ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 715


О внесении изменений в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600

     Правительство области постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 600 "Об утверждении региональной программы Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

     1.1. изложить региональную программу Вологодской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", на 2019 - 2024 годы, утвержденную указанным постановлением (далее - Программа), в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

     1.2. дополнить Программу приложением 1 к Программе согласно приложению 2 к настоящему постановлению;

     1.3. дополнить Программу приложением 2 к Программе согласно приложению 3 к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
первый заместитель Губернатора области,
председатель Правительства области
А.В.КОЛЬЦОВ

Приложение 1
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2021 г. N 715

"Утверждена
Постановлением
Правительства области
от 1 июля 2019 г. N 600

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ (ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Вологодская область расположена на севере Европейской части России в центре Нечерноземной зоны.

     Область граничит: на севере - с Архангельской, на востоке - с Кировской, на юге - с Костромской и Ярославской, на юго-западе - с Тверской и Новгородской, на западе - с Ленинградской областями, на северо-западе - с Республикой Карелия.

     Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части области.

     Среди регионов северо-запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Протяженность с севера на юг - 385 км, с запада на восток - 650 км. Расстояние от Москвы до Вологды - 500 км. Численность населения на 1 января 2021 года - 1151751 человек (43-е место), плотность населения - 8,02 человека/км 2.

     Доля городского населения - 72,65%.

     Административный центр - город Вологда (население 310302 чел.).

     В регионе четыре города областного значения (г. Вологда, г. Череповец, г. Сокол, г. Великий Устюг) и 26 муниципальных районов. Вологодская область стоит на первом месте среди всех других регионов России по доле русского населения в регионе (96,56% русских среди всего населения области); и на третьем месте после Брянской и Архангельской областей по доле восточнославянского населения (Брянская - 98,37%, Архангельская - 98,03%, Вологодская - 97,92%). Помимо русских, коренным населением являются вепсы, компактно проживающие на северо-западе области.

     По состоянию на 1 января 2020 года население Вологодской области составляло 1160445 человек, из них численность городского населения составляла 843041 человек (72.6%), сельского - 317404 человека (27,4%), из них женщин - 625482 (53,9%) и мужчин - 534963 (46,1%) человека, население трудоспособного возраста - 633105 человек, из них женщин - 299691 человек, население старше трудоспособного возраста - 301937 человек, из них женщин - 215547 человек.

     Общее число жителей Вологодской области в 2020 году уменьшилось на 8,7 тыс. человек, за 2019 год уменьшилось на 8,9 тыс. человек, за 2018 год - на 7,2 тыс. чел.

     В 2020 году по данным Росстата в области родилось 10698 детей, что на 474 человека (4,2%) меньше, чем в 2019 году. В то же время умерло 17906 человек, что к уровню предыдущего года на 1540 человек или на 9,4% больше. Коэффициент естественной убыли населения региона в сравнении с 2019 годом увеличился на 28,5%.

     В 2020 году естественный прирост численности населения не зарегистрирован ни в муниципальных районах, ни в городских округах. Более высокие показатели смертности в Вологодской области по сравнению с Российской Федерацией и Северо-Западным федеральным округом (далее также - СЗФО) в первую очередь объясняются структурными различиями в составе населения территорий. В Вологодской области выше, чем в Российской Федерации (далее также - РФ), доля населения старше трудоспособного возраста, так, на начало 2020 года в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в Вологодской области составила 26,0%, в Российской Федерации - 25,0%.

     Второй немаловажный структурный фактор, определяющий более высокие показатели смертности в регионе, - это высокая доля сельского населения.

     Кризисные явления в демографической сфере связаны не только с естественной убылью, но и с миграцией населения за пределы Вологодской области. Миграционная убыль в Вологодской области наблюдается с 2012 года. Наибольшие миграционные потери зафиксированы в 2018 году (- 4445 чел.), наименьшие - в 2014 году (- 857 чел). В 2020 году они составили (-1967 чел.).

     В возрастной структуре населения на начало 2020 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 54,6%, старше трудоспособного возраста - 26,0%. В сравнении с ситуацией годом ранее численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет увеличилась на 1,9 тыс. человек (на 0,8%). Число лиц в трудоспособном возрасте выросло на 7,3 тыс. человек (на 1,2%), старше трудоспособного снизилось на 12,7 тыс. человек (на 4,2%).

Таблица 1

Распределение городского и сельского населения Вологодской области

Таблица 2

Распределение городского и сельского населения Вологодской области, в том числе по гендерному признаку

Таблица 3

Распределение населения по возрастам Вологодской области

     Ситуация на рынке труда стабильная. Численность безработных по сравнению с началом 2021 года сократилась на 910 человек. Уровень безработицы составил 1,6%, это ниже среднероссийского показателя. По уровню регистрируемой безработицы область занимает пятое место в СЗФО.

     Занимая около 1% территории и имея менее 1% численности населения России, Вологодская область дает 1,7% российской промышленной продукции, обеспечивает 2,5% внешнеторгового оборота страны.

     Основу промышленности составляют более 260 крупных и средних предприятий.

     Базовую основу промышленности Вологодской области составляют: черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

     Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

     Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. Валовой региональный продукт 243,9 млрд. рублей.

     По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних 4-х лет Вологодская область стабильно занимала второе место в России.

     Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, СЗФО - 14%.

     Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали.

     На втором месте - электроэнергетика - 7,9% по Вологодской области.

     Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

     1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (грубый и стандартизированный) населения Вологодской области за последние 10 лет имеет тенденцию к устойчивому росту.

     В 2020 году грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения составил 386,8, что на 1,1% выше уровня 2015 года и на 8,5% выше уровня 2010 года.

Таблица 4

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Вологодской области 2010 - 2020 гг.

     При этом все эти годы грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями не превышает уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) как по Российской Федерации, так и по СЗФО.

     В 2020 году у населения Вологодской области впервые выявлено 4859 случаев ЗНО (в том числе 2138 и 2721 заболеваний у мужского и женского пола, соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2015 годом составил 7,6%, по сравнению с 2010 годом 14,8%.

     В 2020 году по сравнению с 2015 годом наибольший рост ЗНО отмечался в следующих локализациях:

     - рак предстательной железы на 19,0% (с 41,5 до 49,4 на 100 тыс. мужского населения),

     - рак полости рта и глотки на 16,8% (с 8,9 до 10,4 на 100 тыс. населения),

     - рак ободочной кишки 22,9% (с 26,1 до 32,1 на 100 тыс. населения),

     - рак щитовидной железы на 35,7% (с 7,0 до 9,5 на 100 тыс. населения),

     - рак молочной железы на 18,4% (с 70,7 до 83,7 на 100 тыс. женского населения),

     - рак трахеи, бронхов, легких на 10,2% (с 37,1 до 40,9 на 100 тыс. населения),

     В структуре заболеваемости в 2020 году впервые ранговые места занимают следующие локализации:

     1 место - ЗНО кожи - 11,8% (567 случаев),

     2 место - ЗНО молочной железы - 11,1% (532 случаев),

     3 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких - 9,8% (470 случаев),

     4 место - ЗНО ободочной кишки - 7,6% (366 случаев),

     5 место - ЗНО предстательной железы - 5,5% (267 случаев).

     В структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО:

     - трахеи, бронхов, легких - 18,1% (388 случаев),

     - предстательной железы - 12,4% (267 случаев),

     - кожи - 9,0% (192 случая).

     В структуре заболеваемости у женщин на первых позициях злокачественные новообразования:

     - молочной железы - 19,49% (528 случаев),

     - кожи - 13,8% (375 случаев),

     - тела матки - 7,6% (208 случаев).

     Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗНО органов репродуктивной системы - 32,5% (РФ - 39,1%).

Таблица 5

Ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения Вологодской области, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм, впервые выявленных онкологических заболеваний

Таблица 6

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями злокачественными новообразованиями в 2020 году

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО Вологодская область по стадиям 2010, 2019, 2020 гг. (%)

Таблица 8

Основные показатели деятельности онкологической службы Вологодской области (%)

     Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2020 году составило 56,2. Среди других регионов Российской Федерации Вологодская область по доле выявленных злокачественных новообразований на I - II стадии находится на 42 месте, что ниже среднего по Российской Федерации (57,4).

     Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, также имеет интегрированный характер и отражает как качество ранней диагностики злокачественных опухолей, так и качество проводимой специализированной терапии. С 2010 года по 2020 год показатель пятилетней выживаемости больных практически не изменился.

Таблица 9

Неблагоприятные показатели по основным локализациям онкологических заболеваний с выживаемостью 5 лет и более (%)

Таблица 10

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

     Доля просроченных явок пациентов к врачу онкологу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете 6 мес. - 40%, 12 мес. - 45%.

