ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 июня 2022 года N 434


О внесении изменения в постановление Правительства Калужской области от 17.06.2019 N 379 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 30.09.2019 N 617, от 11.09.2020 N 720, от 29.06.2021 N 408)

     В соответствии с Законом Калужской области "О нормативных правовых актах органов государственной власти Калужской области" Правительство Калужской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести в постановление Правительства Калужской области от 17.06.2019 N 379 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 30.09.2019 N 617, от 11.09.2020 N 720, от 29.06.2021 N 408) (далее - постановление) изменение, изложив приложение "Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" к постановлению в редакции согласно приложению к настоящему Постановлению.

     2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области
В.В.Шапша

Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 14 июня 2022 г. N 434

Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 17 июня 2019 г. N 379

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Калужской области

1.1. Краткая характеристика Калужской области в целом

     Калужская область расположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы и является типичным субъектом Центрального федерального округа (далее - ЦФО), как и соседние с ней регионы - Брянская, Орловская, Смоленская и Тульская области. Территория Калужской области составляет 29,8 тыс. квадратных километров (0,18% территории России). Плотность населения - 34 жителя на 1 кв. км. Расстояние от областного центра (город Калуга) до Москвы 188 км.

     Муниципальное деление: 24 муниципальных района и 2 городских округа, в них 26 городских и 252 сельских поселения, 22 города, 7 поселков городского типа, 3186 сельских населенных пунктов. Наиболее крупные промышленные центры - город Калуга, город Обнинск, город Людиново, город Кондрово, город Киров, город Сухиничи, город Малоярославец.

     На 01.01.2021 в Калужской области проживали 1000980 человек. Две трети населения проживает в городах и поселках городского типа, в том числе в двух городских округах: областном центре г. Калуге - 347,15 тыс. человек и г. Обнинске - 116,17 тыс. человек, удельный вес сельского населения - 24%.

     По численности населения Калужская область переместилась на 13-е место среди семнадцати областей ЦФО. Ниже численность населения в Ивановской, Смоленской, Орловской и Костромской областях.

     Численность жителей старше трудоспособного возраста превышает численность тех, чей возраст моложе трудоспособного (0 - 15 лет) в 1,6 раза. Численность детей и подростков (0 - 17 лет) в 2021 году в общей численности населения выросла и составила 18,8% (2020 г. - 18,7%; 2019 г. - 18,6%; 2018 г. - 16,7%), доля населения трудоспособного возраста увеличилась до 55,2% (2020 г. - 55,4%; 2019 г. - 54,4%; 2018 г. - 55,0%). По оперативным данным Росстата, за 2021 год в Калужской области родилось 8634 человека. Коэффициент рождаемости составил 8,7 на 1 тыс. населения, а в 2020 году - 9,0. Показатель ниже, чем в среднем по ЦФО (9,0 на 1 тыс. жителей) и среднероссийский (9,6).

     Наметившаяся в 2017 году тенденция к росту темпов естественной убыли населения за минувший год продолжается - естественная убыль населения выросла и составила 10,9 на 1000 человек населения против 8,2 в 2020 г., и 5,7 в 2019 г.

     Депопуляция в настоящее время обусловлена повышенными показателями смертности, не компенсируемыми показателями рождаемости. В 2021 г. естественная убыль по сравнению с предыдущим годом выросла на 2643 человека и составила 10854 человека.

Численность населения Калужской области по муниципальным районам и городским округам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура (половозрастной состав, городское/сельское население)

(По данным Территориального органа Федеральной службы

государственной статистики по Калужской области

(Калугастат))

Распределение населения Калужской области по полу и возрасту на 1 января 2021 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Динамика демографических показателей региона за 5 лет

     В настоящее время демографическая ситуация в Калужской области характеризуется как неблагоприятная. В 2021 г. на 100 родившихся живыми приходилось 225 умерших (2020 г. - 191; 2019 г. - 163; 2018 г. - 146).

Динамика рождаемости 2017 - 2021 гг.

     Наметившаяся в 2017 г. тенденция к росту темпов естественной убыли населения за минувший год продолжается - естественная убыль населения выросла и составила 10,9 на 1000 человек населения против 8,2 в 2020 г. и 5,7 в 2019 г.

     Депопуляция в настоящее время обусловлена повышенными показателями смертности, не компенсируемыми показателями рождаемости. В 2021 г. естественная убыль по сравнению с предыдущим годом выросла на 2643 человека и составила 10854 человека.

     Коэффициент смертности по Калужской области в 2021 г. увеличился и составил 19,6, что на 11,7% ниже уровня предыдущего года. Этот показатель ниже среднего по ЦФО (17,5) и Российской Федерации (16,8).

     Уровень смертности по территории Калужской области варьируется от 15,5% (Жуковский район) до 28,5% (Спас-Деменский район). Ухудшились показатели в 2021 г. по сравнению с предыдущим годом во всех районах Калужской области на фоне пандемии COVID-19.

     Преобладание коэффициента смертности над рождаемостью характерно для всех муниципальных образований Калужской области.

     Высокий уровень смертности сегодня является основной причиной сокращения численности населения Калужской области, в динамике продолжается естественная убыль населения.

     Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на начало 2020 г. составляла 70,38 года, в том числе у мужчин - 65,02, женщин - 75,83. Этот показатель ухудшился по сравнению с 2019 г.

     Из-за высокой смертности мужчин численное превышение женщин над мужчинами в составе населения Калужской области наблюдается уже с 30 лет и к 70 годам достигает почти двукратного значения. В 2021 г. продолжилась начатая в 2012 г. тенденция снижения преобладания доли женского населения - до 13,3% над численностью мужчин (2020 г. - 13,4%; 2019 г. - 13,8%), что составляет 71,8 тыс. женщин против 74,6 тыс. женщин в 2019 г.

     В составе населения пока сохраняется преобладание доли людей трудоспособного возраста. Прирост этой категории населения с середины 90-х годов прошлого столетия обеспечили достаточно многочисленные поколения юношей и девушек, родившихся в 70-е и 80-е годы прошлого столетия.

     Наблюдавшийся в Калужской области с 2007 г. рост доли повторных рождений в общем числе родившихся показал эффективность введения мер государственной и региональной поддержки материнства и детства. Важную роль сыграли предпринимаемые меры по укреплению семьи и популяризации рождаемости. Основные из них - реализация программ "Жилье для российской семьи", "Семья и дети Калужской области". По данным Калужского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, за время действия программы "Родовые сертификаты" финансовая поддержка медицинских учреждений, оказывающих помощь беременным женщинам и детям первого года жизни, значительно выросла.

