N Дата ФИО пациента Контакты Причины направления на УПК в рамках ДОГВН Причины направления на УПК вне рамок ДОГВН Подпись пациента Подпись врача с расшифровкой
Выявленная ИБС, цереброваскулярные заболевания, хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Риск пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Коррекция выявленных факторов риска и (или) профилактика старческой астении в возрасте 65 лет и старше Выявление высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного ССР, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, курение более 20 сигарет в день, риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10