Таблица 11

Наиболее неблагоприятные показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет в разрезе нозологий 2010 год (%)

Таблица 12

Основные показатели деятельности онкологической службы по Вологодской области

     На конец 2019 года контингент больных составил 28578 человека и увеличился по сравнению с 2010 годом в 1,21 раза. На конец 2020 года контингент больных составил 26227, снижение связано с корректировкой данных по умершим в предыдущие годы. В структуре контингента сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 33,9%. Увеличилась заболеваемость по раку предстательной железы, раку полости рта и раку ободочной кишки. В 3,6 раза увеличилось количество контингента пациентов, состоящих на диспансерном учете врача-онколога с диагнозами D00 - D09.

Таблица 13

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний до 2024 года

Таблица 14

Прогнозируемая численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний, с детализацией по районам, муниципальным образованиям Вологодской области

     Наибольший показатель состоящих на учете с момента установления диагноза 5 и более лет в следующих муниципальных районах Вологодской области: Белозерском (63,6), Бабаевском (60,7), Кадуйском (58,6), Нюксенском (64,3), Междуреченском (58,3), Череповецком (64,7).

Таблица 15

Динамика численности контингентов онкологических больных в Вологодской области

     Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи - 12,8%) формируется из пациентов со ЗНО молочной железы (16,7%), ободочной кишки (7,0%), тела матки (6,7%), шейки матки (6,1%), прямой кишки (5,1%), почки (5,0%), предстательной железы (4,9%), желудка (4,2%).

     На всех диспансерных больных оформляются регистрационные карты, формой федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденная приказом Росстата от 30 декабря 2020 года N 863 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", которые кодируются для ЭВМ-обработки.

     Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 16,7 (РФ - 20,5%), заболевания кожи и меланомы - 12,8 (РФ - 10,3%), ободочной кишки - 7,0 (РФ - 5,7%), тела матки - 6,7 (РФ - 8,0%), шейки матки - 6,1 (РФ - 5,7%), прямой кишки, ректосигмоидное соединение и анус - 5,1 (РФ - 4,3%), почки 5,0 (РФ - 5,0%).

     Доля больных 5 и более лет от состоящих на учете со злокачественными новообразованиями максимальная при раке шейки матки - 73,0, раке губы 69,8, костей и мягких тканей 64,6, раке яичников 64,0, молочной железы - 63,1, тела матки - 61,8, меланоме - 61,5%, лейкемии - 60,4, раке щитовидной железы - 60,0.

Таблица 16

Динамика индекса накопления контингента по основным локализациям в разрезе районов

Таблица 17

Динамика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D 00-D09

     Выявляемость рака губы, полости рта, прямой кишки в III-IV стадии по Вологодской области превышает таковые по России. Показатели несвоевременной диагностики (IV стадии) максимальны при новообразованиях печени (60,0%), поджелудочной железы (55,7%), глотки (44,6%), трахеи, бронхов и легких (42,2%), полости рта (37,6%), желудка (34,8%), кости и суставные хрящи (33,3%), шейки матки (32,5%), пищевода (30,3%), молочной железы (26,7%), яичники (25,4%), предстательная железа (24,9%), почки (21,8%), меланома кожи (11,5%).

     Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих районах: Чагодощенском (42,8%), Бабушкинском (36,4%), Тотемском (30,8%), Бабаевском (30,6%), Грязовецком (29,1%), Верховажском (28,5%), Великоустюгском (27,8%), Междуреченском (26,1%), Устюженском и Вытегорском (25,4%), Сямженском (25,01%).

     Данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

Таблица 18

Доля запущенных случаев ЗНО по Вологодской области за 2010 - 2020 годы

Таблица 19

Доля запущенных злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев на III стадии визуальных локализаций, III стадии всех локализаций, IV стадии всех локализаций) по Вологодской области за 2010 - 2020 годы

Таблица 20

Доля больных, взятых на учет с IV стадией (по некоторым локализациям злокачественных новообразований)

     1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     При проведении анализа показателей смертности населения Вологодской области от злокачественных новообразований за период 2010 - 2020 годы, отмечался рост грубого показателя до 2019 года на 8,6%. В 2020 году данный показатель сравнялся с 2010 годом. Стандартизованный показатель на 13% уменьшился относительно 2010 года.

