Многоплодная беременность
О30.0
Беременность
двойней 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3.

2. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-
фетальной трансфузии и истмико-
цервикальной недостаточности.

3. УЗИ-
цервикометрия. 		См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 1. О31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.

2. О43.0 Синдром плацентарной трансфузии.

3. Патологическое течение беременности.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода/
плодов.

3. Определение степени риска и способа родоразрешения. 		См. рубрику Преждевременные роды (угроза). Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
О30.1
Беременность
тройней
О30.2
Беременность
четырьмя
плодами
О30.8
Другие формы
многоплодной
беременности
О30.9
Многоплодная
беременность
неуточненная 		1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3.

2. ТТГ, свободный Т4.

3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-
фетальной трансфузии и истмико-
цервикальной недостаточности.

4. УЗИ-цервико-
метрия. 		1. См. рубрику "Многоплодная беременность".

2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику О60 Преждевременные роды О20 Кровотечение в ранние сроки беременности). 		1. О31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.

2. О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.

3. Патологическое течение беременности.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода
/плодов, определение степени риска.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 		1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Фетальная хирургическая коррекция.

3. Родоразрешение. 		Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3.

2. УЗИ + допплерометрия.

3. КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике. 		1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.

3. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения. 		1. Лечение осложнений, характерных для
многоплодной беременности.

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).

3. Родоразрешение. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез. 		1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.

2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.

3. Досрочное родоразрешение.

4. Родоразрешение. 		Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
Осложнения, характерные для многоплодной беременности
О31.1
Продолжающаяся
беременность после аборта одного или более чем одного плода
О31.2
Продолжающаяся
беременность после
внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
О31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
О32.5
Многоплодная беременность с
неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. ТТГ, свободный Т4.

3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-
фетальной трансфузии и истмико-
цервикальной недостаточности.

4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (О31.1, О31.2, О31.8).

5. КТГ плода/плодов. 		1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.

2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.

3. Определение степени риска.

4. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 		1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция.

2. Для родоразрешения.

3. Для проведения инвазивной диагностики. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

1) оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска;

2) УЗИ-
цервикометрия. 		1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.

2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.

3. Биопсия хориона, плаценты.

4. Амниоцентез.

5. Кордоцентез.

6. Фетальная хирургия.
 1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода/плодов.

2. При антенатальной
гибели плода/плодов - родоразрешение с учетом клинической ситуации.

3. При самопроизвольном аборте/
неразвивающейся
беременности - удаление остатков плодного яйца.
Медицинская
помощь матери
при установленном
или предполагаемом
неправильном предлежании
плода
О32.0
Неустойчивое
положение
плода,
требующее
предоставления
медицинской
помощи матери
О32.1
Ягодичное
предлежание
плода,
требующее
предоставления
медицинской
помощи матери
О32.2
Поперечное
или косое
положение
плода,
требующее
предоставления
медицинской
помощи матери
О32.3 Лицевое,
лобное или
подбородочное
предлежание
плода,
требующее
предоставления
медицинской
помощи матери
О32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери Р01.7 Поражения плода и
новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами 		См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 1. Оценка состояния беременной и плода.

2. Определение степени риска.

3. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

4. Позиционная
терапия
(коленно-
грудное
положение). 		Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода.

3. Определение степени риска и способа родоразрешения. 		1. Подготовка к родам.

2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.

3. Для проведения наружного поворота плода:

а) токолиз;

б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.;

в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут;

г) УЗИ-контроль 		Родоразрешение в срок
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода
О33.0
Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
О33.1
Равномерно суженный таз,
приводящий к
диспропорции,
требующей
предоставления
медицинской
помощи матери 		1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. УЗИ и фетометрия плода
дополнительно в 35-36 недель. 		1. Оценка состояния беременной и плода/плодов.

2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

3. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 		1. Ухудшение состояния матери/плода.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (О65). 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Подготовка к родам.

3. Оценка состояния беременной и плода.

4. Определение степени риска и способа родоразрешения. 		При ухудшении состояния матери/плода - см. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". Родоразрешение с
учетом
установленного
несоответствия
размеров таза и
плода.
О33.2
Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
О33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
О33.4
Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери
О33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции,
требующей
предоставления
медицинской
помощи матери
О33.6
Гидроцефалия
плода,
приводящая к
диспропорции,
требующей
предоставления
медицинской
помощи матери
О33.7 Другие
аномалии плода,
приводящие к
диспропорции,
требующей
предоставления
медицинской
помощи матери
О33.8
Диспропорция
вследствие
других причин,
требующая
предоставления
медицинской
помощи матери
О33.9
Диспропорция,
требующая
предоставления
медицинской
помощи матери, неуточненная
Медицинская помощь матери при
установленной или
предполагаемой аномалии органов таза
О34.0
Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери О34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери О34.2
Послеопера-
ционный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери О34.3 Истмико-
цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными
операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для О34.0-О34.5).

3. УЗИ контроль состояния рубца.

4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (О31.1, О31.2, О31.8).

5. КТГ 		1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".

3. См. "Привычное невынашивание беременности".

4. Разгружающий пессарий. 		1. Ухудшение состояния беременной/плода.

2. Необходимость
хирургической коррекции.

3. Наложение швов на шейку матки.

4. О20.0 Угрожающий аборт.

5. Р01.0 Поражения плода и новорожденного,
обусловленные истмико-
цервикальной недостаточностью.

6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37-38 недель (О65.5). 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Оценка состояния беременной и плода.

3. Магнитно-
резонансная терапия (далее - МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (О34.0, О34.1, О34.5).

4. Определение степени риска и способа родоразрешения. 		1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам.

2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".

3. См. "Привычное невынашивание беременности".

4. Наложение швов на шейку матки/циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель.

5. Разгружающий пессарий. 		1. Родоразрешение (О65.5)

2. Миомэктомия:

а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-
лабораторно;

б) интраопера-
ционно при кесаревом сечении при расположении узлов,
препятствующих выполнению кесарева сечения.

3. Гистерэктомия интра-
операционно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.
О34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
О34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
О34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери 		плода/плодов.

6. УЗИ контроль (цервикометрия)

7. Консультации врачей-
специалистов: врача-
онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.
Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
О35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).

3. Пренатальный скрининг.

4. УЗИ плода и плаценты с 		1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 		1. Необходимость
проведения инвазивной пренатальной диагностики.

2. Для прерывания беременности по
медицинским показаниям.

3. Ухудшение состояния беременной/плода. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

1) ТТГ, свободный Т4; 		1. Инвазивная пренатальная диагностика.

2. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности.
 1. Прерывание
беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью.

2. Досрочное
родоразрешение при ухудшении состояния беременной/плода.

3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.
О35.1
Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери О35.2
Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери О35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери 		фетометрией, допплерометрия каждые 7-10 дней.

5. КТГ плода.

6. Консультации врачей-
специалистов по показаниям:

а) врача-генетика;

б) врача-
терапевта;

в) врача-
эндокринолога;

г) врача-
радиолога;

д) врача - детского хирурга - после 33 недель.
4. О20.0 Угрожающий аборт.

5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37-38 недель (О65.5) или ранее (по показаниям).

6. Выбор медицинской организации для
родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.
2) оральный глюкозо-
толерантный тест;

3) обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).

4) инвазивная пренатальная диагностика;

5) решение вопроса о прерывании беременности. 		4. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".

5. Подготовка к родоразрешению.
О35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери О35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери О35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
О35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери О35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери О35.9
Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные