Нозологическая форма Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для
госпитализации 		Объем обследования и лечения на стационарном этапе
(код по МКБ-Х) диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия (код по МКБ-Х) диагностические мероприятия, консультации
смежных врачей-
специалистов 		лечебные
мероприятия до родов 		лечебные
мероприятия при
родоразрешении
и в послеродовой
период
I. Беременность физиологическая
Ведение беременности при физиологическом течении 1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками А1, А2, A3.

2. У резус-отрицательных женщин:

а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;

б) кровь на резус-
антитела (при резус-
положительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц. 		1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.

2. Калия йодид 200-250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.

3. При резус-
положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-
антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28-30 недель.

4. Школы:

а) школа беременных;

б) партнерские роды;

в) грудное
вскармливание. 		О80.0
О80.1 		1. Родоразрешение в срок, семейно-
ориентированные (партнерские) роды.

2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание,
свободное посещение родственниками, ранняя выписка.

3. Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-
отрицательных женщин при резус-
положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-
антител в крови матери).
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота
беременных
О21.0 Рвота
беременных
легкая или
умеренная
О21.1
Чрезмерная
или тяжелая
рвота
беременных с
нарушениями
обмена
веществ
О21.2 Поздняя
рвота
беременных
О21.8 Другие
формы рвоты, осложняющей беременность
О21.9 Рвота беременных неуточненная 		О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг)

1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД).

2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели.

5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ). 		1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

3. Антигистаминные препараты.

4. Пиридоксина гидрохлорид.

5. Противорвотные и седативные средства. 		1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/
ухудшение состояния беременной.

2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели.

3. О21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.

4. О21.2 Поздняя рвота беременных.

5. О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.

6. О21.9 Рвота беременных неуточненная.

7. Необходимость
обследования в условиях стационара. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.

5. Контроль диуреза. Дополнительно:

1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - AT к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4).

2) Анализ мочи на белок и цилиндры.

3) Консультация врача-невролога. 		1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Противорвотные и седативные средства.

3. Инфузионная терапия.

4. Нейролептики.

5. Пиридоксина гидрохлорид.

6. Антигистаминные препараты. 		Показания для прерывания беременности:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/
ухудшение состояния.

2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-
основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилиру-
бинемии, трансаминаз и т.д.).

3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг.

4. Признаки печеночно-
почечной недостаточности.
Отеки, вызванные беременностью О12.0 1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели. 		1. Нормосолевая и нормоводная диета.

2. Позиционная терапия.

3. Лечебно-
охранительный режим в домашних условиях.

4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 		1. Ухудшение состояния беременной.

2. Госпитализация для родоразреше-
ния в срок. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Суточный белок в моче. 		1. Нормосолевая и нормоводная диета.

2. Позиционная терапия.

3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 		Родоразрешение в срок
Отеки,
протеинурия и гипертензивные
расстройства во время беременности и в
послеродовом
периоде
О10
Существовавшая ранее
гипертензия, осложняющая беременность, роды и
послеродовой период
О11
Существовавшая ранее
гипертензия с присоединив-
шейся протеинурией
О12 (кроме О12.0) Вызванные беременностью отеки и
протеинурия без гипертензии
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 		Во время
беременности:

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача-
кардиолога.

3. Определение суточного белка в моче.

4. Триглицериды.

5. Электролиты крови
(Са, Mg).

6. Коагулограмма.

7. Гемостазио-
грамма.

8. По показаниям консультации врачей-
специалистов:

а) врача-
кардиолога (врача-
терапевта);

б) врача-
нефролога. 		1. Бета-
адреноблокаторы селективные.

2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

3. Производные фенилалкиламина (верапамил).

4. Магнезиальная терапия.

5. Препараты кальция. 		1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.

2. Ухудшение состояние матери и плода.

3. О14
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.

4. О14.0
Преэклампсия средней тяжести.

5. О14.1 Тяжелая преэклампсия.

6. О14.9
Преэклампсия
неуточненная.

7. О15
Эклампсия.

8. Р00.0 Поражения плода и новорожденного,
обусловленные
гипертензивными
расстройствами у матери.

9. Необходимость
обследования в условиях стационара.

10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель). 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

1) контроль АД, пульса, диуреза;

2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);

3) биохимия крови (мочевина, ACT, АЛТ, креатинин);

4) общий анализ крови;

5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;

6) КТГ, УЗИ + допплерометрия;

7) проба Реберга;

8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);

9) по показаниям консультация врача-
анестезиолога-
реаниматолога;

10) УЗИ почек (при назначении врачом-
терапевтом/
врачом-
нефрологом);

11) УЗИ печени.
      12) Суточное мониторирование АД. 		1. Бета-
адреноблокаторы селективные.

2. Дигидропиридино-
вые производные (нифедипин).

3. Производные фенилалкиламина (верапамил).

4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

5. Препараты кальция.

6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).

7. Антигипертензив-
ные препараты центрального действия.

8. Ацетилсали-
циловая кислота.

9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.

10. Препараты магния (магния сульфат).

11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
     
Преэклампсия средней степени тяжести - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы. 		Показания для
досрочного
родоразрешения:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия.

2. Ухудшение состояния матери и плода.

3. Тяжелая
преэклампсия в сроке до 34 недель - родоразрешение с
профилактикой респираторного дистресс-
синдрома (далее - РДС).