Таблица 21

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области 2010 - 2020 годов

     В ряде районов Вологодской области показатели смертности населения значительно превышают средне областной уровень в течение многих лет, расположенных на всех направлениях Вологодской области.

Таблица 22

Районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями смертности от ЗНО

     В Вологодской области отмечается тенденция к снижению показателя смертности. В 2020 году показатель составил 209,0 на 100000. Тем не менее в более 10 районах области сохраняются высокие показатели смертности. Наиболее неблагоприятные районы Сямженский, Грязовецкий, Великоустюгский и Белозерский.

     Основными локализациями злокачественных новообразований, оказывающими ключевое влияние на показатели смертности в Вологодской области на протяжении 2010 - 2020 годов, являются (в порядке ранговых мест):

     1 место - ЗНО трахеи, бронхов, легких;

     2 место - ЗНО молочной железы;

     3 место - ЗНО желудка;

     4 место - ЗНО ободочной кишки;

     5 место - ЗНО предстательной железы;

     С 6 по 10 ранговое место (с долей менее 15% каждая локализация) на протяжении анализируемого 10-летнего периода без определенной закономерности занимали следующие локализации: ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани, ЗНО яичников, ЗНО пищевода и прочие ЗНО.

Таблица 23

Показатели смертности населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

     С 2019 года показатель смертности от ЗНО молочной железы выходит на 2 ранговое место, показатель смертности от ЗНО простаты поднимается на 3 место. За 10 лет показатель смертности от рака молочной железы вырос на 25,8%. Отмечается незначительное снижение смертности от рака кишки.

Таблица 24

Показатель смертности сельского населения Вологодской области от ЗНО в разрезе основных локализаций

     Удельный вес сельского населения в числе всех умерших от ЗНО в Вологодской области по ЗНО молочной железы, ободочной кишки имеет тенденцию к увеличению при увеличении общего числа умерших от данных заболеваний. Причина - низкая доступность онкологической помощи в районах Вологодской области, проблемы, связанные с транспортной логистикой.

     Снижение отмечается по ЗНО трахеи, бронхов, легких, желудка и простаты, в том числе и среди сельского населения.

     В 2019 году в Вологодской области от ЗНО умерло 2661 больных, в том числе 56 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 2 не состояли на учете, диагноз им установлен посмертно).

     От неонкологических заболеваний в 2019 году умерло 75 больных, что соответствует 3 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.

     По итогам 2019 года в структуре смертности от ЗНО в Вологодской области наибольший удельный вес составляют следующие ЗНО:

     1) трахеи, легких, бронхов - 16,0% (426 случаев),

     2) желудка - 10,9% (289 случаев),

     3) молочной железы - 6,7% (160 случаев),

     4) ободочной кишки - 8,2% (219 случаев),

     5) поджелудочной железы - 5,3% (142 случая),

     6) ректосигмоидного соединения, прямой кишки и ануса - 6,3% (167 случаев),

     7) лимфоидной и кроветворной ткани 4,9% (132 случая),

     8) предстательной железы - 3,9% (104 случая),

     9) печени и внутрипеченочный желчных протоков - 3% (79 случаев),

     10) прочие - 35,4% (943 случая).

     Данные нозологии сохраняют ведущие позиции в смертности населения Вологодской области на протяжении 10 лет.

     Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия.

     Первые пять ранговых мест в структуре смертности у мужчин заняли ЗНО:

     - трахеи, бронхов, легких - 24,7%,

     - желудка - 11,8%,

     - предстательной железы - 7,2%,

     - поджелудочной железы - 4,7%,

     - ободочной кишки - 7,5%.

     В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО следующих локализаций:

     - молочной железы - 13,8%,

     - ободочной кишки - 17,7%,

     - желудка - 9,7%,

     - поджелудочной железы - 7,14%,

     - трахеи, бронхов, легких - 5,2%.

Таблица 25

Динамика случаев злокачественных новообразований, выявленных посмертно

Структура смертности от злокачественных новообразований различных половозрастных популяционных групп имеет принципиальные различия

Таблица 26

Таблица 27

На долю женской репродуктивной системы в этой возрастной группе пришлось больше половины случаев смерти - 57,1%

Таблица 28

В совокупности злокачественные новообразования женской репродуктивной системы в этой возрастной группе составили долю 39,6%

Таблица 29

Таблица 30

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Динамика показателя смертности от ЗНО по стадийной структуре в 2019 - 2020 годах

     59,2% в структуре смертности занимают пациенты с III-IV стадией

     В структуре смертности от ЗНО доля трудоспособного населения составила 21,6%, что сопоставимо с цифрами РФ (20,6%).

