ванное в других рубриках Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности (О20-); кровотечение в родах
НКДР (О67.-); предлежание плаценты (О44.-); преждевременная отслойка плаценты (О45.-).
О46.8 Другое дородовое кровотечение
О46.9 Дородовое кровотечение неуточненное
О45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
осложнившиеся
кровотечением во время родов, не
классифици-
рованным
в других рубриках
Исключено:
дородовое
кровотечение НКДР (О46.-);
послеродовое
кровотечение (О72.-);
предлежание
плаценты (О44.-);
преждевременная
отслойка плаценты
[abruptio placentae]
(О45-)
О67.8 Другие кровотечения во время родов
О67.9 Кровотечение во время родов неуточненное
О45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом
кровотечение после рождения плода или ребенка
О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О72.3
Послеродовая(ой) коагуляционный дефект,
афибриногенемия, фибринолиз
О73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения
О73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-
тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
5. Анализ крови биохимический.
6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
2. Ручное обследование стенок полости матки.
3. Зашивание разрывов мягких родовых путей.
4. Бимануальная компрессия матки.
5. Внутриматочная тампонада (баллонная).
6. Наложение клемм на шейку матки.
7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику).
2. Метилэргометрин
3. Кристаллоиды
См. "Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением"
4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
5. Препараты кальция
6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
7. Факторы свертывания крови
8. Препараты плазмы крови и
8. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест.
9. Исследование плаценты послеродовое.
10. Морфологическое исследования удаленного препарата.
11. Консультации врачей-
специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача - сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-
анестезиолога-реаниматолога.
Хирургический гемостаз:
1. Лапаротомия
2. Наложения швов по В-Линчу
3. Перевязка маточной и яичниковой артерий
4. Перевязка подвздошных артерий
5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза)
6. Эндоваскулярные
9. Адрено- и допамин-стимуляторы
10. Альфа2-адреномиметики центральные
11. Производные имидазолина
12. Сульфаниламидные диуретики
13. Антигистаминные препараты для местного применения
14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения
7. Гистероскопия
8. Инструментальное обследование полости матки
9. Гистерорезектоскопия
19. Четвертичные аммониевые соединения
20. Барбитураты
21. Наркотические анальгетики
22. Анестетики общие другие
23. Опия алкалоиды природные
24. Опиоиды
25. Бензодиазепина производные
26. Растворы электролитов
27. Алкалоиды белладонны
28. Третичные амины
29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
30. Ингибиторы протеолиза
Преждевремен-
ные роды
2. УЗИ плода + цервикометрия.
3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
4. При токолизе нифедипином:
а) постоянный контроль частоты
2. Профилактика РДС.
3. Токолиз.
4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного.
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).
4. Атозибан
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
5. При использовании (
2-адреномиметиков необходим контроль:а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин;
б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких - каждые 4 часа;
д) мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
а) Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24-34 недели;
б) Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24-34 недели. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии:
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета2-
адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы:
6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
б) Профилактика РДС (если не проведена);
в) Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка) при стрептококке группы В.
Ампициллин
Цефалоспорины 1 поколения
Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод - см. раздел "Преждевременный разрыв плодных оболочек").
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия.
6. Второй период родов ведется без защиты промежности.
7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд.
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид
10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Дротаверина гидрохлорид
16. Этанол
17. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
18. Цефалоспорины 1 и 2 поколения
19. Полусинтетические пенициллины
20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
При кесаревом сечении "См. Родоразрешение посредством кесарева сечения"
2. УЗИ плода + цервикометрия
3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
4. Диагностика дородового излития околоплодных вод (тест-система).
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета 2-
адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
2. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ);
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
6. При использовании р2-адреномиметиков необходим контроль:
а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин;
б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких - каждые 4 часа. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью.
Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения).
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
5. При ножном предлежании - только кесарево сечение.
6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия.
8. Второй период родов ведется без защиты промежности.
9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд.
7. Фентанил
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид
10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Этанол
16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
При кесаревом сечении "См. раздел Родоразрешение посредством кесарева сечения".