ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 324-пп


Об утверждении программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

(с изменениями на 18 сентября 2023 года)

(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 18.09.2023 N 538-пп)

     Во исполнение пункта 9 перечня поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию от 2 мая 2021 года N Пр-753, перечня поручений Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2022 года N 17-5/И/2-1495 Правительство Белгородской области постановляет:

     1. Утвердить программу Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области" (далее - Программа, прилагается).

     2. Министерству финансов и бюджетной политики Белгородской области (Шаролапова Н.А.) финансирование Программы осуществлять за счет средств областного бюджета в пределах ассигнований, утвержденных законом Белгородской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год и на плановый период.

     (в ред. постановления Правительства Белгородской области от 18.09.2023 N 538-пп)

     3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Белгородской области - министра образования Белгородской области Милехина А.В.

     Информацию об исполнении постановления представлять ежегодно к 1 февраля года, следующего за отчетным, начиная с 2023 года.

     4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Белгородской области
В.В.ГЛАДКОВ

Приложение

Утверждена
постановлением
Правительства Белгородской области
от 30 мая 2022 г. N 324-пп

ПРОГРАММА БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 18.09.2023 N 538-пп)

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Белгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Белгородской области

1.1. Краткая характеристика Белгородской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Белгородская область - регион Российской Федерации, расположенный в Центральной России на расстоянии 500 - 700 км к югу от Москвы, на границе с Украиной.

     Белгородская область входит в состав Центрально-Черноземного экономического района и Центрального федерального округа Российской Федерации. На юге и западе она граничит с Харьковской и Сумской областями Украины, на севере и северо-западе - с Курской областью, на юго-востоке - с Луганской Народной Республикой, на востоке - с Воронежской областью. Общая протяженность ее границ составляет около 1150 км, из них с Украиной - 540 км.

     Площадь области составляет 27,1 тыс. кв. км, протяженность с севера на юг - около 190 км, с запада на восток - около 270 км. Белгородская область расположена на юго-западных и южных склонах Среднерусской возвышенности в бассейнах рек Днепра и Дона, в лесостепной зоне на приподнятой всхолмленной равнине со средней высотой над уровнем моря 200 м. Самая высокая точка 277 м над уровнем моря находится в Прохоровском районе. Самая низкая - в днище долин рек Оскола и Северского Донца. Территория изрезана балками (логами), оврагами, по которым разбросаны дубравы.

     На территории области расположено 8 городских округов и 13 муниципальных районов, в состав которых входят 11 городов, 18 поселков городского типа и 1574 сельских населенных пункта.

     Климат умеренно континентальный с довольно мягкой зимой со снегопадами и оттепелями и продолжительным летом. Средняя годовая температура воздуха изменяется от +5,4 градуса на севере до +6,7 градуса на юго-востоке. Самый холодный месяц - январь. Безморозный период составляет 155 - 160 дней, продолжительность солнечного времени - 1800 часов. Почва промерзает и нагревается до глубины 0,5 - 1 метр. Осадки неравномерны. Наибольшее их количество выпадает в западных и северных районах области и составляет в среднем 540 - 550 мм. В восточных и юго-восточных районах области в отдельные годы уменьшается до 400 мм.

     Белгородская область - высокоразвитый индустриально-аграрный регион, экономика которого опирается на колоссальные богатства недр и уникальные черноземы.

     На долю области приходится более трети общероссийской добычи концентрата железорудного, окатышей железорудных (окисленных), заметную часть также составляет производство листов асбестоцементных (шифера), сахара белого свекловичного или тростникового и химически чистой сахарозы в твердом состоянии без вкусоароматических или красящих добавок. В сельском хозяйстве развиты мясомолочное животноводство, свиноводство, птицеводство, пчеловодство, растениеводство (выращивание зерновых культур, сахарной свеклы, подсолнечника, сои).

     Демографическая ситуация в Белгородской области характеризуется снижением общей численности населения. В 2022 году отмечается снижение на 1 процент по сравнению с предыдущим годом (таблица 1.1.1).

Таблица 1.1.1

Численность населения в Белгородской области (по состоянию на 1 января 2020 - 2022 годов)

     Коэффициент рождаемости в 2022 году составил 7,1 родившихся на 1000 человек населения (таблица 1.1.2) и снизился на 11,2 процента по сравнению с предыдущим годом.