     В настоящее время резервы улучшения демографической ситуации кроются в сокращении смертности от предотвратимых причин. В отличие от рождаемости показатели смертности как по Калужской области, так и в среднем по России неизмеримо выше, чем в странах мира с подобным типом и воспроизводством населения.

     Лишь активные мероприятия по снижению младенческой смертности, показателей повозрастной смертности в рабочих возрастах за счет внешних причин смерти и управляемых заболеваний способны обеспечить увеличение показателей ожидаемой продолжительности жизни к 2025 г. до 76 лет.

     Под влиянием процесса старения населения демографическая обстановка в регионе в ближайшие годы в целом сохранит имеющиеся тенденции.

     Миграционный приток не сможет компенсировать естественной убыли, при этом активная политика по привлечению мигрантов из стран бывшего СССР влечет за собой необходимость усиления санитарно-эпидемиологического контроля, профилактических мероприятий и оказания медицинской помощи переселенцам, зачастую страдающим запущенными формами инфекционных и неинфекционных заболеваний.

     По прогнозам Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), сокращение численности наиболее активных в репродуктивном плане возрастных групп женского населения будет отрицательно влиять на динамику показателей рождаемости. За период 2020 - 2024 гг. численность женщин фертильного возраста уменьшится на 3%. Число родившихся и общий коэффициент рождаемости в Калужской области будут снижаться, показатели к 2024 г. составят 9,3 тысяч родившихся живыми и 9,2 промилле соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составит 74,5 года в 2024 году (69,4 у мужчин и 79,4 у женщин).

     На фоне увеличения численности людей старших возрастов продолжится начавшееся с 2007 г. снижение численности трудоспособного населения, которая уже к 2024 г. (без изменения возраста выхода на пенсию) составила бы менее половины лиц моложе и старше трудоспособного возраста. Увеличится преобладание населения старше 60 лет над численностью детей и подростков. Прогнозируемые изменения в возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда, увеличить нагрузку на социальную сферу и отрасль здравоохранения в части медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной и дорогостоящей) населению.

Родившиеся, умершие, естественный прирост населения, браки и разводы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Данный показатель является показателем Росстата и за 2020 г. корректных сведений не имеется. В регионе отсутствуют оперативные данные, поэтому анализ проводится в сравнении с 2019 г.

     Общий показатель смертности в регионе:

     2021 год - 1946,89 на 100 тыс.

     2020 год - 1715,58 на 100 тыс.

     2019 год - 1455,4 на 100 тыс.

     2018 год - 1493,0 на 100 тыс.

(По данным Территориального органа Федеральной службы

государственной статистики по Калужской области

(Калугастат))

Смертность в Калужской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность населения по городским округам и муниципальным районам Калужской области за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Общий показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК)

     2021 г. - официальные данные отсутствуют:

     2020 г. - 704,1 на 100 тыс.

     2019 г. - 702,0 на 100 тыс.

Умершие и коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в Калужской области за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Умершие по основным классам причин смерти по полу и возрасту за 5 лет (человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность населения по основным классам причин смерти по городским округам и муниципальным районам Калужской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Калужской области за 2019 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура смертности от БСК в регионе

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая и первичная заболеваемость БСК в регионе за последние 5 лет

     В Калужской области первичная заболеваемость БСК резко возросла в период начала пандемии коронавирусной инфекции и к 2020 г. отмечалось ее снижение. В 2021 г. небольшое увеличение в сравнении с 2020 г., где наблюдались осложнения, связанные с новой коронавирусной инфекцией.

     Отмечается недостоверное снижение заболеваемости инфарктом миокарда в сравнении с предыдущими годами (2021 г. - 0,9, 2017 - 2020 гг. - 0,8 - 1,1). На фоне стойкого снижения общей и первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями наблюдается незначительное увеличение общей и первичной заболеваемости ОНМК в сравнении с 2020 г. за счет неуточненного инсульта или инфаркта мозга (I64).

Заболеваемость БСК в муниципальных образованиях за последние 5 лет

Заболеваемость БСК за последние 5 лет (г. Калуга)

     В г. Калуге идет стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК в сравнении с 2017 - 2020 гг. и незначительное увеличение первичной заболеваемости БСК в сравнении с 2020 г. В 2021 г. общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) повысилась по отношению к 2017, 2018, 2020 гг. и ниже показателей 2019 г., первичная заболеваемость ниже 2017 - 2018 гг. и выше 2019 - 2020 гг. На фоне снижения заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) отмечено увеличение заболеваемости ишемическим инсультом.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Город Киров и Кировский район

     Отмечено увеличение общей заболеваемости БСК и снижение первичной заболеваемости БСК в сравнении с 2017 - 2019 гг. с увеличением к 2020 г. Увеличение общей заболеваемости БСК связано с подъемом заболеваемости гипертонической болезнью и ЦВБ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Город Людиново и Людиновский район

     Увеличение общей заболеваемости от БСК связано с подъемом общей заболеваемости при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), ЦВБ.

     Отмечается снижение заболеваемости инфарктом миокарда (далее - ИМ), ОНМК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Тарусский район

     Отмечено увеличение общей и первичной заболеваемости БСК в сравнении с 2020 г., увеличение общей и первичной заболеваемости гипертонической болезнью, ЦВБ в сравнении с предыдущими периодами.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Медынский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Малоярославецкий район

     Отмечено снижение общей заболеваемости БСК. Первичная заболеваемость БСК ниже 2019 - 2020 гг. и выше, чем 2017 - 2018 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Спас-Деменский район

     Общая заболеваемость БСК снизилась после скачка во время начала пандемии 2019 г., но не достигла уровня 2017 г. Первичная заболеваемость БСК выше 2018 - 2020 гг. с преобладанием ЦВБ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Боровский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК связано с подъемом заболеваемости при гипертонической болезни, ЦВБ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Жуковский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Мещовский район

     Снижение общей заболеваемости БСК в 2021 г. к 2019 г. и увеличение к 2017, 2018 и 2020 гг. Первичная заболеваемость БСК выше 2018 г. и 2020 г. и ниже 2017, 2019 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перемышльский район

     В сравнении с 2019 - 2020 гг. происходит увеличение общей и снижение первичной заболеваемости БСК за счет заболеваемости гипертонической болезнью и ОНМК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Ульяновский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Барятинский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Дзержинский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Думиничский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК в 2021 г. в сравнении с 2019 - 2020 гг. (увеличение заболеваемости ОНМК).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Жиздринский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Износковский район

     Значительное снижение общей заболеваемости БСК в 2021 г. Первичная заболеваемость БСК выше 2019 - 2022 гг. и ниже 2017 - 2018 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Козельский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Куйбышевский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК в 2021 г. к 2020 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Мосальский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сухиничский район

     Стойкое снижение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Ферзиковский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК за счет гипертонической болезни и ОНМК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Хвастовичский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК в 2021 г. в сравнении с 2020 г. и уменьшение к 2017 - 2018 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Юхновский район

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Увеличение общей и первичной заболеваемости БСК отмечено в Боровском и Думиничском районах, увеличение общей заболеваемости БСК и снижение первичной заболеваемости БСК отмечается в Перемышльском районе.

     Подъем заболеваемости инфарктом миокарда отмечен в Дзержинском, Думиничском и Жуковском районах.

     Подъем заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) отмечен в Мосальском, Перемышльском, Дзержинском, Думиничском, Ульяновском, Ферзиковском, Жуковском районах.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области

Анализ показателей, характеризующих соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ)

Анализ обеспеченности населения 2 и 3 этапами медицинской реабилитации

     В регионе имеется два отделения реабилитации для пациентов с БСК - отделение реабилитации 2 этапа на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области (далее - ГБУЗ КО) "Калужская областная клиническая больница" (далее - КОКБ) на 22 койки и отделение реабилитации 2 этапа на базе ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща" (далее - ГБ N 2) на 30 коек. Профиль реабилитации - заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС), опорно-двигательного аппарата и соматические. В настоящий момент регион не обеспечен в полном объеме реабилитационными койками (расчетное количество для реабилитации 2 этапа - около 200 коек, фактически - 52 койки).

     Ежегодно проводятся конкурсы на проведение санаторно-курортного лечения. В 2022 г. в результате проведения конкурсных процедур выделено 65 путевок для реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ распространенности факторов риска с динамикой по последним актуальным данным

     Здоровье и благосостояние человека - это взаимосвязанные категории, а здоровые люди - важнейшая составляющая устойчивого развития любого государства.

     Ведущей причиной смертности в мире в настоящее время являются неинфекционные заболевания (далее - НИЗ). Потери здоровья и финансовые затраты из-за НИЗ на уровне индивидуума, семьи, системы здравоохранения и экономики стран в целом представляют серьезную угрозу, масштабы которой имеют тенденцию к росту и обусловливают необходимость принятия широкомасштабных мер в решении этих проблем.

     В целях разработки и реализации политики в области профилактики НИЗ, борьбы с факторами риска их развития необходимы данные для понимания существующих проблем, мониторинг факторов риска и планирование профилактических мероприятий.

     Масштабное, репрезентативное исследование по изучению факторов риска среди взрослых групп населения в Калужской области проведено в 2019 - 2020 гг. по международной методике STEPS (эпидмониторинг).

     В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией, связанной с COVID-19, очередное исследование распространенности факторов риска среди взрослого населения Калужской области перенесено на более поздние сроки (на 2023 - 2024 гг.).

     Ежегодно Центром общественного здоровья и медицинской профилактики на базе ГБУЗ КО "Калужский областной центр медицинской профилактики" (далее - ЦОЗиМП) проводятся социологические исследования в целях изучения навыков здорового образа жизни, информированности населения о факторах риска НИЗ и их распространенности (повышенного уровня артериального давления, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела).

     Всего в 2021 году организовано проведение 9 социологических исследований, в которых приняли участие 70% медицинских организаций Калужской области и волонтеры, опрошено 11174 респондента.

     В рамках мониторинга эффективности мероприятий по снижению смертности от заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний проводятся опросы населения по анкетам, разработанным ЦОЗиМП совместно с профильными главными внештатными специалистами министерства здравоохранения по Калужской области.

     Социологическое исследование на выявление симптомов ишемической болезни сердца и уровня знаний о них (в рамках мероприятий по снижению смертности от основных причин смерти на территории Калужской области) проводится с 2018 г. В 2018 г. опрошено 306 человек, в 2021 г. - 1891 человек.

     Почти половина респондентов отмечают у себя одышку во время быстрой ходьбы или при подъеме по лестнице, показатель остался на прежнем уровне: 46,1% - в 2018 г. и 46,6% - в 2021 г.

     Перебои в работе сердца, физическую слабость, чувство сжатия в области сердца, либо учащенное сердцебиение отмечали в 2018 г. 65,4%, в 2021 г. 31,1% опрошенных, что потребует уточнения при проведении мониторинга в 2022 г., т.к. были обследованы выборки разной величины.

     Процент граждан с повышенным артериальным давлением (64,1% - в 2018 г., 57,1% - в 2021 г.) заметно снизился. Это позволяет сделать осторожный прогноз о появившейся позитивной тенденции приверженности пациентов к выполнению рекомендации врачей.

     Обращаемость граждан за медицинской помощью по поводу заболеваний сердечно - сосудистой системы в 2018 г. - 63,1% опрошенных, в 2021 г. - 55,5%. Возможно, обращаемость снизилась на фоне эпидемиологической ситуации.

     Социологическое исследование на выявление симптомов нарушения мозгового кровообращения (в рамках мероприятий по снижению смертности от основных причин смерти на территории Калужской области) проводилось в 2018 и 2020 году. Опрошено всего 1407 респондентов, в т.ч. в 2018 - 289 чел., в 2020 г. - 1118 чел. В целом различные симптомы нарушения мозгового кровообращения отметили 53,3% опрошенных граждан в 2018 г., и 56,4% в 2020 г. Из них к врачу по данным проблемам обратилось в 2018 г. - 28,6%, в 2020 г. - 12,9%, что говорит о недопонимании существующих для здоровья угроз.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

План мероприятий по укреплению общественного здоровья

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с планом мероприятий по укреплению общественного здоровья в 2021 г.:

     1. Разработаны и тиражированы 43 наименования материала по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни - 854561 экз., из них: по программе УОЗ - 34 наименования 561500 экз.