     В структуре смертности населения трудоспособного возраста доля мужчин составила - 67,6%, женщин - 32,4%.

     В структуре смертности мужской популяции доля трудоспособного населения составила - 24,2%, у женщин - 14,4%.

Таблица 34

Структура смертности мужчин трудоспособного возраста в 2019 году

     Наибольший вклад в смертность мужчин трудоспособного возраста вносят две локализации - ЗНО легких и ЗНО желудка, составляя долю в 24,1 %.

Таблица 35

Структура смертности женщин трудоспособного возраста в 2019 году

     ЗНО женской репродуктивной системы являются основной причиной смерти у женщин трудоспособного возраста с долей в структуре смертности в 44,1%.

Таблица 36

Динамика умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на диспансерном учете

     Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями характеризует регион, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимого специализированного лечения. За 10 лет этот показатель снизился в 1,2 раза. В разрезе локализаций основными являются 5 нозологий (пищевод; трахея, бронхи, легкие; желудок; ободочная кишка; прямая кишка).

Таблица 37

Показатели смертности от ЗНО по Вологодской области 2010 - 2020 гг.

Таблица 38

Наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности в разрезе нозологий 2010, 2015, 2019, 2020 годы

Таблица 39

Муниципальные районы Вологодской области с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями

     В Кадуйском и Бабаевском районах высокие показатели одногодичной летальности, но имеется положительная динамика к снижению данного показателя.

Таблица 40

Динамика смертности от новообразований, относящиеся к D00-D48

     Наибольший вклад в смертность вносят опухоли шейки матки, желудка, прямой кишки и гортани.

     Меры по снижению показателя смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста от ведущих локализаций предусмотрены в межведомственном плане работы Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (отдел надзора за условиями труда и радиационной безопасности) и департамента здравоохранения Вологодской области (главные внештатные специалисты по онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, акушерству-гинекологии, оказанию амбулаторно-поликлинической помощи).

     В Вологодской области с канцерогенными условиями труда 257 предприятий, самыми крупными являются: ПАО "Северсталь", АО "Апатиты", "Череповецкий фанерный мебельный комбинат", ООО "Артро-Череповец", ООО "Вологодский оптико-механический завод", ООО "Рудгерцсеверстар" с числом работников 66561, из них - 14768 женщин.

     План совместной работы предусматривает информирование работников предприятий о факторах риска развития онкологических заболеваний с учетом специальной оценки условий труда работников, стажа работы (более 5 лет), наследственной предрасположенности к возникновению злокачественных новообразований, потребления табачной и алкогольной продукции, индекса массы тела и других факторов.

     Постановку на диспансерный учет лиц повышенного риска развития ЗНО у цеховых терапевтов в медсанчастях или участковых терапевтов по месту жительства. В результате проводимых мероприятий планируется выявление ЗНО на ранних стадиях и снижение смертности трудоспособного населения Вологодской области.

     1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     В регионе с 2004 года проводится мониторинг поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения по стандартизованным методикам Всемирной организации здравоохранения, адаптированным для нашей страны ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     На 2019 год повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения региона в возрасте 18 - 69 лет по причине активного курения имеют 21,4% опрошенных: 32,9% мужчин и 10,8% женщин. Курение распространено среди мужчин в 3 раза больше, чем среди женщин.

     Среди городского населения Вологодской области распространенность курения составляет 21,4%, среди сельского - 21,6%, в г. Вологде курят 20,1% опрошенных, в г. Череповце - 22,6%.

     За период мониторинга с 2004 по 2019 год распространенность курения в Вологодской области сократилась на 13,3% (с 34,7% до 21,4%). Наиболее высокий показатель распространенности курения среди взрослого населения отмечается в возрастной группе от 35 до 44 лет как среди мужчин (41,5%), так и среди женщин (17,3%).

     С 2004 по 2019 год распространенность курения среди мужчин сократилась на 31% (в 1,9 раза - с 63,9% до 32,9%). Данная тенденция соответствует общероссийской и происходит за счет снижения распространенности курения во всех исследуемых возрастных группах мужчин. Распространенность курения среди мужчин - жителей села составляет 36,5%, этот показатель в 1,2 раза выше аналогичного показателя среди мужчин, проживающих в городской местности (31,5%). В городе Вологде курят 31,8% опрошенных мужчин, в городе Череповце - 31,3%.

