населения старше трудоспособного возраста, так на начало 2021 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 25,2%, в Российской Федерации - 24,0%.

Второй немаловажный структурный фактор, определяющий более высокие показатели смертности в регионе - это высокая доля сельского населения (табл. 1,2).

Кризисные явления в демографической сфере связаны не только с естественной убылью, но и с миграцией населения за пределы области. Миграционная убыль регистрируется в области с 2012 года. Наибольшие миграционные потери зафиксированы в 2018 году (-4445 чел.), наименьшие - в 2021 году (-791 чел).

Таблица 1

Распределение городского и сельского населения Вологодской области

Таблица 2

Распределение городского и сельского населения Вологодской области, в том числе по гендерному признаку

В возрастной структуре населения на начало 2022 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 55,4%, старше трудоспособного возраста - 25,2%.

Таблица 3

Распределение населения по возрастам Вологодской области

В сравнении с 2020 годом численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 2319 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 7,4 тысячи человек, пенсионного возраста снизилось до 16,6 тыс. человек (в основном за счет изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 1,96 тыс. чел. и составило на начало 2021 года 188417 человек.

Ситуация на рынке труда стабильная. Численность рабочей силы (занятых и безработных в возрасте 15 лет и старше) в октябре - декабре 2021 года составляла 554,1 тыс. человек, или 48% общей численности населения области. Из них 532,4 тыс. человек (96,1%) классифицировались как занятые экономической деятельностью и 21,7 тыс. человек (3,9%) - как безработные, т.е. не имели работы или доходного занятия, искали работу и были готовы приступить к ней в обследуемую неделю (в соответствии с методологией Международной Организации Труда). При этом численность занятых по сравнению с тем же периодом 2020 года сохранилась на том же уровне, количество безработных уменьшилось на 41,2%.

Занимая около 1% территории и имея менее 1% численности населения России, Вологодская область дает 1,7% российской промышленной продукции, обеспечивает 2,5% внешнеторгового оборота страны.

Основу промышленности составляют более 260 крупных и средних предприятий. В структуре производства по формам собственности: государственная собственность составляет 2,4%, муниципальная - 1,5%, частная - 22,5%.

Базовую основу промышленности Вологодской области составляют: черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних лет область стабильно занимала второе место в России.

Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, Северо-Западного федерального округа - 14%.

Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали.

На втором месте - электроэнергетика - 7,9% по области.

Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту.

В 2021 году грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения составил 386,8, что на 2,3% ниже уровня 2017 г. и на 5,7% выше уровня 2011 г.

Таблица 4

Показатели заболеваемости ЗНО в Вологодской области 2011 - 2021 годах

При этом все эти годы грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями не превышает уровень заболеваемости ЗНО, как по Российской Федерации, так и по Северо-Западному федеральному округу.

В 2021 году у населения Вологодской области впервые выявлено 4445 случаев злокачественных новообразований (в том числе 2033 и 2372 заболеваний у мужского и женского пола, соответственно). Абсолютное число заболевших в 2021 г. на 5,1% больше, чем в 2011 году (РФ - на 6,4%).

В 2021 году по сравнению с 2017 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается в следующих локализациях:

рак щитовидной железы на 73,7% (с 5,7 до 9,9 на 100 тыс. населения);

рак полости рта и глотки на 64,0% (с 5,0 до 8,2 на 100 тыс. населения);

рак прямой кишки 29,9% (с 17,7 до 23,0 на 100 тыс. населения);

рак поджелудочной железы на 27,6% (с 9,8 до 12,5 на 100 тыс.);

рак губы на 23,1% (с 1,3 до 1,6 на 100 тыс. женского населения);

меланома кожи на 21,7% (с 6,9 до 8,4 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости в 2021 году впервые ранговые места занимают следующие локализации:

1 место - злокачественные новообразования кожи - 11,1% (493 случая);

2 место - злокачественные новообразования молочной железы - 11,0% (491 случай);

3 место - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких - 9,9% (439 случаев);

4 место - злокачественные новообразования желудка - 6,9% (308 случаев);

5 место - злокачественные новообразования предстательной железы - 6,6% (293 случая).

