ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2019 года N 600


Об утверждении региональной программы Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

(с изменениями на 26 июня 2023 года)

(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 30.06.2021 N 715, от 30.06.2022 N 827, от 29.08.2022 N 1090, от 26.06.2023 N 751)

Правительство области постановляет:

1. Утвердить региональную программу Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на Официальном интернет-портале правовой информации Вологодской области (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
заместитель Губернатора области,
полномочный представитель Губернатора
области и Правительства области
в Законодательном Собрании области
Э.Н.ЗАЙНАК

Утверждена
Постановлением
Правительства области
от 1 июля 2019 г. N 600

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ (ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)

(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 30.06.2021 N 715, от 30.06.2022 N 827, от 29.08.2022 N 1090, от 26.06.2023 N 751)

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 26.06.2023 N 751)

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Вологодская область расположена на севере Европейской части России в центре Нечерноземной зоны. Область граничит на севере - с Архангельской областью, на востоке - с Кировской областью, на юге - с Костромской и Ярославской областями, на юго-западе - с Тверской и Новгородской областями, на западе - с Ленинградской областью, на северо-западе - с Республикой Карелия.

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части области.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Протяженность с севера на юг - 385 км, с запада на восток - 650 км. Расстояние от Москвы до Вологды - 500 км. Численность населения на 1 января 2022 года - 1139499 человек (43-е место), плотность населения - 7,9 человек/кв. км. Доля городского населения - 72,87%.

Административный центр - город Вологда (население - 313422 чел.).

В регионе четыре города областного значения (г. Вологда, г. Череповец, г. Сокол, г. Великий Устюг) и 26 районов. Вологодская область стоит на первом месте среди всех других регионов России по доле русского населения в регионе (96,56% русских среди всего населения области); и на третьем месте после Брянской и Архангельской областей по доле восточнославянского населения (Брянская - 98,37%, Архангельская - 98,03%, Вологодская - 97,92%). Помимо русских, коренным населением являются вепсы, компактно проживающие на северо-западе области.

По состоянию на 1 января 2023 года население Вологодской области составляло 1128580 человек, из них численность городского населения составляла 818504 человек (72,53%), сельского - 310076 человека (27,47%), из них женщин - 608305 (53,9%) и мужчин - 520275 (46,1%) человек, население трудоспособного возраста - 633129 человек, из них женщин - 300248 человек, население старше трудоспособного возраста - 284402 человека, из них женщин - 201319 человек.

Общее число жителей Вологодской области в 2022 году уменьшилось на 10,9 тыс. человек, в 2021 г. - на 11,5 тыс. человек, за 2020 годна 9,4 тыс. человек, за 2019 годна 8,9 тыс. человек.

В 2022 году в области родилось 9263 ребенка, что на 1155 человек (на 10,7%) меньше, чем в 2021 году. Число умерших составило 16451 человек, что к уровню предыдущего года на 4585 человек, или на 21,8%, меньше. По сравнению с 2021 годом коэффициент естественной убыли снизился на 32,3%.

В 2022 году положительный естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в муниципальных округах, ни в городских округах. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией и СЗФО в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации доля населения старше трудоспособного возраста, так на начало 2023 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 25,2%, в Российской Федерации - 24,0%.

Второй немаловажный структурный фактор, определяющий более высокие показатели смертности в регионе, - это высокая доля сельского населения (27,5% в общей численности населения).

Кризисные явления в демографической сфере связаны не только с естественной убылью, но и с миграцией населения за пределы области. Миграционная убыль регистрируется в области с 2012 года. Наибольшие миграционные потери зафиксированы в 2018 году (-4445 чел.), наименьшие - в 2021 году (-885 чел). В 2022 году миграционная убыль составила - 2529 человек, что в 2,9 раза выше предыдущего года.

В 2022 году основные причины смертности: болезни системы кровообращения (53,1% от числа умерших), новообразования (14,4%), несчастные случаи, отравления и травмы (6,0%), в 2021 году соответственно 46,2%, 11,3%, 5,9%.