4. Тяжелая
преэклампсия в сроке 36-38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов.

5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
     
6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
(Строка в редакции, введенной в действие с 8 апреля 2014 года приказом Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н. - См. предыдущую редакцию)
     
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
О26.2
Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более 10 КОЕ/мл.

2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-
цервикометрия.

3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).

4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).

5. Консультации врачей-
специалистов по показаниям:

а) врача-генетика

б) врача-терапевта

в) врача-
эндокринолога. 		1. См. рубрику "Ведение
беременности при физиологическом течении".

2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.

3. Антикоагулянты прямые
(низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

7. Производные фенил-
алкиламина (верапамил).

8. Глюкокортико-
стероиды слабоактивные
(группа I).

9. Производные прегнена. 		1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).

2. Ухудшение состояния беременной/плода.

3. Нарастание гемостазиоло-
гических нарушений/
осложнений.

4. Подозрение на тяжелую форму анти-
фосфолипидного синдрома.

5. О20.0 Угрожающий аборт.

6. О20.8 Другие кровотечения
в ранние сроки беременности.

7. О20.9 Кровотечение в ранние сроки
беременности неуточненное.

8. N96 Привычный 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)

Эндокринные причины
невынашивания:
См. объем обследования на амбулаторном этапе

Антифосфолипидный синдром:
См. объем обследования на амбулаторном этапе

Иные причины:
См. объем обследования на амбулаторном этапе 		1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.

2. Лечение бессимптомной бактериурии.

3. Антикоагулянты прямые
(низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

7. Антагонисты кальция.

8. Дигидропиридино-
вые производные (нифедипин).

9. Производные фенилалкиламина (верапамил).

10. Глюкокортико- 		Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных
осложнениях связанных с О.03, О05-О07

По показаниям: эндокринные причины невынашивания

1) исследование уровня бета-ХГ в крови;

2) прогестерон;

3) тестостерон (при гиперандрогении);

4) ТТГ, свободный Т4.

Инфекционные
причины
невынашивания:

1) обследование в соответствии с рубрикой В

2) определение lg G, М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, 		10. Производные прегнадиена.

11. Иммуноцито-
терапия.

12. Бета2-
адреностимуляторы селективные.

13. Антагонисты кальция.

14. Препараты магния.

15. Прогестерон.

16. Санация влагалища. 		выкидыш.

9. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-
цервикальной недостаточностью. 		стероиды слабоактивные (Группа I).

11. Производные прегнена.

12. Производные прегнадиена.

13. Бета2-
адреностимулято-
ры селективные.

14. Препараты магния.

15. Санация влагалища.

16. Наложение швов на шейку матки (О34.3).

17. Истмико-
цервикальная недостаточность, требующая
предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего
токсоплазме. Иммунологические причины
невынашивания и иные аллоиммунные процессы:

1) исследование уровня бета-
тромбоглобулина;

2) исследование антител к тиреоглобулину;

3) HLA-антигены;

4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.

Антифосфоли-
пидный синдром:

1) гемостазио-
грамма развернутая (Д-димер,
тромбоэласто-
графия (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня 		пессария.

18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);

2) исследование на наличие антител класса Ig G, М к кардиолипину, группе
фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.

Иные причины:

1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);

2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
Кровотечение в ранние сроки
беременности. Привычный
выкидыш.
О20.0
Угрожающий
аборт
О20.8 Другие
кровотечения в
ранние сроки
беременности
О20.9
Кровотечение
в ранние
сроки
беременности
неуточненное
N96
Привычный
выкидыш 		Обследование в соответствии с рубрикой А1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

1. Производные прегнена.

2. Производные прегнадиена.

3. Аминокислоты (транексамовая кислота).

4. Препараты магния. 		1. Неэффективность проводимой терапии.

2. Ухудшение состояния беременной. 		См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:

1. производные прегнена;

2. производные прегнадиена;

3. аминокислоты (транексамовая кислота);

4. препараты магния. 		Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных
осложнениях связанных с О0З, О05-О07
Преждевременные роды (угроза)
О60 Преждевременные роды (угроза) 		1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. УЗИ-
цервикометрия.

3. Лечение бессимптомной бактериурии.

4. Определение маркеров
преждевременных родов (тест-система). 		См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

1. Бета2-
адреностимуляторы селективные.

2. Препараты магния.

3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

4. Производные фенил алкиламина (верапамил).

5. Глюкокортикосте-
роиды активные (Группа III) (бетаметазон).

6. Глюкокортико-
стероиды (дексаметазон).

7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза. 		1. Госпитализация в
акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель).

2. Неэффективность
проводимой терапии.

3. Ухудшение состояния беременной/плода. 		1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система). 		1. Дигидропиридино-
вые производные (нифедипин).

2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).

3. Бета2-
адреностимуляторы селективные (при
непереносимости нифедипина).

4. Токолиз гексопреналином.

5. Препараты магния.

6. Лечение бессимптомной бактериурии.

7. Производные фенилалкиламина (верапамил).

8. Профилактика РДС: глюкокорти-
коиды.

9. Лечение бактериального вагиноза.

10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.

12. В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки. 		1. При сроке менее 34 недель:

а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);

б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.

2. При сроке 34-37 недель:

а) менее 3 см открытия -
перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы;

б) токолиз на время транспортировки;

в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-
неонатолога на роды.

3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.