N п/п	ФИО пациента	Дата рождения	Группа инвалидности (при наличии)	Адрес, телефон	Диагноз по международной классификации болезней - 10 (МКБ-10)	Этап медицинской реабилитации	Дата направления	Место направления	Решение медицинской организации	Оценка по шкале реабили- тационной маршрутизации на выходе после 1-го этапа