     В рамках реализации мероприятий Государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

     В 2016, 2018, 2020 годах в регионе была проведена областная информационно-коммуникационная кампания "Пространство без табачного дыма". В рамках кампании проводятся такие акции, как "Не упусти момент - проверь свои легкие!" и "Образовательная организация, свободная от табачного дыма". Охват мероприятиями кампаний за вышеуказанный период составил 360986 человек.

     Согласно проведенному в 2019 году исследованию, повышенный риск развития неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области в возрасте 18 - 69 лет по причине избыточного потребления алкоголя (> = 24 г чистого спирта в день для мужчин и > = 12 г чистого спирта в день для женщин) имеют 11,8% опрошенных среди употребляющих алкогольные напитки: 16,8% мужчин и 4,9% женщин. Употребление значительного количества алкоголя распространено среди мужчин в 3 раза больше, чем среди женщин. Наиболее высокий показатель распространенности употребления значительного количества алкоголя отмечается в возрастной группе от 35 до 44 лет как среди мужчин (21,8%), так и среди женщин (8,2%). Возрастные тренды демонстрируют снижение с возрастом доли лиц, потребляющих алкоголь.

     Один раз в два года на территории Вологодской области проводится областная информационно-коммуникационная кампания "Вологодская область - за трезвый образ жизни!". В 2018 году проводились: конкурс социальной рекламы "Трезво жить - здорово!"; конкурс среди кабинетов/отделений медицинской профилактики на лучшую организацию работы по профилактике пагубного потребления алкоголя среди молодежи; круглые столы; интерактивные занятия по профилактике потребления алкоголя; лекции; беседы. Охват населения мероприятиями кампании составил 32090 человек. В 2020 году мероприятия кампании проводились в формате онлайн: занятия для детей и молодежи, родительские собрания, конкурс социальной рекламы, прокаты видео и аудио роликов. Охват составил 156281 человек.

     В целях формирования культуры здорового питания раз в два года в Вологодской области проводится информационно-коммуникационная кампания "Нормализация веса - путь к здоровью". В 2017 году проведены: танцевальный флешмоб, интерактивные занятия "Вес имеет значение! Сделай шаг к переменам!", конкурс блюд здорового питания "Рецепты моей бабушки", акция "Узнай свой индекс массы тела", мастер-классы по приготовлению блюд здорового питания, конкурс видеороликов "Вес в норме - организм в форме!", конкурс среди журналистов на лучшее освещение в СМИ вопросов здорового образа жизни. Охват мероприятиями акции составил 26332 человека. В 2019 году проведены: акция "Узнай свой индекс массы тела", акция "Патруль здоровья", акция "Здоровье - детям", круглые столы, конкурс среди отделений/кабинетов медицинской профилактики на лучшую организацию работы по пропаганде здорового образа жизни, трансляция аудио и видео роликов, размещена информация о вопросах здорового питания на телевидении, радио, в газетах, на сайтах. В мероприятиях кампании приняли участие 57011 человек.

     В 2019 году в рамках проекта "Шаг за шагом к здоровой жизни" состоялся обучающий семинар "Скандинавская ходьба как элемент профилактики сахарного диабета", на котором было обучено 43 медицинских работника. Также было организовано и проведено 6 занятий по скандинавской ходьбе для пациентов с сахарным диабетом. Всего в проекте приняли участие 110 человек.

Таблица 41

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области по данным эпидемиологических исследований, в %

     С целью повышения физической активности населения в 2020 году в рамках проекта "Школа долголетия" проводилось обучение технике "Скандинавской ходьбы", всего обучено 33 человека.

     Ежегодно проводится рекламно-информационная кампания по формированию мотивации граждан к здоровому образу жизни. Всего за 2020 год проведено: 27 прямых эфиров, в печатных средствах массовой информации Вологодской области - 708 публикаций по мотивации к здоровому образу жизни, из них 23 по профилактике и лечению онкозаболеваний. Размещено информации в социальных сетях - 3859 публикаций о факторах риска неинфекционных заболеваний, в том числе 204 публикации по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний. На сайтах медицинских организаций размещено 565 публикаций, в том числе по профилактике онкологических заболеваний - 10. Издавалась и распространялась газета "Здоровье-наш выбор": 12 выпусков в количестве - 66000 экз. Издано информационно-методических материалов - 240349 экз., также издано информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний - 15300 экз.

