МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 8 июля 2021 года N 425р


Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области

(с изменениями на 29 февраля 2024 года)

(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 26.04.2022 N 340р, от 11.05.2022 N 366р, от 20.06.2022 N 468р, от 11.10.2022 N 725р, от 21.12.2022 N 901р, от 25.01.2023 N 42р, от 31.01.2023 N 58р, от 25.08.2023 N 516р, от 02.10.2023 N 585р, от 21.11.2023 N 672р, от 29.02.2024 N 104р)

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и в целях организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области:

1. Утвердить прилагаемые:

- алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" (далее - Алгоритм);

- этапы медицинской реабилитации в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области (далее - этапы медицинской реабилитации);

- схему маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 1);

- схему маршрутизации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 2);

- схему маршрутизации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 3);

- схему маршрутизации пациентов при общесоматических заболеваниях по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 4);

(абзац введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 25.01.2023 N 42р)

- схему маршрутизации лиц, названных в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (далее - схема маршрутизации N 5);

(абзац введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

- порядок взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Порядок взаимодействия);

(абзац введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

- правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП);

(абзац введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

- алгоритм ведения реабилитационной истории болезни (далее - Реабилитационная история болезни);

- рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - форма отчета).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь:

- осуществлять контроль за организацией и направлением пациентов на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с соблюдением схем маршрутизации, Алгоритмом и с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ N 788н);

- осуществлять контроль за организацией и направлением лиц, названных в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения, на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с соблюдением схемы маршрутизации N 5, Порядком взаимодействия, Правилами организации СМП и с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), утвержденной Приказом N 788н;

(введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

- назначить лиц, ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация".

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" обеспечить:

- организацию первого этапа медицинской реабилитации - отделения ранней медицинской реабилитации в соответствии с приказом N 788н;

- направление пациентов на последующие этапы медицинской реабилитации в соответствии со схемами маршрутизации, Алгоритмом, Порядком взаимодействия, Правилами организации СМП утвержденными настоящим Распоряжением, и с учетом оценки состояния пациента по ШРМ;

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

- информирование пациентов о возможности проведения медицинской реабилитации второго и третьего этапов на территории Астраханской области;

- проведение регулярных телемедицинских консультаций (далее - ГМК) в формате "врач-врач", "врач-пациент" с целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой, а также с федеральными медицинскими организациями, в том числе с Национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации, для решения вопросов маршрутизации пациентов, а также направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

4. Руководителям медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области, обеспечить:

- организацию оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями приказа N 788н;

- проведение медицинской реабилитации при наличии направлений от медицинских организаций, указанных в схемах маршрутизации;

- информирование пациентов, направленных на медицинскую реабилитацию, о дате и времени проведения медицинской реабилитации;

- формирование и функционирование мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК) в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации;

- обучение специалистов МДРК с целью обеспечения в срок до 1 сентября 2023 года состава МДРК в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации, предусмотренным приказом N 788н;

- оснащение медицинским оборудованием для обеспечения стандарта оснащения в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации, рекомендуемого приказом N 788н;

- создание дополнительных автоматизированных рабочих мест (далее - АРМ) для врачей отделений медицинской реабилитации для проведения регулярных ТМК в формате "врач-врач", "врач-пациент" с целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой, а также с федеральными медицинскими организациями, в том числе с НМИЦ по медицинской реабилитации, для решения вопросов определения тактики ведения пациентов, корректировки индивидуальных планов медицинской реабилитации (далее - ИПМР), а также обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов, получающих медицинскую помощь на дому или проживающих в отдаленных районах Астраханской области.

5. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных медицинских организаций обеспечить исполнение пункта 3 настоящего Распоряжения.

6. Признать утратившими силу Распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области:

- от 31.12.2014 N 1926р "Об оказании медицинской реабилитации населению Астраханской области";

- от 18.03.2016 N 479р "Об оказании медицинской реабилитации населению Астраханской области".

7. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

8. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение 3 дней со дня его подписания.

9. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения
Астраханской области
А.В.СПИРИН

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

1. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

3. По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций определяет лечащий врач медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ):

а) направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

б) в сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, направляет пациента на телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных Национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (далее - приказ N 965н);

в) выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается лечащим врачом непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - Отчет).

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются в стационарном отделении медицинской реабилитации (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и/или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации.

6. На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

7. В сложных случаях, при трудностях определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения ТМК с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с приказом N 965н.

8. Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Отчет.

9. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

10. На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

11. На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

12. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом N 965н.

13. Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Регистр.

14. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на третий (повторно) этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

15. Медицинскую документацию на всех этапах медицинской реабилитации необходимо оформлять в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни.

16. Обязанностями специалиста ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, осуществляющего координацию и мониторинг оказания помощи по медицинской реабилитации, являются:

а) координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

б) формирование и предоставление отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Астраханской области;

в) направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинскую консультацию.

17. При направлении пациента на реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (амбулаторного) этапа оформляется направление с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов клинико-диагностических обследований, бактериологических и других исследований: рентгенография органов грудной клетки (флюорография) не более 1 года давности; общий анализ крови не более 14 дней давности, для пациентов по профилю неврология и кардиология RW не более 1 месяца давности, общий анализ мочи не более 14 дней давности, ЭКГ не более 1 месяца давности, осмотр врача акушера-гинеколога (уролога) не более 1 месяца давности.

18. Критерии для маршрутизации на этап медицинской реабилитации для обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом N 965н:

а) пациенты, прошедшие 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации;

б) с оценкой по ШРМ от 2 - 4 баллов;

в) пациенты с нарушениями, требующими длительного реабилитационного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами);

г) пациенты с потребностью к оказанию реабилитационных методик на дому.

19. Критерии для направления пациентов на медицинскую реабилитацию (нейрореабилитацию) в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий:

а) состояние после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы с нарушениями двигательных и когнитивных функций, с кодами диагнозов по МКБ-10: S06.2, S06.3, S06.5, S06.7, S06.8, S06.9, S08.8, S08.9, 160 - 169;

б) срок давности от начала заболевания или травмы не более одного года;

в) оценка функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина 3 степени;

г) оформление документов в соответствии с Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

20. Критериями для направления пациентов на ТМК с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с требованиями приказа N 965н являются трудности определения:

а) этапа реабилитации;

б) состояния здоровья пациента;

в) реабилитационного потенциала и прогноза;

г) определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий;

д) факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур;

е) дальнейшей маршрутизации.

21. Критериями для направления пациентов на медицинскую реабилитацию в центры медицинской реабилитации федеральных медицинских организаций в рамках оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с применением телемедицинских технологий являются:

а) оценка состояния пациента по ШРМ 6 баллов при выписке с первого этапа медицинской реабилитации из специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи;

б) оценка состояния пациента при окончании второго этапа в стационарном отделении медицинской реабилитации без динамики по ШРМ (4 - 5 баллов), однако с положительной динамикой по профильным шкалам.

22. Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРА). Медицинская реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью с учетом медицинских показаний:

а) неполная реализация реабилитационного потенциала;

б) поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.

Схема взаимодействия медицинских организаций при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

Утверждены
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ИМЕЮЩИХ ЛИЦЕНЗИЮ НА МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ С УКАЗАНИЕМ РАБОТ (УСЛУГ) ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И УЧАСТВУЮЩИХ В БАЗОВОЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММАХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 31.01.2023 N 58р)

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 29.02.2024 N 104р)

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 02.10.2023 N 585р)

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ) ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 02.10.2023 N 585р)

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 02.10.2023 N 585р)

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

(введена Распоряжением минздрава
Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОКАЗАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ЛИЦАМ, НАЗВАННЫМ В ПОДПУНКТЕ "В" ПУНКТА 2 УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 03.04.2023 N 232 "О СОЗДАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФОНДА ПОДДЕРЖКИ УЧАСТНИКОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ "ЗАЩИТНИКИ ОТЕЧЕСТВА", ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

1. Настоящий Порядок взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения устанавливает правила взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" ветеранам боевых действий, принимавших участие (содействовавших выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины с 24 февраля 2022 г., на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г., уволенных с военной службы (службы, работы) (далее - ветераны боевых действий), лицам, принимавшим в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики участие в боевых действиях в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная с 11 мая 2014 г. (далее - лица, принимавшие участие в боевых действиях), членам семей ветеранов боевых действий, погибших (умерших) при выполнении задач в ходе специальной военной операции (боевых действий), членам семей ветеранов боевых действий, умерших после увольнения с военной службы (службы, работы), если смерть таких лиц наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при выполнении задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) (далее - члены семей погибших (умерших).

