Сахарный диабет при беременности О24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулин- зависимый О24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулин- независимый О24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания О24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный О24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности О24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный	1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Клинический анализ крови, мочи. 5. Гемостазио- грамма. 6. Гликемический профиль. 7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр. 8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них. 9. Контроль кетонов в моче	1. Диета (стол N 9). 2. Медикаментозное лечение под контролем врача- эндокринолога и врача- терапевта.	1. При первой госпитализации до 10-12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10-11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности. 2. Вторая госпитализация в 21 -24 недели для компенсации углеводного обмена. 3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета. 4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности. 5. Ухудшение состояния плода. 6. Присоединение преэклампсии 7. Угроза	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. б) Клинический спектр в процессе наблюдения. в) ЭКГ при каждой госпитализации. г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. д) Консультации смежных врачей- специалистов: 1) врача- офтальмолога, 2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии),	1. Диетотерапия. 2. Медикаментозное лечение - под контролем врача- эндокринолога и врача-терапевта. 1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифици- рованная инсулино- терапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме. 2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия.   3) при гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в	Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.
	(крови) ежедневно натощак. 10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуми- нурии 1 раз в триместр. 11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям. 12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача- эндокринолога. 13. Бактерио- логический посев мочи в 16 недель и по показаниям. 14. Консультация врачей- специалистов: а) врача- эндокринолога (врача-терапевта); б) врача- офтальмолога 3 раза за беременность;		прерывания беременности. 8. В 36-37 недель для решения вопроса о родоразрешении.	3) врача- эндокринолога (врача-терапевта). По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта): 1) гликемический профиль в динамике, 2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме, 3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр; 4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто	течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности). 4) инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или
	в) врача-невролога. 15. Ведение дневника самоконтроля. 16. ЭКГ в каждом триместре.			сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).	макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.       5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы.       Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны. Подготовка к родоразрешению.
(Строка в редакции, введенной в действие с 8 апреля 2014 года приказом Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н. - См. предыдущую редакцию)
Недостаточное увеличение массы тела во время беременности О25 Недостаточность питания матери при беременности О26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. ЭКГ. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача- диетолога, б) врача- эндокринолога, в) врача- гастроэнтеролога, г) врача-психиатра.	Диетотерапия (белковая пища).	Ухудшение состояния беременной и/или плода (Различные состояния, связанные с Р00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). Дополнительно: 1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 2. В III триместре УЗИ + допплеро- метрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь. 5. УЗИ внутренних органов.	1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано. 2. Диетотерапия. 3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсирован- ный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией. 4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 5. Стимуляторы аппетита.	Показания для прерывания беременности/ досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности О26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. Контроль гликемии в процессе наблюдения. 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Проведение ОГТТ до 32 недель. 7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды,	1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов. 2. Дробное 5-6-разовое питание. 3. При выявлении гестационного сахарного диабета - стол N 9 и контроль гликемии. 4. Минимизация лекарственной нагрузки.	1. Необходимость обследования в условиях стационара. 2. Различные состояния, связанные с Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) УЗИ для определения объема околоплодных вод. 3) Консультации врачей- специалистов:	1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет. 2. Минимизация лекарственной нагрузки 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно- кишечного тракта (далее - ЖКТ).	1) Ухудшение состояния матери. 2) Ухудшение состояния плода. 3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 4) Осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
	липопротеины низкой и высокой плотности). 8. Гемостазио- грамма. 9. Консультация врача- эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24-28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.			а) врача-терапевта, б) врача-диетолога, в) врача- эндокринолога. По назначению врача-терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ По назначению врача-эндокринолога: 1) контроль гликемии в процессе наблюдения; 2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней; 3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности); 4) гемостазиограмма; 5) ТТГ - если не сдавала во время беременности.
Гипотензивный синдром у матери О26.5 Гипотензивный синдром у матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача- терапевта/врача- кардиолога). 4. Эхокардио- графия (по назначению врача- терапевта/ врача- кардиолога). 5. УЗИ почек и надпочечников.	1. Адаптогены. 2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание). 3. Ношение компрессионного белья.	1. Ухудшение состояния матери и плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача-терапевта/ врача-кардиолога.	1. Адаптогены 2. Вазопрессоры 3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия	Родоразрешение в срок.
Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде О26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Т65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидроге- наза, щелочная фосфатаза, АЛТ, ACT, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV.	1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диетотерапия. 3. Минимизация лекарственной нагрузки. 4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача- гастроэнтеролога.	1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) Контроль состояния плода. 2) Дополнительные обследования - по назначению врача- терапевта или врача- гастроэнтеролога.	1. Дезинтоксикацион- ная терапия. 2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. 3. Противорвотные препараты. 4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).	Показания для прерывания беременности/ досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода, а также Р00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери; Р00.8 Поражения
	3. Гемостазио- грамма. 4. Расширенная коагулограмма. 5. УЗИ печени, желчного пузыря. 6. Консультации: врачей- специалистов: а) врача- гастроэнтеролога, б) врача-терапевта, в) врача- инфекциониста				6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ. 7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ). 8. Лечение ДВС-синдрома. 9. Лечение печеночной недостаточности 10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности. 11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.	плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери; 3) осложненное течение беременности; 4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии; 5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде О26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.		Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Консультация врача- травматолога- ортопеда. 3. УЗИ лонного сочленения.	1. Нестероидные противо- воспалитель ные средства (мази, гели). 2. Хондопротекторы (мазь, гель). 3. Физиолечение, массаж, ЛФК. 4. Тугое бинтование, "Гамак".	Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
				4. Ионизированный кальций крови. 5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения. 6. Рентгенография таза (по назначению врача- травматолога- ортопеда).
Анемия О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период О99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. ЭКГ в каждом триместре. 4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. 5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное	1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами. 2. Препараты, содержащие железо. 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).	1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. 2) Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. 3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-	1. Препараты железа. 2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин). 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина С). 4. Глюкокортико- стероиды. 5. Иммуно- депрессанты. 6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы. 7. Группа препаратов дефероксамина.	Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
	железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача- терапевта. 6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 8. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога). 9. КТГ и допплерометрия в динамике.			трансфузиолога). 4) Консультации специалистов: врача- трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).	8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид). 9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G). 10. Интерфероны.