Таблица 1

Распределение городского и сельского населения в Российской Федерации, Северо-Западном федеральном округе, Вологодской области

Таблица 2

Распределение городского и сельского населения Вологодской области, в том числе по гендерному признаку

В возрастной структуре населения на начало 2023 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 55,4%, старше трудоспособного возраста - 25,2%.

Таблица 3

Распределение населения Вологодской области по возрастам

В сравнении с 2020 годом численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 2319 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 7,4 тыс. человек, пенсионного возраста снизилось до 16,6 тыс. человек (в основном за счет изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 1,96 тыс. человек и составило на начало 2021 года 188417 человек.

Занимая около 1% территории и имея менее 1% численности населения России, Вологодская область дает 1,7% российской промышленной продукции, обеспечивает 2,5% внешнеторгового оборота страны.

Основу промышленности составляют более 260 крупных и средних предприятий.

Базовую основу промышленности Вологодской области составляют черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних лет область стабильно занимала второе место в России.

Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, Северо-Западного федерального округа - 14%.

Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали.

На втором месте - электроэнергетика - 7,9% по области.

Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту.

В 2022 году в Вологодской области впервые выявлено 4699 случаев злокачественных новообразований, в том числе 2127 - 45,3% и 2572 - 54,7% у пациентов мужского и женского пола соответственно. Увеличение данного показателя по сравнению с 2021 годом составило 5,4% (особенно за счет увеличения случаев злокачественных новообразований среди женского населения на 7,8%). Абсолютное число заболевших в 2022 году на 11,1% больше, чем в 2012 году (Российская Федерация - уменьшение на 7,1%).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения Вологодской области составил 412,4 случая (Российская Федерация - 397,9), что на 4,6% выше 2021 года (Российская Федерация - на 4,6% вы уровня 2020 года) и на 7,7% выше уровня 2012 года.

Стандартизованный показатель заболеваемости населения Вологодской области от ЗНО в 2022 году составил 231,7 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 224,9).

Таблица 4

Заболеваемость населения Вологодской области злокачественными новообразованиями

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Вологодской области являются: кожа с меланомой - 13,3% (РФ - 11,8%), молочная железа - 11,3% (Российская Федерация - 12,1%), трахея, бронхи, легкое - 10,1 (Российская Федерация - 9,7%), желудок - 7,0% (Российская Федерация - 5,5%), предстательная железа - 6,9% (Российская Федерация - 6,9%), ободочная кишка - 6,1% (Российская Федерация - 7,1%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус - 5,4% (Российская Федерация - 5,1%), лимфатическая и кроветворная ткань - 4,7% (Российская Федерация - 4,6%).

Таблица 5

Ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения Вологодской области исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм, впервые выявленных онкологических заболеваний

Таблица 6

Заболеваемость злокачественными новообразованиями по районам Вологодской области на 100 тыс. населения с ведомственными учреждениями

В 2022 году из числа злокачественных заболеваний (4578), выявленных в отчетном году (без выявленных посмертно), 443 были первично-множественные злокачественные новообразования, что составило 9,4% (Российская Федерация - 10,0%). Контингент больных с первично-множественными опухолями на конец 2022 года составил 1685 больных, что соответствует 6,2% (Российская Федерация - 6,0%) от общего числа пациентов, состоящих на учете.

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО. Вологодская область, по стадиям 2012, 2021, 2022 годов (%)

Таблица 8

Основные показатели деятельности онкологической службы Вологодской области

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2022 году составило 56,4%, это ниже уровня российского показателя (57,9%).

Для улучшения ситуации необходимы открытие первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи; установление показателей оценки качества труда руководителей медицинских учреждений в части количества выявляемых на ранних стадиях злокачественных новообразований у пациентов медицинского учреждения; проведение обучающих вебинаров; организация работы центра медицинской профилактики.

В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 55,6% в 2021 году до 59% в 2023 году.

Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, также имеет интегрированный характер и отражает как качество ранней диагностики злокачественных опухолей, так и качество проводимой специализированной терапии. С 2012 года по 2022 год показатель пятилетней выживаемости больных увеличился на 8,5% и составил в 2022 году 57,3%.

Таблица 9

Неблагоприятные показатели по основным локализациям онкологических заболеваний с выживаемостью 5 лет и более (%)

Таблица 10

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

Доля просроченных явок пациентов к врачу-онкологу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете 6 мес. - 40%, 12 мес. - 45%.

Таблица 11

Наиболее неблагоприятные показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет в разрезе нозологий 2012 - 2022 год (%)

Таблица 12

Основные показатели деятельности онкологической службы по Вологодской области

На конец 2022 года контингент больных составил 27237 человек. В структуре контингента сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста - 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 33,9%.

Таблица 13

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний до 2024 года

Таблица 14

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний, с детализацией по районам, муниципальным образованиям Вологодской области

Наибольший показатель состоящих на учете с момента установления диагноза 5 и более лет в следующих муниципальных районах, муниципальных и городских округах Вологодской области: Череповецкий (58,7), Чагодощенский (58,5), Междуреченский (58,4), Нюксенский (58,4), Вашкинский (57,5), Белозерский (56,8), г. Череповец (56,2).

Таблица 15

Динамика численности контингентов онкологических больных в Вологодской области

Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи - 10,0%) формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,7%), ободочной кишки (7,1%), тела матки (7,0%), шейки матки (5,6%), почки (5,2%), предстательной железы (5,2%), прямой кишки (5,1%), желудка (4,2%).

Таблица 16

Динамика индекса накопления контингента по основным локализациям в разрезе районов

В 3,5 раза увеличилось количество контингента пациентов, состоящих на диспансерном учете врача-онколога с диагнозами D00 - D09.

Таблица 17

Динамика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09

Выявляемость рака губы, полости рта, шейки матки, прямой кишки в III - IV стадии по области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV ст.) максимальны при новообразованиях глотки (61,9%), поджелудочной железы (57,0%), полости рта (50,0%), трахеи, бронхов и легких (35,6%), печени (34,2%), кости и суставные хрящи (33,3%), желудка (32,4%). Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих районах: Нюксенском (31,5%), Междуреченском (30,0%), Усть-Кубинском (27,3%), Вожегодском (26,3%), Харовском (25,8%), Сямженском и Тотемском (25,0%), Великоустюгском (24,8%), Грязовецком (24,6%), Бабаевском (23,5%), Белозерском и Кадуйском (22,0%), Никольском (21,7%).

Данная ситуация связана прежде всего с особенностями географического расположения населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

Таблица 18

Доля запущенных случаев ЗНО по Вологодской области за 2011 - 2021 годы

Таблица 19

Доля запущенных случаев ЗНО (доля впервые выявленных случаев на III стадии визуальных локализаций, III стадии всех локализаций, IV стадии всех локализаций) по Вологодской области за 2012 - 2022 годы

Таблица 20

Доля больных, взятых на учет с IV стадией (по некоторым локализациям злокачественных новообразований)

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

В структуре смертности населения области в 2022 году 1 место занимают болезни системы кровообращения (53,1%), 2 место - новообразования (14,4%) и 3 место - внешние причины (6,0%).

Смертность от злокачественных новообразований по области за 10 лет имеет тенденцию к снижению на 8,2% (по Российской Федерации на 2021 год уменьшилась на 4,8%) и в 2022 году составила 203,8 случая на 100 тыс. населения (Российской Федерации - 191,3). Стандартизованный показатель смертности населения Вологодской области от ЗНО в 2022 году составил 104,5 на 100 тыс. населения (Российской Федерации - 99,8).

