ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 715


О внесении изменений в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600

     Правительство области постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600 "Об утверждении региональной программы Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

     1.1. изложить региональную программу Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", на 2019 - 2024 годы, утвержденную указанным постановлением (далее - Программа), в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

     1.2. дополнить Программу приложением 1 к Программе согласно приложению 2 к настоящему постановлению;

     1.3. дополнить Программу приложением 2 к Программе согласно приложению 3 к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
первый заместитель Губернатора области,
председатель Правительства области
А.В.КОЛЬЦОВ

Приложение 1
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2021 г. N 715

"Утверждена
Постановлением
Правительства области
от 1 июля 2019 г. N 600

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ (ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Вологодская область расположена на севере Европейской части России в центре Нечерноземной зоны.

     Область граничит: на севере - с Архангельской, на востоке - с Кировской, на юге - с Костромской и Ярославской, на юго-западе - с Тверской и Новгородской, на западе - с Ленинградской областями, на северо-западе - с Республикой Карелия.

     Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части области.

     Среди регионов северо-запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Протяженность с севера на юг - 385 км, с запада на восток - 650 км. Расстояние от Москвы до Вологды - 500 км. Численность населения на 1 января 2021 года - 1151751 человек (43-е место), плотность населения - 8,02 человека/км 2.

     Доля городского населения - 72,65%.

     Административный центр - город Вологда (население 310302 чел.).

     В регионе четыре города областного значения (г. Вологда, г. Череповец, г. Сокол, г. Великий Устюг) и 26 муниципальных районов. Вологодская область стоит на первом месте среди всех других регионов России по доле русского населения в регионе (96,56% русских среди всего населения области); и на третьем месте после Брянской и Архангельской областей по доле восточнославянского населения (Брянская - 98,37%, Архангельская - 98,03%, Вологодская - 97,92%). Помимо русских, коренным населением являются вепсы, компактно проживающие на северо-западе области.

     По состоянию на 1 января 2020 года население Вологодской области составляло 1160445 человек, из них численность городского населения составляла 843041 человек (72.6%), сельского - 317404 человека (27,4%), из них женщин - 625482 (53,9%) и мужчин - 534963 (46,1%) человека, население трудоспособного возраста - 633105 человек, из них женщин - 299691 человек, население старше трудоспособного возраста - 301937 человек, из них женщин - 215547 человек.

     Общее число жителей Вологодской области в 2020 году уменьшилось на 8,7 тыс. человек, за 2019 год уменьшилось на 8,9 тыс. человек, за 2018 год - на 7,2 тыс. чел.

     В 2020 году по данным Росстата в области родилось 10698 детей, что на 474 человека (4,2%) меньше, чем в 2019 году. В то же время умерло 17906 человек, что к уровню предыдущего года на 1540 человек или на 9,4% больше. Коэффициент естественной убыли населения региона в сравнении с 2019 годом увеличился на 28,5%.

     В 2020 году естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в городских округах. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией и Северо-Западным федеральным округом (далее также - СЗФО) в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации (далее также - РФ), доля населения старше трудоспособного возраста, так, на начало 2020 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 26,0%, в Российской Федерации - 25,0%.

     Второй немаловажный структурный фактор, определяющий более высокие показатели смертности в регионе, - это высокая доля сельского населения.

     Кризисные явления в демографической сфере связаны не только с естественной убылью, но и с миграцией населения за пределы Вологодской области. Миграционная убыль в Вологодской области наблюдается с 2012 года. Наибольшие миграционные потери зафиксированы в 2018 году (- 4445 чел.), наименьшие - в 2014 году (- 857 чел). В 2020 году они составили (-1967 чел.).

     В возрастной структуре населения на начало 2020 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 54,6%, старше трудоспособного возраста - 26,0%. В сравнении с ситуацией годом ранее численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет увеличилась на 1,9 тыс. человек (на 0,8%). Число лиц в трудоспособном возрасте выросло на 7,3 тыс. человек (на 1,2%), старше трудоспособного снизилось на 12,7 тыс. человек (на 4,2%).

Таблица 1

Распределение городского и сельского населения Вологодской области

Таблица 2

Распределение городского и сельского населения Вологодской области, в том числе по гендерному признаку

Таблица 3

Распределение населения по возрастам Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Ситуация на рынке труда стабильная. Численность безработных по сравнению с началом 2021 года сократилась на 910 человек. Уровень безработицы составил 1,6%, это ниже среднероссийского показателя. По уровню регистрируемой безработицы область занимает пятое место в СЗФО.

     Занимая около 1% территории и имея менее 1% численности населения России, Вологодская область дает 1,7% российской промышленной продукции, обеспечивает 2,5% внешнеторгового оборота страны.

     Основу промышленности составляют более 260 крупных и средних предприятий.

     Базовую основу промышленности Вологодской области составляют: черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

     Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

     Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. Валовой региональный продукт 243,9 млрд. рублей.

     По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних 4-х лет Вологодская область стабильно занимала второе место в России.

     Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, СЗФО - 14%.

     Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали.

     На втором месте - электроэнергетика - 7,9% по Вологодской области.

     Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

     1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту.

     В 2020 году грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения составил 386,8, что на 1,1% выше уровня 2015 года и на 8,5% выше уровня 2010 года.

Таблица 4

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Вологодской области 2010 - 2020 гг.

     При этом все эти годы грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями не превышает уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) как по Российской Федерации, так и по СЗФО.

     В 2020 году у населения Вологодской области впервые выявлено 4859 случаев ЗНО (в том числе 2138 и 2721 заболеваний у мужского и женского пола, соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2015 годом составил 7,6%, по сравнению с 2010 годом 14,8%.

     В 2020 году по сравнению с 2015 годом наибольший рост ЗНО отмечался в следующих локализациях:

     - рак предстательной железы на 19,0% (с 41,5 до 49,4 на 100 тыс. мужского населения),

     - рак полости рта и глотки на 16,8% (с 8,9 до 10,4 на 100 тыс. населения),

     - рак ободочной кишки 22,9% (с 26,1 до 32,1 на 100 тыс. населения),

     - рак щитовидной железы на 35,7% (с 7,0 до 9,5 на 100 тыс. населения),

     - рак молочной железы на 18,4% (с 70,7 до 83,7 на 100 тыс. женского населения),

     - рак трахеи, бронхов, легких на 10,2% (с 37,1 до 40,9 на 100 тыс. населения),

     В структуре заболеваемости в 2020 году впервые ранговые места занимают следующие локализации:

     1 место - ЗНО кожи - 11,8% (567 случаев),

     2 место - ЗНО молочной железы - 11,1% (532 случаев),

     3 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких - 9,8% (470 случаев),

     4 место - ЗНО ободочной кишки - 7,6% (366 случаев),

     5 место - ЗНО предстательной железы - 5,5% (267 случаев).

     В структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО:

     - трахеи, бронхов, легких - 18,1% (388 случаев),

     - предстательной железы - 12,4% (267 случаев),

     - кожи - 9,0% (192 случая).

     В структуре заболеваемости у женщин на первых позициях злокачественные новообразования:

     - молочной железы - 19,49% (528 случаев),

     - кожи - 13,8% (375 случаев),

     - тела матки - 7,6% (208 случаев).

     Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗНО органов репродуктивной системы - 32,5% (РФ - 39,1%).

Таблица 5

Ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения Вологодской области, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм, впервые выявленных онкологических заболеваний

Таблица 6

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями злокачественными новообразованиями в 2020 году

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО Вологодская область по стадиям 2010, 2019, 2020 гг. (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Основные показатели деятельности онкологической службы Вологодской области (%)

     Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2020 году составило 56,2. Среди других регионов Российской Федерации Вологодская область по доле выявленных злокачественных новообразований на I - II стадии находится на 42 месте, что ниже среднего по Российской Федерации (57,4).

     Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, также имеет интегрированный характер и отражает как качество ранней диагностики злокачественных опухолей, так и качество проводимой специализированной терапии. С 2010 года по 2020 год показатель пятилетней выживаемости больных практически не изменился.

Таблица 9

Неблагоприятные показатели по основным локализациям онкологических заболеваний с выживаемостью 5 лет и более (%)

Таблица 10

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

     Доля просроченных явок пациентов к врачу онкологу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете 6 мес. - 40%, 12 мес. - 45%.