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования:

трахеи, бронхов, легких - 17,0% (353 случая);

предстательной железы - 14,1% (293 случая);

кожи - 8,2% (171 случай).

В структуре заболеваемости у женщин на первых позициях злокачественные новообразования:

молочной железы - 20,3% (482 случаев);

кожи - 13,6% (322 случаев);

тела матки - 8,6% (202 случаев).

Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы - 37,7% (РФ - 39,1%).

Таблица 5

Ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения Вологодской области, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм, впервые выявленных онкологических заболеваний

Таблица 6

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями злокачественными новообразованиями в 2021 году

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО Вологодская область по стадиям 2011, 2020, 2021 годов (%)

Таблица 8

Основные показатели деятельности онкологической службы Вологодской области

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2021 году составило 56,1. Среди других регионов РФ Вологодская область по доле выявленных злокачественных новообразований на I - II стадии находится на 41 месте, что ниже среднего по РФ (56,3). Что делать, чтобы улучшить ситуацию - открытие первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи, внести в показатели оценки качества руководителей учреждения выявленных на ранних стадиях, проведение обучающих вебинаров, работа центра медицинской профилактики.

В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с 55,6% в 2021 году до 59% в 2023 году.

Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, также имеет интегрированный характер и отражает как качество ранней диагностики злокачественных опухолей, так и качество проводимой специализированной терапии. С 2011 года по 2021 год показатель пятилетней выживаемости больных увеличился на 8,1% и составил в 2021 году 56,6%.

Таблица 9

Неблагоприятные показатели по основным локализациям онкологических заболеваний с выживаемостью 5 лет и более (%)

Таблица 10

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

Доля просроченных явок пациентов к врачу онкологу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете 6 мес. - 40%, 12 мес. - 45%.

Таблица 11

Наиболее неблагоприятные показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет в разрезе нозологий 2011 - 2021 год (%)

Таблица 12

Основные показатели деятельности онкологической службы по Вологодской области

На конец 2021 года контингент больных составил 26312 человек и увеличился по сравнению с 2011 годом в 1,1 раза. В структуре контингента сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 33,9%.

Таблица 13

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний до 2024 года

Таблица 14

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний, с детализацией по районам, муниципальным образованиям Вологодской области

Наибольший показатель состоящих на учете с момента установления диагноза 5 и более лет в следующих муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области: Череповецком (58,7), Чагодощенском (58,5), Междуреченском (58,4), Нюксенском (58,4), Вашкинском (57,5), Белозерском (56,8), г. Череповец (56,2).

Таблица 15

Динамика численности контингентов онкологических больных в Вологодской области

Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи - 12,2%) формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,4%), тела матки (6,9%), ободочной кишки (6,8%), шейки матки (5,6%), прямой кишки (5,1%), почки (5,1%), предстательной железы (5,0%), желудка (4,1%).

На всех диспансерных больных оформляются регистрационные карты (Ф. N 030), которые кодируются для ЭВМ-обработки.

Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 17,4 (РФ - 20,6%), заболевания кожи и меланомы - 15,1 (РФ - 14,3%), тела матки - 6,9 (8,0%), ободочной кишки - 6,8 (5,8%), шейки матки - 5,6 (РФ - 5,6%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус - 5,1 (4,3%), почки 5,1 (5,1%).

Доля больных 5 и более лет, от состоящих на учете со злокачественными новообразованиями максимальная при раке раке губы 74,4, раке щитовидной железы 69,4, костей и мягких тканей 67,8, шейки матки - 66,4, тела матки - 66,4, раке яичников 63,5, молочная железа - 63,1, злокачественные лимфомы - 61,4, меланоме - 60,7%, лейкемии - 60,6.

