Прежде-
временный разрыв плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
О42.1
Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного промежутка
О42.2
Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
О42.9
Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный
2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная.
3. Посев отделяемого из цервикального канала на
-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах.4. УЗИ (олигогидроамнион).
При маловодии УЗИ почек плода.
1. Перевод в акушерский стационар третьей группы.
2. Токолитики при подготовке к переводу в перинатальный центр.
3. Антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин, при положительном высеве
-гемолитического стрептококка - пенициллин).4. При развитии хориоамнионита
Цефалоспорины 1, 2 поколения
Макролиды
Бетаметазон
Дексаметазон
Окситоцин
Простагландин Е
Метронидазол
Окситоцин
6. Определение С-реактивного белка в крови.
7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня).
8. Уточнение срока беременности.
9. Контроль температуры тела, пульса, частоты сердечных сокращений плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа.
5. Для профилактики РДС плода - бетаметазон или дексаметазон.
6. Родовозбуждение при наличии инфекции.
В сроке 34-37 недель:
1. Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится.
3. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
4. Антибиотикопрофилактика (см. выше).
5. Профилактика РДС только если срок беременности точно не определен.
В сроке более 37 недель: Выжидательная тактика (по желанию женщины):
1. Без влагалищного исследования.
2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
3. Антибиотикопрофилактика при безводном промежутке более 18 часов (ампициллин).
4. При признаках инфекции родовозбуждение.
Активная тактика (по желанию женщины):
1. При незрелой шейке динопрост интравагинально.
2. При зрелой шейке матки родовозбуждение простагландинами или окситоцином.
3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного промежутка и наличия признаков хориоамнионита.
4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин + гентамицин; метронидазол). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.
попытка стимуляции
родов медикаментозными
средствами
О61.1 Неудачная
попытка стимуляции
родов инструментальными
методами
О61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ, нестрессовый тест).
3. Оценка зрелости шейки матки по шкале Bischop.
4. Контроль состояния плода во время индукции (20 мин/час) или непрерывная КТГ при родах высокого риска.
2. Проводится в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
3. Медикаментозные методы:
а) простагландин Е2 - гель (динопрост) интрацервикально или интавагинально (динопростон);
б) антипрогестины (мифепристон).
Антипрогестины
Окситоцин и его аналоги
а) ламинарии (увеличивают риск инфекции);
б) катетер Фолея;
Схемы подготовки шейки матки подбираются индивидуально
5. Методы индукции:
а) отслойка нижнего полюса плодного пузыря;
б) амниотомия;
в) окситоцин (при отсутствии плодного пузыря);
г) простагландин Е2 гель. Окситоцин не должен применяться ранее, чем через 6 часов после введения последней дозы простагландина Е2.
6. При неэффективности индукции родов, тазовом предлежании, крупном плоде кесарево сечение.
О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
О62.8 Другие нарушения родовой деятельности
О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ).
3. Непрерывная КТГ.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Консультация врача-
анестезиолога-реаниматолога.
1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики).
2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида
3. Алкалоиды белладонны (атропина сульфат).
При утомлении:
акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол).
родоразрешение посредством
кесарева сечения".
См "О80 Роды одноплодные,
самопроизвольное родоразрешение".
Амниотомия
Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка).
Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом, многоплодием, узким тазом).
Стремительные роды
О62.4
Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
2. Акушерский сон, спазмолитики.
3. Проводниковая анальгезия.
4. Кесарево сечение (при дистрессе плода, неэффективности медикаментозной терапии, плацентарной недостаточности, задержке роста плода).
О63.1 Затянувшийся второй период родов
О63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
О63.9 Затяжные роды неуточненные
2. Оценка состояния плода (УЗИ + КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
См. "О84 Роды многоплодные"
См "О81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора"
См "О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См "О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
положения или предлежания плода
О64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
О64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания
О64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания
О64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика
О64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
О64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
О64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
См "О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См "О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
О65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза
О65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза
О65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза
О65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного
Исключено: дистоция вследствие аномалии плода (О66.2-О66.3)
О65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери
О65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери
О65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
5. Ведение родов с функциональной оценкой таза.
См "О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См "О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См "О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
Диагностика:
1. Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой.
2. Подбородок втягивается и опускает промежность.
3. Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика.
1. Отметить время рождения головки (есть в запасе 5 мин).
2. Вызвать второго врача-
акушера-гинеколога и врача-
неонатолога.
3. Обхватить головку ребенка руками в щечно-височных областях и осторожно (отклоняя не более чем на 300 от оси) потянуть вниз.
4. Не давить на дно матки (разрыв матки).
5. В положении литотомии с максимально согнутыми ногами и приведенными к груди попытаться надавить над лоном в направлении от симфиза.
См "О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
7. Попытаться извлечь заднюю ручку.
8. Сломать ключицу (при необходимости).
9. Выполнить клейдотомию.
10. Ручное обследование стенок полости матки.
В истории родов необходимо отразить:
а) Время рождения головки.
б) Направление поворота головки после ее рождения.
в) Последовательность приемов, их продолжительность.
г) Время рождения туловища.
О66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода
О66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода
О66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная
О66.5 Неудачная попытка применения вакуум - экстрактора и наложения щипцов неуточненная
О66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов
О66.9 Затрудненные роды неуточненные
кесарева сечения"
См "О80 Роды одноплодные,
самопроизвольное родоразрешение"
См "О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
родоразрешения, вызванные введением лекарственных препаратов
О68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость
О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
2. Оценка состояния плода (УЗИ.+.допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Контроль шевелений плода.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
1. Родоразрешение женщин с мекониально окрашенными водами целесообразно проводить в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
2. Сочетание мекониально окрашенных вод и патологических изменений на КТГ - показание к экстренному завершению родов согласно акушерской ситуации.
3. При отсутствии патологических изменений на непрерывной КТГ см. "О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
См "О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
5. После рождения при отсутствии асфиксии см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
6. При асфиксии реанимационные мероприятия по решению врача-неонатолога (санация катетером, ларингоскопия, интубация, зонд в желудок, положительная ИВЛ).
родоразрешение,
осложнившиеся
патологическим
состоянием
пуповины
О69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
О69.2. Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины
О69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
О69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]
О69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины
О69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
О69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ).
3. Контроль шевелений плода.
4. Длительная или непрерывная КТГ.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
7. Анализ крови плода.
1. Попытаться вправить пуповину
2. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
О69.1, О69.2, О69.3:
1. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
2. Во втором периоде родов при рождении головки:
а) попытаться ослабить пуповину,
б) при невозможности ослабить пересечь между двумя зажимами.
О69.4 - Предлежание плаценты
О69.5 - О44 Предлежание плаценты,
О45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
О81 "Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора".
О82 "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения".
промежности при
родоразрешении
Включено:
эпизиотомия,
продолженная
разрывом
О70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения
О70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения
О70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения
О70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный
2. Общий анализ крови (при кровотечении).
2. В послеродовом периоде:
а) сухая обработка швов;
б) диета 1а;
в) очистительная клизма перед снятием швов.
2. Антибиотики широкого спектра действия.