ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 августа 2023 года N 429-П


О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области", региональной программой "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям (Астраханская область)", утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 14.06.2019 N 191-П, Правительство Астраханской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)".

2. Признать утратившим силу Постановление Правительства Астраханской области от 01.06.2022 N 254-П "О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)".

3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Вице-губернатор - председатель
Правительства Астраханской области
О.А.КНЯЗЕВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Астраханской области
от 1 августа 2023 г. N 429-П

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ (АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ)"

Паспорт региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Астраханской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Астраханской области

1.1. Краткая характеристика Астраханской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

Астраханская область входит в состав Южного федерального округа, охватывающего юго-восток европейской части России. Область занимает северо-западную часть Прикаспийской низменности, Волго-Ахтубинскую пойму и дельту реки Волги. Граничит на западе с Республикой Калмыкия, на севере - с Волгоградской областью, на востоке - с Республикой Казахстан, с юга омывается водами Каспийского моря. Область расположена между 45 и 49 градусами северной широты в поясе континентального засушливого климата. Астраханская область расположена в двух природных зонах - полупустыне и пустыне. Лесов в области мало. Административным центром Астраханской области является городской округ город Астрахань. По территории Астраханская область (49024 км2) занимает 6-е место среди восьми регионов Южного федерального округа.

Климат в регионе - умеренно континентальный, формируется под воздействием циркуляционных атмосферных процессов южной зоны умеренных широт. Территория доступна также выносу арктических, тропических (из Средиземноморья и Исламской Республики Иран), а также морских (с Атлантики) и континентальных (из Республики Казахстан) воздушных масс.

Характерны восточные ветры, определяющие сухость и запыленность воздуха летом и сравнительно невысокие температуры зимой. Господствующее положение (60 - 70% летом и 80% зимой) занимают континентальные воздушные массы умеренных широт. В целом климат Астраханской области, характеризующийся большими годовыми и суточными амплитудами температуры воздуха, малым количеством осадков и большой испаряемостью влаги, - самый континентальный и засушливый на всей европейской части Российской Федерации.

Плотность населения Астраханской области составляет 20,18 чел. на 1 км2. Самыми плотно заселенными территориями Астраханской области являются Приволжский и Икрянинский муниципальные районы Астраханской области (47 чел. на 1 км2 и 25 чел. на 1 км2 соответственно). Наиболее слабо заселены Енотаевский, Черноярский и Ахтубинский муниципальные районы Астраханской области.

В Астраханской области действует 141 муниципальное образование, в том числе 2 городских округа (один из которых - муниципальное образование "Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области" (далее - ЗАТО Знаменск), 11 муниципальных районов, 4 городских района, 7 рабочих поселков, 117 сельских поселений.

Основными видами экономической деятельности Астраханской области являются добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, а также строительство, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля.

К важнейшим отраслям специализации, определяющим место Астраханской области в общероссийской экономике, относятся газодобывающая, химическая и нефтеперерабатывающая промышленность, судостроение и транспортный комплекс.

Конкурентными преимуществами Астраханской области являются:

- значительный минерально-сырьевой потенциал региона (нефть, газ, газовая сера);

- благоприятное транспортно-географическое положение области для реализации транзитных функций, продвижения товаров в страны Каспийского бассейна и налаживания с ними взаимовыгодного сотрудничества;

- относительно развитая региональная транспортная инфраструктура;

- мощный судостроительно-судоремонтный комплекс, который представлен целым рядом крупных и малых предприятий различной ведомственной принадлежности (с общей численностью занятых свыше 8000 чел.) и на долю которого приходится около 10% объема промышленного производства и около 3% валового регионального продукта области;

- благоприятные возможности для развития специализированного (рыболовного) туризма в Волго-Ахтубинской пойме и дельте реки Волги;

- сравнительно высокий уровень обеспеченности экономики области квалифицированными кадрами.

Общая численность населения Астраханской области на 01.01.2022 составила 957,7 тыс. чел. (на 01.01.2021 - 997,8 тыс. чел., на 01.01.2020 - 1005,8 тыс. чел.) (таблица N 1). Общая численность населения Астраханской области за последние пять лет сократилась на 63,8 тыс. человек.

Согласно данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия, доля городского населения составляет 64,3% (615758 чел.), доля сельского населения - 35,7% (342014 чел.).

Таблица N 1

Численность населения Астраханской области (по данным ЕМИСС)

* Данные общей численности населения на сайте Федеральной службы государственной статистики отсутствуют.

Таблица N 2

Медико-демографические показатели в Астраханской области за период 2020 - 2022 годов (по данным Росстата, ЕМИСС)

* Данные по статистическим показателям отсутствуют на сайте Федеральной службы государственной статистики.

В 2022 году родилось 9662 ребенка, что на 1047 детей меньше, чем в 2021 году (10709 детей). Показатель рождаемости снизился на 6,5% (с 10,8 до 10,1 на 1000 населения). Фактором, непосредственно влияющим на снижение рождаемости, является снижение количества женщин фертильного возраста в женском населении Астраханской области, которое за последние 10 лет сократилось на 30562 чел. или на 13,5%. В настоящее время женщины репродуктивного возраста составляют в женском населении Астраханской области 43% (226120 чел. в возрасте от 15 до 49 лет).

Естественная убыль населения в 2022 году составила 2,6 на 1000 населения (по Южному федеральному округу - 8,4, по Российской Федерации - 7,2).

В Астраханской области за 2022 год показатель продолжительности жизни составил 71,8 на 1000 населения, по Российской Федерации - 72,7 на 1000 населения, по Южному федеральному округу - 72,6 на 1000 населения.

Число умерших в 2022 году составило 12107 чел., что на 3909 чел. меньше показателя аналогичного периода 2021 года (16016). Показатель смертности населения от всех причин за 2022 год составил 12,7 на 1000 населения, что на 22,1% ниже показателя за аналогичный период 2021 года (16,3 на 1000 населения) и на 4,5% ниже показателя по Российской Федерации (13,3).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

1.2.1. Общая заболеваемость населения Астраханской области

Общая заболеваемость населения Астраханской области за 2022 год составила 137654,6 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 14,9%).

В структуре общей заболеваемости населения Астраханской области наибольшее количество заболеваний (29%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 39955,7 на 100 тыс. населения, что выше, чем в 2020-2021 годах, на 20,2%.

Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 8687,4 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 29,4%;

- "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 20018,2 на 100 тыс. населения или 14,5% от общего числа заболеваний, рост на 19,3%;

- "Болезни органов пищеварения (K00 - K92)" - 8436,7 на 100 тыс. населения или 6,1% от общего числа заболеваний, рост на 11%;

- "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05 - Р96)" - 573,1 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 7,8%;

- "Болезни мочеполовой системы (N00 - N 99)" - 8563,3 на 100 тыс. населения или 6,2% от общего числа заболеваний, рост на 0,8%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 1192,9 на 100 тыс. населения или 0,9% от общего числа заболеваний, рост на 8,2%;

- "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99)" - 2049,1 на 100 тыс. населения или 1,5% от общего числа заболеваний, рост на 7,5%;

- "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 - L99)" - 1871,5 на 100 тыс. населения или 1,4% от общего числа заболеваний, рост на 2,2%.

Снизилась заболеваемость по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)" - 1149,9 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, снижение на 18,2%.

1.2.2. Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения

Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения за 2022 год составила 123725 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы увеличился на 15,8%.

В структуре общей заболеваемости взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения наибольшее количество заболеваний (20,6%) приходится на заболевания класса "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 25546,2 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости по данной нозологии за 2020 - 2022 годы составил 20,6%.

Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 9002,7 на 100 тыс. населения или 7,3% от общего числа заболеваний, рост на 32,9%;

- "Болезни органов дыхания (J00 - J98)" - 23101,5 на 100 тыс. населения или 18,7% от общего числа заболеваний, рост на 22,7%;

- "Болезни органов пищеварения (K00 - K92)" - 7805,9 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 10,8%;

- "Болезни мочеполовой системы (N00 - N 99)" - 9516,3 на 100 тыс. населения или 7,7% от общего числа заболеваний, рост на 1,2%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 1015,8 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, рост на 6,5%;

- "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99)" - 1264,2 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 4,9%;

- "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 - L99)" - 1445,4 на 100 тыс. населения или 1,2% от общего числа заболеваний, рост на 3,2%;

- "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)" - 97,3 на 100 тыс. населения или 0,1% от общего числа заболеваний, рост на 2,7%.

1.2.3. Общая заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения

Общая заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения за 2022 год составила 184822,5 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы вырос на 13,8%.

В структуре общей заболеваемости детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения наибольшее количество заболеваний (52,5%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 97026,5 на 100 тыс. населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 18,1%.

Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 7619,7 на 100 тыс. населения или 4,1% от общего числа заболеваний, рост на 19,5%;

- "Болезни органов пищеварения (K00 - K92)" - 10572,5 на 100 тыс. населения или 5,7% от общего числа заболеваний, рост на 12,7%;

- "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00 - Н59)" - 10016,2 на 100 тыс. населения или 5,4% от всех заболеваний, рост на 7,1%;

- "Новообразования (C00 - D48)" - 1014,9 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, рост на 3%;

- "Болезни нервной системы (G00 - G98)" - 8129,1 на 100 тыс. населения или 4,4% от общего числа заболеваний, рост на 2,2%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 1792,7 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 12,7%;

- "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05 - Р96)" - 2513,6 на 100 тыс. населения или 1,4% от общего числа заболеваний, рост на 7%;

- "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 1299,6 на 100 тыс. населения или 0,7% от общего числа заболеваний, рост на 2,7%;

- "Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 - L99)" - 3314,3 на 100 тыс. населения или 1,8% от общего числа заболеваний, рост на 1%.

1.2.4. Первичная заболеваемость населения Астраханской области

Первичная заболеваемость населения Астраханской области за 2022 год составила 75122,2 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы повысился на 24,5%.

В структуре первичной заболеваемости населения Астраханской области наибольшее количество заболеваний (48%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 36073,3 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 20,1%.

Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 3445,9 на 100 тыс. населения или 4,6% от общего числа заболеваний, рост на 67,9%;

- "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 4024,9 на 100 тыс. населения или 5,4% от общего числа заболеваний, рост на 42,2%;

- "Болезни мочеполовой системы (N00 - N 99)" - 3293,9 на 100 тыс. населения или 4,4% от общего числа заболеваний, рост на 17,1%;

- "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98)" - 4533,2 на 100 тыс. населения или 6% от общего числа заболеваний, рост на 3,8%.

За 2020 - 2022 годы снизилась заболеваемость по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)" - 271,1 на 1000 населения или 0,4% от общего числа заболеваний, снижение на 11,6%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 319,2 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 32,7%;

- "Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)" - 430,7 на 100 тыс. населения или 0,6% от общего числа заболеваний, рост на 22,7%;

- "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р05 - Р96)" - 573,1 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, рост на 8,2%;

- "Новообразования (C00 - D48)" - 738,8 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний, рост на 0,6%.

1.2.5. Первичная заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения

Первичная заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения за 2022 год составила 55806,4 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 27,2%).

В структуре первичной заболеваемости взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения наибольшее количество заболеваний (35,5%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 19795 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 21,7%.

Среди других заболеваний, показатель заболеваемости которыми за 2022 год вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99)" - 3533,2 на 100 тыс. населения или 6,3% от общего числа заболеваний, рост на 77,3%;

- "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 5 076,7 на 100 тыс. населения или 9,1% от общего числа заболеваний, рост на 43,6%;

- "Болезни мочеполовой системы (N00 - N 99)" - 3 448,8 на 100 тыс. населения или 6,2% от общего числа заболеваний, рост на 15,1%;

- "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98)" - 4 161,7 на 100 тыс. населения или 7,5% от общего числа заболеваний, на 9,3%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99)" - 354,6 на 100 тыс. населения или 0,6% от общего числа заболеваний, рост на 24,5%;

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 200,2 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 17,2%;

- "Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)" - 390,1 на 100 тыс. населения или 0,7% от общего числа заболеваний, рост на 16,7%.

1.2.6. Первичная заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения

Первичная заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения за 2022 год составила 140528,5 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2020 - 2022 годы заметно повысился (на 20,2%).

В структуре первичной заболеваемости детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения наибольшее количество заболеваний (64,9%) приходится на заболевания класса "Болезни органов дыхания (J00 - J98)", уровень заболеваемости которыми в 2022 году составил 91194,2 на 1000 населения, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 17,8%.

Среди других заболеваний, по которым за 2022 год показатель заболеваемости вырос, лидируют заболевания по следующим классам:

- "Болезни органов пищеварения (K00 - K92)" - 4896,4 на 100 тыс. населения или 3,5% от общего числа заболеваний, рост на 30,3%;

- "Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00 - Н59)" - 4949 на 100 тыс. населения или 3,5% от общего числа заболеваний, рост на 26%;

- "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99)" - 4350,4 на 100 тыс. населения или 3,1% от общего числа заболеваний, рост на 20,5%;

- "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98)" - 5791,2 на 100 тыс. населения или 4,1% от общего числа заболеваний, рост на 12,8%.

