Руководитель юридического лица
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (в случае, если  имеется)
Индивидуальный предприниматель
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (в случае, если  имеется)
Представитель юридического лица
или индивидуального предпринимателя
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (в случае, если  имеется)
Иные лица, присутствовавшие
при проведении проверки
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (в случае, если  имеется)
	(подпись)		фамилия, имя, отчество (в случае, если  имеется)