Таблица 1.1.2

Медико-демографические показатели в Белгородской области за 2020 - 2022 годы (по данным Росстата)

     Примечание: В 2020 году началась пандемия COVID-19, опасного заболевания, вызываемого новым коронавирусом SARS-CoV-2.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

     Эпидемиологические показатели отображены в таблице 1.2.1.

Таблица 1.2.1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным статистики первичной заболеваемости в Белгородской области, в 2022 году лидирующие места занимали болезни системы кровообращения, болезни крови, кроветворных органов, болезни нервной системы.

     Рост заболеваемости зарегистрирован по следующим классам (в процентах): болезни системы кровообращения - на 27,6; болезни крови, кроветворных органов - на 17,3; болезни нервной системы - на 13,2; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 6,2; психические расстройства и расстройства поведения - на 4,6; болезни органов дыхания - на 1,9.

     Снижение заболеваемости зарегистрировано по следующим классам (в процентах): врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - на 78,3; COVID-19 - на 20,3; беременность, роды - на 3,1; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 2,6; инфекционные и паразитарные болезни - на 2,5.

     Показатель общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста за последний год увеличился на 5,1 процента и составил 227449,9 на 100000 населения старше трудоспособного возраста (в 2021 году - 216479,2).

     Рост заболеваемости зарегистрирован по следующим классам (в процентах): болезни нервной системы - на 14,3; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - на 11,1; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 10,2; болезни мочеполовой системы - на 9,1; новообразования - на 8,5; психические расстройства и расстройства поведения - на 8,3; болезни глаза и его придаточного аппарата - на 7,8; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 7,4. Снижение показателя общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста наблюдалось по следующим классам (в процентах): COVID-19 - на 29,4; болезни уха и сосцевидного отростка - на 2,8.

     Показатель заболеваемости населения старше трудоспособного возраста с диагнозом, установленным впервые в жизни, за анализируемые годы увеличился на 3,8 процента и составил 65979,5 (в 2021 году - 63582,1).

     Рост показателя заболеваемости населения старше трудоспособного возраста с диагнозом, установленным впервые в жизни, зарегистрирован по следующим классам болезней (в процентах): болезни нервной системы - на 52,5; болезни крови, кроветворных органов - на 46,1; болезни системы кровообращения - на 40,7; болезни органов пищеварения - на 27,2; психические расстройства и расстройства поведения - на 21,3; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 18,2; болезни глаза и его придаточного аппарата - на 17,7; новообразования - на 1,1.

     На этом фоне имело место снижение показателя заболеваемости населения старше трудоспособного возраста с диагнозом, установленным впервые в жизни, только по классу COVID-19 - на 294 процента.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Белгородской области

     Сравнение распределения инвалидов разных возрастных групп: дети до 17 лет, 18 - 30 лет, 31 - 40 лет и 41 - 50 лет, 51 - 60 лет, свыше 60 лет представлено в таблице 1.3.1.

Таблица 1.3.1

Численность инвалидов по возрастным группам в Белгородской области по состоянию на 1 января 2020 - 2022 годов (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Согласно данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов" за 2020 - 2022 годы численность инвалидов в Белгородской области снизилась на 17 тыс., что составляет 8,4 процента. Инвалиды по возрасту распределены на следующие группы: дети до 17 лет составляют 3,01 процента (в 2020 году - 2,69 процента); взрослые в возрасте от 18 до 30 лет - 2,67 процента (в 2020 году - 2,55 процента); в возрасте от 31 до 40 лет - 5,01 процента (в 2020 году - 4,83 процента); в возрасте от 41 до 50 лет - 8,04 процента (в 2020 году - 7,52 процента), в возрасте от 51 до 60 лет - 14,75 процента (в 2020 году - 15,47 процента), в возрасте свыше 60 лет - 69,63 процента (в 2020 году - 69,54 процента).

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Белгородской области (анализ за 2020 - 2022 годы)

     Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка медицинской реабилитации взрослых" и от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей". По состоянию на 1 января 2022 года медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 14 медицинских организациях - во всех учреждениях здравоохранения государственной формы собственности, из них медицинская реабилитация детям оказывается в 3 государственных учреждениях здравоохранения.