Таблица 16

Динамика индекса накопления контингента по основным локализациям в разрезе районов

В 3,3 раза увеличилось количество контингента пациентов, состоящих на диспансерном учете врача-онколога с диагнозами D 00-D 09.

Таблица 17

Динамика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D 00-D09

Выявляемость рака губы, полости рта, прямой кишки в III-IV стадии по области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV ст.) максимальны при новообразованиях печени (72,9%), поджелудочной железы (53,8%), желудка (40,1%), шейки матки (40,0%), глотки (40,0%), полости рта (37,2%), трахеи, бронхов и легких (35,4%), гортань (30,2%), ободочная кишка (27,3%), молочной железы (26,9%), пищевода (26,1%), предстательная железа (24,1%). Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области: Междуреченском (38,0%), Тотемском (34,4%), Кирилловском (28,9%), Вашкинском (28,6%), Бабушкинском (27,6%), Сямженском (26,6%), Бабаевском (25,5%), Устюженском (25,4%), Харовском (25,0%), Шекснинском (23,8%).

Данная ситуация связана, прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

Таблица 18

Доля запущенных случаев ЗНО по Вологодской области за 2011 - 2021 годы

Таблица 19

Доля запущенных злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев на III стадии визуальных локализаций, III стадии всех локализаций, IV стадии всех локализаций) по Вологодской области за 2011 - 2021 годы

Таблица 20

Доля больных, взятых на учет с IV стадией (по некоторым локализациям ЗНО)

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет практически не изменилась (по РФ на 2020 год уменьшилась на 1,97%) и в 2021 г. составила 210,6 случая на 100 тыс. населения (РФ - 199,0). Стандартизованный показатель смертности населения ВО от ЗНО в 2021 году составил 114,5 на 100 тыс. населения (РФ - 104,7).

При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от злокачественных новообразований за период 2011 - 2021 годы, отмечался снижение грубого показателя на 0,9%. Стандартизованный показатель на 5,9% уменьшился относительно 2011 года.

Таблица 21

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2011 - 2021 годах

За последние 10 лет в общей структуре смертности отмечается рост числа злокачественных новообразований следующих локализаций: щитовидной железы - 100%, полости рта, губа - 70,5%, предстательная железа - 58,0%, гортань - 46,4%, шейки матки - 30,8%, лимфатической и кроветворной ткани - на 28,3%, молочной железы - 19,9%. Снижение смертности от злокачественных новообразований отмечается по раку другие новообразования кожи - 91,7%, мягких тканей - 60%, желудка - 32,9%, костей и суставных хрящей - 30,8, меланомы кожи - на 23,3%, пищевода - 24,4%, яичники - 17,9%, а также печени - на 12,7%.

В ряде муниципальных районов (муниципальных округов) Вологодской области показатели смертности населения значительно превышают средне областной уровень в течение многих лет, расположенных на всех направлениях области.

Таблица 22

Районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями смертности от ЗНО

В Вологодской области отмечается тенденция к снижению показателя смертности. В 2021 году показатель составил 210,6 на 100000. Тем не менее в более 10 муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные муниципальные округа Вологодской области: Харовский, Сямженский, Чагодощенский, Сокольский и Грязовецкий.

Основными локализациями злокачественных новообразований, оказывающими ключевое влияние на показатели смертности в Вологодской области на протяжении 2011 - 2021 годов, являются (в порядке ранговых мест):

1 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких;

2 место - ЗНО желудка;

3 место - ЗНО ободочной кишки;

4 место - ЗНО молочной железы;

5 место - ЗНО прямой кишки;

С 6 по 10 ранговое место (с долей менее 15% каждая локализация) на протяжении анализируемого 10-летнего периода без определенной закономерности занимали следующие локализации: ЗНО предстательной железы, лимфоидной и кроветворной ткани, ЗНО поджелудочной железы, ЗНО почек и прочие ЗНО.

Таблица 23

Показатели смертности населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

С 2021 года показатель смертности от ЗНО молочной железы выходит на 4 ранговое место, показатель смертности от ЗНО ободочной кишки поднимается на 3 место. За 10 лет показатель смертности от рака молочной железы вырос на 16,6%. Отмечается снижение смертности от рака трахеи, бронхов, легких на 10%.

Таблица 24

Показатель смертности сельского населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, предстательной железы имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

Снижение отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и ободочной кишки, в том числе и среди сельского населения.

В 2021 году в Вологодской области от ЗНО умерло 2424 больных, в том числе 98 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 4 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

От неонкологических заболеваний в 2021 году умерло 523 больных, что соответствует 22, на 100 умерших больных со ЗНО. Основной причиной смерти были пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Наибольший удельный вес в смертности занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого - 15,1% (РФ - 17,0%), желудка - 9,9 (РФ - 9,3%), ободочной кишки - 7,8% (РФ - 8,0%), молочной железы - 7,5% (РФ - 7,4%), прямой кишки - 7,1% (РФ - 5,6%), предстательной железы - 6,8% (РФ - 8,4%), лимфатической и кроветворной ткани - 6,5 (РФ - 5,6%), поджелудочной железы - 5,3% (РФ - 6,7%).

По итогам 2021 года в структуре смертности населения Вологодской области от ЗНО наибольший удельный вес составляют следующие злокачественные новообразования:

трахеи, легких, бронхов - 15,1% (366 случаев),

желудка - 9,9% (239 случаев),

ободочной кишки - 7,8% (190 случая),

молочной железы - 7,5% (181 случаев),

ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 7,1% (172 случаев),

предстательной железы - 6,8% (166 случаев),

лимфоидной и кроветворной ткани - 6,5% (157 случая),

поджелудочной железы - 5,3% (129 случаев).

Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет.

Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия.

Первые пять ранговых мест в структуре смертности у мужчин заняли ЗНО:

трахеи, бронхов, легких - 23,2%,

предстательной железы - 12,7%,

желудка - 11,6%,

ободочной кишки - 6,7%,

поджелудочной железы - 5,9%.

В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО следующих локализаций:

молочной железы - 17,2%,

шейка матки - 12,3%,

ободочной кишки - 17,7%,

желудка - 9,1%,

поджелудочной железы - 5,7%.

Таблица 25

Динамика случаев злокачественных новообразований, выявленных посмертно

Структура смертности от злокачественных новообразований различных половозрастных популяционных групп имеет принципиальные различия

Таблица 26

Таблица 27

На долю женской репродуктивной системы в этой возрастной группе пришлось больше половины случаев смерти - 44%.

Таблица 28

В совокупности ЗНО женской репродуктивной системы в этой возрастной группе составили долю 49,2%.

Таблица 29

Таблица 30

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Динамика показателя смертности от ЗНО по стадийной структуре в 2019 - 2020 годах

68,0% в структуре смертности занимают пациенты с III - IV стадией.

В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения составила 20,95%, что сопоставимо с цифрами РФ (20,6%).

В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила - 66,1%, женщин - 33,9%. В структуре смертности мужской популяции доля трудоспособного населения составила - 25,6%, у женщин - 15,5%.

Таблица 34

Структура смертности мужчин трудоспособного возраста в 2021 году

Наибольший вклад в смертность мужчин трудоспособного возраста вносят две локализации - ЗНО легких и ЗНО губы, полости рта и глотки, составляя долю в 30,0%.

Таблица 35

Структура смертности женщин трудоспособного возраста в 2021 году

ЗНО женской репродуктивной системы являются основной причиной смерти у женщин трудоспособного возраста с долей в структуре смертности в 42,5%.

Таблица 36

Динамика умерших от ЗНО и не состоявших на диспансерном учете

Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО характеризует регион, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения. За 10 лет этот показатель снизился в 1,2 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий: поджелудочная железа, печень, пищевод, трахея, бронхи, легкие, желудок.