Таблица 21

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2012 - 2022 годах

За последние 10 лет в общей структуре смертности отмечается рост числа злокачественных новообразований следующих локализаций: предстательная железа - 95,3%, шейки матки - 71,2%, молочной железы - 59,5%, тела матки - 47,9%, мочевого пузыря - 26,5%, яичники - 26,0%, полости рта, губа - 15,5%, лимфатической и кроветворной тканей - на 13,3%. Снижение смертности от злокачественных новообразований отмечается по раку костей и суставных хрящей - 82,4%, щитовидной железы - 79,4%, другие новообразования кожи - 68,8%, печени - на 56,9%, желудка - 34,2%, пищевода - 25,3%, меланомы кожи - 15,2%, а также поджелудочной железы - на 14,5%.

В ряде муниципальных районов, муниципальных и городских округов Вологодской области показатели смертности населения значительно превышают среднеобластной уровень в течение многих лет, расположенных на всех направлениях области.

Таблица 22

Смертность от злокачественных новообразований по районам Вологодской области на 100 тыс. населения с ведомственными учреждениями

Ежемесячно проводится сверка умерших в бюджетном учреждении здравоохранения Вологодской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - БУЗ ВО "МИАЦ") и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Вологодской области с последующей обработкой документов и работой с дефектурой при неправильном оформлении свидетельств о смерти.

Таблица 23

Показатели смертности населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

С 2022 года показатель смертности от ЗНО молочной железы выходит на 1 место, показатель смертности от ЗНО предстательной железы поднимается на 3 место. За 10 лет показатель смертности от рака молочной железы вырос на 59,5%. Отмечается снижение смертности от рака трахеи, бронхов, легких на 10%.

Таблица 24

Показатель смертности сельского населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, предстательной железы имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

Снижение отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и ободочной кишки, в том числе и среди сельского населения.

В 2022 году в Вологодской области от ЗНО умерли 2345 больных, в том числе 122 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 4 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

От неонкологических заболеваний в 2022 году умерли 376 больных, что соответствует 16 таких человек на 100 умерших больных со ЗНО. Основной причиной смерти были пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Наибольший удельный вес в смертности занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого - 17,4% (Российская Федерация - 17,0%), желудка - 10,0 (Российская Федерация - 9,3%), ободочной кишки - 7,0% (Российская Федерация - 8,0%), молочной железы - 19,5% (Российская Федерация - 7,4%), прямой кишки - 8,1% (Российская Федерация - 5,6%), предстательной железы - 14,2% (Российская Федерация - 8,4%), лимфатической и кроветворной ткани - 5,0 (Российская Федерация - 5,6%), поджелудочной железы - 5,8% (Российская Федерация - 6,7%).

По итогам 2022 года в структуре смертности населения Вологодской области от ЗНО наибольший удельный вес составляют следующие злокачественные новообразования:

трахеи, легких, бронхов - 16,3% (382 случая),

желудка - 9,4% (220 случаев),

ободочной кишки - 6,6% (154 случая),

молочной железы - 10,1% (236 случаев),

ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 7,5% (177 случаев),

предстательной железы - 6,5% (152 случая),

лимфоидной и кроветворной ткани - 8,9% (210 случаев),

поджелудочной железы - 4,9% (114 случаев).

Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет.

Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия.

Первые пять ранговых мест в структуре смертности у мужчин заняли ЗНО:

трахеи, бронхов, легких - 21,0%,

предстательной железы - 12,5%,

желудка - 8,7%,

ободочной кишки - 5,3%,

поджелудочной железы - 3,6%.

В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО следующих локализаций:

молочной железы - 15,5%,

шейки матки - 4,3%,

ободочной кишки - 5,7%,

желудка - 7,0%,

поджелудочной железы - 5,3%.

Таблица 25

Динамика случаев злокачественных новообразований, выявленных посмертно

Структура смертности от злокачественных новообразований различных половозрастных популяционных групп имеет принципиальные различия.

Таблица 26

Таблица 27

На долю женской репродуктивной системы в этой возрастной группе пришлось больше половины случаев смерти - 44%.