     С 2013 года в Белгородской области сформирована трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации. Первый этап ранней реабилитации по всем направлениям оказывается в первичных сосудистых отделениях кардиологического и неврологического профилей 7 медицинских организаций, оказывающих специализированную неотложную и плановую медицинскую помощь. Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палат интенсивной терапии и реанимации.

     Второй этап медицинской реабилитации оказывается в условиях круглосуточных стационаров отделений медицинской реабилитации и больниц медицинской реабилитации 7 медицинских организаций государственной формы собственности. Медицинская реабилитация взрослым осуществляется в 6 медицинских организациях, медицинская реабилитация детям - в 1 медицинской организации.

     Третий этап медицинской реабилитации оказывается в дневных стационарах 3 медицинских организаций государственной формы собственности, в том числе медицинская реабилитация взрослым оказывается в 2 медицинских организациях, реабилитация детям - в 1. Амбулаторно медицинская реабилитация взрослым оказывается в 5 медицинских организациях, детям - в 1 медицинской организации.

     Развитие медицинской реабилитации в Белгородской области проводится по следующим основным направлениям: медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце, заболеваний органов дыхания, постмастэктомическим синдромом и медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

     Средние сроки длительности лечения в круглосуточном стационаре - 17 койко-дней, в дневном стационаре - 10 койко-дней. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Белгородской области от 11 января 2021 года N 5-пп. Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно данному постановлению. В 2020 году норматив - 0,004443 на одно застрахованное лицо (1551530 человек), что составляло 6893 госпитализации. На 2021 год норматив - 0,004443 на одно застрахованное лицо (1541514 человек), что составляет 6849 госпитализаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 год запланировано 7708 госпитализаций, из них - 7708 госпитализаций взрослого населения. Норматив на 2021 год - 0,004443 на одно застрахованное лицо (1537516 человек), что составляет 6831 госпитализацию. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год установлено 6827 госпитализаций, из них на взрослое население планируется 6074 госпитализации, на детское население - 753 госпитализации.

     Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения за последние 3 года среди взрослых незначительно изменились. В связи с открытием в 2021 году реабилитационного отделения ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" количество случаев реабилитации среди детей увеличилось на 593 случая (таблица 1.4.1).

Таблица 1.4.1

Общий охват медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения

     Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за последние 3 года, в том числе с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств, с нарушением функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенного COVID-19, приведена в таблице 1.4.2.

Таблица 1.4.2

Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (за период 2020 - 2022 годов)

     За период с 2020 по 2022 годы отмечается увеличение доли оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 40 процентов, в связи с открытием в 2021 году реабилитационного отделения для детей с заболеваниями центральной нервной системы и костно-мышечной системы в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

     За 2021 год отмечается увеличение объема оказанной помощи по медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19, без снижения общего объема помощи с соматическими заболеваниями у взрослых. Показатели приведены в таблице 1.4.3.

Таблица 1.4.3

Анализ перевода с 1 этапа на 2 и 3 этапы медицинской реабилитации по нозологическим формам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Данные статистической формы 14

     Пациентам с перенесенным острым инфарктом, с операцией на сердце с аортокоронарным шунтированием и имплантацией искусственных клапанов, острым нарушением мозгового кровообращения, протезированием суставов, с пневмониями (в том числе вызванными COVID-19) на 1 этапе проводятся мероприятия по медицинской реабилитации.

     В дальнейшем пациенты переводятся на 2 и 3 этапы реабилитации. На 2 этап реабилитации переводятся 35 процентов пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, 76 процентов после аортокоронарного шунтирования, 20 процентов после имплантаций искусственных клапанов, 17 процентов после острого нарушения мозгового кровообращения, 35 процентов после протезирования тазобедренного сустава, 33 процента после протезирования коленного сустава, 0,04 процента после травм и переломов, 0,25 процента после пневмоний, 1 процент после перенесенного COVID-19.

     На 3 этап направляется незначительное количество пациентов в связи с недостаточно развитым амбулаторным этапом реабилитации, что составляет 17 процентов от пролеченных на 2 этапе.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Белгородской области

     1.5.1. Анализ деятельности реабилитационной службы детей Белгородской области приведен в таблице 1.5.1.1.

Таблица 1.5.1.1

Структура коечного фонда в детских круглосуточных стационарах

     Медицинскую реабилитацию детей в Белгородской области проводит центр медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" (далее - ОГБУЗ "ДОКБ").