Меньше всего зарегистрировано в 2022 году заболеваний по классу "Новообразования (C00 - D48)" - 245,9 на 1000 населения или 0,2% от общего числа заболеваний, что выше, чем в 2020 - 2022 годах, на 16,3%.

К классам заболеваний с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний, по которым в 2022 году отмечается рост, относятся следующие классы:

- "Болезни системы кровообращения (I00 - I99)" - 463,5 на 100 тыс. населения или 0,3% от общего числа заболеваний, рост на 13,9%;

- "Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)" - 568,1 на 100 тыс. населения или 0,4% от общего числа заболеваний, рост на 38,8%;

- "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89)" - 722,2 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, рост на 50,5%.

Показатель заболеваемости по классу "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)" снизился на 13,2% - 1178,6 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний (таблица N 3).

Таблица N 3

Заболеваемость населения Астраханской области по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годов (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Астраханской области

Таблица N 4

Численность инвалидов по возрастным группам в Астраханской области по состоянию на 01.01.2022, 01.01.2021, 01.01.2020 (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов")

По данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов", в течение трех лет отмечается снижение численности инвалидов в Астраханской области на 846 человек или на 1,9%.

Структура инвалидов по возрасту: дети до 17 лет составляют 9,8% (в 2021 году - 9,1%), взрослые: в возрасте от 18 до 30 лет - 6,6% (в 2021 году - 5,2%), в возрасте от 31 до 40 лет - 9,52% (в 2019 году - 8,0%), в возрасте от 41 до 50 лет - 12,4% (в 2021 году - 10,9%), в возрасте от 51 до 60 лет - 17,3% (в 2021 году - 16,6%), в возрасте старше 60 лет - 54,8% (в 2021 году - 50,1%).

Таблица N 5

Динамика доли инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

В течение последних трех лет отмечается повышение доли инвалидов всех возрастных групп, завершивших медицинскую реабилитацию, в том числе детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации (таблица N 6).

Таблица N 6

Динамика доли инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Астраханской области за 2019 - 2022 годы

На территории Астраханской области медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях различных форм собственности.

Число медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация", - 7. Кроме того, медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в трех частных медицинских организациях, участвующих в ТПГГ, и двух федеральных медицинских организациях, расположенных на территории региона.

В Астраханской области 12 медицинских организаций имеют лицензию и осуществляют медицинскую деятельность и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация" взрослому и детскому населению.

Помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, в процесс оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям в целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в ТПГГ, вовлечены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация населению Астраханской области осуществляется в рамках ТПГГ в три этапа с соблюдением утвержденных схем маршрутизации по профилям заболеваний, алгоритма взаимодействия медицинских организаций, а также с учетом оценки тяжести состояния взрослых по ШРМ и оценки тяжести состояния детей по уровню курации.

Первый этап медицинской реабилитации детского населения проводится в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", взрослого населения - в ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "кардиология", "пульмонология".

В рамках ТПГГ на 2 и 3-м этапах медицинская реабилитация взрослых пациентов и детей осуществляется по следующим профилям:

- "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы";

- "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы";

- "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе медицинская кардиореабилитация, медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослым оказывалась в условиях:

- круглосуточного стационара (2-й этап) - в 5 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ" - с оценкой по ШРМ 3 - 4 - 5 - 6 баллов;

- дневного стационара (3-й этап) - в 3 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ГП N 5" - с оценкой по ШРМ 2 - 3 балла;

- амбулаторной реабилитации (3-й этап) - в 5 медицинских организациях: ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "МСЧ", ООО "Невролог А", ООО "Бибивэл".

В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации детскому населению оказывалась в условиях:

- круглосуточного стационара (1 и 2-й этапы) при 3 - 4 - 5 уровнях курации в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой";

- дневного стационара (3-й этап) при 1 - 2 - 3 уровнях курации в ГБУЗ АО "ДГП N 1" и ГБУЗ АО "ДГП N 3";

- в условиях амбулаторной реабилитации (3-й этап) в ГБУЗ АО "ДГП N 1", ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО ДГП N 4".

За 12 месяцев 2022 года медицинская реабилитация осуществлена 11182 гражданам, что на 34,6% больше, чем в 2021 году (8306 чел.), в том числе:

- 7262 взрослым (3594 случая - круглосуточный стационар, 2103 случая - дневной стационар, 1565 случаев - амбулаторная реабилитация);

- 3920 детям (1267 случаев - круглосуточный стационар, 1441 случай - дневной стационар, 1212 случаев - амбулаторная реабилитация (таблица N 7).

Порядок направления на медицинскую реабилитацию регламентирован Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области" (далее - распоряжение N 425-р), согласно которому медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию в медицинскую организацию, осуществляется с использованием ШРМ, с учетом наличия реабилитационного потенциала, показаний и противопоказаний к началу реабилитационных мероприятий. Госпитализация в стационар на медицинскую реабилитацию или обращение по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на 1 и (или) 2 этапах.

В 2022 году в связи с открытием новых отделений медицинской реабилитации Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 21.12.2022 N 901р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р" были актуализированы схемы маршрутизации пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и пациентов с соматическими заболеваниями по профилю "медицинская реабилитация".

При формировании мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" учитывалась необходимость обеспечения соблюдения раннего начала, этапности, непрерывности, преемственности медицинской реабилитации между стационарным и амбулаторным звеньями, а также обоснованности ее проведения и необходимости взаимодействия с профильными НМИЦ.

Реализация мероприятий по медицинской реабилитации предусматривает поэтапное внедрение актуальных клинических рекомендаций по реабилитации с учетом возможности ТПГГ.

Значительный прирост объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в 2022 году связан:

- с увеличением плановых объемов медицинской реабилитации по ТПГГ в отношении пациентов с соматической патологией и возросшей необходимостью в реабилитации взрослых после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- с вынужденным простоем отделений медицинской реабилитации в 2020 - 2021 годах в связи с санитарно-эпидемиологической ситуацией, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- с включением с 2021 года в схему маршрутизации пациентов 2 федеральных учреждений, имеющих в своей структуре отделения медицинской реабилитации (ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", стационар N 2 АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России) (таблица N 7).

Таблица N 7

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов, динамика за период 2019 - 2022 годов, в том числе отдельно по каждому этапу (взрослые и дети)

Общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2 этап) по профилю "медицинская реабилитация взрослых с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года составило 1376 случаев (43,5% от общего количества госпитализаций), в 2021 году - 2436 случаев (61,5% от общего количества законченных случаев госпитализаций), общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2 этап) по профилю "медицинская реабилитация детей с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года - 433 случая (45,5% от общего числа госпитализаций), в 2021 году - 268 случаев (43,5% от общего числа госпитализаций).

Значительная доля объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым с соматическими заболеваниями в 2022 году (так же, как и в 2021 году) принадлежит медицинской реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (62,5%).

Общее количество законченных случаев госпитализаций по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" в круглосуточном стационаре составило:

- 1294 случая - взрослые (31,5% от общего числа госпитализаций);

- 259 случаев - дети (27,2% от общего числа госпитализаций).

Таким образом, в структуре госпитализаций в круглосуточный стационар профиль "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" занимает второе место. При этом основная часть взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы (925 человек или 54,5%) прошли медицинскую реабилитацию в условиях частных учреждений здравоохранения Астраханской области.

Общее количество законченных случаев госпитализаций в круглосуточный стационар по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы" составило:

- 491 случай - взрослые (12,7% от общего числа госпитализаций);

- 260 случаев - дети (27,3% от общего числа госпитализаций).

434 случая госпитализаций взрослых приходится на частные и федеральные медицинские организации, что составляет 88,4% от общего числа госпитализаций.

Общее количество законченных случаев госпитализаций в дневной стационар (3 этап) по профилю "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" по итогам 2022 года составило:

- 915 случаев - взрослые (43,5% от общего числа госпитализаций в дневной стационар);

- 551 случай - дети (37,0% от общего числа госпитализаций в дневной стационар).

Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 800 случаев или 38,0% от общего числа госпитализаций в дневной стационар, общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар - 566 случаев, что составляет 38,0% от общего числа госпитализаций.

Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 388 случаев или 18,4% от общего числа госпитализаций, общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 371 случай (92,1% от общего числа госпитализаций (таблица N 8).

Таблица N 8

Динамика показателя доли (%) случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2019 - 2022 годы

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы в Астраханской области (за исключением наркологии и психиатрии). Анализ количества развернутых реабилитационных коек

Общая коечная мощность реабилитационных коек в государственных и частных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Астраханской области, по состоянию на 31.12.2022 составила 330 коек.

Число реабилитационных коек в круглосуточных стационарах - 203, из них для взрослых - 150 (в том числе 40 - в федеральных медицинских организациях), для детей - 53. Число реабилитационных пациенто-мест в дневных стационарах медицинской реабилитации - 140, из них для взрослого населения - 85, для детского населения - 55.

Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в рамках ТПГГ на 2 и 3-м этапах медицинской реабилитации, с указанием профиля и штатного количества реабилитационных коек, представлен в таблице N 9.

Таблица N 9

Общая коечная мощность реабилитационной службы в Астраханской области по состоянию на 31.12.2022

Общая обеспеченность реабилитационными койками в регионе составила 3,56 на 10 тыс. населения. Обеспеченность койками на 2-м этапе - 2,1 на 10 тыс. населения, в том числе 2,0 на 10 тыс. взрослого населения и 2,3 на 10 тыс. детского населения. Обеспеченность пациенто-местами на 3-м этапе составила 1,5 на 10 тыс. населения, в том числе 1,1 на 10 тыс. взрослого населения и 2,4 на 10 тыс. детского населения.

Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с указанием этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2020 - 2021 годов представлена в таблице N 10.

Таблица N 10

Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2020 - 2022 годов (на 10000 чел. населения)

Структура реабилитационных коек круглосуточного пребывания на 2 этапе в 2022 году:

- реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств - 25,2% и 34,9% соответственно;

- реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 15,6% и 30,2% соответственно;

- реабилитационные соматические койки для взрослых и детей - 52,7% и 32,1% соответственно.

Структура пациенто-мест дневного пребывания на 3 этапе в 2022 году:

- реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств - 25,5% и 37,0% соответственно;

- реабилитационные койки для взрослых и детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 15,3% и 36,0% соответственно;

- реабилитационные соматические койки для взрослых и детей - 51,0% и 34,6% соответственно.

Динамика показателя структуры коечного фонда реабилитационной службы Астраханской области за период 2019-2022 годов представлена в таблице N 11.

Таблица N 11

Динамика показателя доли (%) коек по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа коек реабилитационной службы с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2019 - 2022 годов

С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для взрослых (202) и общего числа госпитализаций (4313 случаев) в рамках ТПГГ в среднем на 1 койке за 2022 год пролечен 21 пациент. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для взрослых с учетом общего количества проведенных койко-дней составляет 325 дней (федеральный норматив работы реабилитационной койки в году (327 дней) установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации (письмо от 18.03.2014 N 16-0/10/2-1796).

С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для детей (53) и общего числа госпитализаций (952 случая) в рамках ТПГГ в среднем на 1 койке за 2022 год пролечено 18 пациентов. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для детей с учетом общего количества проведенных койко-дней составляет 310,5 дня.

Занятость реабилитационной койки дневного пребывания (пациенто-места) в 2022 году составила 314,6 дня для взрослых и 324,3 дня для детей.

Информация по занятости реабилитационной койки в разрезе медицинских организаций с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации представлена в таблицах N 12 - 15.

Таблица N 12

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по взрослому населению за 2021 год

Таблица N 13

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по детскому населению за 2022 год

Таблица N 14

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по взрослому населению за 2022 год

Таблица N 15

Информация по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по детскому населению в 2022 году

Анализ оснащенности медицинских организаций Астраханской области и их структурных подразделений медицинским оборудованием

Оснащенность отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Астраханской области в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, в 2022 году составила в среднем 49,8% (таблица N 16).

Таблица N 16

Оснащенность оборудованием отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н

Оснащенность отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Астраханской области в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, в 2022 году составила в среднем 40% (таблица N 17).

Таблица N 17

Оснащенность оборудованием отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н

Анализ кадрового состава медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Астраханской области

Средняя укомплектованность кадрами медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Астраханской области, по состоянию на 31.12.2022 составила 79,8% (таблица N 18).

Таблица N 18

Укомплектованность кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых

Таблица N 19

Укомплектованность кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым

На 1-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации взрослых в Астраханской области начинаются в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде). Основными задачами этого этапа являются стабилизация витальных показателей и скорейшая вертикализация пациента.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях многопрофильных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях. В настоящее время в Астраханской области отделения ранней медицинской реабилитации при многопрофильных медицинских организациях находятся на стадии создания, разработана соответствующая нормативно-правовая, методическая и кадровая база.

При сохранении у пациента нарушения функционирования по завершении лечения в профильном отделении лечащий врач медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на 1-м этапе с учетом оценки состояния пациента по ШРМ, определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушения функций:

направление пациента на 2 или 3-й этап реабилитации в отделение ранней медицинской реабилитации соответствующего профиля;

направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов профильных федеральных медицинских организаций;

выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и передача информации о пациенте непосредственно ответственному специалисту по медицинской реабилитации в поликлинике по месту жительства для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации по показаниям.

На 2-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы и период остаточных явлений течения заболевания. На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и (или) помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и (или) в проведении высокотехнологичных методов реабилитации. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации 2-го этапа осуществляются в стационарном отделении ранней медицинской реабилитации силами мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения. Основными задачами на этом этапе являются работа над восстановлением функций органов и систем, расширением активности и участия пациента в личной и общественной жизни, а также корректирование влияния факторов окружающей среды, препятствующих его скорейшему возвращению к уровню и качеству жизни, предшествующему болезни или получению травмы. Эффективность и качество оказанной медицинской реабилитации на каждом из этапов определяется степенью компенсации или восстановления функционирования организма пациента с помощью инструментария, рекомендованного Союзом реабилитологов России.

С целью обеспечения непрерывности и последовательности медицинской помощи по медицинской реабилитации при выписке из отделения ранней медицинской реабилитации лечащий врач информирует пациента о необходимости продолжения реабилитационных занятий (процедур) в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях, а при наличии показаний в выписном эпикризе рекомендует повторный курс с указанием этапа медицинской реабилитации. Информация о пациенте, который со 2-го этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному в поликлинике по месту жительства.

При положительной динамике оценки по ШРМ, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, а также наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на 2-й (повторно) или 3-й этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

На 3-й этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры), к самообслуживанию, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации 3-го этапа осуществляются в дневном стационаре или амбулаторном отделении ранней медицинской реабилитации силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения.

При выписке с 3-го этапа медицинской реабилитации в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) информация о пациенте передается лечащим врачом ответственному специалисту. Решение о направлении пациента на 3-й этап медицинской реабилитации повторно принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства при положительной динамике оценки по ШРМ, наличии нереализованного реабилитационного потенциала и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения.

В целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, во взаимодействие при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в регионе помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, вовлечены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

При достижении оценки по ШРМ 0 - 1 балла медицинская реабилитация завершается.

Пациенты, имеющие стойкие, застарелые нарушения функций, возникшие вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств, направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида может включать медицинский аспект реабилитационных услуг, предоставляемых инвалиду в отделении ранней медицинской реабилитации при наличии не полностью реализованного реабилитационного потенциала и подтвержденных результатами обследований поздних осложнений острых заболеваний и хирургических вмешательств.

Вне зависимости от этапа медицинской реабилитации при определенных показаниях пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям

На 1-м этапе мероприятия по медицинской реабилитации детей при 5, 4 уровнях курации осуществляются в условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, детских стационарных отделений по профилю основного заболевания медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также учреждений родовспоможения.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

При сохранении у ребенка нарушения функционирования по завершении лечения на 1-м этапе лечащий врач мультидисциплинарной реабилитационной команды медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на 1-м этапе с учетом оценки состояния пациента в зависимости от уровня курации, определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушения функций:

- направление пациента при 4, 3 уровнях курации на 2-й этап реабилитации или при 3, 2, 1 уровнях курации на 3-й этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

- направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" при трудностях определения этапа реабилитации и реабилитационного потенциала;

- выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) с рекомендацией обратиться к ответственному специалисту по медицинской реабилитации. Информация о пациенте передается непосредственно ответственному специалисту по медицинской реабилитации, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на 2-м этапе осуществляются детям при 4, 3 уровнях курации в условиях круглосуточного стационара либо при 3 уровне курации в условиях дневного стационара отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

На 2-й этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение 1-го этапа, либо врач-педиатр (врач-педиатр участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

При возникновении трудностей при определении цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур и дальнейшей маршрутизации пациента на 2-м этапе лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения телемедицинских консультаций с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Информация о пациенте, который со 2-го этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

При положительной динамике состояния пациента с учетом уровня курации, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и имеющегося нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на 2-й (повторно) или 3-й этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

Мероприятия по медицинской реабилитации на 3-м этапе осуществляются детям при 3, 2, 1 уровнях курации в условиях дневного стационара и (или) в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения.

На 3-й этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение 2-го этапа, или врач-специалист, врач-педиатр (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на 3-м этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Медицинская реабилитация детей на всех этапах осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды - группы специалистов, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах, оценка ее эффективности

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2019 N 17-5/и/2-9557 исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения с октября 2019 года обязаны размещать в АСММС 1 раз в квартал данные мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно размещенным формам. Министерство здравоохранения Астраханской области ежеквартально представляет информацию на портале мониторинга медицинской статистики АСММС.

В соответствии с Распоряжением N 425р, Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 12.11.2021 N 767р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Астраханской области" (далее - распоряжение N 767р), в целях совершенствования управления потоками пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, создается институт ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обязанностями которых являются:

- координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

- формирование и предоставление ежемесячного отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации;

- направление пациентов на медицинскую реабилитацию или необходимых документов на телемедицинскую консультацию.

Регистр лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, на данный момент не ведется.

Анализ схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций в Астраханской области при организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым и детям представлен на схемах 1 - 7.

Схемы маршрутизации взрослых и детей по профилю "медицинская реабилитация" с учетом профиля, локализации и степени тяжести нарушенных функций (по ШРМ или уровню курации) представлены в следующих распоряжениях министерства здравоохранения Астраханской области:

- распоряжение N 425р;

- распоряжение от 02.04.2021 N 177р "Об оказании медицинской реабилитации пациентам при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - распоряжение N 177р);

- распоряжение N 767р.

Схема 1

Схема взаимодействия медицинских организаций при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

Схема 2

Схема взаимодействия медицинских организаций при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация"

Схема 3

Схема маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 4

Схема маршрутизации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 5

Схема маршрутизации пациентов при соматических заболеваниях (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 6

Схема маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

Схема 7

Схема маршрутизации при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация"

Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 58р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 N 425р" внесены изменения в этапы медицинской реабилитации в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области, и схему маршрутизации пациентов при общесоматических заболеваниях по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (схема 8).

Схема 8

Схема маршрутизации пациентов при общесоматических заболеваниях по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения

В 2022 году в рамках ТПГГ медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" взрослому населению оказывалась в условиях:

- ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

- круглосуточного стационара (2-й этап) - в 4 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ";

- дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ГП N 5".

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы" взрослому населению оказывалась в условиях:

- ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

- круглосуточного стационара (2-й этап) - в 3 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань";

- дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ГП N 5".

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции" взрослому населению оказывалась в условиях:

- ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

- круглосуточного стационара (2-й этап) - в 5 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ЧУЗ "МСЧ";

- дневного стационара (3-й этап) - в ООО "Медиал".

Медицинская помощь по профилю "кардиореабилитация" взрослому населению оказывалась в условиях:

- ОАРИТ, специализированных профильных отделений (1-й этап) ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова";

- круглосуточного стационара (2-й этап) - в 4 медицинских организациях: ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань", ЧУЗ "МСЧ";

- дневного стационара (3-й этап) - в ГБУЗ АО "ОКД".

В 2022 году в рамках ТПГГ специализированная медицинская помощь детскому населению по всем профилям медицинской реабилитации оказывалась в условиях:

- круглосуточного стационара (1 и 2-й этапы) - в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой";

- дневного стационара (3-й этап) - в 2 медицинских организациях: ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО "ДГП N 1".

В 2023 году в рамках ТПГГ для оказания специализированной медицинской помощи населению по профилю "медицинская реабилитация" привлечены следующие медицинские организации:

- ГБУЗ АО АМОКБ (1-й этап) в условиях специализированных профильных отделений, ОАРИТ;

- ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой" (3-й этап) в условиях дневного стационара - соматические реабилитационные койки;

- ООО "Медиал" - соматические реабилитационные койки;

- ООО "Бибивел" - соматические реабилитационные койки, реабилитационные койки для больных с нарушениями функций центральной нервной системы, реабилитационные койки для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации;

- ГБУЗ АО "ГП N 3" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации;

- ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации;

- ООО "Невролог А" - амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Астраханской области, с оценкой необходимости оптимизации их функционирования

Информация о деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Астраханской области, представлена в таблицах N 20 - 27.

Таблица N 20

Сведения о ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 21

Сведения о ГБУЗ АО "ОКД", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 22

Сведения о ГБУЗ АО "ГП N 5", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 23

Сведения о ГБУЗ АО "ГП N 3", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 24

Сведения о ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 25

Сведения о ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 26

Сведения о ГБУЗ АО "КРД им. Ю.А. Пасхаловой", оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Таблица N 27

Сведения о ГБУЗ АО АМОКБ, оказывающем медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, на 2023 - 2026 годы представлен в таблице N 28.

Таблица N 28

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, на 2023 - 2026 годы

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Астраханской области

Сводные данные по Астраханской области об укомплектованности кадрами специалистов, осуществлявших медицинскую реабилитацию в 2022 году (данные федерального статистического наблюдения по форме N 30 "Сведения о медицинской организации"), представлены в таблице N 29.

Таблица N 29

Сводные данные по Астраханской области об укомплектованности кадрами специалистов, осуществлявших медицинскую реабилитацию в 2022 году (данные федерального статистического наблюдения по форме N 30 "Сведения о медицинской организации")

Образовательные учреждения по подготовке кадров по медицинской реабилитации на территории Астраханской области

На территории Астраханской области расположены следующие образовательные учреждения, в которых ведется подготовка врачей физической и реабилитационной медицины и медицинских сестер по медицинской реабилитации (таблица N 30):

- ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России;

- ГБУ "ПОО "АБМК".

Таблица N 30

Сведения об образовательных учреждениях по подготовке кадров по медицинской реабилитации на территории Астраханской области

Сведения о числе медицинских работников, прошедших первичную профессиональную переподготовку в 2020 - 2022 годах

По состоянию на 01.01.2023 первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" прошло 35 врачей, из них в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 35 врачей из 9 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области.

В 2022 году направлено на первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 37 врачей, из них приступили к работе после переподготовки 35 врачей из 16 медицинских организаций, расположенных на территории Астраханской области, из них в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на базе ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России - 37 врачей (таблица N 31).

Таблица N 31

Количество врачей, запланированных к направлению в 2023 году на первичную профессиональную переподготовку

Таблица N 32

Количество медицинских сестер, запланированных к направлению в 2023 году на первичную профессиональную переподготовку

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Астраханской области (дети и взрослые)

Правила организации оказания медицинской реабилитации взрослым в Астраханской области

Структура службы медицинской реабилитации взрослых в Астраханской области сформирована в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" с 01.01.2021.

Министерством здравоохранения Астраханской области приняты распоряжения N 425р и N 177р.

Распоряжением N 425р утвержден алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация", этапы медицинской реабилитации с перечнем медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в ТПГГ, схема маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), схема маршрутизации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), схема маршрутизации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (по ШРМ), алгоритм ведения реабилитационной истории болезни, рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Распоряжением N 177р утвержден алгоритм действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и схемы маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого и детского населения.

Порядок организации медицинской реабилитации детей в Астраханской области

Структура службы медицинской реабилитации детей в Астраханской области сформирована с 01.01.2021 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "О утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и распоряжением N 767р, которым утвержден алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация", этапы медицинской реабилитации детского населения с перечнем медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации и участвующих в ТПГГ, схема маршрутизации при организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" с учетом локализации и степени тяжести нарушения функций (уровень курации), алгоритм ведения реабилитационной истории болезни, рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Формирование и развитие цифрового контура в Астраханской области

За последние годы на территории Астраханской области была модернизирована и наращена материально-техническая база в части компьютерного оснащения медицинских организаций (в Астраханской области рабочие места врачей оснащены АРМ в полном объеме). На базе ГБУЗ АО "МИАЦ" создан региональный информационный ресурс, на котором развернута РИАМС "ПроМед". С 2016 года на территории Астраханской области РИАМС "ПроМед" официально определена ключевой системой регионального сегмента ЕГИСЗ и фактически является основой для реализации большей части мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

Система РИАМС "ПроМед" постоянно модернизируется, внедряются новые функциональные компоненты. Так, в конце 2021 года медицинские организации оформляли электронные заключения лабораторных и инструментальных исследований, направления на МСЭ, консультации врача с применением электронных подписей врачей. В 2021 году 27 медицинских организаций оформляли в электронном виде направление на МСЭ. Кроме того, реализовано подключение государственных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи, к вертикально-интегрированным медицинским информационным системам по профилям "онкология", "сердечно-сосудистые заболевания", "акушерство и гинекология" и "неонатология".

В настоящее время такие компоненты РИАМС "ПроМед", как запись на прием к врачу, ведение региональной интегрированной электронной медицинской карты, регистр прикрепленного населения и ряд специализированных регистров, подсистема ведения регистра медицинских работников и паспортов медицинских организаций, подсистема организации скорой и неотложной медицинской помощи, учет профилактических осмотров и диспансеризации населения, модуль отчетности, приводятся в соответствие с методическими требованиями к региональным медицинским информационным системам, определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации. В разделе "Мое здоровье" ЕПГУ стали доступны новые услуги: запись на профилактические осмотры, наличие сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, предоставление доступа к электронным медицинским документам.

