N
п/п
Вид полученного дохода <*> Получатель   
(супруг, сын,
дочь, внук и
так далее)
Сумма дохода    
(до вычета налогов  
и сборов),     
руб., коп.
1 2 3 4
1. Доходы, полученные от трудовой  
деятельности                    
2. Денежное довольствие            
3. Выплаты социального характера   
(пенсии, единовременная денежная
выплата, пособия, стипендии, компенсации и прочее)           
4. Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
5. Доходы, полученные от личного   
подсобного хозяйства            
6. Полученные алименты             
7. Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду, продажи имущества               
8. Денежные эквиваленты полученных
льгот и социальных гарантий,    
установленных органами государственной власти          
9. Прочие полученные доходы