     Коечная мощность центра медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "ДОКБ" - 60 коек. Центр осуществляет комплексную медицинскую реабилитацию детей на 2 этапе:

     - в стационарных условиях на 2 этапе - 40 коек;

     - в условиях дневного стационара на 2 этапе - 20 коек.

     Число детей, получивших медицинскую реабилитацию на 2 этапе в центре медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "ДОКБ" за 2022 год, - 2080 детей.

     Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детей от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2022 год:

     - с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств - 89 процентов;

     - с нарушениями функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы - 11 процентов.

     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" в Белгородской области в 2020 - 2021 годы проводились мероприятия по изменению структуры коечного фонда. С 2019 по 2021 годы общий коечный фонд круглосуточных реабилитационных стационаров увеличился на 40 коек, в том числе за счет открытия реабилитационного отделения в ОГБУЗ "ДОКБ" (40 коек круглосуточного стационара и 20 коек дневного). С января 2023 года увеличился коечный фонд на 3 койки.

     1.5.2. Анализ деятельности реабилитационной службы взрослых Белгородской области.

     На 1 этапе медицинская реабилитация проводится на базе 7 первичных сосудистых отделений области, расположенных:

     - в ОГБУЗ "Городская больница N 2 г. Белгорода";

     - в ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского";

     - в ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ";

     - на базе регионального сосудистого центра при ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".

     2 этап медицинской реабилитации осуществляется в 5 медицинских организациях:

     - в ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации";

     - в ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко";

     - в ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ";

     - в ОГАУЗ "Санаторий "Красиво";

     - в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ" с 2023 года.

     В структуре коечного фонда (таблица 1.5.2.1) преобладают койки с соматическими заболеваниями (137) и недостаточное количество коек для пациентов с патологией центральной нервной системы (75), что требует реструктуризации коечного фонда.

Таблица 1.5.2.1

Структура коечного фонда в круглосуточном стационаре

     Показатели работы круглосуточных стационаров на 2 этапе реабилитации отражены в таблице 1.5.2.2.

Таблица 1.5.2.2

Показатели работы круглосуточных стационаров на 2 этапе реабилитации

     Количество пролеченных больных за 2020 - 2022 годы увеличилось на 15 процентов.

     3 этап медицинской реабилитации проводится в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа". За последние 3 года показатели работы увеличены на 10 процентов и представлены в таблице 1.5.2.3.

Таблица 1.5.2.3

Показатели работы на 3 этапе медицинской реабилитации

     "Якорной" организацией детской реабилитационной службы является медицинская организация 3 группы - ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", службы взрослой медицинской реабилитации - организация 2 группы ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации" (строительство реабилитационного комплекса, открытие блока интенсивной терапии для проведения реабилитации пациентов со шкалой медицинской маршрутизации 6 и открытие амбулаторного отделения).

     1.5.3. Анализ состояния сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     Медицинскую реабилитацию по всем направлениям взрослых в Белгородской области проводят в три этапа.

     1 этап медицинской реабилитации.

     В Белгородской области созданы и функционируют 7 первичных сосудистых отделений неврологического профиля общей коечной мощностью 258 коек.

     В структуре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" создан и функционирует региональный сосудистый центр с коечной мощностью 30 коек, имеются 3 отделения анестезиологии-реанимации, неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Сосудистый центр осуществляет функции первичного сосудистого отделения для населения отдельных районов Белгородской области, оказывая экстренную круглосуточную помощь пациентам в остром периоде нарушения мозгового кровообращения. Всем пациентам оказывалась помощь по медицинской реабилитации.

     На основании анализа общего числа пациентов, у которых впервые в жизни установлен диагноз "острое нарушение мозгового кровообращения" в 2021 году (4671 случай без учета числа умерших) и в 2022 году (5058 случаев), расчетная численность пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации на 2 этапе, составляет 1517 пациентов (30 процентов от количества заболевших). Низкая коечная мощность нейрореабилитационных отделений (75 коек) не дает возможности проведения медицинской реабилитации всем пациентам, нуждающимся в 2 этапе реабилитации. Учитывая, что пациенты с черепно-мозговыми травмами, рассеянным склерозом, воспалительными заболеваниями нервной системы также нуждаются в проведении реабилитации на 2 этапе, необходимо увеличение коек для медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы.

