О98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулёзное лечение: 1. Величина туберкулиновой пробы. 2. ВИЧ-статус. 3. Иммунный статус. 4. Контакт с больным активной формой туберкулёза. Профилактическое противотуберкулёзное лечение во время беременности показано: 1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулёза. 2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%). 3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%).
	4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3-6 месяцев после родов - изониазид в течение года). Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%. Препараты для противотуберкулёзной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.
	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Ведение совместно с врачом- фтизиатром и смежными врачами- специалистами. 3. Туберкулиновая проба. 4. Рентгенография лёгких после I триместра (назначение врача- фтизиатра). 5. Анализ крови на ВИЧ. 6. УЗИ печени у плода (новорожденного).	Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.	1. Госпитализация в профильный стационар (противо- туберкулезный диспансер) определяется врачом- фтизиатром. 2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояния плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ + доплерометрия; б) КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике. Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы:	Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)	1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Ношение матерью маски. 3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного. 4. На 3-4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному. 5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя.
				1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотера- певтическим препаратам и начало лечения; 2) общий анализ крови, мочи; 3) ACT, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов; 4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противо- туберкулезного диспансера).		6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином. 7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазид- резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулёза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.
О98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана): а) трепонемные тесты;	1. Направление в кожно- венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов). 2. Лечение полового партнера.	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).	Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом	1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале. 3. Профилактическое лечение
	б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде. 3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача- дермато- венеролога. 4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача-невролога; б) врача-терапевта; в) врача- офтальмолога; г) врача- оториноларинго- лога.					новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения). 4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).
О98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка.	Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта:	Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)	1. Родоразрешение в срок. 2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей):
	3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки. 4. При положительном результате - консультация врача- дермато- венеролога. 5. Бактерио- логический посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам. 6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения. 7. Обследование полового партнера. 8. Общий анализ мочи. 9. Консультация врача-уролога.			а) консультация врача-уролога; б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко. З.При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae: а) бактерио- логический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.		мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.
О98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность,	Микоплазмоз (М. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.	1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении М. genitalium:	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).	1. Этиотропная терапия (макролиды). 2. Полусинтетические пенициллины. 3. Терапия,	Родоразрешение в срок.
деторождение или послеродовой период	Показания к обследованию: 1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта. 2. Отягощенный акушерско- гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери). 3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК). 4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно- венерологического диспансера (МАНК).	а) макролиды; б) полусинтетические пенициллины.		2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР); б) через 3 недели после лечения повторить МАНК При наличии жалоб со стороны мочевого тракта: 1) консультация врача-уролога; 2) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.	направленная на пролонгирование беременности.
О98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3. 2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV.	1. Диета. 2. Гепатопротекторы. 3. Витамины.	1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита госпитализация в инфекционный стационар. 2. Тяжелое состояние беременной,	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) Ig M, G;	Совместно с врачом- инфекционистом, врачом- гастроэнтерологом: 1. Кристаллоиды. 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы.	Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном
	3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV. 4. Биохимический анализ крови (билирубин, ACT, АЛТ, гамма- глутамилтранс- пептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка). 5. Гемостазио- грамма, коагулограмма. 6. Консультация врача- инфекциониста, врача- гастроэнтеролога. 7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 8. УЗИ печени и желчного пузыря.		обусловленное нарушением функции печени госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. 3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода госпитализация в акушерский стационар третьей группы.	б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей- специалистов.	3. Криопреципитат. 4. Препараты для парентерального питания. 5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота). 6. Факторы свертывания крови. 7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. 8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз. 9. Цефалоспорины. 10. Растворы электролитов. 11. Алкалоиды белладонны. 12. Нестероидные противовоспали- тельные.	процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.
					13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные). 14. Ингибиторы протеолиза. 15. Гепато- протекторы /мембрано- протекторы. 16. Специфический иммуноглобулин. 17. Витамины. 18. Вакцина генноинженерная. 19. Интерфероны. 20. При гепатите В (активный) - специфический иммуноглобулин. 21. При носительстве HBsAg вакцинация. 22. При активном вирусном гепатите В в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме. 23. При осложненном течении: а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром); б) лечение печеночной недостаточности.
О98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна- Барра, парвовирус В 19)	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус В 19. 3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов. 4. Консультация врача- инфекциониста. 5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.	1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности. 2. Симптома- тическая терапия. 3. Анти- бактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных осложнений.	1. Ухудшение состояния матери/плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики. 4. Родоразре- шение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. соответствующие рубрики. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20-24 недели), биопсия хориона (12-14 недели).	1. Ведение иммуноглобулина после 12 недель. 2. Дезинтокси- кационная терапия. 3. Симпто- матическая терапия. 4. При тяжелом течении и длительной лихорадке: а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты; б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз; в) цефалоспорины; г) растворы электролитов; д) нестероидные противо- воспалительные; е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные); ж) ингибиторы протеолиза; з) интерфероны.	Родоразрешение в срок.
О98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период	Токсоплазмоз: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Показания к обследованию результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития. 3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgM.	1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных. 2. Анти- протозойные препараты с 12 недель. 3. Анти- бактериальные препараты с 12 недель (спиромицин). 4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности. 5. Дезинтокси- кационная терапия. 6. Симпто- матическая терапия.	1. Ухудшение состояния матери/плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Угроза самопроизвольного выкидыша. 4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику "привычное невынашивание беременности". 3. Дополнительно: консультация врача- невролога, врача- инфекциониста.	1. Антипротозойные препараты с 12 недель. 2. Анти- бактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 3. Дезинтокси- кационная терапия. 4. Симпто- матическая терапия. 5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму). 6. Ввведение иммуноглобулина после 12 недель.	Родоразрешение в срок. Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgM.