Нозологическая форма	Код по МКБ-Х	Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов	Объем лечебных мероприятий	Перечень используемых лекарственных средств
О44 Предлежание плаценты	О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (О69.4)	1. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной. 2. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела/аппаратный мониторинг. 3. УЗИ органов малого таза + цветное допплеровское картирование (далее - ЦДК) + допплерометрия. 4. УЗИ органов брюшной полости. 5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 6. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.	1. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 2. Если плод живой и гестационный срок 34-37 недель консервативная тактика. 3. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). 5. При сильном кровотечении родоразрешение. Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки.	ри консервативном ведении: 1) Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота). 2) Профилактика РДС - Глюкокортикостероиды активные (Группа III) - Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 4) Свежезамороженная плазма (далее - СЗП) в зависимости от степени кровопотери. При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель перевод в отделение патологии беременности. При родоразрешении, осложнившемся кровотечением: 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды 4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
		9. Анализ крови биохимический. 10. При подозрении на коагулопатию-прикроватный тест. 11. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 12. МРТ матки во время беременности и в послеродовой период. 13. Исследование плаценты послеродовое. 14. Морфологическое исследования удаленного препарата. 15. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача - сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-	6. Способ родоразрешения - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является находкой) кесарево сечение без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар третьей группы. 7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост). 8. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией.	5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допамин-стимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
		анестезиолога-реаниматолога.		17. Цефалоспорины 2, 3 поколения 18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 19. Ингибиторы протеолиза 20. Уксусной кислоты производные Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам
				При кесаревом сечении/лапаротомии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
О69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины	О69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]	1. См. "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной. 3. Пульс, АД частота дыхания, температура тела. 4. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния	1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации. 2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения кесарево сечение. 3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения возможно родоразрешение через естественные родовые пути.	См. раздел "Предлежание плаценты"
		плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Общий (клинический) анализ крови. 9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 10. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 11. Исследование плаценты послеродовое. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача - сердечно-сосудистого хирурга, в) врача- анестезиолога-реаниматолога.
О45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]	О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная	1. Пульс, АД частота дыхания, температура тела. 2. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.	1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере). 2. При преждевременной отслойке плаценты не более 1/3 и отсутствии дистресс- синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для	При родоразрешении через естественные родовые пути: см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". При оперативных родах путем кесарева сечения: см. "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения". При родах, осложнившихся кровопотерей:
		6. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 9. Анализ крови биохимический. 10. Исследование плаценты послеродовое. 11. Морфологическое исследования удаленного препарата. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача - сердечно-сосудистого хирурга, в) врача- анестезиолога-реаниматолога.	родоразрешения роды через естественные родовые пути. 3. При преждевременной отслойке плаценты во 2 периоде родов, дистресс- синдроме плода наложение акушерских щипцов/вакуум- экстратора/ экстракция плода за тазовый конец. 4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути ручное обследование стенок полости матки. 5. При обнаружении матки Кювелера экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей). 6. Инфузионная терапия. 7. Трансфузионная терапия.	1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Динопрост 4. Кристаллоиды 5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 6. Препараты кальция 7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 8. Факторы свертывания крови 9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 10. Адрено- и допамин-стимуляторы 11. Альфа2-адреномиметики центральные 12. Производные имидазолина 13. Сульфаниламидные диуретики 14. Антигистаминные препараты для местного применения 15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
				16. Холинэстеразы ингибиторы 17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 19. Холина производные 20. Четвертичные аммониевые соединения 21. Барбитураты 22. Наркотические анальгетики 23. Анестетики общие другие 24. Опия алкалоиды природные 25. Опиоиды 26. Бензодиазепина производные 27. Растворы электролитов 28. Алкалоиды белладонны 29. Третичные амины 30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 31. Ингибиторы протеолиза