2. Предметом взаимодействия является:

- предоставление ветеранам боевых действий, лицам, принимавшим участие в боевых действиях, членам семей погибших (умерших) при наличии показаний, установленных законодательством Российской Федерации, приоритетного права на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Астраханской области;

- направление медицинской организацией ветеранов боевых действий, лиц, принимавших участие в боевых действиях при наличии показаний, установленных законодательством Российской Федерации, на медико-социальную экспертизу в целях признания лица инвалидом;

- содействие ветеранам боевых действий, лицам, принимавшим участие в боевых действиях и имеющим статус инвалида, в получении услуг по медицинской и/или социальной реабилитации в медицинских организациях Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ЛИЦАМ, НАЗВАННЫМ В ПОДПУНКТЕ "В" ПУНКТА 2 УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 03.04.2023 N 232 "О СОЗДАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФОНДА ПОДДЕРЖКИ УЧАСТНИКОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ "ЗАЩИТНИКИ ОТЕЧЕСТВА", ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(введены Распоряжением минздрава Астраханской области от 21.11.2023 N 672р)

Настоящие Правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП) регулируют вопросы организации этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Астраханской области (далее - медицинская организация) при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.

Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

Организация первого этапа медицинской реабилитации

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (отделение ранней медицинской реабилитации), ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (отделение ранней медицинской реабилитации), ЧУЗ "Медико-санитарная часть" (отделение реанимации), ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (отделение реанимации). Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций, имеющих в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату интенсивной терапии (бокс интенсивной терапии).

Организация второго этапа медицинской реабилитации

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в профильных стационарных отделениях медицинской реабилитации медицинской организации: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, санатории "Кавказ" - филиале ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань", Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации "Тинаки", "Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Направление пациента на второй этап медицинской реабилитации осуществляют:

- лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, по предварительному согласованию даты госпитализации с медицинской организацией, осуществляющей второй этап медицинской реабилитации;

- врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь по направлению по форме N 057/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - форма 057/у-04), и по направлениям медицинских организаций, осуществляющих первый или второй этап медицинской реабилитации, с указанием основного и сопутствующих диагнозов по МКБ-10, оценки по ШРМ.

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях:

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 - 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)) в стационарных условиях (В05.023.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; В05.024.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с переломом позвоночника; В05.024.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию; В05.024.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму);

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями периферической нервной системы; В05.050.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших травму опорно-двигательной системы; В05.050.005 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на опорно-двигательной системе);

- медицинская кардиореабилитация (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.015.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, В05.043.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на сердце и магистральных сосудах; В05.057.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию сердца; В05.057.007 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию комплекса сердце-легкие);

- медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.001.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями женских половых органов; В05.004.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения; В05.014.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфекционное заболевание; В05.015.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы; В05.037.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеванием дыхательной системы; В05.040.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями; В05.050.004 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы; В05.058.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями эндокринных желез; В05.069.00 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм; В05.069.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ);

- медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях.

Пациенты со значением 3 балла по ШРМ медицинской реабилитации могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации при условии значительной территориальной отдаленности места проживания от места нахождения медицинской организации, осуществляющей третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

При выписке из медицинской организации пациенту оформляется заключение мультидисциплинарной реабилитационной команды (реабилитационный эпикриз).

При выписке пациента со второго этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается:

- в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь, непосредственно лицу, ответственному за организацию медицинской реабилитации (далее - ответственное лицо МО);

- ответственному сотруднику Филиала Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" по Астраханской области (далее - ответственный сотрудник Фонда).

Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.

При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии положительной динамики в состоянии пациента при оценке по перечню кодов по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным.