Таблица 37

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2010 - 2020 годах

Таблица 38

Наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности в разрезе нозологий 2011, 2017, 2020, 2021 годы

Таблица 39

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности больных со ЗНО

В Кадуйском и Белозерском муниципальных округах высокие показатели одногодичной летальности, но имеется положительная динамика к снижению данного показателя.

Таблица 40

Динамика смертности от новообразований, относящиеся к D00-D48

Наибольший вклад в смертность вносят опухоли шейки матки, желудка, прямой кишки и гортани.

Меры по снижению показателя смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста от ведущих локализаций предусмотрены в межведомственном плане работы Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (отдел надзора за условиями труда и радиационной безопасности) и департамента здравоохранения Вологодской области (главные внештатные специалисты по онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, акушерству-гинекологии, оказанию амбулаторно-поликлинической помощи).

В Вологодской области с канцерогенными условиями труда 257 предприятий, самыми крупными являются: ПАО "Северсталь", АО "Апатиты", "Череповецкий фанерный мебельный комбинат", ООО "Артро-Череповец", ООО "Вологодский оптико-механический завод", ООО "Рудгерцсеверстар", с числом работников 66561, из них - 14768 женщин.

План совместной работы предусматривает информирование работников предприятий о факторах риска развития онкологических заболеваний с учетом специальной оценки условий труда работников, стажа работы (более 5 лет), наследственной предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований, потребления табачной и алкогольной продукции, индекса массы тела и других факторов.

Постановку на диспансерный учет лиц повышенного риска развития ЗНО у цеховых терапевтов в медсанчастях или участковых терапевтов по месту жительства. В результате проводимых мероприятий планируется выявление ЗНО на ранних стадиях и снижение смертности трудоспособного населения Вологодской области.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

В регионе с 2004 года проводится мониторинг поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения по стандартизованным методикам Всемирной организации здравоохранения, адаптированным для нашей страны ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения региона по причине активного курения имеют 20,4% опрошенных: 34,2% мужчин и 7,6% женщин. Курение распространено среди мужчин в 4,5 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности курения отмечается среди мужчин в возрастной группе от 35 до 45 лет и составляет 41,5%, среди женщин в возрастной группе от 25 до 35 лет - 14,6%.

В рамках реализации мероприятий Государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

В 2016, 2018, 2020 годах в регионе была проведена областная информационно-пропагандистская кампания "Пространство без табачного дыма". В рамках кампании проводятся такие акции, как "Не упусти момент - проверь свои легкие!" и "Образовательная организация, свободная от табачного дыма". Охват мероприятиями кампаний за вышеуказанный период составил 360986 человек.

Согласно проведенному в 2021 году исследованию, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточного потребления алкоголя имеют 10,8% опрошенных среди употребляющих алкогольные напитки: 17,8% мужчин и 2,7% женщин. Употребление значительного количества алкоголя распространено среди мужчин в 6,6 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности употребления значительного количества алкоголя отмечается в возрастной группе от 45 до 55 лет - как среди мужчин (24%), так и среди женщин (6%).

Один раз в два года на территории области проводится областная информационно-пропагандистская кампания "Вологодская область - за трезвый образ жизни!". В 2018 году проводились: конкурс социальной рекламы "Трезво жить - здорово!"; конкурс среди кабинетов/отделений медицинской профилактики на лучшую организацию работы по профилактике пагубного потребления алкоголя среди молодежи; круглые столы; интерактивные занятия по профилактике потребления алкоголя; лекции; беседы. Охват населения мероприятиями кампании составил 32090 человек. В 2020 году мероприятия кампании проводились в онлайн формате: занятия для детей и молодежи, родительские собрания, конкурс социальной рекламы, прокаты видео и аудио роликов. Охват составил 156281 человек.

Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточной массы тела имеют 38% опрошенных (индекс массы тела от 25 до 30 кг/кв. м), ожирения - 23,4% (индекс массы тела от 30 кг/кв. м и более). Таким образом, более половины населения (61,4%) имеет избыточную массу тела и ожирение. Среди мужчин избыточная масса тела наблюдается у 45,1% опрошенных, среди женщин этот показатель равен 31,4%. Ожирение преобладает среди женщин и составляет 27,5%, у мужчин - 19%. Доля лиц с повышенным индексом массы тела неуклонно возрастает от 26% среди лиц возрастной группы 18 - 24 года до 79% среди лиц в возрасте от 65 до 75 лет. Повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине недостаточной физической активности имеют 30,5% респондентов. Среди мужчин распространенность недостаточной физической активности составляет 28,5%, среди женщин - 32,4%. Максимальные значения распространенности низкой физической активности отмечаются в возрастной группе от 85 лет и старше (75,4%), минимальные значения - в возрасте от 18 до 25 лет (8,3%).

В целях формирования культуры здорового питания и мотивации к физической активности раз в два года в области проводится информационно-пропагандистская кампания "Нормализация веса - путь к здоровью". В 2019 году в рамках кампании проведены акции: "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", "Здоровье - детям", круглые столы, трансляция аудио и видео роликов, размещена информация на телевидении, радио, в газетах, на сайтах. В мероприятиях кампании приняли участие 57011 человек. В 2021 году проведены акции: "Всемирный день ходьбы", "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", информирование населения через средства массовой коммуникации. В мероприятиях приняли участие 22936 человек.

Таблица 41

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по данным эпидемиологических исследований, в %

Ежегодно в области проводится рекламно-информационная кампания по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни. В 2020 году проведено: 27 прямых эфиров, 708 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни в печатных средствах массовой информации области (далее - СМИ), из них 23 по профилактике и лечению онкозаболеваний, 3859 публикаций о факторах риска неинфекционных заболеваний в социальных сетях, в том числе 204 публикации по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний. На сайтах медицинских организаций размещено 565 публикаций, в том числе по профилактике онкологических заболеваний - 10. Издавалась и распространялась газета "Здоровье - наш выбор": 12 выпусков в количестве - 66000 экз. Издано информационно-методических материалов: 240349 экз. также издано информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний: 15300 экз. В 2021 году в рамках кампании был проведен областной конкурс творческих работ "Движение - жизнь"; размещалась социальная реклама по факторам риска развития неинфекционных заболеваний на общественном транспорте г. Вологды и г. Череповца; изготовлены 2 аудиоролика и 6 видеороликов на темы: здоровый образ жизни, диспансеризация; записаны 2 аудиосказки из сборника "Сказки о здоровом образе жизни". Проведены: 21 радиоэфир, в т.ч. - 3 по вопросам профилактики онкологических заболеваний, 958 публикаций в печатных СМИ, 660 - на сайтах медицинских организаций Вологодской области, 3369 - в официальных группах социальной сети ВКонтакте, выступление на телеканале "Русский Север" в программе "За круглым столом", главного внештатного врача-онколога департамента здравоохранения Вологодской области. Издано 195720 экз. полиграфической продукции для населения области о факторах риска развития заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни в т.ч. - 25000 экз. по профилактике онкологических заболеваний, а также 66000 экз. газеты Здоровье - наш выбор!".

В Вологодской области реализуется медицинская технология "Телефон здоровья" цель, которой информирование населения по факторам риска развития заболеваний. Ежегодно на "Телефоне здоровья" работают врачи-онкологи, за период с 2011 по 2021 годы по вопросам профилактики и лечения онкозаболеваний было проконсультировано 402 человека.

В целях привлечения внимания населения к вопросам профилактики онкозаболеваний и выявления заболеваний на ранних стадиях Вологодским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке департамента здравоохранения области раз в два года проводится кампания по профилактике онкозаболеваний. В 2017 году в кампании приняло участие 68725 человек, осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 7103 человека, выявлено 80 подозрений на ЗНО, выявлено 28 случаев ЗНО. В 2019 году мероприятиями кампании было охвачено 200747 человек, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 84740 человек, выявлено 272 подозрения на ЗНО, выявлено 42 случая ЗНО. В 2021 году мероприятиями кампании было охвачено 77864 человека, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 23832 человека, выявлено 265 подозрений на ЗНО, выявлено 19 случаев ЗНО.

