Мониторинг (аудиоконтроль) амбулаторного пациента с COVID-19

Ф.И.О. <*> _________________________

Дата начала заболевания <*> _______

Адрес <*> _________________________

Дата первичного осмотра <*> ______

Наличие сопутствующих заболеваний <*> ДА/НЕТ _______________________

Дата начала аудиоконтроля ________

Дата опроса День аудиоконтроля День болезни <*>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Общее состояние

1 - лучше, чем вчера

2 - не изменилось

3 - ухудшилось

Температура (максимальная) в течение дня

Кол-во дней температуры тела более 38,0 град. Цельсия

Кашель

1 - уменьшился

2 - не изменился

3 - усилился

Ощущение нехватки воздуха

1 - уменьшилось

2 - не изменилось

3 - усилилось

Сатурация (при наличии пульсоксиметра)

1 - более 95%

2 - менее 95%

3 - 93% и менее

Головная боль

0 - нет

1 - Незначительная

2 - Значительная

3 - выраженная

Рвота

0 - нет

1 - 1 - 2 раза

2 - 3 - 5 раз

3 - более 5 раз

Диарея

0 - нет

1 - кашицеобразный (неустойчивый) до 3 раз

2 - 3 - 5 раз

3 - частый водянистый стул

N оператора