     В Вологодской области реализуется медицинская технология "Телефон здоровья", цель которой информирование населения по факторам риска развития заболеваний. Ежегодно на линии "Телефон здоровья" работают врачи-онкологи, за период с 2011 по 2020 годы по вопросам профилактики и лечения онкозаболеваний было проконсультировано 334 человека.

     В целях привлечения внимания населения к вопросам профилактики онкозаболеваний и выявления заболеваний на ранних стадиях Вологодским областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке департамента здравоохранения Вологодской области раз в два года проводится кампания по профилактике онкозаболеваний. В 2017 году в кампании приняли участие 68725 человек, осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 7103 человека, выявлено 80 подозрений на ЗНО, выявлено 28 случаев ЗНО. В 2019 году мероприятиями кампании было охвачено 200 747 человек, из них осмотрено на выявление видимых локализаций ЗНО 84740 человек, выявлено 272 подозрения на ЗНО, выявлено 42 случая ЗНО.

     Ежегодно проводятся акции "Городок здоровья", "Профилактика меланомы".

Таблица 42

Количество выявленных и осмотренных на "Городках здоровья" и "Днях меланомы" за 10 лет

Таблица 43

Динамика выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе при диспансеризации

     Снижение показателей за отчетный период объясняется тем, что плановая диспансеризация и скрининговые программы региона в 2020 году не проводились в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     По итогам 2020 года осмотр в медицинских организациях прошли 64 366 человек, в том числе 63946 женщины, что составило 99,3%, мужчин - 0,7%. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено ЗНО - 581 случай (0,9%). Из них рак шейки матки - 83, рак молочной железы - 143, рак прямой кишки - 34, рак тела матки - 29, рак яичника - 11, рак кожи - 197, рак предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в Вологодской области была - 65,4%.

     С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологды, поликлиник N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажском и Кичменгско-Городецком районах организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.

     Ежегодно проводится обучение специалистов первичного звена медицинских организаций вопросам организации и проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. За период с 2017 по 2020 год было обучено 183 медицинских работника.

     1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы.

     1.5.1. Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

     В настоящее время в Вологодской области работает 23 смотровых кабинета.

Таблица 44

Смотровые кабинеты: кадровый состав, режим работы

     На 1 января 2021 года в Вологодской области функционируют 17 первичных онкологических кабинетов (далее также - ПОК), 2 из которых осуществляют прием детского населения (оба размещены в г. Вологда и г. Череповце), 3 - в г. Вологде, 2 - в г. Череповце, 2 - в детских областных больницах, 2 - в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и 8 в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (далее также - БУЗ ВО "ВООД").

     На 1 января 2021 года центров амбулаторной онкологической помощи на территории области нет. Запланировано открытие 3 центров на базе: БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" (в 2022 году), БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1" (в 2023 году) и БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" (в 2024 году).

Таблица 45

Перечень медицинских организаций, имеющих в составе первичные онкологические кабинеты и первичные онкологические отделения

Таблица 46

Организация первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Вологодской области

     1.5.2. Диспансеризация взрослого населения и плановые профилактические осмотры позволяют выявить достаточно большое число предраковых состояний и злокачественных новообразований на ранних стадиях и вовремя начать лечение. В Вологодской области в 2020 году диспансеризацию и профилактические осмотры проводила 41 медицинская организация, в том числе 5 медицинских организаций, не являющиеся подведомственными департаменту здравоохранения Вологодской области: ООО "Исток", ООО "Бодрость", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Вологда ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Бабаево ОАО РЖД", МСЧ УВД по Вологодской области.

     В целом по Вологодской области все медицинские организации, участвующие в диспансеризации взрослого населения, укомплектованы медицинским оборудованием для проведения I этапа диспансеризации и медицинских осмотров, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Исключение составляет оснащение маммографическими аппаратами. Не все ЦРБ, участвующие в диспансеризации, проводят маммографию в своей поликлинике. Для проведения маммографических исследований женщины транспортом направляющей медицинской организации доставляются в соседние ЦРБ: из Бабушкинской ЦРБ в Тотемскую, из Чагодощенской ЦРБ в Устюженскую, из Усть-Кубинской в Сокольскую. При этом закупка мамоографических аппаратов в небольшие ЦРБ для проведения 100 - 200 исследований в год экономически нецелесообразна.