Вместе с тем в настоящее время в электронной истории болезни РИАМС "ПроМед" отсутствует раздел медицинской реабилитации и модуль "Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья".

Реализована интеграция с внешними информационными системами ТФОМС Астраханской области, Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, ряда федеральных сервисов ЕГИСЗ, федерального портала ЕПГУ. Кроме того, у системы есть свой региональный портал медицинских услуг doctor30.ru, мобильное приложение "КВрачу" для осуществления электронной записи на прием.

В настоящее время РИАМС "ПроМед" в Астраханской области - это 13 тыс. пользователей системы, миллионы учтенных случаев оказания медицинской помощи в электронных картах пациентов, система записи на прием к врачу (от 200 тыс. в 2013 году до 2,5 млн записей в 2021 году, 3,1 млн записей в 2022 году). В 2022 году оформлено в виде электронных документов 100% листков нетрудоспособности, в 2021 году было оформлено в виде электронных документов 93% всех листков нетрудоспособности.

В настоящее время совместно с региональной службой технической поддержки проведена масштабная работа по подключению цифрового диагностического и автоматического лабораторного оборудования к РИАМС "ПроМед".

Также осуществлено внедрение функционального компонента для организации работы скорой медицинской помощи в составе РИАМС "ПроМед". Все случаи оказания скорой медицинской помощи на территории Астраханской области учитываются и осуществляются с применением РИАМС "ПроМед" как на подстанциях в районных больницах области, так и в ГБУЗ АО "ЦМК и СМП".

В настоящее время любой участковый врач в режиме реального времени видит случаи оказания скорой медицинской помощи своим прикрепленным пациентам для дальнейшего их ведения. Кроме того, организована единая диспетчерская служба скорой помощи.

В настоящее время завершено подключение всех структурных подразделений медицинских организаций к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Таким образом, медицинским работникам данных структурных подразделений стала доступна РИАМС "ПроМед", в том числе весь объем информации о пациентах, что позволяет поддерживать необходимый уровень преемственности оказания медицинской помощи. По состоянию на декабрь 2022 года к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" подключено 140 ФАП, для которых теперь доступны современные информационные технологии. К концу 2024 года планируется подключение к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" всех ФАП области (общее количество ФАП по Астраханской области составляет 152).

В 2008 году на территории области была внедрена комплексная информационная система для управления процессами льготного лекарственного обеспечения населения АСУЛОН "М-Аптека плюс", разработчиком которой является ООО "Фирма "Эскейп" (Москва). Данная система - это программный комплекс для автоматизации выписки и обслуживания льготных рецептов, который позволяет комплексно решать вопросы управления процессом обеспечения лекарственными средствами от момента проведения заявочной компании, выписки рецептов и их обслуживания и управления товарными остатками.

АСУЛОН "М-Аптека плюс" продолжает эффективно использоваться во всех медицинских организациях, выписывающих льготные рецепты, и аптеках, обеспечивающих отпуск лекарственных препаратов и специализированных продуктов питания льготным категориям граждан. В 2022 году запланирован переход к использованию электронных рецептов в соответствии с законодательством в данной сфере. В настоящее время в системе осуществляется ведение регистра пациентов, оформление заявки, выписки, а также управление товарными остатками в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

Порядок осуществления медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий

В настоящее время для проведения консультаций пациентов с применением телемедицинских технологий в формате "врач - врач" медицинские организации Астраханской области используют следующие телемедицинские информационные системы:

- подсистема "Телемедицинские консультации" ФЭР ЕГИСЗ (зарегистрированы все учреждения 3-го уровня и частично 2-го уровня);

- федеральная телемедицинская система ВЦМК "Защита";

- региональная телемедицинская система Астраханской области (сегмент федеральной телемедицинской системы ВЦМК "Защита"), в которой проводится 99% всех телемедицинских консультаций региона.

Телемедицинское консультирование пациентов медицинских учреждений Астраханской области проводится в региональной телемедицинской системе Астраханской области, являющейся сегментом созданной в 2017 году федеральной телемедицинской системы Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе ВЦМК "Защита", к которой подключены практически все медицинские учреждения региона 1, 2 и 3-го уровней (всего 73 медицинские организации).

В каждом учреждении имеются ответственные за телемедицинское консультирование сотрудники (медицинские и технические специалисты), созданы АРМ с прямым доступом к региональной телемедицинской системе Астраханской области врачей-консультантов и лечащих врачей, направляющих запросы в медицинские учреждения более высокого уровня.

Региональная телемедицинская система Астраханской области предназначена для предоставления врачам медицинских организаций, включенных в систему, доступа к телемедицинским ресурсам как регионального, так и федерального уровня в целях проведения плановых, неотложных и экстренных телемедицинских консультаций с врачами-консультантами ведущих медицинских учреждений федерального и регионального уровня, а также участия в освоении передового опыта, новых методов и медицинских технологий, научных и практических достижений медицинских организаций федерального уровня.

В целях проведения телемедицинских консультаций, видеоконсилиумов, обмена информацией в процессе принятия решения о тактике лечения пациента, передачи медицинских документов региональные телемедицинские консультативные центры и пункты оснащаются программно-аппаратными средствами, представляющими собой АРМ врачей.

Сеансы многоточечной видео-конференц-связи, видеосвязь с медицинскими организациями региона при проведении телемедицинских консультаций на федеральном уровне проводятся через центральный сервер видеосвязи ВЦМК "Защита", на региональном уровне на время отсутствия центрального регионального сервера видеосвязи консультативные центры используют индивидуальные серверы видеосвязи на базе программного обеспечения "TrueConf Server".

Телемедицинские запросы и заключения на данные запросы, обработка и просмотр медицинских изображений выполняются в режиме web-доступа к соответствующим функциональным серверам регионального коордиоционно-технологического центра. При необходимости телемедицинской консультации на федеральном уровне запрос пересылается в федеральную телемедицинскую консультативную систему.

Кабинету телемедицины областного консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО АМОКБ присвоен статус регионального координационно-технического центра, выполняющего организационно-методическую и координационно-техническую деятельность в масштабах региональной телемедицинской системы Астраханской области.

Телемедицинские пункты медучреждений первичного звена (участковые больницы, врачебные амбулатории, кабинеты врачей общей практики, ФАП) направляют запросы на телемедицинские консультации в телемедицинские консультационные центры районных больниц.

Телемедицинские центры районных больниц имеют доступ в системе к направлению запросов в медицинские организации 3 и 2-го уровней оказания медицинской помощи (многопрофильные, специализированные) согласно выбранному профилю телемедицинской консультации.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19" организовано круглосуточное консультирование пациентов с COVID-19, в том числе беременных и новорожденных, в условиях дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии и единого дистанционного консультативного центра областного перинатального центра на базе ГБУЗ АО АМОКБ с организацией АРМ врачей как в помещениях центров, так и непосредственно в отделениях инфекционного госпиталя (в том числе в красных зонах), с возможностью онлайн-консультирования.

Все медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в регионе, имеют телемедицинские центры и телемедицинские пункты.

Телемедицинское консультирование пациентов медицинских учреждений Астраханской области осуществляется в соответствии:

- со статьей 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.04.2018 N 18-2/0579 "О разъяснениях по вопросам, касающимся отдельных положений Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и их применения на практике";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2017 N 622 "О сети национальных медицинских исследовательских центров";

- письмом заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Хоровой Н.А. от 26.10.2018 N 18-0/10/2-7025;

- Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.04.2018 N 396р "О реализации плана-графика мероприятий по применению телемедицинских технологий".

Количество телемедицинских консультаций, проведенных в Астраханской области в период 2018 - 2022 годов, представлено в таблице N 33, количество телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" в 2020 - 2022 годах представлено в таблице N 34.

Таблица N 33

Количество телемедицинских консультаций, проведенных в Астраханской области, в период 2019 - 2022 годов

Таблица N 34

Количество телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" в 2020 - 2022 годах

В 2022 году медицинские организации активно проводили телемедицинские консультации по профилю "медицинская реабилитация" внутри региона, данные представлены в таблице N 35.

Таблица N 35

Детализированные данные по телемедицинским консультациям по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе медицинских организаций в 2022 году

Порядок мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и определение медицинской организации, ответственной за осуществление контроля за маршрутизацией пациентов

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2019 N 17-5/и/2-9557 исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения с октября 2019 года обязаны размещать в АСММС 1 раз в квартал данные мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно размещенным формам. Министерство здравоохранения Астраханской области ежеквартально представляет информацию на портале мониторинга медицинской статистики АСММС.

Помимо медицинских учреждений, расположенных территориально в Астраханской области, в алгоритм взаимодействия при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации для решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, включены федеральные медицинские организации и профильные НМИЦ по медицинской реабилитации.

В соответствии с распоряжениями N 425р и N 767р, в целях совершенствования управления потоками пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, создается институт ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обязанностями которых являются:

- координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

- формирование и представление ежемесячного отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации;

- направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинские консультации.

Региональный регистр лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, на данный момент не ведется.

Внедрение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации

В целях внедрения и соблюдения клинических рекомендаций по профилю работы отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях Астраханской области проводится работа по следующим направлениям:

- назначение ответственного за внедрение клинических рекомендаций (на основании приказа руководителя медицинской организации);

- внутреннее обучение сотрудников правильному применению клинических рекомендаций согласно сформированному плану-графику обучения медицинских работников;

- разработка алгоритмов и стандартных операционных процедур по клиническим рекомендациям для врачей и среднего медицинского персонала по профилям клиники;

- разработка чек-листов для проведения внутреннего аудита по соблюдению клинических рекомендаций;

- составление актов и отчетов по результатам внутренних проверок соблюдения клинических рекомендаций (согласно утвержденному порядку внутренних проверок соблюдения клинических рекомендаций в медицинских организациях).

Для автоматизации работы с клиническими рекомендациями в медицинских организациях Астраханской области организован доступ медицинских работников к рубрикатору клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend. Врачи также используют приложение "Рубрикатор КР" на мобильных устройствах.

1.8. Выводы

В целях дальнейшего совершенствования системы медицинской реабилитации взрослых и детей в Астраханской области необходимо в рамках региональной программы в период 2022-2030 годов предусмотреть реализацию следующих мероприятий:

1. На базе ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослым и детям, организовать координационные центры (бюро маршрутизации) с целью обеспечения своевременной маршрутизации и преемственности между этапами медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", ведения регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

2. Предусмотреть мероприятия по финансированию дооснащения необходимым реабилитационным оборудованием отделений медицинской реабилитации ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "КРД им. Ю.И. Пасхаловой", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н, а также ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н.

3. Провести лицензирование медицинских организаций, в том числе и в отдаленных районах области (ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"), оказывающих экстренную и неотложную специализированную медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения (острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром), на выполнение работ (услуг) по медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара с целью организации в их структуре отделений ранней медицинской реабилитации (1-й этап).

4. Провести лицензирование ГБУЗ АО "ОКД", оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "онкология", на выполнение работ (услуг) по медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара с целью организации в его структуре отделения ранней медицинской реабилитации (1-й этап) и при необходимости специализированного стационарного отделения медицинской реабилитации 2 и (или) 3-го этапов.

5. В связи с возросшей необходимостью в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, запланировать лицензирование и создание дополнительных амбулаторных отделений/дневных стационаров медицинской реабилитации в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ГП N 2", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова" (для взрослых);

- ГБУЗ АО "ДГП N 4", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ГП N 2" (для детей).

6. Внести изменения (добавить) в электронную историю болезни региональной медицинской информационной системы:

- раздел по медицинской реабилитации с новыми формализованными документами (протоколы осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды, индивидуальная программа медицинской реабилитации, реабилитационный эпикриз);

- дополнительный модуль "Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья" (справочники нарушений функций и структур, справочники реабилитационных целей и задач, перечень показателей мониторинга и анализа осуществления реабилитационных мероприятий).

7. Обеспечить регулярное повышение образовательного уровня сотрудников отделений медицинской реабилитации в части эффективного использования на практике нового реабилитационного оборудования, внедрения клинических рекомендаций, проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

В целях модернизации системы медицинской реабилитации в Российской Федерации во исполнение перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753 Правительством Российской Федерации разработана инициатива социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

Федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" направлен на реализацию главной цели данной инициативы - модернизацию системы медицинской реабилитации, достижение показателя "Повышение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 78 лет" национальной цели развития Российской Федерации на период до 2030 года "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей".

В целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" предусмотрено мероприятие "Утверждение региональных программ "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)", в рамках которого разработана данная региональная программа.

Целями региональной программы являются обеспечение и повышение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

Срок реализации региональной программы - 2022 - 2030 годы.

Таблица N 36

Показатели региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

3. Задачи региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

Основными задачами региональной программы являются:

- обеспечение и повышение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям на всех этапах;

- предоставление гражданам объективной, актуальной информации о реабилитационных программах и возможностях медицинской реабилитации;

- совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1 и 2-й этапы);

- совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3-й этап);

- кадровое обеспечение реабилитационной службы Астраханской области;

- организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Астраханской области.

Таблица N 38

4. План мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"