Ежегодно проводятся акции "Городок здоровья", "Профилактика меланомы".

Таблица 42

Количество выявленных и осмотренных на "Городках здоровья" и "Днях меланомы" за 10 лет

* В соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 16 марта 2020 года N 229 "О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции на территории Вологодской области" массовые профилактические мероприятия "Городки здоровья" в 2020 году проводились не в полном объеме.

Таблица 43

Динамика выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе при диспансеризации

Таблица 44

Результаты проведения скрининговых исследований населения Вологодской области в 2020 - 2021 годах

Низкие показатели за отчетный период объясняются тем, что плановая диспансеризация и скрининговые программы региона в 2021 году не проводились в полном объеме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями).

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В настоящее время в Вологодской области работает 23 смотровых кабинета. По итогам 2021 года осмотр в них прошли 69283 человека, в том числе 68281 женщина и 1002 мужчины. Еще 123215 женщин осмотрены на выявление онкопатологии в женских консультациях. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено ЗНО - 581 случай (0,9%). Из них РШМ - 83, РМЖ - 143, РПК - 34, РТМ - 29, РЯ - 11, кожа - 197, предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в регионе была - 81,6%.

С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологда, поликлиники N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажской и Кичменгско-Городецкой ЦРБ организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.

При подозрении и/или выявлении ЗНО (при профосмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" на фельдшерско-акушерских пунктах в смотровых кабинетах, врачебных амбулаториях центральных районных больниц пациент обследуется по территориальному принципу (с учетом мощностей медицинской организации) и направляется к онкоотственному в течение 1 рабочего дня, который проверяет наличие необходимого перечня обследований и осуществляет запись на прием к врачу-онкологу ПОК. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Врач-онколог ПОК в течение одного рабочего дня назначает необходимые диагностические обследования, в случаях отсутствия возможности забора биопсийного материала осуществляет организацию забора, в том числе с использованием эндоскопических методик (направление на исследование). Проведение цитологических и морфологических исследований осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 4 апреля 2018 года N 268 "О взаимодействии медицинских организаций, имеющих прикрепленное население". Срок ожидания патоморфологических заключений в районах Вологодской области в 20% случаев превышает 20 дней (исследования проводятся на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в патоморфологическом отделении). В условиях БУЗ ВО "ВООД" срок ожидания патоморфологического заключения не превышает 7 дней. Основная причина несоблюдения сроков гистологических заключений: низкая укомплектованность в регионе врачами-патологоанатомами.

Если по какой-то причине пациент не может быть дообследован в условиях центральной районной больницы (далее также - ЦРБ), первичного онкологического кабинета (далее также - ПОК), центров амбулаторной онкологической помощи (далее также ЦАОП), он направляется в консультативные поликлиники III уровня (БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (далее также - БУЗ ВО "ВООД"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (далее - также БУЗ ВО "ВОКБ"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ N 2"). Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается на консилиуме врачей (в составе врача онколога, врача онколога-химиотерапевта, врача радиотерапевта) в БУЗ ВО "ВООД". Направление пациентов на специализированное лечение осуществляется в течение 10 - 14 календарных дней с момента проведения консилиума в условиях БУЗ ВО "ВООД". Сроки не соблюдаются в первую очередь в связи с длительностью обследования на амбулаторном этапе в медицинских организациях Вологодской области.

