О98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период	Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3 Листериоз: 1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития. 2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM 3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз.	Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)	Лихорадка неясной этиологии	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача- инфекциониста. 2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика. 3) Контроль после	1. Симптоматическая терапия. 2. Анти- бактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).	Родоразрешение в срок.
	4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 5. УЗИ на выявление пороков развития у плода. 6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика 7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.			лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. 4) При неврологической симптоматике консультация врача- невролога. 5) Обследование новорожденного на антитела IgM.
Подозрение на ВИЧ-инфекцию Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Молекулярно- биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении	Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.	Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях. 4. Консультация врача- инфекциониста.	В соответствии с причиной госпитализации Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.	Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
	отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев). 4. Консультация врача- инфекциониста.
Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специализиро- ванный центр.	Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.	Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение.	См. объем обследования на амбулаторном этапе Консультация врача- инфекциониста и направление в специализированный центр.	В соответствии с причиной госпитализации. Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.	Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
ВИЧ-инфекция Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20-В24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специализи- рованный центр. 3. Ведение пациентки совместно с врачом- инфекционистом. 4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилак- тики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.	1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям. 3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости. 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. 5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.	1. Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. 2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции. 3. Родоразрешение.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом- инфекционистом, терапия. 3. Диагностика антенатального состояния плода см. "Ведение беременности при физиологическом течении". 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.	1. В соответствии с причиной госпитализации. 2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 3. Химио- профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям. 4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями. 5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.	Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
III. Беременность и экстрагенитальные заболевания
О99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Венозные осложнения во время беременности О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности О22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности О22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности О22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности О22.4 Геморрой во время беременности О22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности О22.8 Другие венозные осложнения во время беременности О22.9 Венозное осложнение во время беременности	1. Анализ крови клинический. 2. Гемостазиограмма + Д-димер. 3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканиро- вание (по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга). 4. Эхография вен ног (по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга). 5. УЗИ органов и сосудов малого таза. 6. Консультация врача - сердечно- сосудистого хирурга.	1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Медикаментозная терапия по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга. 3. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. 4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности.	1. О22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности 2. О22.4 Геморрой во время беременности 3. О22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности 4. О22.8 Другие венозные осложнения во время беременности 5. О22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное 6. О87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе 3. Дополнительно: а) Клиническая оценка состояния беременной. б) Оценка состояния плода. в) В процессе ведения: 1) общий анализ мочи; 2) агрегатограмма; 3) коагулограмма, 4) УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга); г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям О87.1;	Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга. 1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Мазевые/гелевые нестероидные противо- воспалительные и антикоагулянтные препараты. 3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 4. Дезагреганты. 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности. 6. Физиотерапия. 7. Антибиотики широкого спектра действия. 8. Инфузионная терапия. 9. Оперативное лечение. а) В I триместре	1. Прерывание беременности/ родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей. 2. Родоразрешение: через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации
неуточненное				д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин); е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).	беременность может быть пролонгирована. б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями. в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю. г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача - сердечно- сосудистого хирурга).	кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.
Хронические ревматические болезни сердца I05 Ревматические болезни митрального клапана I06 Ревматические болезни аортального клапана I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана I08 Поражения нескольких клапанов I09 Другие ревматические	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения	1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).	1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии. 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: а) клиническая оценка состояния беременной; б) оценка состояния плода; в) консультация врача-терапевта/ врача-ревматолога;	1. Медикаментозная терапия по назначению врача- кардиолога (врача- терапевта): а) сердечной недостаточности; б) легочной гипертензии; в) нарушений ритма сердца; г) пароксизмальных нарушений ритма сердца; д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий;	По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/ досрочное родоразрешение/ родоразрешение: 1) Ухудшение состояния беременной. 2) Появление признаков декомпенсации. 3). Осложненное течение беременности. Родоразрешение
болезни сердца Другие болезни сердца I34 Неревматические поражения митрального клапана I35 Неревматические поражения аортального клапана I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана I37 Поражения клапана легочной артерии.	беременности при сроке до 10 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгено- логическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача- кардиолога). 8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. Ревматические пробы (определение титра антигиа- луронидазы, анти-О- стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок,		4. Обследование и лечение в условиях стационара. 5. Ухудшение состояния беременной. 6. Появление признаков декомпенсации. 7. Осложненное течение беременности 8. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 9. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 10. Досрочное родоразрешение. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача- ревматолога/ врача-терапевта. При появлении клинических признаков декомпенсации: а) ЭХОКГ в динамике; б) ревматические пробы (определение титра антигиалуро- нидазы, анти-О- стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид); в) КТГ, допплерометрия в динамике.	е) профилактика инфекционного эндокардита. При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса - постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды. Препараты и группы: Бета- адреноблокаторы Сердечные гликозиды Диуретики Неселективный антагонист эндотелии - новых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ Антагонисты кальция Селективный ингибитор цГМФ- специфической ФДЭ5 Непрямые антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины Нефракциони- рованный гепарин Дезагреганты Антиаритмические препараты Антибактериальные	через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия /акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания). При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).
	серомукоид). 10. КТГ, допплерометрия в динамике. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 12. При необходимости консультация врача - сердечно- сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.				препараты При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атрио- вентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера- дефибриллятора. При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с - имплантация электрокардио- стимулятора. При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия. 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.З О26.2 О60).
Кардиомио- патия I42 Кардиомио- патия О90.3 Кардиомио- патия в послеродовом периоде	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем	1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную	1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии 3. В 38 недель для подготовки к	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику хронические ревматические болезни. 3. В динамике по назначению врача- кардиолога	1. Медикаментозная терапия по назначению врача- кардиолога (врача- терапевта). 1) Бета- адреноблокаторы. 2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды.	Досрочное родоразрешение при: 1. ухудшении состояния беременной; 2. появлении признаков декомпенсации; 3. осложненном течении беременности Р00.3.
	динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц), консультация врача- эндокринолога. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности при сроке до 12 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгено- логическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача- кардиолога). 8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. При впервые выявленном поражении	терапию.	родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности. 5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 6. Досрочное родоразрешение. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.	(врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.	3) Диуретики. 4) Вазодилататоры. 5) Непрямые антикоагулянты. 6) Низкомолекулярные гепарины. 7) Нефракциони- рованный гепарин. 8) Дезагреганты. 9) Антиаритмические препараты. При развитии признаков сердечной недостаточности III-IV функционального класса: 1) постельный режим, 2) кислородотерапия, 3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды, 4) препараты калия, 5) препараты магния,
	клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуро- нидазы, анти-О- стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок).				6) ограничение инфузионной терапии При гипертрофической кардиомиопатии избегать: 1) инотропных средств, 2) вазодилататоры,
	10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии. 11. КТГ, допплеро- метрия в динамике. 12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 13. При необходимости консультация врача - сердечно- сосудистого хирурга, динамическое наблюдение,				3) адреномиметики, 4) гиповолемии. Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям. При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния. В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии: 1) Нитропруссид натрия
	хирургическое лечение.				2) Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента 3) Добутамин Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.З О26.2 О60) (кроме верапамила и нифедипина).
					При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.