Таблица 28

В совокупности ЗНО женской репродуктивной системы в этой возрастной группе составили долю 49,2%.

Таблица 29

Таблица 30

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Динамика показателя смертности от ЗНО по стадийной структуре в 2019 - 2020 годах

В структуре смертности 68,8% занимают пациенты с III - IV стадией.

В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения составила 20,95%, что сопоставимо с цифрами Российской Федерации (20,6%).

В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила - 67,7%, женщин - 32,3%.

В структуре смертности мужской популяции доля трудоспособного населения составила - 23,3%, у женской популяции - 12,6%.

Таблица 34

Структура смертности мужчин трудоспособного возраста в 2022 году

Наибольший вклад в смертность мужчин трудоспособного возраста вносят две локализации - ЗНО легких и ЗНО губы, полости рта и глотки, составляя долю в 32,1%.

Таблица 35

Структура смертности женщин трудоспособного возраста в 2022 году

ЗНО женской репродуктивной системы являются основной причиной смерти у женщин трудоспособного возраста с долей в структуре смертности в 55,6%.

Таблица 36

Динамика умерших от ЗНО и не состоявших на диспансерном учете

Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО характеризует регион как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения.

За 10 лет этот показатель снизился в 1,1 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий: поджелудочная железа, печень, пищевод, трахея, бронхи, легкие, желудок.

Таблица 37

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области в 2012 - 2022 годах

Таблица 38

Наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности в разрезе нозологий, 2012, 2018, 2021, 2022 годы

Таблица 39

Муниципальные районы (муниципальные округа) Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности больных с ЗНО

Таблица 40

Динамика смертности от новообразований, относящиеся к D00 - D48

Наибольший вклад в смертность вносят опухоли шейки матки, желудка, прямой кишки и гортани.

Меры по снижению показателя смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста от ведущих локализаций предусмотрены в межведомственном плане работы Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (отдел надзора за условиями труда и радиационной безопасности) и департамента здравоохранения Вологодской области (главные внештатные специалисты по онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, акушерству-гинекологии, оказанию амбулаторно-поликлинической помощи).

В Вологодской области 257 предприятий с канцерогенными условиями труда, самыми крупными являются: ПАО "Северсталь", АО "Апатиты", "Череповецкий фанерный мебельный комбинат", ООО "Артро-Череповец", ООО "Вологодский оптико-механический завод", ООО "Рудгерцсеверстар", с числом работников 66561, из них - 14768 женщин.

План совместной работы предусматривает информирование работников предприятий о факторах риска развития онкологических заболеваний с учетом специальной оценки условий труда работников, стажа работы (более 5 лет), наследственной предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований, потребления табачной и алкогольной продукции, индекса массы тела и других факторов.

Постановку на диспансерный учет лиц повышенного риска развития ЗНО у цеховых терапевтов в медсанчастях или участковых терапевтов по месту жительства. В результате проводимых мероприятий планируется выявление ЗНО на ранних стадиях и снижение смертности трудоспособного населения Вологодской области.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

В регионе с 2004 года проводится мониторинг поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения по стандартизованным методикам Всемирной организации здравоохранения, адаптированным для нашей страны ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения региона по причине активного курения имеют 20,5% опрошенных: 34,2% мужчин и 7,6% женщин. Курение распространено среди мужчин в 4,5 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности курения отмечается среди мужчин в возрастной группе от 35 до 45 лет и составляет 41,5%, среди женщин в возрастной группе от 25 до 35 лет - 14,6%.

В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

С 2001 по 2022 год в регионе с периодичностью 1 раз в два года проводится областная информационно-пропагандистская кампания "Пространство без табачного дыма". В рамках кампании организованы такие акции, как "Не упусти момент - проверь свои легкие!", "Образовательная организация, свободная от табачного дыма", "Патруль здоровья", а также областные творческие конкурсы "Наше здоровье в наших руках!", "Я больше не курю! Расскажи свою историю", "Моя профессия не терпит табака!", "Прекрасен мир без табака!" Охват мероприятиями кампаний за вышеуказанный период составил 622375 человек.

Согласно проведенному в 2021 году исследованию повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточного потребления алкоголя имеют 10,8% опрошенных среди употребляющих алкогольные напитки: 17,8% мужчин и 2,7% женщин. Употребление значительного количества алкоголя распространено среди мужчин в 6,6 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности употребления значительного количества алкоголя отмечается в возрастной группе от 45 до 55 лет - как среди мужчин (24%), так и среди женщин (6%).

Один раз в два года на территории области проводится областная информационно-пропагандистская кампания "Вологодская область - за трезвый образ жизни!". В 2018 году проводились следующие мероприятия: конкурс социальной рекламы "Трезво жить - здорово!"; конкурс среди кабинетов/отделений медицинской профилактики на лучшую организацию работы по профилактике пагубного потребления алкоголя среди молодежи; круглые столы; интерактивные занятия по профилактике потребления алкоголя; лекции; беседы. Охват населения мероприятиями кампании составил 32090 человек. В 2020 году мероприятия кампании проводились в онлайн-формате: занятия для детей и молодежи, родительские собрания, конкурс социальной рекламы, прокаты видео- и аудиороликов. Охват составил 156281 человек.

В 2022 году в период кампании в Общественной палате Вологодской области состоялся круглый стол "Вологодская область - за трезвый образ жизни", целью которого была выработка единой стратегии формирования мотивации населения к трезвому образу жизни. В рамках кампании состоялись акция, посвященная Всероссийскому дню трезвости, информационный флешмоб "Я люблю трезвую Вологодчину", областной творческий конкурс листовок антиалкогольной направленности "Трезво жить - здорово!", конкурс рецептов напитка "В моем бокале только витамины". Охват населения мероприятиями кампании 2022 года составил 418786 человек.

Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине избыточной массы тела имеют 38% опрошенных (индекс массы тела от 25 до 30 кг/кв. м), ожирения - 23,4% (индекс массы тела от 30 кг/кв. м и более). Таким образом, более половины населения (61,4%) имеет избыточную массу тела и ожирение. Среди мужчин избыточная масса тела наблюдается у 45,1% опрошенных, среди женщин этот показатель равен 31,4%. Ожирение преобладает среди женщин и составляет 27,5%, у мужчин - 19%. Доля лиц с повышенным индексом массы тела неуклонно возрастает от 26% среди лиц возрастной группы 18-24 года до 79% среди лиц в возрасте от 65 до 75 лет. Повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по причине недостаточной физической активности имеют 30,5% респондентов. Среди мужчин распространенность недостаточной физической активности составляет 28,5%, среди женщин - 32,4%. Максимальные значения распространенности низкой физической активности отмечаются в возрастной группе от 85 лет и старше (75,4%), минимальные значения - в возрасте от 18 до 25 лет (8,3%).

В целях формирования культуры здорового питания и мотивации к физической активности раз в два года в области проводится информационно-пропагандистская кампания "Нормализация веса - путь к здоровью". В 2019 году в рамках кампании проведены акции: "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", "Здоровье - детям", круглые столы, трансляция аудио и видео роликов, размещена информация на телевидении, радио, в газетах, на сайтах. В мероприятиях кампании приняли участие 57011 человек. В 2021 году проведены акции: "Всемирный день ходьбы", "Узнай свой индекс массы тела", "Патруль здоровья", информирование населения через средства массовой коммуникации. В мероприятиях приняли участие 22936 человек. Очередная кампания состоится в 2023 году.

Таблица 41

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по данным эпидемиологических исследований, в %

Ежегодно в области проводится рекламно-информационная кампания по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни. В 2020 году проведено: 27 прямых эфиров, 708 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни в печатных средствах массовой информации области (далее - СМИ), из них 23 по профилактике и лечению онкозаболеваний, 3859 публикаций в социальных сетях о факторах риска неинфекционных заболеваний, в том числе 204 публикации по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний.

На сайтах медицинских организаций размещено 565 публикаций, в том числе по профилактике онкологических заболеваний - 10. Издавалась и распространялась газета "Здоровье - наш выбор": 12 выпусков в количестве 66000 экз. Издано 240349 экземпляров информационно-методических материалов. Также 15300 экземпляров по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний. В 2021 году в рамках кампании был проведен областной конкурс творческих работ "Движение - жизнь"; размещалась социальная реклама по факторам риска развития неинфекционных заболеваний на общественном транспорте г. Вологды и г. Череповца; изготовлены 2 аудиоролика и 6 видеороликов на темы: здоровый образ жизни, диспансеризация; записаны 2 аудиосказки из сборника "Сказки о здоровом образе жизни". Проведен 21 радиоэфир, в том числе 3 по вопросам профилактики онкологических заболеваний, 958 публикаций в печатных СМИ, 660 - на сайтах медицинских организаций Вологодской области, 3369 - в официальных группах социальной сети ВКонтакте, выступление на телеканале "Русский Север" в программе "За круглым столом" главного внештатного врача-онколога департамента здравоохранения Вологодской области.

Издано 195720 экземпляров полиграфической продукции для населения области о факторах риска развития заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни, в том числе - 25000 экземпляров по профилактике онкологических заболеваний, а также 66000 экземпляров газеты "Здоровье - наш выбор!". В 2022 году в рамках кампании проведено 9 радиоэфиров, организовано 7 сюжетов на телеканалах ВГТРК, 375 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни в печатных средствах массовой информации области (далее - СМИ), в том числе в областной информационной медицинской газете "Здоровье - наш выбор". На сайтах медицинских организаций размещено 396 публикаций, в социальных сетях - 2468 публикаций (группы ВКонтакте в информационно-коммуникационной сети "Интернет"), в том числе по профилактике онкологических заболеваний.

Издавалась и распространялась газета "Здоровье - наш выбор": 12 выпусков в количестве - 66000 экземпляров. Издано 26 видов информационно-методических материалов общим тиражом 547300 экземпляров, в том числе информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний: 5 видов, тираж 100 тыс. экземпляров. В рамках кампании проведено 3 областных творческих конкурса: "Заряди Организм Жизнью", "Будь здоров круглый год", "Заряди Организм Жизнью в новом году". Изготовлены и размещены баннеры наружной социальной рекламы в количестве 17 штук на тему профилактики потребления алкоголя как фактора риска развития онкологических заболеваний. Создано 3 видеофильма по факторам риска развития НИЗ, в том числе онкологических заболеваний.

В Вологодской области реализуется медицинская технология "Телефон здоровья", цель которой информирование населения по факторам риска развития заболеваний. Ежегодно на "Телефоне здоровья" работают врачи-онкологи, за период с 2011 по 2022 год по вопросам профилактики и лечения онкозаболеваний было проконсультировано 437 человек.

В целях привлечения внимания населения к вопросам профилактики онкозаболеваний и выявления заболеваний на ранних стадиях Вологодским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке департамента здравоохранения области раз в два года проводится кампания по профилактике онкозаболеваний. В 2017 году в кампании приняло участие 68725 человек, осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 7103 человека, выявлено 80 подозрений на ЗНО, выявлено 28 случаев ЗНО. В 2019 году мероприятиями кампании было охвачено 200747 человек, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 84740 человек, выявлено 272 подозрения на ЗНО, выявлено 42 случая ЗНО. В 2021 году мероприятиями кампании было охвачено 77864 человека, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 23832 человека, выявлено 265 подозрений на ЗНО, выявлено 19 случаев ЗНО. Очередная кампания состоится в 2023 году.

Ежегодно проводятся акции "Городок здоровья", "Профилактика меланомы".

Таблица 42

Количество выявленных и осмотренных на "Городках здоровья" и "Днях меланомы" за 10 лет

Таблица 43

Динамика выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе при диспансеризации

Таблица 44

Результаты проведения скрининговых исследований населения Вологодской области в 2021 - 2022 годах

Низкие показатели за отчетный период объясняются тем, что плановая диспансеризация и скрининговые программы региона в 2022 году не проводились в полном объеме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В настоящее время в Вологодской области работает 21 смотровой кабинет. По итогам 2022 года осмотрены 66646 человек, в том числе 66323 женщины и 323 мужчины. Еще 119415 женщин осмотрены на выявление онкопатологии в женских консультациях. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено ЗНО - 581 случай (0,9%). Из них рак шейки матки - 83, рак молочной железы - 143, рак прямой кишки - 34, рак кожи - 197, предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в регионе была - 81,6%.

С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологды, поликлиники N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажской и Кичменгско-Городецкой ЦРБ организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.

При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники медицинских организаций, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи согласно приказу департамента здравоохранения области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области", направляют пациента на консультацию к врачу-онкологу в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК), центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), поликлинические отделения БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2". Консультация проводится не позднее 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Врач-онколог ПОК, ЦАОП, поликлинического отделения БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие и направление биопсийного (операционного) материала на патологоанатомическое исследование по форме согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований", а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, либо ПОК биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ЦАОП на базе БУЗ ВО "Череповецкая городская больница", ЦАОП на базе БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1", БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2". Срок госпитализации не должен превышать 3 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Срок проведения обследования пациента с подозрением на злокачественное заболевание не должен превышать 7 календарных дней.

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) врач-онколог ЦАОП, ПОК, БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" заполняет "Извещение о пациенте с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование" (форма N 090/у). Извещение в трехдневный срок должно быть направлено в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

При выявлении медицинским работником ЗНО в запущенной форме (III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех остальных локализаций) оформляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У). Протокол заполняется в день установления диагноза и в трехдневный срок должен быть направлен в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

Врач-онколог ЦАОП (ПОК) после верификации диагноза оформляет заключение о наличии злокачественного образования и организует направление пациента на онкологический консилиум (в том числе с использованием телемедицинских технологий) в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (ЦАОП и ПОК, расположенные на территории города Вологды) или БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (ЦАОП и ПОК, расположенные на территории города Череповца). Проведение онкологического консилиума организуется в день обращения пациента.

Пациенты с подозрением на онкологическое заболевание, выявленное в ходе обследования и лечения в стационарных отделениях общесоматического профиля, подлежат переводу в специализированные отделения БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер". В случае отказа в госпитализации в медицинской карте пациента указывается причина отказа (медицинские противопоказания, связанные с наличием основного и/или сопутствующего заболевания) и рекомендации по дальнейшему лечению.

В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-специалист БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (в федеральные клиники и центры) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований при злокачественных новообразованиях.

Врач-онколог онкологического диспансера или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области" в следующих случаях:

- при нетипичном течении заболевания, отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях области;

- при заболеваниях, указанных в приложении 11 к приказу департамента здравоохранения области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области".

Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в ЦАОП, ПОК, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

При наличии медицинских показаний пациент направляется для оказания медицинской помощи в медицинские организации согласно приказу департамента здравоохранения области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области".

Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в региональную медицинскую информационную систему Вологодской области, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

Таблица 45

Смотровые кабинеты. Кадровый состав

На 1 января 2023 года в Вологодской области функционируют 17 первичных онкологических кабинетов, из них 8 в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и 2 осуществляют прием детского населения. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области".

На 1 января 2023 года функционирует центр амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП) на базе БУЗ ВО "Череповецкая городская больница", ЦАОП на базе БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1".

Таблица 46

Перечень медицинских организаций, имеющих в составе первичные онкологические кабинеты, отделения и центры амбулаторной онкологической помощи

Таблица 47

Организация первичных онкологических кабинетов, отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Вологодской области