Таблица 11

Наиболее неблагоприятные показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет в разрезе нозологий 2010 год (%)

Таблица 12

Основные показатели деятельности онкологической службы по Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На конец 2019 года контингент больных составил 28578 человека и увеличился по сравнению с 2010 годом в 1,21 раза. На конец 2020 года контингент больных составил 26227, снижение связано с корректировкой данных по умершим в предыдущие годы. В структуре контингента сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 33,9%. Увеличилась заболеваемость по раку предстательной железы, раку полости рта и раку ободочной кишки. В 3,6 раза увеличилось количество контингента пациентов, состоящих на диспансерном учете врача-онколога с диагнозами D00 - D09.

Таблица 13

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний до 2024 года

Таблица 14

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний, с детализацией по районам, муниципальным образованиям Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший показатель состоящих на учете с момента установления диагноза 5 и более лет в следующих муниципальных районах Вологодской области: Белозерском (63,6), Бабаевском (60,7), Кадуйском (58,6), Нюксенском (64,3), Междуреченском (58,3), Череповецком (64,7).

Таблица 15

Динамика численности контингентов онкологических больных в Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи - 12,8%) формируется из пациентов со ЗНО молочной железы (16,7%), ободочной кишки (7,0%), тела матки (6,7%), шейки матки (6,1%), прямой кишки (5,1%), почки (5,0%), предстательной железы (4,9%), желудка (4,2%).

     На всех диспансерных больных оформляются регистрационные карты, формой федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденная приказом Росстата от 30 декабря 2020 года N 863 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", которые кодируются для ЭВМ-обработки.

     Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 16,7 (РФ - 20,5%), заболевания кожи и меланомы - 12,8 (РФ - 10,3%), ободочной кишки - 7,0 (РФ - 5,7%), тела матки - 6,7 (РФ - 8,0%), шейки матки - 6,1 (РФ - 5,7%), прямой кишки, ректосигмоидное соединение и анус - 5,1 (РФ - 4,3%), почки 5,0 (РФ - 5,0%).

     Доля больных 5 и более лет от состоящих на учете со злокачественными новообразованиями максимальная при раке шейки матки - 73,0, раке губы 69,8, костей и мягких тканей 64,6, раке яичников 64,0, молочной железы - 63,1, тела матки - 61,8, меланоме - 61,5%, лейкемии - 60,4, раке щитовидной железы - 60,0.

Таблица 16

Динамика индекса накопления контингента по основным локализациям в разрезе районов

Таблица 17

Динамика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D 00-D09

     Выявляемость рака губы, полости рта, прямой кишки в III-IV стадии по Вологодской области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV стадии) максимальны при новообразованиях печени (60,0%), поджелудочной железы (55,7%), глотки (44,6%), трахеи, бронхов и легких (42,2%), полости рта (37,6%), желудка (34,8%), кости и суставные хрящи (33,3%), шейки матки (32,5%), пищевода (30,3%), молочной железы (26,7%), яичники (25,4%), предстательная железа (24,9%), почки (21,8%), меланома кожи (11,5%).

     Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих районах: Чагодощенском (42,8%), Бабушкинском (36,4%), Тотемском (30,8%), Бабаевском (30,6%), Грязовецком (29,1%), Верховажском (28,5%), Великоустюгском (27,8%), Междуреченском (26,1%), Устюженском и Вытегорском (25,4%), Сямженском (25,01%).

     Данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

Таблица 18

Доля запущенных случаев ЗНО по Вологодской области за 2010 - 2020 годы

Таблица 19

Доля запущенных злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев на III стадии визуальных локализаций, III стадии всех локализаций, IV стадии всех локализаций) по Вологодской области за 2010 - 2020 годы

Таблица 20

Доля больных, взятых на учет с IV стадией (по некоторым локализациям злокачественных новообразований)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от злокачественных новообразований за период 2010 - 2020 годы, отмечался рост грубого показателя до 2019 года на 8,6%. В 2020 году данный показатель сравнялся с 2010 годом. Стандартизованный показатель на 13% уменьшился относительно 2010 года.

Таблица 21

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области 2010 - 2020 годов

     В ряде районов Вологодской области показатели смертности населения значительно превышают средне областной уровень в течение многих лет, расположенных на всех направлениях Вологодской области.

Таблица 22

Районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями смертности от ЗНО

     В Вологодской области отмечается тенденция к снижению показателя смертности. В 2020 году показатель составил 209,0 на 100000. Тем не менее в более 10 районах области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные районы Сямженский, Грязовецкий, Великоустюгский и Белозерский.

     Основными локализациями злокачественных новообразований, оказывающими ключевое влияние на показатели смертности в Вологодской области на протяжении 2010 - 2020 годов, являются (в порядке ранговых мест):

     1 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких;

     2 место - ЗНО молочной железы;

     3 место - ЗНО желудка;

     4 место - ЗНО ободочной кишки;

     5 место - ЗНО предстательной железы;

     С 6 по 10 ранговое место (с долей менее 15% каждая локализация) на протяжении анализируемого 10-летнего периода без определенной закономерности занимали следующие локализации: ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани, ЗНО яичников, ЗНО пищевода и прочие ЗНО.

Таблица 23

Показатели смертности населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2019 года показатель смертности от ЗНО молочной железы выходит на 2 ранговое место, показатель смертности от ЗНО простаты поднимается на 3 место. За 10 лет показатель смертности от рака молочной железы вырос на 25,8%. Отмечается незначительное снижение смертности от рака кишки.

Таблица 24

Показатель смертности сельского населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, ободочной кишки имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах Вологодской области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

     Снижение отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и простаты, в том числе и среди сельского населения.

     В 2019 году в Вологодской области от ЗНО умерло 2661 больных, в том числе 56 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 2 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

     От неонкологических заболеваний в 2019 году умерло 75 больных, что соответствует 3 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.

     По итогам 2019 года в структуре смертности от ЗНО в Вологодской области наибольший удельный вес составляют следующие ЗНО:

     1) трахеи, легких, бронхов - 16,0% (426 случаев),

     2) желудка - 10,9% (289 случаев),

     3) молочной железы - 6,7% (160 случаев),

     4) ободочной кишки - 8,2% (219 случаев),

     5) поджелудочной железы - 5,3% (142 случая),

     6) ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 6,3% (167 случаев),

     7) лимфоидной и кроветворной ткани 4,9% (132 случая),

     8) предстательной железы - 3,9% (104 случая),

     9) печени и внутрипеченочный желчных протоков - 3% (79 случаев),

     10) прочие - 35,4% (943 случая).

     Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет.

     Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия.

     Первые пять ранговых мест в структуре смертности у мужчин заняли ЗНО:

     - трахеи, бронхов, легких - 24,7%,

     - желудка - 11,8%,

     - предстательной железы - 7,2%,

     - поджелудочной железы - 4,7%,

     - ободочной кишки - 7,5%.

     В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО следующих локализаций:

     - молочной железы - 13,8%,

     - ободочной кишки - 17,7%,

     - желудка - 9,7%,

     - поджелудочной железы - 7,14%,

     - трахеи, бронхов, легких - 5,2%.

Таблица 25

Динамика случаев злокачественных новообразований, выявленных посмертно

Структура смертности от злокачественных новообразований различных половозрастных популяционных групп имеет принципиальные различия

Таблица 26

Таблица 27

На долю женской репродуктивной системы в этой возрастной группе пришлось больше половины случаев смерти - 57,1%

Таблица 28

В совокупности злокачественные новообразования женской репродуктивной системы в этой возрастной группе составили долю 39,6%

Таблица 29

Таблица 30

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Динамика показателя смертности от ЗНО по стадийной структуре в 2019 - 2020 годах

     59,2% в структуре смертности занимают пациенты с III-IV стадией

     В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения составила 21,6%, что сопоставимо с цифрами РФ (20,6%).

     В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила - 67,6%, женщин - 32,4%.

     В структуре смертности мужской популяции доля трудоспособного населения составила - 24,2%, у женщин - 14,4%.

Таблица 34

Структура смертности мужчин трудоспособного возраста в 2019 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший вклад в смертность мужчин трудоспособного возраста вносят две локализации - ЗНО легких и ЗНО желудка, составляя долю в 24,1 %.

Таблица 35

Структура смертности женщин трудоспособного возраста в 2019 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ЗНО женской репродуктивной системы являются основной причиной смерти у женщин трудоспособного возраста с долей в структуре смертности в 44,1%.

Таблица 36

Динамика умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на диспансерном учете

     Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями характеризует регион, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения. За 10 лет этот показатель снизился в 1,2 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий (пищевод; трахея, бронхи, легкие; желудок; ободочная кишка; прямая кишка).

Таблица 37

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области 2010 - 2020 гг.

Таблица 38

Наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности в разрезе нозологий 2010, 2015, 2019, 2020 годы

Таблица 39

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями

     В Кадуйском и Бабаевском районах высокие показатели одногодичной летальности, но имеется положительная динамика к снижению данного показателя.

Таблица 40

Динамика смертности от новообразований, относящиеся к D00-D48

     Наибольший вклад в смертность вносят опухоли шейки матки, желудка, прямой кишки и гортани.

     Меры по снижению показателя смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста от ведущих локализаций предусмотрены в межведомственном плане работы Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (отдел надзора за условиями труда и радиационной безопасности) и департамента здравоохранения Вологодской области (главные внештатные специалисты по онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, акушерству-гинекологии, оказанию амбулаторно-поликлинической помощи).

     В Вологодской области с канцерогенными условиями труда 257 предприятий, самыми крупными являются: ПАО "Северсталь", АО "Апатиты", "Череповецкий фанерный мебельный комбинат", ООО "Артро-Череповец", ООО "Вологодский оптико-механический завод", ООО "Рудгерцсеверстар" с числом работников 66561, из них - 14768 женщин.

     План совместной работы предусматривает информирование работников предприятий о факторах риска развития онкологических заболеваний с учетом специальной оценки условий труда работников, стажа работы (более 5 лет), наследственной предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований, потребления табачной и алкогольной продукции, индекса массы тела и других факторов.

     Постановку на диспансерный учет лиц повышенного риска развития ЗНО у цеховых терапевтов в медсанчастях или участковых терапевтов по месту жительства. В результате проводимых мероприятий планируется выявление ЗНО на ранних стадиях и снижение смертности трудоспособного населения Вологодской области.

     1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     В регионе с 2004 года проводится мониторинг поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения по стандартизованным методикам Всемирной организации здравоохранения, адаптированным для нашей страны ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     На 2019 год повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения региона в возрасте 18 - 69 лет по причине активного курения имеют 21,4% опрошенных: 32,9% мужчин и 10,8% женщин. Курение распространено среди мужчин в 3 раза больше, чем среди женщин.

     Среди городского населения Вологодской области распространенность курения составляет 21,4%, среди сельского - 21,6%, в г. Вологде курят 20,1% опрошенных, в г. Череповце - 22,6%.

     За период мониторинга с 2004 по 2019 год распространенность курения в Вологодской области сократилась на 13,3% (с 34,7% до 21,4%). Наиболее высокий показатель распространенности курения среди взрослого населения отмечается в возрастной группе от 35 до 44 лет как среди мужчин (41,5%), так и среди женщин (17,3%).

     С 2004 по 2019 год распространенность курения среди мужчин сократилась на 31% (в 1,9 раза - с 63,9% до 32,9%). Данная тенденция соответствует общероссийской и происходит за счет снижения распространенности курения во всех исследуемых возрастных группах мужчин. Распространенность курения среди мужчин - жителей села составляет 36,5%, этот показатель в 1,2 раза выше аналогичного показателя среди мужчин, проживающих в городской местности (31,5%). В городе Вологде курят 31,8% опрошенных мужчин, в городе Череповце - 31,3%.

     В рамках реализации мероприятий Государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

     В 2016, 2018, 2020 годах в регионе была проведена областная информационно-коммуникационная кампания "Пространство без табачного дыма". В рамках кампании проводятся такие акции, как "Не упусти момент - проверь свои легкие!" и "Образовательная организация, свободная от табачного дыма". Охват мероприятиями кампаний за вышеуказанный период составил 360986 человек.

     Согласно проведенному в 2019 году исследованию, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области в возрасте 18 - 69 лет по причине избыточного потребления алкоголя (> = 24 г чистого спирта в день для мужчин и > = 12 г чистого спирта в день для женщин) имеют 11,8% опрошенных среди употребляющих алкогольные напитки: 16,8% мужчин и 4,9% женщин. Употребление значительного количества алкоголя распространено среди мужчин в 3 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности употребления значительного количества алкоголя отмечается в возрастной группе от 35 до 44 лет как среди мужчин (21,8%), так и среди женщин (8,2%). Возрастные тренды демонстрируют снижение с возрастом доли лиц, потребляющих алкоголь.

     Один раз в два года на территории Вологодской области проводится областная информационно-коммуникационная кампания "Вологодская область - за трезвый образ жизни!". В 2018 году проводились: конкурс социальной рекламы "Трезво жить - здорово!"; конкурс среди кабинетов/отделений медицинской профилактики на лучшую организацию работы по профилактике пагубного потребления алкоголя среди молодежи; круглые столы; интерактивные занятия по профилактике потребления алкоголя; лекции; беседы. Охват населения мероприятиями кампании составил 32090 человек. В 2020 году мероприятия кампании проводились в формате онлайн: занятия для детей и молодежи, родительские собрания, конкурс социальной рекламы, прокаты видео и аудио роликов. Охват составил 156281 человек.

     В целях формирования культуры здорового питания раз в два года в Вологодской области проводится информационно-коммуникационная кампания "Нормализация веса - путь к здоровью". В 2017 году проведены: танцевальный флешмоб, интерактивные занятия "Вес имеет значение! Сделай шаг к переменам!", конкурс блюд здорового питания "Рецепты моей бабушки", акция "Узнай свой индекс массы тела", мастер-классы по приготовлению блюд здорового питания, конкурс видеороликов "Вес в норме - организм в форме!", конкурс среди журналистов на лучшее освещение в СМИ вопросов здорового образа жизни. Охват мероприятиями акции составил 26332 человека. В 2019 году проведены: акция "Узнай свой индекс массы тела", акция "Патруль здоровья", акция "Здоровье - детям", круглые столы, конкурс среди отделений/кабинетов медицинской профилактики на лучшую организацию работы по пропаганде здорового образа жизни, трансляция аудио и видео роликов, размещена информация о вопросах здорового питания на телевидении, радио, в газетах, на сайтах. В мероприятиях кампании приняли участие 57011 человек.

     В 2019 году в рамках проекта "Шаг за шагом к здоровой жизни" состоялся обучающий семинар "Скандинавская ходьба как элемент профилактики сахарного диабета", на котором было обучено 43 медицинских работника. Также было организовано и проведено 6 занятий по скандинавской ходьбе для пациентов с сахарным диабетом. Всего в проекте приняли участие 110 человек.

Таблица 41

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по данным эпидемиологических исследований, в %

     С целью повышения физической активности населения в 2020 году в рамках проекта "Школа долголетия" проводилось обучение технике "Скандинавской ходьбы", всего обучено 33 человека.

     Ежегодно проводится рекламно-информационная кампания по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни. Всего за 2020 год проведено: 27 прямых эфиров, в печатных средствах массовой информации Вологодской области - 708 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни, из них 23 по профилактике и лечению онкозаболеваний. Размещено информации в социальных сетях - 3859 публикаций о факторах риска неинфекционных заболеваний, в том числе 204 публикации по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний. На сайтах медицинских организаций размещено 565 публикаций, в том числе по профилактике онкологических заболеваний - 10. Издавалась и распространялась газета "Здоровье-наш выбор": 12 выпусков в количестве - 66000 экз. Издано информационно-методических материалов - 240349 экз., также издано информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний - 15300 экз.

     В Вологодской области реализуется медицинская технология "Телефон здоровья", цель которой информирование населения по факторам риска развития заболеваний. Ежегодно на линии "Телефон здоровья" работают врачи-онкологи, за период с 2011 по 2020 годы по вопросам профилактики и лечения онкозаболеваний было проконсультировано 334 человека.

     В целях привлечения внимания населения к вопросам профилактики онкозаболеваний и выявления заболеваний на ранних стадиях Вологодским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке департамента здравоохранения Вологодской области раз в два года проводится кампания по профилактике онкозаболеваний. В 2017 году в кампании приняли участие 68725 человек, осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 7103 человека, выявлено 80 подозрений на ЗНО, выявлено 28 случаев ЗНО. В 2019 году мероприятиями кампании было охвачено 200 747 человек, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 84740 человек, выявлено 272 подозрения на ЗНО, выявлено 42 случая ЗНО.

     Ежегодно проводятся акции "Городок здоровья", "Профилактика меланомы".

Таблица 42

Количество выявленных и осмотренных на "Городках здоровья" и "Днях меланомы" за 10 лет

Таблица 43

Динамика выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе при диспансеризации

     Снижение показателей за отчетный период объясняется тем, что плановая диспансеризация и скрининговые программы региона в 2020 году не проводились в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     По итогам 2020 года осмотр в медицинских организациях прошли 64 366 человек, в том числе 63946 женщины, что составило 99,3%, мужчин - 0,7%. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено ЗНО - 581 случай (0,9%). Из них рак шейки матки - 83, рак молочной железы - 143, рак прямой кишки - 34, рак тела матки - 29, рак яичника - 11, рак кожи - 197, рак предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в Вологодской области была - 65,4%.

     С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологды, поликлиник N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажском и Кичменгско-Городецком районах организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.

     Ежегодно проводится обучение специалистов первичного звена медицинских организаций вопросам организации и проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. За период с 2017 по 2020 год было обучено 183 медицинских работника.

     1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы.

     1.5.1. Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

     В настоящее время в Вологодской области работает 23 смотровых кабинета.

Таблица 44

Смотровые кабинеты: кадровый состав, режим работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На 1 января 2021 года в Вологодской области функционируют 17 первичных онкологических кабинетов (далее также - ПОК), 2 из которых осуществляют прием детского населения (оба размещены в г. Вологда и г. Череповце), 3 - в г. Вологде, 2 - в г. Череповце, 2 - в детских областных больницах, 2 - в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и 8 в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (далее также - БУЗ ВО "ВООД").

     На 1 января 2021 года центров амбулаторной онкологической помощи на территории области нет. Запланировано открытие 3 центров на базе: БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" (в 2022 году), БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1" (в 2023 году) и БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" (в 2024 году).

Таблица 45

Перечень медицинских организаций, имеющих в составе первичные онкологические кабинеты и первичные онкологические отделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 46

Организация первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Вологодской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5.2. Диспансеризация взрослого населения и плановые профилактические осмотры позволяют выявить достаточно большое число предраковых состояний и злокачественных новообразований на ранних стадиях и вовремя начать лечение. В Вологодской области в 2020 году диспансеризацию и профилактические осмотры проводила 41 медицинская организация, в том числе 5 медицинских организаций, не являющиеся подведомственными департаменту здравоохранения Вологодской области: ООО "Исток", ООО "Бодрость", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Вологда ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Бабаево ОАО РЖД", МСЧ УВД по Вологодской области.

     В целом по Вологодской области все медицинские организации, участвующие в диспансеризации взрослого населения, укомплектованы медицинским оборудованием для проведения I этапа диспансеризации и медицинских осмотров, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Исключение составляет оснащение маммографическими аппаратами. Не все ЦРБ, участвующие в диспансеризации, проводят маммографию в своей поликлинике. Для проведения маммографических исследований женщины транспортом направляющей медицинской организации доставляются в соседние ЦРБ: из Бабушкинской ЦРБ в Тотемскую, из Чагодощенской ЦРБ в Устюженскую, из Усть-Кубинской в Сокольскую. При этом закупка мамоографических аппаратов в небольшие ЦРБ для проведения 100 - 200 исследований в год экономически нецелесообразна.

     По данным формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденной приказом Росстата от 30 декабря 2020 года N 863 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", по состоянию на 31 декабря 2020 года укомплектованность медицинских организаций (соотношение занятых и штатных должностей) медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике ЗНО, проведении программ диспансеризации, скрининговых программ, профессиональных осмотрах и других мероприятиях по ранней диагностике онкологических заболеваний, врачами специалистами в целом 85,6%, средним медицинским персоналом - 90,9%, при коэффициенте совместительства у врачей 1,4, у среднего медицинского персонала 1,3.

     Кадровое обеспечение системы здравоохранения по профилю "Онкология" оценено как низкое. В целом с учетом оказания первичной медико-санитарной помощи с учетом численности населения должно быть не менее 47 врачей онкологов в ПОК. Всего 33 физических лиц врачей онкологов в регионе, из них 1 детский. Врачей-онкологов в ЦРБ нет. Частично функцию врача-онколога в районах области выполняют онкоответственные (врачи-хирурги и врачи-терапевты). На них возложен учет больных ЗНО, проживающих на территории района, контроль за своевременным направлением "Извещений о больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма - N 090/У, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135) в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

Таблица 47

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике злокачественных новообразований в 2020 году (ЦРБ, городские поликлиники)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Недостаточная эффективность диспансеризации - иммунохимическое исследование в 2020 году выполнено 32245 человекам, положительный результат получен в 201 случае, при этом колоноскопия, как второй этап диспансеризации, выполнена только 42 человекам, при этом выявлено 9 злокачественных новообразований.

Таблица 48

Результаты проведения скрининговых исследований населения Вологодской области в 2019 - 2020 годах

     При подозрении и/или выявлении ЗНО (при профосмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" на фельдшерско-акушерских пунктах в смотровых кабинетах, врачебных амбулаториях центральных районных больниц пациент обследуется по территориальному принципу (с учетом мощностей МО) и направляется к онкоотственному в течение 1 дня, который проверяет наличие необходимого перечня обследований и осуществляет запись на прием в БУЗ ВО "ВООД". В течение 5 рабочих дней пациент должен быть направлен к врачу-онкологу консультативной поликлиники БУЗ ВО "ВООД". При подозрении и/или выявлении ЗНО при профилактических осмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, в территориальных поликлиниках г. Вологды и г. Череповца пациенты направляются к врачу-онкологу ПОК в течение 5 рабочих дней. ПОК на территории г. Вологды - 5, на территории г. Череповца - 4. Врач-онколог ПОК в течение одного рабочего дня назначает необходимые диагностические обследования, в случаях отсутствия забора биопсийного материала осуществляет организацию забора, в том числе с использованием эндоскопических методик (направление на исследование). Проведение цитологических и морфологических исследований осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 4 апреля 2018 года N 268 "О взаимодействии медицинских организаций, имеющих прикрепленное население". Срок ожидания патоморфологических заключений в районах области в 50% случаев превышает 20 дней (исследования проводятся на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в патоморфологическом отделении). В условиях БУЗ ВО "ВООД" срок ожидания патоморфологического заключения не превышает 7 дней. Основная причина несоблюдения сроков гистологических заключений - низкая укомплектованность в регионе врачами патолого-анатомами.

     Если по какой-то причине пациент не может быть дообследован в условиях ЦРБ, ПОК, он направляется в консультативные поликлиники III уровня (БУЗ ВО "ВООД", БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2"), согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями". Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается на консилиуме врачей (в составе врача онколога, врача онколога-химиотерапевта, врача-радиолога). Направление пациентов на специализированное лечение осуществляется в течение 10 - 14 календарных дней с момента проведения консилиума в условиях БУЗ ВО "ВООД".

     1.5.3. При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется в медицинскую организацию следующего уровня в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 N 884 "О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи".

Таблица 49

Уровни оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при онкологических заболеваниях

Карта-схема маршрутизации пациентов при подозрении на злокачественное новообразование в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года N 884 "О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области"*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     III уровень - БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер",

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"

     II уровень БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"

Таблица 50

Таблица 51

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5.4. Перечень диагностического медицинского оборудования в разрезе медицинских организаций, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, представлен в приложении 1 к Программе.

     Сведения о наличии "тяжелого" диагностического оборудования БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" и планируемые к закупке аппараты, а также нагрузка на аппаратуру представлены таблицах 52 - 54.

Таблица 52

Количество аппаратов, с учетом существующих

Таблица 53

Количество исследований в год

     В 2021 году предусмотрена установка МРТ.

Таблица 54

Планируемая нагрузка на аппарат

     Доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме и/или круглосуточном режиме от общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи - 75,2%. В Вологодской области функционирует:

     - 4 аппарата МРТ (нагрузка на 1 аппарат МРТ составляет 4755 исследований); процент износа составляет 60 - 80%

     - 20 аппаратов КТ (нагрузка на 1 аппарат - 3876 исследований); процент износа составляет 50 - 70%

     - 366 комплекс рентгенологического оборудования (нагрузка на 1 аппарат - 3284 исследований); процент износа составляет 75 - 80%

     - 335 единицы эндоскопического оборудования (нагрузка в год на 1 аппарат эзофагогастродуоденоскоп - 286 исследований, на 1 колоноскоп - 131 исследование, на 1 бронхоскоп - 51 исследование в год) процент износа составляет 75 - 90%.

     В Вологодской области проводится скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки, скрининг рака толстой кишки.

     Аппаратов позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в медицинских организациях Вологодской области нет.

     1.5.5. В Вологодской области в настоящее время функционирует 2 радиоизотопных лаборатории на базе областных клинических больниц. В регионе проводится 2 вида исследований:

     1) Радиоизотопная ренография - раздельная оценка функционального состояния почек. Исследование проводится на ренографе фирмы "Гамма" (ВНР), после внутривенного введения нефротропного РФП, которым является гиппурат, меченный йодом 131;

     2) Сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Исследование проводится с использованием гамма-камеры "Infinia" фирмы GЕ. Для обработки информации гамма-камера сопряжена с компьютерной станцией "Xeleris". Исследования проводятся после внутривенного введения РФП, приготовленного в лаборатории из элюата Тс99m.

Таблица 55

Выполняемые в Вологодской области виды сцинтиграфий при злокачественных новообразованиях

     Число диагностических исследований с применением радиофармацевтических лекарственных препаратов при ЗНО неуклонно растет: 2018 год - 300, 2019 - 557, 2020 год - 726.

     1.5.6. Подразделения учреждений здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 года N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология". В 2020 году в оказании онкологической помощи гражданам были задействованы 6 лечебно-профилактических учреждений, а именно:

     БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" - на 283 койки (из них 218 онкологические, в том числе 30 онкологические торакальные и 65 радиотерапевтические) и дневным стационаром на 104 койки, из них 40 коек радиотерапевтические (2 смены), 41 койка отделение противоопухолевой терапии (в 2 смены) и 23 онкологические хирургические;

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (г. Череповец) (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ N 2) - на 101 онкологическую койку и дневным стационаром при стационаре на 15 коек; также оказывается помощь пациентам с опухолями на базе урологического отделения без выделения специализированных коек.

     БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" - на 10 онкологических коек (среднегодовых);

     БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница" - на 15 онкологических и 5 гематологических коек для детей и дневным стационаром при стационаре на 3 койки;

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 1" (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ N 1) - на 31 гематологическую койку, для оказания помощи онкологическим пациентам со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственным им тканей и 2 койки дневного стационара; также оказывается помощь пациентам с опухолями головного мозга на базе нейрохирургического отделения без выделения специализированных коек.

     БУЗ ВО "Областная детская больница N 2" г. Череповец - на 5 онкологических и 8 гематологических коек для детей

     Всего по области развернуто 448 коек круглосуточного стационара из них: онкологического профиля - 339 коек - 2,9 на 10 тыс. населения (по РФ за 2019 год - 2,5), радиологического профиля - 65 коек - 0,6 на 10 тыс. населения (по РФ - 0,5), гематологического профиля - 44 койки и 124 койки дневного пребывания для лечения больных со злокачественными новообразованиями. Настоящее количество коек достаточно для лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями с учетом роста заболеваемости и численности контингента.

     В 2020 году в 15 медицинских учреждениях развернуто 265 паллиативных коек для взрослых и детей. Паллиативная, симптоматическая помощь оказывается на всех уровнях в соответствии с утвержденной маршрутизацией.

Таблица 56

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     * - на 31.12.2020 БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" была полностью перепрофилирована под моногоспиталь для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (в том числе и 19 онкологических коек).

Таблица 57

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Специализированная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "ВООД", в учреждении представлены все виды помощи: хирургическая, радиотерапевтическая, противоопухолевая лекарственная терапия и высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). В онкологическом отделении БУЗ ВО "ВОКБ N 2" осуществляется оказание хирургической, радиотерапевтической помощи, проведение противоопухолевой лекарственной терапии и ВМП. В БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" осуществляется оказание преимущественно экстренной медицинской помощи по профилю "онкология" (абдоминальному, урологическому профилям), в БУЗ ВО "ВОКБ N 1" оказывается помощь пациентам с ЗНО по хирургическому профилю (нейрохирургия), по противоопухолевой лекарственной терапии (гематология).

     Сроки ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов составляют:

     - с момента выявления подозрения на ЗНО до консультации онколога - не более 10 дней; со дня назначения диагностических инструментальных (рентгенографических) исследований (включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований до их проведения - не более 14 календарных дней;

     - со дня назначения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии до их проведения - не более 14 календарных дней;

     - от момента взятия материала до выдачи заключения гистологического исследования - не более 7 рабочих дней в условиях БУЗ ВО "ВООД", более 20 рабочих дней БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ"), БУЗ ВО "ВОКБ N 2" - исследования для районов области;

     - от момента установления диагноза, его морфологической верификации и стадирования до начала лечения, за исключением ВМП, - не более 10 календарных дней.

     Соответствие сроков ожидания медицинской помощи срокам, установленным программой государственных гарантий, постоянно контролируется руководителями медицинских организаций, департаментом здравоохранения Вологодской области. Несоответствие сроков ожидания медицинской помощи по отдельным диагностическим исследованиям связано с кадровым дефицитом.

     Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется врачами первичного звена, на уровне ПОК, в консультативной поликлинике БУЗ ВО "ВООД" и БУЗ ВО "ВОКБ N 2".

     1.5.7. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций:

     1.5.7.1. БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

Таблица 58

Диагностические подразделения

Таблица 59

Лечебные структурные подразделения

     1.5.7.2. БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

Таблица 60

Диагностические подразделения

Таблица 61

Лечебные структурные подразделения

     1.5.7.3. БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

Таблица 62

Диагностические подразделения

Таблица 63

Лечебные структурные подразделения

     1.5.7.4. БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1".

Таблица 64

Диагностические подразделения

Таблица 65

Лечебные структурные подразделения

     * На конец 2020 года БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" была полностью перепрофилирована под моногоспиталь для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (в том числе и 10 онкологических абдоминальных и 21 хиркоек).

     1.5.7.5. БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница N 1"

Таблица 66

Диагностические подразделения

Таблица 67

Лечебные структурные подразделения

     1.5.7.6. БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница N 2"

Таблица 68

Диагностические подразделения

Таблица 69

Лечебные структурные подразделения

Таблица 70

Кадровый состав медицинских учреждений, задействованных в оказании онкологической помощи населению Вологодской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коэффициент совместительства врачей-онкологов медицинских организаций, задействованных в оказании онкологической помощи населению Вологодской области, в 2020 году составил 1,6 при укомплектованности штатных должностей физическими лицами на уровне 54%, средних медицинских работников - 1,3. Не хватает врачей и для оказания специализированной медицинской помощи, укомплектованность по врачам-онкологам в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" 63% по физическим лицам; 82% по занятым должностям. Коэффициент совместительства составил 1,30.

     1.5.7.7. В Вологодской области в 2021 году функционирует 6 патологоанатомических отделений:

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

     БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1";

     БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ";

     БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ";

     БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

     Еще в 7 районах области (Бабаевский, Белозерский, Верховажский, Никольский, Тотемский, Устюженский и Шекснинский) проводятся посмертные патологоанатомические вскрытия, но не проводятся прижизненные исследования биопсийного материала.

     Всего штатных ставок врачей-патологоанатомов 43,25, занятых - 31,75, физических лиц - 17. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами 39%, при коэффициенте совместительства - 1,9.

     Укомплектованность штатных должностей патологоанатомов занятыми 76,4%, укомплектованность физическими лицами крайне низкая - 38,2%, при коэффициенте совместительства 1,3. Обеспеченность врачами-патологоанатомами на 10 тыс. населения составляет 0,1, в том числе по районам - 0,02.

