Послеродовой период
О85 Послеродовой
сепсис

Исключено:

акушерская пиемическая и септическая эмболия (О88.3); септицемия во время родов (О75.3)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97):
В95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифициро-
ванных в других рубриках
В96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифициро-
ванных в других рубриках
В96.0 Mycoplasma pneumoniae
[М.pneumoniae]
В96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae]
B96.2 Escherichia 		1. Консультации врачей-
специалистов:

а) врача-
анестезиолога-
реаниматолога;

б) врача-хирурга;

в) врача-
инфекциониста;

г) врача-
трансфузиолога;

д) врача-
клинического фармаколога;

е) врача-терапевта.

2. УЗИ органов малого таза.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. Другие методы визуализации по назначению врачей-
специалистов.

5. Бактериоло-
гическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам. 		1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии-
реаниматологии.

2. Аппаратный мониторинг.

3. Интенсивная терапия:

1) коррекция гемодинамических нарушений;

2) инотропная терапия;

3) искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);

4) антибактери-
альная терапия
(фторхинолоны, орнидазол);

5) метаболическая терапия;

6) парентеральное питание;

7) инфузионная терапия;

8) лабораторный контроль;
coli [E.coli]
B96.3 Haemophilus
influenzae [H.influenzae]
B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii)
B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis]
B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]
B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты
В97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифици-
рованных в других рубриках
В97.0 Аденовирусы В97.1
Энтеровирусы В97.2 Коронавирусы
В97.3 Ретровирусы
В97.4 Респираторно-
синцитиальный вирус
В97.5 Реовирусы
В97.6 Парвовирусы В97.7 Папилломавирусы В97.8 Другие вирусные агенты 		9) иммуномодули-
рующая и антимедиаторная терапия.

Хирургическая тактика:

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом:

1) экстирпация матки без придатков;

2) экстирпация матки с тубэктомией;

3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости;

4) трансвагинальное/
трансабдоминальное дренирование;

5) аспирационно-
промывное дренирование;

6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ;
7) хирургическая обработка послеоперационного шва.

Эфферентные методы лечения
(плазмаферез).

Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются:

1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии;

2) наличие гноя в матке;

3) маточное кровотечение на фоне сепсиса;

4) гнойные образования в области придатков матки;

5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация).

После стабилизации
состояния пациентки
возможно применение
методов
экстракорпоральной
детоксикации
(плазмафереза,
плазмосорбции,
квантовой
аутогемотерапии) в
первые сутки
септического шока.
Другие
послеродовые
инфекции
О86.0 Инфекция хирургической акушерской раны
О86.1 Другие инфекции половых путей после родов
О86.2 Инфекция мочевых путей после родов
О86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
О86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов

Исключено: гипертермия во время родов (О75.2), послеродовая лихорадка (О85) О86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции 		1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Оценка диуреза.

5. Бактерио-
логический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови (в том числе - мочевина, креатинин).

7. Посев крови.

8. ЭКГ.

9. УЗИ малого таза, брюшной полости.

10. Консультация врача-терапевта.

11. Консультация врача-
физиотерапевта.

12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога. 		1. Антибактериальная системная и местная терапия

2. Уросептики

3. Санация раны

4. Физиотерапия 		1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара.

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара. 		1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Бактерио-
логический
анализ отделяемого из раны +
чувствительность к антибиотикам.

2) Бактерио-
логический
анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

3) Консультация врача-
физиотерапевта. 		1. Антибактери-
альная системная и местная терапия.

2. Уросептики.

3. Инфузионная терапия.

4. Санация раны.

5. Физиотерапия.