Специализированная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "ВООД", в учреждении представлены все виды помощи: онкохирургическая, радиотерапевтическая, противоопухолевая лекарственная терапия и высокотехнологичная медицинская помощь (далее также - ВМП). В онкологическом отделении БУЗ ВО "ВОКБ N 2" осуществляется оказание онкохирургической и противоопухолевой лекарственной терапии, в том числе и ВМП (данная медицинская организация будет приведена в соответствие требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н в срок до 15 августа 2022 года). В БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" осуществляется оказание экстренной медицинской помощи по профилю "онкология" (абдоминальному, урологическому профилям), в БУЗ ВО "ВОКБ" оказывается помощь пациентам с ЗНО по хирургическому профилю (нейрохирургия), по противоопухолевой лекарственной терапии (гематология).

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов составляют:

с момента выявления подозрения на ЗНО до консультации онколога - не более 3 рабочих дней;

со дня назначения диагностических инструментальных (рентгенографических) исследований (включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований до их проведения - не более 7 рабочих дней;

со дня назначения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии до их проведения - не более 30 рабочих дней (для устранения несоответствия сроков планируется приобретение дополнительных аппаратов, создание "окон" для записи пациентов с ЗНО);

от момента взятия материала до выдачи заключения гистологического исследования - не более 7 рабочих дней в условиях БУЗ ВО "ВООД", не более 10 рабочих дней БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2" - исследования для районов области;

от момента установления диагноза, его морфологической верификации и стадирования до начала лечения, за исключением ВМП, - не более 10 календарных дней.

Соответствие сроков ожидания медицинской помощи срокам, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на соответствующий финансовый год и на плановый период, постоянно контролируется руководителями медицинских организаций, департаментом здравоохранения Вологодской области. Несоответствие сроков ожидания медицинской помощи по отдельным диагностическим исследованиям связано с кадровым дефицитом.

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется на уровне ЦАОП, врачами первичного звена, на уровне ПОК, в консультативной поликлинике БУЗ ВО "ВООД" и БУЗ ВО "ВОКБ N 2, а также на уровне центра амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП) в БУЗ ВО "Череповецкая городская больница".

Таблица 45

Смотровые кабинеты. Кадровый состав, режим работы

На 1 января 2022 года в Вологодской области функционируют 16 первичных онкологических кабинетов, 2 из которых осуществляют прием детского населения. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями". На май 2022 года функционирует ЦАОП на базе БУЗ ВО "Череповецкая городская больница".

Таблица 46

Перечень медицинских организаций, имеющих в составе первичные онкологические кабинеты

Таблица 47

Организация первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи в Вологодской области

* После организации ЦАОП в г. Вологда и г. Череповец, ПОК будут реорганизованы в срок до 31.12.2022.

** Функционирование без дневного стационара.

Диспансеризация взрослого населения и плановые профилактические осмотры позволяют выявить достаточно большое число предраковых состояний и ЗНО на ранних стадиях и вовремя начать лечение. В Вологодской области в 2021 году диспансеризацию и профилактические осмотры проводила 41 медицинская организация, в том числе 5 медицинских организаций, не являющиеся подведомственными департаменту здравоохранения Вологодской области: ООО "Исток", ООО "Поликлиника "Бодрость", ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Вологда, ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Бабаево, ФКУЗ "МСЧ МВД России по Вологодской области".

В целом по Вологодской области все медицинские организации, участвующие в диспансеризации взрослого населения, укомплектованы медицинским оборудованием для проведения I этапа диспансеризации и медицинских осмотров, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Исключение составляет оснащение маммографическими аппаратами. Не все ЦРБ, участвующие в диспансеризации, проводят маммографию в своей поликлинике. Для проведения маммографических исследований женщины транспортом направляющей медицинской организации доставляются в соседние ЦРБ: из Бабушкинской ЦРБ в Тотемскую, из Чагодощенской ЦРБ - в Устюженскую, из Усть-Кубинской, в Сокольскую. При этом закупка мамоографических аппаратов в небольшие ЦРБ для проведение 100 - 200 исследований в год экономически нецелесообразна.

Таблица 48

Материально-техническое оснащение медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации и профилактических осмотров в 2021 году