     2. Проведены следующие информационно-коммуникационные мероприятия:

     - на интернет-сайте "Будь здоров, Калуга!" (http://budzdorov-kaluga.ru/) специалистами Центра обновлен и опубликован 171 тематический материал. Сайт посетили 9309 человек, количество просмотров составило 17291;

     - подготовлено и издано 6 номеров малотиражной газеты "Калужская медицинская газета" (тираж 999 экземпляров каждого выпуска);

     - проведено 50 телеэфиров, 12 радиоэфиров, 4 интернет-эфира;

     - 109 публикаций в печатных средствах массовой информации (далее - СМИ) по профилактике неинфекционных заболеваний и здоровому образу жизни (далее - ЗОЖ);

     - в социальных сетях ("ВКонтакте", Facebook) размещены публикации по ЗОЖ и профилактике НИЗ - 5675, количество просмотров - 156982;

     - на канале видеохостинга "YouTube" размещен 21 видеоролик по ЗОЖ и профилактике НИЗ, количество просмотров - 18669;

     - на канале мессенджера "Телеграмм" размещено 176 публикаций, просмотры составили 6554.

     Ссылки на публикации: Facebook (https://www.facebook.com/profile.php?id=100057324945093), ВКонтакте (https://vk.com/public194260791), YouTube (https://www.youtube.com/channel/UCNBzmcEI2xVoHEnjD3nRQTg), Телеграмм (https://t.me/kbkbz30).

     3. ЦОЗиМП проведены в течение года 28 информационно-коммуникационных кампаний (далее - ИКК), в том числе: "Профилактика неинфекционных заболеваний", "Физическая активность", "Правильное (здоровое) питание", "Углубленная диспансеризация населения" (с августа), "Профилактика ожирения", "Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний", "Профилактика стрессовых ситуаций", "Профилактика гипертонии", "Профилактика алкоголизма", "Профилактика курения".

     Особое внимание было уделено вопросам здорового и профилактического питания. В рамках данной ИКК медицинские организации области организовали и провели различные пропагандистско-оздоровительные мероприятия (лекции, беседы и т.д.), направленные на формирование здорового образа жизни, в том числе по здоровому питанию. Подготовлены и размещены на интернет-сайте "Будь здоров Калуга" и сайтах медицинских организаций 24 тематических материала для населения о правильном питании, питании в различных возрастных группах, питании при определенных хронических заболеваниях, питании во время самоизоляции. В печатных СМИ города и Калужской области опубликовано 18 статей по питанию.

     Разработан рекламно-информационный видеоролик "Здоровое питание", который транслировался на 6 телеканалах 9 раз в день в течение двух календарных месяцев.

     Разработан рекламно-информационный аудиоролик "Здоровое питание", транслировался 9 раз в день на радио 40 FM 10 дней.

     Подготовлены и изданы информационные материалы (буклеты, листовки, плакаты, брошюры) для населения по здоровому и профилактическому питанию - 7 наименований.

     Всем медицинским организациям области для распространения среди населения выдано 126793 экземпляра наглядной печатной продукции по здоровому и профилактическому питанию, из них: плакаты - 6 наименований (590 экз.); буклеты - 13 наименований (97671 экз.); листовки - 3 наименования (28532 экз.).

     В социальных сетях ("ВКонтакте", "Ютуб", Facebook, Instagram, "Одноклассники") ЦОЗиМП и медицинскими организациями области размещено:

     - 158 материалов по здоровому и профилактическому питанию;

     - 3 видеоролика ("Особенности питания людей старшего возраста", "Иммунитет и питание", "Рацион питания пожилых").

     Проведено 3 выступления на телевидении "Ника TV" и 3 на Радио 40 FM.

     Медицинскими организациями Калужской области оформлено 58 стендов, санбюллетеней, уголков здоровья, стенгазет.

     При проведении информационно - коммуникационной кампании любого тематического направления включались вопросы здорового и профилактического питания.

     4. Наружная реклама:

     - на остановках общественного транспорта - 45, в т.ч. г. Калуга - 35, г. Обнинск - 10;

     (два вида баннеров: "Пропаганда ЗОЖ", "Самоконтроль за параметрами здоровья");

     - на светодиодных экранах г. Калуги - 6 ("Пропаганда ЗОЖ", "Самоконтроль за параметрами здоровья");

     - в магазинах - 88, в т.ч. г. Калуга -27, Калужская область - 61 ("Пропаганда ЗОЖ", "Самоконтроль за параметрами здоровья");

     - в общественном транспорте - на 98 экранах два вида видеороликов: "Пропаганда ЗОЖ", "Самоконтроль за параметрами здоровья" в мае и на 50 экранах в общественном транспорте два вида видеороликов: "Пропаганда ЗОЖ", "Самоконтроль за параметрами здоровья" с августа по декабрь включительно.

     5. Муниципальные программы на апрель 2021 года (количество - 13, что составляет 50% от всех муниципальных образований и округов): муниципальная программа МР "Барятинский район" "Укрепление общественного здоровья населения района на 2021 - 2024 гг."; муниципальная программа "Укрепление общественного здоровья населения Бабынинского района на 2020 - 2024 годы";

     муниципальная программа "Укрепление общественного здоровья в муниципальном образовании муниципального района "Боровский район" на 2021 - 2024 гг.; районная программа муниципального района "Думиничский район" "Укрепление общественного здоровья"; муниципальная программа Жиздринского района "Укрепление общественного здоровья в МР "Жиздринский район"; муниципальная программа Мосальского района "Формирование здорового образа жизни среди населения на территории МР "Мосальский район"; муниципальная программа "Формирование здорового образа жизни среди населения Перемышльского района на 2021 - 2026 годы"; муниципальная программа "Формирование здорового образа жизни среди населения Спас-Деменского района на 2020 - 2024 годы"; муниципальная программа муниципального района "Ульяновский район" "Укрепление общественного здоровья в МР "Ульяновский район"; муниципальная программа "Формирование здорового образа жизни среди населения Ферзиковского района"; муниципальная программа Хвастовичского района "Укрепление общественного здоровья в МР "Хвастовичский район"; муниципальная программа "Укрепление общественного здоровья населения муниципального района "Город Киров и Кировский район" муниципальная программа "Укрепление здоровья населения муниципального района "Город Людиново и Людиновский район".

     В 2022 году планируется разработать и начать реализацию еще 5 муниципальных программ.

     Выполнение квартальных планов ежегодных профилактических медосмотров и диспансеризации по Калужской области составило:

     - I квартал 2021 г. - 58,6% (план 59718, прошли диспансеризацию определенных групп взрослого населения (далее - ДОГВН) и профилактические медицинские осмотры (далее - ПМО) - 34994 чел.);

     - II квартал 2021 г. - 64,5% (план 71113, прошли ДОГВН и ПМО - 45874 чел.);

     - III квартал 2021 г. - 37,5% (план 69986, прошли ДОГВН и ПМО - 26261 чел.);

     - IV квартал 2021 г. - 43,7% (план 51502, прошли ДОГВН и ПМО - 22551 чел.).

Распределение обследованных лиц при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра факторам риска, которые не являются хроническими заболеваниями (Ф.131/о, таб. 4000)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из данных, представленных в таблице, видно, что от 16 до 21% составляют лица с такими факторами риска (далее - ФР), как нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела; от 5,0 до 9,0% - лица, имеющие такие факторы риска, как гипергликемия, гиперхолестеринемия, ожирение, курение табака. Другие факторы риска составляют менее 5,0%.

     Из общего числа факторов риска (127383) у лиц трудоспособного возраста выявлено 48,0% (60631 ФР), из них 24,0% (30756 ФР) у мужчин трудоспособного возраста. Лица, у которых отсутствовали такие ФР, как курение табака, нерациональное питание, низкая физическая активность, риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических и психотропных веществ, составили 27,4% из общего числа прошедших ДОГВН и ПМО.

     6. По итогам проведения второго этапа диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выявлено 118878 заболеваний, на диспансерный учет поставлено 60,0% (71401 чел.). Из них среди лиц трудоспособного возраста выявлено 44983 заболевания, что составляет 38,0%. Впервые выявлено 10904 заболевания, диспансерное наблюдение установлено в 93,5% случаев (10203).

     В общей структуре выявленные заболевания распределились следующим образом: болезни системы кровообращения (БСК) - 56,0%, болезни органов пищеварения - 4,3%, сахарный диабет - 6,4%, болезни органов дыхания - 4,3%, злокачественные новообразования (ЗНО) - 1,0%. Другие заболевания составили 26,2% (31228 заболеваний).

     Следует отметить, что установление диспансерного наблюдения за лицами с факторами риска в отделениях/кабинетах медицинской профилактики затруднено из-за необеспеченности этих структур необходимыми для этого кадрами (врачами и фельдшерами).

     Частота постановки на диспансерное наблюдение по БСК (впервые выявленных) составляет 99,0%.

     Выявляемость БСК на 100 тыс. населения в рамках проведения диспансеризации взрослого населения (впервые выявленных) - 6744,0.

     Число лиц с АД ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных препаратов - 23 140 человек (таб. 5001), что составляет 54,0% от числа лиц, имеющих болезни, характеризующихся повышенным АД (таб. 5000 гр. 4 стр. 9.1).

     Вывод: данный факт говорит о низкой приверженности к лечению пациентов с АГ.

     7. Специалисты ЦОЗиМП приняли участие в организации и проведении трех вебинаров для лиц, ответственных за проведение диспансеризации взрослого населения и специалистов: "Особенности деятельности службы медпрофилактики в 2020 году. Стратегические направления деятельности на 2021 год. Особенности заполнения новой Ф.131/0", "Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Задачи современной выявляемости и снижения суммарного риска", с докладами; "Актуальные вопросы организации профилактической работы".

     Кроме указанных вебинаров, специалистами Центра проводились рабочие совещания (13) в медицинских организациях области по итогам проверок, на которых обсуждались вопросы проведения диспансеризации, в том числе углубленной, и ежегодных профилактических медицинских осмотров. Общее число участников совещаний - 52 человека.

     Всего за год проведено 13 комплексных проверок медицинских организаций с целью контроля осуществления деятельности по формированию у населения здорового образа жизни, профилактике НИЗ, гигиеническому обучению и воспитанию населения, организации и проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения, а также реализации Закона Калужской области от 27.11.2015 N 18-ОЗ "Об обеспечении полноценным питанием детей первого года жизни, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании" и оказания организационно-методической помощи: ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (ЦРБ Кировского района), ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (Участковая больница Куйбышевского района), ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (Участковая больница Спас-Деменского района), ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (Участковая больница Барятинского района), ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" Козельского района", ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" (Участковая больница Ульяновского района), ГБУЗ "ЦМБ N 2 Людиновского района", ГБУЗ КО "ЦРБ Хвастовичского района", ГБУЗ КО "ЦРБ Жуковского района", ГБУЗ КО "ГП г. Кременки", ГБУЗ КО "КО КГБ N 4 им. А.С.Хлюстина" г. Калуга, и "Участковая больница Ферзиковского района", ГБУЗ КО "Городская поликлиника".

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 гг.)

     Система оказания помощи при ОКС и ОНМК в Калужской области представлена следующими медицинскими организациями:

     - Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" г. Калуга;

     - Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) N 1 на базе ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща";

     - ПСО N 2 на базе ГБУЗ "ЦРБ Боровского района" (север области, приблизительно 100 км от РСЦ);

     - ПСО N 3 на базе ГБУЗ "ЦМБ N 1" г. Киров (юг области, приблизительно 180 км от РСЦ);

     - Отделение для лечения хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) на базе ГБУЗ КО "Калужская городская больница N 5".

     Помощь больным с ОКС и ОНМК также оказывается в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Клиническая больница N 8 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ КБ N 8 ФМБА) г. Обнинска (выполняет функции ПСО N 5).

Структура организации оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     <1> - Количество медицинских организаций в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Обеспеченность терапевтическими койками

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ возможности проведения стресс-эхокардиографических исследований в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

     Проведение данного исследования носит эпизодический характер в условиях РСЦ на текущий период программы.

Анализ количества подстанций скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Калужской области, санавиации, центральной диспетчерской СМП

     В 2020 г. началась работа по реорганизации всех отделений скорой медицинской помощи Калужской области с их присоединением к ГБУЗ КО "Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - ГБУЗ КО РЦСМПМК). В ходе реорганизации присоединились к ГБУЗ КО РЦСМПМК 9 отделений скорой медицинской помощи в Дзержинском, Бабынинском, Медынском, Перемышльском, Ферзиковском, Малоярославецком, Жуковском, Тарусском районах, Кременках. Зона обслуживания РЦСМПМК увеличилась.

     На территории Калужской области за 2021 г. осуществляли медицинскую деятельность 1 самостоятельный региональный центр скорой медицинской помощи медицины катастроф и 17 отделений скорой медицинской помощи (СМП) при лечебно-профилактическом учреждении, которые территориально размещены на 40 пунктах, в том числе в г. Обнинске (в 2019 г. осуществляли медицинскую деятельность ГБУЗ КО РЦСМПМК и 25 отделений скорой медицинской помощи).

Сведения о числе выездных бригадах (сменах) в Калужской области

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в регионе с обязательным приложением схематичной карты и расположения медицинских организаций, участвующих в схеме маршрутизации

     Маршрутизация пациентов с БСК организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от 22 февраля 2022 г. N 212 "Об оказании медицинской помощи и маршрутизации пациентов кардиологического профиля". Пациенты региона маршрутизируются в три первичных сосудистых отделения: в г. Калуга, г. Киров и г. Боровск. Региональный сосудистый центр организован на базе КОКБ.

Маршрутизация пациентов с БСК

Анализ использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций, в том числе научных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ), курирующего регион, в части оказания медицинской помощи пациентам с БСК по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология"

     ГБУЗ КО "КОКБ" РСЦ тесно сотрудничает с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева" (далее - НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева) в плане оперативного консультирования пациентов с применением телемедицинских технологий, особенно экстренных и неотложных больных. В 2021 г. выполнено более 200 телемедицинских консультаций. Бригада сотрудников НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева не реже двух раз в год выезжает в регион для проведения очных консультаций. В 2021 г. было осуществлено два выездных мероприятия, несмотря на распространение острой коронавирусной инфекции. Всего за 2021 г. за пределами региона была оказана медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в объеме более 1300 случаев, в 2020 г. - более 1200 человек, в 2019 г. - более 2000 человек.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на различных этапах ее оказания, оценка ее эффективности

     Пациенты, получившие лечение в структуре РСЦ-ПСО, находятся на диспансерном наблюдении в областной консультативной поликлинике или у кардиолога и невролога по месту жительства. По данным региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС), было осуществлено более 5 тысяч амбулаторных посещений данной категории лиц.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Доля больных, получивших в 2021 г. медицинскую помощь при БСК на кардиологических и терапевтических койках, от общего количества выбывших из стационаров в 2021 г. больных с БСК составила 99,7%.

Анализ деятельности Калужской области по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (РСЦ)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

КОКБ, поликлиническое отделение

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (РСЦ)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

КОКБ, поликлиническое отделение

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща" (ПСО N 1)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща" (ПСО N 1)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "ЦРБ Боровского района" (ПСО N 2)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "ЦРБ Боровского района" (ПСО N 2)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (ПСО N 3)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (ПСО N 3)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ФГБУЗ "Клиническая больница N 8 Федерального медико-биологического агентства" (г. Обнинск)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ФГБУЗ "Клиническая больница N 8 Федерального медико-биологического агентства" (г. Обнинск)

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5.2. Ведение в Калужской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Калужской области начата работа по ведению регистров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в онлайн-режиме. Эта работа была осложнена в связи с тем, что силы и средства были задействованы для борьбы с COVID-19. На данный момент, с возвращением нормального функционирования учреждений здравоохранения оказывающих помощь пациентам с БСК, работа по ведению реестров усилена.

1.5.3. Реализация в Калужской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Специализированные программы в Калужской области отсутствуют. Отбор пациентов для вторичной профилактики БСК осуществляется на основании клинических рекомендаций и приказам по региональной маршрутизации.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам Калужской области, проживающим, в том числе в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, при оказании медицинской помощи применяются телемедицинские технологии. Техническую поддержку процессов оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляет ГБУЗ КО "Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области", ГБУЗ КО "Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - РЦСМПМК). Телемедицинские консультации подразделяются по типам: "экстренная", "неотложная" или "плановая". Доступность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". Экстренная телемедицинская консультация может запрашиваться фельдшерами скорой медицинской помощи и санавиации. В этом случае телемедицинская консультация проводится в режиме реального времени не позднее 10 минут с момента поступления запроса.

     Круглосуточное диспетчерское обеспечение указанных телемедицинских консультаций осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" и ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи" им. К.Н.Шевченко.

     Телемедицинская консультация проводится в режиме видео-конференц-связи ежедневно. Гостевые ссылки на проведение телемедицинской консультации предоставляются РЦСМПМК.

     Теле-ЭКГ консультации - прием, интерпретация электрокардиограмм, транслируемых по телекоммуникационным сетям и предоставление медицинским работникам результатов этой интерпретации вместе с рекомендациями диагностического и лечебного характера. Теле-ЭКГ-консультации могут проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи: догоспитальном (фельдшером скорой медицинской помощи, санавиации, в том числе для решения вопроса о проведении тромболизиса и определения дальнейшей тактики лечения); амбулаторном: при поступлении вызова врача на дом с характерными жалобами пациента, указывающими на сердечно-сосудистое заболевание, для постановки предварительного диагноза; при отсутствии в медицинской организации специалиста по функциональной диагностике и/или врача-кардиолога; при значительном удалении структурного подразделения медицинской организации от специализированных лечебно-диагностических учреждений; в сложных случаях, требующих заключения опытных специалистов для определения (подтверждения) диагноза; для определения (подтверждения) тактики лечения; госпитальном (во внерабочее время специалиста по функциональной диагностике и/или врача-кардиолога при подозрении на острую кардиологическую патологию у пациента).

1.6. Кадровый состав медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным с БСК (за 2018 - 2021 гг.)

Кадры, работающие в отделениях ранней реабилитации при нарушении функции ЦНС и соматических заболеваниях (РСЦ и ПСО - стационар)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадры амбулаторного звена (все медучреждения области)

Кадры, оказывающие помощь при острых ССЗ (РСЦ и ПСО - стационар)

     В службе скорой медицинской помощи, подведомственной министерству здравоохранения КО в 2021 году работали 319 водителя санитарного транспорта (82,8% от штатного количества должностей), в 2020 г. - 309 (73,7%), в 2017 г. - 321, в 2018 г. - 317, в 2019 г. - 315.

Сведения о числе выездных бригадах (сменах) в Калужской области

     На территории Калужской области действуют постановления Правительства Калужской области, законы Калужской области и приказы министерства здравоохранения Калужской области, которые направлены на привлечение специалистов для работы в государственные учреждения здравоохранения Калужской области:

     - Закон Калужской области "О мерах социальной поддержки специалистов, работающих в сельской местности, специалистов, достигших возраста 60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины), и специалистов, которым назначена досрочная пенсия по старости в соответствии с законодательством"). Медицинским работникам, работающим в учреждениях здравоохранения сельской местности, полностью компенсируются расходы на оплату коммунальных услуг;

     - Закон Калужской области "О молодом специалисте в Калужской области". Молодым специалистам первые три года работы выплачивается денежная компенсация в размере от 8 до 30 тыс. рублей, в зависимости от года работы и населенного пункта;

     - Закон Калужской области "Об установлении системы оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных органу исполнительной власти Калужской области в сфере здравоохранения". Молодые специалисты в возрасте до 30 лет получают 10-процентную надбавку к окладу;

     - Закон Калужской области "О дополнительных мерах социальной поддержки медицинских работников". Он устанавливает ежеквартальную социальную выплату для возмещения части погашенной основной суммы долга по ипотечному жилищному кредиту (займу) медицинским работникам в размере фактически понесенных ими затрат, но не более 30 тыс. рублей в квартал, предоставляемая медицинским работникам для возмещения части погашенной основной суммы долга по жилищному кредиту, в том числе ипотечному, или жилищному займу на приобретение жилого помещения, в общем размере, не превышающем 500 тыс. рублей и не более 30 тыс. рублей (распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 года);

     - постановление Правительства Калужской области от 17.05.2018 N 300 "Об утверждении Положения о порядке предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 29.01.2019 N 36, от 05.06.2019 N 345, от 14.08.2020 N 626, от 26.03.2021 N 178). В соответствии с постановлением медицинским работникам, прибывшим на работу по программе "Земский доктор" и "Земский фельдшер", предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 000 000 рублей и 500 000 рублей соответственно;

     - постановление Правительства Калужской области от 11.11.2019 N 708 "О внесении изменений в постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 N 121 "Об утверждении Положения о порядке выплаты денежной компенсации медицинским работникам на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калужской области за наем (поднаем) жилых помещений" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 03.06.2010 N 207, от 08.09.2011 N 480, от 19.01.2012 N 13, от 10.04.2013 N 184, от 23.07.2014 N 427)". Данная выплата оплачивается всем целевикам и специалистам, приглашенным на работу, в размере 11500 рублей в месяц;

     - приказ министерства здравоохранения Калужской области от 04.06.2020 N 616 "Об утверждении Порядка назначения и предоставления социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечному жилищному кредиту (займу)" (в ред. приказа министерства здравоохранения Калужской области от 15.04.2021 N 413). Эта мера социальной поддержки предусматривает оплату из средств областного бюджета части процентной ставки по ипотечному кредиту в случае приобретения жилья в ипотеку;

     - приказ министерства здравоохранения Калужской области от 17.02.2021 N 163 "Об организации предоставления мер материального стимулирования гражданам, заключившим с министерством здравоохранения Калужской области договор о целевом обучении" (в ред. приказов министерства здравоохранения Калужской области от 29.11.2021 N 1483, от 03.12.2021 N 1514). Данный приказ подразумевает выплату стипендий от 2000 руб. до 5000 руб. студентам, обучающимся по программе специалитета, в размере 2000 руб. студентам, обучающимся по программам среднего профессионального образования и выплату от 5000 руб. и 7000 руб. ординаторам.

     В результате мероприятий по профессиональной подготовке и повышению квалификации растет профессиональный уровень врачей, в систему здравоохранения региона привлекаются высококвалифицированные специалисты и поэтапно устраняется кадровый дефицит в учреждениях здравоохранения Калужской области.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Пациенты, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, информируются лечащим врачом о льготном лекарственном обеспечении (ЛЛО) и диспансерном наблюдении по месту жительства, выдается выписной эпикриз с рекомендациями. Врач амбулаторного звена видит информацию о выписанных пациентах на своем автоматизированном рабочем месте (АРМ) в реестре больных ССЗ.

     Все пациенты после выписки из стационара в 2021 г. обеспечены лекарственными препаратами согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.09.2021 N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". Отсроченных рецептов нет.

     Механизм контроля за нежелательными явлениями и за отсутствием лечебного эффекта лекарственных препаратов, применяемых при ССЗ.

     Работа по контролю за нежелательными явлениями проводится профильными врачами, при возникновении нежелательной реакции информация передается в Управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области (далее - Управление Роспотребнадзора по Калужской области), где ведется соответствующая база данных. По информации Управления Роспотребнадзора по Калужской области за 2021 г. нежелательных явлений со стороны препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний не выявлено.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.9. Выводы

     В Калужской области функционирует целостная система оказания медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Созданная структура РСЦ и трех ПСО охватывает всю область. В 2021 году через эту сеть учреждений было осуществлено более 9 тысяч госпитализаций. В целом показатели работы структуры оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС находятся на удовлетворительном уровне.

     2021 год был нетипичным в свете оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Калужской области N 7 от 02.04.2020 "О внесении изменений в постановление главного государственного санитарного врача по Калужской области от 27.03.2020" был введен запрет на посещение пациентами многопрофильных амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и плановую госпитализацию в медицинские организации (далее - МО) стационарного типа. На момент ограничительных мер в РСЦ госпитализировались пациенты только с острыми состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи могла повлечь ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью. Учреждение, оказывающее специализированную помощь пациентам с БСК в г. Калуге и оснащенное рентгенангиографической установкой, было перепрофилировано для лечения COVID-19 (ПСО N 1 (ГБУЗ КО ГБ N 2 "Сосновая роща"). В связи с этим в 2021 году подавляющее большинство пациентов с острыми состояниями были маршрутизированы в РСЦ ГБУЗ КО КОКБ. В целом наблюдается тенденция резкого уменьшения пациентов с "плановыми" и "отсроченными" показаниями для коронарного вмешательства, что привело к значительному уменьшению общего количества эндоваскулярных вмешательств в регионе. За период действия ограничительных мероприятий в регионе не было случаев отказа в оказании специализированной медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией. В 2022 году ПСО N 1 вошло в обычный режим работы, в связи с чем улучшатся целевые показатели по региону.

     В связи с этим в 2021 году не был достигнут целевой показатель - количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, и летальность при ОНМК.

     В 2021 году частично удалось решить проблему оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ИБС и ЦВБ в г. Обнинске (зона ответственности ФМБА). Проведена реконструкция и перемещение отделений КБ N 8 с целью соответствия порядкам и стандартам оказания медицинской помощи пациентам с ИБС и ЦВБ, выполняется коронарография и чрескожное коронарное вмешательство.

     Открыто и успешно функционирует отделение для лечения ХСН на 50 коек с реанимацией на 6 коек в ГБУЗ КО ГБ N 5 в г. Калуга. Данное мероприятие значительно улучшило качество оказания медицинской помощи этой группе пациентов.

     В то же время остаются нерешенные проблемы и ряд мероприятий, намеченных к исполнению в 2021 году. При эвакуации пациентов из центральной части Калужской области в ближайшее ПСО и РСЦ время эвакуации может достигать 2 часов. Данный факт менее критичен для пациентов с ОКС, но критически важен для пациентов с ОНМК, в связи с чем целесообразно открытие "неврологического" ПСО (отделения неврологии в ЦРБ г. Сухиничи).

     Без максимального приближения специализированной медицинской помощи к населению перечисленных районов и своевременности ее оказания достичь индикативных показателей, установленных региональной программой "Борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями", не представляется возможным.

     Таким образом, были возвращены исключенные ранее опорные пункты программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области": открытие ПСО N 4 "Сухиничи", открытие специализированного кардиохирургического отделения в ГБУЗ КО КОКБ. Соответственно отменена оптимизация маршрутизации пациентов в создаваемые структуры (в т.ч. по экстренным показаниям). Данное мероприятие не согласовывалось с профильными главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Калужской области и Минздрава России. ПСО N 4 (неврологического типа) предполагалось разместить на базе существующей ЦРБ г. Сухиничи. В зону обслуживания данного подразделения должны будут войти Сухиничский, Думиничский, Жиздринский, Хвастовичский, Ульяновский, Барятинский, Мосальский, Юхновский районы с населением более 150 тыс. человек. Сухиничи удачно расположены в центре перечисленных районов и находятся на пересечении транспортных магистралей, в т.ч. трассы М3 "Украина". Существующая маршрутизации пациентов с ОНМК из этих районов в ПСО N 3 и РСЦ КО КОКБ может превышать показатель в 2 - 2,5 часа. Действующая маршрутизации удлиняет "плечи эвакуации" и не позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с ОНМК в "терапевтическом окне". Данный факт не позволил снизить до индикативного уровня показатель общей смертности от цереброваскулярных заболеваний и госпитальной летальности от ОНМК. Открытие ПСО N 4 позволит уменьшить до часа время маршрутизации пациентов в профильное отделение.

     Без максимального приближение специализированной медицинской помощи к населению перечисленных районов и своевременности ее оказания достичь индикативных показателей, установленных региональной программой "Борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями", не представляется возможным.

     Открытие специализированного хирургического отделения для лечения сердечно-сосудистой патологии на базе ГБУЗ КО КОКБ улучшит оказание данной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в ред. приказов Минздрава России от 14.04.2014 N 171н, от 22.02.2019 N 89н, от 21.02.2020 N 114н). Наличие специализированного хирургического отделения в регионе приведет к соблюдению порядков и стандартов оказания медицинской помощи, в том числе при выполняемых кардиохирургических операциях (имплантация ЭКС, ЭКД и т.д.). Невозможность оказания большой части специализированной кардиохирургической (в том числе экстренной) помощи в Калужской области напрямую влияет на увеличение показателей смертности от БСК.

     Важнейшим отрицательным и негативно влияющим фактором "бизнес-процесса" является острейший врачебный кадровый дефицит в регионе по специальностям, прямо и косвенно задействованным в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые существующие штатные расписания учреждений не соответствуют порядкам и стандартам оказания медицинской помощи населению. Ориентировочно кадровый дефицит врачей различных специальностей на всех этапах оказания медицинской помощи (от общеполиклинического звена до стационара третьего уровня) с учетом создания дополнительного ПСО составляет - 200 - 230 специалистов. Кадровый дефицит влечет за собой нарушение качества оказания медицинской помощи населению.

     Материально-техническая база РСЦ и ПСО формировалась на рубеже 2010 - 2012 годов. Оборудование, оснащение имеют существенный износ и требуют капитального ремонта или замены. Производится поэтапная замена оборудования в рамках программы.

     Система диспансерного наблюдения в регионе пациентов, перенесших ОНМК, процедуру коронарного стентирования, установки ЭКС, операции АКШ или протезирования клапанов сердца, требует дальнейшего развития и модернизации. Функция по раннему и отдаленному ведению этих пациентов возложена на первичное звено здравоохранения. В то же время кадровый дефицит, компетентность и вооруженность специалистов в поликлиническом звене на уровне ЦРБ оставляет желать лучшего. Отсутствуют кабинеты антикоагулянтной терапии, регистры пациентов, перенесших ОКС. Возможность проведения выборки данных пациентов есть только из базы РМИС. Существующие мощности поликлинического отделения консультативной поликлиники КОКБ не позволяют оперативно принять всех пациентов, выписанных из ПСО и РСЦ. В связи с этим необходимо включение в состав РСЦ КОКБ поликлинического (диспансерного) отделения для наблюдения за этими пациентами. При этом следует отметить, что во втором квартале 2021 года в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ КО КОКБ открылся кабинет кардиолога для диспансерного наблюдения пациентов с возможностью выписки препаратов по льготе и обеспечением рецепта в день выписки. Планируется открыть кабинет невролога с аналогичными функциями для пациентов, перенесших ОНМК.

     В регионе проводится диспансеризация взрослого населения с выявлением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Проведена комплексная оценка распространенности факторов риска в регионе. Необходимо дальше продолжать развитие этого направления с упором на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Снижение смертности от болезни системы кровообращения до 668,9 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,8% в 2024 году, увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2322 единиц.

Показатели региональной программы Калужской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

     10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы

     1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     2. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с паспортом федерального проекта.

     3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

     5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

     6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации.

     7. Определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание (оптимизацию) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций).

     8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

     9. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.

     10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 668,9 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности от инфаркта до 40,3 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности от нарушения мозгового кровообращения до 112,2 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 378,7 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 179,5 на 100 тыс. населения;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,8%;

     - повышение отношения числа ренгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     - увеличение количества ренгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2322 ед.;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     - обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     - охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями 100% лиц с высоким риском ССЗ;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     - увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, от общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 100%;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     - обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.