     В Белгородской области созданы и функционируют 4 первичных сосудистых отделения кардиологического профиля и 2 региональных сосудистых центра общей коечной мощностью 267 коек для оказания экстренной круглосуточной помощи пациентам с острым коронарным синдромом. Всем пациентам центров оказывалась помощь по медицинской реабилитации.

     На основании анализа общего количества пациентов, у которых впервые в жизни установлен диагноз "острый инфаркт миокарда" в 2020 году (1910 случаев), в 2021 году (1672 случаев) и в 2022 году (1900 случаев), расчетная численность пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации на 2 этапе, составляет 570 пациентов (30 процентов от количества заболевших). По факту за 2022 год пролечено 515 пациентов после острого инфаркта миокарда, что ниже расчетной цифры на 9 процентов.

     В структуре регионального сосудистого центра функционирует отделение сердечно-сосудистой хирургии на 60 коек, где проводят операции на сердце с имплантацией искусственных клапанов и аортокоронарное шунтирование. За 2022 год проведено 303 операции. Всем пациентам в послеоперационный период оказывалась помощь по медицинской реабилитации.

     На 2 этап реабилитации направлено 92 процента (278 человек) пациентов после аортокоронарного шунтирования и 31 процент (47 человек) после имплантации искусственных клапанов.

     2 этап медицинской реабилитации.

     Для 2 этапа медицинской реабилитации определены 5 медицинских организации общей мощностью 287 коек: ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко", ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГАУЗ "Санаторий "Красиво".

     3 этап медицинской реабилитации.

     Лицензию на оказание первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе условиях дневного стационара по медицинской реабилитации, имеют ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ".

     Также услуги по оказанию амбулаторной помощи по медицинской реабилитации оказывают медицинские организации, имеющие лицензию: ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Борисовская ЦРБ", ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Белгорода.

     1.5.4. Анализ маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

     Нормативными правовыми документами, регламентирующими организацию оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в Белгородской области, являются приказы департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области и министерства здравоохранения Белгородской области:

     - приказ министерства здравоохранения Белгородской области от 17 июля 2023 года N 823 "Об утверждении Порядка маршрутизации населения Белгородской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями", согласно которому медицинской реабилитации подлежат жители Белгородской области после инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии;

     - приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 22 мая 2020 года N 652 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Белгородской области", которым утверждена схема маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинские организации Белгородской области для медицинской реабилитации;

     - приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 28 июня 2021 года N 724 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению Белгородской области";

     - приказ министерства здравоохранения Белгородской области от 30 августа 2022 года N 1056 "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по медицинской реабилитации".

     1.5.5. Анализ маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения представлен в таблице 1.5.5.1.

     Пациенты с острым коронарным синдромом маршрутизируются в первичное сосудистое отделение, где им проводится уточнение диагноза и определяется степень риска. Пациенты при высоком риске по шкале "GRACE" маршрутизируются в сосудистый центр с возможностью чрескожного коронарного вмешательства в пределах 72 часов.

     После оказанного лечения и стабилизации состояния пациенты направляются на 2 этап медицинской помощи в отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями: ОГАУЗ "Санаторий "Красиво", ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации", ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ" и при необходимости в федеральные центры.

     3 этап реабилитации в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Борисовская ЦРБ", ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Белгорода (таблица 1.5.5.1). Распределяет потоки пациентов по медицинским организациям области кабинет маршрутизации, организованный на площадке ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации".

Таблица 1.5.5.1

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом в медицинские организации Белгородской области при оказании им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

     После оказанного лечения и стабилизации состояния пациенты направляются на 2 этап медицинской реабилитации в отделения медицинской реабилитации взрослых пациентов с заболеванием центральной нервной системы: ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко", ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ" и при необходимости в федеральные центры. 3 этап реабилитации - в Центр медицинской реабилитации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и другие медицинские организации на территории региона согласно действующей маршрутизации (таблица 1.5.5.2).

Таблица 1.5.5.2

Маршрутизация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинские организации Белгородской области согласно зонам ответственности

     В таблице 1.5.5.3 отражена доступность пациентов всех городских округов и муниципальных районов Белгородской области к проведению медицинской реабилитации на 2 этапе.

Таблица 1.5.5.3

Обеспеченность взрослого населения районов области медицинской реабилитацией на 2 этапе медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность медицинской реабилитацией городских округов и муниципальных районов (в соотношении с количеством населения) колеблется от 0,1 процента до 0,97 процента, в среднем по области - 0,30 процента.

     1.5.6. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

     В Белгородской области лицензии на медицинскую деятельность, в том числе на оказание специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по медицинской реабилитации, имеют 6 медицинских организаций: ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации", ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко", ОГАУЗ "Санаторий "Красиво", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ".

     Число реабилитационных коек на 1 января 2023 года составляет 287 коек, из них для пациентов:

     - с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - 75;

     - с нарушением функции центральной нервной системы - 75;

     - с соматическими заболеваниями - 137.

     Лицензии на оказание первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации имеют 5 медицинских организаций: ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Борисовская ЦРБ", ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Белгорода; в условиях дневного стационара 2 медицинских организации: ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ" для оказания медицинской помощи взрослому населению. Число коек дневного стационара на 1 января 2022 года составляет 15.

     Коечный фонд не удовлетворяет потребностям в оказании реабилитации на 2 этапе в Белгородской области. Недостаточное количество коек для лечения пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, но избыток коек для лечения пациентов с соматическими заболеваниями и нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

     Отмечается недостаточная укомплектованность реабилитационными кадрами и оснащение реабилитационным оборудованием. Не проводится реабилитация пациентов со степенью утраты функционирования по шкале реабилитационной маршрутизации 6. Высокий процент реабилитации пациентов с низкой степенью утраты функционирования. Отсутствует центр медицинской реабилитации, отсутствует медицинское учреждение 3 группы.

     Медицинская реабилитация 3 этапа в Белгородской области развита недостаточно: мощность амбулаторных отделений недостаточная, их количество не соответствует нормативам. Данные отделения не укомплектованы кадрами и оборудованием.

     1.5.7. Информация о структурных подразделениях каждой региональной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

     1.5.7.1. Перечень структурных подразделений медицинских организаций Белгородской области, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации детей:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5.7.2. Перечень структурных подразделений медицинских организаций Белгородской области, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5.7.3. Перечень приоритетных медицинских организаций, наиболее подготовленных к реализации мероприятий программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области", представлен в таблице 1.5.5.4.

Таблица 1.5.5.4

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Белгородской области

     1.6.1. Укомплектованность кадрами по специальностям в отделениях медицинской реабилитации Белгородской области. Сводные данные об укомплектованности кадрами специалистов медицинской реабилитационной службы Белгородской области представлены в таблицах 1.6.1.1 и 1.6.1.2.

Таблица 1.6.1.1

Данные по укомплектованности кадрами отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Белгородской области по действующему штатному расписанию

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 1.6.1.2

Данные по укомплектованности кадрами медицинских организаций по штатам, рассчитанным в соответствии с нормативами, утвержденными в порядках оказания медицинской реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время на 208,25 штатной должности в оказании медицинской реабилитации участвуют 152 сотрудника, из них на 43,25 штатной должности 34 сотрудника по детской реабилитации. Общая укомплектованность кадрами составила 73,0 процента (в том числе по детям - 78,6 процента).

     По действующим штатным расписаниям по врачебным должностям на 68,25 штатной должности 42 сотрудника осуществляет медицинскую реабилитацию, из них на 10,25 врачебной должности 8 сотрудников по детской реабилитации. Укомплектованность врачами составляет 61,5 процента (из них 78,0 процента - по детской реабилитации). Укомплектованность средних медицинских работников и работников с немедицинским образованием, оказывающих медицинские услуги по реабилитации, составляет 78,5 процента, из них 78,8 процента - по детской реабилитации.

     По рекомендуемым штатным нормативам, утвержденным в порядках медицинской реабилитации, укомплектованность кадрами составляет 33,4 процента, из них 72,0 процента - по детству. Укомплектованность врачебными кадрами по нормативу составляет 50,4 процента, из них 80 процентов - по детской медицинской реабилитации. Укомплектованность средних медицинских работников и работников с немедицинским образованием, оказывающих медицинские услуги по реабилитации, по нормативу составила 29,6 процента, из них 69,8 процента - по детской реабилитации.

     Анализ кадрового состава отделений медицинской реабилитации области показал низкий уровень укомплектованности отделений медицинской реабилитации по нормативу. Особенно низкая укомплектованность наблюдается по таким специальностям, как врач физической и реабилитационной медицины, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинский психолог, практически отсутствуют специалисты по физической реабилитации и специалисты по эргореабилитации.

     1.6.2. В целях решения существующего кадрового дефицита по профилю "медицинская реабилитация" и повышения укомплектованности кадрами по медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, кроме содействия профессиональному росту через организацию профессиональной переподготовки специалистов, предпринимаются следующие меры:

     - проводится активная профориентационная работа со студентами Медицинского института НИУ "БелГУ";

     - размещаются и ежеквартально актуализируются вакансии на официальных сайтах министерства здравоохранения Белгородской области, медицинских организаций области, а также в средствах массовой информации;

     - ежегодно формируются заявки на обучение по программе ординатуры;

     - осуществляется обучение медицинских работников главными внештатными специалистами посредством проведения видеоселекторных совещаний и выездов в муниципальные районы и городские округа области;

     - ежегодно на территории Белгородской области проводится областной конкурс "Лучший врач года";

     - используется ресурс федеральной программы "Земский доктор" при трудоустройстве в медицинские организации, расположенные на территории муниципальных районов области.

     1.6.3. Кроме того, в соответствии с Социальным кодексом Белгородской области врачам, провизорам, средним медицинским и фармацевтическим работникам лечебно-профилактических учреждений, работающим в сельской местности в Белгородской области, предоставляется ежемесячная денежная компенсация в размере 50 процентов от платы за содержание и ремонт жилого помещения и коммунальные услуги (в части платы за электроснабжение, газоснабжение и отопление, в том числе поставки твердого топлива при наличии печного отопления).

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Белгородской области

     1.7.1. Правила организации оказания медицинской реабилитации взрослым в Белгородской области регламентируются приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 28 июня 2021 года N 724 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению в Белгородской области".

     1.7.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых за счет средств обязательного медицинского страхования на всех этапах, с маршрутизацией пациентов с учетом локализации и степени тяжести нарушенных функций (шкала реабилитационной маршрутизации):

     На 1 этапе медицинская реабилитация проводится: на базе 6 первичных сосудистых отделений области, расположенных:

     - в ОГБУЗ "Городская больница N 2 г. Белгорода";

     - в ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского";

     - в ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ";

     на базе региональных сосудистых центров:

     - N 1 при ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа";

     - N 2 ООО "КЛИНИКА СЕРДЦА".

     2 этап реабилитации проводится в 5 медицинских организациях общей мощностью 287 коек:

     - в ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации";

     - в ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко";

     - в ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ";

     - в ОГАУЗ "Санаторий "Красиво".

     3 этап реабилитации проводится в Центре медицинской реабилитации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", в ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Борисовская ЦРБ", ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Белгород".

     Реабилитацию пациентов со степенью утраты функционирования по Шкале реабилитационной маршрутизации 3 - 5 проводят:

     - в ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации";

     - в ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко";

     - в ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ";

     - в ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ";

     - в ОГАУЗ "Санаторий "Красиво".

     Реабилитацию пациентов со степенью утраты функционирования по Шкале реабилитационной маршрутизации 1 - 3 проводят в Центре медицинской реабилитации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Борисовская ЦРБ", ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Белгород".

     Реабилитация пациентов со степенью утраты функционирования по Шкале реабилитационной маршрутизации 6 проводится в учреждениях 3 группы Воронежской области и в федеральных центрах.

     1.7.3. Правила организации оказания медицинской реабилитации детям в Белгородской области регламентируются приказом департамента здравоохранения Белгородской области от 26 января 2021 года N 39 "О направлении детей на медицинскую реабилитацию в центр реабилитации для детей ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

     1.7.4. Медицинская помощь по медицинской реабилитации детям за счет средств обязательного медицинского страхования на всех этапах реабилитации оказывается в Центре медицинской реабилитации для детей ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

     1.7.5. Приказом департамента здравоохранения Белгородской области от 12 октября 2018 года N 1299 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" определен порядок проведения телемедицинских консультаций. Показатели проведения телемедицинских консультаций приведены в таблице 1.7.5.1.

Таблица 1.7.5.1

Объемы телемедицинских консультаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.7.6. Порядок маршрутизации по медицинской реабилитации установлен приказом министерства здравоохранения Белгородской области от 30 августа 2022 года N 1056 "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по медицинской реабилитации".

     1.7.7. ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации" определена уполномоченным учреждением по контролю за маршрутизацией пациентов.

     1.7.8. В целях исполнения требований статей 10 и 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждой медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", сформированы внутренние приказы по внедрению клинических рекомендаций по медицинской реабилитации (полный список размещен на официальном сайте Союза реабилитологов России: https://rehabrus.ru/klinicheskierekomendaczii.html).

     На основании клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи в медицинских организациях разработаны стандарты лечения по медицинской реабилитации при инфаркте миокарда, заболеваниях центральной нервной системы, дорсопатиях, эндопротезировании суставов, пневмониях, постковидном синдроме.

1.8. Выводы

     Медицинская реабилитация в Белгородской области проводится на всех этапах реабилитации. Система организации медицинской реабилитации в Белгородской области добилась качественного улучшения, включая оказание помощи при заболеваниях центральной нервной системы, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и соматических заболеваний (кардиологического, пульмонологического, онкологического профилей, состояний после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19). Численно увеличились объемы оказания специализированной помощи по медицинской реабилитации в Белгородской области. Несмотря на положительные результаты, существуют вопросы, которые требуют решения.

     1. В Белгородской области отмечается нехватка коек для медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и переизбыток коек для лечения пациентов с соматическими заболеваниями. Необходимо:

     - перепрофилировать в состав реабилитационного отделения ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко" 20 коек и в ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ" 10 коек для проведения медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы;

     - уменьшить на 30 коек отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями при ОГКУЗ "Санаторий "Красиво".

     2. В Белгородской области отсутствуют койки для реабилитации пациентов со степенью утраты функционирования по шкале реабилитационной маршрутизации 6, в том числе находящихся на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ). Пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ или имеющие хронические нарушения сознания, переводятся на непрофильные койки районных больниц. Данная категория пациентов лишается квалифицированной реабилитационной помощи, поэтому необходимо открыть блок интенсивной терапии при многопрофильной больнице ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации" на 6 коек для проведения медицинской реабилитации для пациентов с шкалой реабилитационной маршрутизации 6.

     3. Сеть медицинских организаций по медицинской реабилитации в Белгородской области не достаточно сформирована на 3 этапе. Для ее формирования и организации четкой маршрутизации пациентов, направляемых на медицинскую реабилитацию, необходимо дополнительно организовать 6 амбулаторных отделений медицинской реабилитации (в том числе межрайонных) при следующих медицинских организациях: ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ", ОГБУЗ "Вейделевская ЦРБ", ОГБУЗ "Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского", ОГБУЗ "Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ им. П.В.Гапотченко", ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ".

     4. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию на всех этапах реабилитации, нуждаются в дооснащении реабилитационным оборудованием.

     5. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию на всех этапах реабилитации, нуждаются в укомплектовании кадрами специалистов по медицинской реабилитации.

     6. Отсутствует координационный центр маршрутизации на всех этапах реабилитации.

     7. Отсутствуют отделения ранней медицинской реабилитации.

     8. Недостаточно организовано проведение телемедицинского консультирования по медицинской реабилитации внутри области и с ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России.

     Основной причиной неблагоприятных показателей в медицинской реабилитации является недостаточная доступность и информированность населения о возможностях медицинской реабилитации, а также необходимость в разработке и проведении мероприятий региональной программы, направленной на совершенствование медицинской помощи по медицинской реабилитации в Белгородской области.

2. Цели, показатели и сроки реализации программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

2.1. Цели программы

     - обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации;

     - обеспечение информирования граждан о возможностях медицинской реабилитации.

2.2. Показатели программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

3. Задачи программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

     1. Обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на всех ее этапах.

     2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1, 2 этапы).

     3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3 этап).

     4. Кадровое обеспечение реабилитационной службы Белгородской области.

     5. Организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Белгородской области.

     6. Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

4. План мероприятий программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области"

     Исполнение мероприятий программы Белгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Белгородской области" позволит достичь к 2025 году следующих результатов: доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95 процентов в соответствующем году;

     доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 35 процентов в 2023 - 2025 годах;

     доля отделений медицинской реабилитации, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием, составит в 2023 году 53,3 процента, в 2024 году - 66,6 процента, в 2025 году - 70 процентов.