Организация третьего этапа медицинской реабилитации

Третий этап медицинской реабилитации оказывается:

- в условиях дневных стационаров медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника 5", ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом им. Ю.А. Пасхаловой", ООО "Медиал", ООО "Бибивел";

- в амбулаторных условиях медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ООО "Невролог А", ООО "Бибивел".

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию третьего этапа оформляется направление по форме N 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов следующих исследований: электрокардиографическое обследование (давностью не более 30 дней); клинический анализ крови и анализ мочи (давностью не более 14 дней); рентгенография органов грудной клетки (флюорография) (давностью не более 12 месяцев); консультация терапевта (по показаниям); женщинам - заключение акушера-гинеколога (давностью не более 1 месяца); мужчинам старше 55 лет - заключение уролога (давностью не более 1 месяца).

При выписке пациента с третьего этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается ответственному лицу МО и ответственному сотруднику Фонда.

Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап медицинской реабилитации (повторно) в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, и имеющий оценку ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

На всех этапах медицинской реабилитации при необходимости определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2018 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".

С целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой для решения вопросов маршрутизации пациентов, сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть проведены консультации с применением телемедицинских технологий в формате "врач-врач", "врач-пациент".

В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала и прогноза, определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, дальнейшей маршрутизации, а также согласования вопроса о направлении на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования для проведения консультаций (консилиумов) возможно проведение телемедицинских консультаций с ФГАУ "Национальный медицинский научно-исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России.

Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее - ИПРА).

С учетом рекомендаций ИПРА медицинская и/или социальная реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью в учреждении, подведомственной министерству труда и социальной защиты Астраханской области: ГАУ АО "Астраханский областной социально-реабилитационный центр "Русь", в котором в условиях круглосуточного пребывания осуществляется комплексная реабилитация инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Пациенты при отсутствии положительной клинической динамики и реабилитационного потенциала, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. Первичный осмотр:

Жалобы пациента

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Объективный статус

Клинический диагноз

План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован либо на первом этапе, либо по месту жительства).

2. Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления:

Реабилитационный статус пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и в обязательном порядке по ШРМ).

Реабилитационный диагноз при поступлении: (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма; возникшие в связи с этим нарушения функций с указанием степени нарушения функций: незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение; характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; возможности и действия пациента: влияние факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ). Реабилитационный потенциал (определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени - курс реабилитационного лечения).

Цель и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации.

Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий.

Определение двигательного режима.

План реабилитационного лечения - ИПМР (указать количество и кратность процедур и занятий).

3. Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).

4. Протокол осмотра МДРК (этапный) на 7 - 10 день лечения:

Реабилитационный статус пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал) в динамике.

Определение двигательного режима в динамике.

Оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения.

Коррекция ИПМР (при необходимости).

5. Протокол осмотра МДРК (заключительный) в день выписки:

Реабилитационный статус пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и в обязательном порядке по ШРМ).

Реабилитационный диагноз при выписке: (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма; возникшие в связи с этим нарушения функций с указанием степени нарушения функций: незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение; характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; возможности и действия пациента; влияние факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза МКФ).

Реабилитационный потенциал проведенного курса реабилитационного лечения: реализован полностью или частично (с указанием причины).

Индивидуальная программа медицинской реабилитации выполнена (если не выполнена, то указать по каким причинам).

6. Выписной эпикриз:

Клинический диагноз.

Реабилитационный диагноз при выписке.

Проведенные реабилитационные мероприятия.

Реабилитационный статус пациента (в динамике по тестам и шкалам в начале и по завершении курса реабилитации).

Оценка по ШРМ при выписке.

Результат реабилитационного курса лечения.

Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 8 июля 2021 г. N 425р

Форма

ОТЧЕТ О КОЛИЧЕСТВЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

* Рекомендуется вносить в таблицу формата MicrosoftOfficeExcel отдельно по каждому профилю:

- медицинская реабилитация с заболеваниями центральной нервной системы;

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

- медицинская реабилитация пациентов при соматических заболеваниях, в том числе:

- медицинская кардиореабилитация.