6. Оперативное лечение.
Венозные осложнения в послеродовом периоде
Включено: во время родов,
родоразрешения и в послеродовом
периоде
Исключено:
акушерская
эмболия (О88.-),
венозные
осложнения при
беременности
(О22.-)
О87.0
Поверхностный
тромбофлебит в
послеродовом
периоде
О87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде
О87.2 Геморрой в послеродовом периоде
О87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде
О87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
О87.9 Венозные
осложнения в послеродовом
периоде
неуточненные 		1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза

2. Консультация врача-
сердечно-
сосудистого хирурга/
врача-хирурга (по показаниям).

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

4. Гемостазиограмма.

5. Агрегатограмма.

6. Коагулограмма, Д-димер.

7. УЗИ + допплеро-
графия вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно-
сосудистого хирурга).

8. Эхография вен ног (по назначению врача-
сердечно-
сосудистого хирурга).

9. УЗИ органов малого таза.

10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям О87.1

11. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин).

12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности). 		1. Антибактери-
альная системная терапия с учетом чувствительности.

2. Дезагреганты.

3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия).

4. Инфузионная терапия.

5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).

6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

7. Ношение компрессионного белья I-II класса компрессии.

8. Физиотерапия.

9. Оперативное лечение.
Акушерская эмболия
Включено:
легочная эмболия
во время
беременности,
родов или в послеродовом
периоде
Исключено:
эмболия,
осложняющая
аборт, внематочную или
молярную беременность (О00-
О07, О08.2)
О88.0 Акушерская воздушная эмболия
О88.1 Эмболия амниотической жидкостью
О88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
О88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
О88.8 Другая
акушерская эмболия 		1. АЧТВ.

2. Коагулограмма.

3. Протромбиновый индекс.

4. Фибриноген.

5. Агрегация тромбоцитов.

6. Растворимые комплексы мономеров фибрина.

7. D-димер.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

9. ЭКГ, ЭХОКГ. 		При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжёлым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии. Во II-III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности является тяжёлое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода. При тяжёлом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путём кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач - сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом. При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.
Осложнения в послеродовом периоде, не классифициро-
ванные в других рубриках
О90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
О90.1 Расхождение швов промежности
О90.2 Гематома акушерской хирургической раны
О90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифициро-
ванные в других рубриках
О90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное 		1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Бактериоло-
гический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.

3. Бактериоло-
гическое исследование молока.

4. Биохимия крови.

5. Посев крови.

6. ЭКГ.

7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике.

8. УЗИ акушерской хирургической раны.

9. Гемостазио-
грамма.

10. Бактериоло-
гический анализ отделяемого ран +
чувствительность к антибиотикам.

11. Консультация врача-терапевта, врача-
физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям). 		1. Антибактери-
альная системная и местная терапия.

2. Санация раны.

3. Физиотерапия.

4. Вскрытие гематомы, дренирование.

5. Повторное наложение швов. 		1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара

2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара 		1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.

2) Коагулограмма.

3) Оценка диуреза.

4) Бактериоло-
гический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.

5) ЭХОКГ (по назначению врача-
терапевта/
врача-кардиолога). 		1. Вскрытие гематомы, дренирование.

2. Санация раны.

3. Физиотерапия.

4. Наложение вторичных швов.

5. Медикаментозное лечение:

а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности;

б) антисептики для обработки послеоперационной раны;

в) инфузионные среды;

г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины);

д) дезагреганты.
О90.3
Кардиомиопатия в
послеродовом
периоде
О90.4
Послеродовая
острая почечная недостаточность
О90.5
Послеродовой тиреоидит 		1. Консультация врача-терапевта/
врача-кардиолога, врача-
эндокринолога.

2. Клинический анализ
крови, общий анализ мочи.

3. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры.

4. Гемостазиограмма,
коагулограмма

5. Оценка диуреза

6. Бактериоло-
гический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (О90.4).

7. Посев крови О90.3 (по назначению врача-терапевта/
врача-кардиолога).

8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-
терапевта/
врача-кардиолога).

9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-
эндокринолога). 		1. Антибактери-
альная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины).

2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины).

3. Дезагреганты.

4. Терапия по назначению врача-терапевта.

5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).