Если на 1, 2, 3, 4, 5 вопросы Вы отвечаете положительно, а в 6 и 7 вопросах кроме повышения температуры тела имеется один или более из указанных выше признаков, то имеется большая вероятность коронавирусной инфекции. Дальнейшие мероприятия осуществляются с соблюдением противоэпидемических мероприятий.
	Я информирован(а) о коронавирусной инфекции COVID-19, знаю пути распространения вируса, знаю меры и способы профилактики заражения, знаю основные симптомы заболевания.
	Я заполнил(а) данную анкету лично и без принуждения.
	Я подтверждаю, что вся предоставленная мной информация верна. Я ознакомлен(а), что за сокрытие или предоставление ложной информации несу ответственность по ст. 19.7 КоАП РФ.
	Я предупрежден(а) о том, что за умышленное заражение инфекцией меня могут привлечь к административной (по с ч. 2 ст. 6.3 и ст. 20.6.1. КоАП РФ) и уголовной ответственности (по ст. 236 УК РФ).
Дата		Подпись		/		/