     По данным формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденной приказом Росстата от 30 декабря 2020 года N 863 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", по состоянию на 31 декабря 2020 года укомплектованность медицинских организаций (соотношение занятых и штатных должностей) медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике ЗНО, проведении программ диспансеризации, скрининговых программ, профессиональных осмотрах и других мероприятиях по ранней диагностике онкологических заболеваний, врачами специалистами в целом 85,6%, средним медицинским персоналом - 90,9%, при коэффициенте совместительства у врачей 1,4, у среднего медицинского персонала 1,3.

     Кадровое обеспечение системы здравоохранения по профилю "Онкология" оценено как низкое. В целом с учетом оказания первичной медико-санитарной помощи с учетом численности населения должно быть не менее 47 врачей онкологов в ПОК. Всего 33 физических лиц врачей онкологов в регионе, из них 1 детский. Врачей-онкологов в ЦРБ нет. Частично функцию врача-онколога в районах области выполняют онкоответственные (врачи-хирурги и врачи-терапевты). На них возложен учет больных ЗНО, проживающих на территории района, контроль за своевременным направлением "Извещений о больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма - N 090/У, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135) в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

Таблица 47

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике злокачественных новообразований в 2020 году (ЦРБ, городские поликлиники)

     Недостаточная эффективность диспансеризации - иммунохимическое исследование в 2020 году выполнено 32245 человекам, положительный результат получен в 201 случае, при этом колоноскопия, как второй этап диспансеризации, выполнена только 42 человекам, при этом выявлено 9 злокачественных новообразований.

Таблица 48

Результаты проведения скрининговых исследований населения Вологодской области в 2019 - 2020 годах

     При подозрении и/или выявлении ЗНО (при профосмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" на фельдшерско-акушерских пунктах в смотровых кабинетах, врачебных амбулаториях центральных районных больниц пациент обследуется по территориальному принципу (с учетом мощностей МО) и направляется к онкоотственному в течение 1 дня, который проверяет наличие необходимого перечня обследований и осуществляет запись на прием в БУЗ ВО "ВООД". В течение 5 рабочих дней пациент должен быть направлен к врачу-онкологу консультативной поликлиники БУЗ ВО "ВООД". При подозрении и/или выявлении ЗНО при профилактических осмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий, в территориальных поликлиниках г. Вологды и г. Череповца пациенты направляются к врачу-онкологу ПОК в течение 5 рабочих дней. ПОК на территории г. Вологды - 5, на территории г. Череповца - 4. Врач-онколог ПОК в течение одного рабочего дня назначает необходимые диагностические обследования, в случаях отсутствия забора биопсийного материала осуществляет организацию забора, в том числе с использованием эндоскопических методик (направление на исследование). Проведение цитологических и морфологических исследований осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 4 апреля 2018 года N 268 "О взаимодействии медицинских организаций, имеющих прикрепленное население". Срок ожидания патоморфологических заключений в районах области в 50% случаев превышает 20 дней (исследования проводятся на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в патоморфологическом отделении). В условиях БУЗ ВО "ВООД" срок ожидания патоморфологического заключения не превышает 7 дней. Основная причина несоблюдения сроков гистологических заключений - низкая укомплектованность в регионе врачами патолого-анатомами.

     Если по какой-то причине пациент не может быть дообследован в условиях ЦРБ, ПОК, он направляется в консультативные поликлиники III уровня (БУЗ ВО "ВООД", БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2"), согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 29 сентября 2017 года N 430 "Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями". Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается на консилиуме врачей (в составе врача онколога, врача онколога-химиотерапевта, врача-радиолога). Направление пациентов на специализированное лечение осуществляется в течение 10 - 14 календарных дней с момента проведения консилиума в условиях БУЗ ВО "ВООД".

     1.5.3. При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется в медицинскую организацию следующего уровня в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 N 884 "О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи".

Таблица 49

Уровни оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при онкологических заболеваниях

Карта-схема маршрутизации пациентов при подозрении на злокачественное новообразование в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года N 884 "О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области"*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     III уровень - БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер",

     БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"

     II уровень БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"

Таблица 50

Таблица 51

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания