| Субъект Российской Федерации
|
Ф.И.О.
|
Пол
|
Возраст/дата рождения
|
Наличие беременности (да/нет, неделя)
|
Социальное положение
|
Место работы/учебы
|
Дата заболевания
|
Дата появления симптомов респираторного заболевания
|
Сведения о наличии контакта с инфекционным больным
|
Дата обращения
|
Предварительный клинический диагноз
|
Проводилось инструментальное обследование (какое, результат)
|
Проводились лабораторное обследование (какое, результат)
|
Состояние <*> (тяжесть заболевания) при обращении за медицинской помощью
|