Таблица 71

Число прижизненных патолого-анатомических исследований биопсионного материала в 2020 году, число случаев

     Число онкологических коек в медицинских организациях Вологодской области в 2020 году составило 319, на протяжении 2016 - 2020 годов число коек снизилось на 22, в расчете на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований наблюдается снижение - с 74,1 до 71,7. Число радиологических коек составило 65 или 14,5 на 1000 вновь выявленных случаев ЗНО.

Таблица 72

     * - снижение числа коек на конец 2020 года связано с перепрофилированием онкологических коек БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" в койки для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Таблица 73

Динамика коечного фонда в 2016 - 2020 гг. в Вологодской области, 10 тыс. населения соответствующего возраста

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5.7.8. Для улучшения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ЗНО в соответствии с методическими рекомендациями от 11 октября 2018 года N 01 - 19/4236 "О проведении телемедицинских консультаций для учреждений третьего уровня" ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" в БУЗ ВО "ВООД" разработан и утвержден приказ от 7 июня 2018 года N 186 "О создании телемедицинских консультаций". Утвержден график проведения видеоконсультаций, утвержден перечень заболеваний по профилю "онкология", по которым проводятся консультации/консилиумы с применением телемедицинских технологий, и график проведения плановых дистанционных консультаций. За 2020 год было 382 телемедицинских запроса с целью проведения телемедицинских консультаций со специалистами ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова". Проведены дистанционные консультации по профилю онкологии и торакальной хирургии. Выдано 729 консультативных заключений, разработан план обследования пациентов для контроля адекватности проводимого лечения, в том числе дистанционная выписка лекарственных средств. В настоящее время в регионе имеется возможность проведения телемедицинских и дистанционных консультаций у всех медицинских организаций Вологодской области.

     Осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", приказа БУЗ ВО "ВООД" от 12 мая 2020 года N 152 "Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации".

     В БУЗ ВО "ВООД" ежегодно главным врачом учреждения утверждается состав врачебной комиссии (ВК) и ее подкомиссий (ЛК, по экспертизе временной нетрудоспособности), утверждаются графики работы и нормативная документация.

     Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗ ВО "ВООД" включает:

     - оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинской организации;

     - оценку качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам (стационар, поликлиника, дневной стационар) с использованием стандартов медицинской помощи и клинических протоколов, рекомендаций;

     - оценку качества лабораторно-диагностических исследований;

     - выявление дефектов качества медицинской помощи на всех этапах оказания медицинской помощи;

     - оценку деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

     - определение показателей качества деятельности медицинских организаций;

     - разработку мероприятий по повышению качества медицинской помощи.

     Целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, современных медицинских технологий.

     Внутренний контроль качества и безопасности процесса оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, как правило, по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена очная экспертиза. Внутренний контроль качества медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту, предусматривает сопоставление ее видов и объемов с утвержденными федеральными стандартами, протоколами ведения больных, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики, которые как правило содержат унифицированный объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

     В обязательном порядке экспертизе подлежат:

     - случаи летальных исходов;

     - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

     - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца;

     - случаи заболеваний с удлиненными сроками лечения;

     - случаи с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов;

     - случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

     Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке.

     В течение месяца заведующий стационарным подразделением проводит внутренний контроль качества по всем законченным случаям лечения, используя очный и ретроспективный анализ каждого случая, и оформляет результаты экспертизы не менее 25% законченных случаев (первый уровень контроля). Заместители руководителя учреждения по медицинской части (по хирургии), амбулаторно-поликлинической помощи, заведующий организационно-методическим кабинетом, эпидемиолог проводят не менее 15 экспертиз в течение месяца (второй уровень контроля). "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи" хранятся в медицинской организации не менее 3-х лет (в истории болезни, амбулаторной карте).

     "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи" подвергаются статистической обработке с суммарными показателями первого, второго уровней, по структурным подразделениям и медицинской организации в целом.

     Заместителю главного врача по медицинской части ежемесячно поступает информация от должностных лиц (акт с первого уровня экспертизы), ответственных за разделы экспертизы качества, по выявленным дефектам, обеспечению противоэпидемического режима в медицинской организации.

     Заместитель главного врача по медицинской части формирует показатели оценки эффективности деятельности учреждения - модели конечных результатов по всем подразделениям и службам с определением коэффициента достижения результата и представляет информацию на заседание врачебной комиссии медицинской организации.

     Врачебная комиссия медицинской организации обсуждает результаты интегральных оценок и выносит решение по окончательной оценке. Решение комиссии оформляется протоколом решения врачебной комиссии. В последующем данная оценка используется для оценки критериев качества работы медицинского персонала.

     Внутренний контроль качества медицинской деятельности внедрен во всех медицинских организациях Вологодской области. Ежеквартально организационно-методическим отделом БУЗ ВО "ВООД" проводиться анализ запущенности и смертности ЗНО с предоставление информации в департамент здравоохранения Вологодской области. Ежегодно проводится выездная работа специалистами диспансера (до 10 выездов) в медицинские организации с организационно-методической помощью, анализ показателей по районам области и целом по региону. Вносятся предложения по улучшению организации оказания медицинской помощи населению.

     1.6. Выводы.

     На территории Вологодской области на протяжении последних 10 лет наблюдается уменьшение численности населения как за счет естественной, так и миграционной убыли. Отмечается постарение населения. В 2020 году естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в городских округах Вологодской области. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией и СЗФО в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации доля населения старше трудоспособного возраста, так на начало 2020 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 26,0%, в Российской Федерации - 25,0%.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту. В 2020 году грубый показатель заболеваемости ЗНО на 100 000 населения составил 386,8, что на 1,1% выше уровня 2015 года и на 8,5% выше уровня 2010 года. Отрицательная динамика показателя за последние годы связана с повышением миграции населения, увеличением среднего возраста жителей, улучшением диагностики ЗНО.

     Выявление ЗНО на ранних стадиях (I - II стадия) в 2019 году составило 56,2 (ниже цифр по России (57,4%), за последние 5 лет рост этого показателя составил 2%.

     В 2020 году высоким остается выявление на I - II стадии рака молочной железы - 72,5% и рака шейки матки - 61,5%, но при этом низкие показатели при раке яичников и матки. В качестве практической и методической помощи медицинским организациям Вологодской области врачами онкологического онкодиспансера осуществляются выезды в медицинские организации города Вологды и области, проводятся обучающие вебинары и мастер-классы по ранним симптомам ЗНО. Издаются информационные письма, учебно-методические пособия и рекомендации.

     В результате планируемых мероприятий ожидается рост показателя раннего выявления в 2024 году до 63%, в том числе при ЗНО желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки - на 6% (с 45% до 48%), желудка - на 5% (с 48% до 51%), прямой кишки - на 10% (с 49% до 54%), полости рта на 15% (с 46% до 53%).

     Выявление на поздних стадиях составляет 22,2% от всех выявленных ЗНО с 2018 года увеличение на 12,2%, что существенно снижает выживаемость пациентов. Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Вологодской области выросло. Это в первую очередь связано с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции, а также с низкой онконастороженностью врачей первичного звена и отсутствием мотивации населения и приверженности к ЗОЖ. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2020 году составил 6,7%. Увеличение за 3 года - на 10,4%.

     По сравнению с 2020 годом в 2021 году планируется снижение показателей запущенности ЗНО визуальных локализаций: прямой кишки - на 15% (2018 год - 49,7%, 2024 год - 42,5%), шейки матки - на 11% (2018 год - 13,7%, 2024 год - 11%), щитовидной железы - на 10% (2018 год - 30,7%, 2024 год - 27%), молочной железы - на 10% (2018 год - 28,4%, 2024 год - 25%), полости рта - на 11% (2018 год - 46,7%, 2024 год - 41,5%). Для улучшения ситуации необходимо открытие первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи, внести в показатели оценки качества руководителей учреждения количество случаев ЗНО, выявленных на ранних стадиях, проведение обучающих вебинаров, работа центра медицинской профилактики. В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 53,9% в 2019 году до 59% в 2023 году.

     При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от ЗНО за период 2010 - 2020 годов, отмечался рост грубого показателя до 2019 года на 8,6%. В 2020 году данный показатель сравнялся с 2010 годом. Стандартизованный показатель на 13% уменьшился относительно 2010 года. Тем не менее, более 10 районах Вологодской области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные районы Сямженский, Грязовецкий, Великоустюгский и Белозерский.

