Беременность с резус- иммунизацией О36.0 Резус- иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери О36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. По показаниям: а) прямой анти- глобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой анти- глобулиновый тест (тест Кумбса). 4. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц. б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.	Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус- отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.	1. Ухудшение состояния плода. 2. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	1. Амниоцентез, спектрофотометри- ческий анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости. 2. Кордоцентез, определение групповой и резус- принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода. 3. Внутриутробное переливание крови плоду.	1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. 2. Родоразрешение в срок.
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке). 2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.	1. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома. 2. Бета2- адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропириди- новые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил).	1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока Iб, II, III). 2. Присоединение преэклампсии. 3. Перенашивание беременности.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	1. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС. 2. Бета2- адрено- стимуляторы селективные. 3. Дигидропиридино- вые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето- плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.	1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок.
Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери О43.1 Аномалия плаценты О43.8 Другие плацентарные нарушения О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике. 5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).	1. Глюкокортикосте- роиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении. 2. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III). 3. Бета2- адреностимуляторы селективные.	1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока Iб, II, III). 3. Присоединение преэклампсии. 4. Перенашивание беременности. 5. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще); 2) пренатальная диагностика (по назначению врача- генетика); 3) амниоцентез; 4) кордоцентез; 5) консультация врача-генетика (по показаниям) Иммунологические причины	1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений. 2. Глюкокортико- стероиды активные (Группа III). 3. Бета2- адрено- стимуляторы селективные. 4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).	1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето- плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение
				невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1. Исследование уровня бета- тромбоглобулина 2. Исследование антител к тироглобулину. 3. HLA-антигены. 4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину.
				Антифосфолипидный синдром: 1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела). 2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. По показаниям: 1. Исследование уровня свободного Т4. 2. Исследование уровня ТТГ. 3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.
Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек О40 Многоводие О41.0 Олигогидрамнион О41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек О41.8 Другие	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В. 3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозо- толерантный тест (далее - ОГТТ) с 75 г глюкозы).	Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус- конфликт, инфекция).	1. Острое многоводие. 2. Ухудшение состояния беременной или плода. 3. Признаки гипоксии плода. 4. Гипотрофия плода. 5. Проведение инвазивных методов диагностики.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) КТГ, допплерометрия в динамике.	1. Медикаментозная терапия. 2. Пренатальные методы хирургического лечения. 3. Амниоцентез. 4. Кордоцентез. 5. Подготовка к родоразрешению.	1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода). 2. Родоразрешение в срок.
уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек О41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное Р01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом Р01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом	4. См. "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". 5. Обследование в соответствии с рубрикой "инфекции". 6. Обследование в соответствии с рубрикой "беременность с резус- иммунизацией". 7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости). 8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача- эндокринолога.			2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).
Предлежание плаценты без кровотечения О44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Р02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты	1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3. 2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.	См. "Ведение беременности при физиологическом течении".	1. О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. 2. Р02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты. 3. Р02.1 Поражения плода и новорожденного,	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Осмотр врача- акушера-гинеколога при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.	1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель). 2. Наложение профилактического шва на шейку матки. 3. Медикаментозная терапия и сроки	Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.
			обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. 4. О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери. 5. Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов. 6. Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная. 7. Плановая госпитализация для	4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Магнитно- резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком. 9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta MPT.	родоразрешения в зависимости от осложнений. 4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 5. Глюкокортикосте- роиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при О44.1). 6. Если плод живой и гестационный срок 34-37 недель консервативная тактика. 7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии.
			родоразрешения в 34-35 недель.		Дигидропири- диновые производные (нифедипин). 8. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации подготовка к родоразрешению (при полном предлежании оперативным путем). См. выше пункт 4 "при живом плоде". 10. Способ родоразрешения - кесарево сечение.
Инфекции мочеполовых путей при беременности
Бессимптомная бактериурия О23.0 Инфекция почек при беременности О23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности О23.2 Инфекция	1. Обследование в соответствии с рубрикой В. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более 10 КОЕ/мл.	1. Антибактериальная терапия. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Питьевой режим. 4. Фитотерапия.	1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При осложненных формах пиелонефрита	1. Позиционная терапия. 2. Инфузионная терапия. 3. Антибактериальная терапия (деэскалационный	1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения). 2. Родоразрешение в срок.
уретры при беременности О23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности О23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Р00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери	3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии). 4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. 5. Клинический анализ крови. 6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. 7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). 8. Контроль АД, диуреза. 9. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 10. УЗИ почек плода в 20-24 недели. 11. Консультация врача-уролога.	5. Позиционная терапия.	функции почек). 2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.	биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ. 3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре. Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.	подход). 4. Спазмолитическая терапия. 5. Фитотерапия. 6. Стентирование почки/микростома. 7. Питьевой режим. При выписке: 1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита: 1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия. 2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойно- некротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства. 3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).
О23.5 Инфекция половых путей при беременности О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности О98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифици- рованные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период	1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микро- скопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Микро- биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии. 4. Микро- биологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму. 5. Бактерио- логическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.	1. Антибактериальная терапия местного и системного применения 2. Противогрибковые препараты для местного применения. 3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.	1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Осложненное течение. 3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода. 4. Родоразрешение.	1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микро- скопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Бактерио- логическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae). 4. Проба с КОН. 5. Кольпоскопия по показаниям. 6. Консультации специалистов: а) врача- дерматовенеролога; б) врача- инфекциониста.	1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения. 2. Противогрибковые препараты для системного применения. 3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.	Родоразрешение в срок
	6. Микро- скопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 7. Микро- биологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. 8. Паразитологи- ческое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад. 9. Проба с КОН 10. Кольпоскопия 11. Консультации врачей- специалистов: а) врач- инфекционист, б) врач-дермато- венеролог.
Переношенная беременность О48 Переношенная беременность	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Определение зрелости шейки матки. 3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости. 4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.		Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.	1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели). 2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины). 3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея). 4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией. 5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.	Родоразрешение.