     Отмечается рост смертности от рака кишки. Запущенность при раке прямой кишки в 2017 году составила 50,7%, в 2013 году - 65,9%. В 2020 году выявлено 9 случаев ЗНО толстой кишки при проведении диспансеризации.

     Охват колоноскопией при положительной реакции иммунохимического исследования в 2020 году составил 20%. Отмечается снижение роста смертности при раке желудка до 21,5 в 2020 году в сравнении с 2019 годом на 13,3%.

     Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, ободочной кишки имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах Вологодской области.

     В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения в 2020 году составила 21,6%, что сопоставимо с цифрами Российской Федерации (20,6). В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила 67,6%, женщин - 32,4%.

     Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям доли запущенных случаев ЗНО, сложилась в Чагодощенском (42,8), Бабушкинском (36,4), Бабаевском (30,6) районах. Данная ситуация связана, прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах. В связи с чем планируется уделить особое внимание данным населенным пунктам (регулярные выездные мероприятия врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача онколога).

     Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом ЗНО в регионе остается на высоком уровне - 92,7% (РФ - 92,4%). Проводятся ИГХ исследования при раке молочной железы, желудка. Количество исследований 1955 за 2020 год является недостаточным и связано с кадровым дефицитом.

     Повышение роли профилактической направленности, диспансеризации и профилактических осмотров отразилось на показателе активной выявляемости, который увеличился в 2020 году до 18,6% (2019 год - 28,7%; Российская Федерация в 2020 году - 27,5%). Данный показатель снизился практически при всех локализациях. Отсутствует активная выявляемость при новообразованиях печени и поджелудочной железы.

     В настоящее время выявление предраковых заболеваний и подозрений на ЗНО осуществляется врачами первичного звена, в том числе в рамках диспансеризации и профилактических осмотров населения, действует приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 11 июня 2009 года N 551 "Об усилении мер по снижению запущенности онкопатологии и смертности от злокачественных новообразований визуальной локализации", направленный на выявление рака шейки матки, рака молочной железы, рака прямой кишки.

     До 12% населения Вологодской области длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью. Из числа граждан трудоспособного возраста 5,6% составляют лица, не охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, определяющей в свою очередь высокий уровень смертности по данным причинам. Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируется агитационная кампания и проведение диспансеризации в Вологодской области 92% гражданами трудоспособного возраста.

     Медицинская помощь по профилю "онкология" на территории Вологодской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи организована работа 17 первичных онкологических кабинетов, 8 из которых в БУЗ ВО "ВООД"; 23 смотровых кабинетов, в 2 из них проводится осмотр мужского населения. Работа большинства смотровых кабинетов требует корректировки (увеличение охвата населения осмотрами, увеличение количества осматриваемых пациентов за смену, увеличение времени работы всех кабинетов до 2 смен).

     Всего по Вологодской области 448 коек круглосуточного стационара и 124 койки дневного пребывания для лечения больных с ЗНО, из них: онкологического профиля - 339 - 2,9 на 10 тыс. населения (по России за 2019 год - 2,4), радиологического профиля - 65 коек - 0,51 на 10 тыс. населения (по России - 0,54), гематологического профиля - 44 койки.

     Медицинская помощь больным с ЗНО в регионе оказывается в следующих организациях:

     БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница", БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница".

     Паллиативные койки для взрослых представлены в 15 медицинских учреждениях, всего их - 245. В 2018 году открыто отделение паллиативной помощи на базе БУЗ ВО "Вологодский областной госпиталь ветеранов войн" на 20 коек, где 12 коек по онкологическому профилю и 8 коек по неврологическому (общесоматическому). В 2019 году количество коек увеличено до 30.

     Согласно клиническим рекомендациям и протоколам для внедрения современных схем терапии онкологических больных необходимо дооснащение БУЗ "ВООД" и онкологического отделения БУЗ ВО "ВОКБ N 2" современным оборудованием и выделение дополнительного финансирования на мероприятия по оказанию медицинской помощи онкологическим пациентам до 2024 года согласно приложению 2 к Программе.

     К проблемам доступности медицинской помощи по профилю "онкология" на территории Вологодской области следует отнести:

     1) недостаточное материально-техническое оснащение медицинских организаций первичного звена необходимым диагностическим оборудованием (цифровыми маммографами, эндоскопическим оборудованием, аппаратами ультразвуковой диагностики, компьютерными и магнитно-резонансными томографами) для своевременной диагностики ЗНО на каждом из этапов оказания медицинской помощи;

     2) трудности маршрутизации пациентов в связи с удаленностью населенных пунктов Вологодской области от БУЗ ВО "ВООД" и отсутствием онкологов в районах Вологодской области;

     3) недостаточная укомплектованность врачами на всех уровнях оказания медицинской помощи по профилю "онкология";

     4) недостаточная информированность населения о проведении скрининговых программ, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, о необходимости прохождения профилактических осмотров, в рамках которых предусмотрены исследования, которые позволяют обнаружить ЗНО на ранней стадии;

     5) низкая приверженность населения к ведению здорового образа жизни.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, Участники региональной программы

     Целью Программы является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к концу 2024 года до 192,3 случаев на 100 тыс. человек населения. Реализация Программы будет осуществляться в 2019 - 2024 годах.

Таблица 74

Показатели региональной программы

Участники реализации региональной программы:

     Департамент здравоохранения Вологодской области;

     Департамент социальной защиты населения Вологодской области;

     Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения Вологодской области;

     Главные врачи государственных учреждений здравоохранения Вологодской области;

     Директор Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - БУЗ ВО "МИАЦ").

3. Задачи региональной программы

     3.1. На территории Вологодской области в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28 декабря 2020 года N 1588, установлены объемы оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в стационарных условиях, в условиях дневных стационаров, нормативы финансовых затрат по профилю "Онкология".

     3.2. В целях решения задачи по совершенствованию комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО, предусмотрены в том числе:

     организация и проведение рекламно-информационной кампании по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни;

     проведение массовых профилактических мероприятий "Городок здоровья" на территории муниципальных районов Вологодской области;

     разработка и тиражирование информационных материалов по профилактике онкологических заболеваний для населения Вологодской области;

     мотивация населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития ЗНО (провести тематические "круглые столы" и пресс-подходы, подготовить блоки информации для печатных СМИ);

     мотивация населения к своевременному прохождению программы диспансеризации и скрининговых программ раннего выявления ЗНО, совершенствование и упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

     разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике ЗНО;

     противораковая просветительная и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни;

     расширение перечня исследований программы диспансеризации за счет увеличения возрастного диапазона исследований кала на скрытую кровь, использования метода жидкостной цитологии при исследовании мазков с шейки матки.

     БУЗ ВО "МИАЦ" под контролем БУЗ ВО "Вологодский областной центр медицинской профилактики" планируется продолжить ежемесячный мониторинг и анализ выполнения плана диспансеризации в разрезе медицинских организаций Вологодской области, с ежеквартальным рассмотрением вопроса о выполнении плана диспансеризации.

     В Вологодской области продолжается информирование со стороны страховой медицинской организации (Вологодский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") граждан, подлежащих диспансеризации.

     3.3. В целях решения задачи по повышению эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний, предусмотрено, в том числе:

     активное выявление доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку, с помощью инструментальных и гисто-цитологических исследований;

     организация и оснащение сети 2 центров амбулаторной онкологической помощи (далее также - ЦАОП), обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП; внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов;

     проведение диспансерного наблюдения за больными, входящими в группы риска врачами по профилю предракового заболевания.

Таблица 75

     3.4. В Вологодской области организована работа по внедрению комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы.

     Планируется открытие ПОК с подготовкой врачей онкологов в БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" (2022 год), БУЗ ВО "Белозерская ЦРБ" (2022 год), БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" (2022 год).

     С целью повышения качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в 2021 - 2024 годах запланированы мероприятия по оснащению медицинским оборудованием БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (28 единиц оборудования) и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (27 единиц оборудования) в соответствии с приложением 2 к Программе.

     В Вологодской области продолжается работа по внедрению информационных технологий (ВИМИС - Вертикально-интегрированная медицинская информационная система) в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Вологодской области:

     унификация ведения электронной медицинской документации и справочников за счет использования единого программного продукта ВИМИС;

     применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством единого программного продукта ВИМИС;

     обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов;

     мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению посредством цифрового онкологического контура как сегмента ВИМИС;

     формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных;

     формирование и использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.

     В медицинских организациях Вологодской области проводятся мероприятия по оснащению "тяжелым" диагностическим и терапевтическим оборудованием, а также повышению эффективности его использования.

     Ведется работа по организации регулярных консультаций специалистов амбулаторной онкологической сети, в том числе с использованием телемедицинских средств связи.

     Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Вологодской области, участвующих в оказании медицинской помощи онкологическим больным, осуществляется в соответствии с планами переоснащения оборудованием. Закупка оборудования осуществляется в рамках мероприятий региональной программы "Модернизация первичного звена здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 14 декабря 2020 года N 1483.

     3.5. В целях развития и совершенствования медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечения преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях, предусмотрено в том числе:

     расширение доступности лекарственными препаратами для инновационной таргетной терапии и иммунотерапии;

     увеличение количества эндоскопических и реконструктивно-пластических операций до 13% от общего количества оперативных хирургических вмешательств;

     увеличение диагностических исследований на 15% (МСКТ, МРТ в отделении);

     внедрение новых диагностических технологий, молекулярно-генетических за счет переоснащения БУЗ ВО "Клинико-диагностическая лаборатория";

     внедрение новых методов лечения, увеличение объемов ВМП по профилю "Онкология" на 10 % ежегодно.

     3.6. В Вологодской области продолжается работа:

     3.6.1 по внедрению современных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний:

     селективной эмболизации (химиоэмболизация) ветвей воротной вены,

     эндоскопического стентирования желчных протоков при опухолевом стенозе, при стенозах анастомоза опухолевого характера под видеоэндоскопическим контролем.

     3.6.2 по расширению:

     селективной и суперселективной эмболизацияи (химиоэмболизации) сосудов; видеоторакоскопической (видеоассистированной) резекции легкого;

     резекции кишки (сигмовидной, прямой) с расширенной лимфаденэктомией; операций по удалению новообразований кожи с реконсруктивно-пластическим компонентом;

     чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролем;

     эндоскопического стентирования желчных протоков при опухолевом стенозе, при стенозах анастомоза опухолевого характера под видеоэндоскопическим контролем.

     3.6.3 по увеличению доли органосохраняющих операций при раке молочной железы на 15 процентов.

     3.7. С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам ведется работа:

     по повышению эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, ПЭТ, а также радиотерапевтического оборудования;

     по повышению контроля качества по диагностике, лечению и реабилитации онкологических пациентов на предмет их соответствия утвержденным клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания на основании внедренных в медицинских организациях чек-листов, а также по разработке новых чек-листов в части алгоритма проведения диагностических исследований;

     по обеспечению мультидисциплинарного подхода в определении тактики лечения пациентов со ЗНО;

     по обеспечению исполнения клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, размещенных в рубрикаторе клинических рекомендаций (информационном ресурсе Министерства здравоохранения Российской Федерации: http://cr.rosminzdrav.ru);

     по формированию системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

     3.8. В Вологодской области продолжается практика применения телемедицинских технологий, разработан алгоритм дистанционного консультирования "врач - врач" на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе:

     осуществление телемедицинских консультаций в режиме "врач - врач" между муниципальными поликлиниками и онкологическим диспансером Вологодской области (планируемое число консультаций по годам не менее: в 2021 - 10, в 2022 - 20, в 2023 - 50; в 2024 - 85);

     осуществление телемедицинских консультаций с ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" (ежегодно направлено на ТМК 130 - 140 консультаций по рубрикам (С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-С72, С74) 30 - 32 консультации (по кодам международной классификации болезней - онкология, 3-го издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3).

     3.9. В целях организации мероприятий по комплексной реабилитации онкологических пациентов планируется продолжить:

     проведение медицинской реабилитации больным ЗНО на госпитальном и амбулаторном этапе: внедрение в практику психотерапии для пациентов со ЗНО, организация школ стомированных пациентов;

     расширение реконструктивно-восстановительных операций после радикального хирургического лечения больных в онкологическом диспансере Вологодской области;

     вовлечение в программы реабилитации онкологических больных реабилитационных центров Вологодской области;

     контроль руководителями медицинских организаций Вологодской области на всех уровнях маршрутизации пациентов за соблюдением сроков и качества диспансеризации пациентов со ЗНО.

     3.10. В целях развития и совершенствования системы оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП, планируется:

     создание на территории Вологодской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Вологодской области в целях развития паллиативной медицинской помощи;

     развертывание в территориальных поликлиниках кабинетов ПМП;

     создание выездных бригад ПМП на дому;

     формирование цифрового контура, обеспечивающего ведение учета лиц, нуждающихся в ПМП, и планирования оказания ПМП;

     повышение качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в ПМП;

     совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП;

     развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому.

     3.11. В целях повышения уровня информированности населения Вологодской области и медицинского персонала об организации ПМП на территории региона предусмотрено:

     организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Вологодской области;

     актуализация регионального нормативного правового акта (приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями") по маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания, пациентов с онкологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи с учетом открывающихся ПОК и ЦАОП и перераспределение потока пациентов;

     проведение ежеквартального мониторинга и организация модели решения ситуаций с превышением допустимых сроков дообследования пациентов с подозрением на онкологические заболевания со стороны департамента здравоохранения Вологодской области;

     совершенствование сбора данных по учету вновь выявленных случаев онкологических заболеваний, в том числе учитывая информационный обмен между субъектами Российской Федерации;

     формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных (по результатам диспансеризации, реализации скрининговых программ, разбору запущенных случаев ЗНО);

     проведение своевременного контроля за правильностью выбора первоначальной причины смерти пациентов с онкологическими заболеваниями, а также разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества, в том числе по развитию паллиативной помощи и уходу за пациентами на дому и в медицинских организациях;

     внедрение новых методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению ЗНО, а также внедрение чек-листов на амбулаторном и стационарном этапах;

     формирование в информационных системах медицинских организаций Вологодской области протоколов ведения пациента как описание логической последовательности медицинских манипуляций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, вида медицинской помощи, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и иных факторов;

     внедрение в работу медицинских организаций Вологодской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, систему контроля качества оказания медицинской помощи;

     расширение системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Вологодской области;

     дальнейшее взаимодействие медицинских организаций Вологодской области с научными медицинскими исследовательскими центрами.

     3.12. В рамках построения единого цифрового контура онкологической службы региона запланировано:

     подключение к централизованной подсистеме "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", всех медицинских учреждений Вологодской области, участвующих в выявлении, лечении и реабилитации пациентов с ЗНО, начиная с первичного звена здравоохранения до уровня головного учреждения - онкологического диспансера с одновременным включением региона в федеральную систему ВИМИС "Онкология" и внедрение в Региональную медицинскую информационную систему модуля ЦАМИ (центрального архива медицинских изображений);

     формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных (по результатам диспансеризации, реализации скрининговых программ, разбору запущенных случаев ЗНО);

     внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" медицинского учреждения Вологодской области, инфоматов, федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

     3.13. В целях обеспечения укомплектованности медицинскими кадрами медицинских организаций Вологодской области, задействованных в оказании онкологической помощи населению в рамках регионального проекта Вологодской области "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" предусмотрено:

     целевое обучение для укомплектования ЦАОП и онкологического диспансера;

     формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников медицинских организаций Вологодской области, включая систему эффективных контрактов, предусматривающих выплаты стимулирующего характера при выявлении ЗНО на ранних стадиях врачам всех специальностей, а также среднему медицинскому пенсоналу смотровых кабинетов.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" региона (далее - План)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 210,1;

     снижение смертности от ЗНО на 100 тыс. населения до уровня 207,5;

     снижение одногодичной летальности больных со ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных на 1 - 2 стадиях, до 63,0%;

     увеличение удельного веса больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80,0%.

Приложение 2
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2021 г. N 715

"Приложение 1
к 1 Программе

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ В РАЗРЕЗЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ЗАДЕЙСТВОВАННОГО В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ, А ТАКЖЕ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".

Приложение 3
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2021 г. N 715

"Приложение 2
к Программе

ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ПО ПРОГРАММЕ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".